Osteopathy has gained recognition within the field of medicine and physiotherapy. Its recognition within society has meant that many people use osteopathy as a means to achieving quality of life. The purpose of the study was to answer the question, whether it is possible to reduce healthcare costs using osteopathy to improve or cure ailments related pathologies that people have. Similarly, to assess the current situation of Osteopathy in the Spanish health system and propose it as a tool to reduce healthcare costs. Through a systematic review of literature data yielded information linked to object research were obtained. At the same time a field of non-experimental in order to determine the relative to the implementation of Osteopathy to reduce public health costs lead was developed. To reach certain conclusions, it was necessary to develop a work-study, which included the implementation of surveys on 401 medical health professionals framed within the "general medicine and trauma", and 401 users of medical services who attended a clinic Osteopathic located in the city of Barcelona. The clinical benefit of treatment and improving the economic cost medium and long term was found. It was established that the Spanish healthcare system does not guarantee savings for the treatment of conditions that Osteopathy treats effectively, that on the contrary, it generates more costs. Osteopathy reduces healthcare costs. / La Osteopatía ha ganado reconocimiento dentro del ámbito de la medicina y la fisioterapia. Su reconocimiento dentro de la sociedad ha propiciado que gran número de personas usen la Osteopatía como un medio para el logro de calidad de vida. El objeto del estudio fue responder al interrogante, de si es posible reducir costes sanitarios utilizando la Osteopatía para mejorar o curar dolencias relacionadas con las patologías que tienen las personas. De igual modo, evaluar la situación actual de la Osteopatía en el sistema sanitario español y proponerla como un instrumento de reducción de costes sanitarios. Mediante una revisión sistemática de literatura se obtuvieron datos que arrojaron información vinculada al objeto de investigación. Al mismo tiempo se desarrolló un trabajo de campo de tipo no experimental con el fin de determinar la ventaja relativa a la implementación de la Osteopatía para reducir costes de la salud pública. Para llegar a conclusiones ciertas, fue preciso desarrollar un trabajo de estudio, que contempló la aplicación de encuestas sobre 401 profesionales médicos de la sanidad encuadrados dentro de la “medicina general y traumatólogos”, y sobre 401 usuarios de servicios médicos que asistieron a una Clínica Osteopática ubicada en la ciudad de Barcelona. Se comprobó el beneficio clínico del tratamiento y mejora del coste económico a medio y largo plazo. Se estableció que el sistema sanitario español no garantiza ahorro para el tratamiento de patologías que la Osteopatía trata, efectivamente, que al contrario, genera más costes. La Osteopatía es generadora de reducción de costes sanitarios / L'Osteopatia ha guanyat reconeixement dins l'àmbit de la medicina i la fisioteràpia. El seu reconeixement dins de la societat ha propiciat que gran nombre de persones facin servir l'Osteopatia com un mitjà per a l'assoliment de qualitat de vida. L'objecte de l'estudi va ser respondre a l'interrogant, de si és possible reduir costos sanitaris utilitzant l'Osteopatia per millorar o curar malalties relacionades amb les patologies que tenen les persones. De la mateixa manera, avaluar la situació actual de l'Osteopatia en el sistema sanitari espanyol i proposar-la com un instrument de reducció de costos sanitaris. Mitjançant una revisió sistemàtica de literatura es van obtenir dades que van llançar informació vinculada a l'objecte d'investigació. Alhora es va desenvolupar un treball de camp de tipus no experimental amb la finalitat de determinar l'avantatge relativa a la implementació de l'Osteopatia per reduir costos de la salut pública. Per arribar a conclusions certes, va caldre desenvolupar un treball d'estudi, que va contemplar l'aplicació d'enquestes sobre 401 professionals mèdics de la sanitat enquadrats dins de la "medicina general i traumatòlegs", i sobre 401 usuaris de serveis mèdics que van assistir a una Clínica Osteopàtica ubicada a la ciutat de Barcelona. Es va comprovar el benefici clínic del tractament i millora del cost econòmic a mitjà i llarg termini. Es va establir que el sistema sanitari espanyol no garanteix estalvi per al tractament de patologies que l'Osteopatia tracta efectivament, que al contrari, genera més costos. L'Osteopatia és generadora de reducció de costos sanitaris.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que, aproximadamente, 278 millones de personas presentan déficit auditivo en el mundo; que el 50% de las pérdidas auditivas podrían evitarse mediante prevención, un diagnóstico precoz y una gestión eficaz y que, más de 4.000.000 de años de vida saludable se perdieron debido a las pérdidas auditivas inducidas por ruido. Lo anterior hace necesario establecer un modelo para predecir la pérdida auditiva por contaminación acústica laboral, el cual permita adoptar las medidas preventivas necesarias para disminuir la prevalencia de esta patología a nivel poblacional, y los impactos que ella genera. Se efectuó un estudio de casos y controles (retrospectivo, observacional y analítico). La muestra estudiada correspondió a un total de 352 empresas y 3.654 trabajadores. Se realizó un modelo multivariado de regresión logística para estimar la asociación entre pérdida auditiva y los factores de riesgos que la originan. El 92.1 % de la muestra son hombres (3.365 trabajadores) y el 7.9 % son mujeres (289 