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Syfte: Syftet med studien var att undersöka ekonomiska utvärderingar av preventiva metoder som används inom tandvården genom att göra en systematisk litteraturöversikt och besvara frågor om vilka preventiva metoder som analyserats avseende kostnad och effekt samt vilka typer av ekonomiska utvärderingar som analyserats. Material och metod: En sökningsstrategi genomfördes och PubMed, The Cochrane Library och Web of Science utgjorde databaser för litteratursökningen. Inklusions- och exklusionskriterier fastställdes och ett protokoll utgjorde grunden för läsningen av de inkluderade studierna i fulltext. En kritisk granskning av de inkluderade studierna genomfördes genom att använda ett andra protokoll. Resultat: Totalt 38 publikationer om ekonomiska utvärderingar av preventiva metoder som används inom tandvården inkluderades. Studier om kariespreventiva metoder var av övervägande majoritet (n=35) och endast ett fåtal studier utvärderade preventiva metoder för andra sjukdomar (n=3). Den vanligaste preventiva metoden som utvärderades var fissurförsegling (n=8) följt av fluorlackning (n=6) och vattenfluoridering (n=3). Många studier utvärderade kombinerade preventiva metoder (n=12). Typerna av ekonomiska utvärderingar var CEA (n=16) följt av CA/Cost-minimization analysis (n=10), CBA (n=3), en kombination av CEA och CBA (n=5), CUA (n=1) och en kombination av CEA och CA (n=1). Konklusion: Även om studierna om ekonomiska utvärderingar av preventiva metoder som används inom tandvården är betydligt fler än när SBU-rapporterna publicerades så kan ingen generell slutsats beträffande kostnadseffektiviteten dras på grund heterogenitet i design och sätt att analysera. Fler välgjorda studier rekommenderas. / Aims: The aim of this study was to examine economic evaluations of preventive methods used in dentistry by using a systematic review approach and answering questions about which preventive methods used in dentistry that have been analysed regarding costs and effects and what types of economic evaluations that have been conducted. Material and method: A search strategy were conducted and PubMed, The Cochrane Library and Web of Science formed the basis of the literature search. Inclusion- and exclusion criteria were defined and a protocol was made for full-text reading of the included publications. A critical appraisal of the included publications was made using a second protocol. Results: A total of 38 publications on economic evaluations of preventive methods used in dentistry were included. Publications on caries preventive methods were of overwhelming majority (n=35) and only a few publications evaluated preventive methods for other diseases (n=3). The most common evaluated preventive method was pit and fissure sealant (n=8) followed by fluoride varnish (n=6) and water fluoridation (n=3). Most publications evaluated combined preventive methods (n=11). Types of economic evaluations were CEA (n=16) followed by CA/Cost-minimization analysis (n=10), CBA (n=3), a combination of CEA and CBA (n=5), CUA (n=1) and a combination of CEA and CA (n=1). Conclusions: Publications on economic evaluations of preventive methods used in dentistry were considerably more than when the SBU reports were published. Yet, no general conclusions could be drawn regarding cost-effectiveness due to heterogeneity in design and way of analyses. Future well-designed studies are recommended.

Varje år slänger svenskar nära 6 kg textil direkt i sitt restavfall, varav 60 procent ofta är i skick att fortsätta användas. I ett resursintensivt samhälle med alltmer sinande resurser är åtgärder för att minska textilkonsumtionen avgörande. Produktionen står för den största andelen av textilers klimatpåverkan i och med stor användning av vatten, energi och kemikalier. Därför är återanvändning av textil är en viktig åtgärd för att minska textilers klimatpåverkan.  Välgörenhetsorganisationer med second hand-verksamhet har en viktig roll i återanvändningen i Sverige, samtidigt återanvänds bara 20 procent av det som samlas in hos välgörenhetsorganisationer och resterande textil går främst till export och en liten andel till förbränning i Sverige. Att hantera den textil som inte säljs i Sverige kostar dock pengar som hade kunnat gå till välgörenhetsorganisationernas egentliga syfte. För Röda Korset, som denna studie är gjord för, är detta syfte att lindra och hindra katastrofer och kriser. Röda Korsets hantering av textilerna som inte kan säljas i Sverige behöver därmed vara kostnadseffektiv men också fortfarande ge en miljönytta, eftersom det är den främsta anledningen till att ta hand om textilavfallet.  