Trata-se de um estudo, cujo objetivo foi avaliar o processo ensino aprendizagem das manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) com uso do desfibrilador externo automático (DEA) realizadas por graduandos da área de saúde antes e depois de um curso teórico-prático, bem como nas suas etapas intermediárias. A amostra consistiu de 84 estudantes de Cursos de Graduação da área de saúde de uma Instituição de Ensino Superior da região Noroeste do Estado de São Paulo. Dois instrumentos de avaliação foram aplicados, um para Avaliação da HABILIDADE psicomotora caracterizada por um modelo padrão (check-list) composto de 30 itens e outro para Avaliação do CONHECIMENTO caracterizado por uma prova escrita composta de 40 questões objetivas. Ambas as avaliações contemplaram conteúdos referentes às manobras de RCP com uso do DEA e foram embasadas nas Diretrizes para RCP 2005 do International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). Os resultados permitiram concluir que, após a Aula Teórica, na HABILIDADE houve melhora no número de acertos em 28 dos 30 itens e aumento da pontuação, de forma significativa, apenas o item 5, do Aspecto Preliminar atingiu o índice de acertos 90%; no CONHECIMENTO houve melhora no número de acertos em 39 das 40 questões e aumento da nota, de forma significativa, as questões do Aspecto Preliminar 1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, 20, 35; da Ventilação 6,14 ; das Compressões Cardíacas 24, 25, 27, 28 ; do Uso do DEA 23, 29, 31, 33, 34, 36, 37, 38; atingiram índices de acertos 90%. Após o Treinamento Prático, na HABILIDADE houve melhora no número de acertos em todos os 30 itens e aumento da pontuação, de forma significativa, os itens do Aspecto Compressões Cardíacas 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20; atingiram índices de acertos 90%; no CONHECIMENTO houve melhora no número de acertos em 12 das 40 questões, em apenas 04 de forma significativa, apenas a questão 27 do Aspecto Compressões Cardíacas atingiu o índice de acertos 90% e não houve alteração na nota. Após o Curso Teórico Prático (aula teórica e treinamento prático) na HABILIDADE houve melhora no número de acertos em todos os 30 itens e aumento da pontuação, de forma significativa, os itens do Aspecto Preliminar 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7; da Abertura das Vias Aéreas 8, 9; da Ventilação 10, 13 ; Compressões Cardíacas 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 ; do Uso do DEA 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30 ; atingiram índices de acertos 90%; no CONHECIMENTO houve melhora no número de acertos em todas as 40 questões e aumento da nota, de forma significativa, as questões do Aspecto Preliminar 1, 3, 5, 9, 20; da Ventilação 6, 14, 15, 16; das Compressões Cardíacas 27 ; do Uso do DEA 23, 31, 32, 33, 34, atingiram índices de acertos 90%. / This study aims to evaluate the teaching-learning process of the cardiopulmonary resuscitation (CPR) maneuvers using the automatic external defibrillator (AED) performed by undergraduates in the health care field before and after a theoretical-practical course (theoretical classes and practical training), as well as in its intermediate stages. The sample was composed by 84 students of graduation courses in health care field of a Private Higher Education Institution in the Northwest region of the state of São Paulo. Two assessment tools were used, one for the evaluation of the ABILITY, characterized by a standard model (check-list) composed by 30 items and another for the evaluation of the KNOWLEDGE, characterized by a written test composed by 40 objective questions. Both evaluations consider contents referring to CPR maneuvers with the use of the AED; and they were based on the 2005 CPR Guidelines from the ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation). The results allowed to conclude that after Theoretical Classes, in ABILITY, there was improvement in the number of correct answers, 28 out of 30 items correctly, and a significant increase in the score, only the item number 5 of the Preliminary Aspect reached the success rate of > 90%; in KNOWLEDGE, there was also improvement in the number of correct answers, 39 out of 40 questions correctly, and the significant increase of the grade; the questions numbers 1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, 20, 35 of the Preliminary Aspect, the numbers 6, 14 of the Ventilation, the numbers 24, 25, 27, 28 of the Cardiac Compression; the numbers 23, 29, 31, 33, 34, 36, 37, 38 of the AED use reached the success rate of 90%. After Practical Training, in ABILITY, there was improvement in the number of correct answers in all the 30 items and a significant increase in the score. The items numbers 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 of the Cardiac Compressions reached the success rates of > 90%; in KNOWLEDGE there was improvement in the number of correct answers in 12 out of 40 questions, only in 04 it was significant. Only question number 27 of the Cardiac Compressions reached the success rate of 90% and there was no alteration in the grade. After the Theoretical-practical Course (theoretical classes and practical training), in ABILITY, there was improvement in the number of correct answers in all the 30 items and significant increase of the score. The items numbers 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 of the Preliminary Aspect; the numbers 8 and 9 of the Airways Opening; the numbers 10 and 13 of the Ventilation; the numbers 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 of the Cardiac Compressions; the numbers 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30 of AED use reached the success rate of > 90%; and in KNOWLEDGE there was improvement in the number of correct answers in all the 40 questions and significant increase of the grade. The questions numbers 1, 3, 5, 9, 20 of the Preliminary Aspect, numbers 6, 14, 15, 16 of the Ventilation, number 27 of the Cardiac Compressions, numbers 23, 31, 32, 33, 34 of AED use reached the success rate of > 90%.