trabajadoras). No existen diferencias significativas entre hombres y mujeres respecto de su distribución etaria y tiempo de exposición a contaminación acústica (p>0.5), sin embargo, existen diferencias significativas entre hombres y mujeres respecto del nivel de contaminación acústica (p<0.5). El 15.02 % de la población estudiada, independientemente del sexo, presenta pérdida auditiva por contaminación acústica laboral, no existiendo diferencias significativas entre hombres y mujeres (p>0.05). El daño auditivo varía significativamente respecto de la edad, tiempo de exposición y nivel de contaminación acústica (p<0.5). Existe una asociación positiva entre daño auditivo y edad, tiempo de exposición y nivel de contaminación acústica, es decir, a medida que aumenta la magnitud de estas variables aumenta la probabilidad de pérdida auditiva. El inicio de una condición de riesgo de pérdida auditiva, se da a partir de: una edad igual o superior a 28 años (RM=2.489), un tiempo de exposición igual o superior a 5 años (RM=2.883) y un nivel de contaminación acústica igual o superior a 85 dBA (RM=2.759). La distribución de las empresas en el espacio geográfico no muestra relación con respecto del comportamiento propio de su actividad económica al interior de sus dependencias, asociado al daño auditivo que causa o no a sus trabajadores. / The World Health Organization (WHO) has estimated that approximately 278 million people have hearing loss in the world that 50% of hearing loss could be avoided through prevention, early diagnosis, and adequate treatment. In addition, over four million years of healthy life were lost due to labour related noise pollution. These facts makes necessary to establish a model to predict hearing loss due to workplace noise that would enable to take preventive measures needed to reduce the prevalence of this pathology and its consequences in the population. We performed a case-control study (retrospective, observational and analytical). The population studied comprised a total of 352 companies and 3,654 workers. We performed a logistic regression model to estimate the association between hearing loss and the risk factors that cause it. 92.1% of the sample was men (3,365 workers) and 7.9% was women (289 workers). No significant differences was found between men and women with regard to age distribution and time of exposure to noise (p> 0.5), however, there was significant differences between men and women regarding the level of noise exposure (p <0.5). 15.02% of the population studied, regardless of sex, presented hearing loss due to workplace noise exposure, with no significant differences between men and women (p> 0.05). The hearing damage varies significantly with respect to age, exposure time and noise level (p <0.5). There is a positive association between hearing impairment and age, exposure time and noise level, i.e, increasing the magnitude of these variables increases the likelihood of hearing loss. The onset of a condition of risk for hearing loss is given from: age less than 28 years (OR = 2.489), an exposure time equal or higher than 5 years (OR = 2883) and a level of noise equal or higher than 85 dBA (OR = 2.759). The distribution of firms within the geographical space is independent of their business practices within their premises, with respect of hearing damage caused or not to their workers.

Introducció. La detecció precoç del càncer de mama s’ha visualitzat com la millor estratègia per millorar el pronòstic de la malaltia i disminuir-ne la mortalitat a llarg termini. Tanmateix, els resultats sobre l’efectivitat del cribratge en el context poblacional són controvertits. Aquesta tesi està centrada en tres qüestions que formen part del debat. Objectius. La tesi té com a principal objectiu aprofundir en l’avaluació del cribratge poblacional del càncer de mama, concretament i) estudiant l’impacte de la introducció dels programes poblacionals de cribratge en la detecció del càncer de mama en el conjunt de la població diana; ii) avaluant l’associació entre la via diagnòstica (detecció en el cribratge o en l’interval entre mamografies) amb les característiques i el pronòstic dels tumors; i iii) estudiant l’impacte del tipus de prova d’imatge sobre els indicadors de qualitat del programa. Mètodes. Pel primer objectiu (Article 1), s’estudiaren les taxes d’incidència del càncer de mama en la població diana de dues regions daneses (Copenhagen i Fyn) entre 1991-2008. Es recolliren els diagnòstics de càncer de mama realitzats en el cribratge, entre intervals i en dones no participants. Es calcularen les taxes segons la via diagnòstica i es compararen els principals indicadors de cribratge i les característiques dels tumors diagnosticats en les dues regions. Pel segon objectiu (Articles 2 i 3), s’estudiaren els càncers d’interval en la cohort de dones cribrades al programa de l’Hospital del Mar (Barcelona), entre 1995-2008. Mitjançant un disseny cas-control es compararen les característiques biològiques dels càncers de cribratge, els càncers d’interval i els seus principals subtipus radiològics (veritables càncers d’interval i falsos negatius). S’estudiaren les associacions entre les característiques clíniques, el fenotip tumoral i la densitat mamària entre els grups d’estudi. S’avaluà la supervivència global i la supervivència lliure de malaltia en funció de la via diagnòstica, mitjançant corbes de Kaplan-Meier i models de riscos proporcionals de Cox. Pel tercer objectiu (Article 4), s’avaluà l’impacte de la transició de la mamografia analògica a la digital en una cohort de 103.613 dones cribrades entre 1996-2007 en quatre programes poblacionals espanyols. Es compararen els patrons radiològics i els valors predictius positius (VPP=càncers diagnosticats, entre el total de dones reconvocades) obtinguts en el període analògic i digital, i les característiques dels tumors diagnosticats amb ambdues tècniques. Resultats. i) La introducció del cribratge poblacional a Dinamarca suposà un pic de prevalença de diagnòstics de càncer de mama entre les dones participants als programes (5.79 per 1000 persones-any a Copenhaguen i 4.47 a Fyn), i entre les no participants (4.23 i 5.93, respectivament). ii) Els veritables càncers d’interval s’associaren amb el fenotip triple negatiu [OR=8.85 (IC95%:2.03–38.62)] i l’elevada densitat mamària [OR=3.08 (IC95%:1.03–9.24)]. Aquestes dones també presentaren un major risc de recaigudes [HR=1.89; (IC95%: 0.67–5.31)] i de mortalitat [HR= 5.55 (IC95%: 1.61-19.15)]. iii) El VPP de la mamografia digital fou superior al de la mamografia analògica (7.0% vs. 5.5%, respectivament; p<0.001), especialment per les sospites per masses i calcificacions. Es detectà una tendència creixent en la detecció de tumors in situ en el període digital. Conclusions. Els resultats dels treballs aporten informació per avaluar el balanç entre riscos i beneficis del cribratge. i) Al parlar de beneficis, caldrà considerar que la població no participant també es permeable a la influència del cribratge. ii)Respecte els efectes adversos, caldrà centrar esforços en la disminució dels càncers d’interval, ja que es tracta de tumors amb un perfil molecular més agressiu i pitjor supervivència. iii) Caldrà fomentar la introducció de la mamografia digital, tècnica que al nostre context està representant una disminució dels resultats falsos positius del cribratge. / Introduction. Early detection of breast cancer has been recognized as the best strategy to improve the prognosis of breast cancer and decrease mortality in the long term. However, there is some disagreement on the effectiveness of screening. This thesis examines three issues that form part of the debate. Objectives. This thesis aims to provide greater knowledge of the evaluation of population-based breast cancer screening programmes, specifically by i) assessing the impact of the introduction of screening programmes on detection rates in the entire target population, ii) studying the association of the mode of diagnosis (detected at screening or in the interval between screenings) with tumour features and cancer prognosis, and iii) evaluating the impact of the imaging modality on performance indicators. Methods. For the first objective (Article 1), we assessed the breast cancer incidence rates of the target populations of two Danish regions (Copenhagen and Fyn), from 1991 to 2008. We identified breast cancers diagnosed at screening, during the screening interval, or among unscreened women. We computed rates by mode of diagnosis and compared tumour-related characteristics and performance indicators between the two regions. For the second objective (Articles 2 and 3), we focused on the study of interval cancers in the cohort of women screened between 1995 and 2008 at Hospital del Mar, Barcelona. We designed a case-control study to compare the biological characteristics of screen-detected cancers, interval cancers, and their main subtypes (true interval cancers and false negatives). Bivariate and multivariate analyses were performed to compare patient and molecular characteristics among study groups. We carried out a follow-up study in the same cohort of women to evaluate overall survival and disease-free survival by mode of detection, using the Kaplan–Meier method and Cox proportional hazard models. For the third objective (Article 4), we evaluated the impact of the transition from screen-film mammography to digital mammography among a cohort of 103,613 women screened in Spain between 1996 and 2007. Tumour characteristics (invasiveness, tumour size, lymph node involvement) and radiological patterns were compared among study groups. We also compared the positive predictive values (PPV= cancers diagnosed among the total number of women recalled) obtained during the screen-film and digital periods. Results. i) The introduction of population-based screening in Denmark resulted in a prevalence peak of breast cancer diagnoses among screening participants (5.79 per 1000 persons-year in Copenhagen and 4.47 in Fyn), and among unscreened women (4.23 and 5.93, respectively). ii) True interval cancers showed a strong association with the triple-negative phenotype (lack of hormone receptor and HER2 expression) [OR=8.85 (95%CI: 2.03–38.62] and high breast density [OR=3.08 (95%CI:1.03–9.24)]. True interval cancers had the highest hazard ratio for relapse prediction [HR=1.89; (95%CI: 0.67–5.31)] and a HR of death of 5.55 (95%CI:1.61–19.15). iii) PPV was higher for digital mammography than for screen-film mammography (7.0% vs. 5.5%, respectively; p<0.001). The greatest improvements were found for masses and calcifications. A slightly rising temporal trend for the detection rate of in situ carcinomas was observed in the digital period. Conclusions. The findings of this dissertation provide information to assess the balance of benefits and harms of screening. i) The implementation of population-based screening has increased breast cancer detection among women not participating in the screening programmes. This effect should be considered when measuring the benefits and outcomes of screening among total target population. ii) Regarding adverse effects, further efforts should be focused on the reduction of interval cancers. They were associated with a more aggressive molecular phenotype and poorer survival. iii) The implementation of digital mammography should be promoted, since in our context has improved PPV of the screening test.

