Foi realizado um estudo clínico prospectivo analisando os resultados obtidos no tratamento de 23 pacientes portadores de lesões do revestimento cutâneo de dimensões iguais ou menores a 20 cm de comprimento por 10 cm de largura com a utilização do retalho microcirúrgico lateral do braço ampliado distalmente ao epicôndilo lateral do cotovelo. Todos os pacientes foram tratados pelo Grupo de Mão e Microcirurgia do Instituto de Ortopedia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, no período de dois anos, 2003 à 2005. Na presente casuística, tivemos 69.5% de pacientes do sexo masculino, 73.9% de origem traumática e a região receptora foi o membro inferior em 65.2% dos casos. A idade variou de 6 anos até 62 anos, com média de 32 anos. O seguimento mínimo foi de 5 meses. Houve sucesso na realização de 100% dos retalhos. As dimensões dos retalhos realizados neste trabalho variaram em comprimento, de 9 cm até 20 cm, com média de 14 cm e em largura, de 3 cm até 8 cm, com média de 5.5 cm. A maior distância entre o epicôndilo lateral e a extremidade distal do retalho utilizada neste estudo foi de 8 cm, variando de 2 cm até 8 cm, com média de 4.9 cm. O retalho microcirúrgico lateral do braço ampliado distalmente ao epicôndilo lateral do cotovelo mostrou-se seguro para a cobertura cutânea de lesões de dimensões iguais ou menores a 20 cm de comprimento por 10 cm de largura, com o prolongamento do retalho até 8 cm distal ao epicôndilo lateral / This prospective clinical study investigates the results of treatment of 23 patients with cutaneous lesions of no more then 20 cm of length by 10 cm of width, by means of a microsurgical lateral arm flap, distally extended by the elbow lateral epicondilyle. All patients came from the Hand and Microsurgery Group of the \"Instituto de Ortopedia da Faculdade de Medicina\" of the \"Universidade de São Paulo\", in a two years period from 2003 till 2005. Our population comprises the following basic statistics: 69.5% males, 73.9% of traumatic origin, the receiving region was the lower members in 73.9% of the cases. Age ranged form 6 to 64 years old, average 32 years. The minimum follow up was of 5 (five) months. The procedure was successful in 100% of the cases. The flap length dimension ranged from 9 cm up to 20 cm, with average 14 cm. The flap width dimension ranged from 3 cm up to 8 cm, with average 5.5 cm. The greater distance from the lateral epicondyle up to the end of the skin flap in this study was of 8 cm, ranging from 2 cm up to 8 cm, with 4.9 cm average. The microsurgical lateral arm flap, distally to lateral epicondyle showed itself to be safe for cutaneous covering of lesions of 20 cm or less length and 10 cm of less width, with the distal extension of the skin flap up to 8 cm from the lateral epicondyle

Os retalhos cutâneos são amplamente utilizados na cirurgia plástica, principalmente na reparadora. Após o procedimento operatório, uma das principais complicações é a isquemia, podendo ocasionar a necrose do retalho. Vários recursos têm sido estudados com o intuito de aumentar a viabilidade desses retalhos. Dentre esses recursos, o laser de baixa intensidade é uma alternativa de tratamento, uma vez que pode promover um aumento da microcirculação e da neoformação vascular. Entretanto, existem discrepâncias na literatura em relação aos parâmetros empregados no uso do laser de baixa intensidade, principalmente das fluências utilizadas nos tratamentos. Este estudo teve como objetivo verificar o efeito de diferentes fluências do laser de 670nm, na viabilidade do retalho cutâneo randômico em ratos. Foram utilizados 100 ratos, da linhagem Wistar, distribuídos em 5 grupos de 20 animais cada. O retalho cutâneo randômico de base cranial foi realizado com dimensões de 10 X 4 cm e uma barreira plástica foi interposta entre o mesmo e o leito doador. O grupo 1 (controle) foi submetido à simulação de tratamento com o aparelho desligado. O grupo 2 foi submetido à radiação laser com fluência de 3 J/\'CM POT.2\'. Os grupos 3, 4 e 5 foram irradiados com fluências de 6 J/\'CM POT.2\', 12 J/\'CM POT.2\' e 24 J/\'CM POT.2\', respectivamente. Todos os grupos experimentais receberam a radiação laser imediatamente após o procedimento operatório e nos 4 dias