Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Submitted by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2018-01-10T14:56:16Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) AMANDA PI8NHEIRO.pdf: 1613983 bytes, checksum: 65e044889b377b52fae35e5eb5568045 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2018-01-10T14:56:26Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) AMANDA PI8NHEIRO.pdf: 1613983 bytes, checksum: 65e044889b377b52fae35e5eb5568045 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-01-10T14:56:26Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) AMANDA PI8NHEIRO.pdf: 1613983 bytes, checksum: 65e044889b377b52fae35e5eb5568045 (MD5) Previous issue date: 2014 / Universidade Federal do Rio de Janeiro. Divisão de Saúde do Trabalhador / Os dados epidemiológicos apontam que a tuberculose representa um grave problema mundial de saúde pública. O Brasil encontra-se entre os 22 países que possuem 80% da carga mundial desta doença, fato que torna a política de controle da tuberculose desenvolvida pelo Sistema Único de Saúde importante. Esta pesquisa tem por objetivo identificar os Itinerários Terapêuticos de homens e mulheres com tuberculose pulmonar no sentindo de descrever a trajetória assistencial na busca por cuidado até o atendimento no Centro de Atenção e Investigação da Tuberculose Professor Mazzini Bueno, considerando os atravessamentos de gênero envolvidos no processo saúde-doença. Para o alcance dos objetivos propostos, a pesquisa foi desenvolvida por meio da abordagem qualitativa, utilizando-se da estratégia da História de Vida. Foi dado destaque para a etapa da vida dos participantes após o surgimento dos sintomas da tuberculose pulmonar. A coleta de dados resultou da observação participante e das entrevistas abertas efetuadas com 12 participantes, sendo 06 (seis) homens e 06 (seis) mulheres com tuberculose pulmonar. O material obtido nas entrevistas foi submetido à análise de conteúdo, aplicando-se a modalidade temática. A discussão dos dados foi feita a partir de três categorias listadas na realização da pré-análise do material coletado, que são: a perspectiva de gênero e o cuidado; a tuberculose na percepção de homens e mulheres; e percepções dos participantes sobre a atenção à pessoa com tuberculose. Pode-se evidenciar, nas análises, a ideia da centralidade do cuidado na mulher, a interferência das mulheres cuidadoras na trajetória assistencial de homens com TB, a falta de informações adequadas sobre esta doença por homens e mulheres antes de iniciarem o tratamento, e que os homens demonstraram maior preocupação frente a possibilidade de perder a fonte de renda por causa da doença. Ressaltamos a necessidade de fortalecer a perspectiva de gênero na saúde pública, especialmente na política nacional de controle da tuberculose, evidenciando as diferentes necessidades dos homens e das mulheres, respondendo assim apropriadamente às necessidades de saúde de cada grupo, visando à promoção da saúde, assegurando que homens e mulheres tenham a mesma oportunidade de gozar uma boa saúde / Epidemiological data indicate that TB is a serious global public health problem. The Brazil is among the 22 countries that have 80 % of the global burden of this disease, a fact that makes the political control of tuberculosis developed by major Health System. This research aims to identify the Therapeutic Itineraries of men and women with pulmonary tuberculosis in describing the feeling assistencial in seeking care until the service at the Center for Tuberculosis Care and Research Professor Mazzini Bueno, considering the gender crossings involved in the process health and disease. To achieve the proposed objectives, the research was developed through a qualitative approach, in view of the methodology that best suited their reality, using the Life History Strategy. Emphasis on the stage of life of the participants was given after the onset of symptoms of pulmonary tuberculosis. Data collection resulted from participant observation and open interviews conducted with 12 participants, six (06) men and six (06) women with pulmonary tuberculosis. The material obtained in the interviews was subjected to content analysis, applying the thematic. The discussion of the data was taken from three categories listed in conducting previous analysis of the collected material, which are: a gender perspective and care; tuberculosis in the perception of men and women, and participants' perceptions about attention to the person with tuberculosis. Can be evidenced in the analyzes, the idea of the centrality of care in women, the interference of women caregivers in care trajectory men with TB, lack of adequate information on this disease for men and women before starting treatment, and that men demonstrated greater concern facing the possibility of losing a source of income because of illness. We stress the need to incorporate a gender perspective in public health, especially in national TB control policy, highlighting the different needs of men and women, thus responding appropriately to the health needs of each group in order to promote health, ensuring that men and women have the same opportunity to enjoy good health