El naixement d'un infant és un temps de grans canvis per als pares i la família. L'impacte emocional que es produeix és gran i les reaccions emocionals dels nous pares són diverses. Neix un fill i, a la vegada, neixen uns pares. Però… els pares estan realment preparats per a començar a exercir com a tals? I què succeeix quan el nen que neix no és com esperàvem? Què passa si presenta un alteració en el desenvolupament o té risc de patir-la? Tot allò construït es trenca davant una situació inesperada i desconeguda. És per això que és fa necessària una atenció a aquests pares amb la finalitat de poder-los ajudar a iniciar-se en aquest nou rol i, conseqüentment, afavorir el desenvolupament del nen. Un nou rol que porta implícit una amalgama de sentiments, de vegades contradictoris, que cal aprendre a identificar i gestionar. En el cas de nounats que presenten algun tipus d'alteració en el seu desenvolupament o tenen risc de patir-la, sovint els pares es troben davant un abisme (per un costat hi ha el nen somiat i per l'altra, el nen real), se senten sols, desorientats, plens d'angoixa i culpabilitzant-se de la situació del seu fill. Considerem imprescindible conèixer els sentiments i emocions d‟aquests pares per tal de comprendre les seves vivències dins la unitat. D‟altra banda, esbrinar el seu grau de satisfacció permet poder introduir canvis en el funcionament i organització de la unitat per tal d‟oferir una atenció de qualitat. Creiem en la important tasca preventiva de l‟atenció neonatal i és per aquest motiu que el nostre estudi s'ubica al servei de neonatologia de l'Hospital Arnau de Vilanova de Lleida. / El nacimiento de un niño es un tiempo de grandes cambios para los padres y la familia. El impacto emocional que se produce es grande y las reacciones emocionales de los nuevos padres son varias. Nace un hijo y, a su vez, nacen unos padres. Pero… ¿los padres están realmente preparados para empezar a ejercer como tales? Y ¿qué sucede cuando el niño que nace no es como esperábamos? ¿Qué pasa si presenta una alteración en el desarrollo o tiene el riesgo de padecerla? Todo aquello construido se rompe ante una situación inesperada y desconocida. Por ello es tan necesaria una atención a estos padres con la finalidad de poderlos ayudar a iniciarse en este nuevo rol y, en consecuencia, favorecer el desarrollo del niño. Un nuevo rol que lleva implícito una mezcla de sentimientos, a veces contradictorios, que hay que aprender a identificar y gestionar. En el caso de neonatos que presentan algún tipo de alteración en su desarrollo o tienen riesgo de padecerla, a menudo los padres se encuentran ante un abismo (por un lado está el niño soñado y por el otro, el niño real), se sienten solos, desorientados, llenos de angustia y culpabilizándose de la situación de su hijo. Consideramos imprescindible conocer los sentimientos y emociones de estos padres para poder comprender sus vivencias dentro de la unidad. Por otro lado, saber su grado de satisfacción permite poder introducir cambios en el funcionamiento y la organización de la unidad con el fin de ofrecer una atención de calidad. Creemos en la importante tasca preventiva de la atención neonatal y es peor ello que nuestro estudio se ubica en el servicio de neonatología del Hospital Arnau de Vilanova de Lleida. / The birth of a child is a moment of big changes for parents and family. The emotional impact that is produced is big and the emotional reactions of new parents are diverse. A son is born and, at the same time, parents are born. But... are parents enough prepared to start exercising as such? And what does happen when the born baby is not such as we expected? What does happen if he/she presents an alteration in his/her development or he/she has a risk of suffering it? All that was built breaks in front of an unexpected and unknown situation. That‟s why an attention to these parents is needed in order to help them to start in this new role and, consequently, favour the child development. A new role that involves an amalgam of feelings, sometimes mixed, that need to learn to identify and manage. In the case of newborn babies that present some type of alteration in their development or have a risk of suffering it, usually parents face an abyss (on the one hand there is the dreamt child and, on the other hand, the real child), usually they feel lonely, disorientated and anxious and they blame on themselves for the situation of their child. We consider necessary to know these parents‟ feeling and their emotions in order to understand their experience in the unit. Otherwise, knowing their grade of satisfaction allows to introduce changes in the operation and organisation of the unit to offer a quality care. We believe in the important preventive task of neonatal attention and that is why our study is placed in the neonatal unit of Arnau de Vilanova Hospital from Lleida.

