Les comportements d'automutilation non suicidaires (CANS) représentent des blessures qu'un individu s'inflige délibérément sans intention consciente de s’enlever la vie. Il s'agit d’une problématique fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes. Les facteurs de risque et de maintien de ces comportements autodestructeurs se regroupent en trois grandes catégories, les facteurs immédiats, proximaux et distaux. Les facteurs immédiats, ou fonctions des CANS, réfèrent à des déclencheurs immédiats du comportement et aux fonctions psychologiques qui le sous-tendent. Les facteurs proximaux incluent quant à eux à un éventail de difficultés psychologiques associées aux CANS. Les facteurs distaux représentent pour leur part des facteurs de risque plus généraux associés aux difficultés psychologiques et comportementales, comme c'est le cas pour la maltraitance à l'enfance. Ensemble, ces facteurs permettent de mieux comprendre l'étiologie des CANS tout en permettant de raffiner notre conceptualisation de ces comportements sur laquelle reposent les interventions cliniques, psychologiques ou médicales. La thèse avait pour objectif de mieux comprendre les fonctions psychologiques qui sous-tendent les CANS et de les intégrer dans les modèles théoriques existants. Elle avait également pour objectif de documenter le rôle des difficultés psychologiques dans le développement des CANS en intégrant aussi une mesure des traits de personnalité limite comme indicateur d'un développement identitaire pathologique. Puis, elle s'est intéressée au rôle de la maltraitance dans le développement des CANS tout en examinant de plus près le rôle de la coexistence de multiples formes de maltraitance. Une première étape pour permettre l'étude du phénomène est le développement d'une mesure valide et applicable à une population francophone. Pour ce faire, un premier article visait à traduire un outil mesurant les CANS et leurs fonctions et en documenter les propriétés psychométriques. Un taux de prévalence similaire aux études antérieures a été rapporté et les fonctions s'organisent en trois facteurs, soit les fonctions Automatiques, l'Influence sociale et le Non-conformisme et l'identification aux pairs. Les associations entre les CANS et leurs fonctions et les difficultés psychologiques fréquemment associées ont également été explorées afin d'examiner la validité convergente de l'outil. Dans le second article de la thèse, les liens entre un facteur de risque distal des CANS, soit la iv maltraitance à l'enfance, et les CANS et les principales difficultés psychologiques associées ont été investigués davantage. Il en ressort que la coexistence de multiples formes de maltraitance est un phénomène fréquent et que différentes formes spécifiques ou combinaisons sont associées à des difficultés psychologiques plus sévères et une fréquence plus élevée de CANS. La thèse a donc démontré que la version francophone de l'outil portant sur les CANS et leurs fonctions semble valide pour mesurer les construits à l'étude chez les adolescents et les jeunes adultes de la communauté. La thèse appuie également l'idée que les fonctions psychologiques (facteurs immédiats) des CANS s'organisent de façon cohérente avec les principaux modèles théoriques et d'intervention pour le trouble de la personnalité limite. Par ailleurs, elle appuie la pertinence de considérer la coexistence de multiples formes de maltraitance en lien avec les difficultés psychologiques et les CANS chez les jeunes. Elle appuie également l'hypothèse selon laquelle les agressions sexuelles, du moins dans leur forme sévère, pourraient représenter un facteur de risque spécifique pour le trouble de la personnalité limite et les CANS. Les contributions de la thèse approfondissent les connaissances concernant l'étiologie et les mécanismes psychologiques qui sous-tendent les CANS et contribuent au développement de la compréhension théorique et clinique de ces comportements. / Non suicidal self-injuries (NSSI) refer to deliberate damage to one’s own body tissue without any conscious suicidal intents. Adolescents and young adults are particularly at risk to present with these behaviours. Risk factors and factors maintaining the