Submitted by Edineia Teixeira (edineia.teixeira@unioeste.br) on 2018-04-27T16:40:24Z No. of bitstreams: 2 Lisete_Lima2017.pdf: 3179631 bytes, checksum: 51b21fea57d7e107504a11e570f7060b (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-27T16:40:24Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Lisete_Lima2017.pdf: 3179631 bytes, checksum: 51b21fea57d7e107504a11e570f7060b (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-03-30 / The search for health care comes from the individual need to find healing or relief for pain and discomfort, and regardless of the flows, protocols or established norms new paths are drawn, people are involved and the results happen with or without effectiveness or equity. These paths are called therapeutic itineraries. Thus, this study aimed to know the therapeutic itinerary and access of Brazilian users in the public health system, residing in Paraguay or Argentina, in the search for health care in primary care, in the municipality of Foz do Iguaçu, a member of the triple border - Brazil, Paraguay and Argentina. It was developed through qualitative research, using the reference of historical materialism. Data collection was done through semi-structured interviews, with Brazilian residents in Argentina and Paraguay, users of the primary care service in one of the health units in the city of Foz do Iguaçu, Brazil, and in Puerto Iguazu, in Argentine. The data were grouped into units of meaning and their analysis was thematic, with different topics emerging for discussion: In thematic unit one, the therapeutic itinerary is discussed: a look at the triple frontier, through the subthemes: the public and the private in the Health care for brasiguaios; The decision to seek the Unified Health System in Brazil; Access to health services and primary health care as the (des) coordinator of the care network. In Unit Two, Resolving Health Care in Border Region, the findings are discussed through two thematic subunits: reasons for the search for health care in Foz do Iguaçu, Brazil; And, resoluteness found by brasiguaios in the care received in primary care in Brazil. The third unit presents the access and accessibility of Brazilian residents in neighboring countries, in the primary care of Foz do Iguaçu. The results pointed to a primary care that needs to use new tools to increase access and resolution in its work process, coordinating the local health system and, as a consequence, a better management of care. The therapeutic itinerary covered included the three subsystems: family, professional and popular, according to the literature. Difficulties with equity and health information were perceived, since not all users take advantage of health services offers, such as non-resident users. And as for health coverage, examples of using the public - private mix as responses to health imbalances show us that we are far from this goal. However, we found users residing in neighboring countries, satisfied with the service received in Brazil. / A busca por atendimentos em saúde advém da necessidade individual de encontrar a cura ou alívio para dores e incômodos e, independente dos fluxos, protocolos ou normas estabelecidas, novos caminhos são traçados, pessoas são envolvidas e os resultados acontecem com ou sem efetividade ou equidade. Estes caminhos denominam-se itinerários terapêuticos. Assim, este estudo objetivou conhecer o itinerário terapêutico e o acesso de usuários brasileiros no sistema de saúde pública, residentes no Paraguai ou na Argentina, na procura por cuidados em saúde na atenção primária, no município de Foz do Iguaçu, integrante da tríplice fronteira - Brasil, Paraguai e Argentina. Foi desenvolvido por meio de pesquisa qualitativa, utilizando-se o referencial do materialismo histórico. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas semiestruturadas, gravadas, com brasileiros residentes na Argentina e no Paraguai, usuários do serviço de atenção primária em uma das unidades de saúde do município de Foz do Iguaçu, Brasil, e, em Puerto Iguazu, na Argentina. Os dados foram agrupados em unidades de sentido e sua análise foi temática, emergindo distintos temas para discussão: Na unidade temática um, discute-se o itinerário terapêutico: um olhar para a tríplice fronteira, por meio dos subtemas: o público e o privado na assistência à saúde para os brasiguaios; a decisão de procurar o Sistema Único de Saúde no Brasil; o acesso aos serviços de saúde e a atenção primária à saúde como (des) coordenadora da rede de atenção. Na