Introdução: A TB pulmonar com baciloscopia negativa (TPBN) representa 30-60% de todos os casos de TB. A mortalidade destes pacientes pode atingir 25% em populações com alta prevalência de infecção por HIV, e 10-20% da transmissão da TB, em níveis populacionais são atribuídos a casos de TPBN. Métodos: Um estudo retrospectivo foi desenvolvido para avaliar as características epidemiológicas, clínicas e radiológicas de pacientes com TPBN e comparar com pacientes diagnosticados como tendo TB pulmonar com baciloscopia positiva (TPBP). Todos os pacientes adultos (≥ 18 anos) com cultura positiva para Mycobacterium tuberculosis, e diagnóstico de TB pulmonar foram incluídos no estudo. Resultados: 198 pacientes preencheram os critérios do estudo (cultura positiva para Mycobacterium tuberculosis) e foram incluídos na análise. Destes, 69 (34,8%) tiveram cultura positiva (TPBP) e 129 (65,2%) cultura negativa (TPBN). Numa análise univariada, tosse, dispneia e hemoptise foram menos frequentes nos pacientes com baciloscopia negativa, em comparação com os com TPBP. Num modelo multivariável, não ter tosse e não ter padrão radiológico típico de TB foram características independentemente associadas com o diagnóstico de TPBN. Conclusões: Encontramos uma prevalência muito alta de TPBN entre pacientes com TB, num local com alta prevalência de TB e HIV. A ausência de tosse na presença de outros sintomas sugestivos de TB, e não ter padrão radiológico típico de TB foram preditores independentes para TPBN. / Introduction: Smear-negative pulmonary TB (SNPT) represents 30-60% of all pulmonary TB cases. The mortality of these patients can reach 25% in populations with high prevalence of HIV infection, and 10-20% of TB transmission at the population level are attributable to SNPT cases. Methods: We conducted a retrospective study to evaluate epidemiological, clinical, and radiological characteristics of patients with SNPT and to compare these with patients who were diagnosed as having smear-positive pulmonary TB (SPPT). All adult patients (≥ 18 years old) with a positive culture for Mycobacterium tuberculosis, and a diagnosis of pulmonary TB were included in the study. Results: 198 patients met the inclusion criteria (positive culture for Mycobacterium tuberculosis) and were included in the analysis. Of these patients, 69 (34,8%) were smear positive (SPPT) and 129 (65,2%) were smear negative (SNPT). In univariate analysis, cough, dyspnea, and hemoptysis were less frequent in SNPT patients in comparison with SPPT patients. In a multivariate model, having no cough and no radiographic pattern typical of TB were the characteristics independently associated with a diagnosis of SNPT. Conclusions: We found a very high prevalence of SNPT among patients with TB in a setting with high TB and HIV prevalence. The absence of cough in the presence of other symptoms suggestive of TB, and having no radiographic pattern typical of TB where independent predictors of SNPT.

Orientador: Júlio Carlos Canola / Banca: Andrigo Barboza de Nardi / Banca: Paola Castro Moraes / Resumo: Fraturas são afecções comuns no atendimento de rotina de pequenos animais em Medicina Veterinária. A radiografia, parte do exame ortopédico, é essencial para a confirmação do diagnóstico, classificação da fratura e para auxiliar na escolha e no acompanhamento do tratamento. As fraturas de rádio e ulna são as terceiras mais frequentes em cães. Estudos retrospectivos de fraturas de rádio e ulna são escassos e com este trabalho objetivou-se reavaliar os casos de fraturas destes ossos em cães atendidos no Hospital Veterinário da FCAV/UNESP, Jaboticabal, entre o período de Janeiro de 2001 a Dezembro de 2011, para estabelecer a ocorrência dos tipos de fraturas, dos dados do paciente, os métodos de correção utilizados e as complicações mais comuns decorrentes da osteossíntese. Um total de 310 fraturas de rádio e ulna foram avaliadas. As mais comuns foram completas, transversas, fechadas e localizadas em diáfise distal de rádio e ulna. Cães de raças pequenas, pesando até 5 kg, e das raças pinscher, poodle e terrier brasileiro foram os mais acometidos. A faixa etária mais frequente foi a de cães adultos, acima de 12 meses. Quedas ou pulos e atropelamentos foram as principais causas de fraturas. O uso de fixador externo resultou no maior número de casos de união retardada. Não houve diferença significativa para os casos de malunião e não união ossea entre os diferentes tratamentos realizados. A complicação mais comum foi osteólise nos pacientes tratados com placa e fixador externo e osteopenia e degeneração iatrogênica do carpo nos tratados com pino intramedular. Espera-se que este estudo possa servir como referência para estudo avançados com a busca de novos implantes e técnicas em ortopedia veterinária e para a seleção de pacientes para