Submitted by Ginamara Lima (ginaj@pucrs.br) on 2012-07-20T20:47:14Z No. of bitstreams: 1 440011.pdf: 2059227 bytes, checksum: 56157f7cde3733f7da98207157ec1cb3 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-07-20T20:47:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 440011.pdf: 2059227 bytes, checksum: 56157f7cde3733f7da98207157ec1cb3 (MD5) / Objetivos: Verificar, em estudo preliminar, a importância da utilização terapêutica da laserterapia (830nm) no que diz respeito à topografia óssea (Microscopia Eletrônica de Varredura - MEV) e a composição química (Espectrômetro por Dispersão de Energia - EDS) do osso neoformado mandibular por distração osteogênica (DO) associada à laserterapia (LLLT) em modelo experimental animal ovelha. Metodologia: A amostra deste estudo foi composta por cinco ovelhas fêmeas da raça Corriedale, com peso entre 40 e 45 quilos, divididas em cinco unidades experimentais (grupos A, B, C, D e E), com utilização do laser em diferentes etapas da distração osteogênica. Nos grupos A, B e C, a irradiação inicial foi aplicada logo após o término da sutura e a cada 48 horas (total de oito aplicações). No grupo D, a primeira irradiação ocorreu no último dia da ativação do distrator, seguindo com mais sete aplicações a cada 48 horas (totalizando de oito aplicações). O grupo E (controle) não recebeu nenhuma irradiação. Os pontos foram analisados no MEV com magnificação de 80x, 300x e 1000x e os espectros por EDS realizados sobre a imagem em um aumento de 300X. Resultados: De acordo com o teste t-Student pareado, na medular das ovelhas que sofreram distração óssea, os valores médios de Carbono e Cálcio são estatisticamente maiores que as respectivas médias. Nas corticais interna e externa não ocorreram diferenças estatisticamente significativas nas médias dos elementos comparados aos valores de referência (p > 0,05). A topografia óssea mostrou-se muito semelhante em todas as amostras. Conclusão: A laserterapia com comprimento de onda infravermelha (GaAlAs, 830nm), 50mW de potência, irradiação cutânea com três pontos de densidade de energia de 5J/cm2 por sessão, totalizando 120J/cm2 ao final do tratamento, é benéfica quando aplicada no período de maturação do osso, pois sugere um aumento na dureza do tecido ósseo neoformado. / Objectives: To conduct a preliminary analysis of the therapeutic effects of laser therapy (830nm) with regard to surface topography (scanning electron microscopy - SEM) and chemical composition (energy dispersive spectrometry - EDS) of the newly formed bone during distraction osteogenesis (DO) combined with low-level laser therapy (LLLT) in an experimental sheep model. Methods: Five female Corriedale sheep weighing 40 to 45kg (experimental units A, B, C, D, and E) were treated with LLLT at different stages of OD, as follows: sheep A, B, and C received the first irradiation session immediately after closure of the surgical wound and new sessions then every 48 hours (at a total of eight sessions); sheep D received the first irradiation session on the last day of device activation, followed by seven additional applications every 48 hours (at a total of eight sessions); sheep E (control) was not irradiated. Bone samples were analyzed via SEM at 80x, 300x, and 1000x magnification, and EDS spectra, at 300x magnification. Results: According to the Student t test for paired samples, the medullary bone of sheep mandibles treated with DO presented statistically higher mean values of carbon and calcium when compared with untreated mandibles (controls). The internal and external cortical layers did not show statistically significant differences in relation to reference values (p > 0.05). Bone surface topography was very similar in all specimens. Conclusion: Infrared laser therapy as used in our study (GaAlAs, 830nm, 50mW power, cutaneous irradiation at three sites, and energy density of 5J/cm2 per session at a total of 120J/cm2), has benefits when applied at the beginning of the bone consolidation period, suggesting an increased hardness and resistance of the newly formed bone tissue.

