Les médecins, et en particulier les médecins généralistes, sont confrontésquotidiennement à la difficulté de ne pas tout savoir. En médecine générale, l’étendue duchamp d’activité impose aux professionnels une maîtrise de plus en plus aiguë del’information, qui doit s’appuyer sur le développement d’une littératie numérique, c’està-dire la capacité d’utiliser et de comprendre les outils et médias numériques. Lesobjectifs de ce travail étaient d’identifier les obstacles à la recherche d’information chezles médecins généralistes et de développer et d’évaluer des outils susceptibles desurmonter ces difficultés.Pour cela, nous avons réalisé une étude qualitative auprès d’internes de médecinegénérale et de médecins généralistes français. Elle a permis de mettre en évidence denombreux obstacles à la recherche d’informations en santé en ligne. Ces obstaclesconcernent les professionnels et les outils, certains sont également d’ordre institutionnel.Parmi ces obstacles figure la langue anglaise, qui semble constituer un repoussoir pourles médecins installés mais également pour les médecins en formation. D’après lesdonnées que nous avons recueillies, ce frein concerne aussi bien l’information en ellemêmeque son support.Plusieurs des outils développés par l’équipe du Département d’Informatique etd’Information Médicales du CHU de Rouen ont vocation à répondre à ces difficultés. Labase de données bibliographiques LiSSa permet l’accès à plusieurs centaines de milliersde références francophones en santé, issues de PubMed mais également de revuesfrancophones non indexées dans PubMed. Le constructeur de requêtes bibliographiquesmédicales permet à des utilisateurs non anglophones de construire des équations derecherche complexes dans leur langue maternelle, leur permettant de requêter dansPubMed, LiSSa ou CISMeF. / Physicians, and especially general practitioners, are not « all-knowing ». As they areconfronted with a large amount of clinical situations, information and knowledgemanagement are essential topics of interest. This management is mainly based on thedevelopment of numeric literacy, that is the ability to use and understand digital tools andmedia. The aims of this work were to identify the obstacles encountered by generalpractitioners when seeking health information online and to develop and assess tools tohelp them to overcome these barriers.We performed a qualitative study among general practice residents and generalpractitioners. This allowed us to highlight several obstacles encountered by them whenseeking medical information online. These obstacles include both tools and professionals’issues. Institutional obstacles were also identified. Of these barriers, the insufficientcommand of English was cited as an important issue by both residents and physicians.The Department of Medical Information and Informatics of the Rouen University Hospitalhas developed several tools in order to facilitate access to knowledge for healthprofessionals. LiSSa is a bibliographic database containing only articles written in French.It allows health professionals and researchers, whose native language is not English, toaccess to hundreds of thousands of references, from PubMed and from journals notindexed in PubMed. A multi-lingual query builder to facilitate information retrieval wasdesigned. It appears to be an effective tool to improve the quality of PubMed queries inparticular for users whose first native language is not English.