A segurança do paciente tornou-se indispensável para o sistema de saúde, portanto iniciativas vêm sendo implantadas, no decorrer dos anos, com vistas a reduzir os eventos adversos. A atuação do time de resposta rápida (TRR) consolida-se como estratégia para prover atendimento ao paciente que apresente sinais de deterioração clínica no setor de internação geral em hospitais. O serviço é formado por equipe multiprofissional capacitada para prestar tratamento intensivo ao paciente com quadro de deterioração clínica aguda no setor de internação, por meio de códigos (amarelo e azul) instituídos para seu acionamento, com vistas a reduzir a probabilidade de agravamento do quadro clínico ou risco de óbito imediato do paciente, durante o seu período de hospitalização. O estudo objetiva caracterizar as exigências críticas nos atendimentos emergenciais realizados por TRR, em um hospital público no estado do Paraná e um filantrópico no estado de São Paulo. Pesquisa descritiva, exploratória, qualitativa, com utilização da Técnica do Incidente Crítico como guia do processo metodológico, realizada por meio de entrevistas com 19 médicos, 20 fisioterapeutas e 23 enfermeiros. Os resultados encontrados foram agrupados em 89 incidentes críticos extraídos das entrevistas. A análise dos dados constou da identificação e do agrupamento de 220 comportamentos e 130 consequências. A partir das situações, comportamentos e consequências identificadas, destacam-se a necessidade da melhoria na via aferente do TRR (reconhecimento da deterioração clínica e acionamento do TRR na unidade), a capacitação dos profissionais das unidades de internação para exercer as habilidades técnicas iniciais necessárias frente ao atendimento de emergência até a chegada do TRR, a falha na interação entre os diversos profissionais durante o atendimento do código azul com prejuízo na sistematização do atendimento de emergência para reverter o quadro de parada cardiorrespiratória dos pacientes e os sentimentos e emoções negativas geradas nos profissionais como dificultadores dos atendimentos emergenciais em código azul. Em relação aos destaques positivos a partir das situações, comportamentos e consequências identificados, ressaltam-se o tempo de chegada do TRR na unidade para realizar o atendimento de emergência, a sistematização do atendimento de reanimação cardiopulmonar realizada pela equipe multiprofissional, o restabelecimento das funções vitais do paciente após o atendimento e a sua transferência após a finalização do atendimento da unidade de internação para um ambiente de cuidados intensivos. Como principais sugestões ao TRR, os entrevistados pontuaram a importância da capacitação de atendimento de emergência aos profissionais das unidades de internação, a necessidade de mantê-los atuando exclusivamente no TRR, o número adequado de profissionais no quarto durante o atendimento de emergência e a importância do registro em prontuário do paciente sobre a decisão de não reanimação frente aos cuidados paliativos. Destaca-se a expressiva frequência dos resultados positivos comparados aos negativos que permearam as situações, comportamentos e consequências decorrentes das entrevistas. Infere-se que mesmo ocorrendo dificuldades, enfrentadas por esses profissionais durante os atendimentos realizados aos pacientes que se tornam críticos nas enfermarias, predominaram os relatos positivos nas diversas categorias que legitimaram a importância da implantação desse serviço, como contribuição à qualidade e segurança dos que estão hospitalizados / Patient safety has become indispensable for the health system. Therefore, initiatives have been implemented over the years to reduce adverse events. The performance of the Rapid Response Team (RRT) has been consolidated as a strategy to provide care to patients who get in critical conditions at the general hospital admission unit. The service is constituted by a multiprofessional team with an approach in the intensive treatment of patients with signs of acute clinical deterioration in the inpatient unit, through codes established for its activation, in order to reduce the probability of worsening of the clinical condition or imminent death risk of the patient during the hospitalization period. The study aims to characterize the critical requirements in emergency care provided by the RRT at a public hospital in the state of Paraná and a philanthropic hospital in the state of São Paulo, Brazil. This is a descriptive, exploratory study with a qualitative approach, adopting the Critical Incident Technique to guide the methodological procedures, performed with 62 health professionals, being 19 physicians, 20 physiotherapists and 23 nurses. The results were grouped into 89 critical incidents extracted from the interviews. Data analysis consisted of the identification and grouping of 220 behaviors and 130 consequences. Based on the situations, behaviors and consequences identified, there is a need to improve the afferent pathway of RRT (recognition of clinical deterioration and activation of the RRT in the unit), the qualification of the professionals of the inpatient units to perform the necessary initial technical skills in the emergency response until the arrival of the RRT, the failure in the interaction among the different professionals during blue-code care with negative effects for the systematization of emergency care to revert the patients\' CPA and the negative feelings and emotions generated in the professionals as impediments to code-blue emergency care. Regarding the positive highlights from the situations, behaviors and consequences identified, the arrival time of the RRT in the unit to perform the emergency care, the systematization of the cardiopulmonary resuscitation service performed by the multiprofessional team, the restoration of the patient\'s vital functions after the care and transfer of the patient after the end of the care from the inpatient unit to an intensive care environment. As the main suggestions to the RRT, the interviewees pointed out the importance of emergency care training for the professionals of the inpatient units, the need to keep the professionals working exclusively in the RRT, the appropriate number of professionals in the room during emergency care and the importance of registering the patient\'s decision not to reanimate in the patient file in view of palliative care. The significant frequency of positive over negative results was highlighted, which permeated the situations, behaviors and consequences deriving from the interviews. It is inferred that, even though these professionals encountered difficulties during the visits to patients who became critical in the wards, the positive reports predominated in the various categories that legitimized the importance of implementing this service, as a contribution to the quality and safety of hospitalized patients

