Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Au Québec, les mauvais traitements psychologiques envers les enfants ont été ajoutés à la Loi sur la protection de la jeunesse (LPJ) en 2006. L’intervention de la protection de la jeunesse dans ces situations fait toutefois l’objet de nombreux enjeux qui sont en augmentation constante depuis le début des années 2000. Diverses interrogations sont aussi soulevées en ce qui a trait à leur identification. Enfin, de nombreux questionnements sont liés à la pertinence des interventions qui sont mises en place, en particulier dans les situations d’exposition à la violence conjugale et à la violence conjugale post-séparation. Si certaines pistes sont proposées dans la littérature, les enjeux que présentent les pratiques de la protection de la jeunesse dans ces situations sont très rarement abordés en regard du développement sociohistorique des pratiques à la protection de la jeunesse du Québec, d’une part, et des étapes d’appropriation collectives des mauvais traitements psychologiques envers les enfants, d’autre part. Cette thèse porte sur la carrière des mauvais traitements psychologiques en tant que problème public au Québec et l’influence des représentations sociales aux différentes étapes de cette carrière. En se basant, comme cadre structurant, sur le modèle de Blumer portant sur la construction sociale des problèmes publics, et, comme cadre opérationnel, sur la théorie des représentations sociales de Moscovici, la thèse a répondu aux objectifs spécifiques suivants : 1) documenter le contexte dans lequel ont eu lieu les débats sur l’intégration des mauvais traitements psychologiques envers les enfants à la LPJ à travers l’analyse de contenu des représentations sociales dans les médias; 2) analyser l’instrumentalisation des représentations sociales à travers les discours politiques et l’élaboration d’un plan d’action officiel pour contrer le problème des mauvais traitements psychologiques envers les enfants et 3) analyser le rôle des représentations sociales et de la polyphasie cognitive dans l’application du plan d’action par les intervenantEs chargéEs d’appliquer la LPJ aux diverses étapes du processus d’intervention. Chacun de ces objectifs a été répondu par une collecte et une analyse de données différenciées, dont les résultats ont fait l’objet des trois articles de cette thèse. Le premier article porte sur les dynamiques représentationnelles identifiées dans les médias dans les années entourant l’intégration formelle des mauvais traitements psychologiques à la LPJ. Le deuxième se penche quant à lui sur l’instrumentalisation des représentations sociales associées aux mauvais traitements psychologiques dans les recommandations émises lors des audiences en commission parlementaire ayant précédé l’adoption des modifications apportées à la LPJ en 2006. Enfin, le dernier article porte sur l’analyse des dynamiques représentationnelles, en particulier les différentes modalités de coexistence des discours qui influencent les pratiques à la protection de la jeunesse du point de vue des personnes chargées d’appliquer le plan d’action. Le dernier chapitre de cette thèse revient sur la contribution de chacun de ces articles à la réponse à l’objectif général de cette thèse et permet d’en souligner l’apport pour une meilleure compréhension des enjeux présents liés aux pratiques de la protection de la jeunesse et les barrières implicites qui limitent la résolution de ces enjeux ainsi que le renouvellement des pratiques.