Einleitung: In Anbetracht der Qualitätssicherung und -verbesserung der Lehre finden Studentenevaluationen eine größer werdende Beachtung. Dies gilt auch für das Blockpraktikum Allgemeinmedizin. Bisherige Studien konnten belegen, dass die Studierenden diese Veranstaltung sehr positiv erleben. Jedoch gibt es keine ausreichenden Erkenntnisse darüber, ob und wenn ja, in welchem Umfang, sich das Berufsziel der Studierenden, sowie örtliche und zeitliche Rahmenbedingungen auf die studentischen Evaluationen auswirken. Das Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die Entwicklung der Studentenzufriedenheit bezüglich des Blockpraktikums in einem Zeitraum von 2004 bis 2012 zu untersuchen. Darüber hinaus wurde überprüft, inwiefern die Dauer des Blockpraktikums (ganz- vs. halbtags), die Lage der Lehrarztpraxis (Groß- / Mittelstadt vs. Ländlich geprägter Raum), sowie das Berufsziel der Befragten die Zufriedenheit und den subjektiv bewerteten Lernerfolg von Studierenden beeinflussen. Methode: Das Blockpraktikum Allgemeinmedizin wurde an der Universität Leipzig gemäß der ärztlichen Approbationsordnung (2002) reformiert und seit 2004 in dieser Form von den Studierenden schriftlich evaluiert. Für die Teilnahme am Blockpraktikum standen hausärztliche Lehrarztpraxen in der Stadt Leipzig, im Leipziger Umland, sowie vereinzelt in benachbarten Bundesländern zur Verfügung. Die Studierenden des 7. / 8. Fachsemesters konnten dabei wählen, das Blockpraktikum entweder innerhalb des laufenden Semesters zwei Wochen lang halbtags, oder innerhalb der Semesterferien eine Woche lang ganztags zu absolvieren. Die Evaluation fand am Ende der Praktikumsphase statt. Im Rahmen der Evaluation wurden die allgemeine Zufriedenheit der Studierenden mit dem Blockpraktikum, das Erlernen von hausärztlichen Fähigkeiten und Fertigkeiten (z.B. Hausbesuche, Impfungen), sowie die didaktische Durchführung des Praktikums abgefragt. Als Antwortmöglichkeiten wurden 6 - und 10 - stufige Likert-Skalen vorgegeben. Die gesammelten Daten wurden in das Statistikprogramm SPSS 20.0 übertragen. Neben einer deskriptiven Auswertung erfolgten Gruppenvergleiche bezüglich der Dauer des Blockpraktikums, der Lage der Lehrarztpraxis und des Berufsziels, wobei verschiedene prüfstatistische Testverfahren wie der Chi -Quadrat-Test, der Mann-Whitney-U-Test und der Kruskal-Wallis-Test angewendet wurden. Ergebnisse: Im Rahmen dieser Studie konnten die Evaluationen von 2599 Studierenden (94,9 %) aus den Jahren 2004 bis 2012 ausgewertet werden. Die Teilnehmer waren mit der Qualität des Blockpraktikums insgesamt sehr zufrieden. Die Beurteilungen blieben innerhalb des untersuchten Zeitraumes konstant positiv. Es ließen sich beim Vergleich der einzelnen Jahrgänge keine tiefgreifenden Veränderungen im Sinne kontinuierlicher Tendenzen in den Evaluationen erkennen. Im Vergleich zum vormals bestehenden 2-Tages-Praktikum zeigte sich eine verbesserte Bewertung einzelner Kompetenzbereiche. Die Auswertungen der Gruppenvergleiche ergaben hinsichtlich der Studentenzufriedenheit und des Lernerfolges der Studierenden signifikante Unterschiede. So gingen die Teilnahme am Blockpraktikum innerhalb einer Woche ganztags und das Absolvieren des Blockpraktikums im ländlich geprägten Raum mit einer besseren Evaluation seitens der Studierenden einher. Zudem bewerteten Studierende mit dem definitiven Berufsziel Allgemeinmedizin die Veranstaltung noch einmal besser als ihre Kommilitonen. Schlussfolgerungen: Die Auswertung der Studentenevaluationen belegt, dass das Blockpraktikum Allgemeinmedizin von den Leipziger Studierenden überwiegend positiv wahrgenommen wurde. Die vorgestellten Ergebnisse können im Hinblick auf die zeitliche Gestaltung des Blockpraktikums und bei der Verteilung der Studierenden auf die Lehrpraxen einen wichtigen Beitrag leisten. Darüber hinaus scheinen junge Mediziner, die die Allgemeinmedizin als Karriereoption in Betracht ziehen, durch das Blockpraktikum in ihrem Berufsziel bestätigt zu werden. Weitere Studien sollten klären, inwiefern es noch weitere Faktoren gibt, die sich auf das studentische Erleben des Blockpraktikums Allgemeinmedizin auswirken.