problematic can be divided into three categories, immediate factors (or NSSI functions), proximal, and distal ones. Immediate factors, or NSSI functions, refer to immediate triggers of the behaviour and to underlying psychological processes. Proximal factors represent an array of psychological difficulties associated with NSSI. Distal factors are thought to be more general risk factors for psychological and behavioural difficulties such a childhood maltreatment. These three categories allow for a better understanding of the aetiology of NSSI as well as for a more sophisticated conceptualisation of these behaviours which clinical and medical interventions rely on. The thesis aimed at understanding psychological mechanisms underlying NSSI and at integrating these mechanisms into existing theoretical models. Another objective was to examine the role of psychological difficulties, including borderline personality traits as an indicator of pathological identity development, on the development of NSSI. Furthermore, the thesis aimed at examining the impact of childhood maltreatment on the development of psychological difficulties related to NSSI while considering the cooccurrence of multiple maltreatment types. A first step towards studying this phenomenon is the development of a valid measure of NSSI in French. To do so, a first article aimed at translating a questionnaire that assesses NSSI and their functions and at documenting its psychometric properties. A prevalence rate similar to those reported in the literature was found and NSSI functions were organised into three factors, namely Automatic, Social Influence, and Nonconformist and peer identification. Associations between NSSI, their functions, and psychological difficulties frequently related to NSSI have been explored in order to test the convergent validity of the instrument. A second article focused on the associations between childhood maltreatment, NSSI, and related psychological difficulties. The results showed that cooccurring maltreatment types is frequent and that specific types or combinations are related to higher level of psychological difficulties and NSSI. vi The thesis showed that the French version of the questionnaire assessing NSSI and their functions is valid to assess the constructs of interest amongst adolescents and young adults from the general population. It also provides further support to the idea that psychological functions of NSSI are consistent with the major theories in the field of borderline personality disorder. In addition, it demonstrates that considering the cooccurrence of multiple maltreatment types is essential to better understand its impact on NSSI and related psychological difficulties. Finally, it provides some evidence that sexual abuse may be a specific risk factor for borderline personality disorder and NSSI. The thesis adds to the knowledge regarding the aetiology and the psychological mechanisms underlying NSSI and contributes to the clinical and theoretical understanding of these behaviours.

Cette étude vise l'implantation d'une approche de groupe pour personnalités limites en CLSC selon le modèle de Linehan. Des écrits scientifiques, programmes et personnes-ressources ont été consultés pour l'implantation. La planification du processus d'implantation et l'évaluation partielle de ce dernier et de son impact sont présentées. Le premier volet établit le type d'interventions et la méthodologie à retenir pour faciliter l'atteinte des objectifs. Le deuxième rend possible l'évaluation de l'implantation et l'application de modifications au cours des deux temps d'expérimentation du programme. Huit (8) individus participent à l'expérimentation. Des questionnaires maisons, consultations et observations ont servi pour cueillir les données. Les résultats obtenus lors de l'évaluation de l'expérience d'implantation sont satisfaisants. Le suivi de TPL est rendu plus agréable et l'implantation permet l'acquisition de stratégies adaptées chez les clients. Par contre, certains éléments liés à la structure de l'implantation doivent due améliorés et le programme doit être offert dans son entier afin que le traitement soit encore plus complet et efficace.