Les troubles des conduites alimentaires (TCA), soit l’anorexie mentale (AN) et la boulimie (BN), constituent des pathologies graves et complexes. Leur étiologie est multidéterminée, leur comorbidité forte, leurs conséquences sévères et multiples et leur évolution sinueuse. De plus, pour un bon nombre de patientes, les TCA représentent des maladies chroniques en raison, notamment, de l’efficacité mitigée, à moyen/long terme, des stratégies utilisées pour les traiter ou, autrement dit, de la persistance post-suivi de certains de leurs symptômes. Parmi ceux-ci figure le maintien d’une relation perturbée avec la nourriture. Depuis quelques années, il est reconnu que des facteurs intuitifs et spontanés, comme les émotions, influencent fortement la prise alimentaire. Or, selon le modèle à cinq voies de Macht (2008), les émotions suscitées par les aliments, en tant que stimuli en soi, représentent la porte d’entrée de la relation unissant les affects et la prise alimentaire des individus. En fait, la valeur hédonique attribuée à une denrée prédirait la quantité qui en serait consommée en termes de grammes ou de calories ingérées. Plutôt que de s’intéresser aux émotions vécues par les patientes dans un contexte de vie général, la présente thèse se penche sur les émotions évoquées par la nourriture comme bases explicatives potentielles de la prise alimentaire inadéquate des femmes présentant un TCA. Pour ce faire, les réponses émotionnelles de participantes souffrant d’AN et de BN à la vue d’images de nourriture sont mesurées et comparées à celles de participantes sans TCA ainsi qu’à celles générées par des images d’objets. Le premier objectif de la thèse consiste à déterminer, par le recours à des mesures explicites/directes de l’émotion et le contrôle des biais rencontrés dans les études antérieures sur le sujet, les réactions induites par les aliments propres aux TCA. Les résultats révèlent que les patientes, dans leur ensemble, ont une réaction élevée de peur à la vue des images de nourriture soumises. Cette réaction s’avère spécifique, c’est-à-dire non attribuable à un manque d’uniformité des stimuli exposés, à l’état interne des participantes (faim, symptômes affectifs préexpérimentaux), à leurs connaissances nutritionnelles et à la présence, chez elles, d’une sensibilité globale plus élevée au dégoût et/ou d’une capacité générale réduite à éprouver du plaisir. De façon plus détaillée, chez les femmes avec AN, tous les aliments, peu importe leur valeur calorique, engendrent une réaction élevée de peur, alors que chez celles avec BN, une telle réaction n’est observée que pour les denrées/mets à haute densité énergétique. Le deuxième objectif de la thèse cherche à valider, par l’adoption de mesures implicites/indirectes, les réponses émotionnelles précédemment recueillies. L’usage de méthodes implicites vise à contourner les biais expérimentaux liés aux mesures explicites et aider à faire la lumière sur l’ambiguïté présente dans la littérature quant aux réactions émotionnelles directes et indirectes des patientes avec BN. Afin d’éviter de soumettre les participantes à des enregistrements physiologiques intrusifs, et sachant que les émotions modulent l’estimation de la durée de présentation de divers stimuli, une perspective fondée sur des jugements temporels est adoptée. Les résultats révèlent que les femmes avec AN surestiment la durée de présentation des images de nourriture soumises par rapport à celle d’images d’objets. Cette surestimation est aussi observée en comparaison aux jugements fournis par les femmes avec BN. Ces dernières, toutefois, ne montrent aucune distorsion temporelle lorsque des images d’aliments sont présentées. L’effet de surestimation des durées de nourriture par les patientes souffrant d’AN est interprété comme étant la conséquence d’une réaction de peur, laquelle se révèle à nouveau être un élément caractéristique de la pathologie des participantes. Considérés dans leur globalité, les travaux de la présente thèse démontrent que la nourriture, en tant que stimulus distinctif, est génératrice d’une peur intense chez les femmes souffrant d’un TCA. Puisque la peur suscitée par un aliment/mets conduit à son rejet – et que plus cet aliment/mets est évité, plus la peur qui lui est associée grandit et se cristallise – la thèse souligne l’importance de prendre en considération, de manière spécifique et exhaustive, la question de la peur de la nourriture dès le début de la prise en charge des patientes. À cet égard, comme complément aux thérapies déjà validées pour l’AN et la BN, l’inclusion de stratégies utilisées pour le traitement des troubles anxieux (p.ex., exposition graduée, prévention de la réponse) constitue une voie intéressante. / Eating disorders (ED), more specifically anorexia nervosa (AN) and bulimia nervosa (BN), are serious mental illnesses. In that sense, their etiology is multi-determined, their comorbidity is high, their consequences are severe and multiple, and the road to their recovery is a sinuous path. In addition, for a number of