A grande maioria dos pacientes internados nas unidades de terapia intensiva necessita de suporte ventilatório durante sua internação. Estes pacientes acabam sendo expostos a eventos deletérios, como a alteração do mecanismo muco-ciliar, e, dessa forma, ao acumulo de secreções brônquicas. Uma maneira de resolver ou ao menos amenizar estas alterações é a aplicação de manobras de higiene brônquica, por exemplo: a vibrocompressão, que visa o deslocamento da secreção brônquica e sua depuração. Nem todos os pacientes mecanicamente ventilados respondem bem a essa manobra, o que leva os profissionais utilizarem técnicas de hiperinsuflação dos pulmões. Dentre as hiperinsuflações destaca-se a alteração no modo ventilatório pressão suporte. Visando comparar estas duas técnicas de higiene brônquica quanto a retirada de secreção em pacientes em ventilação mecânica (VM): vibrocompressão (VB) x vibrocompressão associada ao acréscimo de 10 cm H2O na pressão suporte (VB+PSV). Foi realizado um ensaio clínico randomizado incluindo pacientes em VM >48 horas internados no Centro de Terapia Intensiva do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os pacientes foram alocados em dois grupos VB (G1) e VB + PSV(G2). Foram medidos os parâmetros hemodinâmicos e pulmonares e a quantidade de secreção aspirada (SEC) em dois momentos: 1. Aspiração isolada (ASP), 2. Associada a VB (G1) ou VB + PSV (G2), comparando-se durante estes momentos e entre os grupos, a variação desses parâmetros bem como a SEC. Durante este estudo foram incluídos 66 pacientes, 32 no G1 e 34 no G2. As características clínicas em ambos os grupos foram semelhantes. A SEC média aumentou de 1,3 ± 1,2 gramas (g) para 1,7 ± 1,6 g no G1 (p=0,102) e de 2,6 ± 3,0 g para 3,5 ± 3,8 g no G2 (p=0,018), a variação do volume corrente expirado (ΔVCE) e a variação da complacência dinâmica (ΔCdin) aumentaram em média no G2 de 16,2 ± 69,3 ml para 55,6 ± 69,2 ml, p=0,018, e de 0,01 ± 4,9 cm H2O para 2,8 ± 4,5 cm H2O, p=0,005, respectivamente. Tanto a VB quanto a VB + PSV demonstraram aumento da SEC comparados com a ASP, mas somente pós VB + PSV esse aumento foi significativo; além disso o ΔVCE e o ΔCdin aumentaram significativamente pós VB + PSV.

A grande maioria dos pacientes internados nas unidades de terapia intensiva necessita de suporte ventilatório durante sua internação. Estes pacientes acabam sendo expostos a eventos deletérios, como a alteração do mecanismo muco-ciliar, e, dessa forma, ao acumulo de secreções brônquicas. Uma maneira de resolver ou ao menos amenizar estas alterações é a aplicação de manobras de higiene brônquica, por exemplo: a vibrocompressão, que visa o deslocamento da secreção brônquica e sua depuração. Nem todos os pacientes mecanicamente ventilados respondem bem a essa manobra, o que leva os profissionais utilizarem técnicas de hiperinsuflação dos pulmões. Dentre as hiperinsuflações destaca-se a alteração no modo ventilatório pressão suporte. Visando comparar estas duas técnicas de higiene brônquica quanto a retirada de secreção em pacientes em ventilação mecânica (VM): vibrocompressão (VB) x vibrocompressão associada ao acréscimo de 10 cm H2O na pressão suporte (VB+PSV). Foi realizado um ensaio clínico randomizado incluindo pacientes em VM >48 horas internados no Centro de Terapia Intensiva do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os pacientes foram alocados em dois grupos VB (G1) e VB + PSV(G2). Foram medidos os parâmetros hemodinâmicos e pulmonares e a quantidade de secreção aspirada (SEC) em dois momentos: 1. Aspiração isolada (ASP), 2. Associada a VB (G1) ou VB + PSV (G2), comparando-se durante estes momentos e entre os grupos, a variação desses parâmetros bem como a SEC. Durante este estudo foram incluídos 66 pacientes, 32 no G1 e 34 no G2. As características clínicas em ambos os grupos foram semelhantes. A SEC média aumentou de 1,3 ± 1,2 gramas (g) para 1,7 ± 1,6 g no G1 (p=0,102) e de 2,6 ± 3,0 g para 3,5 ± 3,8 g no G2 (p=0,018), a variação do volume corrente expirado (ΔVCE) e a variação da complacência dinâmica (ΔCdin) aumentaram em média no G2 de 16,2 ± 69,3 ml para 55,6 ± 69,2 ml, p=0,018, e de 0,01 ± 4,9 cm H2O para 2,8 ± 4,5 cm H2O, p=0,005, respectivamente. Tanto a VB quanto a VB + PSV demonstraram aumento da SEC comparados com a ASP, mas somente pós VB + PSV esse aumento foi significativo; além disso o ΔVCE e o ΔCdin aumentaram significativamente pós VB + PSV.

