Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2010. / Submitted by Jaqueline Ferreira de Souza (jaquefs.braz@gmail.com) on 2011-05-21T23:02:27Z No. of bitstreams: 1 2010_JosevanCerqueiraLeal.pdf: 2362756 bytes, checksum: 97a2737dd3c2b7e0f13aec04c037cb23 (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Ferreira de Souza(jaquefs.braz@gmail.com) on 2011-05-21T23:03:50Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_JosevanCerqueiraLeal.pdf: 2362756 bytes, checksum: 97a2737dd3c2b7e0f13aec04c037cb23 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-05-21T23:03:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_JosevanCerqueiraLeal.pdf: 2362756 bytes, checksum: 97a2737dd3c2b7e0f13aec04c037cb23 (MD5) / Introdução: As alterações pulmonares da lesão medular alta estão relacionadas com a fraqueza da musculatura abdominal e o conseqüente aumento da complacência abdominal e rebaixamento do diafragma. Quatro situações corriqueiras entre esses pacientes, imersão, inclinação, mudança postural e o uso da cinta abdominal, sugerem um reposicionamento do diafragma, melhorando a capacidade vital. Ainda persistem dúvidas sobre quais os reais mecanismos envolvidos nessa melhora. Objetivos: Descrever o comportamento da capacidade vital, capacidade pulmonar total e volume residual, em pacientes tetraplégicos, bem como a pressão inspiratória nasal ao fungar (PInas), durante a imersão, inclinação, mudança postural e utilização de cinta abdominal. Métodos: Foram estudados 15 pacientes tetraplégicos (C4 a C7) e 12 indivíduos hígidos, todos do sexo masculino, com idades médias de 27 e 30 anos, respectivamente. Os indivíduos foram submetidos a avaliação espirométrica, de volumes pulmonares e PInas. Todos esses parâmetros foram aferidos antes e durante a imersão ao nível dos ombros (com utilização de manguitos na raiz das coxas), variação aleatória da inclinação (0°, -20º e +20º), mudança postural e uso de cinta abdominal. Resultados: Os tetraplégicos exibiram distúrbio ventilatório restritivo, caracterizado por redução das capacidades pulmonar total e vital, respectivamente, de 79% e 52% do previsto, enquanto o grupo controle ficou dentro do esperado (acima de 80%). Os quatro protocolos (analisados no sentido do deslocamento cranial do diafragma) tiveram comportamento semelhante dentro de cada grupo, embora com algumas peculiaridades. Entre os tetraplégicos, as maiores modificações foram com a imersão e a mudança postural (até 30% de variação), com melhora das capacidades vital e inspiratória. A capacidade residual funcional diminuiu em todos os protocolos (em torno de 20%), exclusivamente pela redução no volume residual. Nos controles houve pouca modificação da capacidade vital, com melhora da capacidade inspiratória. A capacidade residual funcional diminuiu em todos os protocolos, porém, ao contrário dos pacientes, exclusivamente pela redução no volume de reserva expiratório. Ambos os grupos exibiram pouca variação da capacidade pulmonar total. Embora a capacidade residual funcional tenha diminuído de forma equivalente nos grupos (cerca de 25%), a PInas somente mostrou melhora entre os tetraplégicos (em torno de 15%), com exceção do protocolo da cinta abdominal. Discussão: Os resultados demonstraram que a melhora na capacidade vital entre os tetraplégicos foi decorrente da redistribuição de volumes. Embora a capacidade residual funcional tenha diminuído em ambos os grupos, a PInas melhorou somente entre os pacientes. Muito mais que interpretar como evidência no sentido de melhora na força diafragmática, considerando que a capacidade pulmonar total permaneceu inalterada, preferimos interpretar esse resultado como decorrente do fato de que os dois grupos estão operando em pontos distintos na curva pressão-volume. Conclusão: As quatro situações investigadas promovem melhora na capacidade vital entre pacientes tetraplégicos, às custas de redistribuição de volumes pulmonares, com significativa redução no volume residual e, por conseguinte, da capacidade residual funcional. Considerando que as trocas gasosas ocorrem nesse último parâmetro da função pulmonar, concluímos que os reais benefícios na utilização desses protocolos precisam ser revistos. _______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: The pulmonary alterations in tetraplegic patients have a common origin, related to weakness of the abdominal muscles, a consequent increase in abdominal compliance and lowering the diaphragm. Four situations of everyday use in these patients, immersion, tilting with head down, change in posture from sitting to lying and using the abdominal binder, which seem to reposition the diaphragm, increasing vital capacity. The benefits of these situations also still need to be considered. Objectives: To describe the changes of lung volumes, especially total lung capacity and residual volume in tetraplegic patients, and the nasal inspiratory pressure to sniff (SNIP), in the following clinical situations: immersion, tilt, postural change and abdominal binder use. Methods: We studied 15 tetraplegic patients (C4 to C7) and 12 healthy individuals, all male, mean age of 27 and 30 years respectively. The individuals were submitted to four protocols on two different days, which consisted of spirometry, lung volume and SNIP. All these parameters were measured before and during immersion to the shoulders (used cuffs placed at the bases of the thighs), change in tilt (0°, -20° and +20°), postural change and use of abdominal binder. Results: The quadriplegic patients showed a restrictive ventilatory disorder, characterized by a reduction of total lung capacity and vital capacity by, 79% and 52% of predicted, respectively, while the control group showed as expected (> 80%). In general, considering the percentage changes, the four protocols (always analyzed in terms of displacement of the cranial diaphragm) had a similar behavior within each group, with some characteristics. Thus, among the tetraplegic, the biggest changes were with the immersion and postural change (up to 30% variation), with improvement in vital capacity and inspiratory. The functional residual capacity decreased in all protocols, only by reduction in residual volume. In the control group there was little change in vital capacity, with improvement in inspiratory capacity. The functional residual capacity decreased in all protocols but, unlike the patients, only by the reduction of expiratory reserve volume. Both groups showed little change in total lung capacity. Although the functional residual capacity decreased equivalently in groups, the SNIP only showed improvement in quadriplegic patients, except for the abdominal binder use. Discussion: The results showed that the improvement in vital capacity in quadriplegic patients was due to a simple redistribution of volumes. Although the functional residual capacity decreased in both groups, the SNIP has improved only among patients. Much more than interpret as evidence towards improved diaphragm strength, whereas the total lung capacity remained unchanged, we prefer to interpret this result as due to the fact that both groups are operating at different points in the pressure-volume curve. Conclusion: The four cases investigated, in spite their different specifications, promoting an improvement in vital capacity of tetraplegic patients by a redistribution of lung volumes, with a significant reduction in residual volume and, therefore, functional residual capacity. Whereas gas exchange occurs in the latter parameter of lung function, we conclude that the real benefits of using these protocols need to be reviewed.