subseqüentes, utilizando-se a técnica pontual em contato em 24 pontos distribuídos sobre e ao redor do retalho. No sétimo dia pós-operatório, as porcentagens da área de necrose dos retalhos foram avaliadas pelo método do gabarito de papel e também foi coletada uma amostra do retalho de 10 animais de cada grupo, escolhidos aleatoriamente, para a realização da contagem dos vasos sangüíneos. O grupo 1 apresentou média de área de necrose de 49,92%; o grupo 2 - 41,84%; o grupo 3 - 36,51%; o grupo 4 - 29,45% e o grupo 5 - 20,37%. Na contagem dos vasos, o grupo 1 obteve média de 65,2; o grupo 2 - 92,6; o grupo 3 - 105,5; o grupo 4 - 128,7 e o grupo 5 - 171,0. Na análise estatística, realizou-se a ANOVA, seguida do teste de comparações múltiplas de Tukey. Os resultados mostraram que todos os grupos experimentais apresentaram valores estatisticamente significativos comparados ao grupo controle, sendo que o grupo 5 apresentou a menor área de necrose e o maior número de vasos quando comparado aos demais grupos deste estudo (p < 0,01). O teste de correlação linear de Pearson indicou alta correlação negativa entre a porcentagem de necrose e o número de vasos dos retalhos (-0,972 / p = 0,0001). O laser de baixa intensidade (670nm) aplicado com fluência de 24 J/\'CM POT.2\' foi mais eficaz no aumento da viabilidade do retalho cutâneo randômico em ratos, comparado às outras fluências utilizadas neste estudo. / Skin flaps are widely used in plastic surgery, mainly in repair surgeries. After this reconstructive procedure, one of the main consequences is the decrease of blood flow in the area, which can be responsible by tissue necrosis. In this context, a lot of studies have investigated treatments able to increase the viability of the flap and the low level laser therapy (LLLT) has been chosen as an efficient treatment to reduce post-injury inflammatory processes and to stimulate the formation of new blood vessels. However, the use of a wide range of fluences by different authors and the lack of standardized experimental conditions make it difficult to compare published results. The aim of this study was to investigate the dose-response effects of 670nm laser on the viability of random skin flap in rats. One hundred Wistar male rats were used in this study. The animals were divided into 5 groups: group 1 (control group); group 2 (treated with 3 J/\'CM POT.2\'); group 3 (treated with 6 J/\'CM POT.2\'); group 4 (treated with 12 J/\'CM POT.2\') and group 5 (treated with 24 J/\'CM POT.2\'). The skin flap was made on the back of all animals studied (dimensions: 10 x 4 cm) and before the sutures were done, a plastic sheet was interposed between the flap and the donor site. Laser irradiation was performed immediately after the surgery and on days 1, 2, 3 and 4 post-surgery. The irradiation was made punctually, on 24 points on the skin surface and around it. The percentage of the necrosis area of the flap was calculated by the paper template method at the day 7 postoperative. Moreover, a sample of the skin flaps was collected from 10 rats of each group, which were chosen aleatory, to performe the count of the blood vessels. The animals of all treated groups showed statistically significant differences when compared to the control group (necrosis area: 49, 92%). The necrosis area of the treated groups were 41,82% (group 2), 36,51% (group 3), 29,45% (group 4) and 20,37% (group 5). In the count of blood vessels, group 1 showed the mean of 65,2; group 2 - 92,6; group 3 - 105,5; group 4 - 128,7 and group 5 - 171,0. The ANOVA test, followed by the Tukey test, for multiple comparasions were used. The results showed that all experimental groups showed statistically lower values for the necrosis area compared to the control and a higher number of blood vessels in the skin flap. It can be observed that the best results were found in the animals of group 5 (p < 0,01). In addition, the Pearson coefficient showed a significant negative correlation between necrosis area and the number of vessels (-0,972 / p = 0,0001). This present study has demonstrated that the 670nm laser was efficient to increase the viability of the skin flap, at all fluences used, with a tendency of reaching better results at higher dosages (24 J/\'CM POT.2\').