Denna studie utgår från fem av Röda Korsets second hand-butiker och undersöker tre scenarier för hantering av detta textilavfall. Målet med studien är att undersöka vilket scenario som innebär den lägsta kostnaden för Röda Korset, störst miljönytta samt störst samhällsekonomisk nytta. Referensscenariot innebär att textilerna sorteras i butik där textilavfallet transporteras till närmaste återvinningscentral för förbränning. Scenario 1 innebär att textilerna sorteras i butik för att transporteras till depåer, för att sedan exporteras till Tyskland för återanvändning, materialåtervinning samt förbränning. Scenario 2 undersöker regional sortering av textilerna där textilavfallet transporteras till Tyskland för återanvändning, materialåtervinning samt förbränning.  Studien görs utifrån metoden för kostnads-nyttoanalyser där kostnader och nyttor för de olika scenarierna identifieras för att sedan monetäriseras. Data som används har erhållits av Röda Korset och har kompletterats med en litteraturstudie kring miljöpåverkan för de olika processerna samt monetäriseringen av dessa.  Resultatet av kostnads-nyttoanalysen var att regional sortering (Scenario 2) bidrar till störst samhällsekonomisk nytta och är samtidigt mest kostnadseffektivt för Röda Korset, medan Scenario 1 är mest miljömässigt fördelaktig på grund av de kortare transporter som scenariot innebär. En känslighetsanalys gjordes för felkällorna i rapporten, de som hade störst påverkan på resultatet var uppskattningen av arbetstid vid sortering i butik, exkluderandet av arbetstiden som görs av frivilliga samt vattenanvändningens miljöpåverkan i produktionen av textil. Trots deras stora påverkan på resultatet bedömdes de inte ha nog påverkan för att ändra det övergripande resultatet, att scenariot för regional sortering var mest lönsamt.  Eftersom Röda Korsets butiker har en stor variation i hur de drivs, geografisk placering och textilflöde skulle resultatet kunna skilja sig mycket beroende på vilka butiker som kopplas till en regional sortering. Detta gäller främst om butikerna har större avstånd, effektivare sorteringstakt eller extrema flöden jämfört med de som studerades i denna rapport. Utöver de kostnader och nyttor som tas med i denna rapport finns det även ytterligare fördelar med regional sortering för Röda Korset, dessa tas upp i diskussionen och är till exempel minskad sårbarhet för butikerna, mer specialiserad sortering som kan bidra till ökade intäkter samt minskade flöden till export.  Slutligen diskuteras även det producentansvar för textil som regeringen utreder som åtgärd för att minska andelen textil som slängs i restavfallet i Sverige. Slutsatsen från denna diskussion var att det skulle behövas ytterligare bredd i utredningen för producentansvaret. Dels kring de rekyleffekter som skulle kunna uppstå, som ökad konsumtion i vetande om att textiler man gör sig av med inte bara förbränns, dels kring hur man praktiskt ska genomföra producentansvaret för att textilflödena ska gå till återanvändning och inte direkt till materialåtervinning. På grund av den låga återanvändningsgraden i Sverige skulle också ytterligare studier behövas kring de hinder som finns för att svenskar ska öka sin återanvändning. / Every year, a Swede throws close to 6 kg textile directly into their residual waste, even though 60 percent of this textile waste often is in good condition and could be re-used. In a resource-intensive society with increasingly scarce resources, measures to reduce textile consumption are crucial. The production accounts for the largest part of textiles' climate impact due to the extensive use of water, energy, and chemicals. This is why re-use of textiles is an important measure to reduce the climate impact of textiles.  Charities with second-hand activities have a significant role for increasing re-use of textiles in Sweden. However, only 20 percent of what is collected by charities is reused and the remaining textile goes mainly to exports, and a small proportion to incineration in Sweden. On the other hand, managing the textiles that remain unsold in Sweden costs money that could have gone to the main purpose of the charities. For the Swedish Red Cross, which this study was conducted for, their main purpose is to alleviate and prevent disasters and crises. Thus, the Swedish Red Cross' handling of their unsold textiles needs to be cost-effective but also provide an environmental benefit, as this is the main reason for taking care of textile waste.  