Les personnes âgées sont appelées à vivre le plus longtemps possible de façon autonome dans leur propre milieu de vie, mais requièrent parfois le soutien d'un proche lorsqu'ils ont des complications liées au vieillissement, par exemple, lors de la survenue de troubles cognitifs. Au Québec, le rôle des personnes proches aidantes (PPA) a été grandement valorisé dans les cinq dernières années, et le rôle est reconnu dans la loi (R-1.1 Loi visant à reconnaître et soutenir les personnes proches aidantes) depuis octobre 2020. Dans le contexte du vieillissement démographique, et considérant que l'incidence des maladies cognitives augmente avec l'avancement en âge, de plus en plus d'individus seront appelés à devenir des PPA, ou à adopter ce rôle auprès de plus d'un proche. Le rôle de PPA entraine diverses répercussions (financières, santé physique et psychologique, qualité de vie, etc.) sur la vie des personnes qui adoptent cette fonction, et ce, particulièrement pour les PPA qui soutiennent un proche vivant avec un trouble cognitif, peu importe le stade d'évolution. Des besoins surviennent également avec le rôle de PPA, et ces derniers sont bien documentés chez les PPA de personnes vivant avec un trouble neurocognitif majeur (TNC), mais un peu moins au stade prodromique de la maladie appelé trouble cognitif léger (TCL). Divers programmes ayant différentes approches d'interventions ont été développées au fil des ans pour considérer les besoins des PPA de personnes qui vivent avec des troubles cognitifs, mais peu l'ont spécifiquement été pour les PPA de personnes TCL. Un bon nombre de ces programmes d'interventions se basent sur l'approche cognitivo-comportementale, et plusieurs auteurs vantent les bénéfices de cette approche pour la réduction des symptômes sous-cliniques de dépression, le stress ou l'anxiété des PPA, sans toutefois qu'il n'y ait de consensus à savoir si cette approche est efficace sur le fardeau subjectif, c'est-à-dire, la perception du fardeau associé au rôle d'aidant. Par ailleurs, la téléthérapie connait un essor depuis les dernières années, en particulier depuis la survenue de la pandémie mondiale de COVID-19, et comporte des avantages qui font de cette modalité d'intervention une avenue intéressante pour répondre à certains besoins des PPA. Ainsi, les objectifs de la thèse étaient de déterminer l'efficacité des interventions cognitivo-comportementales sur le fardeau subjectif des PPA de personnes vivant avec un trouble cognitif (Chapitre 1), d'investiguer qualitativement l'expérience et les besoins des PPA de personnes vivant avec un TCL (Chapitre 2), ainsi que de déterminer la faisabilité et l'acceptabilité d'une intervention cognitivo-comportementale par vidéoconférence adaptée pour les PPA de personnes vivant avec un TCL (Chapitre 3). Les résultats de la méta-analyse du Chapitre 1 de la thèse montrent une réduction significative du fardeau des PPA à la suite des interventions utilisant une approche cognitivo- comportementale. Seulement quatre études recensées visaient les PPA de personnes vivant avec un TCL, alors que les 16 autres études incluses étaient auprès de PPA de personnes vivant avec un TNC. Dans l'étude qualitative du Chapitre 2, l'expérience des PPA de personnes vivant avec un TCL a été précisée et des besoins ont été décrits, plusieurs pouvant être considérés comme des cibles d'interventions. Finalement, un programme d'intervention cognitivo-comportementale pour les PPA de personnes TCL a été élaboré, en se basant sur d'autres programmes existants, et en incorporant l'expérience rapportée par les PPA dans le Chapitre 2. Les résultats du Chapitre 3 montrent que ce programme d'intervention en vidéoconférence est faisable et acceptable chez les PPA qui assistent un proche aux stades initiaux d'un trouble cognitif (TCL, maladie d'Alzheimer léger) et que la modalité en vidéoconférence offre un bon nombre d'avantages pour les participants. En somme, les résultats de cette thèse suggèrent que l'intervention développée et dispensée en vidéoconférence est faisable et acceptable auprès des PPA de personnes TCL, et qu'elle s'appuie sur une approche empiriquement