En la tesis, planteada desde la perspectiva de la prevención de riesgos laborales, se analizan las ventajas e inconvenientes de diversos métodos vigentes para la evaluación de la carga mental en puestos de trabajo cuyo objetivo preferente son tareas de supervisión y control. Se comparan técnicas subjetivas (FPSICO, ISTAS21, NASATLX) y medidas de exigencia (LEST, RNUR, EWA, PYMES), y se propone un nuevo método (CM6) para la evaluación de las consecuencias de un nivel inadecuado de carga mental. En los primeros capítulos se realiza una revisión de la evolución del concepto de carga mental. A partir de los años cincuenta del siglo XX, las investigaciones sobre carga mental se centraron en generar modelos. Des de la visión estructural de filtro único (Broadbent, 1958; Treisman, 1964), de canal (Welford, 1959) o de recurso (Kahneman, 1973; Norman y Bobrow, 1975), a una visión más compleja y multidimensional del proceso, planteando recursos múltiples (Navon y Gopher, 1979; Sanders, 1983; Wickens, 1984) en el que se propone un perfil de carga que agrupa las distintas variables identificadas hasta el momento como componentes de la carga mental.El concepto de carga mental es intuitivo y fácil de comprender pero, a su vez, difícil de concretar, lo que ha dificultado la definición de su metodología de evaluación. Aún así existe un gran acuerdo entre los expertos en que la forma más adecuada para medirla dependerá del propósito de dicha evaluación. Para la mayoría de situaciones se recomienda la combinación de diversos tipos de medida como el procedimiento más preciso y completo. Las metodologías de evaluación de la carga mental han sido clasificadas en cinco grupos en función de la naturaleza de los datos recogidos: medidas de rendimiento, técnicas psicofisiológicas, métodos analíticos, medidas de exigencia y técnicas subjetivas. En la tesis se analizan los resultados obtenidos al evaluar la carga mental y los factores psicosociales en un hospital y en una empresa farmacéutica con técnicas subjetivas y medidas de exigencia.Los resultados obtenidos, pueden resumirse en: - Los métodos FPSICO e ISTAS21 no pueden ser considerados equivalentes. En general, en los factores relacionados con la carga mental se obtuvieron perfiles sensiblemente distintos y elevados, aunque las respuestas a los ítems correspondientes a carga mental no resultaron ser muy distintas. Los niveles de carga mental con el método NASA-TLX también fueron elevados.- Entre las medidas de exigencia (LEST, RNUR, EWA y PYMES) existen bastantes semejanzas sobre el contenido que se pretende evaluar como carga mental, aunque difieren en su grado precisión. Al administrar estos métodos se observan diferencias importantes en los resultados obtenidos: en general el nivel de gravedad asociado al puesto es distinto según el método aplicado.- El método CM6 recoge las aportaciones -sobre todo las referentes al procesamiento cognitivo- de métodos previos (las medidas de exigencia, y el método EPT-PSICOVAR y EPPFA descritos en el capítulo cinco), y propone una reorganización conceptual de lo facstores de carga mental. Se compone de 6 factores: Atención, Decisión, Respuesta, Error, Entorno organizativo y Entorno físico. Cuatro de estos recogen la carga de tarea mental (incluida la exigencia temporal) uno recoge las condiciones organizativas (factores psicosociales), y el último las condiciones físicas (condiciones ambientales y de exigencia física). Los resultados obtenidos permiten apuntar que se trata de un método que presenta una importante sensibilidad en la medida y un elevado poder diagnóstico y validez, características especialmente importantes para evaluar la carga mental y orientar la definición de propuestas de acción preventiva específica. / In this Phd, aimed at preventing occupational risks, we analyze the advantages and drawbacks of several methods used for assessing mental workload in workplaces with control and supervision tasks. We compare subjective techniques (FPSICO, ISTAS 21, NASA-TLX) and measures of demand (LEST, RNUR, EWA, PYMES). Furthermore, we propose a new method -the CM6-, to assess the consequences of an inappropriate level of mental workload.In the first chapters of the study we review the evolution of the litterature on mental workload. Since the 1950's, research tried to define models of this phenomenon. The 'single filter' models of Broadbent (1958) and Treisman (1964), the 'canal' model of Welford (1959), and the 'resource' models of Kahneman (1973) and Norman & Bobrow (1975) tended to compare mental workload to a structure. More recent models give a more complex, multidimensional vision of mental workload, in which 'multiple resources' generate a 'load profile' made of several variables that compose mental workload. Among these models we can state the ones from Navon and Gopher (1979), Sanders (1983), and Wickens (1984). As far as assessment methods are concerned, they have proved difficult to design, as mental workload -while being an easy-to-understand idea- is difficult to define with the appropriate level of precision. Nevertheless, there is widespread agreement about the fact that the most appropriate way to measure mental workload depends on the aim of such assessment. For most situations, experts recommend to combine several kinds of measurements as the best way to get a complete vision of mental workload. These measurements have been classified into five groups according to the typology of the obtained data: we have thus performance measurements, psychophysiological techniques, analytical methods, measures of demand, and subjective techniques. The following chapters of the PhD present an assessment of mental workload and psychosocial factors made with subjective techniques in a hospital and in a pharmaceutical factory. Results can be summarized as follows: -The FPSICO and ISTAS21 methods cannot be considered as equivalent: the profiles of the elements that, in these methods, relate to mental workload proved to be sensibly different (even though the answers to the items more explicitly related to mental workload proved not to be very different). Both methods showed both a high level of mental workload in the analyzed workplaces, this last point being also confirmed when applying of the NASA-TLX method. -While the LEST, RNUR, EWA and PYMES methods which assess demand- take into account more or less the same elements as being related to mental workload, they measure them with different levels of precision. When applied to the hospital and the pharmaceutical factory, these methods showed very different results: the 'danger level' of a given workplace changed significantly according to the method employed. Finally, the last chapters of the PhD present a new method that we propose to assess mental workload, the CM6, and analyze the results of applying it in the hospital and the pharmaceutical factory together with the previously mentioned methods. CM6 takes into account the most recent findings of litterature, especially those on cognitive processing, and draws up particularly on the findings of the EPT PSICOVAR and EPPFA methods. CM6 proposes a new arrangement of the elements related to mental workload: Attention, Decision, Response, Error, Organizational environment, and Physical environment. The first four elements are meant to explicitly assess mental workload, and include time demands; the fifth element evaluates organizational conditions (psychosocial factors); and the sixth component assesses both physical conditions and physical demands. When applied to the hospital and the pharmaceutical factory, CM6 showed a significant sensibility of measurement, a high diagnosis power and a high level of validity. These are key elements for assessing mental workload and knowing which preventive actions should be taken at workplaces to face this phenomenon.

