O presente estudo teve por objetivo descrever a cobertura do DOT e os resultados de tratamento (cura, abandono e óbito), no Município de Sorocaba, para o período de 1998 a 2004. Trata-se de um estudo descritivo de abordagem quantitativa que utilizou fontes secundárias de informações (EPI-TB da Secretaria Estadual de Saúde, Índice Paulista de Responsabilidade Social e Índice Paulista de Vulnerabilidade Social da Fundação Seade). Os dados foram dispostos em uma planilha do Excel e analisados por estatística descritiva. O município apresentou, para o período proposto, taxas de cobertura do DOT crescentes embora oscilantes, evidenciando taxas de 1998 a 2004 respectivamente de: 14%, 19%, 23%, 22%, 39%, 28% e 42%. A implantação do DOT atuou de forma positiva em relação às taxas de cura e abandono, que apresentaram respectivamente aumento e declínio. Com índices, para 2004, respectivamente de 80% e 8,33%. Quanto ao número de óbitos, houve elevação. Em 1998 os índices de óbito perfaziam 5,23% sendo 6,67% para 2004. Fatores socioeconômicos e demográficos compuseram o cenário da TB no município interferindo no seu controle. Concluiu-se que a presença de fatores de vulnerabilidade conferiu a Sorocaba peculiaridades que devem ser consideradas frente à implementação de ações para o controle da TB no município, e na elaboração de políticas públicas de saúde. / This study had the objective to describe the DOT coverage and the treatment results (cure, abandonment and death), in the Sorocaba county, for the period to 1998 to 2004. It is a descriptive study with quantitative approach that used secondary sources of information (EPITB of the State Secretary of Health, Paulista Index of Social Responsibility and Paulista Index of Social Vulnerability of Seade Foundation). The data were disposed in a spread sheet of Excel and analyzed with decriptive statistic. The county presented, for the proposed period, rates of DOT coverage increasing while oscillating, demonstrating rates to 1998 to 2004 respectively of: 14%, 19%, 23%, 22%, 39%, 28% e 42%. The DOT implementation operated in a positive mean for the cure and abandonment rates that presentes, respectively, increase and decline, with indices, for 2004, respectively, of 80% and 8,33%. In regard to the death numbers, it had rise. In 1998 the death indices counted 5,23%, being of 6,67% for 2004. Socioeconomical and demographic factors composed the TB scene in the county, intervening with its control. We concluded that the presence of vulnerability factors conferred to Sorocaba peculiarities that must to be considered in front of the implementation of the TB control actions in the county, and the elaboration of public health politics.

A estratégia do Tratamento Diretamente Observado de Curta Duração para o controle da tuberculose (DOTS) tem sido usada por vários países do mundo especificamente pelos 22 mais afetados pela doença, que contribuem com cerca de 80% de casos, porém, apesar da estratégia demonstrar a redução de casos e aumentar a adesão dos pacientes ao tratamento, e ter sido implementada em Moçambique desde a década de 1980, a doença continua a ser um problema grave de saúde pública no país. Este estudo tem como objetivo central: analisar a transferência da política do DOTS a partir da visão dos gestores centrais, provinciais e distritais, e profissionais de saúde da província de Nampula. Trata-se de um estudo qualitativo que usa a Análise de Discurso de matriz francesa como seu referencial teórico metodológico que busca a compreensão dos sentidos a partir das condições da produção. Participaram deste estudo 15 profissionais de saúde que ocupavam as posições de gestores, médicos e profissionais de enfermagem e/ou técnicos, e atuavam no Programa nacional de controle de Tuberculose em Moçambique com o mínimo de um ano de experiência, nos meses de maio a agosto de 2014, nos níveis central, provincial (Nampula), e distrital (em oito distritos da província de Nampula). Para a coleta de dados usou-se um roteiro de entrevista semi-estruturado que permitiu explorar os sentidos produzidos. O corpus em análise foi constituído a partir das entrevistas transcritas. Para o auxílio da organização dos dados usou-se o sofware Atlis.ti versão 6. Este estudo teve a aprovação da Comissão Nacional de Bioética e da autorização do Ministro da Saúde de Moçambique. Para a análise dos dados foram identificados quatro blocos discursivos: experiências adotadas na implementação e manutenção do DOTS; estratégias adotadas na implementação e manutenção de DOTS; potencialidades, fragilidades de DOTS no controle da tuberculose e; discursos não buscados pelo roteiro: possíveis soluções. Os sentidos produzidos enfatizam dizeres inscritos em formações discursivas que desconsideram a subjetividade do enfermo; de fragilidades do sistema de saúde, falta de recursos humanos, falta de transporte, baixos salários, insuficiência de laboratórios, distâncias longas entre a moradia do paciente e a unidade sanitária. Ainda os entrevistados entendem como potencialidade a participação dos agentes comunitários e da família no tratamento da doença. Conclui-se que para o controle da tuberculose usando a estratégia DOTS o compromisso do governo deve ser pragmático traduzindo-se em ações concretas como o aumento do financiamento das ações de controle de tuberculose, incluindo as pesquisas, formação dos recursos humanos e, sobretudo, atuar sobre os determinantes socias da saúde / The Directly Observed Treatment Short-Course (DOTS) strategy has been used in many countries, mainly in the 22 most affected by tuberculosis, which contributes about 80% of cases. However, despites the strategy shows the decline of cases and the increase of adherence to treatment, and it has been implemented in Mozambique since 1980\'s decade, the disease remains as a serious public health problem. This study aimed to: analyzing the policy transfer of DOTS strategy from the point of view of central, provincial and district managers, and health professionals from the province of Nampula. It is a qualitative study, which uses the Discourse Analysis of french matrix as theoretical and methodological framework, which seeks to understand the meanings from the production conditions. Fifteen health professionals that occupied managers, physician, nurses and/or technicians positions during, at least, one year of experience in the National Program of Tuberculosis Control in Mozambique, between may to august, 2014, in the central, provincial (Nampula) and district (in 8 