Ce travail s'interroge sur les fondements de l'Etat moderne en Afrique à travers l'oeuvre de Hegel. Confronter l'oeuvre de Hegel avec les réalités africaines relève en soi de l'audace à cause de sa thèse polémique sur l'anhistoricité des cultures non occidentales et spécialement celles de l'Afrique. Cependant, la pensée politique de Hegel constitue un cadre théorique original capable d'interpréter l'actualité la plus gaie (comme la prospérité des nations) et la plus absurde (comme une guerre civile ou la pauvreté). Ce que les peuples sont, ils le doivent à leur histoire, leurs cultures et à leurs institutions. Des auteurs comme Hippocrate, Montesquieu et Karl Ritter avaient fait de l'environnement géographique le facteur des civilisations, des progrès techniques et scientifiques des peuples. Mais chez Hegel, les hommes doivent à l'Etat moderne d'être libres d'une liberté qui compénètre toutes les sphères de la vie éthique. Là où l'Etat n'est pas, il n'y a ni liberté ni progrès

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Dans le domaine de la médecine fœtale, lorsqu’un fœtus ou un embryon est atteint d’une pathologie grave ou lorsqu’il risque de mettre en péril une grossesse multiple, les décisions que les couples sont amenés à prendre sont toutes lourdes de conséquences et d’une grande complexité. Pour les pathologies fœtales, les seules alternatives sont l’interruption médicale de grossesse (IMG) ou la naissance d’un enfant malade ou handicapé. Pour les grossesses multiples, quand un des co-fœtus est atteint d’une maladie grave ou met en danger la survie du ou des co-fœtus, les futurs parents sont coincés entre la non intervention ou l’interruption sélective de grossesse (ISG) pour le fœtus atteint. Enfin, quand le nombre d’embryons qui se développent dans l’utérus est supérieur à deux, la décision met en balance le risque de mettre au monde de grands prématurés vs la réduction embryonnaire (RE). L’objectif général de cette thèse est de : Comparer, en France et au Québec, la portée de l’implication des différent(e)s acteur(trice)s qui interagissent avec les couples dans le contexte de la médecine fœtale, dès qu’ils ont reçus un diagnostic ou un pronostic susceptible de mener à un arrêt de vie(s) fœtale(s) pour des raisons médicales, jusqu’à ce que leur décision soit prise. Les trois objectifs spécifiques sont: 1) Comparer les IMG, ISG et RE pour dégager les itinéraires thérapeutiques des couples susceptibles d’y recourir. 2) Déterminer les acteur(trice)s impliqué(e)s dans ces itinéraires tout au long des processus décisionnels des couples, ainsi que la perception de leur place, et des rôles qu’ils doivent jouer. 3) Connaître les perceptions et l’expérience des couples en regard de leurs interactions avec ces acteur(trice)s lors de ces processus, ainsi que les enjeux éthiques qui en découlent. Cette recherche a pu être réalisée à partir d’un devis ethnographique qui a nécessité 380 heures d’observation participante ainsi que 48 entrevues semi-dirigées auprès de couples, de médecins, d’infirmières et de sages-femmes. L’analyse a permis d’identifier les acteur(trice)s dont les interactions ont le plus d’impacts sur les couples confrontés à une anomalie fœtale ou à une grossesse multiple et de les subdiviser en deux types : les acteur(trice)s centraux et périphériques. Il a ensuite été possible de faire émerger des différences majeures entre les points de vue et les attitudes des obstétricien(ne)s français(e)s et québécois(e)s concernant la prise en charge des couples en regard de l’information, la prise de décision et le soutien. Inversement, les attentes et les besoins des couples français et québécois par rapport à cette prise en charge sont plutôt convergeants. Enfin, les résultats de cette étude ont menés à une analyse critique des enjeux éthiques émergeants de ces différences et similitudes.

