Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Les troubles de santé mentale sont ceux qui affectent la pensée des personnes, à savoir ce qu'il y a de plus intime chez elles. Ils ont, comme effets, de fragiliser globalement leur personnalité et, comme caractéristiques, d'être variables dans leur fréquence et dans leur intensité. Ces caractéristiques sont suffisamment fortes pour susciter une interrogation sur leur prise en charge par les droits français et québécois quant à l'élaboration de mesures permettant leur insertion professionnelle et leur maintien dans l'emploi. Si ces derniers se révèlent par principe promoteurs de ces deux objectifs, la réalité semble cependant tout autre au regard du taux accru d'inactivité des personnes ayant un trouble de santé mentale sévère (en France et au Québec), et au constat de l'affaiblissement de la santé mentale au travail en raison de conditions de travail dégradées, créatrices de souffrances mentales. La présente recherche a donc pour but de montrer comment la situation particulière des personnes ayant un trouble de santé mentale remet en cause : l'objectif promotionnel du droit ; la place que prend le droit parmi les autres acteurs de l'accompagnement professionnel et, conséquemment, son influence sur ces mêmes acteurs. Pour ce faire, nous avons opté pour une démarche méthodologique mixte qui allie, premièrement, une analyse classique du droit éclairée par la littérature d'autres disciplines des sciences sociales et, deuxièmement, une enquête de terrain dans la forme d'entrevues semi-dirigées avec des acteurs clés du retour au travail après un trouble de santé mentale. L'objectif de cette démarche est de mesurer l'effet du droit sur ses destinataires primordiaux (les personnes ayant un trouble de santé mentale) et d'étudier les rapports interactifs entre le droit et les acteurs du terrain intervenant dans l'accompagnement des populations visées vers et dans l'emploi. Les résultats de notre recherche démontrent que, malgré la création de systèmes plus ou moins contraignants d'insertion professionnelle des personnes handicapées, les personnes ayant un trouble de santé mentale sévère demeurent à la marge de ces systèmes. On remarque un accès restrictif aux dispositifs législatifs et aux politiques de l'emploi, des environnements de travail encore fortement stigmatisants, et l'insuffisance des solutions d'accompagnement adaptées à ces troubles, malgré l'innovation récente que représente l'emploi accompagné. Notre conclusion nous amène au constat que peu de gens en situation de handicap « psychique » intègrent les milieux de travail. Paradoxalement, ces mêmes milieux professionnels connaissent une augmentation importante de travailleurs ayant un trouble de santé mentale. Or, cette population en souffrance mentale, le plus souvent en raison de leurs conditions de travail, ne rentre pas dans la définition de personne handicapée dans la mesure où les troubles vécus seraient transitoires, exclusifs des dispositifs législatifs dédiés au handicap. Elle relève exclusivement des régimes « supplétifs » de maintien dans l'emploi. Lorsqu'elles sont causées par les conditions de travail, le faible taux d'acceptation des lésions d'ordre psychologique au sein des régimes de réparation des risques professionnels aboutit à une sous-déclaration de ces lésions. Aussi, qu'elles soient d'origine professionnelle ou non, leur traitement relève majoritairement des seules dispositions de droit commun (les obligations d'adaptation et de reclassement en France et l'obligation d'accommodement au Québec). Cependant, celles-ci se révèlent trop procédurales et formelles et valorisent l'approche biomédicale de la pathologie qui limite de fait toute expression de l'expérience subjective des travailleurs (leur vécu au et du travail) et rejette toute considération de la (re)construction de leur santé au travail. L'ensemble de ces difficultés appelle ainsi à une révision du droit et des pratiques pour laquelle nous présentons des recommandations.