L’objectiu és avaluar l’efectivitat, utilitzant diferents metodologies, de programes d’educació de la salut per incentivar estils saludables de vida i reduir l’obesitat (OB) en escolars i adolescents. L’efectivitat d’un programa inclou l’anàlisi dels efectes de la seva implementació en altres localitats, i la valoració del període que els resultats es sostenen després de finalitzar la intervenció. La reproducció del Programa EdAl (Educació en Alimentació), es va desenvolupar a escoles de les Terres de l’Ebre (EdAl-2), en nens de 7-8 anys durant 22 mesos. EdAl-2 confirma que incrementa el consum de fruita i verdura al mateix temps que augmenta l’activitat física (AF) extraescolar en nens, mentre no hi ha canvis relacionats amb l’OB. L’avaluació del manteniment dels efectes als 4 anys finalitzada la intervenció EdAl, mostra una reducció de l’OB i la millora de l’AF extraescolar. A la vegada, per incrementar l’efectivitat de les intervencions es proposen noves metodologies. Una nova proposta és el disseny de la intervenció “Som la Pera”, (integrant del projecte European Youth Tackling Obesity) centrada en la millora dels estils de vida dels adolescents. “Som la Pera” contempla els criteris del màrqueting social i es basa en activitats desenvolupades en forma de 10 reptes (5 reptes/any), creats i disseminats per 5 adolescents als seus companys d’institut, utilitzant les xarxes socials per difondre els missatges i involucrant família i entorn. La millora del finançament i de l’estratègia són claus per aconseguir la sostenibilitat permanent, després de la finalització prevista al 2015. Per altra banda, la identificació de les característiques de la qualitat de la dieta serveix de base per a noves estratègies per reduir la OB. La informació aportada amplia les formes de valorar l’efectivitat dels programes per estimular els estils saludables de vida i reduir l’OB infantil i adolescent. / El objetivo es evaluar la efectividad de programas de educación para la salud, utilizando diferentes metodologías, para incentivar estilos saludables de vida y reducir la obesidad (OB) en escolares y adolescentes. La efectividad de un programa incluye el análisis de los efectos de su implementación en otras localidades, y la valoración del mantenimiento de los resultados finalizada la intervención. La reproducción del Programa EdAl (Educación en Alimentación), se desarrolló en escuelas de las Terres de l’Ebre (EdAl-2) en niños de 7-8 años durante 22 meses. EdAl-2 confirma que incrementa el consumo de fruta y verdura al mismo tiempo que aumenta la actividad física (AF) extraescolar en niños, mientras que la OB no presenta cambios. La evaluación del mantenimiento de los efectos a los 4 años finalizada la intervención EdAl, muestra una reducción de la OB y la mejora de la AF extraescolar. Para incrementar la efectividad de las intervenciones se proponen nuevas metodologías, como el diseño de la intervención “Som la Pera” (integrante del proyecto European Youth Tackling Obesity) centrada en la mejora de los estilos de vida de los adolescentes. “Som la Pera” contempla los criterios del márquetin social y se basa en actividades desarrolladas en forma de 10 retos (5 retos/año), creados y diseminados por 5 adolescentes a sus compañeros, utilizando las redes sociales para difundir el mensaje e involucrando familia y entorno. La mejora del financiamiento y de la estrategia son claves para conseguir la sostenibilidad permanente después de la finalización, prevista en 2015. Por otro lado, la identificación de las características de la calidad de la dieta sirve de base para nuevas estrategias para reducir la OB.La información aportada amplia las maneras de valorar la efectividad de los programas para estimular los estilos saludables de vida y reducir la OB infantil y adolescente. / The objective is to evaluate the effectiveness, using different methodologies, of health education programs to encourage healthy lifestyles and reduce obesity (OB) in children and adolescents. The program effectiveness includes the effects analysis when it is implemented in other localities, and the post-cessation intervention assessment of the results that were sustained at long-term. The EdAl-2 program (Educació en Alimentació) reproducibility, that was performed in Terres de l’Ebre schools (Edal-2) among 7-8 y children over 22 months. EdAl-2 confirms an increase of fruit and vegetables consumption, as well as, after-school physical activity (PA) in boys, but there are no changes in OB-related outcomes. The assessment of 4-y post-cessation EdAl intervention effects mantained, showed a reduction of OB-related outcomes and an improvement of after-school PA. Additionally, to increase effectiveness of interventions new methodologies are proposed. A new proposal is the design of “Som la Pera” intervention (component of European Youth Tackling Obesity project) focused on the improvement of lifestyles in adolescents. “Som la Pera” considers social marketing criteria and is based on activities developed as 10 challenges (5 challenge/year) designed and performed by 5 adolescents to their peers, using social media to disseminate health messages and involving family and community. The improvement of funding and strategies will be the key to achieve a permanently sustainability post-intervention cessation that is expected at 2015. On the other hand, the identification of the diet quality characteristics is the base to integrate the recommendations with new effective strategies to tackle obesity. The provided information increases the ways to assess effectiveness of health programs to encourage healthy lifestyles and reduce childhood and adolescent OB.