Depuis les années 1990, la présence militaire canadienne sur la scène internationale a augmenté considérablement. Ainsi, les membres des forces armées canadiennes ont été soumis à un stress opérationnel accru, les rendant vulnérables au développement du trouble de stress posttraumatique (TSPT). Bien que des écrits scientifiques identifient les processus cognitifs et les stratégies d’adaptation comme de robustes prédicteurs des symptômes post-traumatiques, ces résultats n’ont pas été répliqués auprès d’une population militaire canadienne. Qui plus est, il n’existe pas, à ce jour, de consensus quant à l’impact respectif des cognitions relatives à l’autoaccusation sur l’ajustement psychologique des individus exposés à un événement traumatique. Pour pallier à ces lacunes, une étude transversale effectuée à deux reprises visant à évaluer (temps 1) et vérifier (temps 2) la valeur explicative des cognitions post-traumatiques et des stratégies d’adaptation sur deux indicateurs de la santé mentale de 87 Anciens Combattants canadiens (ACC) présentant des symptômes post-traumatiques a été réalisée. Les cognitions posttraumatiques relatives au soi et au monde, les cognitions associées à la culpabilité posttraumatique (transgressions morales) ainsi que la réalisation d’un traitement psychologique permettent de prédire la sévérité post-traumatique au temps 1. Seule la contribution des cognitions associées au soi et au monde a été vérifiée au temps 2. Concernant la prédiction de la perception de la qualité de vie, l’apport des cognitions post-traumatiques portant sur le soi et des cognitions associées à la culpabilité (transgressions morales) au temps 1 était significatif. Ces résultats ont été vérifiés au temps 2, à quoi se sont ajoutées les stratégies d’adaptation centrées sur la réévaluation positive/résolution de problème. Ces résultats auprès d’ACC abondent dans le même sens que ceux d’écrits précédents. De plus, ils suggèrent que l’absence de consensus dans la littérature sur l’impact de l’auto-accusation pourrait résulter d’une pathologie distincte et mettent en lumière l’importance de considérer les interventions ciblant les croyances morales.

Le CCRT est une mesure opérationnelle qui permet de mieux comprendre les schémas relationnels interpersonnels, les comportements, les émotions et les pensées. Il a été démontré que ces schémas relationnels sont liés aux interactions sociales et sont une caractéristique centrale des troubles de personnalité (Horowitz, 1991). Les objectifs de cette recherche sont: 1) d'évaluer la fidélité inter-juges du CCRT lorsqu'il est appliqué à des récits de patients atteints du trouble de personnalité état-limite (ÉL) et 2) de vérifier si les schémas relationnels conflictuels des patients ÉL, obtenus à l'aide du CCRT, diffèrent de ceux de patients qui ne souffrent pas de trouble de personnalité. Quarante patients ont participé à cette étude. La plupart avait un trouble sur I' Axe-1 du DSM-111-R (A.P.A., 1987). La moitié des sujets avait un trouble de personnalité ÉL, tandis que l'autre moitié n'avait aucun trouble de personnalité. Les résultats démontrent que le CCRT peut être appliqué de façon fiable aux récits de patients ayant le trouble de personnalité état-limite. Aucune différence significative n'a été observée entre les désirs (W) et les réponses des autres (RO) des deux groupes, cependant les deux groupes ont démontré des réponses du sujet (RS) différentes. Cette étude fait partie d'un projet de recherche auquel participent une centaine de patients et qui corrèle différentes mesures, dont le CCRT (Luborsky, 1984), )'Échelle de structure de Structure de Personnalité (ESP) (Diguer, 1994), et le Object representation inventory (Blatt et al., 1991). / The CCRT is an operational measure that gives us a better understanding of the relationships between object relations, schemas, behaviors, emotions and cognitions. It has also been demonstrated that these interpersonal relationship schemas are related to social interactions, and personality disorders (Horowitz, 1991). The goals of this study are to examine 1) whether the CCRT can be reliably applied to transcripts of Borderline Personality Disorder patients and 2) whether the CCRT from this population differ from those of non personality disorder patients. Fourty patients were included in this study. All presented with either a DSM-III-R Adjustment, mild Mood or Anxiety disorder. Half of the patients also had a Borderline personality disorder (BPD), the other half had no Axis-II diagnosis. The results show that the CCRT can indeed be applied to BPD patients’ narratives. No significant differences were found on the Wish and Response of Other components although difference has been found in the Response of Self component.This study is part of a larger project including about 100 patients and correlating several measures such as the CCRT (Luborsky, 1984), the Personality Structure Scale (PSS) (Diguer, 1994), and the Object representation inventory (Blatt et al., 1991).