La dépression chez les adolescents est une préoccupation majeure en raison de son impact sur la santé mentale et sur le risque de suicide qui constitue la quatrième cause de décès chez les 15- 29 ans. Malgré l’existence d’alternatives thérapeutiques, la gestion des troubles dépressifs demeure complexe en raison de la résistance aux traitements. Comprendre les facteurs influençant la réponse aux thérapies est donc crucial. L'intervention préventive cognitive- comportementale PreVenture, conçue pour cibler des traits de personnalité spécifiques comme le désespoir, un facteur de risque pour le développement de la dépression, offre une alternative de traitement prometteuse pour les adolescents. Des résultats préliminaires ont démontré le potentiel de PreVenture à réduire les symptômes dépressifs et les pensées suicidaires chez des adolescents canadiens. Ce projet vise à étudier les modérateurs cognitifs impliqués dans la réponse à cette intervention, en évaluant leur influence sur les symptômes dépressifs et les idées suicidaires chez des adolescents de 12 à 13 ans. Un modèle de croissance latent a été utilisé pour étudier la croissance des symptômes dépressifs et des pensées suicidaires. L’analyse de modération a permis d’étudier l’interaction entre PreVenture et la cognition. Les résultats indiquent que les adolescents rencontrant des difficultés de mémoire avant l'intervention montrent une réduction significative de leurs idées suicidaires dans les années suivantes. Cependant, aucun des modérateurs cognitifs n'a été identifié pour les symptômes dépressifs. En incluant les profils cognitifs d’adolescents à risque, ce projet met en avant la contribution des caractéristiques individuelles dans la prévention du suicide chez les adolescents. / Depression among adolescents is a major concern due to its impact on mental health and the risk of suicide, which ranks as the fourth leading cause of death among 15- to 29-year-olds. Despite the existence of therapeutic alternatives, managing depressive disorders remains complex due to treatment resistance. Understanding the factors influencing treatment response is therefore crucial. The cognitive-behavioral preventive intervention PreVenture, designed to target specific personality traits such as hopelessness, a risk factor for depression development, offers a promising treatment alternative for adolescents. Preliminary results have demonstrated PreVenture's potential to reduce depressive symptoms and suicidal thoughts among Canadian adolescents. This project aims to study the cognitive moderators involved in the response to this intervention by assessing their influence on depressive symptoms and suicidal ideation in adolescents aged 12 to 13. A latent growth model was used to examine the growth of depressive symptoms and suicidal thoughts. Moderation analysis allowed the investigation of the interaction between PreVenture and cognition. The results indicate that adolescents with memory difficulties prior to the intervention show a significant reduction in suicidal ideation in the following years. However, none of the cognitive moderators were identified for depressive symptoms. By including cognitive profiles of at-risk adolescents, this project highlights the contribution of individual characteristics to adolescent suicide prevention.

La détresse psychologique et l'adoption d'habitudes de vie malsaines sont très fréquentes chez les étudiants universitaires de premier cycle. Plusieurs études longitudinales démontrent que la fréquence et l'intensité de ces deux phénomènes augmentent significativement durant les premiers mois à l'université et restent élevées par la suite. En dépit de ces observations, les études dans ce domaine portent généralement sur les déterminants propres à l'un ou l'autre de ces deux phénomènes et ne reposent sur aucun cadre théorique. Ces lacunes limitent fortement l'avancée des connaissances et l'élaboration d'interventions basées sur des données probantes. S'appuyant sur la théorie de l'autodétermination et sur le modèle des ressources limitées, cette thèse a pour objectif général d'approfondir les connaissances sur les déterminants de la santé psychologique et des habitudes de vie chez les étudiants universitaires. Pour atteindre cet objectif, cette thèse est composée de deux articles. Le premier article vise à développer et à valider le Questionnaire de Soutien et de Menace aux Besoins Psychologiques à l'Université qui mesure les perceptions des étudiants quant aux pratiques de soutien et de menace aux besoins psychologiques émises par leurs professeurs, leurs pairs-étudiants et relatives à leur programme d'études. Les résultats de deux études distinctes (N = 1855 et N = 1797) soutiennent les qualités psychométriques de ce questionnaire. Le deuxième article (N = 2450) vise à élaborer un modèle conceptuel de la détresse psychologique et des habitudes de vie et à le valider via une combinaison des approches centrée sur les personnes et sur les variables. Ce modèle propose qu'un environnement universitaire qui soutient les besoins psychologiques d'autonomie, de compétence et d'appartenance sociale des étudiants