INTRODUCCIÓN: La progresiva generalización del uso de las tecnologías de la comunicación y la creciente demanda de información y conocimiento para la prestación de cuidados y su gestión han hecho emerger la necesidad de vocabularios controlados orientados a los sistemas de información asistenciales, cuya validez y fiabilidad debe ser establecida. OBJETIVO: Evaluar la validez de la terminología enfermera de interfase ATIC. METODOLOGÍA: Estudio de evaluación con método mixto: (1) evaluación de la validez inductiva de la estructura de la terminología mediante la conceptualización interpretativa de los constructos metaparadigmáticos y del proceso enfermero y (2) evaluación de su métrica con diseños descriptivos para la determinación de la validez lógica (en opinión de expertos), de contenido (según la presencia de los conceptos de la terminología en la literatura científica), de criterio (evaluando la equivalencia del eje diagnóstico de ATIC versus la taxonomía NANDA Internacional) y la fiabilidad (usabilidad en la práctica). RESULTADOS: La estructura de este vocabulario se apoya en una fundamentación filosófica y teórica ecléctica, que otorga un significado específico a los constructos interpretados. En opinión de expertos, su validez aparente se cuantifica en 8,1/10. La producción científica generada avala un 98,7 % de los conceptos terminológicos que conforman su validez de contenido. Más del 60% de los conceptos del eje diagnóstico de la terminología tienen equivalencia con los de la taxonomía NANDA_I. Un 92,3% de los conceptos diagnósticos de ATIC son empleados por las enfermeras en la práctica clínica. CONCLUSIONES: A la luz de los resultados, la terminología enfermera de interfase ATIC es un instrumento disciplinar válido y fiable. / BACKGROUND: Widespread in the use of communication technologies and growing information and knowledge requirements for nursing care and management have emerged the need for controlled vocabularies oriented to the electronic health records systems, which have to be evaluated for validity and reliability. GOAL: To evaluate the validity of the nursing interface terminology termed ATIC. METHODS: Mixed-method evaluation study: (1) the structure of the terminology is assessed for inductive validity by means of an interpretative conceptualization of the metaparadigmatic constructs and the nursing process and (2) evaluation of the metric properties using descriptive designs to determine face validity (experts’ survey), content validity (measuring the presence of its concepts in the scientific literature), criterion validity (mapping its diagnosis axis to the NANDA International taxonomy) and reliability (measuring its usability in the acute care setting). FINDINGS: The structure of this vocabulary is held on an eclectic philosophical and theoretical foundation, giving a specific meaning to the interpreted constructs. According to the experts’ opinion its face validity scores 8.1/10. The scientific production of the discipline covers 98.7 % of the concepts within its diagnosis axis. More than 60% of these concepts match to those in the NANDA_I taxonomy. Nurses in the acute care setting use 92.3% of the diagnostic concepts of this vocabulary. CONCLUSIONS: In the light of the results, the ATIC nursing interface terminology is a valid and reliable disciplinary tool.

This work was carried out to study the environmental impacts produced by power generation from biomass (bagasse) in sugar mills in Cuba. For this purpose, with the collaboration of the Center for Energy and Industrial Processes (CEEPI), the University Center of Sancti Spiritus and using different research methods and techniques, conducted an environmental survey of the area. Gaseous emissions were characterized and the suspended solid particles, allowing knowing that these concentrations do not exceed the maximum emission limit set by the cubana Standard. In addition, the dispersion model applied DISPER allowed us to obtain information in crisis conditions of air emissions from sugar mill and distillery associated and concluded that emissions from the distillery are the pollutants that contribute more the atmosphere. The correlating emissions with respiratory diseases, (acute respiratory infections or subacute (IRA) and ASMA), concurrent Asthma Crisis (CAB) is the most affected. The calculated costs associated in these diseases, amounting to $ 119 599.23 per year. In order to minimize the negative alternatives are proposed to be implemented in industry and community. / El presente trabajo se realizó con el propósito de estudiar los impactos ambientales que produce la generación de energía a partir de biomasa (bagazo) en los centrales azucareros en Cuba. Para ello se contó con la colaboración del Centro de Estudios de Energía y Procesos Industriales (CEEPI), del Centro Universitario de Sancti Spíritus y utilizando distintos métodos y técnicas de investigación, se realizó un estudio ambiental de la zona dentro de esta, la caracterización de las emisiones gaseosas y de las partículas sólidas suspendidas, permitieron conocer que dichas concentraciones no superan los límites máximos de emisión establecidas por la norma cubana. Además se aplicó el modelo de dispersión DISPER el que nos permitió obtener información para condiciones de crisis de las emisiones atmosféricas del central azucarero y de la destilería asociada a este llegándose a la conclusión de que las emisiones de la destilería son las que aportan más contaminantes a la atmósfera. Al correlacionar las emisiones con las enfermedades respiratorias, Infecciones Respiratorias Agudas o Subagudas (IRA) y ASMA, se muestra una relación entre estas, destacándose una significación más marcada en el caso en las Crisis de Asma Bronquial (CAB). Los costos asociados a estas enfermedades, ascienden a $119 599.23 por año. Con el objetivo de minimizar los impactos negativos se proponen alternativas a implementar en la industria y la comunidad.