patients, ED are long-lasting diseases due to the mixed results of their treatment or, in other words, to the continuity of their symptoms after being discharged from a specialized care program. Since a few years, unconscious, automatic and intuitive processes, like emotions, are recognized for their important influence on food intake. Notably, Macht’s Five-way Model (2008) postulates that food-evoked emotions are powerful determinants of food choice because, in a hierarchical perspective, they represent the first way by which emotions can control individuals’ food intake. In fact, the hedonic value of food has been demonstrated to be predictive of energy consumption and/or the amount of food consumed at a meal. Instead of investigating emotions experienced by ED women in their general life, the present thesis is interested in food-induced emotions as potential explanatory factors of inadequate patients’ food intake. To that end, emotional responses of participants suffering from AN and BN are compared to those of healthy controls (HC) and to those aroused by object images. The first objective of the thesis is to identify food-induced emotions that are distinctive in ED, by using explicit/direct measures of emotions and controlling for previous studies’ limitations. The results show that ED patients experience a higher level of fear towards food pictures than HC, which is specific to their pathology. Differently said, that food-evoked reaction is neither due to the use of heterogenous stimuli, nor to patients’ internal state (hunger, pre-experimental emotional symptoms), nutritional knowledge and potential higher disgust sensitivity or general anhedonia. In more details, in AN women, the fear response occurs towards all food, whereas in BN women, that is observed for high-caloric products only. The second objective of the thesis is to validate the food-induced emotions obtained by explicit tasks with implicit/indirect measures, in order to avoid biases associated to the latter and to help alleviating ambiguity in the literature about BN women’s indirect and direct reactions towards food. Because psychophysiological recordings, as traditional implicit techniques, are somewhat invasive and unpleasant – particularly for ED women who are biologically monitored on a recurring basis – a different method is used, namely the presentation of food pictures and judgements about the duration of these presentations. The time perception perspective adopted is based on the fact that timing is sensitive to emotions and that temporal distortions give insights about how the environment is processed. The results revealed that AN women overestimate the duration of food pictures in comparison to pictures of objects. Also, compared to participants with BN, they perceive the duration of food pictures as longer. However, BN patients do not show any time distortion for food pictures. The overestimation effect observed in AN women for food pictures is understood as the effect of a fear reaction, which is shown, once more, to be ED-specific. Considered all together, the findings of the present thesis demonstrate that emotions provoked by food, as stimuli per se, generate an intense reaction of fear in women suffering from an ED. Since fear induced by a food product leads to its rejection – and considering that the more an item is avoided, the more the fear associated with it increases – the thesis highlights the need to address distinctly and exhaustively patients’ fear toward food as soon as they begin treatment. For this purpose, as a complement to AN and BN validated therapies, the use of clinical strategies applied for the management of anxious disorders appears to be a promising avenue (e.g., exposure and response prevention).

Les symptômes dépressifs et anxieux, l'anxiété cardiaque, les perturbations du sommeil et les plaintes cognitives en contexte de maladie coronarienne athérosclérotique suscitent de plus en plus d'intérêt en raison de leurs répercussions sur le fonctionnement, la qualité de vie et le pronostic cardiovasculaire. Or, bien que leur prévalence élevée dans les jours suivant un événement cardiovasculaire soit bien documentée, l'évolution clinique et la concomitance de ces symptômes psychologiques demeurent peu étudiées. Ainsi, cette thèse doctorale avait pour premier objectif de décrire les trajectoires longitudinales des principaux symptômes psychologiques associés à la maladie coronarienne athérosclérotique. Le deuxième objectif était d'identifier des profils de patients en fonction de la sévérité de leurs symptômes psychologiques. Pour ce faire, des patients ayant subi une procédure de revascularisation en lien avec un diagnostic de maladie coronarienne athérosclérotique ont été recrutés à l'Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec. Ils ont été évalués à l'aide de plusieurs questionnaires auto-rapportés à trois temps de mesure, soit pendant les 4 semaines suivant une procédure de revascularisation ainsi que 3 et 6 mois plus tard. Les résultats ont révélé un