O Agente Comunitário da Saúde (ACS) compõe a equipe mínima da Estratégia Saúde da Família e teve sua profissão reconhecida recentemente. Tem como especificidades o fato de atuar na mesma comunidade em que vive e não ter como exigência para o ingresso na profissão a conclusão prévia de curso técnico na área da saúde. O presente estudo teve como objetivo analisar as concepções de usuários e profissionais da equipe mínima da Estratégia Saúde da Família a respeito do trabalho do ACS. Trata-se de um estudo descritivo que utilizou o método qualitativo em pesquisa. Foram realizadas no contexto de duas Unidades de Saúde da Família: 1) entrevistas semiestruturadas com dezoito usuários e com sete profissionais (dois médicos, duas enfermeiras, duas auxiliares de enfermagem e uma dentista); 2) observações participantes, ao longo de seis meses, do trabalho do ACS especialmente das visitas domiciliares e das reuniões de equipe. O material da pesquisa, composto pelas transcrições das entrevistas e pelos registros das observações participantes, foi analisado através dos princípios da Análise de Conteúdo Temática, que possibilitou a descrição de dois temas: \"Processo de trabalho do Agente Comunitário de Saúde\" e \"Identidade do Agente Comunitário de Saúde: origem e formação de um trabalhador em suas especificidades\". A análise apontou que o \"processo de trabalho\" do ACS, segundo as concepções de profissionais e usuários, encontra-se centrado na realização das visitas domiciliares, que tem como finalidades: levar informações aos usuários, entregar produtos e/ou serviços a domicílio, escutar o usuário e fiscalizar o cumprimento de prescrições. Destacamos o predomínio, na perspectiva dos participantes, de uma concepção das visitas domiciliares centrada em uma prática individual, que focaliza os aspectos técnicos do trabalho em saúde e, portanto, reducionista. Além disso, a inserção do ACS em outras atividades laborais, como grupos com a comunidade e participações em reuniões de equipe, dá-se com o intuito de que o mesmo aprenda conteúdos e práticas do trabalho em saúde, ou seja, o \"saber/fazer\", apontando para uma desvalorização deste profissional em suas especificidades. Apesar dos participantes referirem à origem comunitária do ACS como forma de compartilhar vivências com os usuários da ESF, valoriza-se o conhecimento biomédico como viabilizador de práticas do ACS e como meio de diferenciá-lo de um \"leigo\". Deste modo, o estudo permitiu descrever e refletir acerca das contradições que perpassam o processo de trabalho do ACS e a construção de sua identidade profissional, bem como a captura do trabalho do ACS pela lógica reducionista/biomédica e a consequente desvalorização de tal profissional em suas especificidades. Apontamos a importância do resgate dos fundamentos filosóficos que possibilitaram a inserção do ACS enquanto um profissional da saúde no intuito de ressaltar suas especificidades e valorizá-las no seu fazer cotidiano, recuperando, assim, sua atuação comunitária/política e reconfigurando o lugar/papel do ACS na equipe e na comunidade em que atua. / The Community Health Agent (CHA) is a member of the minimal composition of the Family Health Team, whose profession has been recently acknowledged. The specificities of CHAs are that they must work in the same community in which they live, and that it is not necessary for them to complete any technical health course. The objective of the present study was to analyze the conceptions of workers and clients of the Family Health Team, in its minimal composition, regarding the work of the CHA. This descriptive study was performed using a qualitative research method. The following activities were performed within the environment of two Family Health Units: 1) semi-structured interviews with eighteen clients and seven workers (two physicians, two nurses, two nursing aides and one dentist); 2) participant observation of the CHA\'s work for six months, particularly of home visits and team meetings. The research material, comprised of the transcribed interviews and the records from the participant observations, was analyzed according to the principles of Thematic Content Analysis, which enabled the description of two themes: \"The Working Process of the Community Health Agent\" and \"The Identity of the Community Health Agent: the origin and development of a worker considering particular specificities\". The analysis revealed that the \"working process\" of the CHA, according to the conceptions of workers and clients, currently focuses on performing home visits, which aim at: bringing information to clients, delivering products and/or services at home, listening to the client, and supervising the clients\' compliance to drug treatments. We highlight the predominance, from the participants\' perspective, of a conception of home visits centered on an individual practice, focused on the technical aspects of health work; hence, reductionist. Furthermore, the inclusion of the CHA in other work activities, such as community groups and their participation in team meetings, occurs with the purpose of offering the CHA the chance to learn contents and practices of health work; i.e., the \"know/do\", which reveals an undervaluing of this profession and its particular specificities. Although the participants referred to the CHA being from the community originally as a way to share the experiences of the FHT clients, biomedical knowledge is valued as the foundation of the work of the CHA, and as the factor that differentiates a CHA from ordinary \"laymen\". Therefore, the present study permitted to describe and reflect upon the contradictions that permeate the working process of the CHA, and the construction of the professional identity of the CHA. Furthermore, this study allowed understanding the work of the CHA from the reductionist/biomedical rationale and the consequent undervaluation of this profession and its specificities. We highlight it is important to recover the philosophical foundations that allowed including the CHA as a health professional with the purpose to outline the specificities of this profession and value them in everyday practice, thus rescuing their community/political participation and reestablishing the position/role of the CHA in the team and community in which they work.