A paralisia facial é uma patologia de etiologia ampla, com prejuízos múltiplos e severos aos indivíduos afetados. Dentre os tratamentos cirúrgicos atualmente propostos a reanimação facial com retalho de músculo temporal se posiciona intermediariamente no espectro de complexidade. Neste estudo objetivou-se a identificação dos resultados com seu uso em nossa disciplina, pela revisão dos prontuários dos pacientes acometidos de tal patologia nos últimos 17 anos. Dos 152 prontuários avaliados, 93 se enquadravam nos critérios de inclusão. Destes, 36 casos com paralisia facial periférica completa foram passíveis de estudo, correspondendo a 39% dos casos de transposição. Os resultados foram uma predominância de pacientes do sexo feminino (26) em relação ao sexo masculino (10). A reanimação conjunta de pálpebra e boca com a transposição do músculo temporal correspondeu a 16 casos; pálpebra a 12 casos; e boca a 8 casos. Nos casos com transplante muscular microcirúrgico, o músculo grácil foi utilizado. A média de procedimentos ancilares das pacientes do sexo feminino foi superior a do sexo masculino. Alterações da técnica da transposição do músculo temporal foram observadas em casos a partir de 2001, com a neurotização muscular por enxerto transfacial de nervo sural em 9 casos. A técnica utilizada em nosso serviço se baseia no retalho de Gillies, mas com utilização da própria fáscia do temporal para seu alongamento, tanto para o tratamento das pálpebras como da boca. A neurotização do músculo temporal como descrita é inédita na literatura, e passível de futura comparação de resultados com as técnicas mais atuais. / Facial palsy is pathology with a great number of causes, with important deficits to the patients. Among the surgical treatments used, the facial reanimation with temporalis muscle flap is a medium complexity procedure. This study intended to identify the results gained with this procedure in our division, analyzing the data of the patients who underwent the temporalis muscle transposition in the last 17 years. One hundred fifty two cases were reviewed, with 93 fulfilling the inclusion criteria. From these, 36 cases of complete facial paralysis reviewed, corresponding to 39% of the whole. Results showed a higher incidence of women in the study, with 26 against 10 men. Motion reanimation of the eyelids and mouth together with the temporalis transposition corresponded to 16 cases, 12 cases were to reanimation of the eyelids only, and eight cases to the mouth. When free muscle transplant was used for facial reanimation, all the cases were done with the gracilis muscle flap. Women had a higher rate of surgeries compared to men. Modifications of the procedure were observed in recent cases, after 2001. Neurotization of the transposed temporalis muscle flap was achieved with a cross-face sural nerve graft in 9 cases. The temporalis transposition technique used I our division is based on the Gillies? one, but using the temporalis fascia to make the flap longer. The temporalis muscle neurotization used wasn?t find in the literature, promising good results in future controlled prospective comparisons.

Para avaliar a eficiência da técnica do retalho em fechadura associada à pigmentação por tatuagem na reconstrução do complexo aréolo-papilar, foram estudadas 22 pacientes mastectomizadas que haviam sido submetidas à reparação mamária. Realizada a restauração dos complexos com a técnica proposta, medidas das projeções das papilas foram feitas em vários períodos até 18 meses de pós-operatório. A qualidade das pigmentações foi mensurada com notas de 0 a 3, dadas pelas pacientes e pelo cirurgião. Verificou-se uma perda da projeção da papila a aproximadamente 41,50% da projeção inicial. A média das notas atribuídas às tatuagens pelas pacientes e pelo cirurgião foram respectivamente de 1,72 e 1,44 (correspondendo à perda de tonalidade dos complexos) / In order to evaluate the efficiency of nipple