pronostic psychologique favorable chez la plupart des patients. En effet, plusieurs rapportaient des symptômes dépressifs et anxieux, de l'anxiété cardiaque et des plaintes cognitives initialement faibles qui diminuaient sur une période de 6 mois (34,9-83,6%). D'autres patients présentaient de l'anxiété cardiaque et des perturbations du sommeil initialement élevées qui se résorbaient à travers le temps (51,4% et 68,4%, respectivement). Cependant, une proportion importante de patients signalaient des symptômes dépressifs et anxieux, de l'anxiété cardiaque, des perturbations du sommeil et des plaintes cognitives sévères et persistants (13,7-36,9%). Par ailleurs, les résultats ont révélé deux profils de patients présentant des niveaux de sévérité similaires de symptômes psychologiques au temps de mesure initial. Le profil « Symptômes faibles » regroupait la majorité des patients (59,2%) et il était caractérisé par des niveaux faibles de symptômes dépressifs et anxieux, d'anxiété cardiaque et de plaintes cognitives, mais des perturbations du sommeil élevées. Le profil « Symptômes élevés » (40,8%) se distinguait par des niveaux élevés de symptômes psychologiques. Dans l'ensemble, les résultats obtenus ont permis de mieux comprendre l'évolution clinique et la concomitance des symptômes psychologiques associés à la maladie coronarienne athérosclérotique, en plus de dégager plusieurs implications cliniques et pistes de réflexion pour la recherche future. / In patients with coronary artery disease, depressive and anxiety symptoms, cardiac anxiety, sleep disturbances and cognitive complaints have received increasing interest due to their association with diminished quality of life, impaired functioning, and poor cardiovascular prognosis. While the significance of these psychological symptoms is well documented for the period following a cardiovascular event, knowledge on their course and co-occurrence remain limited. Thus, the present thesis first aimed at describing the longitudinal trajectories of common psychological symptoms in patients with coronary artery disease. Second, this thesis aimed at identifying clusters of patients based on the severity of their psychological symptoms. For those purposes, patients who had undergone a revascularization procedure for coronary artery disease at Québec Heart and Lung Institute were recruited. Patients completed questionnaires within four weeks post revascularization procedure with follow-ups 3 and 6 months later. The results revealed a favorable psychological prognosis for most patients. Indeed, many patients reported limited depressive symptoms and anxiety symptoms, cardiac anxiety and cognitive complaints at baseline that decreased over time (34.9-83.6%). Other patients presented initially elevated cardiac anxiety and sleep disturbances that were resolved naturally over time (51.4% and 68.4%, respectively). However, a significant proportion of patients experienced persistently elevated depressive and anxiety symptoms, cardiac anxiety, sleep disturbances and cognitive complaints (13.7-36.9%). The results also revealed two clusters of patients at baseline. The "Low symptoms" cluster accounted for most of the sample (59.2%) and was characterized by limited depressive and anxiety symptoms, cardiac anxiety, and cognitive complaints, but elevated sleep disturbances. The "High symptoms" cluster (40.8%) included patients with high levels of psychological symptoms. Overall, this thesis provided insight into the clinical evolution and the co-occurrence of psychological symptoms in patients with coronary artery disease and suggested several clinical implications and future research avenues.

Les enfants atteints de déficience motrice cérébrale (DMC) intégrés en milieu scolaire ordinaire vivent davantage de difficultés relatives à la compétence sociale que les autres enfants. En lien avec le modèle SOCIAL de Beauchamp et Anderson (2010) (The socio-cognitive integration of abilities model), deux questions sont abordées afin de comprendre ces difficultés. Dans le premier article, les attributions d’intentions (AI) hostiles sont mesurées par le Home Interview with Child (HIWC), un ensemble de vignettes représentants des situations sociales ambigües. Les résultats montrent que l’acceptation sociale, plus que le statut de naissance, est associé à l’hostilité des AI à 15 ans. Les enfants rejetés et populaires ont un niveau d’AI hostiles supérieur aux enfants de la catégorie d’acceptation sociale moyenne. Il est proposé que l’acceptation sociale soit un médiateur important à considérer dans le développement d’un biais d’AI hostile chez les enfants atteints de DMC. Dans le deuxième article, la dominance sociale (i.e., une forme de leadership) est évaluée dans une situation de résolution de problème en équipe. Les comportements relatifs à la dominance sociale (i.e., les comportements prosociaux et coercitifs) sont codifiés à l’aide d’une grille créée et validée pour cette étude. Les résultats révèlent que, sans égard au score d’acceptation sociale, les