Le travail des pharmaciens dans les groupes de médecine de famille (GMF) et leurs rôles dans le suivi des clientèles ayant des problèmes de santé complexe est une innovation très peu été étudiée au Québec. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’intégration du pharmacien (Ph) et d’étudier l’influence de sa présence au sein d’une équipe de soins de première ligne sur la collaboration interprofessionnelle. Une étude qualitative descriptive a été effectuée à l’aide d’entrevues semi-structurées et de questionnaires (Pharmacist-Physician Collaborative Index (PPCI) et Inventaire du climat d’équipe (ICE)) auprès de médecins (Md), pharmaciens et autres professionnels. Une analyse de contenu thématique a été effectuée pour les entrevues de même que des analyses comparant les différents milieux et les professionnels. Des analyses statistiques décrivant la collaboration, le climat d’équipe et comparant les différents milieux et professionnels ont aussi été prises en considération. Quarante-cinq professionnels ont été rencontrés (6 Ph, 13 Md, 11 autres, 13 Ph d’officine et 2 Ph d’établissement). Les pharmaciens travaillaient dans leurs GMF depuis en moyenne 3,75 ans. Les résultats des entrevues nous indiquent que l’intégration réussie du pharmacien en GMF demande du temps et des efforts de l’organisation, du Ph et des autres professionnels, notamment au regard de la compréhension des rôles afin de diminuer les appréhensions. Les questionnaires nous révèlent que le niveau de collaboration entre les médecins et les pharmaciens est élevé, mais que les dimensions plus faibles concernent la définition des rôles et les relations de travail. Le climat d’équipe est généralement bon avec des scores plus élevés pour les GMF ayant une mission universitaire. Ces résultats permettent de mieux comprendre l’intégration du pharmacien en GMF et les impacts organisationnels que peuvent avoir ces professionnels de la santé dans les équipes interdisciplinaires de soins de première ligne. / Pharmacists’ work in family medicine group (FMG) and their role in the management of clients with complex needs is an innovation in Quebec province whose have hardly been studied. The objectives were to assess the integration of pharmacists and to study the influence of their presence in these multidisciplinary care teams on interprofessional collaboration. A qualitative study was conducted using semi-structured interviews and questionnaires (Pharmacist-Physician Collaborative Index (PPCI) and Team Climate Inventory (ICE)) with doctors (Md), pharmacists and other professionals inside and outside four FMGs in Quebec city. A thematic content analysis was performed for the interviews. Statistical analyzes describing collaboration, team climate and comparing different backgrounds and professionals were also carried out. We met 45 professionals (6 pharmacists (inside FMG), 13 MD, 11 others, 15 pharmacists (outside FMG). Pharmacists were working in FMG since a mean of 3.75 years. Interviews indicate that the successful integration of the pharmacist into FMG requires time and effort from the organization, pharmacists and other professionals, particularly with respect to understanding roles. The level of collaboration between doctors and pharmacists is high with lower scores on two dimensions (i.e. definition of roles and working relationships). Team climate is generally good with higher scores for FMGs having a focus on training (university affiliated). These results allow a better understanding of the integration of the pharmacist into family medicine groups and on the organizational impacts that these health professionals can have in primary care teams.

