Submitted by PPG Medicina e Ci?ncias da Sa?de (medicina-pg@pucrs.br) on 2017-08-24T12:28:10Z No. of bitstreams: 1 DIEGO_SILVEIRA_SIQUEIRA_DIS.pdf: 1193582 bytes, checksum: cad7014fa8412a61994647486edc8e93 (MD5) / Rejected by Caroline Xavier (caroline.xavier@pucrs.br), reason: Devolvido devido ? falta de capa institucional. on 2017-08-25T17:56:57Z (GMT) / Submitted by PPG Medicina e Ci?ncias da Sa?de (medicina-pg@pucrs.br) on 2017-08-30T11:26:00Z No. of bitstreams: 1 DIEGO_SILVEIRA_SIQUEIRA_DIS.pdf: 1121335 bytes, checksum: f6f699bc9f8c699563be863b36e27d98 (MD5) / Approved for entry into archive by Marcelo Texeira (marcelo.texeira@pucrs.br) on 2017-08-30T13:18:13Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DIEGO_SILVEIRA_SIQUEIRA_DIS.pdf: 1121335 bytes, checksum: f6f699bc9f8c699563be863b36e27d98 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-30T13:19:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DIEGO_SILVEIRA_SIQUEIRA_DIS.pdf: 1121335 bytes, checksum: f6f699bc9f8c699563be863b36e27d98 (MD5) Previous issue date: 2017-03-20 / Introduction: chronic kidney disease (CKD) is characterized by structural changes or kidney function present for more than three months with health implications. Faced with these changes and complications, the patients undergo stressors capable of influencing their coping with the disease and treatment perspectives. Objective: to characterize the coping profile of patients on the waiting list for renal transplantation based on the Jalowiec Coping Scale (CJD) and to evaluate quality of life using SF-36. Method: a cross-sectional quantitative study that took place at the hemodialysis unit of Hospital S?o Lucas PUCRS, patients on the waiting list for renal transplantation, who are over 18 years of age and literate were included. Data was collected through a questionnaire with patient socio demographic information, CJD and SF36. Results: 58 patients were included, 51.7% (n = 30 males, mean age of 44.6 (? 15.2) years, 12.3% (n = 7) were above 65 years of age, more than half, 57.9% (n = 33) had elementary education. Thirty-one (54.4%) patients were married, (n = 31); 37.5% (n = 21) had one children and were of the catholic religion 62,5% (n = 35). In relation to CJD, the predominant profile was self - confident (0.455) and optimistic (0.404) 42 and 6 patients, respectively, of which 54 were focused on emotion. The dimensions evaluated with the best quality of life were: pain (67.2), social aspects (66.6) and mental health (65.4). There was a weak significant negative correlation, (r <0.333), between palliative style and vitality (r = -0.288, p = 0.028) and palliative and social aspects (r = -0.283; p = 0.031). There was a moderate negative correlation between general well being and emotive style (R = -0.424, p = 0.025) and palliative (r = -0.524, p = 0.004), as well as between Vitality and Palliative style (r = -0.530; P = 0.004). In males, there was a significant, negative moderate correlation result with a (0.300 <r?0.600) beteween Pain dimension with the Confrontive style (r = -0.413; p = 0.023) and Emotive (r = -0.370). Conclusion: the coping profile of patients on hemodialysis and in waiting list for tranplant was mostly self-confident and optimistic. The best domains in the quality of life were Pain, Social Aspects and Mental Health, and the worst physical and emotional aspects. / Introdu??o: a doen?a renal cr?nica (DRC) ? caracterizada por altera??es estruturais ou da fun??o dos rins presentes por mais de tr?s meses com implica??es para a sa?de. Diante dessas altera??es e complica??es os pacientes sofrem a??o de estressores capazes de influenciar no seu enfrentamento em rela??o ? doen?a e perspectivas de tratamento. Objetivo: caracterizar o perfil de enfrentamento dos pacientes em lista de espera de transplante renal baseado na Escala de Jalowiec Coping Scale (ECJ) e avaliar a qualidade de vida SF-36. M?todo: trata-se de um estudo transversal de abordagem quantitativa desenvolvida na unidade de hemodi?lise do Hospital S?o Lucas da PUCRS, em pacientes em lista de espera para transplante renal, com mais de 18 anos de idade e alfabetizados. Os dados foram coletados por meio de question?rio com informa??es s?cio demogr?ficas sobre o paciente, ECJ e SF36. Resultados: foram inclu?dos 58 pacientes com preval?ncia do sexo masculino 51,7% (n=30), m?dia de idade de 44,6 ?15,2 anos, 12,3% (n=7 ) acima de 65 anos e mais da metade da amostra, 57,9% (n=33) apresentou o ensino fundamental. Trinta e um (54,4%) pacientes eram casados (n=31); com um filho, 37,5% (n=21) e de religi?o cat?lica 62,5% (n=35). Em rela??o ? ECJ, o perfil predominante foi o Autoconfiante (0,455) e Otimista (0,404) 42 e 6 pacientes, respectivamente, sendo que 54 focados na emo??o . As dimens?es avaliadas com a melhor qualidade de vida foram: a dor (67,2), aspectos sociais (66,6) e sa?de mental (65,4). Houve correla??o significativa, fraca e negativa( r<0,333), entre o estilo paliativo e vitalidade (r=- 0,288; p=0,028) e paliativo e aspectos sociais (r=-0,283; p=0,031) . houve correla??o significativa, negativa classificada como moderada entre o Estado Geral de Sa?de e os estilos Emotivo (r=-0,424; p=0,025) e Paliativo (r=-0,524; p=0,004), bem como, entre a Vitalidade e o estilo Paliativo (r=-0,530; p=0,004). No sexo masculino, ocorreu resultado significativo, negativo com grau moderado (0,300<r?0,600) na compara??o da dimens?o Dor com os estilos Confrontivo (r=-0,413; p=0,023) e Emotivo (r=-0,370; ;p=0,044). Conclus?o: o perfil de enfrentamento dos pacientes em hemodi?lise e em lista de espera de transplante renal, foi em sua maioria autoconfiante e otimista. Os melhores dom?nios na qualidade de de vida foram Dor, Aspectos sociais e Sa?de mental, e os piores aspectos os f?sicos e os emocionais.