Question: Can Respiratory therapy alter the lung mechanics in patients with invasive mechanical ventilation? The data available in the literature remain controversial. This study aims to assess the changes of pulmonary mechanics in patients with invasive mechanical ventilation, comparing hemodynamic and ventilatory parameters one hour prior to application of the service, immediately after and one hour after the service. Design: Participants: Patients on mechanical ventilation for at least 48 hours with oro-tracheal tube. Intervention: Patients underwent a protocol of respiratory therapy and hemodynamic variables were recorded at different times. Outcome measures: The following variables were measured one hour before, immediately after and one hour after application of the protocol of respiratory therapy. Dynamic lung compliance (Cdyn), respiratory system resistance (Rsr), Tidal Volume (Vt), Positive End Expiratory Pressure (PEEP), Peak inspiratory pressure (PIP), Heart Rate (HR), Respiratory frequency (RF), and Saturation peripheral oxygen (SpO2). Results: The variables obtained the following mean and standard deviation: HR 88.9 ± 18.7 an hour before the service, presented an increase to 93.7 ± 19.2 immediately after the service, which fell one hour after the service, 88.5 ± 17.1. So we can conclude that heart rate showed an increase after treatment of respiratory therapy and one hour after this variable had a value less than the obtained in the beginning. SpO2 96.5 ± 2.29 one hour before the service, with an increase to 98.2 ± 1.62 immediately after the service, and a slight decrease to 97.8 ± 1.79 one hour after the service. We can conclude that the oxygen saturation showed a significant improvement one hour after the service, not returning to the value obtained one hour before the service. RF 20.8 ± 5.40 one hour before the service, increasing to 21.9 ± 5.89 immediately after the service and presenting a decrease of 19.4 ± 1.79 one hour after the service, when compared to one hour before the service. Rsr 14.2 ± 4.63 one hour before the service, down immediately after the service 11.0 ± 3.43 and a small increase one hour after the service, but did not return to baseline. Vt 550± 134 one hour before the service, increasing significantly to 698 ± 155 and presenting a decrease 672 ± 146, although it remained higher than the value obtained one hour before the service. PIP 22.2 ± 5.54 one hour before the service, with a slowdown that does not differ from the Bonferroni test with the value immediately after the service, and decreased to 21.5 ± 5.24, when compared with the previous two times . Cdyn 52.3 ± 16.1 one hour before the service, increased significantly immediately after the service 65.1 ± 19.1 and decreased to 64.7 ± 20.2 one hour after the service, with no significant difference if compared to the second time, and significant difference if compared with the first time. Peep 5.93 ± 1.80 one hour before the service, 5.89 ± 1.71 immediately after the service and 5.91 ± 1.70 one hour after the service. This was the only variable that showed no significant difference in any of the times compared. In Conclusion: The variables HR, SpO2, RF, Rsr, Vt and Cdyn obtained significance p < 0,01.Variable PIP gained significance with p <0, 013.