Titre de l'écran-titre (visionné le 1er mai 2023) / Contexte: La planification préalable des soins (PPS) est essentielle pour les patients gravement malades. Cependant, de nombreux cliniciens manquent de temps ou de confiance pour en discuter. Une approche d'équipe de la PPS peut réduire le fardeau des cliniciens et augmenter l'implémentation de la PPS. Nous avons donc adapté le programme de soins des maladies graves (PSMG), qui est l'un des programmes de PPS, afin d'inclure une formation interprofessionnelle en équipe, et en évaluer son effet. Objectif: Comparer l'impact d'une approche PSMG axée sur une équipe interprofessionnelle à celui d'une approche PSMG axée sur un clinicien sur l'intention des professionnels de la santé (PS) de première ligne d'avoir des conversations dans le cas de maladies graves avec les patients. Méthodes: Nous avons réalisé une étude d'efficacité comparative d'un devis d'essai randomisé par grappes avec des mesures post-intervention. Les cliniques ont été recrutées dans sept réseaux de recherche axée sur les pratiques de première ligne en Amérique du Nord. Les cliniques (l'unité de randomisation) ont été assignées au hasard soit à une formation interprofessionnelle (intervention), soit à une formation individuelle (comparateur). Des PS (population de l'étude) ont reçu des formations de 3h suivant l'assignation de leur clinique de provenance (tutoriel en ligne et session de jeu de rôle en personne). L'outil DPC-Réaction a permis de mesurer l'intention des PS. Résultats: 38/45 (80,6 %) cliniques éligibles, 373/535 (69,7 %) professionnels ont complété une mesure de l'intention d'avoir des conversations dans le cas de maladies graves avec les patients. Après ajustement pour l'éducation et profession, la différence de l'intention n'était pas statistiquement significative entres les deux approches (-0,19; IC-0,51;0,13; p=0,24). Conclusion: L'approche interprofessionnelle n'était pas plus efficace que l'approche individuelle. Le niveau d'éducation et la profession pourraient jouer un rôle dans les résultats obtenus / Background: Advance care planning (ACP) is essential for empowering seriously ill patients. However, many primary healthcare professionals' (PHCPs) lack the time to discuss it. A team approach to ACP may reduce the burden on individual PHCPs. Therefore, the Serious Illness Care Program (SICP), an ACP program was adapted to include an interprofessional-team-based approach. Objective: To compare the impact of an interprofessional-team-based SICP approach with an individual-clinician-based SICP approach on PHCPs intention to have serious illness conversations with patients. Methods: We conducted a comparative effectiveness study using post-intervention measures. This thesis analyses a secondary outcome of a cluster-randomized clinical trial (the Meta-LARC trial) comparing the impact of an interprofessional-team-based SICP approach with an individual-clinician-based SICP approach. The primary outcome was goal-concordant care. The secondary outcome analyzed by this thesis was the intention to have serious illness conversations with patients. Community-based primary care practices located in five states in the US and in Canada, were recruited from seven practice-based research networks (PBRN's). Practices were assigned either to an interprofessional-team-based approach (intervention) or to an individual-clinician-based approach (comparator). Trainings, a core component of the SICP in both approaches, lasted 3 hours (1.5h online tutorial and 1.5h in-person role-play session). This thesis evaluated the intention of PHCPs to have serious illness conversations with patients using the CPD-Reaction tool administered after the training. Results: Among eligible practices and professionals, 38/45 (84.4%) practices participated in the study and 373/535 (69.7%) PHCPs fully completed the intention construct in the CPD-Reaction. Adjusted for education level and profession, the mean difference for the intention to have serious illness conversations with patients was -0.05 (CI -0.38;0.29); p=0.77). Conclusions: The interprofessional-team-based approach did not perform better than the individual-clinician-based approach, the type of profession and participants' education level may have a role in explaining these results.

Introduction : La prise de décision partagée (PDP) est un processus collaboratif entre les professionnels de santé et les patients. Elle est recommandée pour prendre des décisions en contexte d'incertitude. Toutefois, son adoption semble sous-optimale dans les pratiques cliniques, notamment avec les aînés présentant des troubles neurocognitifs (TNC) et leurs proches aidants. En effet, les professionnels de santé ne reçoivent, en général, que peu ou pas de formation sur la PDP et ils manquent d'outils pour faciliter son adoption. Par ailleurs, on manque toujours de données probantes sur les meilleures stratégies pour concevoir et implanter efficacement des programmes de formation professionnelle dans ce contexte. Par conséquent, la conception d'une formation comprenant des outils d'aide à la décision pour soutenir l'adoption de la PDP par les professionnels de santé en contexte de soins aux aînés présentant des TNC, pourrait être utile pour les aider à mieux intégrer ce concept dans leurs pratiques. Objectif : Étudier les processus de conception et d'implantation d'un programme de formation professionnelle portant sur l'adoption de la PDP avec les aînés présentant des TNC et leurs proches aidants. Méthode : Nous avons réalisé trois études pour répondre à cet objectif. Dans une première étude descriptive à