favorisera leurs capacités de maîtrise de soi, ce qui réduira les risques de détresse psychologique et d'habitudes de vie malsaines. Dans l'ensemble, les résultats de cet article convergent et soutiennent le modèle proposé. Il semble en effet que les besoins psychologiques et les capacités de maîtrise de soi des étudiants sont des mécanismes sous-jacents aux associations entre l'environnement universitaire et les niveaux de détresse psychologique et les habitudes de vie chez cette population. Les implications théoriques, méthodologiques et pratiques de la thèse sont abordées et des propositions de pistes de recherches futures sont présentées. / Psychological distress and unhealthy lifestyle behaviors are very common among undergraduate students. Several longitudinal studies show that the frequency and intensity of these two phenomena increase significantly during the first months at university and remain high thereafter. Despite these observations, studies in this field generally focus on the determinants of either one of these phenomena without any theoretical considerations. This strongly limits the advancement of knowledge and the development of evidence-based interventions. Based on self-determination theory and the strength model of self-control, the purpose of this dissertation was to deepen our understanding of the determinants of university students' psychological distress and health behaviors. To do so, it relied on two articles. The first article aims to develop and validate the College Need Support/Thwarting Questionnaire which assesses students' perceptions of need supportive and thwarting practices emitted by their professors, their peers, and relative to their study program. The results of two separate studies (N = 1855 and N = 1797) support the psychometric properties of this questionnaire. The second article (N = 2450) aims to develop a conceptual model of psychological distress and health behaviors and validate it through a combination of person-centered and variable-centered approaches. This model proposes that a social and educational climate that supports students' psychological needs for autonomy, competence, and relatedness will facilitate their self-control abilities, which in turn will reduce the risk of psychological distress and unhealthy lifestyle behaviors. Overall, the results from both approaches converge and support the proposed model. Indeed, it appears that students' psychological needs and self-control abilities represent mechanisms underlying the associations between the social and educational climate at university and students' psychological distress and health behaviors. The theoretical, methodological, and practical implications of this dissertation are discussed and directions for further research are presented.

En 2018, le Cégep Lévis-Lauzon a retardé son horaire de début des cours pour 9 h 00 plutôt que 8 h 00. Cette modification de l'horaire scolaire avait pour but principal de réduire la baisse de la performance scolaire conséquente au délai de phase, lequel est fréquemment retrouvé chez les adolescents et jeunes adultes aux études. Le délai de phase peut être décrit comme une incompatibilité du cycle veille-sommeil avec un horaire débutant tôt en matinée. Les symptômes psychopathologiques et les difficultés de sommeil ont été ajoutés comme de potentielles variables diminuant la performance scolaire. Compte tenu de contraintes administratives, certains étudiants ont conservé l'horaire de 8 h 00 (n=46), ce qui a offert la possibilité d'observer les différences entre les horaires. Au total soixante-six étudiants collégiaux (M=18.59, ET=1.30 ans) ont rempli une série de questionnaires sur leur sommeil, leur chronotype et leurs symptômes psychopathologiques (anxieux, dépressifs et insomnie). Leur cote de rendement collégial (Cote R) a également été récoltée, et ce, en fin de session collégiale. L'objectif principal de cette étude était de déterminer les facteurs explicatifs de la performance scolaire chez les étudiants collégiaux. Il était postulé que l'appartenance au groupe 9 h 00 prédirait une meilleure performance scolaire que l'appartenance au groupe 8 h00 comme l'horaire retardé devait permettre une réduction des conséquences associées au délai de phase. Les résultats obtenus indiquent que le groupe horaire 8 h 00 ainsi que le programme d'étude préuniversitaire sont les plus forts prédicteurs d'une meilleure performance scolaire. De plus, contrairement à ce qui était postulé, la relation de prédiction entre le chronotype et la performance scolaire n'est pas modéré par l'appartenance à un groupe horaire ou l'autre. Positivement, les variables du sommeil récoltées (n=13) semble indiquer que le délai de phase n'est plus présent dans le groupe horaire 9 h 00, alors que les étudiants rapportent avoir un sommeil efficace et ininterrompu autant la semaine que la fin de semaine. Bien que les résultats ne confirment pas les hypothèses de départ, ceux-ci permettent tout de même de s'avancer sur certaines recommandations pour le bien-être et la réussite scolaire des étudiants collégiaux en ce qui concerne l'horaire de cours dans les cégeps du Québec.