areola complex reconstruction using the keyhole flap technique plus tattoo pigmentation, 22 patients who were submitted to mastectomy and breast repair were studied. After the restoration of the complexes with the proposed technique, nipples projection were measured during several periods until the 18th month after surgery and the tattoo quality was evaluated using grades from 0 to 3, which were given by the patients and by the surgeon. A loss of nipple projection to 41,50% of the initial projection was observed. The averages of the grades attributed respectively by the patients and the surgeon to the tattoos were 1,72 and 1,44 (corresponding to the loss of shade of the complexes)

A paralisia facial é uma patologia de etiologia ampla, com prejuízos múltiplos e severos aos indivíduos afetados. Dentre os tratamentos cirúrgicos atualmente propostos a reanimação facial com retalho de músculo temporal se posiciona intermediariamente no espectro de complexidade. Neste estudo objetivou-se a identificação dos resultados com seu uso em nossa disciplina, pela revisão dos prontuários dos pacientes acometidos de tal patologia nos últimos 17 anos. Dos 152 prontuários avaliados, 93 se enquadravam nos critérios de inclusão. Destes, 36 casos com paralisia facial periférica completa foram passíveis de estudo, correspondendo a 39% dos casos de transposição. Os resultados foram uma predominância de pacientes do sexo feminino (26) em relação ao sexo masculino (10). A reanimação conjunta de pálpebra e boca com a transposição do músculo temporal correspondeu a 16 casos; pálpebra a 12 casos; e boca a 8 casos. Nos casos com transplante muscular microcirúrgico, o músculo grácil foi utilizado. A média de procedimentos ancilares das pacientes do sexo feminino foi superior a do sexo masculino. Alterações da técnica da transposição do músculo temporal foram observadas em casos a partir de 2001, com a neurotização muscular por enxerto transfacial de nervo sural em 9 casos. A técnica utilizada em nosso serviço se baseia no retalho de Gillies, mas com utilização da própria fáscia do temporal para seu alongamento, tanto para o tratamento das pálpebras como da boca. A neurotização do músculo temporal como descrita é inédita na literatura, e passível de futura comparação de resultados com as técnicas mais atuais. / Facial palsy is pathology with a great number of causes, with important deficits to the patients. Among the surgical treatments used, the facial reanimation with temporalis muscle flap is a medium complexity procedure. This study intended to identify the results gained with this procedure in our division, analyzing the data of the patients who underwent the temporalis muscle transposition in the last 17 years. One hundred fifty two cases were reviewed, with 93 fulfilling the inclusion criteria. From these, 36 cases of complete facial paralysis reviewed, corresponding to 39% of the whole. Results showed a higher incidence of women in the study, with 26 against 10 men. Motion reanimation of the eyelids and mouth together with the temporalis transposition corresponded to 16 cases, 12 cases were to reanimation of the eyelids only, and eight cases to the mouth. When free muscle transplant was used for facial reanimation, all the cases were done with the gracilis muscle flap. Women had a higher rate of surgeries compared to men. Modifications of the procedure were observed in recent cases, after 2001. Neurotization of the transposed temporalis muscle flap was achieved with a cross-face sural nerve graft in 9 cases. The temporalis transposition technique used I our division is based on the Gillies? one, but using the temporalis fascia to make the flap longer. The temporalis muscle neurotization used wasn?t find in the literature, promising good results in future controlled prospective comparisons.

Diss. (sammanfattning) Stockholm : Karol. inst. / Härtill 12 uppsatser.

Thesis (M.S.)--University of Michigan, 1983.