This study is based on five of the Swedish Red Cross' second-hand stores and examines three scenarios of logistics for managing their textile waste. The aim of the study is to investigate which scenario entails the lowest cost for the Swedish Red Cross, the greatest environmental benefit, and the greatest socio- economic benefit. In the reference scenario, the textiles are sorted in the stores where the textile waste later is transported to the nearest recycling center for incineration. Just as in the reference scenario, the textiles are sorted in the stores in Scenario 1, but the textile waste is instead transported to depots, and finally exported to Germany for reuse, material recycling and incineration. Scenario 2 examines regional sorting of textiles where the textile waste, as in Scenario 1, is transported to Germany for reuse, material recycling and incineration.  The study is based on the method for cost-benefit analyzes where costs and benefits for the different scenarios are identified and monetized. The data have been obtained from the Swedish Red Cross and have been supplemented with a literature study on the environmental impact of the various processes and their monetization.  The result of the cost-benefit analysis was that regional sorting (Scenario 2) both contributes to the greatest socio-economic benefit and is the most cost-effective scenario for the Swedish Red Cross, while Scenario 1 is most environmentally beneficial due to the shorter transports that the scenario entails. A sensitivity analysis was conducted for the sources of error in the report. The sources of errors that were assessed to have the greatest impact on the result were the estimate of working hours for sorting, the exclusion of working hours done by volunteers and the environmental impact of water use in textile production. Despite their substantial impact on the result, these sources of error were assessed not to have enough impact to change the overall result, that the scenario for regional sorting was most profitable.  Since the Swedish Red Cross' stores have a large variation in how they are administered, geographical location and textile flow, the result could differ greatly depending on which stores are linked to a regional sorting. These factors are particularly relevant if the stores have greater distances, more efficient sorting rates or extreme textile flows compared to the stores studied in this report. In addition to the costs and benefits included in this report, there are other benefits of regional sorting for the Swedish Red Cross. Some are discussed in this report, such as reduced vulnerability for the stores, more specialized sorting that can contribute to increased revenues and reduced flows to export.  Finally, the Swedish government is investigating a producer responsibility for textiles as a measure to reduce the proportion of textiles that are thrown away in residual waste in Sweden. The conclusion from this discussion was that further expanding of scope in this investigation is needed. For example, with an inclusion of the rebound effects that could occur, such as increased consumption with the knowledge that textiles you dispose are not just incinerated. Furthermore, how to practically implement producer responsibility so that textile flows go to re-use and not directly to material recycling. Due to the low degree of re-use in Sweden, further studies would also be needed on the obstacles that exist for Swedes to increase their re-use.

Tesis por compendio / [ES] La digitalización en la sanidad sigue poco desarrollada en comparación con muchos otros sectores, pero ofrece la posibilidad de hacer frente a retos cada vez mayores. A partir del caso de un sistema digital de gestión del flujo de trabajo implantado en el quirófano, esta tesis examina cuál podría ser el impacto de la digitalización en la calidad, la eficiencia y la economía de la gestión hospitalaria. La metodología de investigación se basa en un enfoque cuantitativo. En primer lugar, se ha desarrollado una visión general y un análisis del mercado sanitario europeo, así como una amplia y sistemática revisión bibliográfica. Esta se ha enfocado en la eficiencia y el impacto económico de la estandarización y digitalización de los procesos intraoperatorios en el quirófano. Los resultados proporcionaron la base para derivar las preguntas de investigación en torno a los sistemas digitales de gestión del flujo de trabajo. Para cubrir las lagunas de investigación identificadas, se han obtenido y analizado de forma retrospectiva datos de un hospital, como estudio de caso, sobre un sistema digital de gestión del flujo de trabajo, Surgical Process Manager (SPM), en ortopedia y cirugía general. Los datos adicionales proporcionados por los pacientes, se han utilizado de forma retrospectiva