L’étude que nous présentons concerne le rôle du guidage dans l’apprentissage de connaissances scientifiques. En sciences, comme dans d’autres domaines, deux types de connaissances peuvent être distingués (Geary, 2007). D’un côté, les connaissances primaires qui sont des connaissances pour lesquelles l’être humain a évolué ; de l’autre, les connaissances secondaires qui dépendent de la culture et qui évoluent en fonction des changements successifs de cette culture. Selon Geary (2008), alors que les connaissances primaires peuvent être acquises de manière implicite, l’acquisition des connaissances secondaires par les apprenants débutants nécessite un apprentissage explicite et bien souvent, une instruction formelle. Ces deux types de connaissances diffèrent aussi en fonction du coût cognitif qu’ils génèrent. La théorie de la charge cognitive de Sweller (1988) montre que les processus d’apprentissage dépendent de la quantité de ressources attentionnelles en mémoire de travail, requises par l’activité et de la structuration de ces informations dans la mémoire à long terme. Alors que les connaissances primaires peuvent être apprises avec une faible charge cognitive, apprendre les connaissances secondaires va requérir une très grande charge cognitive.Il existe plusieurs formes d’instruction explicite qui ont montré leur efficacité dans les processus d’apprentissage (Renkl, 1997) et notamment le guidage (à partir de l’étude d’exemples travaillés). En effet, le guidage faciliterait l’acquisition des connaissances car il réduirait la quantité de ressources cognitives engagée dans le processus d’apprentissage. Ainsi, le guidage serait inefficace dans le traitement des connaissances primaires et efficace avec celui des connaissances secondaires. Cette recherche a pour but de tester empiriquement cette hypothèse dans le domaine de la biologie. Cinq études ont donc été réalisées auprès de 420 élèves de 6ème de collège. Il s’agissait de comparer trois modalités de guidage : un guidage fort, un guidage adaptatif et une absence de guidage. Les trois premières études concernaient la connaissance primaire de catégorisation impliquée dans la catégorisation du vivant (Etude I), la catégorisation des végétaux (Etude II) et la catégorisation des animaux (Etude III). Ces études, de difficulté croissante, ont montré que le guidage n’était pas efficace dans l’apprentissage de cette connaissance. Les deux autres études concernaient la connaissance secondaire de classification phylogénétique des végétaux (Etude IV) et des animaux (Etude V). Ces études ont montré que, dans ce cas, le guidage était indispensable pour aider les apprenants débutants / This study deals with the role of instruction in learning scientific knowledge. In science as in other fields, two types of knowledge can be distinguished (Geary, 2007): on the one hand, primary knowledge, which is adaptative knowledge; on the other hand, secondary knowledge which depends on culture and which evolves according to this culture’s successive changes. For Geary (2007), primary knowledge can be acquired incidentally or from implicit learning whereas secondary knowledge requires some explicit learning, and often formal instruction.These two knowledge types also differ in terms of cognitive cost. Sweller’s load theory (2008) shows that the learning process depends on the amount of attentional resources of working memory required by the activity and on the structuring of this information in the long-term memory. While primary knowledge can be learnt with a low cognitive load, learning secondary knowledge will require a high cognitive load. Some types of explicit instruction, such as guidance (e.g., worked examples) have proven effective in the learning process (Renkl, 1997). Indeed, instructional guidance would facilitate knowledge acquisition as it would reduce the amount of cognitive resources involved in the learning process. Thus, instructional guidance to help young learners would be ineffective for primary knowledge and necessary for secondary knowledge. This study also aims at examining the effect of instructional guidance in Biology. Five experiments have been conducted with 420 students in 6th grade. Three guidance methods have been compared: strong guidance, adaptative guidance and no guidance. The first three experiments dealt with the primary knowledge of categorization of living species: living beings (Study I), plants (Study II) and animals (Study III). These experiments, of increasing difficulty, have shown that explicit instruction was not effective in learning this type of knowledge.. The other two experiments dealt with the secondary knowledge of the phylogenetic categorization of plants (Study IV) and animals (Study V). These studies have shown that secondary knowledge needs to be taught.