Made available in DSpace on 2011-12-27T14:14:38Z (GMT). No. of bitstreams: 2 000417612-0.pdf: 13276136 bytes, checksum: fcf6be3ae9697b26aac5dc7599e9eca0 (MD5) license.txt: 581 bytes, checksum: 44ea52f0b7567232681c6e3d72285adc (MD5) / The purposes of this thesis were: verifying if the quantity of platelets found in PRP influences the healing proccess of bone tissue when added to autogenous bone as graft material; evaluating if the simplified protocols to obtain PRP concentrate a number of platelets enough to accelerate the healing of bone tissue, when PRP is added to autogenous bone tissue as graft material. Throughout the experiment twenty four male white new zealand rabbits (Oryctolagus cuniculus) were used as test subjects, being aquired when sixteen weeks old and weighing approximately six pounds. The surgical wounds were placed in the skull where four bone perforations were made (1- blood cloth (negative control), 2- particuled autogenous bone tissue (positive control), 3- PRP obtained at 160G + particuled autogenous bone tissue, 4- PRP obtained at 560G + particuled autogenous bone tissue); A trephine drill 0. 5 mm wide and 0. 2 mm deep was used to come up with standard bone tissue deffects; the animals were sacrifice after 15, 30 and 45 days after undergoing surgery, establishing three groups with 08 test subjects each and four subgroups in each group.The material collected from each rabbit was submitted to routine lab processing; The microscopical evaluation consisted in histomorfometric analysis (Software Image Pro-Plus 4. 5. 1) from slices (obtained from the most central area of the bone tissue deffect in transversal cuts coloured by hematoxylin), by measuring the proportion of the neoformed bone tissue inside the four surgical cavities and at the three different observation times as well as the histological decription of the slice for each subgroup. The results obtained were submitted to variance analysis by one factor (ANOVA) and afterwards the groups were compared to each other through the multiple comparation test Bonferroni and allow us to conclude that: 1) the use of PRP in association with particuled autogenous bone tissue participated positively in bone healing when compared to control groups particuled autogenous bone tissue and blood cloth only in groups 01; 2) Among the concentration patterns obtained both in the 160G and the 560G protocols, the platelet count had no influence on bone tissue healing in the surgical cavities. / Os objetivos desta tese foram: verificar se a quantidade de plaquetas presente no PRP influencia no processo de reparo do tecido ósseo quando utilizado em adição a osso autógeno como material de enxerto; avaliar se os protocolos simplificados, para obtenção de PRP, concentram plaquetas em número suficiente para acelerar o reparo do tecido ósseo, quando o PRP é utilizado em adição a osso autógeno como material de enxerto. Para a realização do experimento foram utilizados 24 coelhos machos da raça Oryctolagus cuniculus (Brancos da Nova Zelândia). As cobaias foram adquiridas com 16 semanas de vida (aproximadamente 3 kg). As feridas cirúrgicas foram confeccionadas na calvária e correspondem a 04 lojas cirúrgicas (1- coágulo sanguíneo (controle negativo), 2- osso autógeno particulado (controle positivo), 3 - PRP obtido a 160G + osso autógeno particulado, 4 - PRP obtido a 560G + osso autógeno particulado), foi utilizado uma broca trefina de diâmetro 05mm e marcação de 02mm de profundidade, criando defeitos em medidas padronizadas; o sacrifício dos animais ocorreu após 15, 30 e 45 dias da cirurgia, formando-se assim 3 grupos com 08 cobaias cada e 4 subgrupos em cada grupo. O material coletado de cada coelho seguiu para processamento laboratorial de rotina; A avaliação microscópica consistiu em análise histomorfométrica (Software Image Pro-Plus 4. 5. 1) das lâminas (obtidas da área mais central do defeito em cortes transversais e coradas com HE) através da mensuração da proporção de osso neo formado no interior das 04 cavidades nos 03 tempos de observação bem como a descrição histológica de uma lâmina de cada subgrupo.Os resultados obtidos foram submetidos à análise de variância a um fator (ANOVA) e posteriormente os grupos foram comparados pelo teste de comparações múltiplas Bonferrroni e permitem concluir que: 1) o uso de PRP associado a osso autógeno particulado atuou positivamente na cicatrização óssea quando comparado aos grupos controle osso autógeno particulado e coágulo sangüíneo, somente no grupo 01; 2) Dentro das faixas de concentração plaquetária obtidas no protocolo de 160G e 560G, a contagem plaquetária não influenciou no reparo do tecido ósseo das lojas cirúrgicas tratadas com PRP.

