El presente trabajo de investigación tiene como objetivo principal analizar la estructura tarifaria con la que el Seguro Integral (SIS) reconoce a los Hospitales e Institutos por la prestación de salud de sus asegurados, con el fin de proponer la optimización del uso de los recursos que el Estado asigna al SIS, en el marco de la normatividad vigente. La importancia de esta investigación radica en que se ha podido demostrar la duplicidad del financiamiento del costo administrativo que el SIS reconoce a los Hospitales e Institutos de salud con la actual estructura tarifaria, que al momento de cuantificarlo representa recursos monetarios importantes que pueden servir para la mejora del proceso de atención de salud de los asegurados del SIS. / The main objective of this research is to analyze the tariff structure with which the Comprehensive Health Insurance (SIS) recognizes hospitals and institutes for health benefits of their insured people, in order to propose the optimization of the use of resources that the State assigns to SIS, within the framework of the current regulations. The significance of this research is that it has been demonstrated the financing duplication of the administrative cost that SIS recognizes to hospitals and health institutes with the current tariff structure, which at the moment of quantifying it represents important monetary resources that can be used for improvement of the health care process of the insured people. / Tesis

Objetivo: Describir la asociación entre la mortalidad por adenocarcinoma gástrico y el tipo de seguro de salud en el Perú. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo realizado en un hospital público de referencia en Lima, Perú. La variable resultado fue el tiempo hasta evento, definida como la cantidad de días transcurridos entre la fecha de diagnós-tico y la fecha de muerte o fecha de censura; y la variable de exposición fue el tipo de seguro de salud del paciente. Se usó la regresión de Cox para evaluar la asociación de interés, reportándose Hazard Ratios (HR) e intervalos de confianza al 95% (IC95%). Resultados: Se incluyeron a 429 pacientes, edad promedio de 57,6 años (DE 13,8), y 256 pacientes mujeres (48,4%). De acuerdo al tipo de seguro de salud, 311 pacientes (77,7%) tuvieron Seguro Integral de salud (SIS), brindado por el Ministerio de Salud; 63 (11,9%), no tuvieron seguro de salud; y 65 (10,4%), tuvieron otro tipo de seguro de sa-lud. Durante el seguimiento, fallecieron 408 (77%) pacientes; la mediana de tiempo de sobrevida fue de 336 (RIQ: 131-651) días y la mortalidad estuvo asociada a presencia metástasis al diagnóstico, tipo histológico, grado de diferenciación y tipo de tratamiento recibido. En el análisis ajustado, aquellos que fueron atendidos mediante el SIS tuvieron mayor probabilidad de morir (HR = 1,63, IC: 1,08-2,45) que aquellos con otro tipo de seguro de salud. Conclusión: Los pacientes con adenocarcinoma gástrico con SIS tie-nen 63% mayor probabilidad de morir que aquellos con otro tipo de seguro de salud, mientras que no se encontró asociación en aquellos sin seguro de salud. / Objective: To describe the association between mortality due to gastric adenocarcinoma and type of health insurance in Peru. Methods: Retrospective cohort study performed in a referral public hospital in Lima, Peru. The outcome was time until event, from the date of diagnosis to the date of death or the date of censorship, whereas the exposure was the type of health insurance of the patient. Cox regression was used to evaluate associa-tions of interest reporting Hazard Ratios (HR) and 95% confidence intervals. Results: A total of 429 patients were enrolled. The age mean was 57.6 years (SD 13.8), 256 pa-tients were women (48.4%). According to the type of health insurance 311 (77.7%) pa-tients had “Seguro Integral de Salud” (SIS), provided by the Health Ministry; 63 (11.9%), had no health insurance; and 65 (10.4%), had other health insurance. During follow-up, 408 (77%) patients died, mean of survival was 336 (IQR: 131-651) days and mortality was associated with the presence of metastasis at diagnosis, type of histology, degree of differentiation, and type of treatment. In adjusted model, those with SIS were at higher risk of mortality (HR = 1.63, CI: 1.08-2.45) compared to those with contributory insur-ance. Conclusions: Patients with gastric adenocarcinoma with SIS health insurance had 63% more probability of dying than those with other health insurance; while there was no association in those without health insurance. / Tesis