Orientador: Luis Augusto Passeri / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-16T05:13:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Grempel_RafaelGrotta_D.pdf: 3448168 bytes, checksum: 63d5cf62525db52fd98171c2d6056cd2 (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: As fraturas faciais detêm uma importante participação junto ao atendimento dos pacientes vítimas de traumatismos. Dentre estas fraturas, aquelas envolvendo o côndilo mandibular são com certeza as que mais levantam questionamento e discussão quanto à forma de tratamento e, quando tratadas de forma incorreta podem trazer conseqüências severas e por vezes irreversíveis ao sistema estomatognático. Desta forma, ressalta-se a necessidade de estabelecer um protocolo quanto ao tratamento destas fraturas, por meio de ensaios clínicos e acompanhamento a longo prazo dos resultados adquiridos com os diversos tratamentos protocolados. Realizou-se então este estudo observacional, retrospectivo e longitudinal, visando a avaliação epidemiológica específica das fraturas de côndilo mandibular, tratadas pela Área de Cirurgia Buco-maxilo-facial da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), avaliando a forma de tratamento instituído e as complicações decorrentes deste. Foram analisados todos os prontuários de 1999 a 2006, totalizando 223 pacientes com 265 fraturas de côndilo, sendo 174 (78%) do gênero masculino e 49 (22%) do feminino, com média de idade de 28,2 anos ± 14,6 anos. O grupo etário mais acometido foi aquele entre 11 e 30 anos com 60% dos casos. Em 113 (50,7%) pacientes as fraturas ocorreram de forma isolada, existindo no restante pelo menos uma fratura em outra região da mandíbula. A maior parte dos pacientes era branca (65,1%), economicamente ativa (66,4%) e dentada (49,7%). O agente etiológico mais comum foram os acidentes envolvendo meios de transporte (58,9%), destes, 40% foram ciclísticos, 29,2% automobilísticos, 15,7% motociclísticos e 2,2% atropelamentos. As quedas foram responsáveis por 21,5% dos casos, seguidas pela agressão (11,6%), acidentes de trabalho (4%), acidentes esportivos (3,1%) e outros (1,3%). Dos pacientes que receberam tratamento, 178 (79,8%) receberam tratamento fechado (sem abordagem direta à fratura), 41 (18,4%) receberam tratamento aberto e quatro (1,8%) não receberam tratamento. Onze (4,9%) pacientes evoluíram com alguma complicação, sendo oito com má-oclusão. Pôde-se concluir que o tratamento fechado foi o mais predominantemente instituído e que as complicações advindas do tratamento foram raras. / Abstract: Facial fractures have an important contribution on the care of patients suffering from trauma. Among these fractures, those involving the mandibular condyle are certainly the ones with more discussion and controversies on treatment options and, the incorrect treatment can bring severe and sometimes irreversible consequences on the stomatognathic system. There for, it's emphasized the requirement for standardization regarding the treatment of these fractures through clinical trials with a long-term evaluation of the results obtained with the different treatment options. Thus, it was developed an observational, prospective and longitudinal study, aiming a specific epidemiological assessment of fractures of mandibular condylar process, treated by the Division of Oral and Maxillofacial Surgery of the Piracicaba Dental School - Campinas State University (Unicamp), in order to evaluate the treatment and the complications arising from it. There were analyzed all patient records from 1999 to 2006, totaling 223 patients with 265 fractures of the condyle, being 174 (78%) male and 49 (22%) female, with an average age of 28.2 years ± 14.6 years. The most affected age group was between 11 and 30 years with 60% of the cases. In 113 (50.7%) patients fractures were isolated, and in the rest, there was at least one another mandible fracture. Most patients were white (65.1%), economically active (66.4%) and dentate (49.7%). The most frequent causal agent were accidents involving means of transport (58.9%) of these, 40% were by bicycicle, 29.2% by car, 15.7% motorcycle and 2.2% were pedestrians. Falls were responsible for 21.5% of the cases, followed by assault (11.6%), accidents at work (4%), sports accidents (3.1%) and others (1.3%). Regarding the patients that received treatment, 178 (79.8%) received closed treatment, 41 (18.4%) received open treatment and four (1.8%) didn't receive any treatment. Eleven (4.9%) patients have presented some complication, such as malocclusion (eight cases). It could be concluded that the surgical closed treatment was the most predominantly established and that the complications arising from the treatment were rare. / Doutorado / Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais / Doutor em Clínica Odontológica