Made available in DSpace on 2016-08-10T10:55:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Manoel Lemes da Silva Neto.pdf: 1380264 bytes, checksum: f9c4e795fc4345dba2a5f4af30ee32e9 (MD5) Previous issue date: 2006-12-15 / Objectives: To investigate the prevalence of nosocomial infections (NIs) occurring up to 30 days following renal transplant at the Hospital Santa Casa de Misericórdia in Goiânia and to analyze risk factors for the development of surgical site infection (SSI) in renal transplant recipients and the consequences of the infections. Methods: A retrospective study was performed from January 2004 to June 2006, which determined hospital infections occurring during the first 30 days following renal transplant and the risk factors for the development of SSI and its consequences. A form was designed as an instrument for data collection containing the patients clinical and demographic information from hospital admission to discharge. Result: 108 renal transplants were analyzed, 49 (45.4%) of which were performed in female patients and 59 (54.6%) in male patients. Grafts from live donors totaled 67 (62%) and constituted the majority. Grafts from deceased donors totaled 41 (38%). The mean age was 38.1 years old and the average time of hospital stay was 16 days. The incident rate of bacterial nosocomial infection (NI) in recipients was 35.18% and occurred in 28 (25.9%) patients. Nine of the recipients presented two or more episodes of infection during the time of hospital stay. In this review, 38 episodes of bacterial nosocomial infection were diagnosed, 20 (18.5%) cases of urinary tract infection (UTI), 9 (8.33%) cases of SSI, 3 (2.77%) cases of pneumonias, 5 (4.62%) cases of bloodstream infection (septicemia) and 1 (0.92%) case of other infections. During the first 30 days, no loss of graft or death was observed. The number of infection episodes was directly proportional to the increase in the average and the median time of hospital stay (p< 0.001). UTI was the most prevalent and recipients of grafts from deceased donors were more prone to developing UTI than were recipients receiving grafts from live donors; in addition, the former group had twice as many more chances of developing UTI (p<0.046; OR=2.363). Fifty-four (50%) recipients presented graft dysfunction, thirteen of whom reestablished renal function without the need for dialytic treatment and 41 (38%) of whom underwent it through hemodialysis in the absolute majority of cases. Organs from deceased donors were more susceptible to the occurrence of graft dysfunction (p=0.001), in a ratio almost twenty times higher (OR=19.600). In the multivariate analysis, the following were regarded as risk factors for the development of SSI: time of pre-transplant dialytic treatment, presence of graft dysfunction, need for post-transplant dialytic treatment and number in units in the use of hemoderivatives. Conclusions: The low levels of effective organ donation accounted for a smaller number of grafts from deceased donors during the study. Bacterial nosocomial infections (NI) increased the time of hospital stay. The time of duration of dialysis treatment, graft dysfunction, the need for post-transplant dialytic treatment and an increase in the volume of associated hemoderived infusion represented higher risk of SSI. Graft dysfunction was higher in corpse donors. UTI was the most prevalent, which was regarded as risk for the development of SSI. Recipients of grafts from corpse donors were more susceptible to UTI. Re-operations, urological complications and hematomas of operative wound predisposed to SSI. / Objetivos: Verificar a prevalência de infecções hospitalares (IHs) ocorridas até 30 dias após o transplante renal no Hospital Santa Casa de Misericórdia de Goiânia e analisar os fatores de risco para aquisição de infecção de sítio cirúrgico (ISC) em pacientes submetidos a transplante renal(Txr) e as conseqüências das infecções. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo no período que compreende janeiro de 2004 a junho de 2006, determinando as infecções hospitalares ocorridas nos primeiros 30 dias após o Txr, e os fatores de risco para a aquisição de ISC e suas conseqüências. Foi elaborada uma ficha como instrumento para a coleta de dados, contendo informações clínicas e demográficas dos pacientes desde a data da internação até a alta hospitalar. Resultados: Foram analisados 108 transplantados renais 49 (45,4%) do sexo feminino e 59 do sexo masculino (54,6%) e os enxertos de doador vivo foram a maioria, 67 (62%) e de doador cadáver 41 (38%). A média de idade foi de 38,1 anos e do período do tempo de internação hospitalar de 16 dias. A taxa de incidência de IH bacteriana nos receptores foi de 35,18% e ocorreu em 28 (25,9%) pacientes, e nove receptores tiveram dois ou mais episódios de infecção durante a internação. Nessa revisão diagnosticou-se 38 episódios de infecção hospitalar bacteriana, 20 (18,5%) casos de infecção do trato urinário (ITU), 9 (8,33 %) de ISC, 3 ( 2,77%) casos de pneumonias, 5 (4,62%) de infecção de corrente sanguínea (septicemia) e outras infecções 1 (0,92 %) caso. Nos primeiros 30 dias, não ocorreu perda de nenhum enxerto e não houve nenhum óbito. O número de episódios de infecção foi diretamente proporcional ao aumento da média e da mediana de internação (p< 0,001). ITU foi a infecção mais incidente e os receptores de enxerto de doador cadáver foram mais propensos á ITU do que os de doador vivo e tiveram mais do dobro de chance de contraí-la (p<0,046; OR=2,363). Cinqüenta e quatro receptores (50%) apresentaram disfunção do enxerto, treze recuperaram a função renal sem a necessidade do tratamento dialítico e 41 (38%) o realizaram fazendo hemodiálise na maioria absoluta dos casos. Órgãos de doador cadáver foram mais susceptíveis à ocorrência de disfunção de enxerto (p=0,001), numa razão de quase vinte vezes maior (OR= 19,600). Na análise multivariada, representaram risco a ISC; tempo de tratamento dialítico pré-tranplante, presença de disfunção de enxerto, necessidade de tratamento dialítico pós-transplante e quantidade em unidades no uso de hemoderivados. Conclusões: Os baixos índices na doação efetiva de órgãos significaram menor número de enxertos de doador cadáver no período de estudo. As IHs bacterianas prolongaram o período de tempo de internação hospitalar. Tempo de duração do tratamento dialítico, disfunção de enxerto, necessidade de tratamento dialítico pós-transplante e aumento no volume de infusão de hemoderivados associados, representaram maior risco a ISC. A disfunção de enxerto ocorreu em maior incidência nos enxertos de doador cadáver. A ITU foi a infecção mais incidente, significando risco para ocorrência de ISC. Receptores de enxerto de doador cadáver foram mais susceptíveis ITU. Reoperações, complicações urológicas e hematomas de ferida operatória, predispuseram à ISC.