Le Health-Sickness Rating Scale (HSRS; Luborsky, 1962) permet d’évaluer empiriquement la santé mentale. Plusieurs recherches ont permit d’établir ses qualités psychométriques (Armelius, Gerin, Luborsky & Alexander, 1991; Luborsky, 1962, 1975;Luborsky & Bachrach, 1974; Harty, Cerney, Colson, Coyne, Frieswyk, Johnson &Mortimer, 1981). Cette recherche se divise en deux parties. Dans la première, elle vise une traduction du HSRS, une évaluation de sa validité et de sa fidélité interjuges auprès d’intervenants québécois en santé mentale ainsi qu’une nouvelle validation internationale de l’instrument. Trente et un professionnels ont participé à cette partie de l’étude. Les résultats montrent une fidélité interjuges forte (ICC de 0.78) entre l’ensemble des intervenants québécois, une validité concurrente très forte (ICC de 0.97). Le nouvel indice de validité internationale calculé auprès des professionnels de quatre pays (Etats-Unis, France, Québec et Suisse) est également très fort (ICC de 0.98). La deuxième partie de cette recherche vise l’élaboration et la validation la forme auto-révélée du HSRS. Trente-cinq sujets ont participé à l’étude. Les résultats indiquent une corrélation forte (ICC de 0.79) entre la forme auto-révélée du HSRS et la version originale. La fidélité interjuges est également élevée (ICC de 0.83).

La majorité des personnes âgées atteintes de démence présente des symptômes comportementaux et psychologiques. Plusieurs instruments de mesure sont disponibles afin d’évaluer les troubles de comportement des personnes résidant en centre d’hébergement mais peu d’entre eux ont été traduits et validés en français. Ce mémoire a pour objectif principal de déterminer la structure factorielle de la version française du Nursing Home Behavior Problem Scale (NHBPS) auprès de personnes atteintes de démence et résidant en centre d’hébergement. Un objectif secondaire est de documenter les variables associées aux dimensions sous-jacentes de cet instrument. Les participants (N=155) ont un diagnostic de démence et sont usagers de trois centres d’hébergement et d’une unité de soins de longue durée d’un hôpital. Une infirmière a évalué les troubles du comportement des participants à l’aide du NHBPS ainsi que leurs caractéristiques personnelles. Une analyse factorielle confirmatoire montre un manque d’adéquation des données à deux solutions factorielles de la version anglaise du NHBPS. Une analyse en composantes principales révèle cinq dimensions expliquant 58 % de la variance. Plusieurs variables, notamment la consommation d’antipsychotiques, la présence d’un delirium, la douleur et la dépression, sont associées au score total du NHBPS et à ses différentes dimensions sous-jacentes. Bien que la solution factorielle de la version française du NHBPS soit similaire à celle de la version originale anglaise, nos résultats montrent également des différences qui peuvent dépendre de facteurs méthodologiques et culturels.

Le but de cette recherche est de mieux comprendre ce qui aide et ce qui nuit à l'exercice du rôle parental chez des personnes aux prises avec des troubles mentaux graves. Pour répondre à l'objectif de la recherche, le cadre conceptuel du processus de production du handicap a été utilisé afin de porter un regard sur les interactions entre les facteurs personnels et les facteurs environnementaux particulièrement lorsque ces parents se sentent moins bien. Une analyse du contenu de 30 entrevues avec des parents atteints de troubles mentaux graves (trouble de l'humeur, trouble psychotique ou trouble anxieux) a été réalisée. Tous les parents participant à la recherche ont mentionné avoir connu, à une période ou une autre, des difficultés dans l'exercice du rôle parental qu'ils attribuent à la symptomatologie. Il se dégage que six manifestations en particulier sont davantage susceptibles d'avoir un impact négatif sur les soins à donner. Lorsque des manifestations chez les participants altèrent leurs aptitudes à accomplir des activités qui visent la satisfaction des besoins de leurs enfants, l'interaction avec certains facteurs personnels et environnementaux ont une influence. Assez souvent, les participants parlent de ces facteurs comme ayant eu un effet positif et les ayant aidés. Ceux-ci semblent contribuer à leur bien-être et même avoir un effet de rétroaction sur leur santé mentale. Dans ce cas, la capacité à dispenser les soins à leurs enfants est améliorée, ce qui agit directement sur la satisfaction de leurs besoins. Dans d'autres situations, il peut s'avérer que ces mêmes facteurs sont plutôt défavorables. Es ont alors un effet de rétroaction négative sur leur santé mentale (soit une détérioration de la santé mentale et une amplification de la symptomatologie), et agissent négativement sur la satisfaction des besoins de leurs enfants. Cette thèse permet de comprendre que le simple fait d'être atteint d'un trouble grave de santé mentale ne doit pas être considéré comme un empêchement à assumer un rôle parental. C'est la configuration de l'ensemble des facteurs personnels et des facteurs environnementaux lorsque le parent se sent moins bien qui semble plus déterminante de la capacité d'exercice des responsabilités parentales.