Malgré son importance, l’intégration de la santé buccodentaire dans les soins primaires reste une pratique émergente dans le domaine des services de santé. L’objectif général de ce projet de doctorat a été de comprendre les concepts rattachés à l’intégration des services buccodentaires et des soins primaires, l’usage de ces concepts dans le contexte québécois et d’identifier les barrières et les facteurs facilitateurs de cette intégration dans les organisations publiques du Québec. Nous avons réalisé une étude synthétique de cas conduite avec une approche de recherche qualitative, interpretive description, à deux volets, une étude de portée (Levac et al. 2010) et une étude de cas. L’étude de cas a inclus un scan environnemental et une étude holistique de cas multiples, guidés par le cadre conceptuel de Valentijn et al. (2013). Pour le scan environnemental, des données ont été collectées des sites web des organisations, des documents opérationnels et des notes d’observation lors des visites d’établissements. Pour l’étude de cas, soixante-quatorze entrevues semi-dirigées et cinq groupes de discussion ont été organisés avec des équipes de soins primaires dans deux organisations de santé, en milieu rural et urbain. La collecte et l’analyse thématique de données ont été conduites simultanément. L’analyse a été réalisée manuellement et avec le logiciel Atlas-ti. La majorité des politiques relatives à l'intégration de la santé buccodentaire dans les soins primaires est issue de l’approche de facteurs de risque communs. En général, les programmes de soins buccodentaires intégrés reposent sur des partenariats avec des organismes gouvernementaux et des institutions académiques. Ces programmes adoptent diverses stratégies : la création de réseaux interdisciplinaires, la formation des intervenants non dentaires de soins primaires, le champion en santé buccodentaire et l’utilisation des nouvelles technologies. Jusqu'à présent, la majorité des études portant sur ces programmes sont de nature descriptive et peu d’études présentent des résultats à long terme. Le manque de leadership politique et de politiques de santé, les défis de mise en œuvre, la formation unidisciplinaire des intervenants, le manque de continuité des soins, ainsi que les besoins de soins buccodentaires des patients constituent les barrières devant l’intégration. Par contre les politiques de soutien et l'allocation des ressources, la formation interdisciplinaire, les pratiques de collaboration, la présence de leaders stratégiques locaux et la proximité géographique des organisations de santé avec les bureaux dentaires pourraient la faciliter. Les aspects normatifs, les trajectoires de soins et les initiatives d’intégration façonnent la prestation des services buccodentaires primaires dans les cas étudiés. Le programme de santé dentaire publique coexiste avec différentes stratégies d’intégration, en majorité des mécanismes informels de liaison et de coordination. Nos résultats s’accordent avec les différents domaines du cadre conceptuel utilisé et comprennent le moteur et l’importance de l'intégration; le rôle des professionnels dans les soins intégrés; et les facteurs qui favorisent ou entravent cette intégration. Notre analyse démontre que la plupart des obstacles étaient liés aux domaines organisationnel et systémique de l’intégration, et que peu de ressources institutionnelles stratégiques sont attribuées à la santé buccodentaire. Au Québec, la majorité des soins buccodentaires primaires sont fournis dans les secteurs de la santé publique et la pérennité des initiatives d'intégration dans d'autres secteurs de soins primaires reste à démontrer. Une meilleure gestion des ressources, la collaboration interprofessionnelle et le partenariat avec les institutions académiques pourraient contribuer à cette intégration. Des recherches rigoureuses, fondées sur les données probantes sont nécessaires pour l’évaluation des résultats de l’intégration des diverses stratégies sur l’amélioration de la santé buccodentaire, la performance et les coûts engagés par les programmes de santé buccodentaire. / Despite its importance, integrating oral health into primary care remains an emerging practice in the health care services. The general objective of this PhD project was to understand the concept of integration of oral health care with primary care, to contextualize it in Quebec public health organizations, and to identify its barriers and facilitators. To this end, we conducted a synthetic case study, using a qualitative research approach with an interpretive description methodology. The study comprises two parts: i) a scoping study (Levac et al. 2010) and ii) a holistic multiple case study, guided by the conceptual framework of Valentijn et al. (2013) and including an environmental scan. The data were collected through the organizations' websites, operational documents, and observation notes taken during site visits, as well as via seventy-four semi-structured interviews and five focus groups with primary health care teams working in a rural and an urban health care organization. Data collection and thematic analysis were conducted simultaneously. The analysis was conducted manually and with Atlas-ti software. Our results showed that the majority of policies related to the integration of oral health into primary care are derived from the common risk factor approach. In general, integrated oral health care programs rely