Introdução: A prevalência de doença renal crônica na faixa etária pediátrica ainda é desconhecida. O tratamento de escolha é o transplante renal, independente da idade. Os principais objetivos do tratamento são a manutenção do desenvolvimento físico, neurológico e esquelético, prevenção da doença do metabolismo mineral e ósseo (DMMO), adequada maturação sexual e da função endócrina. O déficit de crescimento está relacionado com a idade de surgimento da insuficiência renal e ocorre devido à má-nutrição energético-calórica, DMMO e uso de corticoide, além dos efeitos deletérios da anemia, uremia e resistência ao hormônio do crescimento. Causas relacionadas ao paciente como retardo de crescimento intra-uterino e malformações congênitas também estão relacionadas. Objetivos: avaliar o desenvolvimento pondero-estatural dos pacientes pediátricos submetidos a transplante renal no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HC FMRP-USP). Casuística: revisão dos prontuários dos pacientes pediátricos submetidos a transplante renal no HC FMRP-USP e análise do desenvolvimento pondero-estatural comparando os score-z altura para idade e índice de massa corporal (IMC) para idade durante o acompanhamento. As variáveis analisadas foram sexo, faixa etária, uso de Basiliximab, realização ou não de diálise, tipo de transplante realizado (doador falecido ou doador vivo relacionado), hipertensão arterial, dose de manutenção de prednisona. Resultados: foi possível avaliar os dados de 31 pacientes, 10 femininos e 21 masculinos. Ao longo do tempo houve ganho significativo em peso (p< 0,0001) e estatura (p< 0,0001) mas nenhuma das variáveis analisadas mostrou diferença estatisticamente significativa. Houve interação significativa do uso de Basiliximab e da faixa etária sobre o IMC e do uso de Basiliximab, faixa etária e dose de prednisona utilizada sobre a evolução da estatura. A estatura manteve abaixo da média padrão durante todo o acompanhamento e nenhum paciente atingiu a altura final esperada. O IMC estava abaixo da média padrão na ocasião do transplante mas a partir do primeiro ano recuperou e manteve estável em torno do percentil 0. Conclusões: a doença renal crônica na infância compromete o desenvolvimento ponderoestatural dos pacientes afetados. / Introduction: The prevalence of chronic kidney disease in the pediatric age range is still unknown. The treatment of choice is a renal transplant, regardless of age. The main objectives of treatment are the maintenance of physical, neurological and skeletal development, the prevention of renal osteodystrophy, and appropriate sexual and endocrine function maturation. The growth deficit is related to the age at onset of renal failure and is due to energy-calorie malnutrition, to renal osteodystrophy and to corticoid use, in addition to the deleterious effects of anemia, uremia and of resistance to growth hormone. Additional patient-related causes are intrauterine growth retardation and congenital malformations. Objectives: to assess the weight-height development of pediatric patients submitted to renal transplantation at the University Hospital, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo (HC FMRP-USP). Patients: The medical records of pediatric patients submitted to renal transplantation at HC FMRP-USP were reviewed and weight-height development was analyzed by comparing the zscores for height for age and body mass index (BMI) for age during follow-up. The variables analyzed were: sex, age range, use of Basiliximab, having undergone dialysis or not, type of transplant performed (cadaver donor or related live donor), arterial hypertension, and maintenance dose of prednisone. Results: it was possible to assess the data of 31 patients, 10 girls and 21 boys. A significant weight gain (p<0.0001) and height (p<0.0001) occurred over time but none of the variables analyzed showed a statistically significant difference. There was a significant interaction between age range and BMI, between the use of Basiliximab and age range and between the prednisone dose used and height evolution. Height was below the standard mean value throughout follow-up and no patient reached the expected final height. BMI was below the standard mean value at the time of transplantation, but recovered after the first year and remained stable at a value of about 0. Conclusions: renal failure during childhood compromises the weight-height development of affected patients.