districts at the province of Nampula), participated. For data collection, it was used a semi-structures interview\'s script, that allowed to explore the produced meanings. The corpus under analysis was produced from transcript inteviews. To support the data organization, it was used the software Atlas.Ti, version 6. This study had the approval of the National Committee of Bioethics and the authorization of the Ministry of Health of Mozambique. In the analysis, it was identified four discursive blocks: adopted experiences in implementation and maintenance of DOTS; strengths, weaknesses of DOTS in tuberculosis control and; unfetched speech by the script: possible solutions. The produced meanings emphasizes sayings written in discursive formations that disregard the subjectivity of ill; the weaknesses of health system, the lack of human resources and transportation, low wages, the insufficient number of laboratories, long distances between the patient housing and the health unity. Respondents still understood as strengths the involvement of community workers and family on treatment. It is concluded that for tuberculosis control using DOTS strategy, government commitment is pragmatic, translating up in concrete actions with the increase of financing for tuberculosis control, including research, training of human resources and, above all, act on the social determinants of health

Apesar de ser uma das doenças infecciosas mais antigas, a tuberculose (TB) permanece como um dos principais agravos à saúde a ser enfrentado em âmbito global. Diante da complexidade do tratamento da TB, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendou a implantação da estratégia DOTS (Directly Observed Treatment short-course), após declarar a doença como uma ameaça global. O tratamento diretamente observado (TDO) constitui-se em um elemento-chave desta estratégia e visa fortalecer a adesão do paciente ao tratamento. Este trabalho possui como base conceitual a \"Transferência de Política\", que revela a importância da análise das políticas públicas nos diferentes contextos. O objetivo deste estudo foi compreender a transferência da política do TDO da TB em um município do interior paulista. Trata-se de uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com 11 profissionais de saúde envolvidos com a prática do TDO, com o intuito de compreender como ocorre a operacionalização do TDO no município. A coleta de dados foi realizada entre abril e maio de 2018. As entrevistas gravadas foram transcritas e os dados organizados através do software Atlas.ti versão 7.0, e analisados por meio do referencial teórico da Análise de Discurso, de matriz francesa. A partir da análise do material empírico, emergiram três blocos discursivos: 1. O acontecer do TDO no cotidiano dos serviços de saúde; 2. Potencialidades da política: a percepção dos atores locais sobre o TDO e 3. O TDO e o doente acometido por TB segundo os discursos dos profissionais de saúde. Os resultados revelaram que a transferência do TDO para a esfera municipal apresentou aspectos ainda poucos negociados, no entanto o município dispõe de espaços de flexibilização que possibilitam adaptações locais para o êxito desta política, visando à centralidade do cuidado no doente. Neste contexto, a potencial indicação do TDO para todos os doentes merece ser repensada, compreendendo ser necessário avaliar o contexto de cada doente para as possibilidades de abandono do tratamento. O compartilhamento de responsabilidades das ações de controle da TB entre instâncias governamentais distintas revelam a necessidade de uma comunicação efetiva para o fortalecimento do trabalho em rede. Os profissionais apontaram aspectos positivos da estratégia como o controle da doença, o favorecimento da adesão e a redução dos casos de resistência às drogas. A falta de autonomia do doente para escolher a modalidade terapêutica mais adequada, as implicações que o TDO exerce sobre a vida do doente, e as dificuldades relacionadas aos SS foram apontadas como desafios que necessitam ser transpostos para o fortalecimento das ações de controle da doença no contexto analisado. Conclui-se que a transferência do TDO no município permite negociações visando favorecer as adaptações necessárias ao contexto local. Além disso, faz-se necessário fortalecer o empoderamento e a autonomia do doente a partir de projetos terapêuticos que contemplem a centralidade do cuidado no doente, como alternativa para superar os desafios impostos pela doença / Despite being one of the oldest infectious diseases, tuberculosis (TB) remains one of the major health problems to be globally tackled. Facing the complexity of TB treatment, the World Health Organization (WHO) has recommended the implementation of DOTS (Directly Observed Treatment short-course) strategy, after declaring the disease as a global threat. Directly observed treatment (DOT) is a key element of this strategy and aims to strengthen patient\'s treatmentadherence. This work has as conceptual basis the \"Transfer of Policy\", which reveals the importance of the public policies analysis in different contexts. The objective of this study was to understand the DOT transfer of TB policy in a city in São Paulo state. This is a qualitative descriptive research. Semi- structured interviews were conducted with 11 health professionals involved in the practice of TDO, in order to understand how TDO operationalization occurs in this city. The data was collected between April and May 2018. The recorded interviews were transcribed, and the data was organized through the software Atlas.ti 7.0, and analyzed through the theoretical reference of Discourse Analysis, of French matrix. From the analysis of the empirical material, three discursive blocks emerged: 1. The occurrence of TDO in the daily life of health services; 2. Policy Potentialities: the local actors\' perception of the TDO and 3. The TDO and the patient affected by TB according to the health professionals\'speeches. The results revealed that the TDO transfer to the municipal sphere presented aspects still few negotiated, however the city has flexible spaces that allow local adaptations for the success of this policy, aiming the patient centrality in care. In this context, the potential indication of TDO for all patients deserves to be rethought, understanding that it is necessary to evaluate the context of each patient for the possibilities of treatment abandonment. The sharing of responsibilities for TB control actions among distinct government bodies reveals the need for effective communication to strengthen networking. The professionals pointed out positive aspects of the strategy as the disease control, the adhesion favoring and the reduction of drug resistance cases. The patient\'s lack of autonomy to choose the most appropriate therapeutic modality, the implications that TDO exerts on the patient\'s life, and the difficulties related to SS were identified as challenges that need to be transposed to strengthen disease control actions in the analyze context. It is concluded that the TDO transfer in the city allows negotiations favoring the necessary adaptations to the local context. In addition, it is necessary to strengthen the patient\'s empowerment and autonomy from therapeutic projects that contemplate the patient centrality in care, as an alternative to overcome the challenges imposed by the disease