Orientadores: Luciana Asprino, Márcio de Moraes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-17T13:57:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Freire_SimeiAndredaSilvaRodrigues_M.pdf: 2326345 bytes, checksum: 61c6e7619a9d6b678df544829f881e6a (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: A despeito dos recentes avanços no tratamento das fraturas faciais as fraturas de mandíbulas atróficas edêntulas permanecem como um desafio cirúrgico e não há consenso quanto à melhor técnica de tratamento. Isto é devido a fatores inerentes a esta patologia, a relativa raridade da mesma, que gera inexperiência dos cirurgiões, e a escassez de informação sobre o tema na literatura cirúrgica. Foi proposto avaliar comparativamente, in vitro, por meio de testes mecânicos e fotoelásticos a fixação de fraturas de mandíbulas atróficas por diferentes sistemas. Para os testes mecânicos de carregamento linear, foram utilizadas 20 réplicas de mandíbulas humanas atróficas de poliuretano. Estas mandíbulas foram divididas em 4 grupos, sendo 5 mandíbulas íntegras para o grupo controle, e 15 mandíbulas com a simulação de fratura unilateral direita do corpo mandibular, divididas em 3 grupos teste, com 5 mandíbulas cada, e fixadas por meio dos 3 sistemas de fixação a seguir. Grupo 2.4 mm convencional: 1 placa reconstrutiva de 2.4mm; Grupo 2.4mm com travamento: 1 placa reconstrutiva 2.4mm com sistema de travamento; Grupo 2.0mm com travamento: 1 placa reconstrutiva 2.0mm com sistema de travamento. Para os testes fotoelásticos, foi utilizada uma amostra de 4 réplicas de mandíbulas humanas atróficas de resina fotoelástica, submetidas a carregamento linear, sendo uma mandíbula íntegra e as restantes com a simulação do traço de fratura, cada uma fixada com os 3 sistemas já descritos para os grupos dos testes mecânicos. Os resultados indicaram diferença estatisticamente significante entre os grupos que o sistema de fixação 2.4mm com travamento apresentou maior resistência, seguido pelo o sistema 2.4mm convencional e grupo controle. A menor resistência foi apresentada pelo sistema de fixação 2.0mm com travamento. Na análise qualitativa por meio dos testes fotoelásticos observou-se que as tensões iniciam-se no corpo mandibular e com o decorrer do deslocamento e incidência da carga, a mesma passa a se dissipar principalmente para a região posterior, se concentrando na região próxima ao ângulo mandibular para todos os grupos. Porém nos grupos 2.4mm e 2.0mm com travamento observou-se melhor distribuição de cargas ao longo de toda fixação. Dentro das condições deste estudo concluiu-se que: 1. O sistema de placas com travamento aumenta a resistência, pelo favorecimento da melhor distribuição de tensões, quando aplicado em fraturas de mandíbulas atróficas; 2. Os sistemas de placas reconstrutivas testados apresentaram eficiência mecânica adequada a aplicação na fixação de fraturas de mandíbulas atróficas. / Abstract: The spite of the recent advances in the treatment of face fractures as atrophic mandible fractures remain as a surgical challenge and it does not have consensus for the best technique treatment. It has inherent factors to this pathology, the relative rarity of this trauma, generating short experience by the surgeons, and the scarcity of information on the subject in surgical literature. The objective of this research was to evaluate in vitro by means of photoelastic and mechanical tests the atrophic mandible fractures setting by different systems. To the photoelastic test were used 4 models of human atrophic mandibles made of photoelastic resin, subjected to linear loading, a integer jaw for control test and the others for simulation of right side unilateral fracture of the mandibular body, treated with 3 methods of fixation system: Group 2.4mm convencional 1 reconstructive titanium plate of 2.4mm, Group 2.4 locking system 1 reconstructive titanium plate locking system 2.4mm, Group 2.0 locking system 1 reconstructive titanium plate locking system 2.0mm. For mechanical testing were used a sample of 20 models of human atrophic mandibles made of polyurethane and subjected to linear loading test, 5 intact mandibles for substrate control test, and 4 groups of 5 each jaw treated with 3 methods of fixation system as described before and submitted to the torcional forces until maximum displacement of 10 mm. As results we had that the averages and the shunting line standard of the higher loading resistance indicated that in the respective test, the group 2 had been the one that had presented greater resistance to loads, with statistical significant difference between these groups. With in sequence decreasing intermediate resistance the group 1 and group Control. The smaller resistance was presented by group 2.4mm locking. In the qualitative analysis by means of the photoelastic tests we observed that the groups had presented similar results. In the images with displacement it is possible to verify that the tensions initiate in the mandible body and with elapsing of the displacement and incidence of the load, the same passes to waste mainly for the posterior region, concentrating in the next to the region of the mandible angle, in special next to the posterior region of the body and initial portion of the mandible angle in all groups. In the groups 2.4mm and 2.0mm locking a better load distribution was observed throughout all fixation system. In accordance with the applied methodology, resulted gotten, and inside of the limitations of this research, we can conclude that: 1. The locking plate system increases the resistance with a better tension distribution of the forces when subjected to linear loading test when applied to atrophic mandible fractures; 2. The reconstructive plate system tested in this research presented mechanics efficiency for atrophic mandible fracture treatment. / Mestrado / Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais / Mestre em Clínica Odontológica