Submitted by Johnsson Rodrigo (r.johnsson@gmail.com) on 2013-09-06T12:21:29Z No. of bitstreams: 1 LAIS_MACIEL_DEFINITIVA.pdf: 1974765 bytes, checksum: 23075ca75fe8a25e90c1bb20010c28e8 (MD5) / Approved for entry into archive by Alda Lima da Silva(sivalda@ufba.br) on 2013-09-26T18:18:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 LAIS_MACIEL_DEFINITIVA.pdf: 1974765 bytes, checksum: 23075ca75fe8a25e90c1bb20010c28e8 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-09-26T18:18:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LAIS_MACIEL_DEFINITIVA.pdf: 1974765 bytes, checksum: 23075ca75fe8a25e90c1bb20010c28e8 (MD5) / Os custos de uma vida aquática são susceptíveis a um fortemente influenciado da capacidade de controlar a flutuabilidade de um animal. O casco dos quelônios os torna negativamente flutuante, e por isso, a tendência destes animais compensarem a flutuabilidade através de alterações de volumes ar contido nos pulmões. A alteração do volume pulmonar é essencial ao controle da flutuabilidade, visto que volume corporal é relativamente fixo determinado por limitações da carapaça rígida. Foram estudados parâmetros respiratórios em duas espécies a T. s. elegans e P. unifilis. Mensuramos a freqüência respiratória (ƒR), freqüência dos episódios (fE), volume corrente (V T ), duração de expiração (T EXP ), duração da inspiração (T INSP ), duração de uma ventilação (T VENT ), ou seja o somatório de T EXP e T INSP , a duração do total dos movimentos respiratórios durante todo o experimento (T TOT ), a duração do período não ventilatório (T PNV ) e o consumo de oxigênio por respiração (V b O 2 ). A partir destas medições, foram calculados o consumo de oxigênio ( O 2 ), volume de oxigênio consumido por episódio ventilatório ( O 2EPS ), a taxa de ventilação total ( E ) e o volume de ar movimentado através do sistema respiratório necessário para extrair 1 ml de O 2 consumido pelo animal ( E / O 2 ). Foi observado que o tamanho de indivíduos da espécie T. s. elegans exerce um efeito significativo nos parâmetros respiratórios e que houve diferenças significativas entre as duas espécies estudadas. As manipulações na flutuabilidade não exerceram variação nos parâmetros respiratórios dos grupos T. s. elegans adulto, T. s. elegans juvenil e P. unifilis. / Salvador

VASCONCELOS, Renata dos Santos. Influência da mecânica respiratória sobre a assincronia paciente-ventilador, na ventilação com pressão de suporte, com e sem sistema de disparo e ciclagem automáticos, e na ventilação assistida proporcional. 2013. 101 f. Dissertação (Mestrado em Ciências Médicas) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2013. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-12-05T12:35:20Z No. of bitstreams: 1 2013_dis_rsvasconcelos.pdf: 5201948 bytes, checksum: 2bcbf3278e4af6a5053e56c6bb7f094c (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2013-12-05T12:35:47Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_dis_rsvasconcelos.pdf: 5201948 bytes, checksum: 2bcbf3278e4af6a5053e56c6bb7f094c (MD5) / Made available in DSpace on 2013-12-05T12:35:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_dis_rsvasconcelos.pdf: 5201948 bytes, checksum: 2bcbf3278e4af6a5053e56c6bb7f094c (MD5) Previous issue date: 2013 / Obtaining a good patient-ventilator synchrony is one of the biggest challenges in the management of mechanical ventilation (MV). Pressure support ventilation (PSV) is a ventilator mode widely used in the MV weaning process. Proportional assist ventilation (PAV) is a mode of ventilator support in which the ventilator generates assistance proportional and instant to the efforts of the patient. Digital Auto-TrakTM consists in a technology capable of automatically adjusting, cycle by cycle, the mechanisms of triggering and cycling in PSV mode. Objectives: To determine the influence of respiratory mechanics on patient-ventilator asynchrony during PSV mode, with and without automatic triggering and cycling system, and PAV, in a mechanic lung model and to identify patterns on ventilation curves presented on the ventilator screen, which are related to the types of asynchrony investigated. Methods: This is an experimental bench study using the mechanic lung model, ASL 5000TM. Three profiles of respiratory mechanics were studied: normal, obstructive and restrictive, with variation of neural inspiratory time of 0.5, 1.0, 1.5 and 2.0 seconds, with maximum intensity of muscle effort (Pmus) fixed in -7.5 cmH2O, during MV in PSV and PAV modes, in five ICU ventilators, with double limb, and in one single limb ventilator. Auto-TrakTM was studied when avaliable in the ventilator. Primary outcomes were: inspiratory delay time and cycling asynchrony time identifying, in the second case, two possible types, late or premature cycling. Furthermore, we proceeded to an analysis by