Submitted by Ginamara Lima (ginaj@pucrs.br) on 2013-04-17T13:33:15Z No. of bitstreams: 1 447176.pdf: 2750615 bytes, checksum: 6db2237c9889f4756aec07a95d930df2 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-04-17T13:33:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 447176.pdf: 2750615 bytes, checksum: 6db2237c9889f4756aec07a95d930df2 (MD5) / Este estudo é parte de um projeto que teve por objetivo avaliar o efeito da terapia com laser de baixa intensidade pós-implante dentário osseointegrável no funcionamento da glândula tireoide e, consequentemente, na regulação do cálcio, através da mensuração dos níveis hormonais de Triiodotironina (T3), Tiroxina (T4) e dos níveis de Cálcio e Albumina no soro sanguíneo de coelhos. Foi avaliado o efeito de 3 doses terapêuticas distintas de LLLT utilizadas para aceleração do processo de osseointegração de implantes dentários. Para tanto, foram utilizados 40 coelhos da ordem Lagomorpha, raça Nova Zelândia, machos, pesando entre 3 e 4 kg, clinicamente sadios, distribuídos aleatoriamente em cinco grupos, com oito animais cada, sendo dois grupos designados como controle: o grupo controle CI (animais não irradiados e não operados) e o grupo controle CII (animais não irradiados); e três grupos designados como experimentais: EI, EII e EIII – animais irradiados com três doses distintas de laser – grupo experimental EI (dose total - 70J/cm²), grupo experimental EII (dose total - 35J/cm²) e grupo experimental EIII (dose total - 140J/cm²). Para padronizar os experimentos, todos os animais dos grupos CII, EI, EII e EIII foram submetidos ao procedimento cirúrgico de exodontia do incisivo inferior esquerdo e colocação imediata de um implante osseointegrável com superfície nanotexturizada (Nanotite® - Biomet 3iTM) no respectivo alvéolo, criando uma condição clínica inicial de igualdade entre os quatro grupos operados. Os animais do grupo controle CI participaram da mesma rotina dos demais; no entanto, não foram submetidos a nenhum dos procedimentos clínicos/cirúrgicos, servindo como controle absoluto nos testes imunológicos para contagem de T3, T4, Cálcio e Albumina. Os animais dos grupos experimentais foram irradiados com o laser de diodo infravermelho com meio ativo GaAlAs (Arseneto de Gálio e Alumínio), com comprimento de onda de 830nm, de forma pontual, com potência de 50mW, no modo de emissão contínua, a cada 48 horas, num total de sete sessões de aplicação, durante o período de 13 dias. O protocolo de irradiação foi iniciado imediatamente após o procedimento cirúrgico. As coletas de sangue para dosagens laboratoriais de T3, T4, Cálcio e Albumina foram realizadas por meio de punção venosa da veia jugular nos cinco grupos em quatro momentos distintos: 72 horas antes do procedimento cirúrgico, imediatamente após a primeira aplicação de laser, 72 horas após a primeira aplicação de laser e 72 horas após a última aplicação de laser. Os resultados obtidos demonstraram diferenças estatisticamente significativas para os valores de T3 e Cálcio entre os grupos estudados e para os valores de T3, T4, Cálcio e Albumina nos diferentes tempos de coleta ao longo do experimento. Conclui-se que a LLLT, no protocolo de irradiação utilizado neste estudo, apesar de ter alterado significativamente os níveis hormonais de T3 e T4 e os níveis de Cálcio e Albumina circulantes no soro de coelhos, não comprometeu definitivamente o funcionamento da glândula tireoide dos mesmos, pois na etapa final do controle hormonal percebe-se o restabelecimento da função glandular. / This study is part of a larger project that sought to assess the effect of lowlevel laser therapy (LLLT) after placement of an osseointegrated dental implant on thyroid gland function – and, consequently, calcium regulation – and its potential interference with the osseointegration process. Toward this end, circulating serum levels of triiodothyronine (T3), thyroxine (T4), calcium, and albumin were measured in rabbits. The effects of three therapeutic doses of LLLT, used to accelerate the dental implant osseointegration process, were assessed. Forty healthy male New Zealand rabbits (order Lagomorpha), weight 3–4 kg, were allocated randomly across five groups of eight each: two control groups, CI (no LLLT, no surgery) and CII (no LLLT), and three experimental groups, EI, EII, EIII, exposed to three different doses of laser radiation (EI, total dose 70 J/cm²; EII, total dose 35 J/cm²; and EIII, total dose 140 J/cm²). For standardization purposes, all animals in groups CII, EI, EII, and EIII underwent surgical extraction of the mandibular left incisor and immediate placement of a nanoparticle-coated osseointegrated implant (NanoTite® – Biomet 3iTM) into the prepared socket, creating a condition of equality between groups at baseline. Animals in group CI were exposed to the same handling conditions, but did not undergo any clinical or surgical procedures, thus serving as an absolute control for T3, T4, calcium, and albumin measurements. Animals in the experimental groups received spot irradiation with a GaAlAs (gallium aluminium arsenide) infrared diode laser, wavelength 830 nm, power 50 mW, in continuous emission mode, over two points, every 48 hours over 13 days, for a total of seven sessions; the irradiation protocol was started immediately after the surgical procedure. Blood was collected for measurement of T3, T4, calcium, and albumin levels, by puncture of the external jugular vein, at four points in time: 72 hours before surgery, immediately after the first LLLT session, 72 hours after the first LLLT session and 72 hours after the last LLLT session. The results showed significant differences in T3 and calcium levels between study groups, as well as significant within-group differences in T3, T4, calcium, and albumin levels over time. We conclude that, despite a significant effect on circulating serum levels of T3, T4, calcium and albumin, the LLLT protocol used in this study did not lead to impairment of thyroid function in a rabbit model, because in the final stage of the hormonal control it is noticed the reestablishment of glandular function.