Résumé : Cette étude a pour but de proposer une modélisation théorique du processus de transition des perceptions de l’état de santé de femmes diagnostiquées d’un cancer du sein selon une perspective infirmière. Les objectifs sont d’explorer les perceptions de l’état de santé en phase pré et post transitoire, définir le processus de devenir malade d’un cancer du sein et modéliser la transition des perceptions de l’état de santé. Un devis qualitatif de théorisation ancrée a été utilisé. Trente-deux femmes ont participé à une entrevue semi-dirigée soit 30 femmes à différents moments dans la trajectoire de la maladie, une femme en santé porteuse du gène Breast Cancer 1 BRCA1 et Breast Cancer 2 (BRCA2) et une femme en santé sans historique de cancer du sein dans sa famille. Le recrutement s’est déroulé dans trois milieux de la région Mauricie Centre-du-Québec: un centre hospitalier tertiaire, un centre hospitalier secondaire et une université. L’analyse des données a été réalisée simultanément avec la collecte selon les trois niveaux de codage (ouvert, axial et sélectif) de Strauss et Corbin (1998). Les résultats découlant de cette recherche sont une modélisation du processus de transition des perceptions de l’état de santé de femmes atteintes d’un cancer du sein. Il ressort de cette modélisation trois grandes catégories a) les perceptions de la santé et de la maladie avant la transition, b) la transition et c) les perceptions de la santé et de la maladie après la transition. La première catégorie, soit avant la transition, se divise selon les concepts d’invulnérabilité, d’opposition à la maladie, de mort, de peur et de doute si hérédité. La transition des perceptions de l’état de santé s’échelonne sur une période de deux ans, soit un an entre le moment de l’annonce du diagnostic et la fin des traitements et une autre année jusqu’à l’atteinte d’un état de santé-modifié, pendant laquelle les participants traversent quatre étapes itératives (réagir émotionnellement, faire face à la situation, développer une nouvelle conception de la vie et réagir aux représentations du cancer) qui peuvent être simultanées à travers desquelles elles ne se sentent pas malades d’un cancer du sein. Puis, les perceptions de la santé et de la maladie après la transition changent pour devenir un état de santé caractérisé par la perception plus holistique et précieuse de la santé. Le cancer est désormais une épreuve surmontable dont personne n’est à l’abri. Cette étude met en évidence l’apprentissage de vivre avec une épée de Damoclès au-dessus de la tête une fois la transition terminée. La poursuite d’une analyse de concept comparative entre la transition, la trajectoire de la maladie, le deuil et l’adaptation est une piste de développement à poursuivre en recherche. Du côté clinique, la présente étude offre une modélisation qui est utile aux infirmières, afin de mieux comprendre les phases transitoires et ainsi adapter les soins, donner de l’information, des ressources et, surtout, normaliser les perceptions selon les étapes de la transition. Il est important de former les infirmières sur l’exploration des perceptions de l’état de santé des femmes atteintes d’un cancer du sein. / Abstract : This study aims to propose a theoretical model of the transition process perceptions of health status of women diagnosed with breast cancer in a nursing perspective. Although the experience of living with a diagnosis of breast cancer has been an increasing number of studies over the past two decades, it still raises many conceptual questions. Thus, the transition between being healthy, being diagnosed with breast cancer overnight without experiencing systemic symptoms and being healthy again was the subject of this thesis. Considering the current state of the literature and the purpose of research, the author has used a Grounded Theory methodology (Strauss & Corbin, 1998) to guide this study because it emphasizes the study processes and social interactions. Thus, to reach diversity of women, the author uses three settings: a tertiary hospital, a secondary hospital and a university. Collection and data analysis were carried out from 32 semi-structured interviews with women at different times in the course of chronic disease (n = 30), healthy women carrying the BRCA1 gene and a woman without health history of breast cancer in her family. From the conceptualization emerged three broad categories or concepts defined by their attributes and articulated in an explanatory model. These categories are: a) perceptions of health and disease before the transition, b) transition and c) perceptions of health and illness after the transition. The first category of perceptions of health and disease before the transition is divided according to the concepts of invulnerability, opposite to the disease perceptions of health and death, fear and doubt if heredity. The transition begins at the moment of the diagnosis and lasts up to one year following the end of treatments. React emotionally to deal with the situation, develop a new conception of life and respond to representations of cancer are circular stages of transition process. The central category of the transition is defined by not feeling sick. The personal, interpersonal and social factors influence these perceptions. Then, once the chemotherapy and radiotherapy are completed, women are in a state of health change. The changing perceptions of health and illness after the transition begins is characterized by perception of health that are more holistic and valuable. Cancer is now a surmountable event that nobody is immune. The salient point emerging from this research is to learn to live with a sword of Damocles over the head when the participants find themselves in a state of health changed.

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Cette thèse porte sur l'externalisation des connaissances des acteurs de la conduite du changement à la SNCF en vue de leur partage explicitation, modélisation et formalisation). Notre approche a été de prendre en compte la nature non seulement "implicite", mais aussi et surtout "pré-réfléchie", des connaissances impliquées dans ce savoir-faire, ce qui nous a conduit à explorer la voie d'une "ingénierie des connaissances pré-réfléchies". Si actuellement, la gestion des connaissances préfère souvent résoudre le problème du partage du tacite par la voie de la socialisation plutôt que par celle de l'externalisation, il existe des recherches sur l'explicitation des connaissances, en particulier les techniques d’"entretien d'explicitation" (Vermersch), qui méritent d'être appliquées à ce problème. Notre recherche a suivi les phases suivantes : revue de la littérature sur la conduite du changement puis sur la gestion des connaissances et le pré-réfléchi, description du système de connaissances de conduite du changement à la SNCF, conception d'une ontologie de représentation de ces connaissances, qu’elles soient explicites, implicites ou pré-réfléchies, dans le formalisme des graphes conceptuels, réalisation d'un serveur pour le partage de ces connaissances, et enfin, explicitation et formalisation du savoir-faire d'animation de groupes de travail participatifs. D'un point de vue méthodologique, ce travail nous a permis de mettre au point une méthode de conception d'ontologie à partir de connaissances pré-réfléchies ainsi qu'une adaptation de la méthode de l'entretien d'explicitation à un contexte de gestion des connaissances. / This thesis deals with the externalization of change management knowledge in the National French Railways Company for sharing (elicitation, modelling and formalization). We have chosen to consider not only the «implicit» dimension of this know-how (which is not stated) but also its "pre-reflective" dimension (which is not immediately conscious for the subject who uses it). This approach has led us to investigate a "pre-reflective knowledge engineering". Currently, most knowledge management researchers and practitioners prefer to solve the problem of tacit sharing by socialization rather than by externalization. However there has been some research done on eliciting knowledge which could be applied to knowledge management. More precisely, we have focused on the contributions of the “explicitation interview” (Vermersch) to knowledge management problems. Our research went through the following stages: state of the art in change management, knowledge management and pre-reflective knowledge, description of the system constituted by the change management knowledge at the SNCF, design of an ontology in order to represent this explicit, implicit and pre-reflective knowledge through conceptual graphs, design and development of a server for this knowledge sharing and finally, the elicitation and formalization of the know-how which consists in leading participative working parties. Methodologically, this study has enabled us to develop on the one hand a method for building an ontology starting from pre-reflective knowledge, on the other hand an adaptation of the explicitation interview for the knowledge management domain

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