Orientadores: Eduardo Daruge, Eduardo Daruge Júnior / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-18T02:14:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sgarbi_AndreiaCristinaGuther_M.pdf: 927872 bytes, checksum: 6ea81fbc012ef77351fd90e251576fe9 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Com o passar dos anos tem se constatado um aumento da violência, e como conseqüência, do número de exames de corpo de delito envolvendo a face e cavidade bucal. Mesmo existindo coeficientes dos índices estético, mastigatório e fonético, nota-se uma evidente falta de padronização na avaliação e enquadramento das lesões dentárias de acordo com o artigo 129 do Código Penal. Devido a este fato o presente estudo avaliou a maneira como os juízes, peritos dos Institutos Médico Legais (IMLs), entre eles médicos e cirurgiões dentistas, e especialistas em Odontologia Legal, tipificam as lesões dentárias; assim como comparou as convergências e divergências das opiniões desses profissionais e discutiu os aspectos éticos e legais pertinentes ao tema. Nesse objetivo, foi confeccionado um questionário com questões estruturadas, que foi entregue aos voluntários, juntamente com duas cópias do termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). O projeto da presente pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o protocolo nº 076/2009. A amostra foi de 82 profissionais, atuantes nos Estados de São Paulo, Rio de Janeiro e Mato Grosso, que qualificaram supostas lesões dentárias de acordo com o artigo 129 do Código Penal. Conclui-se que apesar da existência de uma tendência à convergência nas opiniões dos profissionais, quando observadas as porcentagens maiores, existe uma oscilação na interpretação das questões, fato que dificulta a aplicação de um critério único. Pelo contrário, se existissem parâmetros para tal fim, diminuiriam as possibilidades de variações na forma de interpretação entre profissionais diretamente ligados no processo, no tocante aos danos sofridos pela vítima / Abstract: Through the years, it has been noticed an increase of violence and forensic examination cases related to the face and oral cavity. Although there are aesthetic, phonetic and masticatory indexes, there is an obvious lack of criteria for the assessment and classification of dental injuries in accordance to 129th Article of the Penal Code. Due to this fact, this study analyzed how judges, medical and dental forensic experts, and specialists in forensic dentistry typify the dental injuries, as well as checked the convergence and divergence of opinions of these professionals and discussed the ethical and legal issues referred to this topic. In this goal, it was made a questionnaire with structured questions, which was delivered to the volunteers, along two copies of the informed consent (IC). The project of this research was approved by the Research Ethics Committee (protocol nº 076/2009). The sample consisted of 82 professionals from the States of São Paulo, Rio de Janeiro and Mato Grosso, that qualified supposed dental injuries in accordance with 129th Article of the Penal Code. It was concluded that despite of the existence of a convergent tendency in the points of view of professionals, while observing the highest percentages, there are discrepancies in the interpretation of the questions, that difficult the application of a single criterion. Although, if there was a parameter for this purpose, it would minimize the possibility of different interpretations among the professionals directly involved in the process, when related to the damages suffered by the victim / Mestrado / Odontologia Legal e Deontologia / Mestre em Biologia Buco-Dental

Orientador: Luis Augusto Passeri / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-10T20:36:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Grempel_RafaelGrotta_M.pdf: 756385 bytes, checksum: 2772197c9a54623706e5578d35775e18 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: A expectativa de vida tem aumentado em todo o mundo e essa mudança social traz consigo um aumento no envolvimento de indivíduos idosos em acidentes, gerando conseqüências no âmbito social, econômico e governamental. Ressalta-se então a necessidade crescente de conhecimento profundo das alterações fisiológicas desse grupo de pacientes, bem como das peculiaridades dos traumatismos e conseqüências destes, que provavelmente irão alterar as prioridades clínicas e o protocolo de tratamento convencional. Esse trabalho foi baseado em um estudo observacional, prospectivo e longitudinal, objetivando avaliar as características epidemiológicas, específicas dos traumatismos faciais em pacientes idosos, atendidos pela Área de Cirurgia Bucomaxilo-facial da FOP-UNICAMP, enfatizando suas causas e conseqüências, bem como o conhecimento necessário relacionado aos cuidados e tratamento destes pacientes. Foram analisados todos os prontuários, específicos de trauma, do ano de 1999 a 2006, totalizando 145 pacientes com idade igual ou superior a 60 anos. A análise estatística descritiva revelou prevalência do gênero feminino (53,8%), da cor branca (80,7%), a maior parte não economicamente ativa (85,5%) e com idade média de 71,8 ± 8,1 anos. A maioria dos atendimentos foi realizada pelo SUS (83,4%), ocorrendo predominantemente nas primeiras 72 horas pós-trauma (70,3%). Queda foi o principal agente etiológico (71%), sendo mulheres 66% das vítimas. Em 59,3% dos pacientes existia alguma fratura facial, totalizando 113 fraturas, principalmente em complexo zigomático-maxilar (47,8%), ossos próprios do nariz (24,8%) e mandíbula (21,2%), com apenas 18,6% dessas sendo submetidas a procedimento cirúrgico para tratamento. Todas as fraturas que foram tratadas, receberam fixação interna rígida, excetuando-se uma nasal, uma de arco zigomático e uma alvéolo-dentária. Em relação às lesões em tecido mole, observou-se predominância dos hematomas (35%) e lacerações (33,7%). Algum traumatismo geral associado foi constatado em 39,3% dos pacientes, acometendo principalmente membros superiores (26,2%) e inferiores (16,5%). Observando-se então, que os traumatismos faciais atingem de modo importante essa parcela da população, sendo tratados geralmente de forma conservadora / Abstract: Life expectancy is increasing all over the world, and this social change brings an increasing participation of elderly patients in accidents, with social, economic and governmental consequences. The rising requirement of a deep knowledge about the physiological changes in this group of patients is standed out, as well as the peculiarities of the injuries and the consequences of them, that may modify the clinical priorities and the protocol of conventional treatment. This work was based on an observational, prospective and longitudinal study, aiming to evaluate the specific epidemiologic characteristics of the facial injuries in elderly patients, related to the Division of Oral and Maxillofacial Surgery of Piracicaba Dental School ¿ UNICAMP, emphasizing its etiology and consequences, and the necessary knowledge related about the management and treatment of these patients. In this study all trauma related charts from 1999 to 2006 have been evaluated, totalizing 145 patients which were 60-year-old or older. The statistic descriptive analysis showed prevalence of females (53.8%), white individuals (80.7%), mostly non-economically active (85.5%) and with average age of 71.8 ± 8.1 years. The majority of the initial care was carried out by the Brazilian Public Health Insurance - SUS (83.4%), predominantly occurring in the first 72 hours after-trauma (70.3%). Fall was the main etiologic agent (71%), in which 66% of these victims were women. About fifth nine percent (59.3%) of the patients presented some facial fracture, totalizing 113 fractures, mainly in the zygomaticoorbital complex (47.8%), nose (24.8%) and mandible (21.2%). Only 18.6% of these had undergone some surgical procedure as treatment. Rigid internal fixation has been in all the fractures surgically treated, except for one nasal, one of the zygomatic arch and one dental-alveolar fracture. Concerning to the soft tissues injuries, hematomas (35%) followed by lacerations (33.7%) were the predominants. Some concomitant injury was appreciated in 39.3% of the patients, generally in upper (26.2%) and lower limbs (16.5%). It can be concluded from this study that facial injuries generally reach, in an important way, this group of patients, usually receiving a more conservative treatment / Mestrado / Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais / Mestre em Clínica Odontológica

Orientadores: Antonio Guilherme Borges Neto, Konradin Metze / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T01:18:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LealFilho_ManoelBaldoino_D.pdf: 8399962 bytes, checksum: 28257f9a450586d75448f83538f8d1f3 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: O autor apresenta uma experiência com 58 ratos Wistar adultos, que foram submetidos a trauma raquimedular torácico com o cateter balão de Fogarty (12-062-2F). Este experimento foi aprovado pela Comissão de Ética em Experimentação Animal (CEEA-IB-Unicamp). Na primeira fase todos os animais, controles e experimentais, foram anestesiados com pentobarbital, 60 mg!Kg. O cateter foi introduzido no espaço epidural, através de uma pequena abertura no ligamentum flavum, até o nível torácico médio e inflado com 20 microlitros de salina apenas nos grupos experimentais. Este estudo objetivou investigar a relação entre a lesão na medula e a compressão medular espinhal durante 5, 15, 30 ou 60 segundos. O exame neurológico quantitativo foi realizado com 4, 24 e 48 horas da compressão, para caracterizar a graduação da lesão nos diferentes grupos. O pior desempenho ocorreu com a compressão de 60 segundos independentemente do tempo do exame. Alguns animais morreram subitamente com edema pulmonar e um segundo estudo foi feito para elucidar este fato. O propósito desta segunda etapa foi mostrar um modelo experimental de edema agudo de pulmão neurogênico usando o cateter balão de Fogarty@ com 20 microlitros de salina durante 60 segundos de compressão (n = 17). Para se verificar a influência do agente anestésico foram utilizados dois tipos diferentes de anestésicos para se avaliar a influência da droga no edema pulmonar e foram formados 3 grupos: controle (1), compressão / pentobarbital, 60 mg/Kg (2) e compressão / xilasina, 10 mgIKg / ketamina, 75 mg lKg (3). Os resultados indicaram que houve diferença entre os grupos. No grupo do pentobarbital a pressão sistólica dobrou em relação ao basal, durante a compressão, no entanto este efeito foi menos pronunciado no grupo xilasina/ketamina. O índice pulmonar (100 x peso pulmonar / peso corporal) foi 0,395%0,018 no controle (1), aumentou para 0,499%0,060 no grupo (3), e foi máximo no grupo 2 (0,639%0,14; p=O,0018). O exame histológico da medula espinhal mostrou lesões no parênquima e hemorragia aguda. Comparando-se o índice pulmonar com o índice morfométrico por microscopia em parafina observou-se que o edema intra-alveolar relevante ocorreu somente para valores de índice pulmonar acima de 0,55. Na microscopia com maenificação de 6300 e 4000 foram evidenciadas alterações no endotélio capilar e no revestimento alveolar. O presente experimento sugere que o edema pulmonar induzido pela compressão espinhal é de natureza neurogênica, que o anestésico teve influência na gênesis do edema e que este é um método de