Trauma and Injury Severity Score (TRISS) é um índice que permite calcular probabilidade de sobrevida de pacientes traumatizados. Para seu cálculo são necessárias as informações: idade; tipo de trauma - penetrante ou contuso; valor do Revised Trauma Score (RTS); e pontuação do Injury Severity Score (ISS). Em 1997 foi realizada uma revisão do ISS com o intuito de melhorar sua acurácia na determinação da gravidade do trauma. Essa revisão resultou em mudança no cálculo desse índice e, consequentemente, em uma nova versão, o New Injury Severity Score (NISS). Resultados de estudos têm indicado que o NISS se iguala ou supera o ISS na previsão de mortalidade. Procurou-se neste estudo verificar se a substituição do ISS pelo NISS, na fórmula original do TRISS, melhora sua estimação de sobrevida. Trata-se de pesquisa retrospectiva realizada no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. A população foi constituída por 533 pacientes traumatizados atendidos e internados no Pronto-Socorro deste hospital pelo período de um ano. Foi realizada análise descritiva das características das vítimas e calculadas as medidas de posição para as variáveis contínuas. Para verificar qual o melhor indicador (TRISS ou NTRISS) para probabilidade de sobrevida e o melhor ponto de corte, foi utilizada a curva ROC. Os resultados foram confrontados com as mortes e sobrevidas observadas com o intuito de se identificar a fórmula mais acurada para cálculo da probabilidade de sobrevida. Fizeram parte do estudo pacientes traumatizados entre 18 e 95 anos, sendo a maioria jovens (61,9%), do sexo masculino (80,5%). Os acidentes de transporte foram as causas externas mais frequentes (61,9%), e, consequentemente, houve predomínio de trauma contuso (87,1%). Do total de pacientes, 82,9% foram atendidos por unidades sistematizadas de atendimento pré-hospitalar. A região mais freqüentemente traumatizada foi a superfície externa (63,0%), seguida por cabeça e pescoço (55,5%). Os pacientes estiveram internados por uma média de 11,0 dias (+ 18,0). Dos 533 pacientes, 42,2% necessitaram de internação em Unidade de Terapia Intensiva. A taxa de sobrevida foi de 76,9%. A maioria dos indivíduos (54,5%) apresentou valor de RTS de 7 a 7,84. O escore do ISS e do NISS variou de 0 a 75, com predomínio do escore de 9 a 15 (40,0%) para o ISS e de 16 a 24 (25,5%) para o NISS. O valor do TRISS e do NTRISS variou de 0 a 100,0%; probabilidade de sobrevida maior ou igual a 75,0% foi apresentada por 83,4% dos pacientes segundo o TRISS e por 78,4% dos pacientes de acordo com o NTRISS. O TRISS superestimou a probabilidade de sobrevida dos pacientes traumatizados. Houve diferença estatisticamente significativa entre a previsão de sobrevida dada pelo TRISS e NTRISS, e o NTRISS foi mais assertivo que o TRISS para prever sobrevida dos pacientes atendidos neste centro de trauma / The Trauma and Injury Severity Score (TRISS) is an index that permits the calculation of survival probability in trauma victims. The following information is necessary to perform this calculation: age, trauma type -penetrating or contusion; value from the Revised Trauma Score (RTS); and the scores from the Injury Severity Score (ISS). In 1997, a revision was done to the ISS to improve its accuracy for determining the severity of traumas, thus resulting in a new version called the New Injury Severity Score (NISS). Studies have shown that this NISS is equal to or greater than the ISS in the prediction of mortality. The objective of this study was to verify if substituting the ISS with the NISS, in the original TRISS form, improved the survival rate estimate. This retrospective study included 533 trauma victims who were attended and interned in the emergency room during a period of 1 year, in \"Hospital das Clínicas\" of the Medical School of the University of Sao Paulo. A descriptive analysis of the characteristics of the victims was performed and the position measurements for the continuous variables were calculated. An ROC curve was used to verify which would be the best indicator (TRISS or NTRISS) for calculating the survival probability. The results were compared with the deaths and survivors in order to indentify the most accurate formula for calculating survival probability. Included in this study were trauma victims, between the ages of 18 to 95, with the majority being youths (61.9%) and of the male gender (80.5%). Contributing causes were predominantly from motor vehicle accidents (61.9%), and predominantly with contusions (87.1%). Of the