visual inspection of the: flow, VT and Pmus curves of ASL 5000TM and the: VT, flow and pressure curves on the ventilator screen in an attempt to identify patterns associated to asynchrony that would be identified through simple observation. Results: There was a marked influence of respiratory mechanics on patient-ventilator asynchrony. The inspiratory delay time was higher and clinically significant in the obstructive profile of respiratory mechanics, and lower, many times “zero”, with the single limb ventilator. Cycling asynchrony was common in the obstructive profile, predominantly the late cycling type, while in the restrictive profile, the premature cycling type predominated. The use of Auto-TrakTM system eliminated the occurrence of auto triggering asynchrony type in the single limb ventilator. Visual analysis of the curves detected patterns of flow x time curves that are characteristic of premature and late cycling asynchrony types and which can be identified by direct visual inspection of the ventilator screen. Conclusion: Triggering and cycling asynchronies between the patient and the ventilator are the rule rather than the exception during PSV and PAV modes, which are influenced by respiratory mechanics. The use of Auto-TrakTM system showed benefit during the use of the single limb ventilator, with substantial improvement of the triggering. Visual inspection of the flow curve on the ventilator screen may favor the identification of these types of asynchrony. / Contextualização: A obtenção de uma boa sincronia paciente-ventilador consiste em um dos maiores desafios no manejo da ventilação mecânica (VM). A ventilação com pressão de suporte ou pressure support ventilation (PSV) é uma modalidade ventilatória amplamente utilizada no processo de desmame da VM. A ventilação assistida proporcional ou proportional assist ventilation (PAV) é uma modalidade de suporte ventilatório onde o ventilador gera assistência proporcional e instantânea aos esforços do paciente. O Auto-Trak® digital consiste em uma tecnologia capaz de ajustar automaticamente, ciclo a ciclo, os mecanismos de disparo e ciclagem durante o modo PSV. Objetivos: Determinar a influência da mecânica respiratória sobre a assincronia paciente-ventilador durante os modos PSV, com e sem sistema de disparo e ciclagem automáticos e na PAV, em modelo pulmonar mecânico e identificar padrões nas curvas de ventilação apresentadas na tela do ventilador que sejam relacionadas aos tipos de assincronia investigados. Métodos: Trata-se de estudo experimental, de bancada utilizando o simulador pulmonar mecânico, ASL 5000®. Estudaram-se três perfis de mecânica respiratória: normal, obstrutivo e restritivo, com variação do tempo inspiratório neural 0,5, 1,0, 1,5 e 2,0 segundos, sendo a intensidade máxima do esforço muscular (Pmus) fixada em -7.5 cmH2O, durante a VM nos modos PSV e PAV, em cinco ventiladores de UTI, de circuito duplo, e um ventilador de circuito único. O Auto-Trak® foi estudado quando disponível no ventilador. Os desfechos primários foram: tempo de retardo inspiratório e tempo de assincronia de ciclagem identificando, neste segundo caso, dois tipos possíveis, ciclagem tardia ou precoce. Além disso, procedeu-se a uma análise por inspeção visual comparativa entre as curvas de mecânica: fluxo, VC e Pmus do ASL 5000® e as curvas na tela gráfica do ventilador mecânico de VC, fluxo e pressão x tempo, na tentativa de se identificar padrões associados à assincronia, que fossem passíveis de identificação pela simples observação na tela do ventilador pulmonar. Resultados: Houve marcante influência da mecânica respiratória sobre a assincronia paciente-ventilador. O tempo de retardo inspiratório foi maior e clinicamente significativo (> 100 ms) no perfil obstrutivo de mecânica respiratória, e foi menor, muitas vezes zero, no ventilador de circuito único; a assincronia de ciclagem foi comum no perfil obstrutivo, sendo predominantemente do tipo ciclagem tardia, enquanto no perfil restritivo predominou o tipo ciclagem precoce. O emprego do Auto-trak® eliminou a ocorrência de assincronia do tipo auto-disparo no ventilador de circuito único. A análise visual das curvas detectou padrões de traçados da curva de fluxo x tempo que são característicos de assincronia do tipo ciclagem precoce e ciclagem tardia e passíveis de identificação por inspeção visual direta na tela do ventilador. Conclusão: as assincronias de disparo e ciclagem entre o paciente e o ventilador são a regra e não a exceção durante os modos PSV e PAV, sendo estas influenciadas pela mecânica respiratória. O emprego do sistema Auto-trak®, mostrou benefício durante o uso do ventilador de circuito único com melhora substancial do disparo. A inspeção visual da curva de fluxo na tela do ventilador pode favorecer a identificação destes tipos de assincronia.