estudos prospectivos / Abstract: Fractures are commonly seen in veterinary medicine practice. Radiography is part of the orthopedic exam and is essential for confirmation of diagnosis, classification of fracture and assists in choosing and monitoring treatment. Radius and ulna fractures are the third most frequent in dogs. Retrospective studies regarding this subject are scarce. The aim of this study was to evaluate cases of radius and ulna fractures in dogs treated at the Veterinary Hospital at FCAV/UNESP, Jaboticabal, from January 2001 to December 2011, to establish the frequency of fracture types, patient data, repair methods and most common complications following osteosynthesis. A total of 310 radius and ulna fractures were evaluated. The most common types of fracture were complete, transverse, closed and located in the distal shaft. Small dogs weighing up to 5 kg and pinscher, poodle and brazilian terrier breeds were the most affected. Adult dogs, over 12 months old, were the most frequent age group. Falls or jumps and motor vehicle trauma were the main causes of fractures. External fixator yielded the highest number of delayed union. There was no differences between malunion and nonunion between the different treatments. The most common complication was osteolises in dogs treated with bone plate and external fixator, and osteopenia with iatrogenic carpal degeneration in those treated with intramedullary pin. We hope this study can serve as reference for advanced research in Veterinary Orthopedics, as in discoveries of new implants and techniques, and for the selection of patients in prospective studies / Mestre

Orientador: Luiz Carlos Vulcano / Resumo: A obtenção de diagnóstico clínico em aves é um desafio, porque geralmente os sinais clínicos são inespecíficos e o exame físico é muito limitado por fatores fisiológicos e anatômicos em comparação aos mamíferos domésticos. Embora os exames de imagem possam ser de grande auxílio no diagnóstico antemortem das aves, justamente por serem métodos rápidos e não invasivos, os aspectos dos órgãos celomáticos nos exames de imagem são pouco valorizados na literatura. Portanto esse estudo teve por objetivo descrever e analisar os aspectos radiográfico, tomográfico e ultrassonográfico das estruturas celomáticas dos Ramphastos toco. Foram analisadas e descritas as imagens da porção final da traqueia, siringe, brônquios, pulmões, coração, proventriculo, ventrículo, alças intestinais, vesícula biliar, fígado, e baço de 15 exemplares de tucanos toco (Ramphastos toco), adultos (machos e fêmeas) e hígidos. Cada uma das técnicas usadas permitiu a avaliação dos órgãos celomáticos, no entanto, alguns exames se mostraram mais eficientes na avaliação de determinados órgãos e sistemas do que os outros. O sistema cardiovascular foi melhor avaliado pelo exame radiográfico. O sistema respiratório inferior foi melhor caracterizado pelo exame tomográfico, e o sistema digestório foi melhor avaliado pelo exame ultrassonográfico. / Abstract: To obtain clinical diagnosis in birds is a challenge because clinical signs are usually non-specific and the physical examination is very limited by physiological and anatomical factors compared to domestic mammals. Although the imaging exams can be of great assistance in the ante-mortem diagnosis of birds, because are fast and non-invasive method, the appearance of the celoma organs in the imaging examinations is little valued in the literature. Therefore, this study aimed to describe and analyze the radiographic, tomographic and ultrasonographic aspects of the celomic structures of the Ramphastos toco. The images of the end portion of the trachea, syrinx, bronchi, lungs, heart, proventriculus, ventricle, intestinal loops, gallbladder, liver, kidneys and cloaca of 15 specimens of toucan toucan (Ramphastos toco), adults (male and female). and healthy. Each of the techniques used allowed evaluation of the celoma organs, however, some tests were more efficient in evaluating certain organs and systems than the others. The cardiovascular system was better evaluated by radiographic examination. The lower respiratory system was better characterized by computed tomography examination, and the digestive system was better evaluated by ultrasonographic examination. / Mestre