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2056316 bytes, checksum: 845974921ada397e630b2e1d509fd37f (MD5) Previous issue date: 2014-02-17 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The tuberculosis remais as a worldwide public health problem, being the main second cause of death by infectious disease, after de virus of human immunodeficiency. For the tuberculosis control was proposed a strategy Directly Observed Treatment Short Course, being a directly observed treatment the key element of this strategy. It is known that the nurse is the main actor involved with the completion of this treatment modality, as well as, with the others control actions of tuberculosis. In this sense, this study, having as theoretical and analytical reference the Discourse Analysis, it aims to analyze the discursiveness of basic attention nurses related to the treatment directly observed of tuberculosis. Study of qualitative nature, which counted with the collaboration of 13 (thirteen) female nurses. To obtain the information it was utilized the technique of semidirected interview. Information collection was conducted from August to October 2012. The analysis of discursiveness of nurses on the directly observed treatment reveals that these professionals stand out in the execution of tuberculosis treatment and the senses interpreted in their discourses suggest weakness in the operacionalization of this treatment modality mainly related to lack of involvement of other professionals in the staff. They point out the devaluation and insecurity in performing the directly observed treatment by some professionals, which can reflect in an offer of care not guided in integrality, besides indicating the centralization of actions and overload of work for nurses. In relation to the effects of the senses produced about the difficulties in adhesion to the directly observed treatment, it was observed that the motivation for non-adherence to therapeutic are related to the patients, to the health professionals and to the treatment. Between the difficulties conveys to emphasize that prejudice and stigma contribute to non-adherence to therapeutic, being these problems related to patients and health professionals. The study revealed that fragilities in the operacionalization of the directly observed treatment, as well as the difficulties about therapeutic adhesion, can justify the low percentage of completion of this treatment modality in the city studied. Therefore, it is important to prioritize innovative qualification in order to promote the discourse of the health professional less affected and more accustomed to the care they set the patient free from the disease and stigma that surrounds them, as well as the strengthening of teamwork in basic attention, in the perspective of offering a care more integral and affective to tuberculosis patients in the directly observed treatment. / A tuberculose permanece como problema de saúde pública mundialmente, sendo a segunda causa principal de morte por doenças infecciosas, após o vírus da imunodeficiência humana. Para o controle da tuberculose foi proposta a estratégia Directly Observed Treatment Short Course, sendo tratamento diretamente observado o elemento-chave dessa estratégia. Sabe-se que o enfermeiro é o principal ator envolvido com a realização dessa modalidade de tratamento, bem como, com as demais ações de controle da tuberculose. Nesse sentido, este estudo, tendo como referencial teórico-analítico a Análise de Discurso, pretende analisar a discursividade dos enfermeiros da atenção básica relacionada ao tratamento diretamente observado da tuberculose. Estudo de natureza qualitativa, que contou com a colaboração de 13 (treze) enfermeiras. Para obtenção das informações utilizou-se a técnica da entrevista semidirigida. A coleta de informações foi realizada nos meses de agosto a outubro de 2012. A análise da discursividade das enfermeiras sobre o tratamento diretamente observado revela que estas profissionais se destacam na execução do tratamento da tuberculose e os sentidos interpretados em seus discursos sugerem também fragilidades na operacionalização dessa modalidade de tratamento principalmente relacionadas à falta de envolvimento de outros profissionais da equipe. Apontam desvalorização e insegurança em realizar o tratamento diretamente observado por alguns profissionais, o que pode refletir em uma oferta de cuidado não pautada na integralidade, além de indicar centralização de ações e sobrecarga de trabalho para as enfermeiras. Em relação aos efeitos de sentidos produzidos sobre as dificuldades para adesão ao tratamento diretamente observado, observou-se que os motivos para a não adesão à terapêutica estão relacionados aos doentes, aos profissionais de saúde e ao tratamento. Dentre as dificuldades convém ressaltar que o preconceito e o estigma concorrem para não adesão à terapêutica, sendo esses problemas relacionados aos doentes e aos profissionais de saúde. O estudo revelou que as fragilidades na operacionalização do tratamento diretamente observado, bem como as dificuldades para adesão à terapêutica, podem justificar o baixo percentual de realização dessa modalidade de tratamento no município estudado. Assim, torna-se importante priorizar qualificações inovadoras, de modo a promover o discurso do profissional de saúde menos afetado pelo preconceito e mais afeito ao cuidado que liberte o doente da doença e do estigma que o envolve, assim como o fortalecimento do trabalho em equipe na atenção básica, na perspectiva de se ofertar um cuidado mais integral e resolutivo ao doente de tuberculose em tratamento diretamente observado.