visée méthodologique, nous avons décrit la conception et l'application d'une approche novatrice de revue accélérée de la littérature servant à développer des outils d'aide à la décision, ici des boîtes à décision (BD). Dans une deuxième étude mixte convergente parallèle, nous avons évalué comment une approche novatrice centrée sur les utilisateurs, associée à des théories de changement du comportement, permettent d'adapter un programme de formation professionnelle en PDP. L'approche centrée sur les utilisateurs a consisté à faire une série de trois à quatre cycles successifs d'évaluation-rétroaction-adaptation de chacune des composantes du programme de formation auprès des participants, en nous aidant de questionnaires ouverts et fermés en ligne. La troisième étude mixte séquentielle explicative visait à étudier l'implantation du programme de formation. Pour ce faire, nous avons identifié les facteurs influençant la participation des professionnels de santé au programme et évalué son effet sur leurs connaissances et leur intention d'adopter la PDP. Analyses : Dans la première étude, nous avons effectué des analyses descriptives du processus et des ressources pour décrire l'approche de revue accélérée adaptée au développement des BD. Dans la deuxième étude, nous avons effectué des analyses bivariées sur les données quantitatives et des analyses qualitative thématiques de contenu sur les entrevues et les réponses ouvertes en s'inspirant de théories dérivées de la théorie du comportement planifié (TCP), pour déterminer les améliorations à chaque cycle itératif d'évaluation et mettre en place le programme. Dans la troisième étude, nous avons analysé les données d'accès, d'intention et de connaissances issues de questionnaires avant/après et réalisé une analyse qualitative thématique d'entrevues auprès des participants. Résultats : La revue accélérée de littérature a permis une synthèse plus rapide des données comparativement aux méthodes usuelles, 7 à 31 semaines par revue au lieu de 78 à 104 semaines pour une revue systématique usuelle. L'approche centrée sur les utilisateurs, associée à des théories de changement de comportements, a permis d'adapter le programme de formation professionnelle aux besoins des utilisateurs. Plusieurs enjeux d'implantation du programme ont été également relevés à travers l'identification des barrières et facilitants à la participation au programme de formation professionnelle. Ceci a permis de faire ressortir des éléments de faisabilité en vue d'une implantation efficace d'un tel programme en première ligne, notamment la nécessité d'une adhésion organisationnelle pour intégrer la formation à l'horaire des professionnels. Finalement, nous avons pu identifier divers défis de conception du programme en contexte interprofessionnel où les attentes des participants sont diversifiées, ainsi que les défis associés à la recherche auprès d'aînés présentant des TNC. Conclusions : Dans cette thèse, nous avons décrit diverses méthodes pour réviser rapidement la littérature, concevoir, optimiser et implanter une formation professionnelle en PDP. Certains avantages, inconvénients et enjeux de conception de ces programmes ont été soulevés. Nous avons aussi noté un certain nombre de défis liés à la particularité de la population étudiée, soit celle des aînés présentant des TNC. Les méthodes proposées devront être testées ultérieurement via des études élargies à d'autres situations cliniques, afin de les améliorer et de les systématiser. / Introduction: Shared decision making (SDM) is a collaborative process between health care professionals and patients which is recommended for making decisions in the context of uncertainty. However, its adoption is not optimal in clinical practices, especially with the clientele of seniors with neurocognitive disorders (NCD) and their caregivers. Indeed, health professionals are not sufficiently trained or receive no training on shared decision making, and lack appropriate tools to facilitate its adoption. Moreover, there is still a lack of evidence on the best strategies for effectively designing and implementing professional training programs in this context. Developing a training that includes decision support tools to facilitate the adoption of SDM by health care professionals in the care of seniors with NCD could therefore be useful to help them better integrate this concept into their practices. To date, there is not yet a standard systematic process that integrates the best approaches to effectively design and implement professional training programs in this context. Objective: To study the design and implementation processes used to develop a professional training program regarding SDM adoption with seniors with NCD and their caregivers. Method: We conducted three studies to meet this objective. In a first descriptive study with a methodological focus, we described the design process and application of an innovative rapid review approach to developing decision support tools, here decision boxes (DB). In a second parallel convergent mixed methods study, we evaluated how a user-centered design approach, combined with behavioral change theories, can be used to adapt an SDM professional training program. The user-centered design approach involved three to four successive rounds of evaluation-feedback-tailoring of each component of the professional training program with participants, using open and closed online questionnaires. The third explanatory sequential mixed methods study was designed to study the implementation of the professional training program. To do so, we described the factors