Na primeira infância os cuidados e estímulos necessários ao crescimento e desenvolvimento global dos seres humanos, bem como os principais vínculos, são fornecidos pela família. Por isso, o ambiente domiciliar de cuidados merece atenção já que o mesmo exerce uma influência fundamental tanto para o desenvolvimento como para prejuízo dos potenciais. A presente pesquisa estudou o ambiente domiciliar de crianças entre 12 e 24 meses de idade com o instrumento IT-HOME visando caracterizar a qualidade desse ambiente em um contexto de implementação da tecnologia Nossas Crianças: janelas de oportunidades. Objetivos: Caracterizar a inserção social e estrutura das famílias que receberam a intervenção do Projeto Janelas; 2. Caracterizar o ambiente domiciliar a partir do instrumento IT-HOME; 3. Discutir os potenciais e fragilidades das famílias no cenário do ambiente domiciliar. Método: Tratou-se de uma pesquisa exploratória, quantitativa, por meio de entrevistas domiciliares com observação não participante e amostra randomizada. O cenário de estudo foi uma região do município de São Paulo. A população do estudo foi constituída por famílias que possuíam ao menos uma criança entre 12 e 24 meses de idade em sua composição e eram atendidas por equipes de Estratégia Saúde da Família que participaram da oficina de capacitação dos profissionais do Projeto Janelas. A análise de dados foi feita a partir do teste de Mann-Whitney para identificar a significância e buscar associação com as variáveis socioeconômicas das famílias. Resultados e Discussão: Foram entrevistadas 24 famílias, representando um total de 102 indivíduos. Dessas, 54% são do tipo nuclear completa; 33,3% quebrada e 12,5% expandida. Quanto às formas de viver 45,8% das famílias moram em residência própria em terreno próprio. Os potenciais encontrados nas formas de viver e trabalhar são o acesso das famílias aos bens e serviços, a qualidade da estrutura das moradias e a formalidade no emprego. As fragilidades verificadas dizem respeito à instabilidade nas condições habitacionais de algumas famílias, territórios com risco aumentado para acidentes e violências, elevada densidade domiciliar, baixa escolaridade dos chefes das famílias e escolaridade dos cuidadores primários influenciando o cuidado das crianças. Quanto à caracterização do ambiente domiciliar com o uso do Inventário IT-HOME, este estudo apontou maioria das pontuações consideradas de alto nível de estimulação (62,5%) e, nas subescalas, altas porcentagens para Responsividade do cuidador primário e Envolvimento do cuidador primário com a criança. A subescala que apresentou maior pontuações em nível baixo de estimulação foi a de Disponibilidade de materiais, brinquedos e jogos apropriados para as crianças, uma dimensão que pode ser fortalecida com as famílias no cuidado longitudinal característico da Estratégia Saúde da Família. Conclusões: Os resultados desta pesquisa não permitiram estabelecer correlação entre a inserção social e a maior estabilidade de relações responsivas, dado que o grupo estudado foi pequeno e relativamente homogêneo. O uso do instrumento IT-HOME no presente estudo contribuiu para direcionar o olhar para aspectos da interação entre o cuidador primário e a criança que antes poderiam passar despercebidos ao entrar no domicílio, contribuindo assim para aprimorar a identificação dos potenciais e das fragilidades das famílias e subsidiar o trabalho dos profissionais de saúde quanto à promoção do desenvolvimento da primeira infância / In early childhood, care and stimulus needed for global growing and development of human being, as well as the main links, are provided for family. Therefore, the home environment of care deserves attention once it plays an essential influence on the potentials development or prejudice. This investigation assessed the home environment of children aged between 12 and 24 months through the IT-HOME tool aiming to characterize the quality of these environments in a context of implementation of the technology Our children: windows of opportunities. Objectives: to characterize the social insertion and the structure of families who received the intervention of Windows Project; 2. to characterize the home environment based on the IT HOME tool; 3. to discuss the potentials and fragilities of families in the scene of family environment. Method: This is an exploratory, quantitative research, conducted through home interviews with non-participant observation and randomized sample. The study place is a region in the city of Sao Paulo. Study population was composed for families who had at least one child aged between 12 and 24 months in their composition and who were attended for Family Heath Strategy teams that participated of the training workshops offered by Windows Project. Data analysis was performed using the Mann-Whitney test to identify the significance and to seek for association with the socioeconomic variables of families. Results and Discussion: 24 families were interviewed, composing a total of 102 individuals. Of these, 54% are full nuclear family; 33,3% broken family and 12,5% expanded family. Concerning the way of living, 45,8% of families live in their own home and in their own land. The potentials in the way of living and working are the access of families to goods and services, the quality of home structure and the formality at work. The fragilities found concern the instability in home conditions of some families, territories with increased risk for accidents and violence, high home density, low education level of family heads and of primary caregivers, what impact on children care. Regarding the characterization of home environment through the IT-HOME, this study showed that most of scores were considered of high level of stimulation (62,5%) and, in subscales, we found high frequencies for Responsiveness of primary caregiver and Involvement of primary caregiver with child. The subscale that presented the highest scores in low-level of stimulation was Availability of materials, toys and games suitable for children, which is a dimension that may be strengthened with families during the longitudinal care provided for Family Health Strategy. Conclusions: Results of this research did not allow establishing correlation between social insertion and higher stability of responsive relations, once the sample assessed was small and relatively homogeneous. The use of IT-Home tool in this investigation favored to turn the look to aspects of the interaction between primary caregiver and child, what would be pass unnoticed when entering at home, contributing to improve the identification of potentials and fragilities of families, and to subsidize work of health professionals regarding to health promotion of early child development