unidade temática dois, resolutividade dos cuidados à saúde em região de fronteira, discute-se os achados por meio de duas subunidades temáticas: motivos para a busca por cuidados em saúde em Foz do Iguaçu, no Brasil; e, resolutividade encontrada pelos brasiguaios no atendimento recebido na atenção primária do Brasil. Na terceira unidade apresenta-se o acesso e acessibilidade dos brasileiros residentes em países vizinhos, na atenção primária de Foz do Iguaçu. Os resultados apontaram para uma atenção primária que precisa utilizar novas ferramentas para ampliar o acesso e a resolutividade em seu processo de trabalho, coordenando o sistema local de saúde e, tendo como consequência, uma melhor gestão do cuidado. O itinerário terapêutico percorrido compreendeu os três subsistemas: familiar, profissional e popular, em acordo com a literatura. Percebeu-se dificuldades com a equidade e com a informação em saúde, uma vez que nem todos os usuários usufruem das ofertas dos serviços de saúde, a exemplo dos usuários não residentes. E quanto à cobertura em saúde, os exemplos da utilização do mix público – privado como respostas aos desequilíbrios da saúde, nos mostra que estamos longe desta meta. No entanto, encontramos usuários residentes nos países vizinhos, satisfeitos com o atendimento recebido no Brasil.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-07-04T20:54:07Z No. of bitstreams: 1 eloizaaugustagomes.pdf: 7826563 bytes, checksum: c2ae914e82d633ed23ba8a311ff3b53b (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-07-13T16:23:28Z (GMT) No. of bitstreams: 1 eloizaaugustagomes.pdf: 7826563 bytes, checksum: c2ae914e82d633ed23ba8a311ff3b53b (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-13T16:23:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 eloizaaugustagomes.pdf: 7826563 bytes, checksum: c2ae914e82d633ed23ba8a311ff3b53b (MD5) Previous issue date: 2012-03-30 / FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais / O câncer de mama (CM) representa um grande desafio para a saúde pública. Diante desse quadro, torna-se necessário, portanto, buscar estratégias para o seu controle. Os procedimentos mais utilizados, neste sentido são: o autoexame da mama, o exame clínico, a mamografia e a ultrassonografia. Este trabalho apresentou uma análise compreensiva da assistência integral e as diferentes percepções das mulheres perante o câncer de mama (CM). Os objetivos centrais dessa análise são: compreender as razões/motivos que levam as mulheres acima de 60 anos, da região norte de Juiz de Fora/MG, dependentes do serviço público de saúde, a não realizarem a mamografia; conhecer os valores, crenças e concepções envolvidas na negação destas mulheres em realizar este tipo de cuidado preventivo com o próprio corpo, observando a associação com o estigma relacionado ao câncer de mama; conhecer o itinerário terapêutico das mulheres na busca por cuidados preventivos ao câncer de mama; compreender como as mulheres experienciam o cuidado que ajuda a prevenir o câncer de mama. A perspectiva teórica adotada baseia-se em conceitos como: caracterização câncer de mama e formas de prevenção; representação social da doença; abordagem centrada no usuário; itinerário terapêutico e as redes sociais e as redes de atenção à saúde. Trata-se de um estudo de natureza qualitativa que teve como ponto de partida os resultados preliminares de uma pesquisa quantitativa intitulada Inquérito de Saúde no Município de Juiz de Fora, MG. Os sujeitos da pesquisa foram mulheres acima de 60 anos, residentes na zona norte do município de Juiz de Fora. Foi utilizada como instrumento de coleta de dados a técnica de grupo focal (GF). O local escolhido para pesquisa de campo foram as UAPS da Zona Norte/JF. Concluímos, portanto, que as mulheres deste estudo demonstram certo conhecimento técnico, na medida em que conviveram com pessoas que tiveram o câncer. Entretanto, não conseguiram realizar os exames preventivos do câncer de mama. Suas trajetórias permeadas por medo, fatalismo e preconceitos, acerca da doença, justificam e dificultam esse exercício. Associada a essas questões, a realidade fragmentada de organização dos serviços de saúde, bem como a questão do acesso aos serviços, potencializaram ainda mais as dificuldades para realização da mamografia. E por fim os Itinerários terapêuticos propiciaram analisar as falácias da rede e diversas redes sociais envolvidas no caminho das mulheres que participaram desta investigação. / Breast cancer (BC) represents a major challenge to public health. Given this situation, it is therefore necessary to pursue strategies for its control. The most common procedures used in this direction are: breast self-examination, clinical examination, mammography, and ultrasonography. This paper presented a comprehensive analysis of integrated care and the different perceptions of women towards