Com a diminuição da prevalência de lesões de cárie francamente cavitadas na população, o foco atual é mais concentrado no diagnóstico e tratamento das lesões de cárie não evidentes. A inspeção visual, apesar da alta especificidade, tem apresentado baixa sensibilidade e reprodutibilidade na detecção de lesões de cárie. Por isso, o método é frequentemente associado aos métodos complementares, tais como o exame radiográfico e o método de fluorescência a laser. No entanto, devido à diminuição da severidade e da velocidade de progressão da cárie dentária nos últimos anos, não se sabe exatamente se essa estratégia é benéfica ao paciente. Portanto, o objetivo do presente trabalho foi avaliar a performance da inspeção visual isolada e associada aos métodos radiográfico e de fluorescência a laser na detecção de lesões de cárie não evidentes nas superfícies proximais e oclusais de pré-molares e molares em adolescentes. Foram selecionados adolescentes, de 12 a 17 anos de idade, que foram submetidos à detecção de cárie pela inspeção visual com o International Caries Detection and Assessment System (ICDAS), exame radiográfico interproximal e o método de fluorescência a laser (DIAGNOdent pen). Nas superfícies proximais, foram considerados os limiares de lesões não cavitadas e lesões cavitadas, e a separação temporária com o uso de elásticos ortodônticos e posterior visualização direta das faces foi considerado o padrão de referência. Já para superfícies oclusais, o padrão de referência foi a avaliação da presença de lesão em dentina após abertura operatória do sítio suspeito, após este ter sido diagnosticado como positivo por pelo menos um dos métodos. Nessas superfícies, apenas foi utilizado o limiar de lesões em dentina. Dois examinadores realizaram todos os exames, sendo que o primeiro examinador reexaminou cerca de 20% da amostra. Com isso, foram calculados os valores de reprodutibilidade inter e intraexaminador de cada método utilizando o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) e teste de kappa. Com relação aos parâmetros de acurácia, foram calculados os valores de sensibilidade, especificidade, acurácia e utilidade de cada método isolado e dos métodos complementares associados à inspeção visual de forma simultânea e sequencial. Foram avaliadas 834 superfícies proximais e 644 oclusais para a verificação de lesões não evidentes em 51 adolescentes. A inspeção visual apresentou os maiores valores de reprodutibilidade inter e intraexaminador, tanto em superfícies proximais, como nas oclusais. No entanto, o método radiográfico também mostrou resultados satisfatórios em todos os limiares e em ambos os tipos de superfície. Com relação à detecção de lesões iniciais em superfícies proximais, o exame visual apresentou maior sensibilidade em comparação aos métodos complementares. Para as lesões avançadas nas superfícies oclusais e proximais, o exame visual revelou uma tendência de apresentar maior especificidade em relação aos métodos adjuntos associados em simultâneo, acompanhado, no entanto, de sensibilidade inferior. A estratégia de associação simultânea da inspeção visual e exame radiográfico apresentou aumento nos valores de sensibilidade, mas com a diminuição da especificidade. Com relação aos valores de acurácia e utilidade na detecção de lesões mais avançadas em superfícies proximais ou oclusais, os valores das estratégias combinadas foram semelhantes ou menores que a inspeção visual isolada. Nas lesões cavitadas proximais, a associação simultânea não apresentou um benefício devido à baixa prevalência desse tipo de lesão na amostra (3,1%). Caso a prevalência fosse maior, essa estratégia poderia ter sido mais adequada. Observou-se também uma possibilidade de que lesões sombreadas em dentina nas superfícies oclusais pudessem ser confirmadas pelo exame radiográfico, ou seja, uma estratégia sequencial somente nesses casos. Dessa forma, pode-se concluir que, de um modo geral, a inspeção visual isolada é a melhor estratégia de diagnóstico na detecção de lesões de cárie em superfícies proximais e oclusais de pré-molares e molares de adolescentes. A associação da inspeção visual com os métodos radiográfico e de fluorescência a laser não parecem trazer grandes benefícios na maioria das situações. / With the decrease of prevalence of frankly cavitated caries lesions in the population, the current focus is related to diagnosis and treatment of non-evident caries lesions. Visual inspection, despite high specificity, has presented low sensitivity and reproducibility in detecting caries lesions. For this reason, the method is frequently associated to adjunct methods, such as radiographic and laser fluorescence methods. However, due to the decrease of severity and progression of dental caries during the last years, there are doubts if this diagnostic strategy is really beneficial for the patient. Therefore, the aim of the present study was to evaluate the performance of visual inspection performed alone and associated to the radiographic and laser fluorescence methods in detecting non-evident caries lesions at approximal and occlusal surfaces in adolescents. Adolescents aged from 12 to 17 years were selected, and they were assessed regarding caries lesions detection through visual inspection using the International Caries Detection and Assessment System (ICDAS), radiographic examination