total victims, 82.9% were treated in first aid clinics. The most frequent trauma regions were superficial (63%) followed by the head and neck (55.5%) The victims were interned on an average of 11 days. ( +18.0). Of the 533 victims 42.2% were interned in the Intensive Care Unit (ICU) and the survival rate was 76.9%. The majority of individuals (54.5%) had RTS scores between 7 and 7.84. The ISS and NISS score varied from 0 to 75, with the average ISS score ranging from 9-15 (40.0%) and the NISS score from 16-24 (25.5%). The TRISS and NTRISS scores varied between 0 and 100 %; probability of survival equal to or greater than 75.0% was presented for 83.4% of the victims according to TRISS and 78.4% according to NTRISS thus, the TRISS overestimated the probability of survival in trauma victims. There was a statistically significant difference in the estimate of survivability data between the TRISS and NTRISS with the latter being the more accurate scale for predicting survivability among the victims treated in this trauma center

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:28:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese de Doutorado- Lilian de Fatima Guedes de Amorim.pdf: 270685 bytes, checksum: 1597019ea89b336fa3fd7d7f3038c027 (MD5) Previous issue date: 2010-05-14 / Aim: Determine the prevalence of dental injuries (TDI) in primary teeth and the influence of predisposing clinical factors on their occurrence and analyze the prevalence of developmental sequelae in permanent teeth and determine the association between these sequelae and age, gender, injury type, injury recurrence and sequelae in primary teeth, in children under 7 years old who sought treatment at a private pediatric dental clinic in Goiânia, Goiás, over a period of 15 years. Methodology: A retrospective study which analyzed 2725 dental records. Three hundred and eight dental records with 412 traumatized primary teeth were selected. This constituted the sample used to determine the prevalence of injuries in primary teeth and their association with predisposing clinical factors (Article 1); of these, 241 primary teeth (148 dental records) were followed up until the eruption of the permanent successor teeth. This was the sample for the study of sequelae in primary and permanent teeth (Article 2). All the data were statistically analyzed using the frequency distribution, chi-square test and logistic regression analysis. The level of significance was 5%. Results: The prevalence of dental injuries was 11.3%, with the greatest frequency in the 13-36 month age group. There was no statistical difference between genders. The most frequently affected teeth were the maxillary central incisors (83.3%). The main location of inuries was the home (43.5%), with falls the most frequent cause. The prevalence of dental TDI was similar in all months of the year. The most common type of TDI was subluxation (35.1%). Clinical factors overjet > 3 mm and negative overbite showed a significant difference between the trauma and no-trauma groups. In 46.5% of the cases, treatment was sought in the first 24 hours after the trauma. The most prevalent type of treatment was follow-up (51.0%). Color alteration of crown (26.0%) was the most frequent sequelae for primary teeth. The sequelae found in permanent teeth were enamel discoloration and/or hypoplasia (74.1%) and eruption disorder (25.9%). No significant relation was found between sequelae in permanent teeth and sequelae in primary teeth, type of trauma, gender or TDI recurrence. The only statistical difference was found in relation to the child s age at the moment of trauma. Conclusion: Immediate treatment of the child with a TDI, associated with the efficient diagnosis and long-term follow-up are decisive for the success of treatment. New research to help establish an effective protocol for the treatment of TDIs in primary teeth and the implementation of strategies that prepare professionals to treat TDIs and to educate the public about prevention and treatment of these lesions is necessary.. / Objetivo: Determinar a prevalência dos traumatismos em dentes decíduos,verificar a existência de associação entre os mesmos e os fatores predisponentes bucais e averiguar a ocorrência de sequelas nos dentes decíduos e nos dentes permanentes sucessores em crianças de 0 a 6 anos que buscaram atendimento numa clínica privada de odontopediatria da cidade de Goiânia-Go, Brasil, num período de 15 anos. Metodologia: Estudo retrospectivo analisando 2725 prontuários, tendo