para realizar cálculos económicos con el fin de responder a la pregunta principal de la investigación en cirugía general, centrándose en la cirugía de la obesidad. Las principales conclusiones de la tesis muestran que la implantación de sistemas digitales de gestión del flujo de trabajo, como el SPM, mejora la eficiencia y la economía en la cirugía de la obesidad. El análisis de odds ratio (razón de oportunidades/probabilidades) para evaluar el impacto en la calidad no permitió extraer conclusiones ni en ortopedia ni en cirugía de la obesidad. El cálculo coste-beneficio en cirugía de la obesidad mostró un ahorro de costes de 318 euros por paciente, lo que supuso un total de 10.073 euros. Este beneficio económico se consiguió gracias a la disminución de la duración de la estancia (-1,2 días). Por primera vez, esta investigación aporta pruebas sobre el valor económico de los procesos digitalizados y estandarizados en el quirófano en cirugía general y ambulatoria. Los resultados facilitarán las decisiones de inversión en digitalización de la gestión hospitalaria y ofrecerán opciones para superar la carga económica en el mercado sanitario actual. Además, los resultados proporcionan detalles en profundidad sobre estructuras de costes específicas, cálculos, así como reembolsos y cómo medir eficazmente el impacto financiero en los sistemas digitales en el quirófano. / [CA] La digitalització de l'assistència sanitària encara està endarrerida en comparació amb moltes altres indústries, però ofereix el potencial per fer front als reptes creixents. Aquesta tesi examina sobre l'exemple d'un sistema de gestió de flux de treball digital, implementat al quiròfan quirúrgic (OR), quin podria ser l'impacte de la digitalització en la qualitat, l'eficiència i l'economia per a la gestió hospitalària. La metodologia d'aquesta investigació es basa en un enfocament quantitatiu. En primer lloc, es va fer una visió general i anàlisi del mercat sanitari i una extensa revisió sistemàtica de la literatura. Es va centrar en l'eficiència i l'impacte econòmic de l'estandardització i la digitalització dels processos intraoperatoris al quiròfan. Les troballes van proporcionar la base per derivar les preguntes de recerca al voltant dels sistemes de gestió de flux de treball digitals. Per cobrir els buits de recerca identificats, s'han extret i analitzat retrospectivament dades d'hospitals d'un sol centre en un sistema de gestió de flux de treball digital, Surgical Process Manager (SPM), en ortopèdia i cirurgia general i visceral (G&V). S'han utilitzat retrospectivament dades addicionals dels pacients per a càlculs econòmics per concloure la pregunta principal de recerca en G&V amb un enfocament en la cirurgia de l'obesitat. Les principals conclusions de la tesi mostren que la implementació de sistemes digitals de gestió de flux de treball, a partir de l'exemple de l'SPM, millora l'eficiència i l'economia en la cirurgia de l'obesitat. L'anàlisi d'odds ratio per avaluar l'impacte en la qualitat no va permetre treure conclusions ni en ortopèdia ni en cirurgia de l'obesitat. El càlcul cost-benefici en cirurgia de l'obesitat va mostrar un estalvi de costos de 318 € per pacient, que va ascendir a 10.073 €. Aquest benefici econòmic es va aconseguir mitjançant la disminució de la durada de l'estada (-1,2 dies). Per primera vegada la investigació proporciona evidència sobre el valor econòmic dels processos digitalitzats i estandarditzats a la sala d'operacions en G&V. Els resultats facilitaran les decisions d'inversió en la digitalització de la gestió hospitalària i oferiran opcions per superar la càrrega econòmica del mercat sanitari actual. A més, les troballes proporcionen detalls detallats sobre estructures de costos específiques, càlculs, així com el reemborsament i com mesurar eficaçment l'impacte financer en els sistemes digitals de l'OR. / [EN] Digitalization in healthcare still lags compared to many other industries but offers the potential to cope with increasing challenges. This thesis examines the example of digital workflow management implemented in the surgical Operating Room (OR) and what the impact of digitalization on quality, efficiency and economics for hospital management could be. The methodology for this research is based on a quantitative approach. First, an overview and analysis of the healthcare market and an extensive systematic literature review were carried out. It was focused on the efficiency and economic impact of standardization and digitalization of intraoperative processes in the OR. The findings provided the basis for the research questions around digital workflow-management-systems. Single-center