A estratégia do Tratamento Diretamente Observado de Curta Duração para o controle da tuberculose (DOTS) tem sido usada por vários países do mundo especificamente pelos 22 mais afetados pela doença, que contribuem com cerca de 80% de casos, porém, apesar da estratégia demonstrar a redução de casos e aumentar a adesão dos pacientes ao tratamento, e ter sido implementada em Moçambique desde a década de 1980, a doença continua a ser um problema grave de saúde pública no país. Este estudo tem como objetivo central: analisar a transferência da política do DOTS a partir da visão dos gestores centrais, provinciais e distritais, e profissionais de saúde da província de Nampula. Trata-se de um estudo qualitativo que usa a Análise de Discurso de matriz francesa como seu referencial teórico metodológico que busca a compreensão dos sentidos a partir das condições da produção. Participaram deste estudo 15 profissionais de saúde que ocupavam as posições de gestores, médicos e profissionais de enfermagem e/ou técnicos, e atuavam no Programa nacional de controle de Tuberculose em Moçambique com o mínimo de um ano de experiência, nos meses de maio a agosto de 2014, nos níveis central, provincial (Nampula), e distrital (em oito distritos da província de Nampula). Para a coleta de dados usou-se um roteiro de entrevista semi-estruturado que permitiu explorar os sentidos produzidos. O corpus em análise foi constituído a partir das entrevistas transcritas. Para o auxílio da organização dos dados usou-se o sofware Atlis.ti versão 6. Este estudo teve a aprovação da Comissão Nacional de Bioética e da autorização do Ministro da Saúde de Moçambique. Para a análise dos dados foram identificados quatro blocos discursivos: experiências adotadas na implementação e manutenção do DOTS; estratégias adotadas na implementação e manutenção de DOTS; potencialidades, fragilidades de DOTS no controle da tuberculose e; discursos não buscados pelo roteiro: possíveis soluções. Os sentidos produzidos enfatizam dizeres inscritos em formações discursivas que desconsideram a subjetividade do enfermo; de fragilidades do sistema de saúde, falta de recursos humanos, falta de transporte, baixos salários, insuficiência de laboratórios, distâncias longas entre a moradia do paciente e a unidade sanitária. Ainda os entrevistados entendem como potencialidade a participação dos agentes comunitários e da família no tratamento da doença. Conclui-se que para o controle da tuberculose usando a estratégia DOTS o compromisso do governo deve ser pragmático traduzindo-se em ações concretas como o aumento do financiamento das ações de controle de tuberculose, incluindo as pesquisas, formação dos recursos humanos e, sobretudo, atuar sobre os determinantes socias da saúde / The Directly Observed Treatment Short-Course (DOTS) strategy has been used in many countries, mainly in the 22 most affected by tuberculosis, which contributes about 80% of cases. However, despites the strategy shows the decline of cases and the increase of adherence to treatment, and it has been implemented in Mozambique since 1980\'s decade, the disease remains as a serious public health problem. This study aimed to: analyzing the policy transfer of DOTS strategy from the point of view of central, provincial and district managers, and health professionals from the province of Nampula. It is a qualitative study, which uses the Discourse Analysis of french matrix as theoretical and methodological framework, which seeks to understand the meanings from the production conditions. Fifteen health professionals that occupied managers, physician, nurses and/or technicians positions during, at least, one year of experience in the National Program of Tuberculosis Control in Mozambique, between may to august, 2014, in the central, provincial (Nampula) and district (in 8 districts at the province of Nampula), participated. For data collection, it was used a semi-structures interview\'s script, that allowed to explore the produced meanings. The corpus under analysis was produced from transcript inteviews. To support the data organization, it was used the software Atlas.Ti, version 6. This study had the approval of the National Committee of Bioethics and the authorization of the Ministry of Health of Mozambique. In the analysis, it was identified four discursive blocks: adopted experiences in implementation and maintenance of DOTS; strengths, weaknesses of DOTS in tuberculosis control and; unfetched speech by the script: possible solutions. The produced meanings emphasizes sayings written in discursive formations that disregard the subjectivity of ill; the weaknesses of health system, the lack of human resources and transportation, low wages, the insufficient number of laboratories, long distances between the patient housing and the health unity. Respondents still understood as strengths the involvement of community workers and family on treatment. It is concluded that for tuberculosis control using DOTS strategy, government commitment is pragmatic, translating up in concrete actions with the increase of financing for tuberculosis control, including research, training of human resources and, above all, act on the social determinants of health

O presente estudo teve por objetivo descrever a cobertura do DOT e os resultados de tratamento (cura, abandono e óbito), no Município de Sorocaba, para o período de 1998 a 2004. Trata-se de um estudo descritivo de abordagem quantitativa que utilizou fontes secundárias de informações (EPI-TB da Secretaria Estadual de Saúde, Índice Paulista de Responsabilidade Social e Índice Paulista de Vulnerabilidade Social da Fundação Seade). Os dados foram dispostos em uma planilha do Excel e analisados por estatística descritiva. O município apresentou, para o período proposto, taxas de cobertura do DOT crescentes embora oscilantes, evidenciando taxas de 1998 a 2004 respectivamente de: 14%, 19%, 23%, 22%, 39%, 28% e 42%. A implantação do DOT atuou de forma positiva em relação às taxas de cura e abandono, que apresentaram respectivamente aumento e declínio. Com índices, para 2004, respectivamente de 80% e 8,33%. Quanto ao número de óbitos, houve elevação. Em 1998 os índices de óbito perfaziam 5,23% sendo 6,67% para 2004. Fatores socioeconômicos e demográficos compuseram o cenário da TB no município interferindo no seu controle. Concluiu-se que a presença de fatores de vulnerabilidade conferiu a Sorocaba peculiaridades que devem ser consideradas frente à implementação de ações para o controle da TB no município, e na elaboração de políticas públicas de saúde. / This study had the objective to describe the DOT coverage and the treatment results (cure, abandonment and death), in the Sorocaba county, for the period to 1998 to 2004. It is a descriptive study with quantitative approach that used secondary sources of information (EPITB of the State Secretary of Health, Paulista Index of Social Responsibility and Paulista Index of Social Vulnerability of Seade Foundation). The data were disposed in a spread sheet of Excel and analyzed with decriptive statistic. The county presented, for the proposed period, rates of DOT coverage increasing while oscillating, demonstrating rates to 1998 to 2004 respectively of: 14%, 19%, 23%, 22%, 39%, 28% e 42%. The DOT implementation operated in a positive mean for the cure and abandonment rates that presentes, respectively, increase and decline, with indices, for 2004, respectively, of 80% and 8,33%. In regard to the death numbers, it had rise. In 1998 the death indices counted 5,23%, being of 6,67% for 2004. Socioeconomical and demographic factors composed the TB scene in the county, intervening with its control. We concluded that the presence of vulnerability factors conferred to Sorocaba peculiarities that must to be considered in front of the implementation of the TB control actions in the county, and the elaboration of public health politics.