Devido à complexidade da insuficiência renal crônica e do seu tratamento, o transplante renal é, para a maioria dos pacientes, um acontecimento muito desejado. Atualmente, com o aumento do número de transplantes, observa-se também, com maior freqüência, o paciente que vivencia a experiência de ter que retornar ao tratamento dialítico após a perda do enxerto renal. O presente trabalho tem como proposta focalizar a pessoa com insuficiência renal crônica que já tenha realizado o transplante renal e, por algum motivo, tenha perdido o enxerto deparando-se, novamente, com a necessidade de realizar a hemodiálise para sobreviver. O objetivo é compreender, a partir da experiência vivida pelo paciente, como é para ele retornar a conviver com o tratamento dialítico após ter vivenciado um período sem necessitar desse tratamento. O trabalho fundamenta-se no método de pesquisa qualitativa de inspiração fenomenológica em Psicologia, que investiga a experiência humana vivida, e parte de uma questão orientadora: Como é para o paciente ter que retornar ao tratamento dialítico após ter ficado algum tempo transplantado e fora do programa de hemodiálise. Para tanto, foram entrevistados todos os oito pacientes que vivenciaram tal situação e que realizavam hemodiálise no Instituto de Hemodiálise da Santa Casa de Franca, SP. Por intermédio de entrevista fenomenológica, buscou-se chegar à experiência de cada paciente e apreender os significados atribuídos às suas vivências. Um diário de campo foi utilizado como fonte subsidiária de informação. As entrevistas foram analisadas por meio do método fenomenológico. Após a leitura atentiva de cada entrevista para apreensão de unidades de significado e, a partir das convergências dessas, foram desveladas as seguintes categorias: o transplante, subdividida em: o transplante como possibilidade: sonho e realidade, o transplante como experiência: a facticidade; a perda do transplante, que se subdividu em: o impacto da perda, a busca do sentido, a constatação da aprendizagem através da experiência; a volta a hemodiálise com as subcategorias: o começar de novo. a retomada do projeto existencial; e as fontes de apoio. Após a análise, foi realizada uma síntese compreensiva das vivências dos pacientes e, posteriormente, uma compreensão dessas vivências à luz da Psicologia Fenomenológica. Uma reflexão a respeito do cuidado a essas pessoas, levando em conta a dimensão subjetiva existencial que este olhar possibilita ftnalizou o presente estudo. / Due to the complexity of the chronic renal failure and its treatment, renal transplantation is, for the majority of patients, an event very desired. Currently, with the increase of the number of transplants, it is also observed, more frequently, the patient who lives the experience of having to return to the dialysis treatment dialítico after the loss of the renal graft. This work has the proposal focuses on the person with chronic renal failure who has already completed the renal transplantation and, for some reason, has lost the graft encountering, again, with the need to perform hemodialysis to survive. The objective is to understand, starting from the experience lived by the patient, as it is for him to return to live together with the treatment dialítico after having lived a period without needing of that treatment. The work is based on qualitative research method of phenomenological inspiration in Psychology, which investigates the human experience lived, and part of a guiding question: What is it like for the patient to have to return to dialysis treatment after having been a time transplanted and outside the hemodialysis program? For this, all of the eight patients, who experienced this situation and accomplished hemodialysis at the Institute of Hemodialysis of the Holy House of France, SP, were interviewed. By means of phenomenological interview, we tried to get the experience of each patient and apprehend the meanings attributed to their existences. A field diary was used as subsidiary source of information. The interviews were analyzed by means of the phenomenological method. After a careful reading of each interview for apprehension of units of meaning, and from the convergence of these, were discussed the following categories: the transplant, subdivided into: the transplant as a possible: dream and reality, the transplant as experience: the facticity; the loss of the transplant, which is subdivided into: the impact of the loss, the search for the sense, the verification of the learning through experience; the return to the hemodialysis with the subcategories: beginning again, the retaking of the existential project; and the support sources. After the analysis, a comprehensive synthesis of the patients\' existences was accomplished and, posteriorly, an understanding of these existences in the light of Phenomenological Psychology. A reflection on the care to these people, taking into account the subjective dimension existential that this look allows, concluded the present study.