Les relations interpersonnelles représentent une sphère de vie fondamentale. Elles contribuent au bien-être ainsi qu’à la santé psychologique et physique de l’individu (Frey, Tobin & Beesley, 2004). Le trouble de la personnalité limite est une psychopathologie largement conceptualisée en termes de difficultés interpersonnelles en représentant une caractéristique centrale et persistante du trouble (Skodol et al., 2005). Afin d’éclaircir les liens qui existent entre le trouble de la personnalité limite et les difficultés interpersonnelles, il semble pertinent de s’intéresser à l’attachement, qui contribue à la fois au développement de la personnalité et des relations interpersonnelles d’une personne. Cette étude vise à approfondir les connaissances sur les liens qui existent entre les symptômes limites, les difficultés interpersonnelles et l’attachement auprès d’une population générale. Elle a également pour but de démontrer que les dimensions de l’attachement constituent des variables explicatives dans l’association entre les symptômes limites et les difficultés interpersonnelles. Pour ce faire, cinq cent trente-six (N=536) participants ont complété une batterie de questionnaires en ligne examinant chacune des variables à l’étude. Des statistiques corrélationnelles, des analyses de régression multiple hiérarchique ainsi que des analyses de médiation ont été lancées. D’abord, les résultats proposent que les personnes qui ont des symptômes limites présentent des difficultés interpersonnelles plus intenses et variées. Ensuite, les résultats suggèrent que les personnes qui présentent de l’anxiété d’abandon ou de l’évitement de l’intimité ont davantage de symptômes limites et de difficultés interpersonnelles. Enfin, les résultats montrent que l’anxiété d’abandon et l’évitement de l’intimité jouent, tous les deux, un rôle médiateur partiel entre la symptomatologie limite et les difficultés interpersonnelles.

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absent / Agrégation de l'enseignement supérieur, Orientation philosophie et lettres / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Cette thèse vise à montrer que la psychiatrie d'urgence, intervenant dans le cadre de l'hôpital général, constitue une structure de médiation. Bien que les services d'urgence soient le lieu d'expression de la crise et de la catastrophe, ils mettent en œuvre des processus symboliques et imaginaires qui visent à redonner du sens à l'irreprésentable. A partir d'une enquête ethnographique par observations participantes, la thèse analyse les différents aspects de la communication mise en œuvre lors de l'accueil des patients. En s'inspirant de la psychanalyse et de l'anthropologie, cette recherche aboutit à une sémiotique de l'urgence psychiatrique qui articule les dimensions réelle, imaginaire et symbolique du phénomène à partir de la notion de flottance de l'urgence, que nous forgeons en partie. Cette approche interdisciplinaire, ancrée dans le champ des sciences de l'information et de la communication, permet de comprendre combien les services d'urgence psychiatrique constituent des espaces de renouage du contrat social. Cette thèse décrit et analyse les conditions de l'articulation de la clinique au politique, du singulier au collectif. A ce titre, ces services constituent des lieux d'interrogation et d'invention du politique dans la mesure où chaque sujet qui y a recours vient problématiser de façon singulière, inédite et imprévisible, l'articulation du désir et de la norme en exigeant, de la part de l'institution, qu'elle énonce de nouvelles formules de ce nouage. Sur le plan épistémologique, cette recherche est une invitation faite aux études portant sur la communication d'inclure dans leurs réflexions la catégorie du réel qui désigne la limite du symbolique et du représentable. Cette thèse montre qu'il est fructueux de penser les faits de communication à partir de l'impossible à communiquer, de penser la médiation à partir, précisément, des ruptures de la médiation et, finalement, de penser le contrat social à partir de ses limites, de ce qu'il est contraint de refouler pour se maintenir.