Essa investigação tem por objeto de estudo o processo gerencial desenvolvido na atenção básica, em específico nas Unidades de Saúde da Família (USF), do município de Marília - SP, Brasil. A Saúde da Família tem se constituído em estratégia para a reorganização da atenção básica e da produção em saúde proposta a partir de 1994, pelo governo brasileiro e sustentada pelos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS). Um dos desafios nesse processo é o de buscar o comprometimento dos trabalhadores de saúde, assim como o de estabelecer instrumentos, como, por exemplo, a gerência de serviços de saúde, para a reorganização do processo de trabalho em saúde que possibilitem o atendimento das necessidades de saúde da população, e a ação de saúde voltada para a produção de cuidados. Assim o presente estudo tem por objetivos: apreender as características tecnológicas do processo de trabalho em saúde - o objeto, a finalidade, modo de agir e tecnologias utilizadas - na perspectiva do trabalho gerencial nas USFs; identificar e analisar a compreensão acerca do processo gerencial pelos trabalhadores de saúde; analisar a potência da gerência como ferramenta para a consolidação dos princípios e diretrizes do SUS na Saúde da Família. Para tanto aproximamo-nos do referencial da micropolítica do processo de trabalho em saúde. A captação do empírico consistiu em entrevistas semi-estruturadas junto aos trabalhadores de saúde de duas USFs. Os dados obtidos foram submetidos à Análise de Conteúdo, modalidade temática. O processo de trabalho desenvolvido nas USFs investigadas foi apreendido a partir de quatro temas identificados no estudo: concepção do trabalho na Saúde da Família; organização do processo de trabalho; trabalho em equipe na produção do cuidado; relação equipe de saúde - usuário na produção do cuidado. A análise e apresentação dos temas pautaram-se pela articulação à configuração teóricometodológica que sustenta a presente investigação. Assim, os temas apresentam-se articulados ao objeto de trabalho na Saúde da Família e projetos que sustentam essa prática em saúde, aos instrumentos e ao modo de agir no cotidiano do serviço e a constituição do processo de gestão/gerência. A análise empreendida aponta que o processo de trabalho em saúde apresenta limites para tomar as necessidades de saúde dos usuários em sua complexidade, utilizando instrumentos estritos ao setor saúde e desarticulados do processo de produção e reprodução social, no entanto, os trabalhadores expressam relações de responsabilização e acolhimento junto aos usuários dos serviços de saúde. A condução da prática gerencial, também, apresenta limites, para ser tomada como um instrumento com potência para desencadear no conjunto dos trabalhadores um processo de reflexão e revisão sobre sua prática e os encaminhe à adesão e comprometimento a um processo de produção de cuidados à saúde na direção apontada pelo SUS, porém há um movimento de tentativa, de ensaio, de procura ... / This investigation has as it study object the managerial process developed in the basic attention, specifically in the USFs (Family Health Units) from the city of Marília - SP, Brazil. The Family Health has been constituted in strategy for the reorganization of the basic attention and the production in health care, proposed since 1994 by the Brazilian government and sustained by the principles and polices of the SUS (State Health System). One of the challenges in this process is seeking for commitment of the health workers, as well as establishing instruments, such as, for instance, the management of the health services for the reorganization of the work process in the health area which enables the fulfillment of the population\'s needs for health care and the health action focused on the production of care. Thus, the current study has as its objective: to learn the technological characteristics of the work process in health care - the object, the aim, the way of acting and the technologies used - in the perspective of the managerial work in the USFs; to identify and analyze the understanding about the managerial process by the health care workers; analyze the power of the management as a tool for the consolidation of the principles and policies of SUS in the Family Health. For such, we approached the referential of the micro politics in the process of the health care work. The gathering of the empiric constituted of semi-structured interviews with the health workers in two USFs. The collected data were subjected to Content Analysis, thematic modality. The work process developed in the investigated USFs was apprehended from four identified themes in the study: Conception of the Work in the Family Health; Organization of the Work Process; Team Work in the Production of Care; Relation Health Team - User in the Production of Care. The analysis and presentation of the themes were lined by their articulation with the theorical-methodological configuration which sustains the current investigation. Therefore, the themes are presented articulated to the work object in the Family Health and projects which sustain this practice in health, to the tools and the way of acting in the daily service and to the constitution of the process conduct/ management. The apprehended analysis points that the process of work in health care presents limitations while taking the health needs of the users in its complexity, using tools strict to the health sector and not articulated with the process of social production and reproduction, however, the workers express relations of warmth and responsibilities toward the users of health services. The conduction of the managerial practice, also, presents limitations in the sense that it\'s taken as a tool with enough power to trigger, among workers, a process of reflection and revision of their practice which leads to adhesion and commitment to the process of health production in the way aimed by SUS. Nevertheless, there\'s a movement of attempt, of rehearse, of search...