and laser fluorescence method (DIAGNOdent pen). At approximal surfaces, we considered two thresholds: non-cavitated and cavitated lesions, and temporary separation with orthodontic rubbers and direct visual inspection was considered the reference standard method. On the other hand, for occlusal surfaces, the reference standard method was the evaluation for the presence of dentine caries lesions after operative opening of the suspected site, after a positive result with at least one method. In these surfaces, we considered only the dentine lesions threshold. Two examiners carried out the examinations, and the first examiner reassessed around 20% of the sample. Then, we calculated intra- and interexaminer of each method through intraclass correlation coefficient (ICC) and kappa test. With regard to the accuracy parameters, we calculated sensitivity, specificity, accuracy and utility values of each method alone and of methods combined with visual inspection using two different strategies: simultaneous and sequential. We evaluated 834 approximal and 644 occlusal surfaces in 51 adolescents. Visual inspection presented higher inter- and intraexaminer reproducibility values in both approximal and occlusal surfaces. Nevertheless, radiographic method also showed good results considering all thresholds in both types of surfaces. Regarding the initial caries lesions detection at approximal surfaces, visual inspection presented higher sensitivity than those obtained with other methods. Considering more advanced caries lesions, visual inspection presented a tendency of higher specificity compared to the sequential association with adjunct methods, but with lower sensitivity. With regard to the accuracy and utility values at more advanced thresholds in both approximal and occlusal surfaces, values obtained with the combined strategies were similar or lower than those achieved with visual inspection performed alone. Considering approximal cavitated caries lesions, simultaneous combination did not present any benefit due to the low prevalence of these lesions in the sample (3.1%). There was a possibility of undelying dark shadow lesions could be confirmed through radiographic examination, that is, a sequential strategy in these cases. Thus, we can conclude that, in general, visual inspection performed alone is the best diagnostic strategy for the detection of caries lesions in premolars and molars of adolescents. Association of visual inspection with radiographic and laser fluorescence methods does not seem to bring great benefits in the majority of occasions.

O estudo busca determinar fatores predisponentes para osteoartrite do quadril, por meio da avaliação de parâmetros radiográficos nos quadris de indivíduos idosos. Foram realizadas medições em radiografias de 106 indivíduos com idade acima de 60 anos, sendo um grupo com osteoartrite do quadril e um segundo grupo de indivíduos sem osteoartrite (grupo controle). As incidências radiográficas utilizadas foram ântero-posterior da pelve em ortostase, falso perfil de Lequesne e Dunn a 45 graus de flexão do quadril. Após aplicação de critérios de seleção bem definidos para osteoartrite primária do quadril, o número de quadris avaliados foi 112 quadris de indivíduos normais e 72 quadris de indivíduos com osteoartrite. Os parâmetros radiográficos estudados foram ângulo centro-borda de Wiberg, ângulo de Tönnis, índice acetabular de profundidade por diâmetro, percentual de cobertura da cabeça do fêmur, ângulo colo-diafisário, ângulo centro-borda anterior, offset entre a cabeça e o colo do fêmur, ângulo alfa, esfericidade da cabeça do fêmur e versão do acetábulo. As medidas radiográficas ângulo colo-diafisário, ângulo alfa, índice acetabular de profundidade por diâmetro e percentual de cobertura da cabeça do fêmur apresentaram valores médios significativamente diferentes nos pacientes com osteoartrite primária, quando comparados aos do grupo controle, sugerindo serem fatores predisponentes para a osteoartrite do quadril / This study aimed to determine factors that predispose towards hip osteoarthritis, by means of evaluating the radiographic parameters of elderly individuals hips. Radiographic measurements were made on 106 individuals aged 60 years or over: one group with hip osteoarthritis and another group of individuals without osteoarthritis (control group). The radiographic views used were the antero-posterior view of the pelvis in orthostatic position, Lequesnes false profile and Dunns view with 45 degrees of hip flexion. After applying well-defined selection criteria for primary osteoarthritis of the hip, the numbers of hips evaluated were 112 hips from normal individuals and 72 hips from individuals with osteoarthritis. The radiographic parameters studied were the Wiberg center-edge angle, Tönnis angle, acetabular index of depth to diameter, percentage coverage of the femoral head, neck-shaft angle, anterior center-edge angle, femoral neck-head offset, alpha angle, sphericity of the femoral head and acetabular version. The radiographic measurements of the neck-shaft angle, alpha angle, acetabular index of depth to diameter and percentage coverage of the femoral head presented mean values that were significantly different between the patients with idiopathic osteoarthritis and the control group. This suggests that these factors may predispose towards hip osteoarthritis