on partnerships with government agencies and academic institutions. These programs adopt a variety of strategies: interdisciplinary networking, training of non-dental primary care providers, championing oral health, and the use of new technologies. So far, most studies of these programs have been descriptive in nature and few studies show long-term results. Lack of political leadership and health policies; implementation challenges; limited stakeholder training; lack of continuity of care; and the oral care needs of patients are the barriers to integration. On the other hand, support policies and resource allocation, interdisciplinary training, collaborative practices, the presence of local strategic leaders, and co-location could facilitate this integration. Normative aspects, care trajectories, and integration initiatives shaped the delivery of primary oral care services in the two cases. The public dental health program coexisted with different integration strategies, mostly informal liaison and coordination mechanisms. The themes identified in the study aligned with the domains of the research project’s conceptual framework and included: the driver and the importance of integration; the role of professionals in integrated care; and the factors that promote or hinder this integration. Our analysis showed that most of the barriers were related to the organizational and systemic domains of integration, and few strategic institutional resources were allocated to oral health. In Quebec, the integration of oral health into primary care is carried by the dental public health sector, and the sustainability of integration initiatives in other primary care sectors remains unclear. Better resource management, interprofessional collaboration, and partnership with academic institutions could contribute to this integration. Rigorous, evidence-based research is needed to evaluate the results of integrating the various strategies for improving oral health, performance, and costs incurred by oral health programs.

L'école primaire devient obligatoire au Québec en 1943, ce qui entraîne à partir de 1948 une vague de construction massive de nouvelles écoles dans les villages, les villes et les nouvelles banlieues nées de la prospérité de l'après-guerre. Sur les quelque 2400 écoles primaires publiques qui existent aujourd'hui, environ 55 % ont été construites entre 1943 et 1964, s'ajoutant au 20 % édifiées avant 1943. On estime ainsi aujourd'hui que 75 % des écoles sont à la fin de leur cycle de vie, et nécessitent des rénovations majeures. Les Archives nationales du Québec conservent des plans types pour la construction d'écoles qui avaient été commandés par le Département de l'Instruction publique entre 1948 et 1964. Par une analyse combinée de la typo-morphologie et de la syntaxe spatiale, le présent mémoire définit et explique les caractéristiques architecturales derrière leur plan, leur construction, leur style architectural et leur programme. Il examine aussi leur position relative sur le territoire québécois, leur évolution depuis près de trois quarts de siècle ainsi que leur relation avec la politique et le discours professionnel. Derrière le projet d'une éducation publique primaire pour tous, l'architecture des écoles primaires révèle des variations confessionnelles entre les systèmes protestant et catholique, des distinctions entre anglophones et francophones, des disparités régionales entre ville, banlieue, village et campagne, ainsi que des inégalités de ressources et de moyens dans la construction des bâtiments. Le recours au plan type a par ailleurs engendré des conflits avec les architectes qui y ont vu une concurrence déloyale et une solution incomplète. Tout cela permet d'éclairer le débat toujours présent entre le modèle, le type et le projet d'architecture.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Objectif et hypothèse : Cette étude vise à démontrer que la biodentine (BD) est un biomatériau adéquat cliniquement pour des pulpotomies de dents primaires et qu’elle constitue une alternative au formocrésol (FC). L’hypothèse de recherche est que la BD aura de meilleures performances cliniques (taux de succès clinique et radiologique supérieurs) que le FC. Méthode : Il s’agit d’une étude clinique contrôlée randomisée. Les patients ont tous été traités sous anesthésie générale, en bureau privé, par 4 dentistes pédiatriques. Les dents traitées ont été assignées soit au groupe contrôle (pulpotomie avec FC) ou soit au groupe expérimental (pulpotomie avec BD) selon une liste aléatoire. Par la suite, les patients ont été suivis à 6 et 12 mois et les traitements réévalués selon leur succès clinique et radiologique. Résultats : 232 dents (72 patients) ont été incluses dans l’étude. Au contrôle à 12 mois et après attrition, 135 dents étaient disponibles pour un suivi clinique : 71 dents dans le groupe BD (69 succès et 2 échecs) et 64 dents dans le groupe FC (aucun échec). Pour le suivi radiologique, 71 dents étaient disponibles à 12 mois: 36 dents dans le groupe BD (31 succès et 5 échecs) et 35 dents dans le groupe FC (22 succès et 13 échecs). L’analyse de survie démontre un taux de succès clinique similaire entre la BD et le FC, mais démontre une différence significative (p=0,03) entre le succès radiologique des pulpotomies BD (86%) et FC (63%). Conclusion : La BD est un matériau adéquat pour les pulpotomies primaires, ayant des performances cliniques à court terme