breast cancer (BC). The central objectives of this analysis are: to understand the reasons / motives why women over 60 years old, from the north side of Juiz de Fora / MG, who rely on the public health service, do not undergo mammography; to understand the values, beliefs, and concepts involved in the refusal of these women to take this kind of preventive care of their own bodies, noting the association with the stigma related to breast cancer; to understand the therapeutic itinerary of women in seeking preventive care for breast cancer; to understand how women experience the care that helps prevent breast cancer. The theoretical approach adopted is based on concepts such as: characterization of breast cancer and forms of prevention; social representation of the illness; user-centered approach; therapeutic itinerary and social networks and health care networks. This is a qualitative study that took as its starting point the preliminary results of a quantitative survey entitled Health Survey in the City of Juiz de Fora, MG. The study subjects were women over 60, living on the north side of the city of Juiz de Fora. Focus group (FG) technique was used as a data collection instrument. The sites chosen for field research were the UAPS (Primary Care Units) on the north side of Juiz de Fora. We thus concluded that the women in this study demonstrate some technical knowledge, to the extent that they were close to people who have had cancer. However, they failed to do preventive exams for breast cancer. Their trajectories, permeated by fear, fatalism, and prejudices about the disease, explain and impede this practice. Associated with these issues, the fragmented organizational reality of the health services, as well as the issue of access to the services, further reinforce the difficulties in getting mammography. And finally, the therapeutic itineraries facilitated analysis of the fallacies of the network and various social networks involved in the course of the women who participated in this investigation.

Introdução A artrite reumatoide (AR) é uma doença crônica autoimune degenerativa, de alta prevalência e alta morbimortalidade, com difícil diagnóstico em todo o mundo. O seu pronto diagnóstico e o rápido início com medicamentos modificadores do curso da doença (MMCD) impactam de forma relevante o prognóstico do paciente. Para alguns pacientes os MMCDs sintéticos não serão eficazes e este paciente deverá receber então um MMCD biológico, medicamento este de alto custo para o paciente e o sistema de saúde. Objetivo - Explorar as trajetórias percorridas na busca por cuidado por pacientes com AR em uso de MMCD biológico no município de São Paulo. Métodos - Pesquisa qualitativa, de caráter exploratório, com orientação analítico-descritiva, mediante entrevistas semiestruturadas com questões abertas, iniciada após prévia aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa e consentimento esclarecido dos entrevistados. Os sujeitos são pacientes em uso de MMCD biológico para tratamento de AR dispensados pelo SUS. Foi utilizada a ferramenta do itinerário terapêutico (IT) para entendimento do caminho escolhido por estes pacientes na busca por cuidado em saúde. Resultados e Discussão Entre os entrevistados, a busca de cuidado ocorreu tardiamente, normalmente sem a suspeita de que se tratasse de doença reumática degenerativa. Os primeiros profissionais acessados foram o médico clínico geral ou o ortopedista, que raras vezes investigaram com atenção os sintomas relatados para em seguida proceder o encaminhamento adequado e rápido do paciente para o reumatologista. Nos ITs descritos, os tratamentos na sua maioria são constituídos apenas pelos medicamentos, e sem a participação de outros profissionais no acompanhamento além do reumatologista. Os pacientes entrevistados chegaram até o MMCD biológico após tentativa de controle da doença com os MMCDs sintéticos, conforme descreve o protocolo de tratamento do Ministério da Saúde. Há nos ITs descritos diversos atores representantes da iniciativa privada, que apoiam e influenciam estes pacientes na escolha dos seus caminhos por cuidado de saúde, que devem ser melhor compreendidos em estudos futuros / Introduction Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic degenerative autoimmune disease of high prevalence and with high morbidity and mortality, worldwide difficult to diagnose. Its prompt diagnosis and rapid onset with disease modifying drugs (DMARD) have a relevant impact on the patient\'s prognosis. For some patients, the synthetic DMARDs will not be effective so these patients should receive a biological DMARD - a high cost medication both to the patient and the health system. Objective - To explore the trajectories performed by patients with RA using biological DMARD in the search for care in the city of São Paulo. Methods - Qualitative research, with