hospital data on a digital workflow-management-system, Surgical Process Manager (SPM), has been retrospectively extracted and analyzed in orthopedics and general & visceral surgery (G&V) to fill identified research gaps. Additionally, provided patient data has been retrospectively used for economic calculations to conclude the main research question in G&V, focusing on obesity surgery. The main findings of the thesis show that implementing digital workflow management systems, in the example of the SPM, improves efficiency and economics in obesity surgery. The odds ratio analysis to assess the impact on quality did not allow conclusions in orthopedics or obesity surgery. The cost-benefit calculation in obesity surgery showed cost savings of 318 € per patient, totaling 10,073€. This economic benefit was achieved by decreasing the length of stay (-1.2 days). For the first time, research provides evidence of the economic value of digitized and standardized processes in the OR in G&V. The results will facilitate investment decisions in digitization of hospital management and offer options to overcome the financial burden in the current healthcare market. Also, the findings provide in-depth details on specific cost structures, calculations, reimbursement, and how to effectively measure the financial impact on digital systems in the OR. / Von Schudnat, C. (2024). An economic analysis of digitalized and standardized workflows within the operating room [Tesis doctoral]. Universitat Politècnica de València. https://doi.org/10.4995/Thesis/10251/203008 / Compendio

Background: Nowadays, organizations face an increased occurrence and magnitude ofsystemic risks in their supply chain. For SMEs, these risks are even more prominent due toresources and capacity constraints, especially if they are positioned within global trade dyadssuch as the Europe-Asia dyad. As is it reasonable to assume that the near future will see otherexamples of disrupting events within this dyad, this study focuses on SMEs in the Europe-Asiadyad facing systemic risks. Purpose: The purpose of this study is to uncover how European SMEs within Europe-Asiadyads can strategically navigate and optimize their SCRM approach to counter systemic risks,harmonizing the adoption of the SCRM process and a cost-benefit approach to enhance theirrisk preparedness. Methods: This study has a qualitative and deduction approach with an exploratory purpose.Data is gathered though semi structured interviews within five case companies. Findings/Contribution: SMEs who are more dependent on the Europe-Asia dyad usually havemore SCRM practices in place. As a result, SMEs with solid SCRM processes have an increasedlevel of risk preparedness. However, SMEs also aim to stay agile to leverage for their smallsize and limited resources. The empirical findings also show that SMEs with less preparednessoften rely on a fast and agile reactive measure to tackle risks in their Europe-Asia supply chain.This level of preparedness directly influences the level of which SMEs use CBA within SCRM,which the leads to even more preparedness to systemic risks. Furthermore, SMEs with a highlevel of preparedness utilize CBA on a more advanced level than SMEs who showcase lowerpreparedness. It also offers valuable insights for both academics and practitioners on optimizingSMEs' risk management strategies. Keywords: Small and Medium Enterprises (SMEs) – Supply Chain Risk Management (SCRM)– Europe-Asia Dyad – Systemic Risks – Risk Preparedness – Cost-Benefit Analysis (CBA)

Hintergrund: Um unser, auf dem Solidaritätsprinzip basierendes Gesundheitssystem und dessen Finanzierbarkeit aufrecht zu erhalten, gilt es systematisch Therapien, Medikamente und Technologien auf ihren tatsächlichen Vorteil zu untersuchen und daraus Kosten/Nutzen-Bewertungen entstehen zu lassen. Im Rahmen gesundheitsökonomischer Evaluationen sind Health-Utilities ein Fundament dafür Präferenzen zu messen, bestimmten Gesundheitszuständen Werte zuzuschreiben und somit die Krankheitslast und Einschränkung der Lebensqualität zu bestimmen. Das chronische Handekzem und die unspezifischen chronischen Rückenschmerzen gehören zu den bedeutendsten Krankheitsbildern, wobei die Betroffenen eine erhebliche Beeinträchtigung im alltäglichen Leben erfahren. Gesamtgesellschaftlich spielen der arbeitsmedizinische und der gesundheitsökonomische Aspekt, im Sinne der verursachten direkten und indirekten Kosten dieser chronischen Leiden, eine große Rolle. Zielsetzung: Das Ziel der hier vorliegenden Arbeit war es die Health-Utilities (HU) sowie die „Willingness to Pay“ (WTP) für das chronische Handekzem und die unspezifischen