Esta dissertação tem por objetivo geral investigar de que modo os moto-boys vêem o risco do acidente de trânsito no seu cotidiano de trabalho, na cidade de Porto Alegre. O estudo foi realizado com base nas teorias sociológicas sobre ‘risco’, em especial as que enfatizam o caráter sociocultural dos seus significados. A pesquisa foi desenvolvida numa perspectiva qualitativa e seguiu os procedimentos metodológicos da Teoria Fundamentada nos Dados. A técnica de grupo focal foi a estratégia utilizada para a coleta dos dados. Os resultados da análise apontam que os ‘riscos do acidente de trânsito’ são produzidos por interesses pessoais e sociais no sentido das demandas por velocidade e urgência em relação ao interesse em ganhar mais e se manter empregado. Os moto-boys consideram os riscos de acidente de trânsito inerentes ao cotidiano do seu trabalho e tentam controlar estes riscos utilizando estratégias de autocuidado.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:27Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / O Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) foi instituído com a finalidade de assessorar o Ministério da Saúde na formulação da política nacional de promoção da saúde, tratamento e reabilitação de pacientes com doenças do sistema músculo esquelético, qualificar profissionais, desenvolver pesquisas, além de continuar prestando assistência através de sua unidade hospitalar. O Instituto atende, exclusivamente, pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS) e se destaca como um centro de excelência no tratamento de doenças e traumas ortopédicos, de média e alta complexidade. Devido ao aumento da expectativa de vida da população, acidentes domésticos e do crescimento da violência urbana (acidentes trânsito, vítimas por arma de fogo), existe atualmente grande demanda em traumatologia nos serviços de emergência. Sendo assim, torna-se necessária a proposição de uma política de saúde, de forma a dar resposta às necessidades da sociedade, diminuindo o número de seqüelas produzidas pelo atendimento inadequado, assim como a sobrecarga do Sistema Previdenciário. Esse projeto tem o objetivo de melhorar o processo da rede de serviços de traumatologia e ortopedia, com o apoio do INTO, como formulador de políticas públicas relacionadas às suas especialidades. Foi utilizado o modelo de avaliação em saúde de Contandriopoulos (1997) para diagnosticar os estrangulamentos existentes no atendimento ao trauma ortopédico no Estado do Rio de Janeiro, no Hospital Estadual Getúlio Vargas(HEGV), no período de 17 de dezembro de 2008 a 30 de junho de 2009. Foi evidenciado um aumento significativo no número de cirurgias realizadas após a implantação das mudanças propostas nesse trabalho, que constam de melhorias no processo de trabalho no HEGV, tais como organização do fluxo de assistência, contratação de profissionais capacitados e envolvidos com o cuidado ao usuário e otimização de materiais e equipamentos. Com os resultados encontrados, observamos que a gestão do processo de assistência ao trauma ortopédico associada a uma central de regulação atuante e com acordos de cooperação entre as três esferas de governo, que até então está incipiente, poderá mudar o rumo e o futuro desses pacientes e da rede de atenção à saúde pública no Estado do Rio de Janeiro. / The National Institute of Traumatology and Orthopedics’ (INTO) was instituted with the purpose to assist the Health Ministry in the formularization of a national politics of health promotion, treatment and rehabilitation of patients with diseases of the musculoskeletal system, to qualify professionals, to develop research, beyond continuing giving assistance through its hospital unit. The Institute takes care of, exclusively, patients of the Public System of Health (SUS) and it stands out as an excellency center in the treatment of average and high complexity orthopedics’ illnesses and traumas. As a result of the increasing life expectancy of the population and the growth of the urban violence, there is currently a great demand in traumatology in the emergency units. Thus, it is essential to recommend health politics guidelines in order to give reply to the needs of the society in addition to diminish the number of sequels produced by inadequate medical care, and the overload of the Public Health System. Therefore, we suggest a pilot project, with the intention to legalize the net of traumatology and orthopedics services, with the support of INTO, in the role of formulator of public politics related to its specialties. We used as a model of assistance to the orthopedics trauma a pilot project developed in the State of Rio de Janeiro at the State Hospital Getúlio Vargas (HEGV) in collaboration with INTO, with the intention to extend it for all domestic territory, and a proposal of analysis model aiming adequacies for the improvement of the assistance. The evaluation was carried out from December 17, 2008 through June 30, 2009. It was evidenced a significant increase in the number of surgeries carried through after the implantation of the project in function of the new model of management. The effective increase of the productivity is justified by the change in the process of work management, organization of the assistance flow, admission of skilled professionals committed with the welfare of the system user and with the optimization of materials and equipments. Based on the current results, we observed that the management of the process of assistance to the orthopedics trauma, in association with a central office of operating regulation and with agreements of cooperation between the three governmental spheres, we will be able to change the course and the future of these patients and the net of attention to the public health in the State of Rio de Janeiro.