an exploratory character, with analytical-descriptive orientation, through semi-structured interviews with open questions, initiated after prior approval of the Committee on Ethics in Research and informed consent of the interviewees. The subjects are patients using biological DMARD to treat RA that were dispensed by SUS. The therapeutic itinerary tool (TI) was used to understand the path chosen by these patients in the search for health care. Results and Discussion Among those interviewees, the search for care occurred late, usually without the suspicion that there was a degenerative rheumatic disease. The first accessed professionals were the general practitioner or the orthopedist, who rarely ever investigated the reported symptoms with attention to direct the patient to the rheumatologist quickly. In the described TIs, the treatments are mostly composed only by the medicines, and without the participation of other professionals in the follow-up besides the rheumatologist. The patients interviewed reached the biological DMARDs after an attempt to control the disease with synthetic DMARD, as described in the Ministry of Health recommendations. There are several actors representing the private sector described in the TI\'s, who support and influence the patients in the choice of their care pathways, which should be better understood in future studies

Esta pesquisa investiga o significado de saúde e doença infantil para os Kaiowá e Guarani da Terra Indígena de Caarapó, Mato Grosso do Sul, abordando as escolhas realizadas no itinerário terapêutico. Propõe-se a identificar as explicações e as circunstâncias em que ocorreu o óbito de crianças menores de um ano de vida, segundo a percepção desse povo. Para o desenvolvimento da pesquisa, adotamos a contribuição etnográfica, no sentido de captar as vinculações entre os eventos de saúde, doença e morte infantil aos elementos de seu contexto de vida. A análise do significado de saúde revelou que os acontecimentos simbólicos que o definem são construídos diariamente e dependem das experiências dos sujeitos e de seus elementos cosmológicos, sociais e ambientais. Os esquemas de interpretação de causalidade mostraram a sensibilidade e a percepção desse povo frente aos problemas de saúde infantil, informados por aspectos culturais e sociais e outros incorporados e reelaborados no convívio com os serviços de saúde existentes na T.I. Para a diarréia e a desnutrição infantil, identificou-se a utilização de diferentes esquemas interpretativos de causalidade: de ordem cultural, social e ambiental, acionados de forma simultânea ou não. A análise do itinerário terapêutico permitiu elucidar a importância do processo de negociação entre os Kaiowá e Guarani com a sua sociedade e com a sociedade não-indígena. No processo de negociação no interior da parentela, observou-se que o mesmo não está isento de conflitos, principalmente intergeracionais. No itinerário terapêutico, o Kaiowá e Guarani pode recorrer ao seu sistema de saúde e ao biomédico, sempre considerando a resposta de cada caso e sua compreensão de eficácia. Na utilização do soro caseiro, percebe-se que esse povo estabelece uma representação terapêutica similar a determinados tipos de remédios caseiros, usados tanto na prática preventiva como no tratamento da diarréia, enquanto outros o utilizavam segundo as orientações da biomedicina. O estudo mostrou que o sistema biomédico é complementar ao seu sistema de saúde, uma vez que a compreensão da cura está atrelada ao seu contexto simbólico. Os dados de mortalidade infantil analisados evidenciaram a reduzida qualidade dos registros da declaração de óbito. Na explicação do evento de morte de crianças, os Kaiowá e Guarani utilizavam-se da orientação religiosa e da situação de vida. Nas análises sobre os óbitos infantis, percebe-se uma desigualdade persistente que se manifesta ao desconsiderar as explicações e o contexto de vida desse povo e dos grupos familiares onde ocorreram os óbitos infantis e ainda pelas fragilidades no atendimento à criança e às gestantes. Destaca-se o necessário desenvolvimento de ações nos serviços de saúde que considerem esses significados e trabalhem na perspectiva da parentela como conhecedora da formação e do crescimento da criança. / This research investigates the meaning of health and infant illness for the Kaiowá and Guarani of the Indian Land of Caarapó, Mato Grosso do Sul, approaching the choices made in the therapeutic itinerary. It proposes to be identified the explanations and the circumstances in which the death of infants less than a year old of life occurred, according to the perception of this people. For the development of this research, we adopted the ethnographic contribution, in the sense of capturing the links among health similar events, illness and infant death to the elements of their context of