influencing health care professionals' participation in the program and assessed its effect on their knowledge and intention to adopt SDM. We analyzed data on access, intention, and knowledge, from pre/post questionnaires and individual telephone interviews with participants. Analyses: In the first study, we conducted descriptive analyses of the process and resources required to describe the rapid review method adapted to the development of decision boxes. In the second study, we conducted bivariate analyses on the quantitative data and thematic qualitative content analyses on the interviews and the open-ended responses based on theory of planned behaviour, to determine improvements at each iterative evaluation cycle to develop the training program. In the third study, we analyzed access the training program, intention to adopt SDM and knowledge from pre/post questionnaires and individual telephone interviews with participants. Results: The rapid review allowed for a more timely synthesis of data compared to conventional methods of systematic literature reviews, 7 to 31 weeks per review instead of 78 to 104 weeks for a usual systematic review. The user-centered design approach, combined with behavioral change theories, made it possible to tailor the professional training program to the needs of users. Several program implementation issues were also identified through the identification of barriers and facilitators to participation in the training program, which allowed highlighting elements of feasibility for an effective implementation of such a program in primary care and services, in particular the need for organizational restructuring that integrates training into the schedule of professionals. Finally, we were able to identify various challenges of designing the program in an interprofessional context where participants' expectations are diverse, as well as the issues associated with research with seniors with NCD. Conclusions: In this thesis, we described various methods for designing, optimizing, and implementing professional training for SDM adoption. Some advantages, disadvantages and design issues of these programs were raised. We also noted a number of challenges related to the particularity of the study population, namely that of seniors with NCD and their caregivers. The proposed methods will have to be tested subsequently through studies extended to other clinical situations in order to improve and systematize them.

Cette étude a pour but d’examiner les perceptions et les pratiques de la supervision pédagogique des enseignants et des directeurs d’école oeuvrant dans le Secteur nord d’Haïti, et ce, pour le niveau suivant : fondamental, premier et deuxième cycles. Pour réaliser cette étude, nous avons mené une enquête auprès de 147 répondants : 103 enseignants et 44 directeurs d’école. Nos participants ont eu à répondre à un questionnaire portant sur leurs pratiques et perceptions de la supervision pédagogique. Il ressort de cette étude empirique que les enseignants et les directeurs d’école interrogés accordent une grande importance à la supervision pédagogique et reconnaissent qu’elle constitue l’un des meilleurs moyens pour favoriser l’amélioration de la qualité de l’éducation. Toutefois, le manque de ressources humaines (personnes qualifiées) et matérielles qui caractérise le milieu scolaire du Secteur nord d’Haïti constitue un handicap majeur à la mise en oeuvre d’un système d’application de la supervision pédagogique.

Au Québec, plus de 880 000 personnes sont diabétiques et 250 000 ne le savent pas encore. L'adoption de saines habitudes de vie, comme la pratique de l'activité physique (AP) sur une base régulière et constante, contribue de façon importante à réduire la prévalence du diabète de type 2 et ses complications. L'idée d'origine du projet de recherche vient d'un patient inscrit au Groupe de médecine familiale universitaire (GMF-U) Quatre-Bourgeois. Il nous propose d'ajouter cet outil technologique pour suivre de façon plus objective l'AP chez les patients diabétiques. À notre connaissance, il n'y a aucune étude qui documente l'utilisation d'un appareil de monitorage pour augmenter la motivation à pratiquer de l'AP chez les patients diabétiques en soins primaires. En revanche, certaines études montrent des difficultés lors de l'implantation d'une telle technologie dans un contexte réel de soins. Les objectifs de l'étude étaient d'évaluer l'impact du port d'un appareil portatif de monitorage sur l'AP et sur le profil cardiométabolique de patients diabétiques de type 2 et d'évaluer la faisabilité de l'implantation en première ligne. La méthodologie employée pour cette étude consiste en un essai contrôlé randomisé pilote de 3 mois auprès de 30 patients diabétiques de type 2 suivis par des professionnels de la santé du GMF-U Quatre-Bourgeois. Les patients ont été assignés au hasard à l'une de ces deux conditions : suivi courant, comprenant une intervention de promotion de l'AP soutenue par un kinésiologue du centre de recherche de l'Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (CRIUCPQ) ou suivi intervention qui consiste au suivi courant avec l'ajout de l'appareil portatif de monitorage de l'AP (montre Fitbit Charge HR). Les variables de risque cardiométabolique, l'AP et la motivation ont été mesurées au début de l'étude et après trois mois. Nos résultats suggèrent que l'utilisation d'un appareil portatif de monitorage améliore le profil cardiométabolique des patients diabétiques et est une bonne source de motivation pour augmenter l'AP. Son implantation en première ligne est faisable. / In Quebec, over 880 