Este estudo teve como objetivo analisar a transferência da política do Tratamento Diretamente Observado (TDO) da tuberculose, em sua fase de manutenção e expansão, nas unidades de Atenção Primária à Saúde em municípios prioritários para o controle da tuberculose no estado do Amazonas. Trata-se de um estudo de métodos mistos, do tipo convergente, com a combinação das vertentes quantitativa e qualitativa, realizado em cinco municípios: Itacoatiara, Manacapuru, Parintins, Tabatinga e Tefé. Na etapa quantitativa participaram 138 profissionais de saúde e na etapa qualitativa sete enfermeiros e quatro Agentes Comunitários de Saúde. O estudo quantitativo foi caracterizado como um estudo tipo inquérito epidemiológico, sendo aplicado o instrumento \"Avaliação da Transferência de Políticas - Inovação, Informação e Conhecimento em Tuberculose - ATP-IINFOC-TB\" agrupado em sete domínios de análise. Para a etapa qualitativa foi utilizado um roteiro para entrevista, previamente testado, composto por questões semiestruturadas relacionados às informações gerais do TDO. A coleta dos dados foi realizada no período de janeiro a abril de 2016. A análise dos dados quantitativos foi realizada por meio de técnicas de estatística descritiva e multivariada, utilizando o software Statistica 12, da Statsoft.Inc e programa R versão 3.2.3. Para a organização dos dados qualitativos utilizou-se o software Atlas.ti 7.0., e a análise dos dados foi realizada por meio do referencial teórico metodológico da Análise de Discurso, em três etapas: Passagem da superfície linguística para o objeto discursivo; Passagem do objeto discursivo para o processo discursivo; Delineamento da formação discursiva e sua relação com a ideologia. Os resultados apontaram que, dos sete domínios avaliados, cinco (ações da gestão, ações da equipe de saúde, recursos para o desenvolvimento do TDO, prática do TDO e percepção sobre estratégias para melhorar o TDO) apresentaram diferença estatística significante para média, apresentando os menores valores na avaliação dos profissionais de saúde. Na análise exploratória dos domínios com menores valores e mediante as sequências discursivas analisadas identificou-se uma infraestrutura deficitária; escassez de recursos humanos; necessidade e dificuldade de adaptação do TDO à realidade local; necessidade de potencializar o processo de discussão entre a equipe; dificuldades que permeiam o processo de tratamento da pessoa com TB; a falta de treinamentos e a necessidade do uso de estratégias de sensibilização para melhorar a prática do TDO. Conclui-se que, para avançar na transferência da política do TDO, os municípios necessitam investir em infraestrutura adequada; disponibilização de materiais educativos; recursos humanos suficientes e qualificados e estratégias que atendam aos indivíduos na sua singularidade, como orientações individuais, acolhimento, uso de figuras, roda de conversa e projetos terapêuticos singulares, considerando as características de cada população e os determinantes sociais de saúde / This study aimed to analyze the transfer of the policy of Directly Observed Treatment (DOT) for tuberculosis, in its phase of maintenance and expansion in the Primary Healthcare Units in priority municipalities for tuberculosis control in the state of Amazonas. This was a mixed methods, convergent study, with a combination of quantitative and qualitative aspects, carried out in five municipalities: Itacoatiara, Manacapuru, Parintins, Tabatinga and Tefé. A total of 138 health professionals participated in the quantitative stage and seven nurses and four community health agents in the qualitative stage. The quantitative study was characterized as a epidemiological, inquiry study, with the application of the instrument \"Policy Transfer Evaluation - Innovation, Information and Knowledge in Tuberculosis - ATP-IINFOC-TB\" covering seven analysis domains. For the qualitative step, a pre-tested script, consisting of semi-structured questions related to general information about DOT, was used for the interviews. Data collection was carried out from January to April 2016. The analysis of the quantitative data was performed through descriptive and multivariate statistical techniques, using the Statistica 12 software, Statsoft. Inc, and R version 3.2.3 program. For the organization of the qualitative data the Atlas.ti 7.0 software was used, and data analysis was performed using the methodological theoretical framework of Discourse Analysis in three stages: Passage from the linguistic surface to the discursive object; Passage from the discursive object to the discursive process; Design of the discursive formation and its relation with the ideology. The results showed that, of the seven domains assessed, five (management actions, health team actions, resources for the development of DOT, practice of DOT and perception of strategies to improve DOT) presented statistically significant differences for the mean, presenting the lowest values in the assessment of the health professionals. In the exploratory analysis of the domains with lower values and through the discursive sequences analyzed, the following factors were identified: a deficient infrastructure; shortage of human resources; need and difficulty to adapt DOT to the local reality; need to enhance the process of discussion among the team; difficulties that permeate the treatment process of the person with TB; lack of training; and need to use awareness strategies to improve the practice of DOT. It was conclude that, to advance in the transfer of the DOT policy, the municipalities need to invest in adequate infrastructure; provision of educational materials; sufficient and qualified human resources; and strategies that contemplate individuals in their uniqueness. such as individual guidance, acceptance, use of figures, wheel of conversation and individual therapeutic projects, considering the characteristics of each population and the social determinants of health