comparables au FC. La BD serait d’ailleurs une alternative intéressante au FC puisque les succès radiologiques après 12 mois de traitement sont supérieurs à ceux du FC. / Objective and hypothesis : The aim of this study is to demonstrate that BD is an adequate biomaterial for pulpotomies in the primary dentition and that it constitutes an alternative to FC. The hypothesis is that BD will perform better (superior clinical and radiographic success rate) than FC. Method : This is a randomized controlled trial. All patients were treated under general anesthesia, in the private practice of 4 pediatric dentists. Treated teeth were all allocated either to the experimental group (BD pulpotomies) or to the control group (FC pulpotomies) according to a randomization list. The patients were followed after 6 and 12 months for clinical and radiographic examination. Results : 232 teeth (72 patients) were included in this study. At the 12 months follow-up visit, 135 teeth were available for clinical examination : 71 teeth in the BD group (69 success, 2 failures) and 64 teeth in the FC group (no failure). For the radiographic examination, after 12 months, only 71 teeth were available : 36 teeth in the BD group (31 success et 5 failures) and 35 teeth in the FC group (22 success and 13 failures). The survival analysis shows no difference in clinical success rate, but there is a statistically significant difference (p=0,03) in the radiographic success rate between BD (86%) and FC (63%). Conclusion : Biodentine is an adequate material for pulpotomies in the primary dentition and it performed similarly than FC for short term clinical success. Biodentine would be an alternative to FC considering its better radiographic outcomes after 12 months of treatment.

Titre de l'écran-titre (visionné le 11 décembre 2023) / Ce mémoire porte sur le cheminement scolaire et professionnel des enseignant.e.s débutant.e.s, en contexte d'insertion professionnelle, dans les écoles alternatives primaires publiques au Québec. Cette recherche s'intéresse au parcours de ces enseignant.e.s afin de comprendre les effets de leurs expériences personnelles et professionnelles sur leur insertion. En outre, cette recherche permettra de mettre en lumière le processus de création de l'identité professionnelle des enseignant.e.s débutant.e.s (Goyette, 2014). Dans le cadre de cette étude qualitative, 10 participant.e.s ont répondu à un questionnaire sous forme d'une entretien semi-dirigé. Nous avons pu qualifier leurs expériences d'insertion professionnelle et leurs expériences d'apprentissage dans les écoles alternatives primaires publiques du Québec. L'analyse des 10 entretiens semi-dirigés démontre que les nouveaux.elles enseignant.e.s vivent dans les écoles alternatives une expérience d'insertion qui comporte plusieurs singularités, notamment en ce qui concerne la collaboration avec les parents, le rythme des élèves et la planification. L'analyse révèle, entre autres, les avantages et les inconvénients de la collaboration entre les enseignant.e.s et les parents. L'étude révèle également des habiletés nouvelles chez les jeunes enseignant.e.s dans les écoles alternatives. Appuyée par la théorie sociale cognitive des cheminements scolaires et professionnels, l'étude permet de conclure que si les objectifs et les choix personnels de l'individu sont bien déterminés, cela augmente le sentiment de bien-être d'un.e enseignant.e et favorise son insertion (Bandura 1986 ; Croteau et Bouffard, 2019). Finalement, à partir des résultats obtenus et dans une perspective de développement des écoles alternatives, nous avons suggéré des pistes de solutions pour améliorer l'insertion professionnelle des enseignant.e.s dans les écoles alternatives primaires publiques au Québec. / This thesis focuses on the educational and professional path of beginning teachers, in the context of professional integration, in public primary alternative schools in Quebec. This research focuses on the career path of these teachers in order to understand the effects of their personal and professional experiences on their integration. In addition, this research will highlight the process of creating the professional identity of beginning teachers (Goyette, 2014). In this qualitative study, 10 participants responded to a questionnaire during a semi-structured interview. We were able to qualify their experiences of professional integration and their learning experiences in alternative public primary schools in Quebec. The analysis of the 10 semi-structured interviews shows that the new teachers live in alternative schools an integration experience that includes several singularities, especially with regard to collaboration with parents, student pace and planning. The analysis reveals the advantages and disadvantages of collaboration between teachers and parents. The study also reveals new skills among young teachers in alternative schools. Supported by the cognitive social theory of educational and professional pathways, the study concludes that if the individual's goals and personal choices are well determined, it increases the sense of well-being of one. e teacher and promotes its integration (Bandura 1986; Croteau and Bouffard, 2019). Finally, based on the results obtained, with a view to developing alternative schools, we suggested possible solutions to improve the professional integration of teachers in alternative public primary schools in Quebec.