produção de edema pulmonar neurogênico / Abstract: The author report an experience with 58 Wistar adult rats who sustained acute midthoracic spine cord injury due to Fogarty's balloon-compression technique. This experience was approved by the institutional animal care and use committee (CEEA-ffi-Unicamp). In the first step all the animaIs, sham and experimentals, were anesthetized with intraperitoneal pentobarbital 60 mg/Kg. The catheter was inserted into dorsal epidural space through a small hole made in the ligamentum flavum, advanced cranially to midthoracic spinallevel, and inflated with 20 microlitres of saline only in the experimental group. The present study was performed to investigate the relationship between the spine cord injury and the time of compression (5, 15, 30 or 60 seconds). Quantitative neurological outcome was presented with 4, 24 and 48 hours ttom the compression to characterize the graduation of injury in different groups. The poor outcome occured with 60 seconds compression independentely of the time of neurological examination. Some animaIs died suddenly with pulmonary edema and a second step investigation was done to elucidate it. The aim of this second study was to show a model of neurogenic pulmonary edema due to thoracic spine injury using a Fogarty's balloon containing 20 microlitres of saline during 60 seconds of compression (n = 17). There were used two different groups of anesthesics to compare the influence of the drugs on the pulmonary edema and three groups were constituted: sham (1), compression / pentobarbital, 60 mgI.Kg(2) and compression / xylasin, 10 mg/K.g / ketamin, 75 mg/Kg (3). The resuhs indicated that there were differences between the groups. In rats with pentobarbital anesthesia systolic blood pressure doubled the baseline value during compression, whereas this effect was less pronounced in the xylasine/ketamine group. The pulmonary index (100 x wet lung weight / bodyweight) was 0,395:1:0,018in sham (1), rose to 0,499:1:0,060in (3), and was maximum under group 2 (0,639:1:0,14;p=O,0018). Histologic examination of the spinal cord showed parenchymal ruptures and acute hemorrhage. Comparlson of the pulmonary index with morphometric evaluation of edema fluid-filled alveoli by light microscopy in paraffin sections, showed that relevant intra-alveolar edema occured only for index values above 0,55. On electron microscopy, endothelial alterations, and signs of damage of the alveolar lining cells were found. The present study showed that the anesthesic drug pentobarbital was very important for the formation of the lung edema. The present experience suggests that the pulmonary edema induced by spinal compression is of neurogenic nature, that the anesthesic drug used had an important participation in the genesis of edema and that it is a good method to produce neurogenic pulmonmy edema / Doutorado / Neurologia / Doutor em Ciências Médicas

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2015-05-14T20:32:00Z No. of bitstreams: 1 468626 - Texto Completo.pdf: 36893570 bytes, checksum: f40ac0cf663ae01a836d6017460f63fc (MD5) / Made available in DSpace on 2015-05-14T20:32:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 468626 - Texto Completo.pdf: 36893570 bytes, checksum: f40ac0cf663ae01a836d6017460f63fc (MD5) Previous issue date: 2015-03-27 / Objective: to evaluate the stability of PLGA 50:50 formulations incorporated with recombinant human growth hormone (rhGH) under different storage time and temperatures. Material and Methods: a total of 27 macrospheres of PLGA + rhGH were prepared using 7.5g of PLGA and 1,33mg of rhGH. Twenty-four of the 27 samples were equally divided into 4 groups (I, II, III and IV), according to the storage time, and two subgroups (A and F), according to the storage temperature prior to degradation. The remaining 3 samples were degraded immediately after its preparation (group 0). The concentration of rhGH released from the matrices was measured by UV-visible spectrophotometry absorption analysis. A calibration curve defined rhGH concentration values based on the final absorbance values. All colected data were submitted to descriptive and analytical statistical analysis with a confidence interval of 95% (p <0.05). Results: in general, the samples stored for different periods of time followed similar rhGH release rate of the samples belonged to group 0, with peaks of major and minor release rates and showing an important release until the 14th day of degradation, but no statistically significant differences between the study groups. Although higher absorbance values were constantly found for the matrices in subgroup F, the pattern of rhGH release was similar and no statistically significant difference was evident between the subgroups compared. The pH analysis revealed a lower pH for the matrices stored refrigerated, with no statistical difference. Conclusion: PLGA + rhGH formulations are stable. Until the 28th day, storage time and temperature do not affect the stability of the formulation. / Objetivo: avaliar a estabilidade das formula??es de PLGA 50:50 incorporadas com horm?nio de crescimento recombinante humano (rhGH) sob diferentes per?odos e temperaturas de armazenamento. Materiais e m?todos: um total 27 matrizes de PLGA + rhGH foram confeccionadas utilizando 7,5g de PLGA e e 1,33mg de rhGH. Vinte e quatro das 27 matrizes foram divididas igualmente em 4 grupos (I, II, III e IV), de acordo com o tempo de armazenamento, e em 2 subgrupos (A e F), de acordo com a temperatura de armazenamento previamente ? sua