The National Health Authority (SUSALUD) has developed an online platform, "ReSUelve tu afiliación", with the intent to solve the problems with health service access experienced by Peruvian citizens who hold health insurance policies through institutions that manage health insurance funds (IAFAS). This platform virtually articulates the main IAFAS in Peru, which receives requests from any user requiring an update on his/her affiliation status to be resolved within 24 hours. Nearly 8 months after the implementation of this platform, more than 55 thousand applications have been resolved, thus ensuring timely access to health services under the corresponding user coverage form. As a result, this platform has helped to guarantee citizens' rights to health service access in the face of infringement caused by delays in affiliation processing among the different IAFAS in Peru. / The National Health Authority (SUSALUD) has developed an online platform, "ReSUelve tu afiliación", with the intent to solve the problems with health service access experienced by Peruvian citizens who hold health insurance policies through institutions that manage health insurance funds (IAFAS). This platform virtually articulates the main IAFAS in Peru, which receives requests from any user requiring an update on his/her affiliation status to be resolved within 24 hours. Nearly 8 months after the implementation of this platform, more than 55 thousand applications have been resolved, thus ensuring timely access to health services under the corresponding user coverage form. As a result, this platform has helped to guarantee citizens' rights to health service access in the face of infringement caused by delays in affiliation processing among the different IAFAS in Peru.

El acceso a un sistema de salud digno constituye uno de los derechos fundamentales de toda persona, en el Perú se han realizado grandes esfuerzos para mejorar la calidad de los sistemas de salud, es un desafío al bicentenario el brindar un aseguramiento de salud de calidad que pueda alcanzar a todos los peruanos. Este objetivo enfrenta grandes desafíos ya que existen deficiencias en los procesos de las instituciones que brindan servicios de salud, siendo la Aseguradora Pública de Salud uno de los principales actores en el aseguramiento de la salud en el Perú. Nuestra investigación se ha centrado en el proceso de Evaluación Automática (EA), que tiene como objetivo evaluar la validez de las atenciones brindadas por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) afiliadas a la Aseguradora Pública de Salud. Durante los años 2017 y 2018 se detectó que el 3.82% y 1.85% del total de atenciones presentaban irregularidades. Estudios hechos a nivel mundial muestran que el nivel de irregularidades en entidades similares se encuentra entre el 3% y el 10% por lo que existe la posibilidad de elevar la capacidad de detección de irregularidades en la citada aseguradora. A través de nuestra investigación hemos identificado que mediante el uso de modelos predictivos construidos mediante la analítica de datos en el proceso de Evaluación Automática (EA), específicamente en la etapa llamada Supervisión Médica Electrónica (SME), se puede incrementar el nivel de detección de irregularidades, para ello es necesario aplicar la metodología CRISP-DM y el software WEKA. / Access to a decent health system is one of the fundamental rights of every person, in Peru great efforts have been made to improve the quality of health systems, it is a challenge for the bicentennial to provide quality health assurance that can reach all Peruvians. This objective faces great challenges since there are deficiencies in the processes of the institutions that provide health services, with the Public Health Insurer being one of the main actors in health insurance in Peru. Our research has focused on the Automatic Evaluation (EA) process, which aims to assess the validity of the health care provided by the Health Services Provider Institutions (IPRESS) affiliated with the Public Health Insurer. During the years 2017 and 2018 it was detected that 3.82% and 1.85% of the total health care presented irregularities. Studies done worldwide show that the level of irregularities in similar entities is between 3% and 10%, so there is the possibility of increasing the ability to detect irregularities in the aforementioned insurer. Through our research we have identified that by using predictive models constructed through data analytics in the Automatic Evaluation (EA) process, specifically at the stage called Electronic Medical Supervision (SME), it is posible to increase the level of irregularity detection, for this it is necessary to apply the CRISP-DM methodology and the WEKA software. / Trabajo de investigación