A grande maioria dos pacientes internados nas unidades de terapia intensiva necessita de suporte ventilatório durante sua internação. Estes pacientes acabam sendo expostos a eventos deletérios, como a alteração do mecanismo muco-ciliar, e, dessa forma, ao acumulo de secreções brônquicas. Uma maneira de resolver ou ao menos amenizar estas alterações é a aplicação de manobras de higiene brônquica, por exemplo: a vibrocompressão, que visa o deslocamento da secreção brônquica e sua depuração. Nem todos os pacientes mecanicamente ventilados respondem bem a essa manobra, o que leva os profissionais utilizarem técnicas de hiperinsuflação dos pulmões. Dentre as hiperinsuflações destaca-se a alteração no modo ventilatório pressão suporte. Visando comparar estas duas técnicas de higiene brônquica quanto a retirada de secreção em pacientes em ventilação mecânica (VM): vibrocompressão (VB) x vibrocompressão associada ao acréscimo de 10 cm H2O na pressão suporte (VB+PSV). Foi realizado um ensaio clínico randomizado incluindo pacientes em VM >48 horas internados no Centro de Terapia Intensiva do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os pacientes foram alocados em dois grupos VB (G1) e VB + PSV(G2). Foram medidos os parâmetros hemodinâmicos e pulmonares e a quantidade de secreção aspirada (SEC) em dois momentos: 1. Aspiração isolada (ASP), 2. Associada a VB (G1) ou VB + PSV (G2), comparando-se durante estes momentos e entre os grupos, a variação desses parâmetros bem como a SEC. Durante este estudo foram incluídos 66 pacientes, 32 no G1 e 34 no G2. As características clínicas em ambos os grupos foram semelhantes. A SEC média aumentou de 1,3 ± 1,2 gramas (g) para 1,7 ± 1,6 g no G1 (p=0,102) e de 2,6 ± 3,0 g para 3,5 ± 3,8 g no G2 (p=0,018), a variação do volume corrente expirado (ΔVCE) e a variação da complacência dinâmica (ΔCdin) aumentaram em média no G2 de 16,2 ± 69,3 ml para 55,6 ± 69,2 ml, p=0,018, e de 0,01 ± 4,9 cm H2O para 2,8 ± 4,5 cm H2O, p=0,005, respectivamente. Tanto a VB quanto a VB + PSV demonstraram aumento da SEC comparados com a ASP, mas somente pós VB + PSV esse aumento foi significativo; além disso o ΔVCE e o ΔCdin aumentaram significativamente pós VB + PSV.

Question: Can Respiratory therapy alter the lung mechanics in patients with invasive mechanical ventilation? The data available in the literature remain controversial. This study aims to assess the changes of pulmonary mechanics in patients with invasive mechanical ventilation, comparing hemodynamic and ventilatory parameters one hour prior to application of the service, immediately after and one hour after the service. Design: Participants: Patients on mechanical ventilation for at least 48 hours with oro-tracheal tube. Intervention: Patients underwent a protocol of respiratory therapy and hemodynamic variables were recorded at different times. Outcome measures: The following variables were measured one hour before, immediately after and one hour after application of the protocol of respiratory therapy. Dynamic lung compliance (Cdyn), respiratory system resistance (Rsr), Tidal Volume (Vt), Positive End Expiratory Pressure (PEEP), Peak inspiratory pressure (PIP), Heart Rate (HR), Respiratory frequency (RF), and Saturation peripheral oxygen (SpO2). Results: The variables obtained the following mean and standard deviation: HR 88.9 ± 18.7 an hour before the service, presented an increase to 93.7 ± 19.2 immediately after the service, which fell one hour after the service, 88.5 ± 17.1. So we can conclude that heart rate showed an increase after treatment of respiratory therapy and one hour after this variable had a value less than the obtained in the beginning. SpO2 96.5 ± 2.29 one hour before the service, with an increase to 98.2 ± 1.62 immediately after the service, and a slight decrease to 97.8 ± 1.79 one hour after the service. We can conclude that the oxygen saturation showed a significant improvement one hour after the service, not returning to the value obtained one hour before the service. RF 20.8 ± 5.40 one hour before the