degrada??o. As 3 matrizes restantes foram degradas imediatamente ap?s sua confec??o (grupo 0). A concentra??o de rhGH liberado das matrizes foi mensurada em dias determinados atrav?s da an?lise de espectrofotometria de absor??o UV-vis?vel do sobrenadante removido do tubos de ensaio onde as matrizes foram degradadas. Uma curva de calibra??o definiu os valores de concentra??o de rhGH baseado nos valores finais de absorb?ncia. Os dados obtidos foram submetidos ? an?lises estat?sticas descritivas e anal?ticas com intervalo de confian?a de 95% (p<0,05). Resultados: em geral, as matrizes armazenadas por diferentes per?odos de tempo seguiram o mesmo padr?o de libera??o de rhGH das matrizes do grupo 0, com picos de maior e menor libera??o entre os dias avaliados e demonstrando uma libera??o expressiva at? o 14o dia de degrada??o, mas sem diferen?as estatisticamente significativas entre grupos do estudo. Apesar de constantemente haver maiores valores de absorb?ncia para as matrizes do subgrupo F, o padr?o de libera??o de rhGH foi similar para os dois subgrupos, e n?o houve diferen?a estatisticamente significante entre os dois subgrupos comparados. A an?lise de pH revelou menor pH para as matrizes armazenadas em ambiente refrigerado, sem diferen?a estat?stica. Conclus?o: as formula??es de PLGA incorporadas com rhGH s?o est?veis. At? 28 dias, o tempo e a temperatura de armazenamento n?o influenciam na estabilidade da formula??o.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2016-05-13T11:41:26Z No. of bitstreams: 1 TES_RICARDO_AUGUSTO_CONCI_COMPLETO.pdf: 49140416 bytes, checksum: d2aa3ccb467a7e2955c07d181b6496d8 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-13T11:41:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TES_RICARDO_AUGUSTO_CONCI_COMPLETO.pdf: 49140416 bytes, checksum: d2aa3ccb467a7e2955c07d181b6496d8 (MD5) Previous issue date: 2016-03-09 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / The large incidence and the controversies related to the diagnose, forms of treatment, surgical accesses and osteosynthesis material types, determine that condylar fractures have a featured place among facial fractures. It is possible to perform a surgical or non surgical treatment depending on the endless situations and clinical indications. After choosing the surgical access, one should obtain an adequate reduction of the fractures and an effective internal fixation, respecting the anatomic characteristics of the condylar region, in order to obtain a satisfying funcional result. Plates configurations, isolated or not, with different shapes and sizes, can be used for a surgical solution to the condylar fractures. Aiming an enhancement of the advantages and decreasing of the disadvantages, regarding the fixation techniques, the screw Neck Screw was developed, with the purpose of creating the stabilization required to achieve a correct fixation through a dynamic compression system, increasing the contact between the fractured bone stubs, as well as serving as an ally when reducing the fractures. The present paper has as objective to evaluate the fixation and the stability of the jaw condyle fractures, and compare four fixation techniques: the first configuration presents a 2.0 mm plate, with four holes in it, the second one has two plates, one of 2.0 mm and the other with 1.5 mm, both with four holes in it and screws 6.0 mm long, the third fixation system has the Neck Screw and a ?L? shaped plate, with four holes, 2.0 mm wide, overlapped between them, and the last one has the Neck Screw and the ?L? shaped plate forming a single device, united through a solder. The results demonstrate a better stability when using two plates, regarding the dislocation of the fractures, synthesis materials deformation, minimal and maximal tension values. The results with the Neck Screw are satisfying, much as the ones found when using a mini plate, being, therefore, an alternative to the reduction and fixation of condylar fractures, if correctly indicated and with an adequate surgical sequence and technique. / A grande incid?ncia e as controv?rsias relacionadas ao diagn?stico, formas de tratamento, acessos cir?rgicos e tipos de materiais de osteoss?ntese, fazem com que as fraturas condilares tenham papel de destaque dentre as fraturas faciais. Pode-se realizar tratamento cir?rgico ou n?o-cir?rgico, dependendo de in?meras situa??es e indica??es cl?nicas. Quando escolhido o acesso cir?rgico, deve-se conseguir redu??o adequada das fraturas e fixa??o interna eficiente, respeitando as caracter?sticas anat?micas da regi?o condilar, para obten??o de um resultado funcional satisfat?rio. Configura??es de placas, isoladas ou n?o, com formatos e tamanhos diversos, podem ser utilizadas para a resolu??o cir?rgica das fraturas condilares. Visando aprimorar as vantagens e minimizar as desvantagens das t?cnicas de fixa??o, foi desenvolvido o parafuso Neck Screw, objetivando a estabilidade necess?ria para a correta fixa??o por meio de um sistema de compress?o din?mica, aumentando o contato entre os cotos ?sseos fraturados, al?m de servir como aliado no momento da redu??o das fraturas. O presente trabalho tem como objetivo avaliar a fixa??o e a estabilidade das fraturas de c?ndilo mandibular e comparar quatro t?cnicas de fixa??o, sendo que a primeira configura??o apresenta uma placa de 2.0 mm, com 4 furos, com parafusos de 6 mm de comprimento, a segunda configura??o apresenta duas placas, sendo uma de 2.0 mm e outra de 1.5 mm, ambas com 4 furos, com parafusos de 6 mm de comprimento, o terceiro sistema de fixa??o com o parafuso Neck Screw e uma placa em ?L? de 4 furos de 2.0 mm sobreposta, al?m do ?ltimo grupo, onde o parafuso Neck Screw e a placa em ?L? formam um dispositivo ?nico, atrav?s de jun??o por ponto de solda. Os resultados demonstram uma melhor estabilidade quando do uso de duas placas, no que diz respeito ao deslocamento das fraturas, deforma??o dos materiais de s?ntese e valores de tens?es m?nimas e m?ximas. Os resultados com o parafuso Neck Screw s?o satisfat?rios, semelhantes aos encontrados quando da utiliza??o de uma miniplaca, sendo, portanto, uma alternativa para redu??o e fixa??o das fraturas condilares, desde que corretamente indicado e com sequ?ncia e t?cnica cir?rgica adequadas.