Este estudo objetivou desenvolver, implementar e avaliar uma estratégia de capacitação para trabalhadores de uma indústria metalúrgica do interior do Estado de Minas Gerais. Trata-se de uma pesquisa qualitativa estruturada a partir da Teoria da Aprendizagem Transformativa, que tem como elementos centrais: a experiência individual, a reflexão crítica, o diálogo, a orientação holística, a consciência do contexto e a prática autêntica. Como método estratégico de desenvolvimento optou- se pelo Círculo Epistemológico, sendo desenvolvido em três fases: 1a ) Investigação: realizada por meio de Grupos Focais para a identificação da percepção dos trabalhadores sobre seus riscos ocupacionais, acidentes mais frequentes e necessidades de aprendizado em relação a Primeiros Socorros; 2a ) Tematização: em que foi desenvolvida e implementada a capacitação em Suporte Básico de Vida; e 3a ) Proposição: na qual buscou-se as impressões dos participantes sobre a capacitação realizada e sinais da busca pela transformação do contexto vivido por meio da técnica do Círculo de Cultura. Participaram da capacitação 54 trabalhadores, os quais fazem parte da Brigada de Incêndio e são locados em diversos setores da empresa. Como resultados, obteve-se na 1a etapa as seguintes categorias: riscos, acidentes, melhorias na segurança, dificuldades e necessidades de capacitação em primeiros socorros. Os trabalhadores relataram a necessidade de capacitação relacionada ao atendimento a vítimas de Parada Cardiorrespiratória e, devido à importância deste tema, o mesmo foi priorizado na 2a etapa. Assim, a 2a etapa foi realizada com o tema \"Suporte Básico de Vida - Ressuscitação Cardiopulmonar e uso do Desfibrilador Externo Automático\". A capacitação, com carga horária de oito horas, contou com a participação intensa dos educandos, tendo sido utilizadas dinâmicas de grupo, práticas com manequins e estudos de casos. A 3a etapa aconteceu logo após o curso, dentro das oito horas, e os discursos foram categorizados da seguinte forma: a estratégia metodológica - percepção dos educandos, o que muda para os pesquisandos a partir desta capacitação e atitudes práticas que podem ser tomadas a partir desta capacitação. Este estudo mostrou que o diálogo e a reflexão crítica, num processo participativo de capacitação, podem facilitar mudanças de comportamento capazes de transformar a realidade do trabalho. Os trabalhadores referiram sentir-se mais seguros após a realização das práticas e das discussões grupais e relataram soluções viáveis e compatíveis com o seus contextos de vida e de trabalho. A percepção dos trabalhadores retrata que a aprendizagem transformativa pode provocar mudanças no comportamento individual e coletivo no contexto do trabalho, incluindo atitudes críticas e reflexivas em um sistema de referência mais amplo. Portanto, a aplicação dos conceitos da Teoria da Aprendizagem Transformativa em capacitações de trabalhadores pode contribuir para a transformação das práticas de trabalho / This study identified the perception of workers about occupational risks, experiences with accidents in the work environment and the need for habilitation in First Aid and, therefore, to develop, implement and evaluate a habilitation strategy for brigade workers in a metallurgy industry in the State of Minas Gerais. This is a structured qualitative research based on the Transformative Learning Theory, which has as central elements: individual experience, critical reflection, dialog, holistic orientation, context awareness and authentic experience. The Epistemological Circle was adopted and was developed in three stages: 1st) Investigation: done through Focus Groups for the identification of worker\'s perception about occupational risks, most frequent accidents, difficulties as brigade member and their learning needs on First Aid; 2nd) Thematization: in which habilitation in Basic Life Support was developed and implemented; and 3rd) Proposal: where participants\' impressions about the concluded habilitation. Fifty four workers took part in the course, all of them belonged to the Fire Brigade and were located in several sectors of the company. The main results obtained in the first stage, fell in the following categories: risks, accidents, improvements in security, difficulties and needs for habilitation in first aid. The workers reported the need for greater habilitation on emergency service for victims with cardiopulmonary arrest and, due to its importance, it was selected for the 2nd stage. Thus, this stage was done with the theme \"Basic Life Support - Cardiopulmonary Resuscitation and the use of an automated external defibrillator\". Habilitation, with a class load of eight hours, had intense participation of the workers, and group dynamics, practices with dummies and case studies were used. The 3rd stage was done immediately after the course, with the eight hours, and the discoursed were divided into the following categories: methodological strategy - perception by the participants, what changes for them after the habilitation and the practices that can be done afterwards. This study demonstrated that dialog and the critical reflection, in a participative habilitation process can enable behavior changes capable of transforming the work environment. The workers stated that they felt more secure after the practices and group discussions, and reported viable and compatible solutions with their life and work contexts. The workers perception portraits that transformative learning can bring changes in individual and collective behavior in the work context, including critical and reflexive attitudes in a broader reference system. Therefore, the application of concepts from Transformative Learning Theory in worker habilitation can contribute for the transformation of their work practices

O objetivo deste estudo foi desenvolver e avaliar um ambiente virtual de aprendizagem em reanimação cardiorrespiratória em Neonatologia. Consiste em um ambiente virtual de aprendizagem voltado ao ensino, atualização e capacitação de alunos de Graduação em Enfermagem. O estudo constituiu-se de uma pesquisa metodológica aplicada e de produção tecnológica. A metodologia para criação de ambientes virtuais de aprendizagem utilizou cinco fases: análise, desenho, desenvolvimento, avaliação e administração. O planejamento e o desenvolvimento do conteúdo e de todas as situações didáticas tiveram como base o design instrucional contextualizado, que propõe o desenho de atividades sistemáticas de ensino-aprendizagem em conformidade com o contexto, as necessidades e objetivos do aprendiz. Assim, o resultado foi a criação do ambiente virtual de aprendizagem denominado ENFNET. Este ambiente multimídia encontra-se hospedado no servidor da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo e apresenta hipertextos, recursos de áudio, vídeo, imagens e simulação de casos clínicos. A