life. The analysis in the meaning of health revealed that the symbolic events which defines them and are built daily, depend on the experiences on the person and their cosmological, social and environmental elements. The plans of casualty has shown the sensibility and the perception of this people facing infant health problems, informed by social, cultural and others aspects incorporated and reelaborated in the closeness with the health service available in the I.L. For the diarrhea and the infant malnutrition, it was identified the utilization of different interpretative plans of casualty: of environmental, social, and cultural order, assigned by simultaneous form or not. The analysis of the therapeutic itinerary allowed showing the importance of the negotiation process among the Kaiowá and Guarani with their society and the non-Indian society. In the process of negotiation with the interior family, it was observed that even it is not exempt of conflicts, mainly intergeneration. In the therapeutic itinerary, the Kaiowá and Guarani can appeal to his health system and to the biomedical, always considering the answer of each case and their comprehension of efficacy. In the use of homemade serum, it can be noticed that the people establish a therapeutic representation similar to determined types of homemade medicine, used in the preventive practice as well as a diarrhea treatment, while others utilize it according to the biomedicine orientations. The study has shown that the biomedical system is complementary to their health system, once comprehended the cure harnessed to their symbolic context. The facts of infant mortality analyzed have proved the quality reduction of statement registered of deaths. In the explanation of the infants death, the Kaiowá and Guarani utilize a religious orientation and the life situation. In the analyses of infant\'s deaths, can be noticed a persistent inequality, upon ignoring the explanations and the context of life of that people and their family groups where happened the deaths of infants and still by the fragilities in the service to the infant and to the pregnant women. It is highlighted the necessary development of actions in the health services, which consider these meanings and work in the perspective of the interior family as expert of the formation and the growth of the child.

Introdução A artrite reumatoide (AR) é uma doença crônica autoimune degenerativa, de alta prevalência e alta morbimortalidade, com difícil diagnóstico em todo o mundo. O seu pronto diagnóstico e o rápido início com medicamentos modificadores do curso da doença (MMCD) impactam de forma relevante o prognóstico do paciente. Para alguns pacientes os MMCDs sintéticos não serão eficazes e este paciente deverá receber então um MMCD biológico, medicamento este de alto custo para o paciente e o sistema de saúde. Objetivo - Explorar as trajetórias percorridas na busca por cuidado por pacientes com AR em uso de MMCD biológico no município de São Paulo. Métodos - Pesquisa qualitativa, de caráter exploratório, com orientação analítico-descritiva, mediante entrevistas semiestruturadas com questões abertas, iniciada após prévia aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa e consentimento esclarecido dos entrevistados. Os sujeitos são pacientes em uso de MMCD biológico para tratamento de AR dispensados pelo SUS. Foi utilizada a ferramenta do itinerário terapêutico (IT) para entendimento do caminho escolhido por estes pacientes na busca por cuidado em saúde. Resultados e Discussão Entre os entrevistados, a busca de cuidado ocorreu tardiamente, normalmente sem a suspeita de que se tratasse de doença reumática degenerativa. Os primeiros profissionais acessados foram o médico clínico geral ou o ortopedista, que raras vezes investigaram com atenção os sintomas relatados para em seguida proceder o encaminhamento adequado e rápido do paciente para o reumatologista. Nos ITs descritos, os tratamentos na sua maioria são constituídos apenas pelos medicamentos, e sem a participação de outros profissionais no acompanhamento além do reumatologista. Os pacientes entrevistados chegaram até o MMCD biológico após tentativa de controle da doença com os MMCDs sintéticos, conforme descreve o protocolo de tratamento do Ministério da Saúde. Há nos ITs descritos diversos atores representantes da iniciativa privada, que apoiam e influenciam estes pacientes na escolha dos seus caminhos por cuidado de saúde, que devem ser melhor compreendidos em estudos futuros / Introduction Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic degenerative autoimmune disease of high prevalence and with high morbidity and mortality, worldwide difficult to diagnose. Its prompt diagnosis and rapid onset with disease modifying drugs (DMARD) have a relevant impact on the patient\'s prognosis. For some patients, the synthetic DMARDs