With widespread use of the Internet, data is often shared between organizations in B2B health care networks. Integrating data across all sources in a health care network would be useful to public health surveillance and provide a complete view of how the overall network is performing. Because of the lack of standardization for a common data model across organizations, matching identities between different locations in order to link and aggregate records is difficult. Moreover, privacy legislation controls the use of personal information, and health care data is very sensitive in nature so the protection of data privacy and prevention of personal health information leaks is more important than ever. Throughout the process of integrating data sets from different organizations, consent (explicitly or implicitly) and/or permission to use must be in place, data sets must be de-identified, and identity must be protected. Furthermore, one must ensure that combining data sets from different data sources into a single consolidated data set does not create data that may be potentially re-identified even when only summary data records are created. In this thesis, we propose new privacy preserving data integration protocols for public health surveillance, identify a set of privacy preserving data integration patterns, and propose a supporting framework that combines a methodology and architecture with which to implement these protocols in practice. Our work is validated with two real world case studies that were developed in partnership with two different public health surveillance organizations.

For the last several decades, sequential change point problems have been studied in both the theoretical area (sequential analysis) and the application area (industrial SPC). In the conventional application, the baseline process is assumed to be stationary, and the shift pattern is a step function that is sustained after the shift. However, in biosurveillance, the underlying assumptions of problems are more complicated. This thesis investigates several issues in biosurveillance such as non-homogeneous populations, spatiotemporal surveillance methods, and correlated structures in regional data. The first part of the thesis discusses popular surveillance methods in sequential change point problems and off-line problems based on count data. For sequential change point problems, the CUSUM and the EWMA have been used in healthcare and public health surveillance to detect increases in the rates of diseases or symptoms. On the other hand, for off-line problems, scan statistics are widely used. In this chapter, we link the method for off-line problems to those for sequential change point problems. We investigate three methods--the CUSUM, the EWMA, and scan statistics--and compare them by conditional expected delay (CED). The second part of the thesis pertains to the on-line monitoring problem of detecting a change in the mean of Poisson count data with a non-homogeneous population size. The most common detection schemes are based on generalized likelihood ratio statistics, known as an optimal method under Lodern's criteria. We propose alternative detection schemes based on the weighted likelihood ratios and the adaptive threshold method, which perform better than generalized likelihood ratio statistics in an increasing population. The properties of these three detection schemes are investigated by both a theoretical approach and numerical simulation. The third part of the thesis investigates spatiotemporal surveillance based on likelihood ratios. This chapter proposes a general framework for spatiotemporal surveillance based on likelihood ratio statistics over time windows. We show that the CUSUM and other popular likelihood ratio statistics are the special cases under such a general framework. We compare the efficiency of these surveillance methods in spatiotemporal cases for detecting clusters of incidence using both Monte Carlo simulations and a real example. The fourth part proposes multivariate surveillance methods based on likelihood ratio tests in the presence of spatial correlations. By taking advantage of spatial correlations, the proposed methods can perform better than existing surveillance methods by providing the faster and more accurate detection. We illustrate the application of these methods with a breast cancer case in New Hampshire when observations are spatially correlated.

[Truncated abstract] Gastroenteritis is frequently associated with a food or water borne source and the investigation of such cases is undertaken to identify potential sources of infection. Where contaminated food or water are identified as the source of infection/intoxication, action may be taken to limit or prevent further people being affected, and in so doing limit costs to the health care system. This study was undertaken to determine if there is a more effective and efficient way to collect information from patients with certain enteric illnesses. This was based on a trial process of posting self-administered questionnaires with a reply-paid return envelope to the patient and compared with the existing process where local government Environmental Health Officers interview the patient and provide a report to the Department of Health. A limiting factor in the existing process is the time lapse between the onset of illness and follow-up by Environmental Health Officers (EHOs), which results in difficulties in contacting the patient and obtaining a dietary history. Furthermore, the existing system is resource intense, requiring officers to individually interview patients either in person or by telephone. The study was of those patients living in the Perth metropolitan area whose doctor notified the Department of Health that the patient had contracted any of three notifiable enteric illnesses (campylobacterosis, giardiasis or salmonellosis), and the patient was not part of a known outbreak and was assessed as not requiring urgent follow-up. The trial process was used for patients living in five local government areas and the return rate, timeliness of return and completeness of questionnaires in the trial process was compared with the reports returned under the existing process of investigation and reporting by EHOs from 24 metropolitan local government areas that were not part of the trial process. An estimate of the potential costs to local government and the Department of Health was undertaken for both the existing and trial processes of collecting information from patients. A survey of local government EHOs in the metropolitan area was also undertaken to assess the perception of EHOs about roles and responsibilities in the follow-up investigation, the use of the Enteric Disease Investigation Report (EDIR) and the limitations that they identified in the current investigation process.