avaliação do ENFNET foi realizada por alunos do Curso de Graduação em Enfermagem e por especialistas nas áreas de Informática, Educação, Neonatologia e Educação a Distância. Os especialistas em Informática avaliaram aspectos relacionados ao tempo de resposta, qualidade da interface, ferramentas e recursos utilizados no ambiente virtual de aprendizagem. Os alunos e demais especialistas avaliaram os seguintes elementos: aspectos educacionais, interface do ambiente e recursos didáticos. O ENFNET foi avaliado positivamente na maioria dos itens investigados e mostrou-se como uma estratégia importante para auxiliar na aprendizagem, no desenvolvimento de habilidades e na capacitação profissional em enfermagem. Concluiu-se que, a metodologia de desenvolvimento utilizada foi fundamental para criar um ambiente virtual de aprendizagem dinâmico que poderá propiciar a aprendizagem ativa, a experimentação e a vivência de situações reais do cotidiano da profissão, bem como a capacitação do aluno para exercitar a tomada de decisões e atitudes de liderança em situações de urgências neonatais, baseadas na simulação de casos reais, promovendo o saber fazer reflexivo com o uso das tecnologias da informática e da informação / The objective of this study was to develop and to evaluate a virtual environment of learning in the Attendance of Neonatal Cardiopulmonary Resuscitation directed toward education continued in nursing. It constituted an applied methodological research and a technological production. The methodology used to develop the virtual learning environment was composed by five phases: analysis, drawing, development, evaluation and administration. The planning and development of the content and all the didactic situations were based on contextualized instructional design, which considers the drawing of systematic activities about teaching and learning in compliance with the context, the necessities and objectives of the apprentice. Thus, the result was the creation of the virtual learning environment named ENFNET. This multimedia environment is hosted in the server of the Nursing School at the University of São Paulo and presents hypertexts, audio and video resources, images and clinical cases simulation. The ENFNET evaluation was done by pupils of the Graduation Course in Nursing and by specialists in areas Computer science, Education, Neonatologia and Distance Education areas. Computer science specialists evaluated aspects referring to reply time, interface quality and tools and resources used in the virtual learning environment. The evaluation carried through for the pupils and the other specialists corresponded to the following elements: educational aspects, environment interface and didactic resources. The ENFNET was positively evaluated in the majority of investigated items and revealed itself as an important strategy to assist in learning, the abilities development and the professional qualification of the user. In conclusion, the development methodology used was fundamental to create a dynamic virtual learning environmental that might be able to provide an active learning, experimentation and the existence of real urgency neonatal situations, starting from real cases simulation, promoting the reflexive know how to do with the use of computer and information technologies

Die Arbeit untersucht die Akute Phase Reaktion nach erfolgreicher kardiopulmonaler Reanimation. Untersuchungsgegenstand war der Verlauf unterschiedlicher Akute Phase Proteine und Procalcitonin in Abhängigkeit von verschiedenen klinischen Parametern. Ebenso wurde das Verhalten der Akute Phase Proteine bei gesunden Probanden unter kontrollierter systemischer Hypoxie untersucht, da die Hypoxie als Auslöser der Akute Phase Reaktion diskutiert wird. Außerdem wurde betrachtet, welche Parameter sich für die Diagnose einer nach der Reanimation auftretenden Ventilator-assoziierten Pneumonie eignen. In die Untersuchung wurden 33 reanimierte Patienten eingeschlossen sowie 7 Probanden, die sich freiwillig einer hypobaren Hypoxie ausgesetzt hatten. Die wesentlichen Resultate sind: 1) Die untersuchten Akute Phase Proteine verhalten sich nach kardiopulmonaler Reanimation wie dies in der Literatur für andere Genesen beschrieben ist. Das Procalcitonin zeigt gewisse Charakteristika eines Akute Phase Proteins, wobei die Daten eine abschließende Beurteilung nicht ermöglichen. 2) Die Konzentrationsänderungen der Akute Phase Proteine treten bei allen Patienten unabhängig von ihrem Krankheitsverlauf auf. Schlussfolgerung ist, dass nach kardiopulmonaler Reanimation unabhängig von der Ursache regelmäßig eine Akute Phase Reaktion auftritt. 3) Die Probanden zeigten unter hypobarer Hypoxie keine Akute Phase Reaktion, obwohl ein Anstieg der Erythropoetin-Konzentration eine Aktivierung der sauerstoffabhängigen Genexpression anzeigte. Der Sauerstoffmangel reicht deshalb zur Erklärung der Akute Phase Reaktion als alleinige Ursache nicht aus. 4) Der Verlauf der untersuchten Akute Phase Parameter bleibt von einer Ventilator-assoziierten Pneumonie als Komplikation unbeeinflusst. Das Procalcitonin zeigte hingegen bereits frühzeitig im Verlauf deutliche Unterschiede zwischen Patienten mit und ohne Ventilator-assoziierte Pneumonie. / The thesis paper studies the acute phase reaction after successful cardiopulmonary resuscitation. Focus were different acute phase proteins as well as procalcitonin in relation to different clinical parameters. Also the course of these acute phase proteins during hypobaric hypoxia in volunteers was studied, because hyoxia is being discussed as a potential cause of the acute phase reaction. Additionally it was determined, which parameters are suitable to diagnose a ventilator-associated pneumonia after resuscitation. The study included 33 resuscitated patients as well as 7 volunteers undergoing a hypobaric hypoxia. The main results are: 1) The acute phase proteins studied behave after cardiopulmonary resuscitation as described in the literature for other causes. Procalcitonin show certain aspects of an acute phase protein, however, the data do not permit a final judgment. 2) The changes in concentration of the acute phase proteins take place in all patients regardless of the case history. It can be concluded that after cardiopulmonary resuscitation always an acute phase reaction occurs. 3) The volunteers undergoing hypobaric hypoxia showed no acute phase reaction, even though a rise in erythropoetin concentration indicated an oxygen-dependent gene expression. The hypoxia alone therefore is not a sufficient explanation for the development of the acute phase reaction. 4) The course of the acute phase proteins studied is not influenced by a ventilator-associated pneumonia as complication. The course of procalcitonin, however, shows early significant differences between patients with and without ventilator-associated pneumonia.