will not be effective so these patients should receive a biological DMARD - a high cost medication both to the patient and the health system. Objective - To explore the trajectories performed by patients with RA using biological DMARD in the search for care in the city of São Paulo. Methods - Qualitative research, with an exploratory character, with analytical-descriptive orientation, through semi-structured interviews with open questions, initiated after prior approval of the Committee on Ethics in Research and informed consent of the interviewees. The subjects are patients using biological DMARD to treat RA that were dispensed by SUS. The therapeutic itinerary tool (TI) was used to understand the path chosen by these patients in the search for health care. Results and Discussion Among those interviewees, the search for care occurred late, usually without the suspicion that there was a degenerative rheumatic disease. The first accessed professionals were the general practitioner or the orthopedist, who rarely ever investigated the reported symptoms with attention to direct the patient to the rheumatologist quickly. In the described TIs, the treatments are mostly composed only by the medicines, and without the participation of other professionals in the follow-up besides the rheumatologist. The patients interviewed reached the biological DMARDs after an attempt to control the disease with synthetic DMARD, as described in the Ministry of Health recommendations. There are several actors representing the private sector described in the TI\'s, who support and influence the patients in the choice of their care pathways, which should be better understood in future studies

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-07-20T18:23:06Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Laís Chagas de Carvalho. 2015.pdf: 2147594 bytes, checksum: 8b54824b1fdbe6dc966129a7e0dd1dcc (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-07-20T18:39:37Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação Laís Chagas de Carvalho. 2015.pdf: 2147594 bytes, checksum: 8b54824b1fdbe6dc966129a7e0dd1dcc (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-20T18:39:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação Laís Chagas de Carvalho. 2015.pdf: 2147594 bytes, checksum: 8b54824b1fdbe6dc966129a7e0dd1dcc (MD5) / A partir do movimento da Reforma Psiquiátrica Brasileira (RPB), novos modos de relacionamento com a loucura foram propostos com objetivo de transformar a realidade de sujeitos longamente institucionalizados. A família, reputada como primeiro espaço de socialização e de conformação identitária, passou a ser considerada unidade/locus prioritário de vivência da pessoa com sofrimento mental, a qual, por vezes, se mantinha afastada de sua dinâmica por um contínuo processo de isolamento social. Esta dissertação tem como objetivo compreender como a família tem realizado o cuidado ao sujeito com sofrimento mental, a partir do novo modelo de saúde mental apresentado pela RPB, por meio da perspectiva dos Itinerários Terapêuticos (IT). Trata-se de um estudo qualitativo de cunho exploratório que faz uso da abordagem compreensiva da análise de casos múltiplos e que ancora sua perspectiva teórica a partir da antropologia interpretativa de Clifford Geertz. A pesquisa contou com a participação de 11 familiares que foram selecionados a partir da inserção da pesquisadora em um CAPS do município de Salvador. Os sujeitos entrevistados apresentaram olhares e compreensões acerca da loucura, geralmente compatíveis com o rechaço e o estigma social da mesma, afastando e omitindo a pessoa com sofrimento por meio de forças expulsivas cotidianamente explicitadas. Não obstante isso, as famílias também demonstraram grande potência de transformação de sua realidade, produzindo confluências e relações que foram expressas por forças aglutinadoras capazes de enfrentar as dificuldades que o surgimento da aflição gera em sua unidade. Foi identificada, pelo estudo, uma rede de cuidados reduzida, geralmente limitada aos serviços de saúde especializados, sendo o CAPS e o Hospital Psiquiátrico, ambos pertencentes ao modelo biomédico oficial, os serviços prioritários de cuidado. As instituições religiosas apresentaram-se como recurso continuamente acessado pelas famílias, desde a primeira crise, e são buscadas das mais diversas formas, seja por movimentos de inserção ou de afastamento. A família extensiva e o apoio social comunitário, expressos, principalmente, pela participação de vizinhos no agenciamento do cuidado, mostrou-se elemento relevante pertencente ao modelo de auto atenção manifestado pelas famílias do presente estudo. Faz-se necessário que as equipes, no trabalho em saúde mental, compreendam os saberes e os modos de cuidado realizados pelas famílias e pelos sujeitos sociais em suas circunstâncias de vida.