Introdução: As afecções nasais e sinonasais em cães possuem causas variadas, e algumas vezes cursam com sinusites, sendo raros os casos que não há doença nasal pré-existente. O diagnóstico presuntivo é baseado nas manifestações clínicas como secreção nasal uni ou bilateral anormais, esternutações, esternutações reversas paroxísticas, respiração estertorosa, engasgos, halitose, epistaxes, rinorragia, tosse, distrição respiratória, dor e deformação facial. Para concluir o diagnóstico, são indicados exames de imagem, rinoscopia, culturas, citologia e histopatológico. Objetivo: O presente estudo observacional teve como objetivo avaliar a contribuição ao diagnóstico das afecções da cavidade nasal e seios paranasais de cães, da radiografia, tomografia computadorizada e rinoscopia, realizando-se a comparação dos métodos diagnósticos mediante ao escore comparativo idealizado para este fim. Materiais e métodos: Foram utilizados 20 cães atendidos do Hospital Veterinário da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo, com manifestações clínicas compatíveis com afecção nasal e submetidos a exame radiográfico, tomográfico e rinoscópico. A biópsia foi realizada, em 18 cães, por meio da rinoscopia, nos casos em que visibilizou-se proliferação tecidual, úlcera ou alteração na mucosa nasal sendo encaminhadas para estudo histológico. Resultados: Foram observados resultados estatisticamente significativos, baseados pelo escore, a radiografia em conjunto com a tomografia computadorizada, a rinoscopia associada à tomografia computadorizada e, também, a rinoscopia isoladamente, como métodos diagnósticos mais específicos na diferenciação de lesão maligna. A rinoscopia demonstrou como vantagem a visibilização direta diferenciando a presença ou não de inflamação ou proliferação tecidual, alteração anatômica, corpo estranho e placa fúngica. Conclusão: Os resultados do presente estudo indicam que embora possuam especifidade diferentes a utilização da radiografia, tomografia computadorizada e rinoscopia se complementaram como métodos diagnósticos nas afecções nasais e sinonasais dos cães avaliados. Nos casos de proliferação tecidual o estudo histológico demonstrou ser mais útil para conclusão diagnóstica em comparação aos exames de imagem e a rinoscopia. / Introduction: The nasal and sinus disorders in dogs have various causes, and sometimes go with sinusitis that there is no pre-existing nasal disease. The presumptive diagnosis is based on clinical manifestations as nasal discharge, sneezing, reverse sneezing, gagging, stertor, halitosis, epistaxis, cough, open-mouth breathing, pain and facial deformation. To complete the diagnosis, image examinations, rhinoscopy, cultures, cytology and histopathological fidings. Objectives: This observational study aimed to evaluate the contribution to the diagnosis of disorders of the nasal cavity and paranasal in dogs, radiography, computed tomography and rhinoscopy, performing comparison of diagnostic methods through the comparative score conceived for this purpose. Materials and methods: This study used 20 dogs of Veterinary Hospital of the Faculty of Veterinary Medicine and Zootechny of the University of São Paulo, with clinical signs compatible with nasal disorder and undergone radiographic examination, computed tomography and rhinoscopy. The biopsy was performed on 18 dogs through rhinoscopy, where is tissue proliferation, ulcer or change in the nasal mucosa histology study being forwarded to. Results: Significant results were observed by the score with radiography, computed tomography, rhinoscopy associated with computed tomography, and also, separately, as rhinoscopy diagnostic methods more specific differentiation of malignant lesion. The rhinoscopy demonstrated how advantage to visualize directly differentiating presence or not of inflammation or tissue proliferation, alteration, foreign body and fungal plaques. Conclusion: The results of this study indicate that although having different specific utilization, radiography, computed tomography and rhinoscopy as diagnostic methods arranged in nasal disorders of dogs and evaluated. In cases of tissue proliferation, histological study proved most useful in final diagnostic compared to the image exams and rhinoscopy.