abstract: Public health surveillance is a special case of the general problem where counts (or rates) of events are monitored for changes. Modern data complements event counts with many additional measurements (such as geographic, demographic, and others) that comprise high-dimensional covariates. This leads to an important challenge to detect a change that only occurs within a region, initially unspecified, defined by these covariates. Current methods are typically limited to spatial and/or temporal covariate information and often fail to use all the information available in modern data that can be paramount in unveiling these subtle changes. Additional complexities associated with modern health data that are often not accounted for by traditional methods include: covariates of mixed type, missing values, and high-order interactions among covariates. This work proposes a transform of public health surveillance to supervised learning, so that an appropriate learner can inherently address all the complexities described previously. At the same time, quantitative measures from the learner can be used to define signal criteria to detect changes in rates of events. A Feature Selection (FS) method is used to identify covariates that contribute to a model and to generate a signal. A measure of statistical significance is included to control false alarms. An alternative Percentile method identifies the specific cases that lead to changes using class probability estimates from tree-based ensembles. This second method is intended to be less computationally intensive and significantly simpler to implement. Finally, a third method labeled Rule-Based Feature Value Selection (RBFVS) is proposed for identifying the specific regions in high-dimensional space where the changes are occurring. Results on simulated examples are used to compare the FS method and the Percentile method. Note this work emphasizes the application of the proposed methods on public health surveillance. Nonetheless, these methods can easily be extended to a variety of applications where counts (or rates) of events are monitored for changes. Such problems commonly occur in domains such as manufacturing, economics, environmental systems, engineering, as well as in public health. / Dissertation/Thesis / Ph.D. Industrial Engineering 2010

p. 1 - 113 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-01-22T20:31:29Z No. of bitstreams: 1 BBBBBBBBB.pdf: 360648 bytes, checksum: 90e7b9b5bd5c0d99ab74589c19841a3f (MD5) / Made available in DSpace on 2013-01-22T20:31:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 BBBBBBBBB.pdf: 360648 bytes, checksum: 90e7b9b5bd5c0d99ab74589c19841a3f (MD5) Previous issue date: 2007 / Estudo sobre a “Capacidade de Gestão no Sistema Estadual de Vigilância Sanitária da Bahia: Enfoque do Planejamento Estratégico e Instrumentos de Gestão” tendo por objetivos: a) avaliar como a capacidade de planejamento dos gestores municipais contribui para que os municípios cumpram as metas pactuadas na área de Vigilância Sanitária; b) analisar os Planos de Saúde (2002-2005) e os Planos de Vigilância Sanitária (2006), dos municípios em gestão plena e/ou com adesão ao TAM, como instrumento de gestão municipal; c) avaliar a contribuição do planejamento, das ações de Vigilância Sanitária, para a ampliação da capacidade de gestão; d) avaliar a capacidade dos municípios em cumprir as metas pactuadas na Programação Pactuada Integrada (PPI) e no Termo de Ajuste e Metas (TAM) no ano de 2006. Tem como marco referencial o método de planejamento proposto por Carlos Matus, o “Planejamento Estratégico Situacional (PES)”, que é um método direcionado para o setor público, no qual os atores são os partidos políticos, governantes, dirigentes de organizações públicas, empresariais e sindicais. È um estudo de natureza descritiva, do tipo qualitativo no qual, os municípios em Gestão Plena do Sistema Municipal ou que aderiram ao Termo de Ajuste e Metas até dezembro de 2006 se constituem no campo de investigação. Os sujeitos do estudo foram os secretários municipais de saúde e os coordenadores municipais de VISA. No que se refere às técnicas de análise, como fontes primárias foram utilizadas entrevistas semi-estruturada e questionários e secundária a análise documental dos relatórios de supervisão da DIVISA, Planos Municipais de Saúde e Planos Municipais de Vigilância Sanitária. O método de análise de dados foi análise de conteúdo, utilizando como subcategoria a análise estrutural. A partir dos dados produzidos foram identificadas cinco categorias de análise: a realidade; a imagem-objeto; a situação-objetivo; a estratégia de ação e o gerenciamento da execução. O estudo apresentou a dicotomia entre o discurso marxista de planejamento proposto pelos coordenadores federal e estadual do sistema de VISA e o modelo de organização que se alinha com o modelo burocrático proposto por Weber. No que se refere ao processo de trabalho o modelo tende a se amoldar ao proposto por Taylor. Os resultados demonstraram que os sujeitos, na sua maioria, não detêm conhecimento sobre o processo de planejamento em saúde, bem como da importância do planejamento para a capacidade de gestão e conseqüentemente para o alcance dos objetivos organizacionais e das metas pactuadas. Como principais resultados foram identificados que os municípios alvo deste estudo, na sua maioria, apresentam uma baixa capacidade de gestão; demonstram uma incipiente capacidade de planejamento; insignificante participação da vigilância sanitária municipal na elaboração dos Planos Municipais de Saúde; os Planos de VISA não assumem as ações de Média Complexidade pactuadas por meio do TAM; os instrumentos de gestão e programação não são utilizados na elaboração dos Planos Municipais de Saúde e nos Planos de VISA e no discurso o planejamento é ascendente, mas na prática o planejamento é descendente. Para transformar essa realidade, este estudo propõe o fortalecimento do sistema municipal de VISA por meio: do apoio e do assessoramento aos gestores municipais para que estes assumam as competências e responsabilidades originadas do processo de pactuação; da inclusão das ações de VISA de baixa e média complexidade no Plano Municipal de Saúde e no Plano de VISA; da capacitação dos gestores municipais e os profissionais de VISA na área de: políticas públicas de saúde, gestão e planejamento. / Salvador