000 people live with diabetes and 250 000 are not aware of it. The adoption of healthy lifestyle habits, such as the practice of physical activity on a regular and constant basis, contributes to significantly reduce the prevalence of type 2 diabetes and its complications. The origin of the present project came from a patient in the GMF-U Quatre-Bourgeois who proposed adding an activity tracker to more objectively follow physical activity in patients with type 2 diabetes. To the best of our knowledge, there is no study documenting the use of portable monitoring device to increase motivation for physical activity in patients with type 2 diabetes in primary care setting. Some studies suggest difficulties when implementing technology in a real-life setting. The aims of this study were to evaluate the impact of an activity tracker on physical activity and cardiometabolic risk variables in patients with type 2 diabetes and to assess implementation feasibility of such a program in a primary care setting. This 3-month study was a pilot randomized controlled trial of 30 patients with type 2 diabetes followed at a university-affiliated Family Medicine Group. Patients were randomly assigned to either: the control group, including a physical activity promotion intervention supported by a kinesiologist, or the intervention group, including a physical activity promotion intervention supported by a kinesiologist with the addition of an activity tracker (Fitbit Charge HR). Cardiometabolic risk variables, physical activity and motivation were assessed at baseline and after three months. Our results suggest that the use of an activity tracker improves some cardiometabolic risk variables in patients with type 2 diabetes and could potentially be a motivation tool to increase physical activity in primary care setting. The implementatation in primary care is feasible.

L’environnement physique d’apprentissage exerce une influence sur le comportement et la réussite des élèves. Au Québec, les enseignantes aménagent leur salle de classe selon leurs besoins, ceux de leurs élèves et leurs philosophies d’enseignement. Dans la grande majorité des cas, on aménage des espaces en périphéries construits autour de domaines de compétences à développer chez les élèves et de matières différentes. Le coin lecture trouve sa place dans la salle de classe pour faciliter l’accès aux livres et accroître l’intérêt et le plaisir de la lecture. Conjuguant des connaissances en pédagogie, en design et en psychologie environnementale, ce mémoire tente de comprendre la relation entre l’aménagement de ces espaces en périphérie à l’attachement des élèves et de l’enseignante à leur salle de classe. La méthodologie par étude de cas multiples (19 classes) multi méthodes (plan, relevé photographique, observations participantes) et d’entretiens auprès d’individus qui la composent (19 enseignants et 19 élèves), ainsi qu’un inventaire dans 66 classes. À partir de ces études de cas, il cherche à comprendre ce qui, dans l’appréciation de l’aménagement de la classe et la construction du sens du lieu participe à l’expérience éducative. L’attachement au lieu reprend le modèle de Scannell et Gifford (2010) et est étudié en mobilisant les notions des six fonctions de la classe de Weinstein et al. (2011). En plus de ses objectifs pédagogiques, le coin lecture se révèle un lieu de liberté où la présence de l’élève est volontaire, où il peut s’isoler ou encore où il peut socialiser. L’analyse permet d’en identifier cinq types d’aménagement: douillet, fermé, ouvert, démocratique et temporaire. Enfin, si le coin lecture se présente comme un espace distinctif, approprié et apprécié par les élèves et les enseignantes, il offre une opportunité que le reste de la classe n’offre pas et qui bonifie l’expérience éducative. / The physical learning environment influences student behaviour and success. In Quebec, teachers design their classrooms according to their needs, those of their students and their teaching philosophies. In the majority of cases, spaces are set up on the periphery, built around areas of expertise to be developed and different subjects. The reading corner finds its place in the classroom to facilitate access to books and increase the interest and pleasure of reading. Combining knowledge in pedagogy, design and environmental psychology, this dissertation attempts to understand the relationship between the development of these peripheral spaces and the attachment of students and teachers to their classroom. The methodology is based on multiple case studies (19 classes) using multiple methods (plan, photographic survey, participant observations) and interviews with individuals (19 teachers and 19 students), as well as an inventory in 66 classes. Based on these case studies, it seeks to understand what, in the appreciation of classroom design and the construction of a sense of place, participates in the educational experience. Place attachment follows the model of Scannell and Gifford (2010) and is studied by mobilizing the notions of the six functions of the classroom of Weinstein et al. (2011). In addition to its pedagogical objectives, the reading corner is a place of freedom where the student's presence is voluntary, where he or she can isolate or socialize. The analysis identifies five types of reading corner facilities: cozy, closed, open, democratic and temporary. Finally, while the reading corner is a distinctive space that is appropriate and appreciated by students and teachers, it provides an opportunity that the rest of the class does not offer and that enhances the educational experience.