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In a traditional training, CPR is based on learning by doing using a simulated model with the assistance of an instructor. However, this model presents an overall higher cost and less accessibility, provoking the need for cheaper and more accessible alternative methods. Methods: Forty-five volunteer first-year medical students completed a written multiple choice and practical pretest about CPR maneuvers skills and were randomly allocated into two groups. During a period of 20 minutes, the video self-learning group with 22 students was exposed to a video-based training about CPR, while the video game group with 23 students used a serious game simulating a cardiac arrest scenario where the student should perform virtual CPR to keep playing the game. Each group then performed, a written multiple choice score and practical post-test on a CPR training model while being evaluated by three blinded emergency doctors based on 2015 AHA-BLS (American Heart Association - Basic Life Support) protocol. Both groups were also evaluated about how long they kept interested on each self-learning system. Results: The video group had superior performance as confirmed by a written multiple choice score 7.56+-0.21 against 6.51+-0,21 for a video game (p=0. 001) and practical scores 9.67+-0.21 against 8.40+-0,21 for a video game (p<0. 001). The video game group stayed longer using the method as confirmed by 18.57+- 0,66 minutes for video game group and 7.41+-0,43 for the video group (p<0. 001), demonstrating greater interest in the video game method. Conclusions: The group that used a video game as a self-training method in a short period of exposure had a lower performance than the video group in both the theoretical and practical tests regarding cardiorespiratory resuscitation. However, there was a clear preference for students to use games rather than videos as a form of self-training. / Objetivo do estudo: O objetivo deste estudo foi desenvolver e validar um jogo s?rio para plataformas m?veis em compara??o com um m?todo de autoaprendizagem assistido por v?deo para auxiliar no processo de ensino e aprendizagem das manobras de ressuscita??o cardiopulmonar (RCP). Em um treinamento tradicional, a RCP ? baseada no aprendizado pela pr?tica, utilizando um modelo simulado com a ajuda de um instrutor. No entanto, este modelo apresenta um custo global mais elevado e de menor acessibilidade, despertando a necessidade de m?todos alternativos mais baratos e pratic?veis. M?todos: Quarenta e cinco volunt?rios, estudantes de medicina do primeiro ano, completaram um pr?-teste de m?ltipla escolha escrito e um pr?-teste pr?tico sobre RCP e foram alocados aleatoriamente em dois grupos. Durante um per?odo de 20 minutos, o grupo de autoaprendizagem v?deo, composto por 22 alunos, foi exposto a um v?deo de treinamento sobre a RCP, enquanto o grupo videogame, composto por 23 estudantes, utilizou um jogo s?rio, simulando um cen?rio de parada card?aca, onde o aluno deveria executar uma RCP virtual para continuar jogando. Ao t?rmino do treinamento, cada grupo foi submetido a um p?s-teste escrito de m?ltipla escolha e um p?s-teste pr?tico em um modelo de treinamento de RCP, sendo avaliados de forma cegada, por tr?s m?dicos com experi?ncia em atendimento de emerg?ncia, com base no protocolo 2015 AHA-BLS (American Heart Association - Basic Life Support). Ambos os grupos tamb?m foram avaliados quanto a quantidade de tempo que eles permaneciam interessados em cada sistema de autoaprendizagem. Resultados: O grupo v?deo apresentou desempenho superior confirmado por uma maior pontua??o no teste escrito de m?ltipla escolha, 7.56 + -0.21 contra 6.51 + -0,21 para videogame (p = 0. 001) e pontua??o no teste de avalia??o pr?tica 9,67 + -0,21 contra 8,40 + -0,21 para videogame (p <0. 001). O grupo videogame permaneceu mais tempo utilizando o m?todo, 18,57 + - 0,66 minutos para o grupo videogame e 7,41 + -0,43 para o grupo v?deo (p <0. 001), demonstrando maior interesse no m?todo do videogame. Conclus?es: O grupo que usou o jogo s?rio (grupo videogame) como um m?todo de autotreinamento em um curto per?odo de exposi??o teve um desempenho pior do que o grupo v?deo nos testes te?ricos e pr?ticos em rela??o ? ressuscita??o cardiopulmonar. No entanto, houve uma clara prefer?ncia por parte dos alunos em utilizar jogos em rela??o aos v?deos como forma de autotreinamento.