reconnue, ainsi que sur l'expérience de cette population, décrite à l'aide d'un devis qualitatif. L'intervention ayant été manualisée, de futures études pourront évaluer son efficacité et étudier de quelle manière il serait possible d'augmenter l'accessibilité à une telle intervention dans les milieux cliniques ou communautaires pour soutenir les PPA qui en auraient besoin. / Older adults tend to live independently in their own home for as long as possible, but sometimes require the support from someone close to do so, especially if their have complications associated to aging, such as the development of cognitive problems. In the province of Quebec, being a caregiver is a role that has been increasingly appreciated in the past few years and is now recognized under the law (R-1.1 Act to recognize and support caregivers) since October 2020. In the context of the demographic shift and the incidence of cognitive problems with advancing age, more individuals will become caregivers or will assist more than one relative in their caregiving role. The caregiving role may bring a variety of consequences (financial, physical and psychological health, quality of life, etc.) on the life of caregivers, and especially for caregivers assisting a person living with cognitive decline, regardless of the stage of the disease. Needs also arise when adopting the caregiving role, and are well documented for individuals caring for a relative living with a major neurocognitive disorder (MND), but not so much for caregivers assisting an individual in the prodromic stages of the disease called mild cognitive impairment (MCI). Many of these interventions are based on the cognitive-behavioral approach, and several authors praise the benefits of this approach for reducing sub-clinical symptoms of depression, stress or anxiety in caregivers, although there is no consensus as to whether this approach is effective on subjective burden, i.e., the perception of burden associated with the role of caregiver. Teletherapy has been gaining ground in recent years, particularly since the onset of the global pandemic, and offers a number of advantages that make this intervention modality an interesting avenue for meeting some of the needs of MCI caregivers. Hence, the objectives of the current thesis were to determine the efficacy of cognitive-behavioral interventions on subjective burden of caregivers of individuals living with a cognitive disorder (Chapter 1), to qualitatively explore the experience and needs of MCI caregivers (Chapter 2), and to determine the feasibility and acceptability of a videoconference cognitive-behavioral intervention adapted for MCI caregivers (Chapter 3). The results of the meta-analysis in Chapter 1 demonstrate a significant reduction of caregivers' subjective burden following cognitive-behavioral interventions. Only four studies reviewed involved MCI caregivers, whereas 16 were designed for MND caregivers. In the qualitative study of Chapter 2, the experience of MCI caregivers was detailed, and their needs were described, many of which can be considered intervention targets. Finally, an intervention program designed to meet the needs of MCI caregivers was elaborated, based on other existing programs, incorporating their related experience in Chapter 2. The results in Chapter 3 results demonstrated that the intervention program was feasible and acceptable for caregivers assisting a person living with cognitive decline in the initial stages (MCI or initial stage of Alzheimer's disease), and that the online modality offered several advantages for participants. In short, these results suggest that the developed intervention, delivered via videoconference, is feasible and acceptable for MCI caregiver. It was based on an empirically validated approach, on the recognized experience of this population, which was previously described using a qualitative methodology. Since this intervention was manualized, future studies should assess its efficacy and study how it might be possible to increase the accessibility of such an intervention in clinical or community settings to support caregivers.