Thesis (M.S.)--University of Michigan, 1983.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:45Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-11-24 / Introdução: O defeito na parede abdominal na área doadora do retalho musculocutâneo transverso do reto do abdome – retalho TRAM - é extenso, complexo e predispõe ao surgimento de hérnia, abaulamento e fraqueza abdominal. A reconstrução da parede abdominal deve ser anatômica e funcional, preferencialmente com tecidos autólogos, materiais de síntese resistentes e mínima tensão na sutura. As técnicas de descolamento músculo-aponeurótico seletivo da parede abdominal permitem uma reconstrução com tecido autólogo e tensão reduzida. Apesar dos relatos clínicos e avaliações em cadáveres, não foram encontrados estudos com a finalidade de comprovar, de maneira objetiva, a eficácia das manobras de descolamento músculo-aponeurótico seletivo na área doadora do retalho TRAM. Objetivo: Avaliar a resistência à tração dos componentes músculo-aponeuróticos na área doadora do retalho TRAM bipediculado. Métodos: No período de Maio de 2006 a Maio de 2008, foram estudadas 20 pacientes, com idade entre 29 e 58 anos, submetidas a reconstrução mamária com retalho TRAM bipediculado. A resistência à tração medial dos componentes músculo-aponeuróticos na área doadora do retalho TRAM foi medida, bilateralmente, com um dinamômetro analógico que foi fixado à margem lateral da lâmina anterior da bainha do músculo reto do abdome 3 cm inferior ao umbigo. Os coeficientes de tração foram comparados em três fases: Fase inicial sem qualquer incisão ou descolamento adicional na área doadora do retalho; Fase 1 incisão sobre a margem lateral da bainha do reto; Fase 2 descolamento do músculo oblíquo externo até a linha axilar anterior. Para a análise estatística foram utilizados os testes de Wilcoxon e o teste de t para dados emparelhados na comparação dos coeficientes de tração direito e esquerdo nas Fases inicial, 1 e 2. O teste de Friedman e teste post hoc de Dunn foram utilizados para comparar os coeficientes de tração das Fases inicial, 1, 2 no lado direito e no esquerdo. Resultados: Houve redução estatisticamente significante da resistência à tração após cada fase do descolamento seletivo. Conclusão: A resistência à tração medial dos componentes músculo-aponeuróticos na área doadora do retalho musculocutâneo transverso do reto do abdome diminuiu, após a incisão na margem lateral interna da bainha do músculo reto do abdome e após o descolamento do músculo oblíquo externo. / Introduction: The defect on the abdominal wall in the transverse rectus abdominis myocutaneos flap -TRAM flap- donor site is extensive, complex and predisposes the emergence of hernia, bulging and abdominal weakness. The closure of the abdominal wall must be anatomic and functional, preferably with autologous tissues, resistance synthesis material and minimal tension suture. The selective musculoaponeurotic undermining of the abdominal provide a abdominal wall closure with autologous tissue and reduced tension. Despite many clinical studies, no experimental researches prove the real efficacy of selective musculoaponeurotic undermining in the TRAM flap donor site. Objective: The aim of this study is to evaluate the resistance to medial traction of the musculoaponeurotic components in the bipedicled TRAM flap donor site. Methods: In the period of May of 2006 until May of 2008, 20 patients, with ages from 29 to 58 years old, submitted to mammary reconstruction with bipedicled TRAM flap were studied. The resistance to medial traction of the musculoaponeurotic components in the bipedicled TRAM flap donor site was measured with a dynamometer that was fixed in the lateral edge of the defect, 3 cm below the umbilicus. The traction coefficients obtained were compared in three situation: Initial Stage - with no incision or additional underminig in the flap donor site; Stage 1 - incision above the lateral edge of the rectus sheath; Stage 2 - undermining of the external oblique muscle. To the statistical analyses it was used the Wilcoxon and the t test to paired data in the comparison of the right and left traction coefficients in Initial Stage, Stage 1 and Stage 2. The Friedman test and the post hoc of Dunn test was used to compare traction coefficients in initial Stage, stage 1 and Stage 2, in the right and left sides. Results: There was a significant reduction of traction resistance after each stage of the dissection. Conclusion: The incision on the internal lateral edge of the rectus sheath and the external oblique undermining reduce the medial traction resistance of the musculoaponeurotic components in the TRAM flap donor site. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Orientador: Cesar Cabello dos Santos / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-11T14:18:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sbalchiero_JulianoCarlos_M.pdf: 1658503 bytes, checksum: e364486f66af09b9d6927c7700999eb1 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Introdução: O Retalho Miocutâneo Transverso do Músculo Reto Abdominal (TRAM) Pediculado é uma técnica muito utilizada em reconstrução de mama, entretanto em situações em que é necessária a utilização das áreas II e IV do retalho as alternativas são os retalhos bipediculados de maior morbidade ou livres de maior complexidade. O TRAM turbinado com anastomose dos vasos epigástricos inferiores profundos na perfurante contralateral pode ser uma alternativa nestes casos. Objetivos: Apresentamos uma série de pacientes submetidas à reconstrução mamária tardia unilateral, com TRAM pediculado preservando a musculatura turbinada na perfurante contralateral e avaliado quanto aos resultados, tempo cirúrgico e complicações relacionadas à mama reconstruída e à área doadora.abdominal. Sujeitos e métodos: Durante o período de março de 2005 a abril de 2006, 22 pacientes foram selecionadas para reconstrução mamária tardia unilateral no Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia do Instituto Nacional de Câncer no Rio de Janeiro, Hospital do Câncer Unidade I, por apresentarem os seguintes critérios: 1. Grave seqüela produzida pela mastectomia com extensiva perda cutânea associada a alterações tróficas produzidas pela radioterapia 2. Necessidade de utilização das áreas II e IV do retalho abdominal para obtenção de simetria com a mama contralateral. Resultados: A técnica proposta foi realizada em 17 pacientes. A média de tempo de seguimento foi de 11 meses (9 a 18 meses). A média da idade foi de 47,7 (35 a 68 anos) anos e a média do Índice de Massa Corporal foi de 27,31% (18,75% a 31,7%). A porção lateral do músculo reto abdominal do lado pediculado foi preservada em 12 pacientes. Em todos os casos foram incluídas no retalho as áreas II e IV. A média do tempo cirúrgico foi de 7 horas e 15 minutos (de 5 horas e 20 minutos a 9 horas). A média do tempo de hospitalização foi de 8 dias (6 a 10dias). Foram observadas 4 complicações na área doadora abdominal em 3 pacientes, sendo um abaulamento contralateral; duas deiscências de sutura e uma epidermólise das bordas do retalho abdominal e da cicatriz umbilical. Na mama reconstruída foram observadas 3 perdas parciais de 10% em 2 casos e 30% em um caso; e duas liponecroses associadas a perdas parciais. Ocorreu um caso de TVP com embolia pulmonar de evolução favorável. Conclusões: O TRAM turbinado com anastomose microcirúrgica na perfurante contralateral demonstrou ser uma alternativa viável para reconstrução mamária, atingindo resultados satisfatórios na maioria das pacientes e com uma morbidade e tempo cirúrgico aceitáveis / Abstract: Background: The Transverse Rectus Abdominis Miocutaneous (TRAM) Flap is a technique widely used in breast reconstruction, however in situations where it required the use of flap areas II and IV the alternatives are bipedicle flaps or free flaps of greater morbidity and complexity. The turbocharged TRAM anastomosing the deep inferior epigastric artery and vein with contralateral perforators can be an alternative in these cases. Objective: We present a series of patients undergoing unilateral delayed breast reconstruction with TRAM preserving the muscle turbocharged on contralateral perforator vessels and evaluated on the results, operative time and surgical complications related to the reconstructed breast and abdominal donor site. Patients and methods: During the period March 2005 to April 2006, 22 patients were selected for unilateral delayed breast reconstruction at the Plastic Surgery and Microsurgery Department of the Instituto Nacional de Câncer in Rio de Janeiro, Brazil, Hospital de Câncer I, for present the following criteria: 1. Severe sequelae produced by mastectomy with extensive skin loss associated with trophic skin changes produced by radiotherapy. 2. Need to use the areas II and IV of the abdominal flap for obtaining symmetry with the contralateral breast. Results: The proposed technique was performed on 17 patients. Follow-up ranged from 9 to 18 months (average 11 months). The average patients age was 47.7 years (35 to 68 years) and the average Body Mass Index (BMI) was 27.31% (18.75% to 31.7%). The lateral portion of the rectus muscle was preserved in 12 patients. In all cases were included in the flap areas II and IV. The average surgical time was 7 hs and 15 min (5hs and 20 minutes to 9 hs). The average period of hospitalization was 8 days (6 to 10 days). There were 4 abdominal donor site complications in 3 patients: One abdominal bulging; two minor suture deiscences and a epidermolysis on the flap edge and umbilical scar. In the reconstructed breast were 3 partial loss of 10% in 2 cases and 30% in one case, and two minor fat necrosis associated with partial losses. There was a case of DVT with pulmonary embolism, with good outcome. Conclusions: The turbocharged TRAM with microsurgical anastomosis in contralateral perforators proved to be an effective alternative to breast reconstruction achieving satisfactory results in the majority of patients and with an acceptable morbidity and surgical time / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestre em Tocoginecologia