Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

L’association entre le déclin fonctionnel et l’hospitalisation de la personne âgée est un phénomène iatrogène reconnu. Les causes du déclin fonctionnel sont multiples, mais le syndrome d’immobilisation représente l’un des deux principaux syndromes cliniques rencontrés chez la personne âgée hospitalisée menant au déclin fonctionnel, le délirium étant l’autre. Force est de constater que des changements importants au plan des pratiques non adaptées aux particularités du vieillissement de la clientèle doivent être apportés. Afin de soutenir les établissements de santé, le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS du Québec) rendait accessible, en 2011, un cadre de référence pour une approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier. Cependant, il appartient à chaque établissement de développer les activités de formation continue et de définir des stratégies efficaces qui faciliteront une modification des pratiques dans leur milieu. Cette étude avait pour but d’estimer l’effet d’une activité de formation continue contenant un volet de coaching portant sur le syndrome d’immobilisation auprès des infirmières et infirmiers oeuvrant auprès d’une clientèle âgée en 1) identifiant et comparant les connaissances théoriques et procédurales avant et après l’activité de formation continue dans le groupe expérimental et le groupe témoin, 2) en évaluant et en comparant les pratiques des infirmières et infirmiers sur le syndrome d’immobilisation, plus précisément dans les notes d’évolution, au kardex et au plan thérapeutique infirmier (PTI), avant et après la formation continue dans le groupe expérimental et le groupe témoin, 3) en évaluant la satisfaction des personnes participantes en regard de l’activité de formation continue à l’aide d’un questionnaire dans le groupe expérimental. En conclusion, les connaissances et les pratiques des personnes participantes du groupe expérimental n’ont pas augmenté à la suite d’une activité de formation continue sur le syndrome d’immobilisation incluant un coaching individualisé dans le groupe expérimental au plan des moyennes des scores intra groupe et entre les groupes.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Contexte. Chez l’homme, la mise en bouche d’un aliment est l’étape ultime de la chaîne alimentaire et le début du processus de dégradation et de digestion. Avec l’âge la santé orale évolue et peut parfois rendre l’acte alimentaire difficile.Objectif. L’objectif de cette étude est de déterminer les facteurs (salivaire, dentaire, musculaire) impactant sur les dimensions physiologiques (faculté à former un bol alimentaire, libération et perception de la flaveur) de l’acte alimentaire et/ou la prise alimentaire et la corpulence des séniors. Ceci permettra de d’identifier des techniques culinaires permettant d’adapter la texture des aliments aux problèmes bucco-dentaires.Matériel et méthode. 108 séniors (>65 ans) vivant à domicile et ne présentant pas de pathologie chronique ont été recrutés et caractérisés sur la base des dimensions suivantes : santé orale (examen clinique), auto-évaluation de la santé orale, perceptions sensorielles, faculté à former un bol alimentaire, comportement alimentaire, état de santé général. En parallèle, des techniques culinaires permettant d’améliorer la texture de la viande ont été testées. Leur efficacité a été évaluée via des mesures rhéologiques et la perception du confort en bouche par les séniors eux-mêmes.Résultats et conclusion. L’analyse multidimensionnelle des données montre que les facteurs de santé orale (dentition, salivation, force musculaire) jouent des rôles différents dans les processus de mastication et de prise alimentaire chez les personnes âgées. De plus, l’étude du confort en bouche a permis de sélectionner des techniques culinaires optimisant la tendreté et la jutosité de la viande. Ces résultats permettront de développer une offre alimentaire adaptée aux troubles oraux survenant avec l’âge. / Context. In human, oral food intake is the ultimate stage of food supply chain and the beginning of food disintegration and the digestion process. During aging, the oral health changes and sometimes eating food can be a real challenge as food can be hard to masticate, humidify or swallow.Objective. The aim of the present study is to determine which oral factors (salivary, dental, tongue strength) have an impact on physiological – ability to form a food bolus – and psychological – pleasure to eat – dimensions of food oral processing in order to select culinary techniques and help elderlies maintaining an appropriate protein intake in spite of the occurrence of poor oral health.Material and method. Resting and stimulated salivary flow, oral status, the ability to form a food bolus, the pleasure induced by food consumption and the nutritional status were measured on 108 elderly people (65-92 years old, living at home, with no acute pathology at the time of the study). In parallel, culinary technics that aimed at improving meat texture were developed and evaluated throughout physical measurements and oral comfort assessment by the elderly volunteers.Results and conclusion. Multivariate analysis highlighted the fact that oral factors (salivary, dental, muscular) play different roles in food oral processing and eating behavior in elderly people. Moreover, the assessment of oral comfort on the culinary technics showed that some technics improve significantly meat tenderness and juiciness. Those results will help the development of food offer tailored to elderly people with or without oral health impairments.