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:46:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 FranciscoSC_DISSERT.pdf: 1500210 bytes, checksum: cd4a1fbd01929e10f33c27206d5abfb1 (MD5) Previous issue date: 2009-10-28 / Tuberculosis is considered one of the most ancient human diseases, cases were registered 3900 years before Christ, and it is currently regarded as a serious public health problem in the world due to several factors such as income mismanagement, precarious standard of life and some sort of prejudice comprised by the word tuberculosis. Taking this into consideration, it was developed a descriptive and exploratory study aiming at analyzing the social representations of tuberculosis made by its patient from the Unidades de Sa?de da Fam?lia (Family Health Units a public health program) in Campina Grande City PB, in relation to the decentralization of the policies that administrate the disease. It was interviewed 34 tuberculosis patient that were being treated from 2007 to 2008. The age group of the interviewees varied from 10 to 60 years old, but most of them were between 36 and 60 years old (58,8%, n=20), some were young adult and adult (21 35 years old), with 11 (32,3%) respondents, and, less frequent, children and teenagers (11 20 years old), with 03 (8,8%) participants. Data was collected through semi-structured interview. The questions that guided the research were elaborated based on the operational recommendations of DOTS strategy; that is: access to laboratory examinations; medication guarantee; directly observed treatment. Besides that, the experiences of the patient were considered in their relation with the family and the different social groups. The analysis of the discursive material was submitted to the Analyse Lexicale par Context d un Ensemble de Segments de Texte software - ALCESTE 4.7. Data interpretation showed five categories for the social representations of the tuberculosis patient that participated in DOTS strategy: 1) the accessibility of the health assistance service; 2) the patient perspective of the disease; 3) the change in the operation of the productive life; 4) the signals and symptoms of the tuberculosis disease; 5) the rearrangement and mechanisms used to face the disease. The Central Nucleus reveals that tuberculosis is a transmissible disease that can be prevented by people through educational practices, health promotion, active search for symptomatic respiratory and control of the carriers communication; these mechanisms should be incorporated to the routine of all participants of the family health groups. The Intermediate Elements, based on quotidian life, as well as the individual experiences of the tuberculosis patient, reveals prejudiced attitude and beliefs that lead to isolation and restriction of interpersonal relationship. Peripheral Elements were constituted by themes that showed the patient feelings of indignation because of the social barriers they had to face in the Family Health Units during the treatment. These elements demonstrate a negative perspective of the representation concerning the accessibility, i.e. inadequate structure of the health service; long distance to the Health Centre, this factormakes it difficult for the patient to continue the treatment; scheduling delay; and limited service regarding other requests (doctor, dentist etc). One expects to contribute for the construction of a new perspective of the health question between the different agents who make the assistencial institutions and formation of professionals, either in central or local scope / A tuberculose, considerada uma das mais antigas doen?as que acometem a humanidade, cujos registros datam desde o ano 3900 antes de Cristo, atualmente constitui-se, no cen?rio mundial, como um grave problema de sa?de p?blica, reflexo da m? distribui??o de renda e conseq?ente precariedade das condi??es de vida, dentre outros fatores. Nesse sentido, desenvolveu-se um estudo explorat?rio e descritivo, com o objetivo de analisar as representa??es sociais da tuberculose pelos usu?rios das Unidades de Sa?de da Fam?lia do Munic?pio de Campina Grande-PB, frente ? descentraliza??o das a??es de controle da doen?a. Entrevistou-se 34 doentes de Tuberculose que realizaram tratamento no per?odo de 2007 a 2008. A faixa et?ria dos entrevistados variou entre 10 e 60 anos, com predom?nio dos 36 aos 60 (58,8%, n=20); em seguida, adulto jovem e adulto (21- 35 anos), com 11 (32,3%) respondentes e, em menor freq??ncia, a faixa correspondente a crian?as e adolescentes (11-20 anos), com 03 (8,8%) participantes. Os dados foram coletados atrav?s de entrevista semi-estruturada. As quest?es norteadoras foram elaboradas com base nas recomenda??es operacionais propostas pela Estrat?gia DOTS, a saber: acesso aos exames laboratoriais; garantia de medicamentos; tratamento diretamente observado. Al?m disso, foram consideradas as experi?ncias do usu?rio nas rela??es familiares e com os diferentes grupos sociais. A an?lise do material discursivo foi submetida ao software Analyse Lexicale par Context d un Ensemble de Segments de Texte - ALCESTE 4.7. A interpreta??o dos dados apontou cinco categorias tem?ticas em que est?o organizadas as representa??es sociais relacionadas aos doentes de tuberculose atendidos na estrat?gia DOTS: 1) A acessibilidade sobre o atendimento nos servi?os de sa?de; 2) A doen?a entendida pelos usu?rios; 3) A mudan?a de funcionamento na vida produtiva; 4) Os sinais e sintomas de estar doente com tuberculose; 5) Os rearranjos e mecanismos de enfrentamento. O N?cleo Central evidenciou a compreens?o da tuberculose como uma doen?a