service, increasing to 21.9 ± 5.89 immediately after the service and presenting a decrease of 19.4 ± 1.79 one hour after the service, when compared to one hour before the service. Rsr 14.2 ± 4.63 one hour before the service, down immediately after the service 11.0 ± 3.43 and a small increase one hour after the service, but did not return to baseline. Vt 550± 134 one hour before the service, increasing significantly to 698 ± 155 and presenting a decrease 672 ± 146, although it remained higher than the value obtained one hour before the service. PIP 22.2 ± 5.54 one hour before the service, with a slowdown that does not differ from the Bonferroni test with the value immediately after the service, and decreased to 21.5 ± 5.24, when compared with the previous two times . Cdyn 52.3 ± 16.1 one hour before the service, increased significantly immediately after the service 65.1 ± 19.1 and decreased to 64.7 ± 20.2 one hour after the service, with no significant difference if compared to the second time, and significant difference if compared with the first time. Peep 5.93 ± 1.80 one hour before the service, 5.89 ± 1.71 immediately after the service and 5.91 ± 1.70 one hour after the service. This was the only variable that showed no significant difference in any of the times compared. In Conclusion: The variables HR, SpO2, RF, Rsr, Vt and Cdyn obtained significance p < 0,01.Variable PIP gained significance with p <0, 013.

Question: Can Respiratory therapy alter the lung mechanics in patients with invasive mechanical ventilation? The data available in the literature remain controversial. This study aims to assess the changes of pulmonary mechanics in patients with invasive mechanical ventilation, comparing hemodynamic and ventilatory parameters one hour prior to application of the service, immediately after and one hour after the service. Design: Participants: Patients on mechanical ventilation for at least 48 hours with oro-tracheal tube. Intervention: Patients underwent a protocol of respiratory therapy and hemodynamic variables were recorded at different times. Outcome measures: The following variables were measured one hour before, immediately after and one hour after application of the protocol of respiratory therapy. Dynamic lung compliance (Cdyn), respiratory system resistance (Rsr), Tidal Volume (Vt), Positive End Expiratory Pressure (PEEP), Peak inspiratory pressure (PIP), Heart Rate (HR), Respiratory frequency (RF), and Saturation peripheral oxygen (SpO2). Results: The variables obtained the following mean and standard deviation: HR 88.9 ± 18.7 an hour before the service, presented an increase to 93.7 ± 19.2 immediately after the service, which fell one hour after the service, 88.5 ± 17.1. So we can conclude that heart rate showed an increase after treatment of respiratory therapy and one hour after this variable had a value less than the obtained in the beginning. SpO2 96.5 ± 2.29 one hour before the service, with an increase to 98.2 ± 1.62 immediately after the service, and a slight decrease to 97.8 ± 1.79 one hour after the service. We can conclude that the oxygen saturation showed a significant improvement one hour after the service, not returning to the value obtained one hour before the service. RF 20.8 ± 5.40 one hour before the service, increasing to 21.9 ± 5.89 immediately after the service and presenting a decrease of 19.4 ± 1.79 one hour after the service, when compared to one hour before the service. Rsr 14.2 ± 4.63 one hour before the service, down immediately after the service 11.0 ± 3.43 and a small increase one hour after the service, but did not return to baseline. Vt 550± 134 one hour before the service, increasing significantly to 698 ± 155 and presenting a decrease 672 ± 146, although it remained higher than the value obtained one hour before the service. PIP 22.2 ± 5.54 one hour before the service, with a slowdown that does not differ from the Bonferroni test with the value immediately after the service, and decreased to 21.5 ± 5.24, when compared with the previous two times . Cdyn 