Submitted by Jailda Nascimento (jmnascimento@pucsp.br) on 2016-08-17T13:51:44Z No. of bitstreams: 1 Maysa Rosiclécia Sousa Soares.pdf: 1527378 bytes, checksum: 5dc7b82456189722018a5f60fa2253ff (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-17T13:51:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maysa Rosiclécia Sousa Soares.pdf: 1527378 bytes, checksum: 5dc7b82456189722018a5f60fa2253ff (MD5) Previous issue date: 2016-02-22 / The present study is of an exploratory, descriptive study, with a predominantly qualitative approach. The main objective was to analyze the opinions of community health workers about the contents of the introductory level course in the city Sorocaba, identifying those not covered and those that could be added or modified. The 12 participants who agreed to share their experiences worked in teams of the Family Health Strategy. The Ethics Committee of the Medical College and Health Sciences at Pontifical Catholic University of São Paulo approved the study. Two data collection instruments were selected; structured questionnaire survey of sociodemographic characteristics of the CHA and interview script with guiding questions for the focus group technique. The treatment of sociodemographic data was used descriptive statistics and for qualitative data collected through focus group was used Bardin's content analysis. It was observed that 100% of participants were women, the majority (58.33%) aged between 31-40 years, all with education above that required by applicable legislation, 58,33% were married, with one or two children (91,67%) and service time at ESF above 5 years. All of them had long time of dwelling in the community (more than 10 years) and most (58.33%) have a family income between R$ 1,000.00 to R$ 3,000.00 equivalent to 1-3 minimum wage. As for the introductory course, the ACS revealed that it is necessary and useful, but insufficient to attend the professional needs from the complexity of the issues that arise in practice. They also reveals a huge concern with the bond presenting with the community, the difficulties arising from unplanned changes with team and finally, the course was conducted with excessive legislation and administrative contents, which actually proved to be of limited value. Understanding that the way to fill this gap is through four-way approach to training in the health field, based on teaching, management, care, and social control, a course directed to participants of the study with their own view that privileges dialogue in the process of knowledge construction by addressing problems that emerged in the focus group and are faced in everyday life / Trata-se de estudo predominante qualitativo, transversal e exploratório-descritivo, cujo principal objetivo foi analisar a opinião de agentes comunitários de saúde (ACS) sobre os conteúdos utilizados no curso introdutório para equipes de Estratégia de Saúde da Família no município de Sorocaba, identificando aqueles não abrangidos e os que pudessem ser acrescidos ou modificados. Os 12 participantes que concordaram em compartilhar suas experiências atuavam em equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF). A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo. Foram selecionados dois instrumentos de coleta de dados: questionário estruturado de levantamento de informações sociodemográficas e roteiro de entrevistas com questões norteadoras para a aplicação da técnica de grupo focal. No tratamento dos dados sociodemográficos foi empregada a estatística descritiva e para os dados qualitativos coletados no grupo focal foi utilizada a análise de conteúdo de Bardin. Observou-se que 100% das participantes eram mulheres, a maioria (58,33%) com idade entre 31 a 40 anos, todas com escolaridade acima do exigido pela legislação pertinente, 58,33% casadas, com um ou dois filhos (91,67%) e tempo de serviço na ESF superior a 5 anos. Todas as entrevistadas possuíam longo período de moradia na comunidade (acima de 10 anos) e, na maioria (58,33%), apresentavam renda familiar entre R$1.000,00 a R$3.000,00 correspondentes a um a três salários mínimos atuais do Estado de São Paulo. Quanto ao curso introdutório, as ACS revelaram que é necessário e proveitoso, porém insuficiente para atender às necessidades profissionais provenientes da complexidade das questões que se apresentam na prática. Revelaram ainda, uma enorme preocupação com o vínculo que apresentam com a comunidade, as dificuldades oriundas de mudanças não planejadas com a equipe e, finalmente, que o curso foi conduzido com excesso de legislação e conteúdos administrativos, que na realidade demonstraram ser pouco utilizados. Entendendo que uma forma de prover esta lacuna é com a utilização do quadrilátero da formação, onde se cruzam ensino, gestão, atenção e controle social, será proposto um curso para as participantes da pesquisa, na perspectiva das mesmas, que privilegie o diálogo no processo de construção do conhecimento, abordando problemas que surgiram no grupo focal e que são enfrentados no cotidiano

As Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) são medidas indiretas de avaliação do acesso e da qualidade da APS, pois refletem internações por condições onde a oportuna, efetiva e continua assistência pode reduzir o risco de internações. A lista brasileira foi publicada em 2008 e poucos estudos abordando as internações pediátricas foram publicados. O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência das ICSAP em crianças e adolescentes e fatores associados no município de Itajaí, SC, comparando as unidades de saúde segundo o modelo de atenção e as equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF) entre si. Foram estudadas as internações pediátricas nos anos de 2008 a 2010, no Hospital Universitário Pequeno Anjo, estimadas as prevalências das ICSAP e calculadas suas associações através da regressão múltipla de Poisson, utilizando-se o programa Stata 10.0. Os resultados mostraram que a prevalência de ICSAP para os anos de 2008, 2009 e 2010 foram respectivamente 31,6% [IC95% (28,8-34,5)], 27,0% [IC95% (24,0-30,1)] e 26,4% [IC95% (23,5-29,2)], sinalizando redução de 16,5% no período, enquanto a cobertura populacional da ESF aumentou em 15%. As gastroenterites foram responsáveis por 60,2% das internações por CSAP, seguidas por ITU (10,0%), epilepsia (8,9%) e bronquites (4,3%). A prevalência de ICSAP em crianças de 5-10 anos foi 40% maior quando comparada às crianças menores de 1 ano. O tipo de unidade, o sexo e a raça não mostraram associação significante. A análise das ICSAP têm baixo custo pela utilização de dados secundários, porém analisar equipes dentro de um município requer o georreferenciamento das internações às unidades de saúde ou equipes de ESF e agregar dados de outros sistemas (SIAB). Talvez o indicador seja mais valioso para comparar áreas maiores. / The ACSC are indirect measures of evaluation of access and quality of Primary Health Care. These are consequences of diseases where the timely, effective and continuing care can reduce the risk of hospitalization. The Brazilian list was published in 2008 and few studies on pediatric hospitalizations have been published. The objective of this study was to estimate the prevalence of the Ambulatory Care Sensitive Conditions among children and adolescents and associated factors in Itajaí city, SC, comparing the health units according to the model of care and between the Family Health teams. We have studied pediatric hospitalizations from 2008 to 2010 in the University Hospital Little Angel. The prevalence of those hospitalizations was estimated and their associations with ACSC through Poisson multiple regression, using Stata 10.0. The results showed that the prevalence of ICSAP for the years 2008, 2009 and 2010 were 31.6 [95%CI (28.8 to 34.5)], 27.0 [95%CI (24.0 to 30.1)] and 26.4 [95% CI (23.5 to 29.2)], respectively, indicating a 16.5% reduction in the studied period, while the population coverage of Family Health has increased by 15%. Gastroenteritis accounted for 60.2% of hospitalizations, followed by urinary tract infection (10.0%), epilepsy (8.9%) and bronchitis (4.3%). ACSC prevalence in children aged 5-10 years was 40% higher when compared to children less than 1 year old. The type of unit, sex and race showed no significant association. The cost of analyzing the use of secondary data is low, but analyzing teams within a municipality requires georeferencing of admissions to health facilities or teams of ESF and aggregate data from other systems (SIAB). Perhaps a most valuable indicator would be to compare larger areas.

A transição demográfica é uma realidade atual na sociedade brasileira e mundial, a partir desse fenômeno a faixa etária que mais cresce é a de indivíduos com mais de 60 anos. O objetivo do trabalho foi investigar demandas de saúde da população idosa e ações desenvolvidas no território do Distrito Glória/Cruzeiro/Cristal (DGCC) em Porto Alegre/RS. O estudo seguiu um delineamento qualitativo descritivo exploratório. A amostra foi definida por critério de saturação, sendo composta por 10 idosos atendidos nas Estratégias de Saúde da Família (ESF) do Distrito Glória/Cruzeiro/Cristal, bem como de 8 gestores do mesmo território. Os instrumentos utilizados foram entrevistas compreensivas, questionários com questões abertas e diários de campo. A análise de conteúdo, através do estabelecimento de categorias temáticas, foi utilizada como meio para interpretação dos resultados. Foram encontradas cinco categorias: Ações: o que acontece – ou não - na ESF; Percepções de saúde; Forever Young: para sempre jovem?; Vínculo e Necessidade de escuta. As necessidades de saúde da população idosa atendida nas ESF do DGCC relacionam-se com aspectos organizacionais das unidades (como oferta de ações), atendimento priorizado e processos de encaminhamentos. Aspectos relacionados ao contexto social (como acesso aos serviços de saúde) e a necessidade de escuta provenientes da demanda local são destacados. As ações desenvolvidas nas ESF ainda são incipientes e nem sempre atendem as necessidades. De uma maneira geral, idosos e gestores tem opiniões semelhantes quanto à realidade dos atendimentos e a realização de atividades para o público idoso nas Estratégias de Saúde. / The demographic transition is a current reality in the Brazilian and world society. The age group with the highest growth is in people over 60 years. The objective was to investigate health needs of the elderly and actions developed in the territory of District Glória/Cruzeiro/Cristal (DGCC) in Porto Alegre/RS. The study followed a descriptive and exploratory qualitative design. The sample was defined by saturation criterion, consisting of 10 elderly people attended at Family Health Strategy (FHS) District Glória/Cruzeiro/Cristal and 8 managers of the same territory. The instruments were comprehensive interviews, questionnaires with open questions and daily field. The results were analyzed using content analysis with thematic categories. The categories were: Actions: What happens - or not - in the ESF; health perceptions; Forever Young?; Attachment and listening need. The health needs of the elderly population assisted in DGCC the ESF relate to organizational aspects of the units (such as offering), prioritized service and referral processes. Aspects related to the social context (such as access to health services) and the need to hear from local demand are highlighted. The actions developed in the ESF are still incomplete and not always meet the needs. In general, seniors and managers have similar views as the reality of care and carrying out activities for the elderly in public health strategies.