transmiss?vel que pode ser prevenida atrav?s de pr?ticas educativas, promo??o da sa?de, busca ativa de sintom?ticos respirat?rios, controle dos comunicantes; mecanismos que devem estar incorporados ? rotina de atividades de todos os membros das equipes de sa?de da fam?lia. Os Elementos Intermedi?rios, ancorados no cotidiano, e experi?ncias individuais dos doentes de tuberculose, apontam quest?es relacionadas a atitudes e cren?as circundadas pelo preconceito, levando ao isolamento, bem como ? restri??o dos relacionamentos interpessoais. Os Elementos Perif?ricos foram constitu?dos por temas cercados por sentimentos de indigna??o do doente de tuberculose frente ?s barreiras encontradas nas Unidades B?sicas de Sa?de da Fam?lia durante o tratamento. Estes elementos denotam um conte?do negativo da representa??o quanto ? acessibilidade, a saber: estrutura inadequada dos servi?os de sa?de; dist?ncia para o Centro de Refer?ncia (Centro de Sa?de), o que dificulta a continuidade do atendimento; demora no agendamento e resultados dos exames; limita??o dos servi?os em responder a outras demandas (m?dico, dentista, entre outras). Espera-se contribuir para a constru??o de uma nova perspectiva da quest?o sa?de entre os diferentes agentes que fazem as institui??es assistenciais e de forma??o de profissionais, seja em ?mbito central ou local.

O estudo teve como foco a análise do envolvimento de gestores (secretários) municipais e equipes de saúde da atenção básica com as ações de controle da tuberculose (TB) em nove municípios prioritários do Estado de São Paulo, a partir da percepção dos coordenadores do Programa de Controle da TB. Utilizou-se como referencial teórico o modelo proposto pela Organização Mundial de Saúde (2003) baseado na integração dos componentes estruturais (Macro, Meso e Micro) do sistema de saúde para a organização da atenção às condições crônicas, dentre elas a TB. Trata-se de uma pesquisa que utilizou a abordagem qualitativa, cujos dados foram coletados por meio de entrevista semi-estruturada e analisados através da técnica de análise de conteúdo-modalidade temática. A codificação dos depoimentos resultou em duas Unidades Temáticas Centrais: \"O controle da Tuberculose na agenda municipal de saúde: uma prioridade política?\" e \"A incorporação das ações de controle da TB na Atenção Básica à Saúde\". A primeira Unidade Temática apontou o desinteresse pelas políticas e estratégias de controle da TB, a discordância com a prática do Tratamento Supervisionado, a presença de outras prioridades de saúde com caráter emergencial e o enfoque na implantação e expansão de equipes de saúde da família pela gestão municipal como elementos que dificultam a valorização da TB na agenda de saúde e a disponibilização de recursos essenciais para seu controle. Na segunda Unidade Temática identificou-se que a falta de recursos humanos, a inadequada qualificação dos profissionais e a visão centralizada e fragmentada da organização das ações de controle da doença no sistema de saúde representam as principais barreiras para a incorporação da TB no âmbito da atenção básica. Considera-se que a construção de um sistema municipal de saúde mais responsável e com ampla participação da atenção básica no efetivo controle da TB exige um padrão de gestão comprometido com a doença e com as estratégias difundidas para seu controle como o DOTS; a organização de uma rede de serviços integrada, resolutiva e humanizada e a elaboração/implementação de uma política de recursos humanos capaz de garantir formação e capacitação contínua das equipes de saúde. / The aim of this study was to explore the involvement of municipal health managers (Health Secretaries) and basic health attention teams with actions for tuberculosis (TB) control in nine priority cities in São Paulo, from the viewpoint of the TB Control Program coordinators. Theoretical references were based on the model proposed by the World Health Organization (2003), which consists of the integration of health system structural elements (Macro, Meso, and Micro) for the organization of services targeting chronic conditions, among which is TB. This study involves the use of a qualitative approach and data were collected through semi-structured interviews and analyzed by means of theme unit content analysis techniques. Two major theme units stood out after testimonials were encoded: \"Tuberculosis control in the municipal health agenda: Is it a priority?\" and \"The incorporation of TB control actions into basic Health services\". The first theme unit identified the following, as elements that hinder the inclusion of TB in the health agenda and allocation of essential financial resources for its control: 1) a lack of interest in strategies and policies for TB control; 2) disagreement on Supervised Treatment practice; 3) other existing health priorities, and 4) the Health Secretary\'s focus on implementing and expanding the Family Health Program actions and teams. The second theme unit showed that the lack of human resources, inadequate professional capacity building, and a centralized and fragmented understanding about organizing the disease control actions within the health system represent barriers that need to be overcome in order to include TB into the Basic Health Services. The conclusion is that setting up a more responsible municipal health system and making basic health attention providers more participatory in an effective control of TB requires a kind of management that is concerned with the disease and the strategies proposed for its control, such as DOTS. Furthermore, it is mandatory to organize an integrated, problem-solving, and human service network as well as design and implement a human resources policy that will ensure continuing education and capacity building targeting health teams.