Desde su origen el ser humano pensó en el mundo en que vivía y en sí mismo, tratando de explicarlo a través de la tradición Divina-Mitológica, que proporcionaba esclarecimiento y fundamento a las normas sociales, creencias y costumbres de las sociedades y de los hombres. A partir de esta perspectiva hemos estudiado los diversos momentos de la Historia del Pensamiento Filosófico, Ético y Jurídico, para, de este modo, contextualizar a la disciplina Bioética: su epistemología y su institucionalización. Con todo, hemos profundizado en la dimensión epistemológica e histórico- pedagógico de la Bioética y su relación con los Comités de Ética Asistencial en el último cuarto del siglo XX y comienzos del XXI, en España. En este estudio se explica la realidad de estos Comités desde su implantación, su estructura, sus reglamentaciones, sus prioridades y sus necesidades, y cómo se adecuan a las exigencias normativas y a las necesidades de las personas. / Ever since they originated, human beings have always thought about the world they were living in as well as about themselves. They tried to explain their world by means of the Divine-Mythological tradition, which provided clarification and foundation to social norms, beliefs and customs of people and societies. From this perspective, we have studied different moments in the History of the Philosophical, Ethical, and Legal Thinking in order to contextualize the so-called Bioethical discipline: its epistemology and its institutionalization. Taking all of this into account, we have analyzed the epistemological and historical-pedagogical dimensions of the Bioethics, and its relationship with the Committees for Ethics of Assistance during the last quarter of the 20th and the beginning of the 21st centuries in Spain. This study explains the reality of these Committees since they were created, their structure, regulations, priorities and needs, and how these committees have adapted themselves to the regulatory requirements and peoples’ needs.

RESUM: L’estil de vida dels adolescents influeix en la seva salut i pot condicionar-la en les següents etapes de la seva vida. No hi ha instruments validats que permetin avaluar la salubritat de l’estil de vida dels adolescents a Catalunya que siguin actuals i que hagin estat elaborats prenent-los a ells com a població diana. Objectiu: Elaborar, validar i aplica un qüestionari puntuable sobre l’estil de vida saludable en adolescents a Catalunya Metodologia: L’estudi s’ha fet en tres fases. Una primera fase d’elaboració del qüestionari a partir de les aportacions fetes per la població diana i professionals que s’hi relacionen (focus groups). Una segona fase de validació del qüestionari, comprovant les seves qualitats psicomètriques de fiabilitat i validesa. Una tercera fase d’aplicació del qüestionari, passant-lo a una mostra de 2.832 adolescents de Catalunya. Resultats: El qüestionari resultant conté 11 qüestions que donen lloc a 15 ítems puntuables. La fiabilitat del qüestionari va ser est=0,69, i l’anàlisi factorial va permetre extreure 5 components: Alimentació, Activitat Física, Hàbits Tòxics, Ús racional de l’oci tecnològic i Higiene. La validesa de constructe també va ser corroborada per la relació de les puntuacions obtingudes en el qüestionari amb altres variables prèviament publicades. Conclusió: El qüestionari elaborat presenta suficient qualitat psicomètrica per ser utilitzat en la valoració de l’estil de vida dels adolescents a Catalunya. / RESUMEN: El estilo de vida de los adolescentes influye en su salud y puede afectarla en las siguientes etapas de su vida. No hay ningún instrumento validado para evaluar la salubridad del estilo de vida de los adolescentes en Cataluña que sean actuales y que se hayan elaborado tomando a éstos como población diana. Objetivo: Desarrollar, validar y aplicar un cuestionario puntuable sobre el estilo de vida saludable de los adolescentes en Cataluña Metodología: El estudio ha sido llevado a cabo en tres fases. La primera fase de elaboración del cuestionario a partir de las contribuciones hechas por la población diana y profesionales que se relacionan con ella (Focus groups). Una segunda fase de validación del cuestionario, revisando sus cualidades psicométricas de fiabilidad y validez. Una tercera fase de la aplicación del cuestionario, pasándolo a una muestra de 2,832 adolescentes. Resultados: El cuestionario resultante contiene 11 cuestiones que dan lugar a 15 ítems puntuables. La fiabilidad del cuestionario fue est= 0,69, y el análisis factorial permitió extraer 5 componentes: Alimentación, Actividad física, Hábitos tóxicos, uso racional del ocio tecnológico y Higiene. La validez de constructo también fue corroborada por la relación entre las puntuaciones obtenidas en el cuestionario con otras variables previamente publicadas. CONCLUSIÓN: el cuestionario elaborado presenta suficiente calidad psicométrica para ser utilizado en la evaluación del estilo de vida de los adolescentes en Cataluña. / SUMMARY: Adolescent’s lifestyle influences in their health status and may affect the following life stages. There is no instrument already validated to evaluate the healthiness of adolescent’s lifestyle in Catalonia that are updated and that have been done this population as the focused one. Purpose: To develop, validate and apply a countable questionnaire about healthy lifestyle of adolescents in Catalonia. Methods: This study has been developed in three phases. The first one was the elaboration of the questionnaire through contributions made by the target population and professionals related to them (Focus Group). A second phase was the questionnaire validation, reviewing its psychometric qualities of reliability and validity. A third phase included the application of the questionnaire on a sample of 2.832 adolescents. Results: The questionnaire includes 11 questions with 15 countable items. The questionnaire reliability was est= 0,69, and the factorial analysis allowed to extract 5 components: Nutrition, Physical Activity, Toxic Habits, rational use of technological leisure, and Hygiene. The construct validity was confirmed by the relation between points obtained in the questionnaire with other variables previously published. Conclusion: The present questionnaire presents enough psychometric quality to be applied to evaluate adolescent’s lifestyle in Catalonia.