Introdução - As doenças renais terminais têm elevada prevalência. O transplante renal é sabidamente a melhor opção de tratamento, porém há considerável carência de rins de cadáver. A doação intervivos é uma alternativa que propicia redução do tempo em fila de espera, aliada a outras vantagens, contudo, com riscos para o doador. Prefere-se o rim esquerdo por ter veia renal mais longa que o rim contralateral. O rim direito pode ser utilizado em determinados casos, apesar dos riscos impostos pela menor extensão da sua veia. Objetivou-se avaliar as perdas de extensão de veia renal com os métodos de clampeamento mais freqüentemente utilizados, assim como a comparação entre os comprimentos obtidos das veias renais direita e esquerda, antes do seu clampeamento e secção e após. Métodos - Por meio de dissecção de cadáveres, avaliou-se o comprimento da veia renal direita, antes de ser clampeada e seccionada e após, utilizando-se três métodos de clampeamento: com pinça vascular Satinsky, com sutura mecânica (Stapler) e clipe vascular Hem-o-lok®. Empregaram-se os testes Qui-quadrado, T-pareado e ONEWAY-ANOVA para a análise estatística dos dados obtidos. Resultados - Verificou-se que a veia renal direita é significativamente menor que a veia renal esquerda, considerandose o seu comprimento útil em todas as condições. Dentre os três métodos utilizados, evidenciou-se maior comprimento da veia renal direita com o emprego da pinça vascular Satinsky. Não houve diferença estatisticamente significativa entre Stapler e Hem-o-lok®, apesar de o primeiro ter mostrado valores maiores em relação ao segundo. Conclusões - Concluiu-se que a veia renal direita é significativamente menor que a veia renal esquerda, considerando-se o seu comprimento útil. A veia renal direita é 13,7% menor que a veia renal esquerda e não há diferença estatisticamente significativa quando comparadas as medidas entre os três métodos de clampeamento vascular. / Introduction - End-stage renal diseases have high incidence. Renal transplantation is the best approach to such conditions. Live donor transplants offer shorter waiting times, and less surgical stress, but pose risks to the donor. The left kidney is preferred because the left renal vein is longer. The right kidney may be used in selected cases, in spite of the risks due to its shorter vein. The preferred clamping method to minimize right renal vein length waste has not been defined. Methods - The length of the right renal vein was assessed in cadavers, before and after clamping and section, with comparison of three clamping methods: Satinsky vascular clamp; Stapler; and Hem-o-lock® vascular clip. The chi-squared, paired t, and ONEWAY ANOVA tests were used for statistical analysis. Results - The right renal vein was found to be significantly shorter than the left one. The Satinsky method produced the greatest length of the right renal vein. The Stapler and Hem-o-lock® methods did not significantly differ, although the former produced values constantly higher than the latter. Conclusions - The right renal vein is significantly shorter (13.7%) than the left one, and the measures obtained with the three vascular clamping methods did not statistically differ

Made available in DSpace on 2015-03-05T19:36:37Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 10 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Os aspectos psicológicos de pacientes em lista de transplante renal são importantes, pois podem ter reflexo na sua adaptação pós-transplante. Diante disto, os fatores de personalidade, a autoeficácia e os sintomas depressivos são variáveis destacadas na literatura que podem ter relação com os resultados do tratamento nestes pacientes. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar fatores de personalidade, autoeficácia e depressão em pacientes em lista de espera para transplante renal. Participaram 65 pacientes, homens e mulheres adultos, em lista de espera para transplante renal em tratamento de hemodiálise na cidade de Porto Alegre, com idade média de 49,11 anos (DP=11,58). Instrumentos: Ficha de Dados sóciodemográficos e clínicos, Bateria Fatorial de Personalidade (BFP), Escala de Autoeficácia Geral Percebida e Inventário de Depressão de Beck (BDI). Resultados: Análise de correlação de Pearson mostrou associações positivas entre os fatores Extroversão (r=-0,35, p<0,01), Realização (r=0,41, p<0,01) e auto- efic

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 gustavonavarrobetonico_tese.pdf: 2515372 bytes, checksum: c873c3382e155afb310d06df86d4d2a2 (MD5) Previous issue date: 2008-02-15 / Pharmacogenetic studies have been performed in an attempt to demonstrate possible influences of the genetic pattern on the variable responses to the immunosuppressive medications. This finding could be another tool to tailoring individual immunosuppression. Objective: This work aimed to analyze the side effects presented by kidney transplant patients on MMF-based immunosuppression and verify their relation with the genetic polymorphism of uridine glucuronosyltransferases (UGT) enzymes, major responsible for bioavailability of mycophenolic acid (MPA), the active metabolite of MMF. Methods: In this study, we retrospectively analyzed 74 kidney transplant patients who had used MMF as part of their immunosuppression regimen. Genotyping of polymorphisms in UGT1A8 (-999C>T, codon 255A>G, codon 277G>A), UGT1A9 (-2152C>T, -275T>A, -118T9>10, codon 33T>C) and UGT2B7 (-79G>A, codon 268C>T) was performed using an automated sequencer and the chromatograms were analyzed on program StadenGap and PreGap4. The genotypes were then compared to the occurrence of eventual side effects, mainly diarrhea, blood disorders and infections. Statistical analyses used Pearson´s chi-square test. Results: Seventy-four kidney transplant patients with 56 ± 41 months post-transplant were enrolled, with mean age of 42 ± 12 years. The glomerular filtration rate was 46 ± 19 ml/min/1,73m2 and the other immunosuppressors were prednisone (98,6%), cyclosporine (39,2%), tacrolimus (35,1%) and sirolimus (28,4%). All polymorphism could be identified on the population, except the UGT2B7-79G/A. Data analysis showed that infection episodes were more frequently observed in individuals who carried the variant UGT1A8 codon 277A (p=0.03) and received 2g/day of MMF. Within individuals receiving this dosage of the medication, infection could be related to the presence of haplotype UGT1A8H5 (-999C/códon 255A/códon 277A) (p=0.02) or diplotype UGT1A8H2/H5 (-999CC/códon 255AA/códon 277GA) (p=0.02). Hematological disturbances (p<0.01) and MMF