L’un des principaux défis à relever à l’égard de la prévention et à la gestion de la violence à l’école demeure les pratiques éducatives du personnel scolaire. Des actions agressives et inappropriées peuvent ainsi être utilisées par les adultes pour gérer ou « discipliner » les élèves, certaines relevant de la maltraitance envers les enfants (ex. humiliations, ignorance, cris). Même si des études ont déjà rapporté les effets négatifs de la violence à l’école sur le climat scolaire, peu ont analysé dans le détail les liens entre ces conduites inappropriées du personnel éducatif envers les élèves et la qualité du climat scolaire perçu par ces derniers. L’objectif principal de cette étude vise à mieux comprendre les liens existants entre les mauvais traitements du personnel scolaire et la perception du climat scolaire des élèves du primaire. L’échantillon est composé de 141 écoles primaires québécoises, soit 19 675 élèves de la quatrième à la sixième année (9 à 12 ans). Les participants ont rempli le Questionnaire sur la Sécurité et la Violence à l’école Révisé (QSVE-R) qui a été utilisé pour dresser le portrait du climat scolaire et de la violence dans les écoles du Québec (Beaumont, Leclerc et Frenette, 2015). Les résultats suggèrent que près d’un élève sur six par école révèle avoir été victime d’au moins un comportement de maltraitance de la part d’un membre du personnel éducatif au cours de l’année scolaire, soit en moyenne, 0,79 comportements subis par élève par année. L’étude confirme que tous les mauvais traitements du personnel scolaire étudiés contribuent significativement à une moins bonne perception des climats de justice, de sécurité, de relations interpersonnelles/soutien et d’engagement/appartenance des élèves du primaire qui en sont victimes. Aucune différence significative entre les garçons et les filles n’a été relevée quant à leur perception du climat scolaire. Les conclusions de cette recherche proposent quelques stratégies d’intervention pour améliorer les pratiques éducatives et le climat scolaire et suggèrent des réflexions pour de futures recherches dans le domaine. / One of the major challenges in preventing and managing violence in schools often identified remains the educational practices of school staff. Aggressive and inappropriate actions can thus be used by adults to manage or 'discipline' students, some of which are related to child maltreatment (eg. humiliation, ignorance, screaming). Although studies have already reported the negative effects of school violence on the school climate, few have analyzed in detail the links between these inappropriate behaviors of educational staff towards students and its impact on school climate. The main objective of this study is to better understand the links between the maltreatment of school staff and the perception of the school climate of elementary students. The sample is made up of 141 elementary schools, that is, 19,675 students from the fourth to sixth year of elementary school (ages 9 to 12) from Quebec elementary schools. Participants completed the Questionnaire sur la Sécurité et la Violence à l’école Révisé (QSVE-R) used to draw up the portrait of the situation of school climate and violence in Quebec schools (Beaumont, Leclerc et Frenette, 2015). The results indicate that nearly one in six students per school reported having been the victim of at least one year of abuse by an educational staff member. This statistic brings this ratio to an average of 0.79 behaviors per student per year. This research confirms that all the maltreatments of the school staff studied contributes significantly to a lower perception of the climates of justice, security, interpersonal relationships / support and commitment / belonging of the elementary school students who are victims. No significant difference was found between boys and girls in their perception of school climate. The conclusions of this research propose some strategies of intervention to improve the educational practices, the school climate and suggest reflections for future researches in the field.