Introdução: A ventilação manual é um aspecto chave que determina a eficiência da ressuscitação neonatal e pode ser realizada por várias categorias de profissionais utilizando diferentes equipamentos. Objetivos: Comparar os efeitos da ventilação manual realizada por diferentes profissionais envolvidos na assistência neonatal, médicos, enfermeiros e fisioterapeutas, utilizando dois equipamentos: Peça T e balão autoinflável. Métodos: Coelhos adultos foram submetidos à ventilação manual utilizando Peça T ou balão autoinflável, 10 minutos com cada dispositivo, operado por médicos, fisioterapeutas e enfermeiros, num total de 21 indivíduos. A escolha do primeiro dispositivo utilizado por cada voluntário foi realizada por randomização. Os dados de mecânica respiratória (volume corrente, volume minuto, frequência respiratória, tempos inspiratório e expiratório, pressão inspiratória e pressão expiratória final positiva) foram obtidos de maneira contínua através de um sistema informatizado de aquisição de dados, cega para os operadores. Amostras de sangue arterial foram obtidas por cateterização da carótida antes e depois de cada ventilação manual para determinação da PaCO2 e do pH. Foram comparados os dispositivos entre si, assim como o desempenho dos grupos de profissionais com cada dispositivo. Resultados: Quando analisados todos os profissionais em conjunto (n = 21) os animais ventilados com o balão autoinflável apresentaram maior volume minuto, menor frequência respiratória, menor tempo inspiratório e maiores valores de pH após o período de 10 minutos de ventilação. Quando analisados separadamente cada um dos três grupos de profissionais, os animais ventilados com o balão autoinflável no grupo Enfermeiras (n = 7) apresentaram maior volume minuto (390±108 vs 766±410 mL/min, p < 0,05) em relação ao grupo Fisioterapeutas (n = 7) (418±192 vs 886±787 mL/min) e grupo Médicos (n = 7) (438±206 vs 705±434 mL/min). Resultados similares foram encontrados em relação ao pH após 10 minutos de ventilação manual, sendo observada no grupo Enfermeiras a ocorrência de alcalose respiratória (7,40±0,11 vs 7,61±0,02, p < 0,05, 7,37±0,10 vs 7,52±0,23, 7,36±0,07 vs 7,40±0,18 mL/min, respectivamente) e de hipocapnia (32,4±6,9 vs 23,4±7,5 mmHg, p < 0,05; 40,4±10,8 vs 28,0±15,2 mmHg, 38,0±13,8 vs 42,6±18,1 mmHg) respectivamente. Conclusão: O balão autoinflável resultou em hipocapnia e alcalose respiratória no grupo Enfermeiras, a ventilação manual utilizando a Peça T resultou em menor volume corrente e menor volume minuto / Introduction: Manual ventilation is a key aspect that determines the efficiency of neonatal resuscitation and can be performed by several categories of professionals using different equipment. Objectives: To compare the effects of manual ventilation performed by different professionals involved in neonatal care, physicians, nurses and physiotherapists, using two devices: T-piece and self-inflating bag. Methods: Adult rabbits were submitted to manual ventilation using T-piece or self-inflating bag, 10 minutes with each device, operated by physicians, physiotherapists and nurses, in a total of 21 individuals. The choice of the first device used by each volunteer was by randomization. Respiratory mechanics data (tidal volume, minute volume, respiratory rate, inspiratory and expiratory time, inspiratory pressure and positive end expiratory pressure) were obtained continuously through a computerized data acquisition system, blind to operators. Arterial blood gas samples were obtained through carotid catheterization before and after each manual ventilation for determination of PaCO2 and pH. The devices were compared to each other as well as the performance of groups of professionals with each device. Results: When all the professionals (n = 21) were analyzed together, the animals ventilated with the self-inflating bag presented higher minute volume, lower respiratory rate, shorter inspiratory time and higher pH values after 10 minutes of ventilation. When the three groups of professionals were analyzed separately, the animals ventilated with the self-inflating bag in the Nurse group (n = 7) had a higher minute volume (390±108 vs 766±410 mL/min, p < 0.05) compared to the Physiotherapists group (n = 7) (418±192 vs 886±787 mL/min) and the Physicians group (n = 7) (438±206 vs. 705±434 mL/min). Similar results were found in relation to pH after 10 minutes of manual ventilation, with the occurrence in the Nurses group of respiratory alkalosis (7.40±0.11 vs 7.61±0.02, p < 0.05, 7.37±0.10 vs 7.52±0.23, 7.36±0.07 vs 7.40±0.18 mL/min, respectively) and hypocapnia (32.4±6.9 vs 23.4±7.5 mmHg, p < 0.05; 40.4±10.8 vs 28.0 ± 15.2 mmHg, 38.0±13.8 vs. 42.6±18.1 mmHg) respectively. Conclusion: The self-inflating bag resulted in hypocapnia and respiratory alkalosis in the Nurses group, manual ventilation using T-piece resulted in lower tidal volume and minute volume

Introdução: A reanimação fluídica da criança queimada é um desafio devido à intolerância à insuficiente ou excessiva oferta de líquidos. Há dúvidas em relação à utilização de solução coloide na ressuscitação volêmica e também quanto ao melhor momento a ser administrada. O momento ideal para a administração de albumina permanece em foco de debate, se deveria ser utilizada como estratégia de resgate, quando o volume de cristaloide infundido se torna excessivo, ou rotineiramente, como intervenção primária em pacientes com queimaduras extensas. Objetivos: Avaliar e comparar quanto a evolução clínica de crianças com lesões térmicas que receberam abordagem de infusão precoce (entre 8 e 12 horas do acidente) de solução coloide natural versus crianças que receberam abordagem de infusão tardia (após 24 horas do acidente) da mesma solução para reanimação na fase aguda. Metodologia: Ensaio Clínico Randomizado Controlado, realizado no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Universitário de Londrina. Foram estudadas 46 crianças (1 a 12 anos), apresentando entre 