Contexte : Les personnes atteintes de troubles des conduites alimentaires (TCA) auraient un meilleur pronostic s’ils étaient pris en charge précocement pour cette maladie. Le médecin généraliste (MG) est souvent cité dans les recommandations internationales comme un acteur principal de dépistage et de prise en charge précoce des patients atteints de TCA. Les études de prévalence effectuées dans un contexte de soins primaires (SP) ne retrouvent pourtant que peu de patients atteints de TCA, voire aucun. Aucune étude de prévalence en MG en France n’a encore été effectuée. La dépression est souvent étudiée comme une comorbidité fréquente des TCA.Objectif : Etudier la place du MG dans la prise en charge des patients atteints de TCA1)Evaluer l’efficacité d’un dépistage systématique des patients atteints de TCA par des MG sur leur pronostic et leur taux de guérison.2)Décrire les caractéristiques des patients atteints de TCA et suivi en MG et d’étudier la temporalité entre la survenue d’une prise en charge pour dépression et prise en charge pour TCA3)Décrire les perceptions des MG et des patients de la place du MG dans la prise en charge de ces patientsMéthodes1)Revue systématique de la littérature selon les critères PRISMA2)Etude de cohorte à partir de la prise en charge en médecine générale de patients atteints de TCA avec analyse de différents groupes de suivi comparant les patients TCA pris en charge pour dépression et ceux non pris en charge pour dépression.3)Etude qualitative en miroir de patients atteints de TCA et de MG sélectionnés dans la cohorte disponible des MG, avec analyse par théorisation ancrée et phénoménologique en miroir, avec double codage d’entretiens semi directifsRésultats : La revue systématique de la littérature n’a pas permis de conclure à l’efficacité d’un dépistage systématique des TCA par les MG, du fait d’une littérature hétérogène, composée en grande majorité d’articles d’opinion dans un contexte de SP.1310 patients (sur 350 000 patients suivis) ont eu au moins une prise en charge pour TCA par des MG de l’OMG entre 1994 et 2007. 80 % étaient des femmes, âgées de 35,19 ans en moyenne. Seuls 39 % avaient une amorce de suivi pour TCA. 67,1 % avaient une première prise en charge pour TCA. 32,3 % d’entre eux avaient eu au moins une fois une prise en charge pour dépression, dont 62,41 % pour la première fois. Les patients ayant une dépression étaient plus âgés, plus suivis pour TCA que les autres. Un cinquième des patients TCA ont eu au moins une fois une prescription d’antidépresseurs dans leur suivi, un peu moins de la moitié des anxiolytiques. La prise en charge pour DEP ne précédait pas la prise en charge du TCA.Dans l’étude qualitative, les 24 MG et les 8 patientes décrivaient la prise en charge comme difficile et longue. L’enjeu d’une bonne prise en charge dépendait d’une relation de confiance des deux acteurs, d’un côté une patiente prête à se livrer en dépassant le déni et le sentiment de honte, de l’autre côté, un médecin prêt à écouter, en dépassant son sentiment d’impuissance.Discussion : Il s’agit de la première étude en France s’intéressant à la prise en charge des patients en SP, utilisant des méthodes complémentaires. Les enjeux de prise en charge des TCA en SP restent à définir. La dépression et les TCA étaient concomitants et semblent devoir être pris en charge dans une approche globale. Cette approche devra tenir compte de situations retrouvées dans les deux syndromes : la mauvaise estime de soi, une image négative de son corps, des antécédents de maltraitance, des antécédents familiaux psychiatriques de dépression ou de TCA au premier degré. / Background : People suffering from eating disorders (ED) may have a better prognosis if they benefit from early management for their disease. GPs are often quoted in international guidelines as the main actors of screening and early management of ED patients. Prevalence studies in a primary care setting however find few ED patients and sometimes none. No study in GP has been done in France. Depressive disorders are often related as a comorbidity of ED. Aim: to study the GP role of ED patients management. 1) To evaluate the efficacy of systematic screening of ED patients conducted by GPs on prognosis and recovery. 2) To describe the characteristics of ED patients followed by their GPs and study the temporality between depression management and ED management. 3) To describe GPs and patients' views of the role of GPs management of ED patients. Methods 1)Systematic review according to PRISMA statement 2)Cohort study in a French GP setting of ED patients with analysis of different follow up groups comparing ED patients with depression to ED patients without depression. 3)Qualitative study of ED patients comparing GPs and patients' views selected in the cohort study, with a grounded theory approach and a phenomenological approach, double coding of semi directive interviews. Results : the systematic review found no evidence of efficacy of systematic screening of ED patients by GPs. The literature is too heterogeneous and contains mainly opinion papers in primary care. 1310 patients (out of 350,000) had at least one consultation for ED by GPs in the French database between 1994 and 2007. 80 % were women, mean age of 35.19 years. Only 39 % benefited from a follow up for ED. 67.1 % were taken in charge for the first time. 32.3 % of ED patients had at least one consultation for depression, 62.41 % for the first time. ED patients with depression were older, followed longer for ED then the others. One fifth of patients had at least one prescription of antidepressants during their follow up period, half of them had anxiolytics. Depression management did not precede ED management. In the qualitative study, 24 GPs and 8 patients described the management as difficult and long. The key to a good management depended on trust, with a patient willing to talk about her disease; overcoming shame and denial, and a GP ready to listen, overcoming his helplessness feeling.Discussion : it was the first study about this subject in France, using complementary methods. Management points are to be defined in primary care. Depression and ED are cofactors and should be managed in a global approach. This approach will have to take into account signs found in those two syndroms: low self esteem, negative body image, abuse background, pscyhiatric diseases in family (depression and ED) in first degree relatives.