52.3 ± 16.1 one hour before the service, increased significantly immediately after the service 65.1 ± 19.1 and decreased to 64.7 ± 20.2 one hour after the service, with no significant difference if compared to the second time, and significant difference if compared with the first time. Peep 5.93 ± 1.80 one hour before the service, 5.89 ± 1.71 immediately after the service and 5.91 ± 1.70 one hour after the service. This was the only variable that showed no significant difference in any of the times compared. In Conclusion: The variables HR, SpO2, RF, Rsr, Vt and Cdyn obtained significance p < 0,01.Variable PIP gained significance with p <0, 013.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:07:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000411566-Texto+Completo-0.pdf: 815285 bytes, checksum: c64bbebe317abb2c27c3554a42b45242 (MD5) Previous issue date: 2009 / Introduction: Asthma is characterized by chronic inflammation of the airway wall and reversible airway limitation. Some patients may present structural changes in the airway wall, with an irreversible loss of lung function (LF) parameters. The aim of this study was to describe the phenotype and LF characteristics of children with persistent asthma. Methods: information was collected from 96 children (5-17 years) using ISAAC questionnaire, spirometry and skin prick test (SPT) for aeroallergens. Irreversible loss of LF was defined as FEV1/FVC that persists < 0. 85. Atopy was characterized according to standard ISAAC protocol. Atopic index was used to define non/mild-reactive (response to < 4 allergens) or multi-reactive patients (response to b 4 allergens). Results: Among the 96 children analyzed, 92. 7% were atopic and 8. 3% presented persistently reduced lung function, irreversible even after treatment with steroids. Among asthma severity groups, it was observed significant differences in FEV1 between moderate and severe asthma (p=0. 006). Regarding atopy, multi-reactive asthmatics presented lower LF than non/mild-reactive patients (FEV1/FVC, p=0. 032 and FEF25-75%, p=0. 026). Conclusions: Most of the children with persistent asthma presented normal or reversible LF. About 8% of the patients demonstrated persistently reduced LF parameters, suggesting that this small group has structural changes compatible with airway remodeling. The atopic index of b 4 allergens and severity of the disease are predictors to reduced LF parameters. / Introdução: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada pela limitação reversível ao fluxo aéreo. Alguns pacientes podem apresentar modificações estruturais nas vias aéreas, com uma perda irreversível dos índices de função pulmonar (FP). O objetivo deste estudo foi descrever as características fenotípicas e de FP de crianças com asma persistente. Métodos: Foram coletadas informações de 96 crianças (5-17 anos), através do questionário ISAAC, e realizada espirometria e teste cutâneo para aeroalergenos. Perda irreversível de FP foi definida como VEF1/CVF persistentemente < 0,85. Atopia foi caracterizada conforme o protocolo ISAAC. O índice de atopia foi utilizado para definir pacientes pouco-reatores (resposta para < 4 alérgenos) e multi-reatores (resposta para b 4 alérgenos). Resultados: Dentre as 96 crianças estudadas, 92,7% eram atópicas e 8,3% apresentaram FP persistentemente reduzida, sendo irreversível mesmo após ciclo de tratamento com corticosteróide. Entre os grupos de gravidade da doença, observou-se diferença significativa entre moderados e graves no parâmetro de VEF1 (p=0,006). Com relação à atopia, pacientes multi-reatores apresentaram índices de FP inferiores aos pouco-reatores (VEF1/CVF, p=0,032 e FEF25-75%, p=0,026). Conclusões: A maioria das crianças com asma persistente apresenta FP normal ou reversível. Cerca de 8% dos pacientes demonstraram índices de FP persistentemente reduzidos, sugerindo que este pequeno grupo já possui alterações compatíveis com remodelamento pulmonar. O índice de atopia b 4 alérgenos e gravidade da doença foram preditores para redução dos níveis de FP.