dose reduction (p<0.01) were more frequent in individuals carrying the haplotype UGT1A9H4 (-2152T/-275A/-118T9/codon 33T) and receiving 2g/day of MMF. Conclusions: The clinical and molecular data of this study suggest that UGT1A9 e UGT1A8 polymorphisms seem to be an additional factor influencing the occurrence of side effects, mainly infection and hematologic disturbances, in patients receiving 2g/day of MMF as drug transplant therapy. / Estudos na área de farmacogenética têm sido realizados na tentativa de se demonstrar possível influência do padrão genético na variabilidade da resposta aos imunossupressores, criando assim uma nova ferramenta de ajuste na dosagem destes medicamentos. Objetivo: Avaliar possível associação dos efeitos adversos, principalmente hematológicos, gastrintestinais, infecciosos e imunológicos apresentados por indivíduos transplantados renais que receberam terapia com micofenolato mofetil (MMF), com os polimorfismos nos genes que codificam enzimas da família das uridino-glucuronosiltransferases (UGTs), responsáveis pela biodisponibilidade do ácido micofenólico, metabólito ativo do MMF. Métodos: Foram estudados transplantados renais adultos que receberam, por no mínimo 30 dias, doses de 1 a 2g/dia de MMF como parte do esquema imunossupressor. A genotipagem dos polimorfismos de UGT1A8 (-999C/T, códon 255A/G, códon 277G/A), UGT1A9 (-2152C/T, -275T/A, -118T9/10, códon 33T/C) e UGT2B7 (-79G/A, códon 268C/T) foi realizada por meio de seqüenciamento automático e os cromatogramas gerados foram analisados no programa Staden Gap and PreGap4. Os genótipos obtidos foram comparados com os efeitos adversos eventualmente apresentados e com a necessidade de suspensão ou redução da dose do MMF. A análise estatística foi realizada utilizando-se o teste de qui-quadrado de Pearson. Resultados: Foram genotipados 74 indivíduos com 56 ± 41 meses pós-transplante em acompanhamento ambulatorial. Destes, 68,9% eram do sexo masculino, com média de idade de 42 ± 12 anos. A taxa de filtração glomerular média foi de 46 ± 19 ml/min/1,73m2 e os diversos esquemas imunossupressores associados ao MMF se basearam em prednisona (98,6%), ciclosporina (39,2%), tacrolimus (35,1%) e sirolimus (28,4%). Foram encontrados todos os polimorfismos citados, em homo ou heterozigose, com exceção do UGT2B7-79G/A que só foi encontrado na forma selvagem. Os episódios de infecção foram mais freqüentes em indivíduos que receberam 2g/dia de MMF e eram portadores da variante UGT1A8 codon 277A (p=0.03), bem como nos portadores do haplótipo UGT1A8H5 (-999C/códon 255A/códon 277A) (p=0.02) e do diplótipo UGT1A8H2/H5 (-999CC/códon 255AA/códon 277GA) (p=0.02). Também naqueles que receberam 2 g/dia de MMF, a presença do haplótipo UGT1A9H4 (-2152T/-275A/-118T9/códon 33T) associou-se com o desenvolvimento de distúrbios hematológicos, principalmente leucopenia (p<0.01) e necessidade de interrupção da medicação (p<0.01). Conclusão: A presença de distúrbios hematológicos e infecções em indivíduos transplantados renais que receberam 2g/dia de MMF está associada com variantes dos genes UGT1A9 e UGT1A8. Este estudo sugere que estes polimorfismos influenciam a ocorrência de alguns efeitos colaterais, principalmente infecção e leucopenia em indivíduos recebendo 2 g/dia de MMF como parte da terapia imunossupressora.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Temos por objetivo avaliar a funÃÃo sexual e testicular (endÃcrina e espermÃtica) de homens em hemodiÃlise e transplantados renais. O estudo compreende 22 pacientes renais crÃnicos em hemodiÃlise e 21 pacientes transplantados renais acompanhados no ambulatÃrio de prà e pÃs-transplante do Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio, UFC. Os pacientes foram submetidos a anamnese, exame fÃsico e avaliados atravÃs de questionÃrio de avaliaÃÃo sexual. A avaliaÃÃo endÃcrina foi feita atravÃs dos seguintes hormÃnios: FSH, LH, Prolactina e Testosterona. AnÃlise seminal (espermograma) e testes de funÃÃo espermÃtica (teste hipo-osmÃtico, teste de estabilizaÃÃo da cromatina nuclear e swim-up) foram realizados. As medianas dos escores dos grupos controle, hemodiÃlise, transplante, foram, respectivamente, na funÃÃo erÃtil 29/27, 5/28; funÃÃo orgÃstica 10/10/10, funÃÃo desejo sexual 10/8/9, satisfaÃÃo com a relaÃÃo sexual 13/11/12, satisfaÃÃo com a vida sexual 10/10/9, evidenciando que nÃo houve diferenÃa estatisticamente significante entre os grupos, exceto no componente desejo sexual em que o grupo hemodiÃlise foi maior que o controle (P = 0,0004). As medianas das concentraÃÃes hormonais, no grupo hemodiÃlise e transplante, foram, respectivamente, prolactina 17,27/11,4; testoterona 5,25/4,78; FSH 3,65/4,11; LH 7,02/5,9; nÃo sendo constatada diferenÃa estatisticamente significante, exceto pelas dosagens de prolactina que foram maiores no grupo hemodiÃlise (P = 0,0035). As mÃdias e desvio-padrÃo dos parÃmetros seminais e testes de funÃÃo espermÃtica nos grupos hemodiÃlise e transplante, foram respectivamente, volume 1,86Â0,85/3Â1,9; pH 8Â0/8,14Â0,24; concentraÃÃo 25,57Â25,7/36,6Â37,5; motilidade progressiva 30,29Â27,5/33Â9,67; vitalidade 40Â16,7/52Â12,2; morfologia 10,14Â6,39/13,67Â11,02; estabilidade da cromatina nuclear (estÃvel) 80Â2,16/82Â3,9; estabilidade da membrana espermÃtica 59,71Â4,61/58,5Â4,76; motilidade progressiva pÃs-capacitaÃÃo 48,8Â25,19/40,33Â16,02; concentraÃÃo pÃs-capacitaÃÃo 3,42Â3,7/7,67Â4,18; evidenciando que nÃo houve diferenÃa estatisticamente significante. Conclui-se que o transplante renal nÃo melhora a funÃÃo sexual dos pacientes renais crÃnicos em hemodiÃlise. Houve pouca alteraÃÃo do eixo hipotÃlamo-hipÃfise-gÃnada, em ambos os grupos estudados, porÃm houve melhora dos nÃveis de prolactina sÃrica no grupo transplantado. NÃo hà melhora dos parÃmetros do espermograma padrÃo com o transplante renal, porÃm houve pouca alteraÃÃo nas provas de funÃÃo renal, em ambos os grupos, o que sugere boa previsÃo de fertilidade neste grupo de pacientes estudados. / Our goal is to evaluate the sexual and testicular (endocrine and spermatic) functions on men submitted to hemodialysis and kidney transplants. Our study is based on 22 patients with chronic kidney disease during hemodialysis and 21 kidney transplanted patients attended on a first aid station special for those cases of previous and post transplant at the Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio, UFC. The patients were submitted to anamnesis, physical exams and evaluated through a questionary about sexual performance. The endocrine evaluation was made considering the following hormones: FSH, LH, Prolactin