O desenvolvimento tecnológico busca fatores que possibilitem uma menor exposição do paciente e profissional aos raios ionizantes, maior agilidade no atendimento ao paciente e maior auxilio no desenvolvimento do diagnóstico final. Assim a associação entre informática e radiologia básica, traduzidas como radiologia digital, fez-se conseguir os fatores buscados. Uma ferramenta dos sistema digitais é a calibração prévia às medidas. Com essas observações avaliamos tais ferramentas de três sistemas de radiografias digitais, objetivando validar e comprovar sua eficácia nas metodologias dos trabalhos presentes e futuros. Para tanto utilizamos 20 dentes humanos secos provindos do Banco de Dentes Permanentes da FOUSP, os quais foram radiografados com o auxílio de três sistemas de radiografia digital, direto e semidireto (Digora, RVG Trophy e Visualix). O padrão ouro das medidas dos dentes foi a verificação das dimensões dos dentes por meio de um paquímetro digital e posteriormente comparados os seus padrões de medidas com os softwares dos respectivos sistema. Os resultados foram analisados estatisticamente pelo ANOVA (métodos de Tukey e Dunnett), chegando às seguintes conclusões: existe diferença significante entre os aparelhos p<0,001; a média das medidas obtidas houve diferença significante (p<0,001) com o aparelho Digora foi menor que as médias obtidas com os aparelhos das marcas Visualix e RVG; considerando-se o padrão A e o padrão B de calibragem, não existe diferença estatística significante entre os avaliadores; considerando-se a calibragem sem padrão, um dos avaliadores obteve média mais elevada que os demais avaliadores no caso das medidas realizadas com o aparelho Digora, porém este fato não se repetiu quando da utilização dos outros aparelhos; comparando-se as medidas de referência (paquímetro) observa-se que mais uma vez o aparelho Digora (padrão A, padrão B e sem padrão) apresentou diferença significativa; os aparelhos das marcas Visualix e RVG não mostraram diferenças significativas quando comparados com o valor de referência. / Technological development aims at reducing exposure of both the professional and the patient to ionizing radiation, improving patient treatment and aiding final diagnosis. The combination of computer technology and radiology, i.e. digital radiography, has made this possible. One of the tools of digital radiography systems is calibration prior to measurement. The purpose of this study was to assess the calibration tools of three digital radiography systems to verify their efficacy. Twenty human teeth obtained from the Human Teeth Bank of the School of Dentistry, University of São Paulo, were used. The dry teeth were radiographed using three different direct digital radiography systems Digora, RVG Trophy and Visualix. The measurements of the teeth obtained with a digital caliper were considered the gold standard. These measurements were later compared with those obtained using the digital systems. The results were submitted to ANOVA (methods of Tukey and Dunnett), and the following conclusions were drawn: there was a significant difference between the systems used (p < 0.001); the averages of the measurements obtained with the three systems were significantly different (p<0,001). Visualix and RVG were more accurate than Digora considering A and B calibration standards, no significant difference was observed between the examiners; when there was no calibration standard and the Digora system was used, one examiner obtained more high averages measurements than the others; when there was no calibration standard and Visualix or RVG systems were used, no differences were observed between the examiners; the measurements obtained with Digora system (standards A, B or no standard) were statistically different from the gold standard the measurements obtained with Visualix and RVG systems presented no significant difference when compared with the gold standard.

The use of bioimpedance techniques for malignancy identification is considered novel, with challenges existing that need to be overcome. In this thesis, such bioimpedance approaches have been developed for identifying malignancies through a systematic study, ranging from the investigation of the technical challenges affecting an imaging based breast cancer detection system, to the study of electrical properties of tissue and cells. Hence, this work provides proof-of-concept for cancer diagnosis based on the electrical signatures that differentiate malignancies from normal tissue, utilising bioimpedance analysis techniques. Further, this work will contribute to the understanding of correlations between electrical properties and biological functions, which will help to explore bioimpedance techniques for wider medical and bioscience applications. Furthermore, this research will also be conducive to investigations of novel devices for cancer diagnosis in clinic. The Ph. D work was carried out in two threads. In the first thread, technical challenges of using Electrical Impedance Mammography (EIM), an imaging modality developed based on bioimpedance technique for breast cancer diagnosis, were studied on 1) effectively reducing measurement errors from electrode contact interfaces, and 2) validating systems by using novel simulation phantoms. In the second thread, bioimpedance spectroscopy (BIS) of tissues and cells was investigated to 1) reveal their electrical properties, 2) identify malignant changes, and 3) establish correlations of electrical properties with biological function changes. By carrying studies in these two threads, bioimpedance was fully investigated for its applications on cancer detection and diagnosis. This work has made significant contributions to the field of study. It comprises the first systematic study on bioimpedance for cancer identification at the tissue and cellular levels. This work has also been pioneering in linking the electrical properties of malignant tissues and cells to the relevant biological changes brought on by the aforementioned malignancies.