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:29:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 421639.pdf: 1440634 bytes, checksum: 89119d79663fc5ed44cc53e144c3c191 (MD5) Previous issue date: 2009-03-06 / O presente estudo teve por objetivo realizar um levantamento epidemiol?gico das fraturas faciais ocorridas em pacientes admitidos no Servi?o de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Nossa Senhora dos Prazeres (Lages, SC, Brasil), no per?odo de setembro de 2003 ? agosto de 2008. Dentre os fatores analisados, destaca-se o etiol?gico, a regi?o fraturada do esqueleto facial, em rela??o ao g?nero, ? idade e ? proced?ncia. Durante o per?odo estudado, 492 pacientes foram admitidos com traumatismos bucomaxilofaciais, sendo identificadas 988 fraturas faciais; as ocorridas no osso mandibular foram as mais freq?entes, seguidas das fraturas no complexo zigom?tico. Os pacientes do g?nero masculino sofreram, no m?nimo, quatro vezes mais traumatismos de face, que os pacientes do g?nero feminino. A faixa et?ria mais atingida foi dos 21 aos 30 anos de idade, seguidos do grupo dos 31 aos 40 anos de idade. Considerando os agentes etiol?gicos, os que mais ocasionaram fraturas faciais, foram acidentes automobil?sticos, seguidos de agress?es f?sicas e quedas de bicicleta. Dentro das condi??es do presente estudo, ? poss?vel concluir que esta pesquisa fornece dados para uma melhor elucida??o dos principais agentes etiol?gicos de fraturas faciais e quais s?o os ossos mais acometidos na popula??o estudada, sendo de fundamental import?ncia para o planejamento a organiza??o e a melhoria do atendimento desses pacientes, podendo, assim, servir como dados de compara??o de servi?os de atendimento e o impacto, destes, nas atividades hospitalares. Avalia??es peri?dicas da epidemiologia dos traumatismos faciais permitem uma an?lise detalhada destas les?es, apoiando na elei??o de prioridades cl?nicas e de pesquisa para um melhor atendimento e preven??o de traumatismos futuros.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:29:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 385866.pdf: 4321454 bytes, checksum: 8576f020eccaafd271cca4af5b4d883c (MD5) Previous issue date: 2006-12-04 / O presente estudo teve por objetivo avaliar, por meio de an?lise histol?gica e morfom?trica, a biomodula??o do processo de reparo ?sseo nas regi?es de peri?steo, end?steo e medula ?ssea de cavidades confeccionadas em f?mures de ratos, submetidas ? radia??o com laser diodo infravermelho (GaAlAs). Foram utilizados 30 ratos machos da linhagem Wistar, com peso entre 350 a 550 gramas, distribu?dos aleatoriamente em dois grupos, o controle (GI) e o experimental (GII), e seis subgrupos de acordo com o per?odo de observa??o dos animais. Para os grupos controle e experimental destinaram-se 13 e 14 animais, respectivamente. Os subgrupos experimentais receberam a terapia laser de baixa pot?ncia (LLLT), em um defeito ?sseo considerado experimental, identificado por meio de um parafuso de tit?nio, fixado, previamente, a 8mm do mesmo. No grupo GI todo o protocolo cir?rgico foi realizado, por?m sem a aplica??o do laser. No grupo GII foi utilizado o laser infravermelho ("lambda"= 830 nm, 6 J/cm2, 50mW, 120 s) de forma pontual e cont?nua. O protocolo de radia??o foi estabelecido com intervalos de 48horas, iniciando-se imediatamente ap?s a confec??o do defeito ?sseo, na cavidade medular. Os animais foram mortos aos 07, 15 e 21 dias. Para an?lise histol?gica, executou-se o processamento de rotina para as t?cnicas de HE e picros?rius. As l?minas foram estudadas segundo an?lise descritiva e morfom?trica. Os fen?menos teciduais avaliados, na an?lise descritiva, inclu?ram a resposta inflamat?ria e a neoforma??o ?ssea. Para a an?lise morfom?trica determinaram-se as m?dias de trabeculado ?sseo neoformado al?m das devidas localiza??es anat?micas destes trabeculados. Os resultados obtidos demonstraram que, nos grupos em que o laser foi aplicado na loja cir?rgica (GII), a atividade de remodela??o ?ssea foi quatitativamente maior quando comparada ? dos grupos GI, com maior matura??o da matriz ?ssea org?nica e padr?es de osteog?nese em est?gios mais avan?ados, nos per?odos iniciais do experimento. Al?m disso, segundo a an?lise morfom?trica, a biomodula??o ?ssea positiva evidenciada nos grupos GII apresentou maior m?dia de trabeculado ?sseo quando comparada aos grupos n?o submetidos ? LLLT. O mapeamento morfom?trico evidenciou a produ??o de est?mulos biomoduladores positivos apenas na localiza??o de peri?steo, denotando assim, maior potencial de penetra??o, estimula??o e acelera??o da consolida??o ?ssea na regi?o cortical do defeito ?sseo. Os resultados permitiram concluir que, a laserterapia de baixa pot?ncia no protocolo estabelecido atua como biomoduladora ?ssea em regi?o de peri?steo, podendo ser utilizada como coadjuvante no processo de reparo ?sseo.