La perte auditive liée à l'âge réduit la capacité à percevoir adéquatement la musique chez les personnes âgées. L'écoute musicale étant un loisir universel aux nombreux bienfaits, il est essentiel de trouver des moyens afin d'améliorer les habiletés de perception musicale des personnes âgées pour qu'elles puissent en bénéficier au même titre que le reste de la population. L'entraînement musical serait un outil de réadaptation auditive prometteur ayant le potentiel d'améliorer la perception musicale. Malheureusement, trop peu d'études ont été effectuées sur le sujet et certaines lacunes méthodologiques empêchent d'émettre des conclusions claires sur l'impact de l'expérience musicale sur la perception musicale des personnes présentant une presbyacousie. L'objectif du présent mémoire est d'investiguer l'effet de l'expérience musicale, de l'âge et de la presbyacousie sur la performance à des tâches évaluant la perception mélodique, rythmique et du timbre chez des personnes âgées de 60 ans et plus avec et sans surdité. L'analyse de covariance a révélé que les participants avec expérience musicale avaient des scores significativement supérieurs à ceux sans expérience musicale à des tâches mesurant la perception de la mélodie, du rythme et du timbre, en contrôlant pour l'âge et la perte auditive. L'analyse a également révélé un effet significativement négatif de la perte auditive sur la performance aux tâches évaluant la perception de la mélodie et du rythme. Cet effet est modéré par l'effet de groupe, suggérant que l'expérience musicale aurait un effet modérateur sur la relation entre la perte auditive et la perception mélodique et rythmique. Enfin, des régressions linéaires multiples ont révélé que davantage d'expérience musicale était associé à une meilleure performance aux tâches de perception mélodique et rythmique, indépendamment de l'âge et de la perte auditive. En conclusion, ces résultats soutiennent l'idée que l'expérience musicale protège du déclin de la perception musicale induit par la presbyacousie. / Age-related hearing loss not only makes it difficult for older people to hear sounds, but also reduces their ability to perceive music properly. Considering that listening to music is a universal leisure with many benefits, it is essential to find ways to improve musical perception skills of older adults so that they can benefit from it in the same way as the rest of the population. Music training has shown itself to be a promising auditory rehabilitation tool for improving music perception in people with presbycusis. However, too few studies have been carried out on the subject, and a few methodological shortcomings prevent us from drawing clear conclusions about the impact of musical experience on music perception in older adults with hearing loss. The aim of the present thesis is therefore to investigate the effect of musical experience, age and hearing loss on performance on tasks assessing melodic, rhythmic and timbre perception in people aged 60 and over with and without hearing loss. Analysis of covariance revealed that musically experienced individuals scored significantly higher than participants without musical experience on tasks measuring perception of melody, rhythm and timbre, controlling for age and hearing loss. The analysis also revealed a significantly negative effect of hearing loss on performance on tasks assessing melody and rhythm perception. However, this effect was moderated by the group effect, suggesting that musical experience has a moderating effect on the relationship between hearing loss and melodic and rhythmic perception. Finally, multiple linear regressions revealed that the amount of musical experience was significantly and positively associated with better performance on melodic and rhythmic perception tasks, while controlling for age and hearing loss. In conclusion, these results support the idea that musical experience acts as a protective factor against presbycusis-induced decline in music perception.

Les protocoles d'auto-traitement sont considérés comme des alternatives aux traitements psychothérapeutiques traditionnels qui sont difficiles d'accès pour plusieurs personnes âgées vivant à domicile. La bibliothérapie pour la dépression , un tel autotraitement, est d'une efficacité limitée selon les études réalisées à date. Cette étude visait à évaluer une intervention combinant un manuel d'auto-traitement et des sessions de soutien téléphonique. Trois personnes âgées de 60 ans ou plus rencontrant les critères de dépression majeure ont participé à un programme à niveau de base multiple (AB). Les sujets ont lu un chapitre et participé à une session de soutien téléphonique à chaque semaine pendant trois mois. À la fin du traitement, deux des trois sujets étaient en rémission pour la dépression majeure, et une élimination complète de l'incapacité excédentaire a été observée. Ces résultats étaient maintenus à la relance un mois plus tard. Des recommandations quant à l'orientation future des traitements et de la recherche sont formulées.