Submitted by Andrea Hayashi (deachan@gmail.com) on 2016-07-29T18:03:39Z No. of bitstreams: 1 publico-39-.pdf: 435579 bytes, checksum: 128efa8faf3057e58d047183c5a9e336 (MD5) / Approved for entry into archive by Andrea Hayashi (deachan@gmail.com) on 2016-07-29T18:11:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 publico-39-.pdf: 435579 bytes, checksum: 128efa8faf3057e58d047183c5a9e336 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-29T18:11:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 publico-39-.pdf: 435579 bytes, checksum: 128efa8faf3057e58d047183c5a9e336 (MD5) Previous issue date: 2005 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / As doenças mitocondriais são o resultado de mutações herdadas ou espontâneas do DNA mitocondrial (DNAmt) ou DNA nuclear (DNAn) levando à função anormal do sistema de fosforilação oxidativa. Um dos defeitos no DNAn mais freqüentemente descritos neste grupo de doenças são as deficiências isoladas do Complexo I, que é o maior complexo enzimático da cadeia respiratória com 42 subunidades (7 codificadas pelo DNAmt). Propõe-se que a subunidade de 39kDa (CI-39kDa) apresente estreita correlação com a atividade enzimática do complexo I. Sendo assim, poderíamos interrogar se a diminuição da expressão de CI-39kDa, detectada por Western blotting, poderia ser utilizada como um método diagnóstico para as deficiências do Complexo I, além deste método ter como vantagem a utilização de pequena porção de tecido congelado obtido por biópsia. Este trabalho teve como objetivo avaliar a freqüência da diminuição da proteína mitocondrial CI-39kDa no músculo esquelético de pacientes com suspeita de doença mitocondrial, e verificar se mutações conhecidas em genes codificadores de subunidades do Complexo I estariam associadas à diminuição da expressão desta proteína. As proteínas foram obtidas através do lisado de músculo esquelético de 56 pacientes e 21 controles. As proteínas foram separadas por eletroforese em gel de poliacrilamida denaturante, transferidas para membrana PVDF, que foi incubada com um anticorpo anti-CI-39kDa e SDH-Fp (succinato desidrogenase-fração flavoproteína). As bandas foram obtidas por autoradiografia e quantificadas por densitometria. A diminuição da expressão da proteína CI-39kDa, encontrada nos casos com diagnóstico possível e provável para doença mitocondrial, foi de 6%. O estudo por seqüenciamento mostrou somente uma alteração suspeita: mutação de sentido ainda não descrita em NDUFV2. Nossos resultados mostraram que: (1) a freqüência da diminuição da expressão de CI-39kDa foi baixa nos casos estudados com suspeita de doença mitocondrial; (2) a avaliação molecular desses casos mostrou que mutações em genes codificados pelo DNAmt, e mutações conhecidas em genes nucleares para subunidades do complexo I, não foram a causa do defeito destes pacientes; (3) a alteração de NDUFV2 pode ser a causa de uma disfunção do complexo I, a qual deverá ser melhor investigada para confirmar a sua patogenicidade. A ampliação deste estudo poderá confirmar a utilidade deste método para o diagnóstico das deficiências do Complexo I. / Mitochondrial diseases are caused by mutations in mitochondrial DNA (mtDNA) or nuclear DNA (nDNA), leading to abnormal function of the oxidative phosphorylation. One of the most frequent nDNA defects described in this group of diseases are Complex I deficiency. Complex I is the largest enzymatic complex of the respiratory chain, contains 42 subunits (7 are mtDNA encoded). It is proposed that a 39kDa subunit (CI-39kDa) expression closely correlates with the enzymatic activity of complex I. Thus we could hypothesize that a decrease in the expression of CI-39kDa, detected by Western blotting, would be a good diagnostic method for complex I deficiencies, considering the requirement of low amounts of frozen biopsied tissue as a good advantage of this method. The aim of this study was to evaluate the frequency of decreased expression of the CI- 39kDa in skeletal muscle of patients with a suspicion for mitochondrial disease and to verify whether known mutations in Complex I subunit genes are associated with a decrease in the expression of this protein. Total proteins were obtained by skeletal muscle lysates of 56 patients and 21 controls. Proteins were electrophoresed through a denaturing polyacrylamide gel, transferred to a PVDF membrane and incubated with antibodies against CI-39kDa and SDH-Fp (succinate dehydrogenase-flavoprotein subunit). After autoradiography the bands were quantified by densitometry. A decreased expression of CI-39kDa was found in 6 % of the cases with a possible or probable diagnosis of mitochondrial disease. Sequencing studies demonstrated only one abnormality: a not yet described missense mutation in NDUFV2. Our results show that: (1) the frequency of a decreased expression in CI-39kDa was low in the studied cases with a suspicion of mitochondrial disease; (2) molecular studies of these cases showed that mutations in mtDNA encoded genes and known mutations in nuclear encoded genes for complex I subunits were not the cause of the defects observed in these patients; (3) the mutation in NDUFV2 can be the cause of a complex I defect, but further investigations are still needed to confirm its pathogenicity. Confirmation of the utility of this method for the diagnosis of complex I deficiency will probably be achieved by a continuation of this study.