Les écoles au Québec font face à un contexte de détérioration des infrastructures et du mobilier qui atteint des seuils allant bien au-delà de ce qui est tolérable. L’état des lieux soulève des questions en matière d’habitabilité et fait plus spécifiquement surgir la question du confort des élèves. En effet, plusieurs recherches en pédagogie soulignent que le confort représente une des fonctions essentielles auxquelles la classe doit pouvoir répondre afin de soutenir l’apprentissage des élèves. À ce jour, le confort en milieu scolaire a surtout été abordé à partir de données objectives de nature ergonomique et architecturale. Or, les avancées en recherche suggèrent de l’envisager sous l’angle de l’expérience en raison des facteurs subjectifs qui le définissent. Ce mémoire vise à comprendre comment l’expérience de confort est perçue, vécue et imaginée par les élèves et les enseignants, à traduire ces facteurs subjectifs en critères de design et en recommandations, de même qu’à identifier son apport à l’enrichissement de l’expérience éducative. Il aborde ces questions dans 19 écoles primaires du Québec à partir de données du contexte matériel, spatial, ainsi que d’enquêtes menées auprès des élèves et des enseignants. Les résultats montrent que l’expérience de confort en contexte d’apprentissage est viscéralement contextuelle et subjective. Elle s’articule autour de treize indicateurs interreliés qui s’inscrivent dans quatre dimensions. En classe, le confort passe par un environnement calme et silencieux qui évite les stimuli inutiles, offre une cohérence visuelle, une fluidité de circulation, l’accès à des zones dédiées, ainsi qu’à des espaces personnels pour les élèves. Afin de stimuler le mouvement et l’autonomie des élèves, il ressort que l’environnement d’apprentissage doit aussi préconiser l'intégration d'une diversité de mobilier. Cette offre doit toutefois être rationalisée en regard des préoccupations ergonomiques. D’autres variables sont aussi en cause. Parmi celles-ci, les assises et surfaces de travail, devraient être ajustables spacieuses, mobiles, légères, silencieuses, personnalisables, réparables, nettoyables, durables, stables et simple à entreposer. Les sièges et les dossiers devraient privilégier des matériaux souples et des formes organiques. Enfin, selon les enseignants, le confort serait susceptible d’améliorer l’expérience éducative, notamment en matière de concentration, de motivation et de confiance en soi.

Primaire: une répétition générale pour l’élection? La sélection des chefs de partis de façon décentralisée étant un phénomène récent au Canada, en quoi cette nouvelle formule de sélection se distingue d’une campagne électorale? Ce projet est une étude d’un cas actuel soit, la course à la chefferie du Parti conservateur du Canada. À l’aide d’une analyse de contenu médiatique, de données issues des réseaux sociaux et d’entretiens semi-dirigés, nous tentons de répondre à la question suivante: Comment est-ce que les règles de la course à la direction 2016-2017 du Parti conservateur duCanada influencent-elles la perspective électorale du parti. La loi d’airain deMichels (1915c) suggère qu’en raison du manque d’intérêt des électeurs, les partis centralisent leurs organisations de plus en plus complexes autour des chefs de partis politiques. Trois composantes conduisent à l’oligarchisation des partis politiques dans les démocraties: la psychologie des candidats; le besoin d’organisation; et la psychologie des masses (Michels, 1915c, 516). Ce projet met à jour et teste la loi de d’airain. La campagne à la chefferie du Parti conservateur du Canada n’est pas une répétition générale pour les élections. Celle-ci est une audition. Il s’agit de choisir qui seront les principaux acteurs de l’élection, aucune répétition générale nécessaire. Il s’agit de préparer la mise en scène, d’écrire le scénario et de choisir qui sera le metteur en scène lors de la répétition générale. Celle-ci débutera réellement lor du congrès du parti qui aura lieu à l’été 2018. Une année après la sélection du nouveau chef. / Primaries: A Dress Rehearsal for the General Election? Since the selection of party leaders in a decentralized manner is a recent phenomenon in Canada, how is this new selection procedure different from an election campaign? This project is a study of a current case, the leadership selection of the Conservative Party of Canada. The research question is: How do the rules of the Conservative Party of Canada’s 2016-2017 leadership race influence the electoral prospect of the party? It is answered using an analysis of media content, data from social networks, and semistructured interviews. Michels’ (1915c) Iron Law of Oligarchy suggests that due to the lack of interests of voters, parties have centered their increasingly complex organizations around leaders. Three components lead to the oligarchization of political parties in democracies: the psychology of candidates; the need for organization; and the psychology of the masses (Michels, 1915c, 516). This project updates and tests the Iron Law. The Conservative Party of Canada’s leadership campaign is not a dress rehearsal for the general election. This leadership primary is more like an audition. It is about choosing who will be the key players at the election, no dress rehearsal needed. It is about setting the scene, writing the plot and choosing who will lead the party at the dress rehearsal. Which will really begin during the policy convention that follows the leadership selection in the summer of 2018.