京都大学 / 0048 / 新制・課程博士 / 博士(医学) / 甲第21633号 / 医博第4439号 / 新制||医||1034(附属図書館) / 京都大学大学院医学研究科医学専攻 / (主査)教授 横出 正之, 教授 木原 正博, 教授 今中 雄一 / 学位規則第4条第1項該当 / Doctor of Medical Science / Kyoto University / DGAM

Background: The proportion of adults suffering from hypertension worldwide was estimated at 31.1 % in 2010. The aim of this study was to evaluate the effects of lifestyle changes in patients with arterial hypertension (AH) in primary care. Material and methods: Systematic literature search in the online databases PubMed, Embase, Cochrane and Opengrey. Only randomized controlled trials of the years 2005 to 2017 in German or English were considered. Results: 11 studies out of 458 identified references were evaluated. The patient groups investigated were very heterogeneous and underwent different types of intervention. Educating patients about the clinical picture, regular self-measurements of blood pressure, or patient memories of maintaining a healthy lifestyle have been used most frequently. Conclusion: There is a need for further studies focusing on primary care. However, many lifestyle interventions seem to show very good effects in patients with pre-existing AH (secondary prophylaxis), so these measures should form the basis of antihypertensive therapy in all patients with AH. In addition, it is important to maintain advice on a healthy lifestyle during drug therapy.

Yes / Objectives: To examine trends in opioid prescribing in primary care, identify patient and general practice characteristics associated with long-term and stronger opioid prescribing, and identify associations with changes in opioid prescribing. Design: Trend, cross-sectional and longitudinal analyses of routinely recorded patient data. Setting: 111 primary care practices in Leeds and Bradford, UK. Participants: We observed 471 828 patient-years in which all patients represented had at least 1 opioid prescription between April 2005 and March 2012. A cross-sectional analysis included 99 847 patients prescribed opioids between April 2011 and March 2012. A longitudinal analysis included 49 065 patient-years between April 2008 and March 2012. We excluded patients with cancer or treated for substance misuse. Main outcome measures: Long-term opioid prescribing (4 or more prescriptions within 12 months), stronger opioid prescribing and stepping up to or down from stronger opioids. Results: Opioid prescribing in the adult population almost doubled for weaker opioids over 2005–2012 and rose over sixfold for stronger opioids. There was marked variation among general practices in the odds of patients stepping up to stronger opioids compared with those not stepping up (range 0.31–3.36), unexplained by practice-level variables. Stepping up to stronger opioids was most strongly associated with being underweight (adjusted OR 3.26, 1.49 to 7.17), increasing polypharmacy (4.15, 3.26 to 5.29 for 10 or more repeat prescriptions), increasing numbers of primary care appointments (3.04, 2.48 to 3.73 for over 12 appointments in the year) and referrals to specialist pain services (5.17, 4.37 to 6.12). Compared with women under 50 years, men under 50 were less likely to step down once prescribed stronger opioids (0.53, 0.37 to 0.75). Conclusions: While clinicians should be alert to patients at risk of escalated opioid prescribing, much prescribing variation may be attributable to clinical behaviour. Effective strategies targeting clinicians and patients are needed to curb rising prescribing, especially of stronger opioids. / e National Institute for Health Research (NIHR) under its Research for Patient Benefit Programme (Grant Reference Number PB-PG- 1010-23041).

Introduction: Psychosocial problems (PSPs) are common issues associated with negative health outcomes. Since general practitioners are the first point of contact for any health-related concern, understanding their options to recognise patients with PSPs plays an important role as it is essential for early intervention and can prevent serious conditions. The objective of our scoping review is to map published evidence on the usage of instruments to identify patients with PSPs in general practice. Methods and analysis: We will follow the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews checklist and the Joanna Briggs Institute Reviewer’s Manual on scoping reviews. A systematic search of four electronic databases (Medline (Ovid), Web of Science Core Collection, PsycInfo, Cochrane Library) will be conducted for quantitative and qualitative studies published in English, Spanish, French and German. Main study characteristics as well as information on identification instruments will be extracted and visualised in structured tables to map the available evidence. The protocol has been registered with Open Science Framework, https://osfio/c2m6z. Ethics and dissemination: This study does not require ethical approval as we will not collect personal data. Dissemination will consist of publications, presentations and other knowledge translation activities.