Les personnes âgées souffrant de troubles neurocognitifs majeurs (TNCM) seraient davantage vulnérabilisées par les maladies chroniques et plus exposées à la prise concomitante de médicaments (polypharmacie). Elles seraient par conséquent plus à risque d'issues de santé défavorables associées à cette polypharmacie. Les psychotropes sont souvent utilisés pour atténuer les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence, bien que leur efficacité n'ait pas été démontrée avec évidence et malgré les risques d'effets indésirables qu'ils présentent. La prise de médicaments anticholinergiques soulève également des préoccupations en raison de leur effet cognitif potentiel. L'objectif de l'étude est d'établir, chez les aînés vivant en collectivité entre 2015 et 2018, si une variation du nombre de médicaments réclamés, et plus spécifiquement des médicaments psychotropes et anticholinergiques, est observée suite au diagnostic d'un TNCM. Nous avons réalisé une étude de cohorte populationnelle rétrospective à l'aide des données administratives du Système intégré de surveillance des maladies chroniques du Québec (SISMACQ), dans le but de comparer l'usage de médicaments l'année précédant et l'année suivant le diagnostic. Le groupe TNCM (n= 12 167) inclut les personnes âgées de 66 ans et plus ayant reçu un diagnostic de TNCM en 2016-2017. Des aînés sans atteinte cognitive ont été sélectionnés afin de former le groupe contrôle (n= 88 729), qui permet de tenir compte de l'effet du temps sur l'usage de la médication. La variation du nombre de médicaments réclamés suite au diagnostic, ainsi que celle de la prévalence de l'utilisation de médicaments psychotropes et anticholinergique sont été estimées à l'aide de la méthode des doubles différences. Dans le groupe TNCM, le nombre moyen de médicaments réclamés est de 9,5 l'année précédant le diagnostic et augmente de 1,25 au cours de l'année suivant le diagnostic, en excluant les traitements anti-Alzheimer. En comparaison, 8,5 médicaments sont réclamés en moyenne la première année dans le groupe contrôle et ce nombre augmente de 0,45 médicament l'année suivante. La différence moyenne ajustée entre ces variations est de 0,81 (IC[indice 95%]: 0,74; 0,87) médicaments. Une hausse de la prévalence de l'utilisation de certaines classes de médicaments est observée suite au diagnostic : antipsychotiques : 13,2 % (12,5; 13,9); antidépresseurs : 7,1 % (6,5; 7,7); médicaments anticholinergiques : 3,8 % (3,1; 4,6). Aucune cessation de classe de médicaments particulière n'a été mise en évidence lors de nos analyses. L'établissement du diagnostic d'un TNCM est associé à une hausse de la polypharmacie au cours de l'année subséquente. Cette variation est en partie causée par une augmentation de la prescription d'antipsychotiques et d'antidépresseurs. / Older adults with major neurocognitive disorders (MNCD) are more affected by chronic diseases and more exposed to polypharmacy. They are therefore at greater risk of adverse health outcomes associated with concomitant use of medications. Psychotropic medications are often prescribed to alleviate the behavioral and psychological symptoms of dementia, although their efficacy has not been clearly demonstrated and despite the risks of adverse effects. There are also concerns about the use of anticholinergic medications because of their potential cognitive effect. The objective of the study is to determine whether a change in the number of medications claimed, and more specifically psychotropic and anticholinergic medications, is observed following the diagnosis of a MNCD, among community-dwelling older adults between 2015-2018. We conducted a retrospective population-based cohort study using administrative data from the Quebec Integrated Chronic Disease Surveillance System (QICDSS) to compare medications claimed in the year before and the year after diagnosis. The MNCD group (n= 12,167) included adults aged 66 years and older with a diagnosis of MNCD in 2016-2017. Older adults without MNCD were selected to form the control group (n=88,729), which allows for the effect of time on medication use. The change in the number of medications claimed following diagnosis, as well as the change in the prevalence of use of psychotropic and anticholinergic medications, was estimated using the difference-in-difference method. In the MNCD group, the average number of medications claimed was 9.5 in the year before the diagnosis and increased by 1.25 during the year following diagnosis, excluding anti-Alzheimer's treatments. In the control group, the average number of medications was 8.5 and an increase of 0.45 medication was observed during the following year. The adjusted mean difference between these variations was 0.81 (95% CI: 0.74; 0.87) medication. Using the difference-in-difference method, we observed an increase in the prevalence of use of antipsychotics [13.2% (12.5; 13.9)], antidepressants [7.1% (6.5; 7.7)], and anticholinergic medications [3.8% (3.1; 4.6)]. No significant pattern of medication discontinuation was identified in our analyses. The diagnosis of MNCD is associated with an increase of polypharmacy in the subsequent year. This change is driven in part by an increase of antipsychotic and antidepressant claims.