Introduction : La situation de l’accès, de la continuité et de la coordination des services de santé au Canada et au Québec est des plus préoccupantes. Pour contribuer à résoudre ces problématiques, l’élargissement des champs de pratique professionnels a été proposé. Lorsqu’il est question d’élargir le rôle des infirmières, la pratique infirmière avancée (PIA) est fréquemment abordée. Au Québec, ce n’est qu’en 2006 qu’un rôle associé à la PIA en première ligne a pu officiellement être mis en place, celui d’infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne (IPSPL) (Durand, Allard, & Ménard, 2006). L’implantation du rôle d’IPSPL est récente et peut être conçue comme une innovation. Les difficultés liées à l'implantation des rôles de PIA font l’objet d’un consensus. Pour pallier à ces difficultés, il est proposé d’approfondir la compréhension de la façon dont les rôles de PIA sont implantés, et ce, en considérant les contextes. Encore peu de recherches s’intéressent au processus d’implantation du rôle d’IPSPL au Québec, et aucune n’est centrée sur le contexte rural éloigné. But : Cette recherche vise à comprendre le processus d'implantation du rôle d’IPSPL au sein d'une région rurale éloignée du Québec, à travers l’éclairage d’un cadre de référence intégrant les théories de la diffusion de l’innovation et des transitions. Méthode : Cette étude de trois cas se situe dans un paradigme pragmatique, avec des visées descriptive et explicative. Des stratégies de collecte de données mixtes ont été utilisées auprès de personnes provenant du contexte québécois, de la région ciblée et des cas (IPSP, médecins partenaires, DSI, DSP, gestionnaires, personnes soignées et leur famille). Résultats : L’implantation est un processus multidimensionnel, multifactoriel et évolutif. Le contexte, le déroulement, la compréhension, les acteurs et le temps sont des parties intégrantes de l’implantation et sont étroitement inter-reliés. Le déroulement de l’implantation et des transitions se produit simultanément. Discussion : Cette recherche a permis de mettre en lumière la raison pour laquelle le processus d’implantation du rôle d’IPSPL doit être considéré comme un processus complexe. Cette thèse contribue à éclairer la recherche axée sur l'efficacité en permettant de mieux comprendre les différentes composantes de l’implantation. Mots-clés : implantation, rôle, infirmière praticienne, première ligne, rural, éloigné, innovation, transition. / Background: Access, continuity and coordination of health care services in Canada and Quebec pose some challenges. To help address these issues, the expansion of professional roles has been proposed. When it comes to expanding the role of nurses, advanced practice nursing (APN) is frequently discussed. In Quebec, it was only in 2006 that this type of role could officially be put in place in primary care, the role of infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne which can be associated with the primary health care nurse practitioner (PHCNP) role (Durand et al., 2006). The implementation of the PHCNP role is recent and can be considered as an innovation. There is a strong consensus around the difficulties associated with the implementation of different types of APN roles. To overcome these difficulties, it is proposed to continue to deepen our understanding of how these roles are implemented in their context. Currently, a limited amount of research is focused in the implementation process of PHCNPs in Quebec and none is focused on rural and remote context. Purpose: This research aims to understand the implementation process of the PHCNP role in remote and rural Quebec, through the lens of a framework integrating the theories of innovation diffusion and transitions. Method: This study of three cases lies in a pragmatic paradigm, with descriptive and explanatory aims. Joint data collection strategies were used with people from the Quebec context, the context of the region and the three cases (PHCNP, physician partners, Director of Care, Director of Professional Services, managers, people that received care by an PHCNP and their families). Findings: The exploration of the implantation of PHCNP role as an innovation revealed that this process is multidimensional, multifactorial and adaptive, which links it to complex interventions. Context, process, understanding, human factors and time are closely interrelated integral parts of implementation. The process of implementation and that of transitions occur simultaneously. Discussion: This research helps to shed light on why the implementation process of the PHCNP role should be considered as a complex process. This thesis contributes to a better understanding of the implementation and contextual factors of this innovation, which in turn can inform research focused on efficiency. Keywords : Implementation, role, nurse practitioner, primary care, rural, remote, innovation, transition