p. 1-86 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-04-10T20:57:00Z No. of bitstreams: 1 DissertacaoAdriana Aquino.pdf: 512112 bytes, checksum: e66844469c0d5fbd2d4cad1162b090c3 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-04-11T19:17:17Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissertacaoAdriana Aquino.pdf: 512112 bytes, checksum: e66844469c0d5fbd2d4cad1162b090c3 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-04-11T19:17:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissertacaoAdriana Aquino.pdf: 512112 bytes, checksum: e66844469c0d5fbd2d4cad1162b090c3 (MD5) Previous issue date: 2009 / O objetivo deste estudo foi analisar a evolução do financiamento federal para as ações de vigilância sanitária no período de 1998 a 2008 de forma a identificar se as mudanças no marco normativo federal foram favoráveis a uma maior alocação de recursos para a área. Para tanto, foi realizada uma revisão documental acerca da organização do sistema de saúde brasileiro, da inserção da vigilância sanitária neste contexto e do financiamento das ações de Visa no período, de modo a estabelecer suas fontes, os mecanismos de transferência e os critérios de alocação de recursos. Para viabilizar esta análise, os valores repassados para estados, municípios e Distrito Federal foram atualizados pelo Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA) e dispostos em uma série temporal de forma a se identificar o tipo de variação e a tendência do período. Constatou-se que apesar dos significativos avanços no marco normativo federal relativo ao financiamento da vigilância sanitária e da incontestável tendência de crescimento das transferências, o montante de recursos repassados está aquém do previsto nas normas. A principal causa verificada foi a dificuldade de pactuação do governo federal com as demais esferas de governo. / Salvador

p. 1-96 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-04-24T17:35:39Z No. of bitstreams: 1 2222.pdf: 676850 bytes, checksum: 8a6b10decdb7c2f57bac1f4aa752a536 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-05-04T17:00:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2222.pdf: 676850 bytes, checksum: 8a6b10decdb7c2f57bac1f4aa752a536 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-05-04T17:00:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2222.pdf: 676850 bytes, checksum: 8a6b10decdb7c2f57bac1f4aa752a536 (MD5) Previous issue date: 2008 / O presente trabalho se constitui numa análise exploratória do Projeto de Modernização do Sistema de Vigilância em Saúde, Vigisus II, em estados e municípios, situando-se no marco teórico de um estudo de avaliabilidade. No contexto do processo de descentralização das ações e serviços de saúde, a área de Vigilância em Saúde enfrenta grandes desafios à sua consolidação, decorrentes, principalmente: da dificuldade de se estabelecer, com precisão, as atribuições e responsabilidades de cada esfera de governo; da estruturação adequada do sistema de vigilância; e da dotação de pessoal capaz de responder com qualidade e oportunamente às demandas. Como uma das estratégias adotadas para o enfrentamento dessa situação, o Ministério da Saúde formulou o Projeto Vigisus, objeto de Acordo de Empréstimo com o Banco Mundial, cujo objetivo geral é o de consolidar o Sistema Nacional de Vigilância em Saúde. O estudo buscou fornecer elementos que evidenciem o grau de racionalidade do componente do Projeto voltado aos estados e municípios, por meio da elaboração do modelo teórico-lógico da intervenção adotada, da análise da proposta de avaliação do Projeto; e da identificação de áreas problemas para sua efetividade. A metodologia baseou-se na análise de documentos produzidos pelo Ministério da Saúde, em entrevistas com atores selecionados dos níveis central e local, a partir do seu conhecimento sobre o objeto estudado, e na revisão da literatura sobre avaliação de programas/intervenções na área social. As considerações finais produzidas pelo estudo são resultados de achados obtidos pela triangulação das informações coletadas. O reconhecimento da avaliação é ressaltado por todos os entrevistados, técnicos e dirigentes da área de Vigilância em Saúde. Contudo, fica evidenciada a necessidade de se buscar estratégias para seu aperfeiçoamento, incluindo a adequação dos indicadores utilizados para aferir o desempenho dos beneficiários do Projeto. / Salvador