sido selecionados 308 prontuários com 412 dentes decíduos traumatizados, que constituiram a amostra utilizada para determinar a prevalência dos traumatismos em dentes decíduos e sua associação com fatores predisponentes bucais (Artigo 1); destes, 241 dentes decíduos (148 prontuários) foram acompanhados até a erupção do dente permanente sucessor representando a amostra para estudo das sequelas em dentes decíduos e permanentes (Artigo 2). A análise estatística dos dados foi realizada por distribuição de frequências, teste de qui-quadrado e análise de regressão logística. Resultados: A prevalência dos traumatismos foi de 11,3%, com maior freqüência na faixa etária de 13 36 meses (P = 0,001). Não houve diferença estatística entre os gêneros (P = 0,03). Os dentes mais frequentemente afetados foram os incisivos centrais superiores (83,3%). O domicílio foi o principal local de ocorrência (43,5%), sendo a queda causa mais comum (50,3%). A prevalência dos traumatismos dentários ao longo do ano mostrou-se semelhante em todos os meses. O tipo de traumatismo mais comum foi a subluxação (35.1%). Em relação aos fatores bucais, o overjet > 3 mm e o overbite negativo mostraram diferença significante entre os grupos com e sem traumatismo. Em 46,5% dos casos, a procura por atendimento ocorreu nas primeiras 24 horas. O tipo de tratamento mais prevalente foi o acompanhamento (51,0%). A alteração de cor da coroa (26,0%) foi a sequela mais observada para o dente decíduo. As sequelas observadas nos dentes permanentes foram a descoloração do esmalte e/ou hipoplasia (74,1%) e o distúrbio de erupção (25,9%). Não foi encontrada relação de significância entre as sequelas nos dentes permanentes e as sequelas nos dentes decíduos, os tipos de traumatismo, o gênero e a recorrência de TDI. Diferença estatística foi observada apenas em relação à idade da criança no momento do traumatismo. Conclusão: O atendimento imediato da criança com TDI, associado ao diagnóstico correto e acompanhamento eficiente a longo prazo são decisivos para o sucesso do tratamento. São necessários maiores esforços na realização de novas pesquisas que auxiliem no estabelecimento de protocolo eficaz de tratamento das TDIs em dentes decíduos e na implementação de estratégias que preparem os profissionais para atender as TDIs e eduquem a população para prevenção e procura de atendimento destas lesões.

Introdução: Indivíduos vítimas de traumatismo cranioencefálico (TCE) frequentemente apresentam sintomas pós-concussionais, que são manifestações somáticas, cognitivas, sensório-perceptivas, emocionais ou comportamentais. A síndrome pós-concussional (SPC) é caracterizada pela presença de três ou mais sintomas pós-concussionais, por período mínimo de três meses ou mais. Cerca de 30% dos pacientes que apresentam TCE leve e moderado desenvolvem a SPC. No Brasil, não existem instrumentos disponíveis para avaliar os sintomas pós-concussionais e diagnosticar a SPC. Objetivos: Este estudo teve como objetivo disponibilizar uma versão do Rivermead Post Concussion Symptoms Questionnaire e do Neurobehavioral Symptom Inventory para a cultura brasileira e avaliar suas propriedades psicométricas quando aplicados em pacientes que tiveram TCE leve ou moderado. Método: O processo de adaptação transcultural foi realizado de acordo com as etapas propostas na literatura: tradução, síntese das traduções, retrotradução, comitê de especialistas e pré-teste. As análises psicométricas compreenderam a avaliação da confiabilidade e validade. Uma amostra de 276 indivíduos de 19 a 87 anos, de ambos os sexos, que tiveram TCE leve ou moderado, respondeu os seguintes instrumentos: caracterização sociodemográfica e clínica, as versões brasileiras do Rivermead Post Concussion Symptoms Questionnaire (RPQ-Br) e do Neurobehavioral Symptom Inventory (NSI-Br), o Inventário de Depressão de Beck I (BDI I) e o questionário de qualidade de vida WHOQOL-bref. A confiabilidade foi verificada por meio da consistência interna, utilizando-se o alfa de Cronbach. A validade de conteúdo foi avaliada pelo grau de concordância nos comitês de especialistas, utilizando-se o Índice de validade de conteúdo e o Coeficiente de validade de conteúdo. Foi verificado a validade convergente por meio da análise de correlação dos escores dos instrumentos validados com o escore do BDI I e o WHOQOL-bref. A validade de constructo foi verificada por meio da realização da análise fatorial exploratória e semi-confirmatória. Resultados: As versões adaptadas apresentaram evidências de