Hintergrund: Das Internet spielt heutzutage in Gesundheitsfragen eine große Rolle. Fast alle Internetnutzer greifen im Zusammenhang mit Erkrankungen auf Onlineangebote zurück, um beispielsweise Informationen über Krankheitsbilder oder Medikamente zu suchen. Speziell für den Bereich seelische Gesundheit verfügt das Internet darüber hinaus noch über weiteres Potential: Mit der Entwicklung von Online-Programmen wurden in den letzten Jahren neue Behandlungsmöglichkeiten für psychische Erkrankungen geschaffen. Diese verwenden die multimedialen Möglichkeiten des Internets zu therapeutischen Zwecken und konnten in zahlreichen Studien vielversprechende Ergebnisse zeigen. Für die Nutzung der Programme sind dabei regelmäßiger Internetzugang und Routine im Umgang mit unterschiedlichen Internetfunktionen notwendig - insbesondere mit sozialen Medien. Ausmaß und Muster der Internetnutzung psychiatrischer Patienten im Zusammenhang mit ihrer Erkrankung sind jedoch bislang kaum erforscht. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, das erkrankungsbezogene Internetnutzungsverhalten dieser Patientengruppe zu erfassen und zu analysieren. Methode: Patienten aller Stationen und Ambulanzen der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Universitätsklinikums Leipzig wurden mit Hilfe eines Fragebogens zu ihrem Internetnutzungsverhalten befragt. Anhand von 29 Items wurden soziodemographische Daten, das allgemeine Internetnutzungsverhalten und die erkrankungsbezogene Internetnutzung (mental-health related Internet use) erfasst. Die Datenanalyse beinhaltete die Bestimmung von Häufigkeiten und Gruppenvergleiche. Hierzu wurde vornehmlich der Chi-Quadrat-Test verwendet. Ergebnisse: 337 Patienten nahmen an der Studie teil. 79.5% von ihnen waren Internetnutzer und wurden in Abhängigkeit von ihrer wöchentlichen Nutzungsdauer in die Subgruppen Wenig-, Mittel- und Vielnutzer eingeteilt. Soziale Medien wurden von weniger als der Hälfte der Nutzer verwendet: Soziale Netzwerke (47.8%), Foren (19.4%), Chats (18.7%), Blogs (12.3%). 70.9% nutzten das Internet im Kontext ihrer psychischen Erkrankung. Hierbei handelte es sich um folgende Inhalte: Informationen zu psychischen Erkrankungen (57.8%), Informationen zu Medikamenten (43.7%), Suche nach Psychiatern bzw. psychiatrischen Kliniken (38.8%), Erfahrungsaustausch mit anderen Betroffenen (19.8%), Nutzung von Foren mit Psychiatern (17.2%). Unterschiede im Nutzungsmuster zwischen Wenig-, Mittel- und Vielnutzern waren statistisch signifikant für alle Formen sozialer Medien (p<0.01), für die Suche nach Psychiatern und Kliniken (p=0.017) und für die Nutzung von Foren mit Psychiatern (p=0.048). Die Analyse der Internetnutzung in Abhängigkeit von der psychiatrischen Diagnose zeigte mit einer Ausnahme (Suche nach Psychiatern bzw. psychiatrischen Kliniken) keine statistisch signifikanten Ergebnisse. Die Rolle des Internets im Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen wurde von den Studienteilnehmern unterschiedlich eingeschätzt: 36.2% waren der Meinung, dass das Internet bei der Bewältigung ihrer psychischen Erkrankungen eine Hilfe war oder sein könnte, während 38.4% das Gegenteil behaupteten. 27.6% der Befragten hatten Interesse an internetbasierten Selbstmanagementprogrammen teilzunehmen. Schlussfolgerung: Die Mehrzahl der psychiatrischen Patienten nutzt das Internet. Die Internetnutzung im Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen ist verbreitet und dient vor allem der Informationssuche. Soziale Medien werden generell weniger genutzt, hierbei bestehen jedoch signifikante Unterschiede zwischen den einzelnen Nutzergruppen. Die Möglichkeiten des Internets im Zusammenhang mit Krankheitsbewältigung und Selbstmanagement werden von Studienteilnehmern unterschiedlich bewertet. Die psychiatrische Diagnose und die Krankheitsschwere scheinen auf das Internetnutzungsverhalten einen vergleichsweise geringen Einfluss zu haben. Die Ergebnisse der Arbeit zeigen die Bedeutung des Internets im Kontext psychischer Erkrankungen und könnten bei der weiteren Entwicklung von Internetangeboten für psychisch Erkrankte Berücksichtigung finden.

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