Au Québec, 86% des écoles primaires ont été construites avant 1975, à une époque où les services de garde étaient inexistants et la plupart des mères au foyer. Elles accueillent désormais la majorité des élèves pour dîner, dans des locaux n'ayant pas été prévus à ces fins. Étant donné qu'elles devront être rénovées prochainement pour pallier à leur vétusté, cela constitue une opportunité unique pour les adapter de manière à mieux accommoder ces fonctions et soutenir l'adoption de saines habitudes de vie (SHV) chez les jeunes. Quel type d'outil d'aide à la décision permettrait d'établir efficacement un diagnostic sur ces questions à l'échelle provinciale ? Ce mémoire relate en trois temps le développement d'un tel outil diagnostic : 1) d'abord, à partir d'une recension des études scientifiques sur les liens entre milieu bâti et SHV dans les écoles primaires ainsi que des outils d'évaluation associés; 2) ensuite, à partir d'un état de la situation des services de garde en milieu scolaire québécois; 3) enfin, à travers le développement et le prétest d'un outil diagnostique auprès du milieu scolaire. La recension des écrits révèle que les cours d'école et le mobilier de classe sont les plus étudiés. Les questionnaires et outils d'évaluation recensés se sont avérés incomplets pour évaluer l'ensemble des aspects du contexte de repas. Le portrait de la situation québécoise, basée sur une enquête auprès des services de garde en milieu scolaire (ASGEMSQ, 2015) et l'évaluation in situ de locaux scolaires utilisés pendant la période des repas (GIRBa, 2016), a permis d'identifier plusieurs obstacles à son bon déroulement avec plusieurs conséquences néfastes sur la convivialité des repas. C'est à partir de ces données qu'une première version d'un outil d'autodiagnostic a été développée. Celui-ci a ensuite été prétesté et des modifications ont été apportées suite aux suggestions des participants.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Au Québec et en France, la santé à l’école est souvent vue à travers le filtre de la promotion de la santé et des grandes campagnes de la santé publique relayées par la santé scolaire avec notamment des évaluations de programmes et des analyses inter-organisationnelles (Weiner et al, 1988 ; Jourdan et al, 1998 ; Carlson et al, 2008 et Kreulen et al, 2009). Depuis quelques années, les textes officiels (le programme de formation de l’école québécoise au Québec (2001) et le socle commun des connaissances en France (1998)) invitent les enseignants à aborder l’éducation à la santé de manière globale et systémique et à l’inscrire au plus près des apprentissages. Bien que l’éducation à la santé fasse explicitement partie du curriculum scolaire, celle-ci trouve difficilement sa place à l’école. Elle ne prend, en effet, pas la configuration d’une discipline et peut concerner différents champs scolaires (Éducation physique, Sciences de la vie et de la terre, mais aussi maîtrise du langage, prévention, développement durable etc.). Répondre à ces injonctions, suppose d’une part que les enseignants s’approprient l’objet et, d’autre part une ouverture de la classe en interne et de l’école vers son milieu. Pour cette recherche qualitative et comparative, nous nous sommes intéressés, dans un premier temps, à repérer la nature des actions collectives en éducation à la santé mises en place dans des écoles primaires au Québec (n=6) et en France (n=6), dans un deuxième temps, à analyser les différents types de partenariat et enfin, dans un troisième temps, à mettre en relation la nature des actions en éducation à la santé et les type de réseaux. Le cadre d’analyse du partenariat est celui de Mérini (1999, 2006) qui définit le partenariat comme «le minium d’action commune négociée visant à résoudre un problème ou une problématique reconnue comme commune». Le corpus est constitué à partir des écrits professionnels (compte-rendu de réunion, production d’élèves, projet d’école, etc.) recueillis sur deux années et d’entretiens semi-dirigés. Pour notre analyse, seuls les écrits professionnels ont été pris en considération. Dans un premier temps, nous avons