enfants atteints de DMC effectuent significativement moins de comportements prosociaux et coercitifs que les enfants sans DMC au cours de la résolution de problème. De plus, leur équipe de travail émet un nombre de comportements prosociaux et coercitifs inférieur à celui observé dans l’équipe des deux enfants témoins. Les difficultés de compétence sociale observées chez les jeunes atteints de DMC pourraient être en partie expliquées par une faible dominance sociale lors d’activités sollicitant les fonctions exécutives. Enfin, les deux articles présentés permettent d’explorer de nouvelles avenues pour comprendre et soutenir le développement de la compétence sociale chez les enfants et les adolescents atteints de DMC. Les interventions auprès de cette clientèle devraient avoir lieu tôt et devraient cibler autant les habiletés motrices de ces jeunes que leur compétence sociale, avant que des signaux clairs ne compromettent déjà leur expérience sociale globale en milieu scolaire ordinaire. / Children with cerebral palsy (CP) included in mainstream school experience more social competence difficulties than other children. Based on the socio-cognitive integration of abilities (SOCIAL) model (Beauchamp & Anderson, 2010), two issues are addressed in order to understand these difficulties. In a first article, attribution of intentions (AI) is measured with the Home Interview with Child (HIWC), a questionnaire presenting fictive ambiguous social situations. The results show that social status, more than birth status, is associated with the hostility of AI at 15 years old. Rejected and popular children tended to make more hostile AI than sociometric average children. It is proposed that social status score is an important mediator to consider for the development of a hostile AI bias in children with CP. In a second article, social dominance (i.e., a form of leadership) is evaluated in the context of a problem-solving. Behaviours related to social dominance (prosocial and coercive behaviours) were coded using a grid validated specifically for this study. Results showed that regardless of social status, children with CP did less prosocial and coercive behaviours than controls without CP. Furthermore, less prosocial and coercive behaviours were observed in their teams compare to teams composed of two controls. The lower social competence in children with CP could be partly explained by their reduced social dominance behaviour in activities requiring speed and fluidity as an expression of executive functions. Finally, the two articles presented in this thesis explore new avenues to understand and support the development of social competence in children and adolescents with CP. The interventions should take place early in the development of these children and should extend beyond motor skills. Interventions should target social skills before clear signals already compromise the overall social experience of children with CP into mainstream schooling.

Cette recherche étudie la performance neuropsychologique et l'évaluation subjective de cette performance chez les aînés souffrant d’insomnie et utilisant des benzodiazépines (BZD) sur une période prolongée. Quarante personnes âgées de 55 ans et plus participent à l’étude. Vingt souffrent d’insomnie et consomment des BZD depuis plus d’un an (INS), et 20 sont des bons dormeurs (BD). Une évaluation médicale, psychologique et du sommeil est effectuée auprès des participants. Une batterie d’épreuves est utilisée afin d’évaluer la performance neuropsychologique. L’Échelle d’Évaluation de la Performance administrée après chaque épreuve sert à mesurer l’évaluation subjective de la performance. Les résultats démontrent que les INS performent moins bien que les BD aux épreuves évaluant la mémoire, l'attention-concentration et les fonctions exécutives. Seules les épreuves psychomotrices ne sont pas altérées. Enfin, les INS ont une évaluation subjective plus négative de leur performance que les BD. L’hypothèse de la prise prolongée de BZD pour expliquer l’altération de la performance est retenue. Cette étude justifie l’utilisation d’interventions non pharmacologiques auprès d’aînés souffrant d’insomnie chronique.

Depuis quelques années, des chercheurs s’intéressent aux manifestations de la psychopathie dans la population générale. La nature froide, manipulatrice et antisociale des personnes qui en souffrent (Paulhus & Williams, 2002) se manifeste par des comportements de violence conjugale (Costa & Babcock, 2008), d’infidélité (Egan & Angus, 2004) et de coercition sexuelle (Williams, Spidel, & Paulhus, 2005) associés à des formes graves de détresse conjugale (Han, Weed, & Butcher, 2003). Jusqu’à présent, le Levenson Primary and Secondary Psychopathy scales (LPSP; Levenson, Kiehl, & Fitzpatrick, 1995) constitue le seul instrument de mesure de la psychopathie infra clinique disponible en langue française. Or, un autre questionnaire autorapporté, le Self-Report Psychopathy Scale-III, (SRP-III; Paulhus, Hemphill, & Hare, sous presse) possède de bonnes propriétés psychométriques en langue anglaise et comble des lacunes du LPSP (Williams, Paulhus, & Hare, 2007). Sa validation en langue française est susceptible de fournir un outil de recherche et de dépistage fondé empiriquement. Les résultats obtenus démontrent que la validation préliminaire de la version française du SRP-III présente une structure factorielle similaire à celle de la Psychopathy Checklist Revised (PCL-R; Neumann, Hare et Newman, 2007), l’entrevue diagnostique de la psychopathie reconnue comme étalon dans le domaine. Toutefois, la composition des facteurs s’avère différente entre les versions française et anglaise du SRP-III