This thesis explores learning in clinical practice in the cases of CT, MRI and PACS in UK hospitals. It asks the questions of how and why certain evolutionary features of technology condition learning and change in medical contexts. Using an evolutionary perspective of cognitive and social aspects of technological change, this thesis explores the relationships between technology and organisational learning processes of intuition, interpretation, integration and institutionalisation. Technological regimes are manifested in routines, skills and artefacts, and dynamically evolve with knowledge accumulation processes at the individual, group and organisational levels. Technological change increases the uncertainty and complexity of organisational learning, making organisational outcomes partially unpredictable. Systemic and emergent properties of medical devices such as CT and MRI make learning context-specific and experimental. Negotiation processes between different social groups shape the role and function of an artefact in an organisational context. Technological systems connect artefacts to other parts of society, mediating values, velocity and directionality of change. Practice communities affect how organisations deal with this complexity and learn. These views are used to explore the accumulation of knowledge in clinical practices in CT, MRI and PACS. This thesis develops contextualised theory using a case-study approach to gather novel empirical data from over 40 interviews with clinical, technical, managerial and administrative staff in five NHS hospitals. It uses clinical practice (such as processes, procedures, tasks, rules, interpretations and routines) as a unit of analysis and CT, MRI and PACS technology areas as cases. Results are generalised to evolutionary aspects of technological learning and change provided by the framework, using processes for qualitative analysis such as ordering and coding. When analysed using an evolutionary perspective of technology, the findings in this thesis suggest that learning in clinical practice is diverse, cumulative and incremental, and shaped by complex processes of mediation, by issues such as disease complexity, values, external rules and choice restrictions from different regimes, and by interdisciplinary problem-solving in operational routines.

Introdução: As reabsorções radiculares internas (RRI) são lesões de prognóstico difícil e o seu diagnóstico é baseado, principalmente, em exames de imagem. Tanto lesões pequenas quanto perfurações em lesões extensas são situações críticas e um desafio para o diagnóstico. As poucas pesquisas que investigaram a detecção de RRI e de perfurações causadas pelas mesmas, simularam as lesões com uso de brocas, criando cavidades com forma e limites definidos diferentes da realidade clínica. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a capacidade diagnóstica das radiografias digitais, com diferentes filtros, em duas situações clínicas: na detecção de RRI pequenas; e na visualização das paredes dentinárias remanescentes e na detecção de perfurações em RRI simuladas, com desmineralização ácida. Materiais e métodos: Foram simuladas lesões de RRI com desmineralização ácida nos condutos radiculares de 42 dentes monorradiculares, seccionados no sentido coronal, reposicionados e colocados em alvéolos de uma mandíbula seca. Radiografias digitais com placas de fósforo (Vista Scan - Dürr Dental, Germany) com dissociação foram realizadas, em momentos diferentes para os objetivos, Obj.1: antes (GC) e após (GT) a simulação de RRI pequenas; Obj.2: após a simulação de lesões extensas com remanescente de parede dentinária (GC) e com perfuração da parede lateral da raiz (GT). Todas as imagens foram exportadas e 7 filtros de processamento foram aplicados para a análise mais a imagem original (sem filtro). Três examinadores utilizando uma escala Likert de 5 pontos avaliaram as imagens quanto: Obj.1, a presença/ausência de RRI; Obj.2, a presença/ausência de perfuração. O índice Kappa intra e inter-examinadores foi calculado para avaliar a reprodutibilidade. Testes de diagnóstico e AcROC foram calculados para cada grupo (GT e GC) e para cada filtro de imagem. A distância do escore determinado na escala até o valor do padrão-ouro foi utilizado para mensurar a certeza/incerteza no diagnóstico. Equações de Estimação Generalizadas (GEE) foram utilizadas para a análise estatística, com significância de 0,05%. Resultados: Valores moderados de Kappa-inter (0,403-0,620) e altos de intra-examinadores (0,757-0,915) foram observados. Para Obj.1: Maior percentual de acertos ocorreu no GC, significativamente (p<0,05). Imagens originais apresentaram maior sensibilidade e AcROC (0,595-0,750) e o filtro Endo apresentou maior especificidade (0,952), em relação às demais imagens, sem diferença estatística entre elas (p>0,05). Os filtros Inversion e Pseudo3D causaram maior incerteza no diagnóstico das RRI, estatisticamente significante para o GC com o filtro Pseudo3D (p<0,05). Para Obj.2: Imagens