15% e 45% de Superfície Corporal Queimada, admitidas até a 12a hora após o acidente. Intervenção: Para a ressuscitação hídrica dos pacientes, foi utilizada solução cristaloide baseada na Fórmula de Parkland modificada, ajustada de acordo com o débito urinário. O Grupo Intervenção (23 pacientes) foi randomizado para receber solução de albumina entre 8 e 12 horas do acidente, e o Grupo Controle (23 pacientes) recebeu a mesma solução após 24 horas do acidente. Resultados: Houve possibilidade de redução de infusão de solução cristaloide durante o período de ressuscitação dos pacientes. O grupo Intervenção recebeu um volume de solução cristaloide com uma mediana de -31,99% (P=0,025) no 1º dia, -19,37% (P=0,002) no 2º dia e -45,3% (P=0,002) no 3º dia de ressuscitação. Não foram observadas diferenças significantes entre os grupos em relação à diurese. A incidência acumulada de fluid creep na população estudada foi de 30,43% (n=14). O RR para o desenvolvimento do fluid creep no Grupo Intervenção foi de 0,0769 (IC 95% 0,0109 a 0,5407). A mediana do tempo de internação dos pacientes do Grupo Controle foi de 18 (15-21) dias e a do Grupo Intervenção foi de 14 (10-17) dias, P=0,004. Conclusões: A infusão precoce de solução de albumina em crianças com queimaduras entre 15% e 45% de superfície corporal reduziu a necessidade de infusão de solução cristaloide no período de ressuscitação. Foram identificados significativamente menos casos de fluid creep e observado menor tempo de internação entre pacientes que receberam albumina precocemente / Introduction: The fluidic resuscitation of burned children is a challenge due to intolerance to insufficient or excessive supply of liquids. There are questions regarding the use of colloids in fluid resuscitation solution as well as the timing of the administration. The ideal time for the administration of albumin, in other words whether it should be used as a rescue strategy when the volume of crystalloid infused becomes excessive, or routinely, as primary intervention for patients with extensive burns, remains in the focus of discussion. Objectives: Evaluate the clinical outcomes of children with burn injuries who have received early infusion treatment (between 8 and 12 hours after the accident) with natural colloids solution compared to the children who have received late infusion treatment (24 hours after the accident) with the same solution, in order to resuscitate them in the acute phase. Methods: Randomized Controlled Trial carried out at the Burn Treatment Center, State University of Londrina. Forty-six children (1 to 12 year olds) who had between 15% and 45% total body surface area and were admitted up to 12 hours after the accident were studied. Intervention: For the fluid resuscitation of patients, a crystalloid solution based on modified Parkland Formula was adjusted according to urine output. The Intervention Group (n= 23) were randomized to receive albumin solution between 8 and 12 hours after the accident and the Control Group (n= 23) received the same solution later than 24 hours after the burn injury. Results: During the resuscitation of patients, it was possible to reduce the infusion of crystalloid solution. The Intervention Group required a volume of crystalloid solution with a median of -31.99% (P = 0.025) on day 1, - 19.37% (P = 0.002) on day 2 and -45.3% (P = 0.002) on day 3 of resuscitation. No significant differences were observed in the groups in relation to diuresis. The cumulative incidence of fluid creep in the population studied was 30.43% (n=14). The RR for the development of fluid creep in the Intervention Group was 0.0769 (IC 95% 0.0109 to 0.5407). The patients in the Control Group spent an average time of 18 (15-21) days in hospital, while the patients in the Intervention Group spent 14 (10-17) days, P=0,004. Conclusions: The early infusion of albumin solution in children with 15% to 45% total body surface area reduced the need of crystalloid infused during the resuscitation period. Significantly lower cases of fluid creep were identified and lower length of stay was observed among patients who were treated earlier with albumin

Introdução: O fluxograma de tratamento ACCM/PALS objetiva a reversão precoce do choque séptico pediátrico utilizando medidas convencionais. Na evolução destas recomendações, foram adicionadas medidas indiretas do equilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio utilizando saturação venosa central de oxigênio (ScvO2 70%), dentro de uma abordagem direcionada a metas. Entretanto, enquanto que estas recomendações adicionadas baseiam-se em evidências de estudos em adultos, a extrapolação para o paciente pediátrico permanece sem validação. Objetivo: O objetivo deste estudo é comparar o fluxograma ACCM/PALS com ou sem terapia guiada pela ScvO2 sobre a morbidade e a mortalidade de crianças com sepse grave e choque séptico. MÉTODOS: Crianças e adolescentes com sepse grave ou choque séptico refratário a volume foram randomizados para receber o tratamento ACCM/PALS com ou sem ressuscitação guiada pela ScvO2. Mortalidade em vinte e oito dias foi o desfecho primário. Resultados: Dos 102 paciente incluídos, 51 receberam tratamento ACCM/PALS guiado pela ScvO2 e 51 receberam tratamento ACCM/PALS sem orientação pela ScvO2. Tratamento guiado pela ScvO2 resultou em menor mortalidade (11,8% vs. 39,2%, p = 0,002), e menor incidência de disfunções orgânicas (p = 0,03). O tratamento guiado pela ScvO2 resultou em mais cristalóide (28 [20-40] vs. 5 [0-20] mL/kg, p < 0,0001), transfusões de hemáceas (45,1% vs. 15,7%, p = 0,002) e suporte inotrópico (29,4% vs. 7,8%, p = 0,01) nas primeiras seis horas. Conclusões: Este estudo reforça o fluxograma ACCM/PALS. Tratamento guiado pela ScvO2 70% possui impacto significativo e aditivo sobre o prognóstico de crianças e adolescentes com choque séptico. / Introduction: ACCM/PALS guidelines address early correction of pediatric septic shock using conventional measures. In the