Introdução: O Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), criado em 2008, tem como objetivo ampliar a oferta de serviços, a resolutividade e a abrangência das ações no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS), por meio de uma equipe multiprofissional que presta apoio para as equipes de Saúde da Família. Para orientar as ações do NASF, foram publicados dois Cadernos de Atenção Básica (CAB) – nº 27 e nº 39, em 2010 e 2014, respectivamente. Neles são apresentadas propostas de atuação por meio dez diferentes ferramentas tecnológicas: Apoio Matricial, Pactuação de Apoio, Clínica Ampliada, Projeto Terapêutico Singular, Projeto de Saúde no Território, Grupos, Genograma, Ecomapa, Atendimento Domiciliar Compartilhado e Atendimento Compartilhado. Um instrumento que permite conhecer as atividades desenvolvidas pelos trabalhadores do NASF é a Comunidade de Práticas (CdP), um site do Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde, criado em 2013. A CdP possui um espaço em que disponibiliza relatos de experiências escritos por trabalhadores, gestores e outros atores que atuam na APS. Objetivo: Identificar quais têm sido as ações desenvolvidas pelos profissionais do NASF e se elas estão articuladas com as preconizações descritas nos documentos oficiais do Ministério da Saúde. Metodologia: Este estudo utilizou a técnica documental em Portarias, CABs, Manuais e Boletim, todos do Ministério da Saúde diretamente relacionado ao NASF. Além disso, foram coletados relatos de experiência da CdP que possuíssem o termo “NASF” no título e/ou corpo do texto, publicados entre 2013 e 30 de abril de 2015. Todos os relatos foram submetidos à leitura criteriosa e selecionados apenas os referentes ao NASF, escrito por trabalhadores e que descrevessem ações desenvolvidas por eles. Foram excluídos aqueles considerados incompletos. As publicações também foram analisadas de acordo com o conceito de experiência proposto por Larrosa (2002), ou seja, não apenas uma descrição do processo de trabalho ou ação desenvolvida, mas sim, associado a reflexão e os afetos gerados pelas tarefas realizadas. Resultado: Baseado nos documentos oficiais do Ministério da Saúde, foi possível descrever a trajetória histórica do NASF, apresentando os marcos legais e as transições que ocorreram nesta estratégia de apoio. Posteriormente, foram identificados 361 relatos de experiência com o termo NASF. Destes, 230 serviram como base para o trabalho. Os relatos foram submetidos a análise quantitativa descritiva, identificando que 43,2% dos autores dos relatos desenvolvem ações diferentes das descritas nos CABs, como rodas de conversa, fóruns, oficinas e gincanas, seguidos de 37,2% que utilizam a ferramenta Grupos em seus cotidianos. Para análise qualitativa, utilizando o conceito de experiência de Larrosa (2002), foram analisados dez relatos de experiência, que resultaram em quatro conceitos-chave: Equipe e vínculos; O que é o NASF e a relação com a Equipe de Saúde da Família; Os desafios do território; o NASF e a Gestão. Observou-se que a realidade dos territórios descrita pelos profissionais do NASF não cabe nas proposições dos CABs, e que a formação para atuar no NASF tem ocorrido nos mais variados contextos e, principalmente, na prática. Conclusão: Diante de um contexto onde as atividades do NASF não caminham paralelamente com a construção e disponibilização de materiais teóricos como CABs e Portarias, a utilização da CdP permite uma aproximação com a realidade dos profissionais. A não-utilização das ferramentas tecnológicas indicadas para o NASF não significa que as atividades não têm sido realizadas no território, e sim que os trabalhadores têm desenvolvido novas ferramentas e possibilidades que se adequem a realidade onde estão inseridos. / Introduction: Support Center for Family Health (NASF), created in 2008, aims to expand the supply of services, the resolution and the scope of actions in the context of Primary Health Care (APS), by a multidisciplinary team that provides support to the Family Health teams. To guide the actions of NASF were published two Primary Care books (CAB) – No. 27 and No. 39, in 2010 and 2014, respectively. In these, action proposals are presented through different technological tools: Matrix Support, Support Pact, Amplified Clinic, Singular Therapeutic Project, Territorial Health Project, Groups, Genogram, Ecomap, Shared Home Care and Shared Service. An instrument that allows learning about the developed activities by NASF workers is the Community of Practices (CdP), a website of the Department of Primary Care of the Ministry of Health, created in 2013. The CdP has a space that provides reports of experiences written by workers, managers and other members working in APS. Goals: Identifying which have been the actions developed by NASF professionals and if they are articulated with the recommendations described in Ministry of Health’s official documents. Methodology: This study used the documentary technique in Directives, CABs, manuals and Bulletin, all from the Ministry of Health directly related to NASF. In addition, we have collected CdP experience reports possessing the term "NASF" in the title and/or the text, published between 2013 and April 30, 2015. All reports were submitted to careful reading and selected only the ones concerning NASF, written by workers and that described actions carried out by them. The ones considered incomplete were excluded. The publications were also analyzed according to the concept of experience proposed by Larrosa (2002), that is, not only a description of the work process or action developed, but rather, associated with reflection and affections generated by the tasks performed. Results: Based on official documents of the Ministry of Health, it was possible to describe the history of NASF, with the legal framework and the transitions that occurred in this support strategy. Later, 361 reports of experience with the term NASF were identified. Of these, 230 served as the basis for the work. The reports were submitted to descriptive quantitative analysis, identifying that 43.2% of the authors of the reports develop different actions described in the CABs, as conversation circles, forums, workshops and competitions, followed by 37.2% who use the Groups tool in their daily lives. For qualitative analysis, using Larrosa’s (2002)concept of experience, were analyzed ten experience reports, which resulted in four key concepts: Team and bonds; What NASF is and the relationship with the Family Health Team; The challenges of the territory; NASF and Management. It was observed that the reality of the territories described by NASF professionals do not fit in the propositions of CABs, and that training to work in NASF has taken place in various contexts, and especially in practice. Conclusion: Facing a context where NASF activities do not move in parallel with the construction and delivery of theoretical material as CABs and Directives, the use of CdP allows an approach to the reality of the professionals. The non-use of technological tools suitable for NASF does not mean that the activities have not been carried out in the territory, but that workers have developed new tools and possibilities that fit the reality in which they live.