Pour les jeunes adultes, l'épreuve de la maladie mentale infléchit leur parcours individuel, le faisant dévier de manière significative. Une rupture se dessine entre l'avant et l'après, induisant des changements dans leur perception du monde et dans la manière dont le monde les perçoit. Dans une société de plus en plus normative, obnubilée par la quête insatiable d'un modèle inatteignable, comment se positionne celui ou celle à qui l'on a apposé l'étiquette de personne marginale, anormale et malade ? Les jeunes adultes psychiatrisés (JAP) doivent naviguer dans un processus développemental parallèlement à la recherche, souvent vaine, de services adaptés à une nouvelle symptomatologie liée à leur trajectoire psychiatrique. Conséquemment, la construction identitaire des jeunes adultes demeure fortement caractérisée par des enjeux d'autonomisation et de responsabilisation. Cela se complexifie pour les JAP, notamment à travers les différentes trajectoires institutionnelles auxquelles ils et elles sont confrontées. Ces expériences se décrivent à travers les différentes trajectoires de soins, volontaires ou non. Lorsqu'ils sont non volontaires nait une interpénétration des systèmes de soins, qui deviennent à la fois psychiatriques, légaux et judiciaires. La question qui se pose est la suivante : comment les trajectoires institutionnelles des jeunes adultes psychiatrisés et judiciarisés influencent-ils la construction de leur identité ? La recherche tentera de préciser ces conséquences en les mettant en relief avec le discours expérientiel des JAP. Leur contribution permettra de mettre en perspective les lacunes des différents systèmes institutionnels avec le vécu des JAP interviewés. L'inadéquation entre les besoins des JAP et les services en santé mentale au Québec ou ailleurs ainsi que les conséquences négatives des mesures judiciaires de soins sur les personnes atteintes de maladie mentale ont été largement documentées. En outre, la démonstration des manifestations fréquentes de discrimination et de stigmatisation des personnes psychiatrisées n'est plus à faire, tout comme les enjeux spécifiques aux JAP. Ce que la présente recherche apporte est le discours de l'intérieur, celui des JAP eux-mêmes. La recherche a permis de faire ressortir deux éléments singuliers dans la construction identitaire de ces derniers. En effet, il émerge que cette quête identitaire se fait en parallèle avec leur quête de services. De plus, dans le discours des JAP interviewés, deux types de formes identitaires ressortent, soit le « bon » et le « mauvais » malade. Le premier, internalise l'étiquette de malade et les traitements qui en découlent; le deuxième refuse d'accepter en bloc les soins et se voit pousser plus encore vers cette marge de la société où le risque d'être la cible de moult mesures coercitives est augmenté. En somme, pour la pratique, tout comme pour ces personnes, il est intéressant d'observer ces conséquences et de tenter d'en atténuer les effets négatifs sur leur construction identitaire. En fait, il est impératif de revisiter nos pratiques afin de les rendre déstigmatisantes et en phase avec les besoins réels des JAP. / For young adults, the ordeal of mental illness inflects their individual trajectory, causing it to deviate significantly. A break occurs between the before and the after, leading to changes in the way they perceive the world and the way the world perceives them. In an increasingly normative society, obsessed by the insatiable quest for an unattainable model, how does the person who has been labeled marginal, abnormal and sick fit in? Young Psychiatrized Adult (YPA) must navigate a developmental process in parallel with the often-fruitless search for services adapted to a new symptomatology linked to their psychiatric history. In any case, the period of identity construction for young adults remains strongly characterized by issues of empowerment and responsibility. This becomes even more complex for YPA, particularly through the different institutional trajectories they are confronted with. These trajectories can be described in terms of different care paths, voluntary or involuntary. In the case of involuntary care, there is an interpenetration of care systems. They become simultaneously psychiatric, legal, and judicial. The question is: how do the institutional pathways of young adults in psychiatric and legal care influence the construction of their identity? The research will attempt to clarify these consequences by highlighting them in the experiential discourse of the YPA. Their contribution will enable us to put the shortcomings of the various institutional systems into perspective with the experiences of the YPA interviewed. The mismatch between the needs of YPA and mental health services in Quebec and elsewhere, and the negative consequences of judicial care measures for people with mental illness, were widely documented. The frequent manifestations of discrimination and stigmatization of psychiatric patients are also well documented, as are the issues specific to YPA. What the present research brings to the table is an insider's view, the one of the YPA themselves. The research has brought to light two singular elements in the identity construction of YPA. Indeed, it emerges that this quest for identity runs in parallel with their quest for services. Moreover, in the discourse of the YPA interviewed, two types of identity emerged: the "good" and the "bad" patient. The first, is the one who internalizes the label of sickness and the treatments that go with it, and the second, is the one who refuses to accept care in full and is pushed further to the margins of society, where the risk of being the target of numerous coercive measures is increased. In brief, for practitioners as well as for the YPA, it is interesting to observe these consequences and try to mitigate the negative effects on their identity construction. In fact, it is imperative to revisit our practices in order to make them destigmatizing and in phase with the real needs of YPA.