Sammanfattning Bakgrund Tal- och språksvårigheter är inte ovanligt bland barn i förskoleåldern. För att få hjälp med dessa svårigheter krävs en logopedisk bedömning. På grund av långa väntetider kan barn tvingas vänta länge på logopediska insatser. Detta har resulterat i flera utvecklingsarbeten inom barnlogopedi runt om i Sverige. Syftet med dessa utvecklingsarbeten är bland annat att effektivisera vården för att barn med språkliga svårigheter ska få tillgång till tidiga insatser. Vid Norrlands universitetssjukhus utgör en språkstimulansföreläsning en del av utvecklingsarbetet men den har ännu inte blivit utvärderad, vilket motiverar denna studie. Syfte Syftet med denna studie var att utvärdera en del av utvecklingsarbetet inom barnlogopedi som infördes under början av 2022 vid logopedmottagningen i Umeå. Detta genom att undersöka vårdnadshavares upplevelser av språkstimulansföreläsningen som är obligatorisk för vidare logopediska insatser. Metod Vårdnadshavares upplevelser undersöktes genom semistrukturerade intervjuer med 11 deltagare. Utöver detta användes en webbenkät för att vidare undersöka vårdnadshavares upplevelser av föreläsningen. Webbenkäten besvarades av 42 vårdnadshavare. Samtliga intervjuer transkriberades för att sedan analyseras enligt kvalitativ innehållsanalys tillsammans med svaren från webbenkäten. Resultat Innehållsanalysen för intervjuerna resulterade i fem teman; innehåll, utförande, känslomässiga intryck, resultat och följder och förbättringsförslag. Innehållsanalysen av webbenkäten resulterade i tre teman; styrkor, följder och förbättringsförslag. Deltagarna lyfte både föreläsningens styrkor och nackdelar. Deltagarna var sammantaget nöjda med föreläsningen och framförde förbättringsförslag främst gällande föreläsningens innehåll men även dess utförande. Slutsats Vårdnadshavarna upplevde föreläsningen som informativ och ansåg att den innehöll väsentlig information inför vidare logopediska insatser. Författarna framför förbättringsförslag grundande i deltagarnas upplevelser. Detta med förhoppning om att vidareutveckla det påbörjade arbetet vid Norrlands universitetssjukhus.

This study aims to examine to what extent Dutch GPs are at risk for burnout, and to identify personal, professional and practice related characteristics that are associated with high burn out scores. In the extant literature, physicians are identified as professionals who are high risk for burnout. In the past decade, working conditions for general practitioners (GPs) in the Netherlands have changed for the worse. There are no recent data on GP burnout in the Netherlands. Although much is known in the literature about factors that are associated with burnout and the role job demands and resources play in getting burned out, the extent to which these findings apply in the context of Dutch GPs is unknown. This study is designed as a quantitative, survey based, empirical study. An invitation to complete an online survey was sent to 4,000 GPs in the Netherlands, of whom close to 1,300 participated in this study (33% response rate). The data were analysed using IBM SPSS 22.0. The data analysis consisted of a descriptive analysis of the data with an emphasis on the outcome of burnout measurements, as well as an inferential analysis of the data with an emphasis on the association between respondents’ characteristics and burnout measurements. The results from this study indicate, that one in seven practicing Dutch GPs could be classified as burned out with fulltime working GPs reporting an average working week of 62 hours. According to the findings, the amount of hours worked per week is the most important determinant of emotional exhaustion. Variation in emotional exhaustion, depersonalisation and professional efficacy can to a large extent be explained by variation in demands (administrative burden, work-home conflict, psychological job demands) and resources (decision latitude, co-worker support and home support). Increased job demands are predominantly associated with emotional exhaustion, while a scarcity of resources predominantly leads to increased depersonalisation and reduced professional efficacy. The findings demonstrate, that a bigger job size, more hours worked and a more responsible position held, are associated with higher experienced demands, which is in turn associated with unfavourable burnout scores, particularly increased emotional exhaustion. Working in a group setting, being professionally active outside of one’s own practice and being in a relationship were found to be associated with increased resources, which is in turn associated with favourable burnout scores, particularly decreased depersonalisation and increased professional efficacy. Based on the findings of this study, three recommendations for government bodies, healthcare providers and other healthcare stakeholders were formulated: 1) Reduce the length of the working week, predominantly by reducing the number of allocated patients per GP. This recommendation implies an increase in the GP workforce; 2) Undertake a comprehensive analysis of the quantity, type and purpose of administrative duties currently performed by GPs and trim unnecessary paperwork and bureaucracy within the GP practice and 3) Increase co-worker support, either within the GP practice or by using the existing collegiate support infrastructure.

No description available.