Os gestores de saúde enfrentam desafios crescentes e recursos insuficientes em todo o mundo para referente às atividades realizadas, assim como observação direta dos profissionais para medir o tempo gasto em cada uma de suas atividades durante intervalos de tempo predeterminados. Posteriormente, os resultados encontrados no estudo foram aplicados ao instrumento informatizado de indicadores de carga de trabalho para estimativa do dimensionamento de pessoal (Workload Indicators of Staffing Need responder à demanda de serviços de saúde, especialmente relacionados à ortopedia e traumatologia, causando agravamento de casos e aumento do número de sequelas que reverterão em maior demanda por procedimentos de média e alta complexidade. Este estudo foi motivado pela necessidade de se analisar de forma consistente a composição e o desempenho dos profissionais na área de saúde e afins para o funcionamento pleno de uma unidade de saúde de alta complexidade em ortopedia e traumatologia. Teve como objetivo contribuir para o desenvolvimento da metodologia, disseminação do conhecimento e importância do dimensionamento da força de trabalho em instituições complexas de saúde, além de oportunidade para testar e disseminar o método de indicadores de carga de trabalho para dimensionamento de pessoal e sua importância para o planejamento e a gestão de recursos humanos em saúde. O projeto se desenvolveu em três estudos sequenciais e complementares. Inicialmente, foi feita uma revisão da bibliografia sobre o dimensionamento de recursos humanos em saúde (RHS), buscando reduzir lacuna da escassez de modelos e metodologias, bem como contribuir para o desenho e a utilização de modelos de organização e prestação de serviços que assegurem a oferta de serviços de saúde com qualidade e segurança. Em seguida, realizou-se um estudo de caso no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO)/Ministério da Saúde (MS), utilizando metodologia quantitativa e roteiros semiestruturados para estimar o tempo WISN), como testagem da metodologia promovida pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Os resultados da análise da carga de trabalho e estimativa do dimensionamento de pessoal de saúde podem apoiar e nortear a elaboração e a implementação de políticas para melhorias na qualidade e na produtividade dos serviços de saúde. Os resultados encontrados revelam que não há déficit de profissionais médicos nos três grupos estudados, tornando-se imperioso a realização de alguns questionamentos em relação à produção cirúrgica versus entrada na fila de espera. / To meet the demand of health services, especially related to orthopaedics and traumatology, health managers are facing increasing challenges and insufficient resources worldwide, causing deterioration of cases and increasing the number of sequels that add to a greater demand for medium and high complexity procedures. This study was motivated by the need to analyze consistently the composition and performance of health and related professionals to a full function of a high complex health facility in orthopedics and traumatology. It aims to contribute to the methodology development, knowledge dissemination and importance of workforce staffing of complex health institutions, as well as an opportunity to test and disseminate the method of workload indicators for staffing needs and its importance for the human resources in health planning and management. The project was developed in 3, sequentially and complementary studies. Initially, a literature review of the human resources for health (HRH) staffing was made, seeking to reduce the gap of models and methodologies, as well as contribute to the design and use of service delivery organizational models and to ensure health services supply with quality and safety. Afterwards, a case study was done, at the National Institute of Traumatology and Orthopedics (INTO)/Ministry of Health (MS), using quantitative methodology and direct observation approach to estimate the time on the activities carried out by the physicians to measure the time spent in each of their activities during predetermined time intervals. Subsequently, the results from the case study were applied to a computerized instrument to estimate the workload indicators of staff needs, testing and checking the results with the methodology promoted by the World Health Organization (WHO). The results of the workload analysis and estimation of health workers staffing can support and guide the policies development and implementation for improving the quality and productivity of health services. The results showed that there is no shortage of medical professionals in all three groups, making it imperative to conduct some cross-examinations regarding the surgical production versus entry in the queue.