Cette étude avait pour objectif d'évaluer les qualités psychométriques de la version française du Center for Epidemiologie Studies-Depression scale (CES-D) auprès de personnes âgées francophones. L'échantillon comprenait 375 participants (106 hommes et 269 femmes), dont la moyenne d'âge était de 73,09 ans (ET = 6,82). La valeur de la consistance interne du CES-D a été de 0,86. La validité concomitante entre le CES-D et l'Inventaire de Dépression de Beck (IDB) a été de 0,68 et celle entre le CES-D et l'Échelle de Dépression Gériatrique (EDG) a été de 0,62 (p < 0,0001). L'analyse factorielle du CES-D a permis d'extraire 3 facteurs interprétables, expliquant 51,8% de la variance: trouble de l'humeur, affect positif et sentiment de solitude. La fidélité testretest du CES-D a été de 0,61 (p < 0,01) pour un intervalle de 3 semaines. Dans l'ensemble, les résultats obtenus ont montré que les qualités métriques du CES-D étaient acceptables, mais que le CES-D ne devrait pas être l'instrument de choix pour l'évaluation des symptômes dépressifs auprès de ce type de population. Il faut donc être prudent dans la généralisation des résultats étant donné les limites qu'imposent le CES-D lui-même ainsi que celles relatives à la composition et à la taille restreinte de l'échantillon.

Parallèlement au vieillissement de la population, une augmentation du nombre de démences chez les Québécois est observée. Actuellement, la majorité des services offerts aux personnes atteintes ainsi qu'à leur entourage visent le maintien à domicile. Les centres de jour font partie de cette politique et espèrent la diminution de l'impact du vieillissement et des démences autant chez les personnes atteintes que sur leur entourage. Plus particulièrement, ils apparaissent profitables pour les usagers (p. ex. amoindrir le sentiment de solitude, la tristesse et l'anxiété en plus de favoriser la stimulation cognitive), leurs proches (p. ex. permet un répit ainsi qu'une réduction de l'impression de fardeau, d'anxiété et de dépression) voire même, pour la société (diminution du coût total si l'institutionnalisation est retardée). Cependant, avec les nouveaux services fournis à l’externe en plus du vieillissement de la population, on peut penser que la clientèle actuelle soit touchée plus sévèrement que celle des années passées. C'est dans l'optique d'évaluer si la cohorte actuelle (2012) présente effectivement un niveau cognitif et fonctionnel plus atteint que celle fréquentant les mêmes centres de jour il y a cinq ans (2007) que le projet prend forme. La première hypothèse posée par cette étude est que le pourcentage de personnes atteintes de démence est plus élevé chez la clientèle des centres de jour que dans la population générale. Il est également stipulé que la proportion de personnes touchées en centre de jour a augmenté entre 2007 et 2012. La deuxième hypothèse postule que les usagers sont plus détériorés au niveau cognitif et fonctionnel en 2012 comparativement à 2007, tel que mesuré par les différentes échelles du Système de Mesure de l’Autonomie Fonctionnelle (SMAF), par le score total au Mini Mental State Examination (MMSE) et par l'âge moyen. Les résultats obtenus permettent, en grande partie, de confirmer les hypothèses. En effet, comme il a été avancé dans la première hypothèse, il y aurait un plus grand taux de démence en centre de jour que dans la population générale. Toutefois, la proportion ne semble pas varier en fonction de l'année d'inscription. En ce qui a trait à la deuxième hypothèse, les résultats confirment une disparité entre la cohorte de 2012 et celle de 2007 (SMAF total, SMAF fonctions mentales et MMSE). Aussi, ils attestent que la clientèle inscrite en 2012 est significativement plus âgée que celle de 2007. Par ailleurs, si les tendances actuelles se maintiennent, le score moyen au SMAF ainsi qu'au MMSE atteindra le seuil minimal d'ici quelques décennies, traduisant une aggravation du niveau cognitif et fonctionnel de la clientèle des centres de jour. Devant ce constat, potentialiser ce service devient un enjeu de taille. Avoir accès à un centre de jour optimal permettrait d'améliorer la qualité de vie de l'usager, de supporter les proches aidants, de retarder le recours à l'hébergement et de diminuer, par le fait même, les coûts associés au vieillissement. / The population aging increases the number of people suffering of dementia among Quebecers. Nowadays, a great majority of the services provided to people struggling with dementia and their entourage aim for home support services. Day care centers are part of the home support policy and should help to decrease the impact of aging and dementia on affected people or their entourage. Therefore, they appear to be favorable for users (ex. reduce the feeling of loneliness, sadness and anxiety while fostering cognitive stimulation), their relatives (ex. allows a respite as well as a reduction of the burden perceived, anxiety and depression) or even to society (ex. diminish the cost if the institutionalization is delayed). However, considering the new services provided externally for maintaining people at home along with the aging population, it is likely that current customers will be affected more severely than