A presente dissertação aborda a temática da medicalização social a partir da problematização do cuidado, permeado pela noção de promoção à saúde, praticado no âmbito da Atenção Básica pela Estratégia de Saúde da Família e o Núcleo de Apoio à Saúde da Família. A medicalização seria uma forma de poder que atua sobre a população, no âmbito coletivo e individual, a partir de uma certa racionalidade médica imbricada nas estruturas da sociedade que é potente o suficiente para formular noções sobre os comportamentos desviantes que colocariam em risco a saúde bem como propor a adoção de certos modos de vida para serem seguidos individualmente e coletivamente. Para problematizar essa prática, apresento como questão central: como as equipes das unidades de saúde da Atenção Básica, em especial a Estratégia de Saúde da Família e o Núcleo de Apoio a Saúde da Família, direcionam determinadas práticas de cuidado que podem ser posicionadas como processos e estratégias de medicalização da vida dos sujeitos e grupos atendidos? Como material empírico, utilizei narrativas de experiências vividas no dia a dia como trabalhador do Sistema Único de Saúde que atua no Núcleo de Apoio a Saúde da Família. A escolha das histórias narradas ocorreu a partir da minha percepção de que contribuiriam para tratar da temática da medicalização. Buscam apontar marcas do processo de medicalização que almejariam a gestão do corpo social, mesmo quando esse cuidado está arraigado em dispositivos aparentemente contra hegemônicos. / This dissertation approaches the theme of social medicalization, based on the problematization of care permeated by the notion of health promotion, which is practiced in the scope of Primary Care, the Family Health Strategy and the Family Health Support Unit. In order to do so, it presents as a central question: how the teams of the Primary Care health units, especially the Family Health Strategy and the Family Health Support Center, direct certain care practices that can be positioned as medicalization processes and strategies of the lives of the subjects and groups served? In order to explain this issue, I used as narrative material narratives of experiences lived in the day-day of Health Unic System worker who works in the Family Health Support Unit. The choice of stories that are problematized occurred from the author's perception of the power they carried with them to deal with the topic of medicalization. The narratives as a background were used to problematize care in Primary Health Care, mediated by the Family Health Strategy and Family Health Support Unit, with the intention of locating and searching for the brands of the medicalization process, which would aim at the management of the social body, even when such care is rooted in seemingly counter-hegemonic devices. In this research the medicalization was understood as a form of power that acts on the population, in the collective and individual scope, from a certain medical rationality imbricated in the structures of the society that is powerful enough to formulate notions on the deviant behaviors that would put in health risk, as well as proposing the adoption of certain lifestyles to be followed individually and collectively.