chronischen Rückenschmerzen aus Sicht von Probanden ohne Erkrankung, Beschäftigen im medizinischen Bereich und von Betroffenen selbst zu ermitteln. Weiterhin war von Interesse, inwieweit Vorkenntnisse über die Krankheitsbilder und soziodemographische Faktoren diesen Prozess beeinflussen. Methoden: In dieser monozentrischen, epidemiologischen Studie (Querschnittserhebung) wurden im Rahmen eines einmaligen, interaktiven und computerassistierten Interviews, Nutz-werte sowie ergänzende Indizes zur Bestimmung der Schwere von Gesundheitszuständen aus der Perspektive von Patienten (n=64) sowie Angestellten aus dem Gesundheitssektor (n=126) ermittelt. Das Kollektiv der Betroffenen bestand aus 32 Probanden mit einem chronischen Handekzem (CHE) und 32 Probanden, welche unter chronischen, unspezifischen Rückenschmerzen (CURS) litten. Insgesamt wurden 190 Teilnehmer rekrutiert. Nach Vorlage standardisierter Szenarien mit Beschreibung der Krankheitsbilder wurden die Nutzwerte mithilfe der Time-Trade-off-Methode (TTO) erhoben. Dem Zustand in Krankheit wurde dabei eine verkürzte Lebenszeit in vollständiger Gesundheit gegenübergestellt und die Probanden wählten zwischen diesen zwei Gesundheitszuständen bis zu einem Punkt der Unentschlossenheit. Daraus folgt ein numerischer Wert zwischen null und eins, wobei null dem schlechtesten Gesundheitszustand entspricht, für den die Probanden lieber den Tod vorziehen als weiter mit der Krankheit zu leben. Eins hingegen steht für ein beschwerdefreies Leben, für das keine Lebenszeitverkürzung in Betracht kommt. Folglich repräsentiert ein Nutzwert die Anzahl an Lebensjahren, die die Teilnehmenden hypothetisch bereit waren, für ein Leben ohne die jeweilige chronische Erkrankung, einzutauschen. Ergebnisse: Die unter den Probanden ohne Erkrankung mit Hilfe der TTO-Methode abgeleiteten Nutzwerte, betrugen für das leichte chronische Handekzem 0,92 (Mdn: 0,97) und für das schwere 0,75 (Mdn: 0,77). Das Szenario für unspezifische chronische Rückenschmerzen wurde mit 0,81 (Mdn: 0,90) bewertet. Aus Sicht der Betroffenen mit einem CHE betrug der Mittelwert für die leichte Form 0,91 (Mdn: 0,98), für die schwere Form 0,77 (Mdn: 0,82) und für Rückenschmerzen 0,80 (Mdn: 0,83). Patienten mit CURS bewerteten wie folgt: Nutz-werte für das leichte CHE betrugen im Mittel 0,95 (Mdn: 0,98), für die schwere Form 0,75 (Mdn: 0,81) und für CURS selbst 0,88. Es zeigte sich ein signifikanter Unterschied der Nutzwerte zwischen gesunden Probanden und denen mit CURS bei Bewertung des Sze-narios „unspezifische chronischen Rückenschmerzen“. Im Rahmen der Analyse des Einflusses soziodemographischer Faktoren auf die Health Utilities ergaben sich signifikant unterschiedliche Mittelwerte zwischen den Gruppen bei der Beurteilung des leichten CHE in Abhängigkeit der Bekanntschaft zu einer vom CHE betroffenen Person. Ausserdem konnten Zusammenhänge zwischen Vorkenntnissen zu dem Krankheitsbild und der Beur-teilung auf der visuellen Analogskala (VAS) sowie der eigenen WTP beim schweren CHE festgestellt werden. Korrelationen und Regressionen zeigten auf, dass das Alter einen signifikanten Einfluss auf die Bewertung des schweren chronischen Handekzems auf der VAS und das Geschlecht einen Einfluss auf die eigene Zahlungsbereitschaft bei der Bewertung beider Schweregrade hat. Schlussfolgerung: Die beiden chronischen Krankheitsbilder stellen aus Sicht der Beschäftigten im Gesundheitswesen und der Patienten selbst eine erhebliche Beeinträchtigung für die Betroffenen dar. Im Durchschnitt wählten die Teilnehmenden eine 19 bis 25 Prozent kürzere Lebenserwartung um CURS bzw. ein schweres CHE zu vermeiden. Beim Vergleich der Health-Utilities innerhalb der Gruppen zeichnete sich eine hohe Messkonsistenz der Werte ab. Außerdem lagen die HU-Werte der leichten Form des chronischen Handekzems stets unter denen der schweren, was plausibel erscheint und eine gewisse Stabilität der Ergebnisse verspricht. Nutzwerte sind ein wichtiges und nützliches Fundament für gesundheitsökonomische Bewertungen als Basis für die Berechnung und Verwendung von QALYs und somit, als Konsequenz, auch Entscheidungshilfen für therapeutische und präventive Maßnahmen im Gesundheitssystem.:Inhaltsverzeichnis III Abbildungsverzeichnis VII Tabellenverzeichnis IX Abkürzungsverzeichnis XIII 1 Einleitung 1 1.1 Hintergrund 1 1.1.1 Lebensqualität 1 1.1.2 Gesundheitssystem und Kosten 2 1.2 Theoretische Grundlagen – chronisches Handekzem 4 1.2.1 Einführung 4 1.2.2 Gesundheitsökonomischer Aspekt 5 1.2.3 Epidemiologie 6 1.2.4 Diagnosekriterien und klinische Charakteristika 6 1.2.5 Klassifikation/Ätiologie 8 1.2.6 Therapie 12 1.2.7 Verlauf und Prognose 15 