equivalências semântico-idiomáticas, culturais e conceituais, com elevada aceitabilidade. Os achados evidenciaram um coeficiente de alfa de Cronbach de 0,918 para o RPQ-Br e de 0,966 para o NSI-Br. Foram constatadas correlações significativas de moderada a muito forte entre os escores dos instrumentos adaptados na avaliação de sintomas depressivos e qualidade de vida. A análise fatorial exploratória demonstrou que a estrutura de fatores é diferentes do que foi encontrado nos instrumentos originais. Os instrumentos RPQ-Br e NSI-Br apresentaram estruturas compostas por dois e três fatores respectivamente, com saturações significativas ( > 0,40) e explicando respectivamente 56,5% e 65,3% da variância total do constructo. Os resultados relativos ao ajuste do modelo foram, de forma geral, satisfatórios (RPQ-Br: Goodness of Fit Index(GFI)=0,968, Adjusted for degree of Freedom(AGFI)=0,957, Root mean square error of aproximation(RMSEA) < 0,05, Bentler\'s Comparative Fit Index(CFI)=0,974; NSI-Br: GFI=0,992, AFGI=0,989, RMSEA < 0,05, CFI=1,016). Conclusão: As versões brasileiras do Questionário Rivermead de sintomas pós-concussionais e o Inventário de sintomas neuropsiquiátricos foram adaptados transculturalmente para o português brasileiro, apresentando medidas psicométricas confiáveis e válidas / Introduction: After a traumatic brain injury (TBI) post-concussion symptoms (somatic, cognitives, emotional or behavioral) are commonly reported by patients. Post-Concussion Syndrome (PCS) is the term to describe the presence of three or more post-concussion symptoms for periods of minimum three months. Around 30% of patients with mild and moderate TBI have persistent symptoms. Currently, there is no instrument that has been created, adapted or validated for the Brazilian context that evaluates post-concussion symptoms. Objective: This study aimed to tcross culturally, and assess the psychometrics properties of the Brazilian versions of Rivermead Post Concussion Symptoms Questionnaire and Neurobehavioral Symptom Inventory in patients post mild and moderate TBI. Method: The cross-cultural adaptation consisted of the following steps: translation, synthesis of translations, back translation, expert committee, pre-test. The analysis of psychometric properties were reliability and validity. A sample of 276 patients, between 19 to 87 years, from both sexes, who suffered mild or moderate TBI, answered the following instruments: sociodemographic and clinical instrument, the Brazilian version of the Rivermead Post Concussion Symptoms Questionnaire (RPQ-Br) and the Neurobehavioral Symptom Inventory (NSI-Br), Beck Depression Inventory (BDI I) and the World Health Organization\'s quality of life questionnaire WHOQOL-bref. The reliability was verified through internal consistency, using the Cronbach\'s alpha. The content validity was evaluated by the degree of agreement of the expert committee using the Content Validity Index, and the Content Validity Coefficient. The convergent validity was verified using the analysis of scores of the translated instruments with BDI I and WHOQOL-bref score. The construct validity was verified using the exploratory factor analysis and semi-confirmatory factor analysis. Results: The brazilian versions presented evidences of semantic-idiomatic, cultural and conceptual equivalences, with high acceptability. The results showed a Cronbach\'s alpha coefficient of 0.918 (RPQ-Br) and 0.966 (NSI-Br). There were a significant moderate to very strong correlations between the scores of the adapted instruments with the evaluation of depressive symptoms and quality of life. The factor analysis showed structure of factors different from the original instruments versions. The RPQ-Br and NSI-Br instruments had structures composed of two and three factors, respectively, with significant saturations ( > 0.40) and explaining respectively 56.5% and 65.3% of the total construct variance. The results regarding the fit of the model were generally satisfactory (RPQ-Br: Goodness of Fit Index(GFI)=0.968, Adjusted for degree of Freedom(AGFI)=0.957, Root mean square error of aproximation(RMSEA) < 0,05, Bentler\'s Comparative Fit Index(CFI)=0.974; NSI-Br: GFI=0.992, AFGI=0.989, RMSEA < 0.05, CFI=1.016). Conclusion: The cross-cultural adaptation was successfully performed and the Brazilian versions of the Rivermead Post Concussion Symptoms Questionnaire and the Neurobehavioral Symptom Inventory presented reliable and valid psychometric measures for use in the Brazilian culture