and Testosterone. Semen analysis (spermogram) and sperm functional tests (hypo-osmotic test, nuclear chromatin stabilization test and swim-up test) were made. The median scores of the control, hemodialysis and transplant group were respectively: at erectile function 29/27,5/28, at orgastic function 10/10/10, at sexual desire function 10/8/9, at intercourse satisfaction 13/11/12, at satisfaction related to sexual life 10/10/9 proving that there was no significant statistical difference between the groups â excepting the sexual desire component in which the hemodialysis group was bigger than the control group (P = 0.0004). The hormones concentration averages in the hemodialysis and transplant group were respectively: prolactin 17,27/11,4; testosterone 5,25/4,78; FSH 3,65/4,11; LH 7,02/5,9 and it was not verified any significant statistical difference â excepting the prolactin levels that were higher in the hemodialysis group (P = 0,0035). The average and standard deviation from the semen parameter and sperm functional tests on the hemodialysis and transplant group were respectively: volume 1,86Â0,85/3Â1,9; pH 8Â0/8,14Â0,24; concentration 25,57Â25,7/36,6Â37,5; progressive motility 30,29Â27,5/33Â9,67; vitality 40Â16,7/52Â12,2; morphology 10,14Â6,39/13,67Â11,02; stability of nuclear chromatin (stable) 80Â2,16/82Â3,9; stability of the sperm membrane 59,71Â4,61/58,5Â4,76; progressive motility after capacitation 48,8Â25,19/40,33Â16,02; concentration after capacitation 3,42Â3,7/7,67Â4,18 showing that there was no significant statistical difference. Thus, we can conclude that kidney transplants do not improve the sexual function of patients with cronic kidney disease submitted to hemodialysis. The alteration in hypothalamus-hypophysis-gonad was not significant in both groups studied. However, there was an improvement of the seric prolactin levels on the transplanted group. There was no improvement of the standard spermogram parameter related to kidney transplant, but it was observed a slight alteration concerning the sperm functional tests in both groups that suggests a good forecast of fertility in the group of patients studied.

Introdução: A prevalência de doença renal crônica na faixa etária pediátrica ainda é desconhecida. O tratamento de escolha é o transplante renal, independente da idade. Os principais objetivos do tratamento são a manutenção do desenvolvimento físico, neurológico e esquelético, prevenção da doença do metabolismo mineral e ósseo (DMMO), adequada maturação sexual e da função endócrina. O déficit de crescimento está relacionado com a idade de surgimento da insuficiência renal e ocorre devido à má-nutrição energético-calórica, DMMO e uso de corticoide, além dos efeitos deletérios da anemia, uremia e resistência ao hormônio do crescimento. Causas relacionadas ao paciente como retardo de crescimento intra-uterino e malformações congênitas também estão relacionadas. Objetivos: avaliar o desenvolvimento pondero-estatural dos pacientes pediátricos submetidos a transplante renal no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HC FMRP-USP). Casuística: revisão dos prontuários dos pacientes pediátricos submetidos a transplante renal no HC FMRP-USP e análise do desenvolvimento pondero-estatural comparando os score-z altura para idade e índice de massa corporal (IMC) para idade durante o acompanhamento. As variáveis analisadas foram sexo, faixa etária, uso de Basiliximab, realização ou não de diálise, tipo de transplante realizado (doador falecido ou doador vivo relacionado), hipertensão arterial, dose de manutenção de prednisona. Resultados: foi possível avaliar os dados de 31 pacientes, 10 femininos e 21 masculinos. Ao longo do tempo houve ganho significativo em peso (p< 0,0001) e estatura (p< 0,0001) mas nenhuma das variáveis analisadas mostrou diferença estatisticamente significativa. Houve interação significativa do uso de Basiliximab e da faixa etária sobre o IMC e do uso de Basiliximab, faixa etária e dose de prednisona utilizada sobre a evolução da estatura. A estatura manteve abaixo da média padrão durante todo o acompanhamento e nenhum paciente atingiu a altura final esperada. O IMC estava abaixo da média padrão na ocasião do transplante mas a partir do primeiro ano recuperou e manteve estável em torno do percentil 0. Conclusões: a doença renal crônica na infância compromete o desenvolvimento ponderoestatural dos pacientes afetados. / Introduction: The prevalence of chronic kidney disease in the pediatric age range is still unknown. The treatment of choice is a renal transplant, regardless of age. The main objectives of treatment are the maintenance of physical, neurological and skeletal development, the prevention of renal osteodystrophy, and appropriate sexual and endocrine function maturation. The growth deficit is related to the age at onset of renal failure and is due to energy-calorie malnutrition, to renal osteodystrophy and to corticoid use, in addition to the deleterious effects of anemia, uremia and of resistance to growth hormone. Additional patient-related causes are intrauterine growth retardation and congenital malformations. Objectives: to assess the weight-height development of pediatric patients submitted to renal transplantation at the University Hospital, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo (HC FMRP-USP). Patients: The medical records of pediatric patients submitted to renal transplantation at HC FMRP-USP were reviewed and weight-height development was analyzed by comparing the zscores for height for age and body mass index (BMI) for age during follow-up. The variables analyzed were: sex, age range, use of Basiliximab, having undergone dialysis or not, type of transplant performed (cadaver donor or related live donor), arterial hypertension, and maintenance dose of prednisone. Results: it was possible to assess the data of 31 patients, 10 girls and 21 boys. A significant weight gain (p<0.0001) and height (p<0.0001) occurred over time but none of the variables analyzed showed a statistically significant difference. There was a significant interaction between age range and BMI, between the use of Basiliximab and age range and between the prednisone dose used and height evolution. Height was below the standard mean value throughout follow-up and no patient reached the expected final height. BMI was below the standard mean value at the time of transplantation, but recovered after the first year and remained stable at a value of about 0. Conclusions: renal failure during childhood compromises the weight-height development of affected patients.