Esta pesquisa teve como objetivo analisar o modo como vem sendo implementado o tratamento diretamente observado (TDO) da tuberculose (TB) pulmonar no município de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, identificando suas aproximações com as ações de Promoção da Saúde recomendadas/sugeridas pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose. O estudo foi realizado com base no referencial da Promoção da Saúde, e teve caráter qualitativo do tipo exploratório-descritivo. As informações analisadas foram obtidas a partir de entrevistas semi-estruturadas com nove profissionais da saúde envolvidos no TDO bem como de documentos oficiais e manuais técnicos de controle da (TB). O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre. Os resultados foram organizados em uma categoria principal “O Cenário do TDO da TB em Serviços de Saúde de Porto Alegre” que se divide em três subcategorias: “As palavras das gestoras: nossa fala é a fala do Ministério”, “A consciência dos limites da prática: TDO não é a nossa realidade” e “É preciso ampliar: não existe solução mágica para a tuberculose”. As informações coletadas tem a ver com a visão dos gestores sobre a implementação do TDO da TB em Porto Alegre, os limites encontrados pelos profissionais da saúde para realizarem o TDO e os movimentos, na lógica da promoção da saúde, realizados pelos profissionais no controle da doença. A pesquisa identificou uma baixa cobertura de TDO em Porto Alegre, além de discrepâncias entre o que é recomendado e planejado para a implementação do TDO e o que é colocado em prática. Por fim, foram indicadas estratégias que levam em conta os determinantes sociais da saúde, identificadas pelos profissionais como importantes para o controle da TB. Contudo, segundo os participantes ainda é pouco explorada a potência destes projetos para a realização do TDO. Sugere-se, devido à importância e à complexidade do tema TB, que se siga investindo em estudos que analisem o contexto de implementação do TDO, analisando os limites e as possibilidades da realização de ações que objetivem a promoção da saúde dos usuários acometidos por TB. / This research aimed at analyzing how the Directly Observed Therapy (DOT) of lung tuberculosis (TB) is being implemented in the municipality of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil, by identifying its approaches to the actions of Health Promotion as recommended and suggested by the National Program of Tuberculosis Control. The study was qualitative. It was carried out on the basis of Health Promotion assumptions and concepts. Data was gathered from semi-structured interviews with nine health professionals who are involved in the implementation of the DOT strategy in selected health services, as well as from official documents and technical manuals of TB control. The project was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Rio Grande do Sul and by the Research Ethics Committee of the Municipal Health Secretariat of Porto Alegre. The results were organized in a main category called “The scenario of the DOT of TB in Health Services of Porto Alegre”. This category was divided into three subcategories: “The managers’ words: our speech is the speech of the Ministry”, The awareness of the limits of practice: DOT is not our reality” and “Broadening is needed: there is no magic solution for TB”. The information analysis comprised the managers´ vision as to the implementation of the supervised tuberculosis treatment, the difficulties of health professionals to carry out the DOT and the movements within the health promotion logics, made by the professionals within the field of disease control. The research led to the conclusion that there is a low coverage of the DOT in Porto Alegre. In addition, there are discrepancies between what is recommended and planned for the implementation of DOT and what is put into practice. At last, strategies that take into account the social determinants of health were indicated by the professionals as important for TB control. However, the research participants suggested that the potential of these projects for the realization of DOT is still less explored. Due to the importance and complexity of the TB issue, it is suggested the continuing of investments on studies that analize the context of the implementation of DOT, analyzing the limits and possibilities of performing actions to promote the health of people with TB. / Este estudio tenía como objetivo analizar el modo cómo está siendo implantado el tratamiento directamente observado (TDO) de la tuberculosis (TB) pulmonar en la municipalidad de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, identificando sus aproximaciones con las acciones de Promoción de la Salud recomendadas y sugeridas por el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. El estudio fue realizado con base en el referencial de la Promoción de la Salud, y delineado por el carácter cualitativo del tipo exploratorio-descriptivo. Las informaciones analizadas se obtuvieron a partir de entrevistas semiestructuradas con 9 profesionales de la salud involucrados en el TDO así como de documentos oficiales y manuales técnicos de control de la TB. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal del Rio Grande do Sul y por el Comité de Ética en Investigación de la Secretaría Municipal de Salud de Porto Alegre. Los resultados se organizaron en una categoría principal “El Escenario del TDO de la TB en Servicios de Salud de Porto Alegre” que se divide en três subcategorías: “Las palabras de la gestión: nuestra habla es el habla del Ministerio”, “La consciencia de los límites de la práctica: TDO no es la nuestra realidad” y “Es preciso ampliar: no existe solución mágica para la TB”. El análisis de las informaciones comprendió la visión de los gestores en cuanto a la implementación del TDO de la TB, las dificultades de los profesionales de la salud para realizar el TDO y los movimientos, en la lógica de la promoción de la salud, realizados por los profesionales en el control de la enfermedad. El estudio generó la conclusión de que hay una baja cobertura de TDO en Porto Alegre. Además, hay discrepancias entre lo que es planeado y orientado con lo que es puesto en práctica, con respecto al TDO. Por fin, se identificaron estrategias innovadoras realizadas por los profesionales de la salud para el control de la TB, que consideran los determinantes sociales de la salud. Sin embargo, todavía es poco explorada la potencia de estos proyectos para la realización del TDO. Debido a la importancia y a la complejidad del tema TB, se sugiere seguir con inversiones en estudios que presentan nuevas estrategias para el control de la enfermedad.