Os gestores de saúde enfrentam desafios crescentes e recursos insuficientes em todo o mundo para referente às atividades realizadas, assim como observação direta dos profissionais para medir o tempo gasto em cada uma de suas atividades durante intervalos de tempo predeterminados. Posteriormente, os resultados encontrados no estudo foram aplicados ao instrumento informatizado de indicadores de carga de trabalho para estimativa do dimensionamento de pessoal (Workload Indicators of Staffing Need responder à demanda de serviços de saúde, especialmente relacionados à ortopedia e traumatologia, causando agravamento de casos e aumento do número de sequelas que reverterão em maior demanda por procedimentos de média e alta complexidade. Este estudo foi motivado pela necessidade de se analisar de forma consistente a composição e o desempenho dos profissionais na área de saúde e afins para o funcionamento pleno de uma unidade de saúde de alta complexidade em ortopedia e traumatologia. Teve como objetivo contribuir para o desenvolvimento da metodologia, disseminação do conhecimento e importância do dimensionamento da força de trabalho em instituições complexas de saúde, além de oportunidade para testar e disseminar o método de indicadores de carga de trabalho para dimensionamento de pessoal e sua importância para o planejamento e a gestão de recursos humanos em saúde. O projeto se desenvolveu em três estudos sequenciais e complementares. Inicialmente, foi feita uma revisão da bibliografia sobre o dimensionamento de recursos humanos em saúde (RHS), buscando reduzir lacuna da escassez de modelos e metodologias, bem como contribuir para o desenho e a utilização de modelos de organização e prestação de serviços que assegurem a oferta de serviços de saúde com qualidade e segurança. Em seguida, realizou-se um estudo de caso no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO)/Ministério da Saúde (MS), utilizando metodologia quantitativa e roteiros semiestruturados para estimar o tempo WISN), como testagem da metodologia promovida pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Os resultados da análise da carga de trabalho e estimativa do dimensionamento de pessoal de saúde podem apoiar e nortear a elaboração e a implementação de políticas para melhorias na qualidade e na produtividade dos serviços de saúde. Os resultados encontrados revelam que não há déficit de profissionais médicos nos três grupos estudados, tornando-se imperioso a realização de alguns questionamentos em relação à produção cirúrgica versus entrada na fila de espera. / To meet the demand of health services, especially related to orthopaedics and traumatology, health managers are facing increasing challenges and insufficient resources worldwide, causing deterioration of cases and increasing the number of sequels that add to a greater demand for medium and high complexity procedures. This study was motivated by the need to analyze consistently the composition and performance of health and related professionals to a full function of a high complex health facility in orthopedics and traumatology. It aims to contribute to the methodology development, knowledge dissemination and importance of workforce staffing of complex health institutions, as well as an opportunity to test and disseminate the method of workload indicators for staffing needs and its importance for the human resources in health planning and management. The project was developed in 3, sequentially and complementary studies. Initially, a literature review of the human resources for health (HRH) staffing was made, seeking to reduce the gap of models and methodologies, as well as contribute to the design and use of service delivery organizational models and to ensure health services supply with quality and safety. Afterwards, a case study was done, at the National Institute of Traumatology and Orthopedics (INTO)/Ministry of Health (MS), using quantitative methodology and direct observation approach to estimate the time on the activities carried out by the physicians to measure the time spent in each of their activities during predetermined time intervals. Subsequently, the results from the case study were applied to a computerized instrument to estimate the workload indicators of staff needs, testing and checking the results with the methodology promoted by the World Health Organization (WHO). The results of the workload analysis and estimation of health workers staffing can support and guide the policies development and implementation for improving the quality and productivity of health services. The results showed that there is no shortage of medical professionals in all three groups, making it imperative to conduct some cross-examinations regarding the surgical production versus entry in the queue.

O conhecimento do trabalho em equipe de assistência ao paciente, em unidade hospitalar de atendimento ao trauma, tanto no que se refere aos aspectos facilitadores quanto aos dificultadores desse processo, é imprescindível, diante da importância desse tipo de atendimento no contexto de atenção à saúde. Este estudo teve como objetivo analisar os aspectos que facilitam e dificultam o trabalho em equipe de assistência ao paciente em unidade hospitalar de urgências traumáticas. Trata-se de estudo descritivo, de abordagem quantitativa, utilizando a Técnica do Incidente Crítico. O estudo foi realizado em um hospital de ensino no interior do Estado de São Paulo, SP. Utilizou-se como técnica de coleta de dados a entrevista. Participaram 64 profissionais da equipe de assistência ao paciente da unidade. Os resultados evidenciaram 107 situações, sendo 56 positivas e 51 negativas, que envolveram 614 comportamentos e 267 consequências vinculadas ao trabalho em equipe na unidade. A análise dos incidentes relatados destacou que a dinâmica do trabalho em equipe é percebida como positiva no cenário. Os resultados evidenciam a necessidade de diferentes agentes dessa equipe realizarem ações integradas/articuladas e compartilhadas, nas quais sejam claras a noção de complementariedade de saberes