the ones from the past years. This is in order to evaluate whether the current clients (2012) have indeed a cognitive and functional level more affected than the clients that frequented the same day care centers five years ago (2007) that the project appears. The first assumption made by this study is that the percentage of people living with dementia is higher among users of day care center than in the general population. It is also stated that the proportion of people affected by dementia in day care centers has increased between 2007 and 2012. The second assumption states that current users (2012) are more deteriorated in cognitive and functional levels if compared to 2007, as measured by the different scales of the Functional autonomy measurement system (SMAF), using the total score of the Mini Mental State Examination (MMSE) and the average age. The results obtained in this project mostly allow to confirm the assumptions. Indeed, as it has been argued in the first assumption, there would be a higher rate of dementia in day care centers than in the general population. Nevertheless, the percentage of dementia does not seem to change according to the year of registration. Concerning the second assumption, the results confirm a disparity between the 2012 cohort and the one from 2007 (total SMAF, Mental Functions Scale &amp; MMSE). Thus, the results show that the clientele registered in 2012 is significantly older than in 2007. Furthermore, if current trends continue, the average SMAF and MMSE scores will reach the minimum level within a few decades, showing an aggravation of the cognitive and functional level of the day care centers customers. Given the situation, potentiate this services suddenly becomes a major issue. Giving the opportunity to have access to an optimal day care center would not only improve the quality of life of the users, but also help support the caregivers, delay the need for accommodation and thereby, decrease the costs associated with aging.

Les conséquences négatives de l'absence de stimulation chez les personnes atteintes de troubles neurocognitifs majeurs (TNCM) vivant dans différents milieux d'hébergement ainsi qu'à domicile ont été démontrées dans plusieurs études. Le manque de stimulation peut provoquer une perte significative de l'autonomie fonctionnelle et cognitive affectant ainsi la qualité de vie en générale. Des effets positifs à la suite de l'implantation de formation et de programme de stimulation dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) ainsi que dans les activités de la vie domestique (AVD) ont été observés dans les études antérieures. Le but de ce projet de maîtrise consiste à explorer, par un devis quasi expérimental de conception avant-après à groupe unique, l'impact d'un coaching clinique auprès des intervenants sur la fréquence de la stimulation verbale et physique dans les AVD auprès des résidents hébergés atteints de TNCM. Au total 17 intervenants ont été recrutés à partir d'une méthode d'échantillonnage non probabiliste de convenance ainsi que 14 résidents du milieu de vie. Les résultats obtenus n'ont pas permis de démontrer un effet statistiquement significatif du coaching clinique sur la fréquence des stimulations des AVD (p = 0.1561). Cependant, une analyse de sensibilité a pu démontrer une tendance nette à la hausse du nombre de stimulations. En effet, la fréquence de stimulation est passée de 28 en prétest et à 69 en posttest. À partir de ces résultats encourageants, il est indéniable que la recherche doit se poursuivre afin d'identifier les stratégies gagnantes favorisant la stimulation des résidents par les intervenants des milieux d'hébergement. / The negative consequences of the absence of stimulation in people with major neurocognitive disorders (MND) living in different residential settings as well as at home have been demonstrated in several studies. The lack of stimulation can cause a significant loss of functional and cognitive autonomy, thus affecting the quality of life in general. Positive effects following the implementation of training and stimulation program in the activities of daily living (ADL) as well as in the activities of domestic life (IADLs), have been observed in previous studies. The purpose of this master's project consists in exploring, by means of a quasi-experimental estimate of a single-group before-after design, the impact of clinical coaching with workers on the frequency of verbal and physical stimulation in IADLs with housed residents with TNCM. A total of 17 workers were recruited using a non-probability convenience sampling method, as well as 14 residents of the living environment. The results obtained did not demonstrate a statistically significant effect of clinical coaching on the frequency of IADLS's stimulation. (p = 0.1561). However, a sensitivity analysis was able to demonstrate a clear upward trend in the number of stimulations. Indeed, the stimulation frequency went from 28 in the pretest and to 69 in the posttest. Based on these encouraging results, it is undeniable that research must continue in order to identify the winning strategies favoring the stimulation of the residents by the workers in the long term care facility settings.