p. 1-303 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-05-02T18:52:24Z No. of bitstreams: 1 5555555555555.pdf: 3446532 bytes, checksum: b8150cffebdae300ee77cdd045b05d64 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-05-04T17:39:48Z (GMT) No. of bitstreams: 1 5555555555555.pdf: 3446532 bytes, checksum: b8150cffebdae300ee77cdd045b05d64 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-05-04T17:39:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 5555555555555.pdf: 3446532 bytes, checksum: b8150cffebdae300ee77cdd045b05d64 (MD5) Previous issue date: 2007 / Este estudo analisa o controle de riscos em radiodiagnóstico e seus condicionantes, considerando o marco regulatório vigente e identificando os diversos atores implicados nesta prática. O radiodiagnóstico é uma das principais ferramentas de diagnose da medicina moderna, sendo de fundamental importância para a detecção e acompanhamento de diversos agravos à saúde. Seu papel na saúde pública dependerá do controle e da qualidade dos exames e processos envolvidos, podendo representar um indispensável apoio diagnóstico ou um grave problema devido a informações diagnósticas incorretas ou incompletas, as exposições de pacientes, de trabalhadores e de indivíduos do público. Considerando que a vigilância sanitária, entendida como um campo de conhecimento científico e de práticas organizadas, visando à proteção da saúde, ainda está em processo de consolidação, além da descrição situacional, foram realizadas contribuições teóricas e metodológicas relacionadas ao conceito, controle e operacionalização da avaliação de riscos sanitários. Neste sentido, este trabalho propõe a utilização do conceito de risco potencial, com base no qual foi desenvolvido um modelo matemático para avaliação de risco potencial, utilizando os indicadores de controle de riscos estabelecidos no marco regulatório do radiodiagnóstico. Foram avaliados 94 procedimentos (7 de fluoroscopia, 14 de mamografia, 60 de radiografia convencional e 13 de tomografia) de 38 serviços de radiodiagnóstico no Estado da Bahia, analisando-se os condicionantes da situação encontrada. O estudo mostrou que dos 94 procedimentos avaliados, 30 (32%) (12 de radiografia, 4 de fluoroscopia, 6 de mamografia e 8 de tomografia) tinham nível de risco potencial aceitável; 18 (19%) (11 de radiografia, 1 de fluoroscopia, 3 de mamografia e 3 de tomografia) tinham nível de risco potencial tolerável e 46 (49%) (37 de radiografia, 2 de fluoroscopia, 5 de mamografia e 2 de tomografia) tinham nível de risco potencial inaceitável. Com relação aos serviços, apenas 2 unidades (5,3%) (uma pública e uma privada) estavam com todos os procedimentos em nível de risco potencial aceitável. 9 (23,7%) serviços (5 público e 1 privado) estavam com, pelo menos, um procedimento com nível de risco potencial tolerável e 27 (71%) serviços (7 público e 20 privado) possuíam, pelo menos, um procedimento com nível de risco potencial inaceitável. As análises dos indicadores de controle de riscos mostraram que os principais condicionantes da situação encontrada dizem respeito à ausência dos fundamentos de proteção radiológica e qualidade da imagem nas diretrizes curriculares da formação dos médicos e médicos especialistas; produção e comercialização de equipamentos e produtos para radiodiagnóstico sem registro na ANVISA; incapacidade da vigilância sanitária fiscalizar, anualmente, todos os serviços e ausência completa da atuação dos conselhos profissionais no acompanhamento e controle das práticas de seus profissionais. Assim, a utilização do conceito de risco potencial e de um modelo para sua operacionalização possibilitou avançar no sentido de melhor entender as especificidades e as possibilidades de ação do Sistema Nacional de Vigilância Sanitária, como autoridade reguladora no controle de riscos em radiodiagnóstico, bem como dos diversos atores que atuam nesta área. / Salvador