em busca de objetivos comuns que atendam as necessidades imediatas de saúde do paciente politraumatizado. Os resultados também revelam que atendimentos aos pacientes, vítimas de trauma grave/moderado, facilitam a dinâmica do trabalho em equipe na unidade. Entende-se que isso pode decorrer de investimentos de políticas públicas e pelas diretrizes do Advanced Trauma Life Support, nos quais têm sido envidados esforços, capacitando profissionais, os quais reconhecem a finalidade que orienta o processo de trabalho e o atendimento de casos de alta gravidade com demanda imprevisível, que exigem alta tecnologia, pessoal com formação e competência técnica especializada para assistir, de forma integrada, articulada e assertiva, os casos. A integração, interação, articulação e comunicação entre a própria equipe e entre os diversos setores intra e extra-hospitalares favorecem a continuidade e integralidade do cuidado, bem como o produto final do processo de trabalho. É inegável a relevância e a clareza que os participantes dão ao trabalho em equipe nessa unidade, em especial as ações articuladas e integradas durante os atendimentos a politraumatizados graves/moderados. Fragilidades na articulação, integração e comunicação, bem como na imprevisibilidade da demanda e no despreparo de alguns profissionais foram destacados como dificultadores do trabalho em equipe no contexto da sala de trauma / The knowledge of work in patient care team, in a hospital trauma care unit, both regarding the facilitating aspects as well as the constraints of this process, is crucial, given the importance of this type of assistance in the health care context. This descriptive and quantitative study aimed to analyze the aspects that facilitate and hinder the work in patient care team in hospital emergency trauma unit, using the Critical Incident Technique. The study was conducted in a teaching hospital in the interior of the state of São Paulo, Brazil. Interview was used as data collection technique. In total, 64 professionals from the patient care team of the unit participated in study. Results evidenced 107 cases, of which 56 positive and 51 negative, involving 614 behaviors and 267 consequences linked to team work in the unit. The analysis of the reported incidents highlighted that the dynamics of team work is perceived as positive in the scenario. Results evidenced the need for different agents of the team to perform integrated/shared and coordinated actions, in which the concept of complementarity of knowledge in pursuit of common goals that meet the immediate health needs of polytrauma patients, is clear. Results also reveal that care provided to patients, victims of severe/moderate trauma, facilitate the dynamics of the team work in the unit. This may occur due to public policies\' investments and due to the guidelines of the Advanced Trauma Life Support, in which efforts have been made to train professionals, who recognize the aim that guides the work process and the provision of care in high-severity cases with unpredictable demand, which require high technology, trained staff with specialized technical competence to assist cases in an integrated, coordinated and assertive way. The integration, interaction, coordination and communication among the team itself and among the various intra and extra-hospital sectors favor the continuity and comprehensiveness of care, as well as the final product of the work process. The relevance and clarity that participants give to the team work in this unit is undeniable, especially as to coordinated and integrated actions during care to severe/moderate polytrauma patients. Weaknesses in coordination, integration and communication, as well as demand unpredictability and the unpreparedness of some professionals were highlighted as constraints of the team work in the context of trauma center

Introdução: O Trauma and Injury Severity Score (TRISS) é considerado padrão ouro na análise de probabilidade de sobrevida do doente traumatizado, apesar de suas limitações. Vários têm sido os esforços na tentativa de torná-lo mais acurado, tendo em vista seu importante papel nos Programas de Melhoria de Qualidade em Trauma. Objetivos: Propor três novos ajustes à equação do TRISS e comparar suas performances com o TRISS e o TRISS-like originais e com esses índices e o NTRISS com coeficientes ajustados à população do estudo; identificar se a técnica de imputação múltipla aumenta a acurácia das equações derivadas de bancos de dados com perdas e comparar o desempenho dos novos modelos quando derivados e aplicados em diferentes grupos de vítimas traumatizadas. Método: Trata-se de um estudo multicêntrico, retrospectivo, com vítimas de trauma internadas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC FMUSP) e no Centro de Trauma da Universidade da Califórnia San Diego Medical Center (UCSD MC), no período de 1º de janeiro de 2006 a 31 de dezembro de 2010. As informações dos doentes foram agrupadas em Bancos de Dados Derivação e Teste, sendo o primeiro utilizado para derivar as equações e o segundo para validar as equações geradas. Os coeficientes dos modelos foram estabelecidos pela análise de regressão logística. A curva Receiver Operating Characteristics (ROC) foi utilizada para avaliar a performance dos modelos e o algoritmo de DeLonge et al. para comparar as áreas sob as curvas (AUC). Resultados: A casuística foi composta de 2.416 doentes do HC FMUSP (São Paulo, Brasil) e 8.172 participantes do UCSD MC (San Diego, EUA). Os novos modelos propostos foram o NTRISS-like, que incluiu as variáveis Melhor Resposta Motora (MRM), Pressão Artéria Sistólica (PAS), New Injury Severity Score (NISS) e idade; o TRISS SpO2, com as variáveis Escala de Coma de Glasgow, PAS, saturação periférica de oxigênio (SpO2), Injury Severity Score, além da idade e o NTRISSlike SpO2 (MRM + PAS + SpO2 + NISS + idade). Todas as equações tiveram coeficientes ajustados para trauma contuso e penetrante. A técnica de imputação múltipla aplicada à derivação das equações não melhorou a acurácia dos modelos. Os modelos TRISS original, TRISS, TRISS-like