Esta pesquisa investiga o significado de saúde e doença infantil para os Kaiowá e Guarani da Terra Indígena de Caarapó, Mato Grosso do Sul, abordando as escolhas realizadas no itinerário terapêutico. Propõe-se a identificar as explicações e as circunstâncias em que ocorreu o óbito de crianças menores de um ano de vida, segundo a percepção desse povo. Para o desenvolvimento da pesquisa, adotamos a contribuição etnográfica, no sentido de captar as vinculações entre os eventos de saúde, doença e morte infantil aos elementos de seu contexto de vida. A análise do significado de saúde revelou que os acontecimentos simbólicos que o definem são construídos diariamente e dependem das experiências dos sujeitos e de seus elementos cosmológicos, sociais e ambientais. Os esquemas de interpretação de causalidade mostraram a sensibilidade e a percepção desse povo frente aos problemas de saúde infantil, informados por aspectos culturais e sociais e outros incorporados e reelaborados no convívio com os serviços de saúde existentes na T.I. Para a diarréia e a desnutrição infantil, identificou-se a utilização de diferentes esquemas interpretativos de causalidade: de ordem cultural, social e ambiental, acionados de forma simultânea ou não. A análise do itinerário terapêutico permitiu elucidar a importância do processo de negociação entre os Kaiowá e Guarani com a sua sociedade e com a sociedade não-indígena. No processo de negociação no interior da parentela, observou-se que o mesmo não está isento de conflitos, principalmente intergeracionais. No itinerário terapêutico, o Kaiowá e Guarani pode recorrer ao seu sistema de saúde e ao biomédico, sempre considerando a resposta de cada caso e sua compreensão de eficácia. Na utilização do soro caseiro, percebe-se que esse povo estabelece uma representação terapêutica similar a determinados tipos de remédios caseiros, usados tanto na prática preventiva como no tratamento da diarréia, enquanto outros o utilizavam segundo as orientações da biomedicina. O estudo mostrou que o sistema biomédico é complementar ao seu sistema de saúde, uma vez que a compreensão da cura está atrelada ao seu contexto simbólico. Os dados de mortalidade infantil analisados evidenciaram a reduzida qualidade dos registros da declaração de óbito. Na explicação do evento de morte de crianças, os Kaiowá e Guarani utilizavam-se da orientação religiosa e da situação de vida. Nas análises sobre os óbitos infantis, percebe-se uma desigualdade persistente que se manifesta ao desconsiderar as explicações e o contexto de vida desse povo e dos grupos familiares onde ocorreram os óbitos infantis e ainda pelas fragilidades no atendimento à criança e às gestantes. Destaca-se o necessário desenvolvimento de ações nos serviços de saúde que considerem esses significados e trabalhem na perspectiva da parentela como conhecedora da formação e do crescimento da criança. / This research investigates the meaning of health and infant illness for the Kaiowá and Guarani of the Indian Land of Caarapó, Mato Grosso do Sul, approaching the choices made in the therapeutic itinerary. It proposes to be identified the explanations and the circumstances in which the death of infants less than a year old of life occurred, according to the perception of this people. For the development of this research, we adopted the ethnographic contribution, in the sense of capturing the links among health similar events, illness and infant death to the elements of their context of life. The analysis in the meaning of health revealed that the symbolic events which defines them and are built daily, depend on the experiences on the person and their cosmological, social and environmental elements. The plans of casualty has shown the sensibility and the perception of this people facing infant health problems, informed by social, cultural and others aspects incorporated and reelaborated in the closeness with the health service available in the I.L. For the diarrhea and the infant malnutrition, it was identified the utilization of different interpretative plans of casualty: of environmental, social, and cultural order, assigned by simultaneous form or not. The analysis of the therapeutic itinerary allowed showing the importance of the negotiation process among the Kaiowá and Guarani with their society and the non-Indian society. In the process of negotiation with the interior family, it was observed that even it is not exempt of conflicts, mainly intergeneration. In the therapeutic itinerary, the Kaiowá and Guarani can appeal to his health system and to the biomedical, always considering the answer of each case and their comprehension of efficacy. In the use of homemade serum, it can be noticed that the people establish a therapeutic representation similar to determined types of homemade medicine, used in the preventive practice as well as a diarrhea treatment, while others utilize it according to the biomedicine orientations. The study has shown that the biomedical system is complementary to their health system, once comprehended the cure harnessed to their symbolic context. The facts of infant mortality analyzed have proved the quality reduction of statement registered of deaths. In the explanation of the infants death, the Kaiowá and Guarani utilize a religious orientation and the life situation. In the analyses of infant\'s deaths, can be noticed a persistent inequality, upon ignoring the explanations and the context of life of that people and their family groups where happened the deaths of infants and still by the fragilities in the service to the infant and to the pregnant women. It is highlighted the necessary development of actions in the health services, which consider these meanings and work in the perspective of the interior family as expert of the formation and the growth of the child.