evolution of these recommendations indirect measures of the balance between systemic oxygen delivery and demands using central venous or superior vena cava oxygen saturation (ScvO2 70%) in a goal directed approach have been added. However, while these additional goal-directed endpoints are based on evidenced based adult studies, the extrapolation to the pediatric patient remains unvalidated. Objective: The purpose of this study is to compare ACCM/PALS guidelines performed with and without ScvO2 goal-directed therapy on the morbidity and mortality rate of children with severe sepsis and septic shock. Methods: Children and adolescents with severe sepsis or fluid-refractory septic shock were randomly assigned to ACCM/PALS with, or without ScvO2 goal directed resuscitation. Twenty-eight day mortality was the primary endpoint. Results: Of the 102 enrolled patients, 51 received ACCM/PALS with ScvO2 goal directed therapy and 51 received ACCM/PALS without ScvO2 goal directed therapy. ScvO2 goal directed therapy resulted in less mortality (28-day 11.8 vs. 39.2 percent, p = 0.002), and fewer new organ dysfunctions (p = 0.03). ScvO2 goal directed therapy resulted in more crystalloid (28 [20-40] vs. 5 [0-20] mL/kg, p < 0.0001), blood transfusion (45.1 vs. 15.7 percent, p = 0.002) and inotropic support (29.4 vs. 7.8 percent, p = 0.01) in the first 6 hours. Conclusions: This study supports the current ACCM/PALS guidelines. Goal directed therapy using the endpoint of a ScvO2 70% provides significant and additive impact on the outcome of children and adolescents with septic shock.

O objetivo deste estudo foi desenvolver e avaliar um ambiente virtual de aprendizagem em reanimação cardiorrespiratória em Neonatologia. Consiste em um ambiente virtual de aprendizagem voltado ao ensino, atualização e capacitação de alunos de Graduação em Enfermagem. O estudo constituiu-se de uma pesquisa metodológica aplicada e de produção tecnológica. A metodologia para criação de ambientes virtuais de aprendizagem utilizou cinco fases: análise, desenho, desenvolvimento, avaliação e administração. O planejamento e o desenvolvimento do conteúdo e de todas as situações didáticas tiveram como base o design instrucional contextualizado, que propõe o desenho de atividades sistemáticas de ensino-aprendizagem em conformidade com o contexto, as necessidades e objetivos do aprendiz. Assim, o resultado foi a criação do ambiente virtual de aprendizagem denominado ENFNET. Este ambiente multimídia encontra-se hospedado no servidor da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo e apresenta hipertextos, recursos de áudio, vídeo, imagens e simulação de casos clínicos. A avaliação do ENFNET foi realizada por alunos do Curso de Graduação em Enfermagem e por especialistas nas áreas de Informática, Educação, Neonatologia e Educação a Distância. Os especialistas em Informática avaliaram aspectos relacionados ao tempo de resposta, qualidade da interface, ferramentas e recursos utilizados no ambiente virtual de aprendizagem. Os alunos e demais especialistas avaliaram os seguintes elementos: aspectos educacionais, interface do ambiente e recursos didáticos. O ENFNET foi avaliado positivamente na maioria dos itens investigados e mostrou-se como uma estratégia importante para auxiliar na aprendizagem, no desenvolvimento de habilidades e na capacitação profissional em enfermagem. Concluiu-se que, a metodologia de desenvolvimento utilizada foi fundamental para criar um ambiente virtual de aprendizagem dinâmico que poderá propiciar a aprendizagem ativa, a experimentação e a vivência de situações reais do cotidiano da profissão, bem como a capacitação do aluno para exercitar a tomada de decisões e atitudes de liderança em situações de urgências neonatais, baseadas na simulação de casos reais, promovendo o saber fazer reflexivo com o uso das tecnologias da informática e da informação / The objective of this study was to develop and to evaluate a virtual environment of learning in the Attendance of Neonatal Cardiopulmonary Resuscitation directed toward education continued in nursing. It constituted an applied methodological research and a technological production. The methodology used to develop the virtual learning environment was composed by five phases: analysis, drawing, development, evaluation and administration. The planning and development of the content and all the didactic situations were based on contextualized instructional design, which considers the drawing of systematic activities about teaching and learning in compliance with the context, the necessities and objectives of the apprentice. Thus, the result was the creation of the virtual learning environment named ENFNET. This multimedia environment is hosted in the server of the Nursing School at the University of São Paulo and presents hypertexts, audio and video resources, images and clinical cases simulation. The ENFNET evaluation was done by pupils of the Graduation Course in Nursing and by specialists in areas Computer science, Education, Neonatologia and Distance Education areas. Computer science specialists evaluated aspects referring to reply time, interface quality and tools and resources used in the virtual learning environment. The evaluation carried through for the pupils and the other specialists corresponded to the following elements: educational aspects, environment interface and didactic resources. The ENFNET was positively evaluated in the majority of investigated items and revealed itself as an important strategy to assist in learning, the abilities development and the professional qualification of the user. In conclusion, the development methodology used was fundamental to create a dynamic virtual learning environmental that might be able to provide an active learning, experimentation and the existence of real urgency neonatal situations, starting from real cases simulation, promoting the reflexive know how to do with the use of computer and information technologies