1.3 Theoretische Grundlagen – chronische unspezifische Rückenschmerzen 16 1.3.1 Einführung 16 1.3.2 Gesundheitsökonomischer Aspekt 16 1.3.3 Epidemiologie 17 1.3.4 Diagnosekriterien und klinische Charakteristika 18 1.3.5 Ätiologie 21 1.3.6 Therapie 22 1.3.7 Verlauf und Prognose 23 1.4 Gesundheitsökonomie und ihre Methoden 27 1.4.1 Formen gesundheitsökonomischer Evaluationen 28 1.4.2 Das QALY-Konzept 30 1.4.3 Nationaler und internationaler Einsatz von QALYs und KNB im Rahmen von medizinökonomischen Evaluationen 32 1.5 Möglichkeiten zur Ermittlung von Nutzwerten/Messmethoden der Lebensqualität 41 1.6 Ziele und Fragestellungen der Arbeit 45 2 Durchführung, Methoden, Instrumente 47 2.1 Studienbeschreibung 47 2.2 Studienpopulation 47 2.2.1 Patientenzahl 47 2.2.2 Ein- und Ausschlusskriterien/Auswahl der Probanden 47 2.3 Studienvisite/Studienprozeduren 48 2.3.1 Ablauf des standardisierten Interviews 48 2.3.2 Erhebung von soziodemografischen, erkrankungsspezifischen und gesundheitsökonomischen Daten 50 2.3.3 Beschreibung der Erkrankungsszenarien/standardisierte Gesundheitszustände 50 2.3.4 Nutzwertermittlung mittels Time-Trade-off-Methode und VAS aus der Perspektive der Probanden ohne Erkrankung 51 2.3.5 Time-Trade-off-Verfahren und VAS zur Nutzwertermittlung (Perspektive der Betroffenen) 52 2.4 Fragebögen 52 2.4.1 EQ-5D – Euroquol 52 2.4.2 CES-D – Center for Epidemiological Studies Depression Scale 53 2.4.3 WLQ – Work Limitations Questionnaire 53 2.4.4 WPAI – Work Productivity and Impairment Questionnaire 53 2.4.5 HECSI – The Hand Eczema Severity Index 54 2.4.6 PGA – Physician Global Assessment 54 2.4.7 DLQI – Dermatology Life Quality Index 54 2.4.8 Roland Morris Disability Questionnaire 55 2.4.9 BPS – Back Performance Scale 55 2.5 Statistik 56 2.6 Ethische, rechtliche und administrative Aspekte 56 2.6.1 Ethikkommission 57 2.6.2 Finanzierung der Studie 57 2.6.3 Dokumentation und Datenmanagement 57 3 Ergebnisse 59 3.1 Gesamtes Kollektiv 59 3.1.1 Einleitung 59 3.1.2 Soziodemografische Daten von Patienten und Probanden ohne Erkrankung 59 3.1.3 Kenntnisse über die Krankheitsbilder im gesamten Kollektiv 64 3.1.4 Vergleich der erhobenen Nutz-, VAS- und WTP-Werte im gesamten Probandenkollektiv 66 3.1.5 Einfluss von Vorkenntnissen und soziodemografischen Charakteristika des gesamten Probandenkollektives auf die Nutzwert-, VAS- und WTP-Ermittlung 75 3.2 Patientenkollektiv 89 3.2.1 Krankheitsspezifische Charakteristika und Health-Utilities 89 3.2.2 Die eigene Erkrankung der Patienten mit CHE 93 3.2.3 Die eigene Erkrankung der Patienten CURS 101 3.3 Reliabilitätsanalysen und Zusammenhänge der Messmethoden 106 4 Diskussion 111 4.1 Nutz-, VAS- und WTP-Werte des gesamten Kollektivs der Befragten 112 4.2 Einfluss (Unterschiede) von Vorkenntnissen und soziodemografischen Faktoren auf die Nutzwert-, VAS- und WTP-Ermittlung? 116 4.3 Einfluss (Zusammenhänge) von Vorkenntnissen und soziodemographischen Faktoren auf die Nutz-, VAS- und WTP-Werte im gesamten Kollektiv 117 4.4 Krankheitsspezifische Charakteristika sowie Nutz-, VAS- und WTP-Werte des Patientenkollektives 120 4.5 Abhängigkeit der ermittelten Nutz- und VAS-Werte vom Schweregrad der Erkrankung 121 4.6 Wie zuverlässig sind die Messmethoden? 125 4.7 Ist die Time-Trade-off-Methode ein valides Instrument? 126 4.8 Methodenanwendung in Deutschland und politische Einordnung der Ergebnisse 128 4.9 Stärken dieser Studie 131 4.10 Grenzen dieser Studie und Aussichten 133 5 Zusammenfassung 137 6 Summary 141 Literaturverzeichnis 143 Anhang 165 Erklärung zu Vorabveröffentlichung von Ergebnissen 261

yes / This paper offers a brief overview of innovative methods for road and rail traffic noise reduction between source and receiver. These include using new barrier designs, planting of trees, treatments of ground and road surfaces and greening of building façades and roofs using natural materials, like vegetation, soil and other substrates in combination with recycled materials and artificial elements. The abatements are assessed in terms of numerically predicted sound level reductions, perceptual effects and cost–benefit analysis. Useful reductions of noise from urban roads and tramways are predicted for 1-m-high urban noise barriers and these are increased by adding inter-lane barriers. A 3 m wide 0.3 m high lattice ground treatment, a carefully planted 15-m-wide tree belt and replacing 50 m of paved areas by grassland are predicted to give similar reductions. Tree belts are shown to be very cost-effective and combining tall barriers with a row of trees reduces the negative impact of wind. Green roofs may significantly reduce the noise at the quiet side of buildings.