p. 1-98 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-05-08T17:18:50Z No. of bitstreams: 1 1111111.pdf: 574828 bytes, checksum: a2a01e91b4c59d46bdcf00703899521c (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-05-13T13:43:01Z (GMT) No. of bitstreams: 1 1111111.pdf: 574828 bytes, checksum: a2a01e91b4c59d46bdcf00703899521c (MD5) / Made available in DSpace on 2013-05-13T13:43:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 1111111.pdf: 574828 bytes, checksum: a2a01e91b4c59d46bdcf00703899521c (MD5) Previous issue date: 2007 / A vigilância sanitária de farmácia hospitalar constitui um conjunto de ações que tem como principal finalidade a proteção e defesa da saúde da população, mediante o controle do risco sanitário. Foi realizado um estudo de caso descritivo da vigilância sanitária na farmácia hospitalar, com base no Serviço de Vigilância Sanitária do Estado de São Paulo - área territorial do município de São Paulo - com o propósito de descrever e analisar a vigilância sanitária de farmácia hospitalar, tendo em vista a proteção da saúde da população. As estratégias metodológicas consistiram na análise de documentos, observação direta das atividades e entrevistas com informantes-chave que atuam no controle de riscos na farmácia hospitalar. Para a consolidação dos dados utilizou-se um banco composto de dados qualitativos processados em programa de computador QSR N Vivo® versão 2.0 e de dados quantitativos por meio do programa Excel versão 2000. Foram consideradas as seguintes categorias de análise: infra-estrutura do serviço, agentes, instrumentos de trabalho, atividades, irregularidades encontradas na farmácia hospitalar, relações com outros setores e instituições, dificuldades e facilidades no trabalho. O serviço de vigilância organiza suas atividades mediante uma programação, dispõe de um sistema de informação considerado adequado, porém apresenta deficiências em termos de política de recursos humanos e recursos financeiros. A falta de legislação específica para a farmácia hospitalar dificulta a realização das atividades e controle efetivo do risco sanitário nesses estabelecimentos. / Salvador

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-08-19T18:05:01Z No. of bitstreams: 1 Diss MP. Stael Gusmão 2012.pdf: 556095 bytes, checksum: dbb461704176ac6219475a748f2562fa (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-08-19T18:08:06Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Diss MP. Stael Gusmão 2012.pdf: 556095 bytes, checksum: dbb461704176ac6219475a748f2562fa (MD5) / Made available in DSpace on 2013-08-19T18:08:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Diss MP. Stael Gusmão 2012.pdf: 556095 bytes, checksum: dbb461704176ac6219475a748f2562fa (MD5) Previous issue date: 2012 / Este estudo procurou identificar e analisar as contribuições do Curso de Aperfeiçoamento em Vigilância Sanitária e Saúde Ambiental – CAVSSA desenvolvido pela Secretaria de Saúde do Estado da Bahia em 2010, nas mudanças de práticas de egressos em um serviço de vigilância sanitária municipal. O processo metodológico consistiu na análise do Projeto do Curso, dos Relatórios das Oficinas de Competências e de Avaliação do Projeto Piloto, dos Relatórios de Gestão da Diretoria de Vigilância Sanitária e Ambiental referente ao período de 2004 a 2011 e na realização de 23 entrevistas semi-estruturadas. Destas, 19 foram aplicadas a profissionais do município estudado e 4 com parte da equipe que concebeu e realizou o referido Curso. Os resultados apontaram a existência de relação positiva entre o processo educativo e as práticas desenvolvidas pelos egressos. O Curso influenciou em algumas mudanças nas práticas dos egressos e da equipe a exemplo de maior segurança para o exercício da prática de vigilância, a incorporação sistemática de ações educativas e melhoria na organização do processo de trabalho. Entretanto, não foram observadas mudanças relacionadas à reorganização do sistema municipal de vigilância sanitária prevista no projeto do Curso. Com base neste estudo, recomenda-se continuidade desse processo educativo que é de suma importância para a qualificação dos profissionais de vigilância sanitária e ambiental dos municípios do Estado, bem como uma revisão na proposta inicial no sentido de garantir uma estrutura de apoio locorregional aos alunos após o curso que crie condições de manter e estimular mudanças em suas práticas. / Salvador