Objetivo: Determinar la prevalencia del uso de remedios caseros (URC) y factores asociados en adultos que presentan síntomas, enfermedad o accidente pero que no acudieron a un centro de salud en Perú mediante la Encuesta Nacional de Hogares 2019. Métodos: Estudio analítico transversal en adultos mayores de 18 años. La variable dependiente fue el uso de RC (Sí / No) como principal motivo para no acudir a un centro de salud. Se emplearon modelos lineales generalizados de la familia de Poisson, la medida de asociación calculada fue la razón de prevalencia (RP) con su IC95%. Resultados: La prevalencia de URC fue del 22,6% y de acuerdo a los grupos de edad entre 30-49 años (RP = 1,14; IC del 95%: 1,00-1,29), 50-59 años (RP = 1,26; IC del 95%: 1,12-1,42) y mayores de 60 años (RP = 1,34; IC 95%: 1,17-1,55). La prevalencia de URC fue mayor entre los que vivían en la sierra (RP = 2,35; IC del 95%: 1,96-2,81) y la selva (RP = 1,42; IC del 95%: 1,17-1,72). El grupo étnico quechua (RP = 1,45; IC 95%: 1,30-1,60), aymara (RP = 1,46; IC 95%: 1,15-1,83) y otros grupos étnicos (RP = 1,45; IC 95%: 1,24-1,70) mostraron mayor URC. Hubo una mayor prevalencia de URC entre los afiliados al Seguro Integral de Salud (RP = 1,19; IC del 95%: 1,05-1,33) y menor para los afiliados a un seguro privado (RP = 0,37; IC del 95%: 0,32-0,82). Conclusión: La quinta parte de la población con algún síntoma, enfermedad o accidente en las últimas cuatro semanas refieren no acudir a los centros de salud porque prefieren el URC. Los factores sociodemográficos asociados al URC son la edad, la región de procedencia y el tipo de seguro de salud. / Objective: We estimated home remedies use (HRU) prevalence and associated factors in adults who present symptoms, disease or accident but who did not go to a healthcare facility in Peru using the National Household Survey 2019. Methods: We conducted an analytical cross-sectional study in adults over 18 years. The dependent variable was HRU (Yes / No) as the main reason for not going to healthcare facilities. We carry out generalized linear models of the Poisson family, considering the complex sample of the survey and calculated crude and adjusted prevalence ratios (PR) with their 95% confidence intervals (CI). Results: The HRU prevalence was 22.6% and higher in age groups between 30-49 years (PR=1.14; 95% CI:1.00-1.29), 50-59 years (PR=1.26; 95% CI:1.12-1.42) and over 60 years (PR=1.34; 95% CI:1.17-1.55). The HRU prevalence was higher among those who lived in the highlands (PR=2.35; 95% CI:1.96-2.81) and jungle (PR=1.42; 95% CI:1.17-1.72). The Quechua ethnic group (PR=1.45; 95% CI:1.30-1.60), Aymara (PR=1.46; 95% CI:1.15-1.83) and other ethnic groups (PR=1.45; 95% CI:1.24-1.70) showed to had higher HRU. There was a higher HRU prevalence among those affiliated to the Comprehensive Health Insurance (PR=1.19; 95% CI:1.05-1.33) and lower for those affiliated to private insurance (PR=0.37; 95% CI:0.32-0.82). Conclusion: A fifth of the population prefers HRU for any symptom, illness or accident in the last four weeks as the main reason for not going to healthcare facilities. The socio-demographic factors associated with HRU were age, the region of origin, ethnicity, and type of health insurance. / Tesis

The three chapters of this thesis investigate different aspects of the economics of health and wellbeing. The first chapter tests the rationality of life satisfaction forecasts. Contrary to the rational expectations hypothesis it shows that young people and those who are satisfied strongly overpredict future life satisfaction while the elderly and the unsatisfied strongly underpredict it. The second chapter is about how wealth shocks affect the health of retirees in the US. Results indicate strongly positive effects on physical health, mental health and mortality. The third chapter analyzes the effects of graduating in an unfavorable economic environment on graduates' subsequent income, health insurance and mortality. It finds that recession graduates have significantly lower incomes and worse health insurance coverage. And during the outbreak of the HIV/AIDS epidemic AIDS mortality has been significantly higher among these unlucky cohorts. / Los tres capítulos de esta tesis doctoral investigan aspectos de la economía del bienestar y de la salud. El primer capítulo pone a prueba la racionalidad de las predicciones de las personas respecto a la satisfacción global que experimentarán con su vida en el futuro. Se muestra que, en contra de la hipótesis de expectativas racionales, las predicciones de los jóvenes y de quien está satisfecho con su vida son más altas que los niveles de satisfacción realizados posteriormente, mientras las predicciones de las personas mayores y de quien no está satisfecho con su vida son más bajas que los niveles posteriormente experimentados. El segundo capítulo investiga cómo los cambios exógenos de riqueza afectan la salud de una muestra de jubilados en los EEUU. Los resultados indican efectos positivos de la riqueza sobre la salud, tanto física como mental, y un efecto negativo sobre la mortalidad. El tercer capítulo analiza los efectos de graduarse de la universidad en un entorno económico recesivo sobre la salud, la riqueza, y la mortalidad. Graduarse en tiempos de recesión tiene efectos negativos persistentes sobre el salario, la cobertura médica, y - durante la epidemia del SIDA - tambien sobre la mortalidad.