décrit et analysé la nature des actions en éducation à la santé d’une part, sous l’angle de la définition de Mérini (2007, 2009) à savoir que «l’éducation à la santé, à l’école, peut se concevoir comme l’installation d’une série de rapports à soi, aux autres, au milieu, au passé et à l’avenir dans le but d’amener l’élève par des opinions raisonnées à faire des choix éclairés en matière de santé» et d’autre part, au travers des pratiques des enseignants. Les résultats démontrent qu’au Québec, le rapport à soi est le plus travaillé alors qu’en France, c’est le rapport à l’autre. Au Québec, les actions semblent plus complexes qu’en France et combinent souvent plus d’un rapport. Enfin, au Québec, davantage d’actions en éducation à la santé s’inscrivent dans la promotion d’un mode de vie actif. Dans un deuxième temps, nous nous sommes intéressés aux logiques partenariales qui sous-tendent les actions en éducation à la santé sous l’angle des réseaux d’ouverture et de collaboration et des ressources utilisées pour mettre en place et développer ces actions. Les résultats démontrent que l’école trouve ses ressources en interne et que le réseau de type 2 dont l’enjeu est la formation des élèves est le plus fréquent. [...] / In Quebec and in France, at school, health is often seen through the filter of health promotion and the large campaigns of Public health relayed by the school health with in particular evaluations of programs and analyses inter organizational (Weiner et al, 1988 ; Jourdan et al, 1998 ; Carlson et al, 2008 et Kreulen et al, 2009). For many years, the official texts (Quebec Education Program (2001) and the common base of the knowledge in France (1998)) invite teachers to tackle health education in a comprehensive and systemic way and include it in the nearest learning. Although, health education makes explicit part of the curriculum, it is hardly a place in school. It does, indeed, not the configuration of a discipline and may involve different field school (Physical Education, Biology, etc). Answering, these injunctions require firstly that Health education is not seen as an empirical notion but more rather as a strong conviction that teachers want to work with pupils and secondly, an opening of the class toward the other class and the school toward the community. For this qualitative and comparative research, we were interested, at first, to spot the nature of the collective actions in health education realized in primary schools in Quebec (n=6) and in France (n=6), secondly, to analyze the types of partnership and finally, in the third time, to put in relation the nature of the health education actions and the type of networks.The frame of analysis of the partnership is the one of Mérini (1999, 2006) who defines the partnership as «the minimum common actions negotiated towards the resolution of a problem or a problematic recognized as mutual».The corpus is constituted from professional papers (report of meeting, pupils' production, project of school, etc.) collected over two years and of semi-managed conversations. For our analysis, only the professional papers were considered. At first, we described and analyzed the nature of health education actions under the angle of the definition of Mérini (2007, 2009) to know that " health education, at school, can conceive as the installation of a series of reports to one, to the others, in the environment, in the past and in the future with the aim of bringing the pupil by opinions reasoned to make choices enlightened in health " and on the other hand, through teachers practices.The results demonstrate that in Quebec, the report to one is the most worked while in France, it is the report in the other one. In Quebec, the actions seem more complex than in France and combine often more than a report. Finally, in Quebec, more health education actions join the promotion of an active lifestyle. Secondly, we were interested in the partnership logics which underlie health education actions under the angle of the networks of opening and collaboration and the resources used to set up and develop these actions. The results show that the school finds its in-house resources and that the network of type 2 is the most frequent. Its stake is the training of the pupils. In France, actions are often subcontracted because the teachers consider the more competent specialists. The outer participants are different: in France, we find especially "préventologues" whereas in Quebec, the school works with parents or associations. [...]