com o filtro Pseudo3D resultaram em mais escores de dúvida (73,5-78%), e maiores distâncias do padrão ouro, gerando maior incerteza no diagnóstico, significativamente (p<0,05), em relação aos demais filtros. Maior acROC (0,615) foi relacionada ao filtro Perio, sem diferença estatística (p>0,05). Maiores distâncias, refletindo maiores incertezas nos diagnósticos, foram observadas no GC para todos as imagens. O percentual de acerto foi menor conforme diminuiu a espessura da parede remanescente, com 31% de acerto para as espessuras de 0,2mm. Conclusões: Paras as lesões de RRI pequenas: os filtros Inversion e Pseudo3D são contraindicados, pois geram muit incertezas aumentando a probabilidade de erros de diagnóstico. Em casos de dúvida, a imagem sem filtro (Original) deve ser buscada, pois apresenta maior capacidade diagnóstica e permite maior certeza na avaliação. Para as lesões de RRI extensas, com suspeita de perfuração: o filtro Pseudo3D deve ser evitado pois gera maior incerteza no diagnóstico e filtro Perio deve ser incentivado, pois facilita a avaliação, aumentando as chances de diagnósticos corretos. Deve-se ter em mente que nos casos diagnosticados como perfuração, ainda pode existir uma camada de parede dentinária remanescente. / Introduction: Internal root resorption (RRI) are difficult to predict injuries and its diagnosis is mainly based on imaging studies. Both minor injuries as punctures in extensive lesions are critical situations and a challenge for diagnosis. The few studies that investigated the detection of RRI and punctures caused by them, simulated lesions with use of drills, creating cavities with different shape and defined limits of clinical reality. The objective of this study was to evaluate the diagnostic ability of digital radiographs with different filters in two clinical situations: small RRI detection; and in view of the remaining dentin walls and to detect perforations in RRI simulated with acid demineralization. Methods: RRI injuries were simulated with acid demineralization in root canals of 42 teeth monoradicular, sectioned coronally repositioned and placed in wells of a dry jaw. digital radiographs with phosphor plates (Vista Scan - Dürr Dental, Germany) and dissociation were taken at different times for the purposes, Aim 1: Before (CG=control group) and after (TG=test group) simulating small RRI; Aim 2: after simulation with extensive lesions reminiscent of dentinal wall (CG) and perforation on the lateral wall of the root (GT). All images were exported and 7 processing filters were applied to the analysis over the original image (no filter). Three examiners using a 5-point Likert scale images evaluated as Aim 1, the presence / absence of RRI; Aim 2, the presence / absence of perforation. The Kappa intra and inter-examiner was calculated to assess reproducibility. Diagnostic tests and AcROC were calculated for each group (CG and TG) and for each image filter. The distance determined score on the scale to the value of the gold standard was used to measure the certainty / uncertainty in diagnosis. Generalized Estimating Equations (GEE) were used for statistical analysis with significance level of 0.05%. Results: moderate values of Kappa-inter (0.403 to 0.620) and high intra-rater (0.757 to 0.915) were observed. For objective 1: A higher percentage of hits occurred in the GC, significantly (p <0.05). Original images showed higher sensitivity and AcROC (0.595 to 0.750) and Endo filter showed higher specificity (0.952), compared to other images, with no statistical difference between them (p> 0.05). The filter Inversion and Pseudo3D caused greater uncertainty in the diagnosis of RRI statistically significant GC with the filter Pseudo3D (p <0.05). For the purpose of 2: Images with the filter Pseudo3D resulted in more scores of doubt (from 73.5 to 78%), and greater distances from the gold standard, leading to greater uncertainty in the diagnosis, significantly (p <0.05) compared to other filters. Most acROC (0.615) was related to the filter Perio, with no statistical difference (p> 0.05). Greater distances, reflecting greater uncertainty in diagnosis were observed in the control group for all the images. The hit percentage was lower as decreased the thickness of the remaining wall, with 31% accuracy for thickness of 0.2 mm. Conclusions: Paras small lesions RRI: Inversion and the Pseudo3D filters are contraindicated because they generate too many uncertainties increasing the probability of misdiagnosis. In cases of doubt, the image without filter (Original) must be sought, because it has greater diagnostic capacity and allow greater certainty in the assessment. the extensive RRI injuries, suspected of drilling: the Pseudo3D filter should be avoided because it creates greater uncertainty in the diagnosis and filter Perio should be encouraged as it facilitates the evaluation, increasing the chances of correct diagnoses. It should be borne in mind that in cases diagnosed as drilling, there may still be a remaining dentin wall layer.