Le renforcement différentiel des comportements appropriés (RDA) est un bon moyen afin de diminuer les problèmes comportementaux chez les personnes atteintes de démence. Cette étude explore les effets du RDA sur la fréquence des comportements agressifs chez une adulte âgée avec démence mixte. L'étude suit un protocole à cas unique AB. Durant la première phase de la recherche, les niveaux de base des comportements agressifs ont été quantifiés. À la seconde phase, le RDA a été appliqué aux comportements physiquement non agressifs lors du toilettage du matin. Seulement 13 jours après l'introduction du RDA, la fréquence des comportements physiquement agressifs s'est retrouvée à zéro et celle des comportements verbalement agressifs a également diminué. Selon les employés, ces changements sont significatifs. Les améliorations comportementales se sont généralisées aux autres périodes de soins et se maintiennent toujours après six mois. La pertinence de cette intervention auprès de cette population est abordée.

La personne raisonnable est une figure incontournable en droit. Elle représente un standard utilisé dans une foule de domaines du droit et son caractère malléable offre un large pouvoir discrétionnaire au juge. La Cour suprême du Canada ne fait pas exception à cette règle. Dans une perspective réaliste, ce mémoire illustrera certaines des utilisations de la personne raisonnable par la Cour suprême du Canada. La première partie traitera de l’évolution du langage associé à la personne raisonnable en droit civil et en common law. La deuxième partie fera état de défis liés à la détermination de la personne raisonnable à la Cour suprême, comme son application à la Charte canadienne, sa multiplication en plusieurs personnes-standard et la difficulté de jauger celle-ci par rapport à la personne moyenne ou ordinaire. La troisième partie traitera d’implications épistémologiques générales liées à la personne raisonnable, notamment son lien avec la connaissance d’office et l’objectivité.

Caractérisée entre autres par une faible densité de population répartie sur un vaste territoire, la région de la Gaspésie-Îles-de-la-Madeleine est la plus touchée de la province par le vieillissement (ISQ, 2016 :136). L'idée que les milieux ruraux soient dotés d'un tissu social plus serré que les milieux urbains est répandue, tant dans l'imaginaire social que dans le domaine de la recherche. La famille est d'ailleurs souvent considérée comme la sphère la plus proche des personnes vieillissantes. Est-ce vraiment le cas, dans un monde où les membres des familles sont souvent dispersés géographiquement, et où le sentiment d'obligation face aux parents vieillissants s'est largement estompé? Peu d'études sociales se sont intéressées au fait de vieillir en milieu rural et aux enjeux quotidiens que cela pose aux aîné(e)s. Grâce aux témoignages de 12 personnes âgées du secteur de la Baie-des-Chaleurs, ce mémoire de type exploratoire a pour but d'accroître les connaissances sur le sujet sous l'angle des solidarités sociales et, surtout, à partir du regard des personnes concernées : les aîné(e)s. L'étude vise à mieux comprendre comment ces personnes répondent à leurs besoins : à qui font-elles appel lorsqu'elles doivent faire les courses ou aller à l'hôpital, par exemple ? Qui est interpellé lorsqu'elles ont envie de socialiser et de se confier ? En plus de s'intéresser aux personnes sollicitées par les aîné(e)s pour répondre à certains besoins, la recherche examine la contribution des personnes âgées à la dynamique de solidarité : qui aident-elles et dans quel contexte? Dans quelles organisations locales sont-elles engagées? Autrement, quelles formes prennent leur implication ? Les résultats de la recherche montrent que les membres de la famille et en particulier ceux des générations plus jeunes – enfants, petits-enfants, neveux et nièces – sont relativement peu impliqués dans la réponse aux besoins des aîné(e)s. C'est la solidarité horizontale – entre personnes sensiblement de la même génération – qui est la plus sollicitée, d'une part, et qui est la plus investie par les répondantes et les répondants. Mots clés : personnes âgées, réseaux de solidarité, autonomie, hétéronomie, milieu rural, Gaspésie, Baie-des-Chaleurs.