Face au fardeau grandissant des maladies chroniques et à la difficulté d’accès aux soins en première ligne, l’enrichissement des champs de pratique professionnelle, notamment celui de l’infirmière, fait partie des recommandations récurrentes pour assurer l’efficience du système de santé québécois. L’intégration des infirmières praticiennes spécialisées en première ligne (IPSPL) a donc débuté en 2007 au Québec pour répondre à l’évolution des besoins de santé en première ligne. À ce jour, peu d’études québécoises portent sur l’exploration de modèles de pratique basée sur l’offre de soins des IPSPL et de l’expertise infirmière. À l’aide du Nursing Role Effectiveness Model d’Irvine, Sidani, et Hall (1998a, 1998b), une étude de cas a permis d’identifier les éléments du processus de pratique des IPSPL et les résultats qui en découlent chez les patients atteints de maladie chronique. Des entrevues individuelles semi-dirigées ont permis de relever les perceptions de 14 informateurs clés (10 patients et 4 IPSPL) en lien avec le rôle et la pratique des IPSPL. Des observations (n=3) et des revues de dossiers (n=9) ont également été réalisées afin de trianguler l’information. Les résultats identifient le rôle de l’IPSPL comme étant axé sur une approche biopsychosociale et une prestation de soins de qualité qui favorisent des résultats positifs en termes santé et de bien-être chez les patients atteints de maladie chronique, représentant une valeur ajoutée pour ces derniers. Les résultats mettent également en lumière les facteurs structurels et organisationnels constituant des défis persistants pour les IPSPL, pouvant avoir un impact sur l’étendue de leur pratique et la continuité de leurs soins dans le suivi des patients atteints de maladies chroniques. Face à ces constats, plusieurs recommandations émergent pour optimiser l’utilisation des IPSPL au sein du système de santé québécois et améliorer la santé et le bien-être des patients en première ligne. / The growing prevalence of chronic diseases and limited access to a primary health care professional represent a concern in Canada and Quebec. To address these problems, health care restructuring has led to expanded roles in nursing, and substantial increases in the different types and number of advanced practice nursing roles. As of 2007, the nurse practitioner (NP) role has emerged in Quebec in response to growing healthcare demands, especially in primary care. However, a limited amount of research in Quebec is focused on the innovation of practice models where nurses, including the registered nurse role and the nurse primary health care nurse practitioner (PHCNP) role, are the first contact for patients. In this paper, a case study will be presented based on the Nursing Role Effectiveness Model (Irvine, Sidani, & Hall, 1998a, 1998b) to explore the process of PHCNP role within a multidisciplinary care model and to identify NP-specific health outcomes for patients with chronic diseases. Semi-structured interviews were conducted on 14 key informants (10 patients and 4 PHCNP) to explore their perceptions of the NP practice in chronic disease management and follow-up. Observations and medical record review allowed information triangulation. Results showed that PHCNP emphasize health promotion and provide comprehensive, accessible, coordinated and quality family healthcare service for patients with chronic diseases. The discussion presents strategies to address barriers related to scope of practice as well as organizational issues affecting continuity of NP care. A better understanding of the added value of the PHCNP role will certainly contribute to optimize efficiency and better health and wellness outcomes for patients in primary care.