Yes / Payment incentives are known to influence healthcare but little is known about the impact of paying directly for achieved outcomes. In England, novel purchasing (commissioning) of National Health Service (NHS) stop smoking services, which paid providers for quits achieved whilst encouraging new market entrants, was implemented in eight localities (primary care trusts (PCTs)) in April 2010. This study examines the impact of the novel commissioning on these services. Accredited providers were paid standard tariffs for each smoker who was supported to quit for four and 12 weeks. A cluster-controlled study design was used with the eight intervention PCTs (representing 2,138,947 adult population) matched with a control group of all other (n=64) PCTs with similar demographics which did not implement the novel commissioning arrangements. The primary outcome measure was changes in quits at four weeks between April 2009 and March 2013. A secondary outcome measure was the number of new market entrants within the group of the largest two providers at PCT-level. The number of four-week quits per 1,000 adult population increased per year on average by 9.6% in the intervention PCTs compared to a decrease of 1.1% in the control PCTs (incident rate ratio 1108, p<0001, 95% CI 1059 to 1160). Eighty-five providers held 'any qualified provider' contracts for stop smoking services across the eight intervention PCTs in 2011/12, and 84% of the four-week quits were accounted for by the largest two providers at PCT-level. Three of these 10 providers were new market entrants. To the extent that the intervention incentivized providers to overstate quits in order to increase income, caution is appropriate when considering the findings. Novel commissioning to incentivize achievement of specific clinical outcomes and attract new service providers can increase the effectiveness and supply of NHS stop smoking services.

Yes / Yes / For most people, home is the preferred place of care and death. Despite the development of specialist palliative care and primary care models of community based service delivery, people who are dying, and their families/carers, can experience isolation, feel excluded from social circles and distanced from their communities. Loneliness and social isolation can have a detrimental impact on both health and quality of life. Internationally, models of social and practical support at the end of life are gaining momentum as a result of the Compassionate Communities movement. These models have not yet been subjected to rigorous evaluation. The aims of the study described in this protocol are: (1) to evaluate the feasibility, acceptability and potential effectiveness of The Good Neighbour Partnership (GNP), a new volunteer-led model of social and practical care/support for community dwelling adults in Ireland who are living with advanced life-limiting illness; and (2) to pilot the method for a Phase III Randomised Controlled Trial (RCT). DESIGN: The INSPIRE study will be conducted within the Medical Research Council (MRC) Framework for the Evaluation of Complex Interventions (Phases 0-2) and includes an exploratory two-arm delayed intervention randomised controlled trial. Eighty patients and/or their carers will be randomly allocated to one of two groups: (I) Intervention: GNP in addition to standard care or (II) Control: Standard Care. Recipients of the GNP will be asked for their views on participating in both the study and the intervention. Quantitative and qualitative data will be gathered from both groups over eight weeks through face-to-face interviews which will be conducted before, during and after the intervention. The primary outcome is the effect of the intervention on social and practical need. Secondary outcomes are quality of life, loneliness, social support, social capital, unscheduled health service utilisation, caregiver burden, adverse impacts, and satisfaction with intervention. Volunteers engaged in the GNP will also be assessed in terms of their death anxiety, death self efficacy, self-reported knowledge and confidence with eleven skills considered necessary to be effective GNP volunteers. DISCUSSION: The INSPIRE study addresses an important knowledge gap, providing evidence on the efficacy, utility and acceptability of a unique model of social and practical support for people living at home, with advanced life-limiting illness. The findings will be important in informing the development (and evaluation) of similar service models and policy elsewhere both nationally and internationally. TRIAL REGISTRATION: ISRCTN18400594 18(th) February 2015.