Made available in DSpace on 2016-08-19T17:47:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Regina.pdf: 270348 bytes, checksum: 110159b677af4fdf1a5907600977940b (MD5) Previous issue date: 2013-08-15 / Introduction: Adherence to immunosuppressive therapy is essential for the maintenance of renal graft, however, non-adherence is a major challenge for effective long-term immunosuppressive. Objectives: To assess adherence to immunosuppressant therapy in renal transplant recipients. Methods: Cross sectional study with a quantitative approach, from May/2012 to abril/2013 with 151 kidney transplant recipients followed up at outpatient posttransplant Renal Transplant Service, University Hospital of the Federal University of Maranhão (HUUFMA). Two instruments were used for data collection. At first, we collected sociodemographic, clinical data and the dispensing of immunosuppressants. The second was the Immosupressive Therapy Adherence Scale -ITAS, to measure adherence by self-report. Adherence to immunosuppressants was assessed by self-report methods, dispensing of immunosuppressants and a combination of self-report and dispensing. At the junction of the variable compliance with the sociodemographic and clinical variables, we applied the Test t for independent samples and the Mann-Whitney for variables without normal. For comparisons of categorical data were used the Chi-Square test. Analyzed the Kappa coefficients to verify the agreement between the methods for evaluating adherence. Considered significant if the p-value below 0.05. Results: Of the 151 transplants, 51.7% were male, 74.8% color/mulatto, 55.7% married, 58.9% were inactive with family income above minimum wage 77.5%, more than 8 years were 62.9% and the average age was 40.33 ± 11, 7 years. Was found a percentage of non-adherence (60.3%) by self-report, (71.5%) by dispensing of immunossuppressive and (37,1%) by combination of by self-report and dispensing of immunossuppressive. Variables that had significant associations with nonadherence were: being transplanted living donor (p = 0.03), younger age (p = 0.04) and the type of immunosuppressive agent used (p = 0.04). higher levels of creatinine were found in the non bonded by self-report (p = 0.04) and membership combined (p = 0.02). Conclusions: poor adherence to immunosuppressive therapy found in this series is an important risk factor for adverse clinical outcomes such as chronic rejection and graft loss. / Introdução: A adesão à terapia imunossupressora é fundamental para a manutenção do enxerto renal, no entanto, a não adesão representa um grande desafio para a eficácia imunossupressora em longo prazo. Objetivos: avaliar adesão à terapia imunossupressora em transplantados renais. Metodologia: estudo transversal, com abordagem quantitativa, no período de maio/2012 a abril/2013, com 151 transplantados renais em acompanhamento no ambulatório de pós-transplante do Serviço de Transplante Renal do Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão (HUUFMA). Foram utilizados dois instrumentos para a coleta dos dados. No primeiro, foram coletadas as variáveis sociodemográficas, clínicas e dados da dispensação dos imunossupressores. O segundo foi a Escala de Aderência à Terapia Imunossupressora (Immosupressive Therapy Adherence Scale (ITAS), para mensurar a adesão pelo autorrelato. A adesão aos imunossupressores foi avaliada pelos métodos autorrelato, dispensação dos imunossupressores e uma combinação de autorrelato e dispensação. No cruzamento da variável adesão com as variáveis sociodemográficas e clínicas, aplicou-se o Teste t para amostras independentes e o Mann-Whitney em variáveis sem normalidade. Para comparações de dados categóricos foram utilizados o teste Qui- Quadrado. Analisou-se o coeficiente de Kappa para verificar a concordância entre os métodos de avaliação de adesão. Considerou-se significante o p-valor abaixo de 0,05. Resultados: Dos 151 transplantados, 51,7% eram masculinos, 74,8% de cor/raça parda, 55,7% casados, inativos foram 58,9%, com renda familiar acima de um salário mínimo 77,5%, mais de oito anos de estudo foram 62,9% e a média de idade foi de 40,33 ± 11,7 anos. Encontrou-se um percentual de não adesão de (60,3%) no autorrelato e (71,5%) na adesão combinada. As variáveis que tiveram associações significativas com a não adesão foram: ter sido transplantado com doador vivo (p= 0,03), idade mais jovem (p=0,04) e tipo de imunossupressor usado (p=0,04). Níveis mais elevados de creatinina foram encontrados no grupo não aderente pelo autorrelato (p=0,04) e adesão combinada (p=0,02). Conclusão: a baixa adesão a terapia imunossupressora encontrada nesta casuística é um importante fator de risco para desfechos clínicos negativos, como rejeição crônica e perda do enxerto.