e NTRISS com coeficientes ajustados e as novas propostas não apresentaram diferença estatisticamente significativa em sua performance. As novas equações ajustadas aos dados de São Paulo e as geradas com informações de San Diego apresentaram diferentes AUC ao serem aplicadas nos dois grupos de doentes dessas localidades. A acurácia sempre foi maior quando as equações foram aplicadas na população de San Diego. Conclusões: Os novos modelos apresentaram boa acurácia (cerca de 89,5%) e desempenho similar a outros ajustes do índice TRISS anteriormente publicados; portanto, podem ser utilizados nas avaliações de qualidade da assistência ao traumatizado. Os ajustes dos índices de probabilidade de sobrevida à realidade local de sua aplicação não melhoraram seu desempenho, resultado que reforça a incerteza sobre a necessidade desses ajustes, conforme o local de aplicação do índice. / Introduction: Trauma and Injury Severity Score (TRISS) is considered the \"gold standard\" in the analysis of survival probability of trauma patients, despite its limitations. There have been several efforts to make it more accurate because of its important role in Trauma Quality Improvement Programmes. Objectives: To propose three new adjustments to the TRISS equation and compare their performances with the TRISS and TRISS-like originals and these indices and NTRISS with coefficients adjusted to the study population; identify if the multiple imputation technique increases the accuracy of the equations derived from databases with missing; and to compare the performance of the new models when derivatives and applied to different groups of trauma patients. Methods: This is a multicenter, retrospective study with trauma victims admitted to the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC FMUSP) and the Trauma Center at the University of California San Diego Medical Center (UCSD MC) for the period between January 1st, 2006 and December 31st, 2010. The information of patients were grouped into two different databases: derivation and testing; the first one served to derive the equations and the second was used to validate the equations generated. The model coefficients were established by logistic regression analysis. Receiver Operating Characteristic curve (ROC) was used to evaluate the performance of the models and De Long et al. algorithm to compare the areas under the curves (AUC). Results: The casuistic consisted of 2,416 patients from HC FMUSP (São Paulo, Brazil) and 8,172 participants from UCSD MC (San Diego, USA). The new models proposed were NTRISS-like which included the variables Best Motor Response (BMR), Systolic Blood Pressure (SBP), New Injury Severity Score (NISS) and age; TRISS SpO2 that included the variables Glasgow Coma Scale, SBP, saturation of peripheral oxygen (SpO2), Injury Severity Score and age; and NTRISS-like SpO2 (BMR + SBP + SpO2 + NISS + age). All equations had adjusted coefficients for blunt and penetrating trauma. The multiple imputation technique applied in the derivation of the equations did not improve the accuracy of the models. The original TRISS, and TRISS, TRISS-like and NTRISS with adjusted coefficients and the new proposals showed no statistically significant difference in performance. The new equations fitted to the São Paulo data and generated with information from San Diego showed different AUC when applied in the two patient groups in these localities. The accuracy was always higher when the equations were applied to the population of San Diego. Conclusions: The new models demonstrated good accuracy (about 89.5%) and similar performance to other TRISS adjustments previously published, and may be used in assessments of quality of care for traumatized. The survival probability scores adjustments to the local reality of its application did not improve its performance, a result that reinforces the uncertainty about the need for such adjustments, as the application site index.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:29:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 417616.pdf: 2517822 bytes, checksum: d191e13dad2e957e454b49b6e2293ddf (MD5) Previous issue date: 2009-07-03 / O presente estudo teve por objetivo avaliar, por meio da an?lise histomorfometria, a biomodula??o do processo de osteog?nese em defeitos confeccionados em calotas craninas de ratos, submetidos a radia??o com laser infravermelho (GaAlAs). Foram utilizados 30 ratos machos da linhagem Wistar, com peso entre 250 a 300 gramas, distribu?dos aleatoriamente em 2 grupos, grupo teste (GT) e grupo controle (GC). Nos dois grupos temos 3 tempos de observa??o, 7, 14 e 21 dias, de forma que foram formados 6 subgrupos. Foram confeccionados defeitos de 4mm de di?metro nos ossos parietais e em cavidades separadas, enxertados os biomateriais, α-TCP e β-TCP/HA. Os grupos testes receberam a terapia laser de baixa pot?ncia (LLLT), no espectro infrevermelho (S= 830 nm, 2 J/cm2, 90mW, 27 s), no defeito ?sseo de 4mm confeccionado nos ossos parietais do animal. Nos grupos controles, todo o protocolo cir?rgico foi realizado, por?m sem a aplica??o do laser. O protocolo de radia??o foi estabelecido com intervalos de 48horas, iniciando-se imediatamente apos a sutura do procedimento cir?rgico e seguindo-se at? o sexto dia de p?s-operat?rio. Os animais foram eutanasiados aos 7, 14 e 21 dias ap?s o procedimento cir?rgico. As l?minas foram estudadas segundo an?lise histomorfom?trica. Para a an?lise morfom?trica determinaram-se as m?dias das ?reas de trabeculado ?sseo neoformado em rela??o a ?rea total do defeito. Os resultados obtidos demonstraram que, segundo a an?lise morfom?trica, h? biomodula??o ?ssea positiva evidenciada nos grupos testes, com resulatado significativo para o grupo teste 21 dias β-TCP/HA, apresentando maior ?rea de trabeculado ?sseo quando comparado aos grupos controles. Os resultados permitiram sugerir que a terapia laser no protocolo estabelecido atua como biomoduladora ?ssea, estimulando a osteog?nese em ?reas enxertadas, podendo ser utilizada como coadjuvante no processo de reparo ?sseo.