Introducción: Además de tener acceso limitado a los servicios de salud, la población migrante es vulnerable a problemas de salud tales como enfermedades crónicas. Considerando la masiva migración venezolana al Perú se evaluó la asociación entre factores sociodemográficos y recibir tratamiento para enfermedades crónicas en pacientes migrantes venezolanos según la “Encuesta Dirigida a la Población Venezolana que Reside en el País” - ENPOVE 2018. Métodos: Estudio transversal analítico basado en un análisis secundario de ENPOVE 2018. El estudio incluyó a todo migrante venezolano con 18 años a más que tuvieran enfermedades crónicas de cualquier tipo. El desenlace fue haber recibido tratamiento para la enfermedad crónica que padece. Se usó Regresión de Poisson para obtener razones de prevalencia crudas y ajustadas (RPa) considerando el muestreo complejo. Resultados: Un total de 865 personas con enfermedades crónicas fueron incluidas; de estos 21.98% recibió tratamiento. La media de edad fue 36.6 años, 41.8% fueron hombres, y 92.7% no tenían seguro de salud. Recibir tratamiento se asoció a ser viudo/divorciado/ex conviviente (RPa:1.87; IC95%:1.16-3.03) respecto a los convivientes/casados. Estar afiliado a cualquier tipo de seguro de salud aumentó la probabilidad de recibir tratamiento (RPa:1.85; IC95%:1.19-2.88). Para enfermedad crónica metabólica, solo se encontró asociación con estar afiliado a cualquier tipo de seguro (RPa:2.26; IC95%:1.17-4.39). Conclusión: El estar afiliado a cualquier seguro de salud estuvo asociado tanto a recibir tratamiento para cualquier enfermedad crónica como para enfermedad crónica metabólica. Estos resultados resaltan la necesidad de brindar aseguramiento en salud a las poblaciones vulnerables, como migrantes. / Background: Migrants have limited access to healthcare and are particularly vulnerable to health problems like chronic diseases. Considering the massive migration from Venezuela to Peru, the aim of this study is to assess the association of sociodemographic factors with receiving treatment for chronic diseases among Venezuelan migrants according to “Encuesta Dirigida a la Población Venezolana que Reside en el País” - ENPOVE 2018. Methods: A cross-sectional study based on a secondary analysis from ENPOVE 2018 was conducted. We included all Venezuelan migrants ≥18 years old with chronic diseases of any kind. The outcome was to receive treatment for the chronic disease that the patient suffers. Crude and adjusted prevalence ratios (aPR) were obtained using Poisson regression corrected by complex sampling. Results: We included 865 migrants with chronic diseases; from whom, 21.98% received treatment. Mean age was 36.6 years old, 41.8% were male, and 92.71% did not have health insurance. Receiving treatment was associated with being widow/divorced/ex-partner (aPR:1.87; 95%CI:1.16-3.03) compared with being married or in a partnership. Having health insurance increased the probability of receiving treatment (aPR:1.85; 95%CI:1.19-2.88). For chronic metabolic diseases, receiving treatment was only associated with having health insurance (aPR:2.26; 95%CI:1.17-4.39). Conclusion: Having health insurance was associated with receiving treatment for any chronic disease and for metabolic chronic diseases. These results highlight the need of offering health insurance to vulnerable populations, like migrants. / Tesis