O Programa Saúde da Família (PSF) é uma estratégia para a organização da atenção básica, que tem por objetivo a implementação da Vigilância à Saúde por meio de um conjunto de ações individuais e coletivas voltadas para a promoção, prevenção e tratamento dos agravos à saúde. No entanto, o programa está deixando a desejar, porque, na área da saúde bucal, a ênfase do trabalho está sendo direcionada muito mais para a recuperação dos danos causados pelas doenças bucais do que para a aplicação de métodos de prevenção e/ou repasse de informações para o autocuidado e manutenção da saúde. O presente estudo buscou, através de um estudo de caso, caracterizar duas situações. A primeira insinua que há uma realidade pouco estudada que interpela ao profissional da saúde e, principalmente, às unidades de saúde que buscam através de uma política pública dar conta das demandas históricas da(s) comunidade(s) em situação de fragilidade de vulnerabilidade social; a segunda diz respeito a uma doença – o câncer bucal –, que, no imaginário social, vem carregada de desinformação, pré-conceitos, despreparo, desconhecimento e desimportância dada ao ensino de segmentos da população em situação de vulnerabilidade e fragilidade social. Ao identificar (i) quais os fatores que levam os indivíduos acometidos pelo câncer bucal a demorar para procurar a ajuda (tanto do ponto de vista dos usuários acometidos pelo câncer de boca, quanto dos profissionais da atenção primária); (ii) apresentar para os gestores a(s) dificuldade(s) que o(s) paciente(s) diagnosticado(s) com câncer bucal, em acompanhamento e/ou tratamento, encontram, destacando importância da educação em saúde tanto dos usuários, quanto dos profissionais de saúde, a fim de que a saúde bucal também seja relevante para o quadro de saúde geral do indivíduo e (iii) identificar as práticas em saúde, a fim de tornar o diagnóstico precoce do câncer bucal comum nas Unidades de Saúde da Família e facilitar o acesso ao serviço de prevenção do câncer bucal. Essas práticas devem considerar os aspectos relativos ao conhecimento e às práticas em saúde bucal, a fim de viabilizar o processo de capacitação da população e promover a responsabilização coletiva e a promoção da saúde em todos os níveis da sociedade. Os espaços de atuação na saúde pública precisam ser pensados como "comunidades de aprendizagem profissional", com grupos de ensino informal sobre cuidados básicos com a higiene bucal a partir da investigação compartilhada, da evidência informada, das soluções locais, da responsabilidade conjunta, da aprendizagem contínua e das práticas que permitam ser direcionadas a alguma coisa que corporifique a inventividade e as políticas de saúde mais abrangentes. / Family‟s Health Program (PSF) is a strategy for the organization of basic care, which has as its goal the implementation of Health Supervision by means of a set of individual and collective actions aimed at the promotion, prevention and treatment of health problems. Meanwhile, the program is leaving a lot to be desired, because, in oral health area, the emphasis of the work is being directed to the recovery of the damages caused by oral diseases than to the application of prevention methods and/or transfer of information to the self-care and maintenance of health. The present study sought, through a case study, to characterize two situations. The first insinuates that there is a little studied reality which challenges the health professional and, mainly, the health units which aim, through a public politics, to give account of historical demands of the communities in a situation of social fragility and vulnerability; the second concerns a disease – the oral cancer – which, in social imaginary, comes carried of misinformation, pre-concepts, unpreparedness, unfamiliarity and unimportance given to the teaching of population in situation of social vulnerability and fragility. By identifying (i) which factors lead the individuals with oral cancer to delay in searching for help (both from the point of view of oral cancer victims and the primary care professionals), (ii) presenting to the managers the difficulties that the patients diagnosed with oral cancer, in monitoring and/or treatment find, highlighting the importance of health education both users, as well as healthcare professionals, in order to oral health is relevant for the general health picture of the individual and (iii) identify health practices, in order to make the diagnosis early of oral cancer usual in a healthcare center e facilitate access to the prevention service of oral cancer. These practices must consider the aspects relating to oral health knowledge and practices, in order to make feasible the process of people training and to promote collective accountability and health promotion in all society levels. The spaces of public health acting need to be thought as “communities of professional learning”, with groups of informal teaching about basic cares with oral hygiene through the shared investigation, the informed evidence, the local solutions, the joint responsibility, the continuous learning and the practices that allow it to be directed to something that embody the inventiveness and the more embracing health politics.

Esse trabalho visa problematizar uma suposta dicotomia existente entre gestão e atenção na saúde, no âmbito do Sistema Único de Saúde, explorando como a tecnologia do apoio institucional pode incidir nessa relação. Para tanto, realizou-se uma investigação cartográfica a partir de narrativas e reflexões registradas em diários de campo que emergiram de experiências da pesquisadora, na condição de apoiadora no âmbito da Atenção Básica. A pesquisa parte do resgate dos principais modelos de saúde que influenciaram a construção do Sistema Único de Saúde, mapeando jogos de forças presentes na Política Nacional de Atenção Básica, mais especificamente nos modos como a relação entre gestão e atenção se apresenta na Estratégia de Saúde da Família. Com a desnaturalização das noções de indivíduo e de sociedade, sustenta que não há uma clínica individual e uma outra coletiva a serem articuladas, apontando para uma clínica transdisciplinar que opera em um plano no qual clínica e política são indissociáveis. O apoio como intercessor nas relações de trabalho no campo da saúde é pensado a partir da criação de tempos e abertura de espaços. Por fim, inspirada na proposição de Guattari de uma “literatura menor”, defende a desmistificação da gestão em saúde, e aponta o apoio institucional como tecnologia que pode contribuir para a produção de uma gestão menor. / This study discusses a supposed dichotomy between health management and health attention in the context of the Brazilian Health System, in order to explore how institutional support technology can interfere in this relationship. With this goal a cartographic research was carried out, to explored the narratives, reflections and field diaries that emerged from the researcher’s experience in the Basic Health Care. The study reassesses the main models that influenced the construction of the Brazilian Health Care system, mapping the tensions that involve the National Politics for Basic Health Care, specifically the ones regarding the relationship between health management and attention in the Family Health Strategy. Through the denaturalization of the notions of individual and society, the researcher defends that the efforts of the area should not involve the articulation between an individual clinic and a collective clinic, but the development of a transdisciplinary clinic. This can not be understood in disconnection with politics. This study considers the practice of institutional support in the Brazilian Health System as a tool to create times and spaces. Finally, inspired by Guattari’s proposition of a ‘minor literature’, it defends the demystification of health management, featuring institutional support as a technology that may contribute to the production of a management.