La majorité des personnes âgées atteintes de démence présente des symptômes comportementaux et psychologiques. Plusieurs instruments de mesure sont disponibles afin d’évaluer les troubles de comportement des personnes résidant en centre d’hébergement mais peu d’entre eux ont été traduits et validés en français. Ce mémoire a pour objectif principal de déterminer la structure factorielle de la version française du Nursing Home Behavior Problem Scale (NHBPS) auprès de personnes atteintes de démence et résidant en centre d’hébergement. Un objectif secondaire est de documenter les variables associées aux dimensions sous-jacentes de cet instrument. Les participants (N=155) ont un diagnostic de démence et sont usagers de trois centres d’hébergement et d’une unité de soins de longue durée d’un hôpital. Une infirmière a évalué les troubles du comportement des participants à l’aide du NHBPS ainsi que leurs caractéristiques personnelles. Une analyse factorielle confirmatoire montre un manque d’adéquation des données à deux solutions factorielles de la version anglaise du NHBPS. Une analyse en composantes principales révèle cinq dimensions expliquant 58 % de la variance. Plusieurs variables, notamment la consommation d’antipsychotiques, la présence d’un delirium, la douleur et la dépression, sont associées au score total du NHBPS et à ses différentes dimensions sous-jacentes. Bien que la solution factorielle de la version française du NHBPS soit similaire à celle de la version originale anglaise, nos résultats montrent également des différences qui peuvent dépendre de facteurs méthodologiques et culturels.

L’agression sexuelle à l’enfance (ASE) est une problématique de plus en plus étudiée et constitue un problème social d’envergure. Cette étude se penche sur les conséquences de l’ASE et l’effet du temps face à la dépression, la dissociation, les comportements sexualisés et les comportements internalisés et externalisés. Les enfants (166 victimes d’ASE, 204 non-victimes) ont été évalués par le Child Dissociative Checklist, le Child Sexual Behavior Inventory, le Child Depression Inventory, et le Child Behavior Checklist – Parent Report. Une MANOVA 2 X 2 à plan factoriel a confirmé que les enfants victimes d’une agression sexuelle à l’enfance présentent davantage de comportements sexualisés, de dissociation, de dépression et de comportements internalisés et externalisés que ceux du groupe contrôle. Une ANOVA à mesures répétées a permis de comparer trois groupes d’enfants (asymptomatique, transitoire et persistant). L’analyse révèle un effet d’interaction significatif entre le temps et les trajectoires pour les comportements sexualisés et la dissociation. Notamment, à l’étude des trajectoires, le groupe transitoire et celui persistant en ce qui a trait aux comportements sexualisés présentent une diminution significative avec le passage du temps. Il y a également cette diminution de symptômes dissociatifs à travers le temps dans le groupe transitoire. Malgré l’absence d’effet d’interaction avec le temps, les comportements externalisés diminuent significativement dans chacune des trajectoires. Ces résultats devraient être répliqués en incluant différentes variables modératrices autre que le temps afin d’étudier l’influence qu’elles peuvent avoir sur l’évolution des difficultés psychologiques à la suite d’une ASE.

La présente étude avait pour but d'investiguer la relation entre les déficits visuels de base et les dysfonctions visuelles complexes dans la démence de type Alzheimer (OTA). La performance d'un groupe de patients Alzheimer (n=7) a été comparée à celle d'un groupe témoins (n=9) sur une épreuve de synthèse visuelle et sur deux mesures de sensibilité au contraste. Les résultats indiquent que les patients Alzheimer commettent un plus grand nombre d'erreurs que les sujets control au test de Mooney. Ils présentent également une perte significative de sensibilité au contraste à trois fréquences spatiales dans la condition statique (0 Hz), et à cinq fréquences spatiales dans la condition dynamique (25 Hz). Finalement, une corrélation significative a été observée entre l'inhabileté à percevoir les visages au test de Mooney et la perte de sensibilité au contraste à 6.89 cpd. Cette dernière donnée met en évidence l'importance d'évaluer les capacités visuelles de base afin de mieux comprendre les effets de la DTA sur les fonctions visuelles complexes.