Cette étude vise à décrire l'expérience spirituelle dans l'expérience de rétablissement de personnes ayant un problème de santé mentale afin de parvenir à une intelligence de la dynamique de transformation spirituelle à travers l'étude des divers positionnements des individus qui ont cours dans ce cheminement. C'est la première étude exploratoire et descriptive, réalisée au Québec. Bien qu'un bon nombre d'écrits théoriques, de récits, de recherches empiriques ont su mettent en évidence le facteur « spirituel » dans la littérature sur le rétablissement, faisant le constat de son influence et de son rôle sur la santé, le manque d'une définition claire de la spiritualité demeurait une faiblesse notable dans leur développement conceptuel. Considérant l'état des connaissances actuelles ainsi que la question de recherche, l'approche narrative et le modèle de Lieblich ont été privilégiés pour effectuer cette étude. Ce modèle prend en compte l'expérience par une méthode qui comprend la lecture, l'analyse et l'interprétation des contenus des récits des participants. Il permet d'aller en profondeur pour cerner le développement vocationnel d'un itinéraire de vie, une ou des périodes spécifiques d'une vie, ou encore, une transition de vie. De plus, ce modèle est aussi performant dans la reconnaissance de processus tels que le rétablissement (restoration) et la cicatrisation (healing) (Lieblich, 1998 : 5). Pour les fins de la présente recherche, les participants ont été recrutés dans cinq milieux ciblés de la région de Québec. Deux ressources de l'Institut universitaire en santé mentale de Québec ont contribué, dont l'une offre des services ambulatoires de traitement et de réadaptation à des personnes atteintes d'un trouble affectif et vivant dans la communauté, et l'autre des services de traitement et de réadaptation dans la communauté pour la clientèle psychotique. La troisième est un organisme communautaire dont la mission est d'assurer la réadaptation sociale de jeunes adultes ayant un problème grave de santé mentale. La quatrième également un organisme communautaire, mais qui intervient auprès d'adultes avec un problème de santé mentale ayant, ou ayant eu, des démêlés avec la justice. La dernière est un centre d'entraide dédié aux personnes ayant un trouble affectif bipolaire et vivant dans la communauté. L'expérience spirituelle a été étudiée à partir d'entrevues semi-dirigées auprès de 31 personnes suivies dans la communauté. Sur la base des résultats obtenus, deux grands concepts centraux de l'expérience spirituelle ont émergé : le Verbe et le dynamisme spirituel (Éros-Philia-Agapè). Deux axes de représentation de l'expérience - l'axe d'enracinement et l'axe d'accomplissement -, ont été mis en lumière ainsi que les postures et positionnements existentiels sous-tendant cette expérience dans un parcours de rétablissement. Trois dimensions en ont été repérées, constituant des composantes d'une dynamique de transformation. Quatre phases de l'itinéraire spirituel ont été retracées, mettant au jour un processus de transformation. Quatre trajectoires empruntées par les participants font état d'un itinéraire s'exerçant dans le rétablissement. Une définition de l'expérience et un cadre de référence ont été formulés afin de guider les intervenants en soins spirituels, les professionnels de la santé, les directions d'établissement de santé et les groupes sociaux, les responsables d'enseignement et de politiques publiques. L'étude permet d'offrir une meilleure connaissance de la dynamique des ressorts et des leviers que constitue la spiritualité dans le cadre du rétablissement, aidant à une compréhension du rôle et de l'importance de la spiritualité et guidant les intervenants dans l'emploi de stratégies, de ressources et de moyens spirituels dans leur accompagnement des personnes pour chacune des phases mises au jour. Cette étude représente, selon nous, une contribution tangible au développement d'une thérapeutique spirituelle.