Ce travail est une contribution à la compréhension des capacités adaptatives des personnes âgées déprimées et non déprimées. Pour répondre à cet objectif nous avons utilisé une méthode expérimentale et une observation clinique : une étude de cas suivie longitudinalement pendant 6 ans. La relation dépression - flexibilité cognitive est évaluée au moyen d'épreuves de shifting et de fluence auprès de deux groupes de personnes âgées non démentes, déprimées et non déprimées, résidant en maisons de retraite.L'analyse quantitative et qualitative met en évidence un affaiblissement de la flexibilité cognitive qui se traduit par une corrélation négative entre les scores de dépression et ceux obtenus aux épreuves de flexibilité réactive et spontanée. Nous établissons une analogie entre les comportements adaptatifs au quotidien et les données quantitatives, et nous proposons un schéma théorique expliquant le comportement adaptatif des personnes âgées. Notre étude de cas permet une meilleure compréhension de la relation dépression-flexibilité cognitive notamment l'amélioration des capacités adaptatives suite à la baisse du niveau de dépression. / This thesis is a contribution to the understanding of adaptive capacity of depressed and non-depressed aging adults. To achieve this goal we have used an experimental method and a clinical observation: a six-year longitudinal case study. The relationship between depression and cognitive flexibility is assessed by means of shifting and fluency tasks applied to two groups of non-dement depressed and non-depressed elderly who reside in nursing institutions.The quantitative and qualitative analysis shows a decrease in cognitive flexibility which highlights a negative correlation between depression and flexibility scores. We establish an analogy between daily adaptive behaviours and quantitative data, and we propose a theoretical mechanism that explains the adaptive behaviour of the elderly. Our case study offers a deeper understanding of the relationship between depression and cognitive flexibility, particularly the improvements of adaptive capacities due to a decrease of depression.

Les chutes des personnes âgées à domicile présentent un problème important à cause de leur fréquence et de leurs conséquences médicales, psychologiques et économiques. Pour cela, l'idée d'une prévention des chutes s'avère nécessaire pour réduire leur nombre et leurs conséquences indésirables. Cette idée constitue la motivation principale des projets ANR PARAChute et Predica dont le but est de détecter une dérive vers la chute chez les personnes âgées à domicile. Ce travail de thèse s'inscrit dans le cadre de ce projet et a comme objectif de concevoir un système d'analyse de la marche qui devrait s'intégrer dans la méthode à proposer pour évaluer un risque de chute chez la personne âgée. Une étude des approches déjà adoptées pour évaluer l'équilibre dynamique d'une personne nous a permis d'identifier un certain nombre de paramètres et de tests validés comme étant pertinents pour la détection d'un risque de chute. Or, ces approches s'appuient sur des tests cliniques effectués par les gériatres ou sur l'utilisation de capteurs portables encombrants d'où la nécessité de développer un nouvel outil autonome et non encombrant pour extraire ces paramètres. Notre solution a été de concevoir un système de suivi 3D complet du mouvement humain, capable de nous fournir les positions de quelques points clé du corps durant la marche et à partir desquelles nous pouvons évaluer les paramètres recherchés. Le système de suivi développé utilise des images vidéo obtenues à l'aide d'un caméscope numérique grand public et ne nécessite pas l'intervention d'un opérateur ou l'usage de marqueurs portables. N'utilisant aucun modèle temporel de marche notre méthode est générique et simple. Elle est fondée sur un modèle 3D virtuel humanoïde et sur un nouvel algorithme de filtrage particulaire que nous avons développé dans le but d'estimer la configuration la plus probable de ce modèle vis à vis de l'image vidéo du corps réel. En raison de la nature non gaussienne et multimodale des densités de probabilité impliquées, l'usage d'une approche particulaire était nécessaire. L'algorithme développé, appelé 'Interval Particle Filtering' (IPF), réorganise l'espace de recherche des configurations probables du modèle virtuel d'une façon déterministe, efficace et optimisée. Dans le but de réduire la complexité de cet algorithme, une version factorisée utilisant les réseaux bayésiens dynamiques a été ensuite proposée. Cette version améliorée profite de la Rapport de thèse de Jamal Saboune 1 Résumé modélisation de la marche en une chaîne cinématique pour factoriser la construction du vecteur d'état et la fonction d'observation. En terme de reconstruction 3D, les résultats obtenus à l'aide de notre système de suivi sont assez satisfaisants. La comparaison des valeurs des paramètres recherchés, calculées à partir des positions 3D fournies par un système de référence et par l'algorithme (IPF), montre une erreur moyenne de mesure de 5%. Une étude du suivi longitudinal chez les personnes âgées sera alors nécessaire pour choisir les paramètres qui permettent de déceler une évolution vers un risque de chute chez les personnes âgées.

La recherche marketing s'est intéressée aux étapes du cycle de vie pour comprendre, expliquer puis prévoir l'incidence des changements de vie sur la consommation. En s'inscrivant dans le courant de ces recherches, notre travail visait à comprendre le rôle de la consommation de soutien social formel au cours de l'expérience de la perte du conjoint. Pour cela, une structuration en deux étapes a été conduite. La première étape de notre travail est à vocation théorique. Elle a débouché sur la proposition d'un cadre conceptuel qui structure l'expérience de la perte du conjoint. Cette dernière se conçoit comme un évènement multidimensionnel qui regroupe un facteur initial de stress (la mort du partenaire) et des facteurs secondaires de stress. Cet évènement fait entrer l'individu dans le deuil. Ce dernier se manifeste notamment par la solitude. Afin de s'adapter à cet évènement et ses manifestations, l'individu met en œuvre un processus d'adaptation. L'affliction qualifie ledit processus. Elle combine des stratégies qui visent le facteur de stress initial et des stratégies qui s'attachent aux facteurs secondaires de stress. Le soutien social entre dans ce second volet adaptatif. Par ses différentes fonctions, il constitue une réponse adaptée pour gérer la solitude. Cependant, si le soutien social apparaît comme un élément clé de maintien dans le monde et de bien-être, les recherches se sont focalisées sur le soutien informel. Aucune n'a été entreprise sur le soutien formel, au titre desquels les services à la personne. Dans ce contexte et à l'appui de cette clarification conceptuelle, la problématique de la recherche est ainsi formulée : quelles sont les représentations attachées aux services de soutien formel pour les individus en deuil suite au décès du conjoint ? Pour aborder ce questionnement, nous avons privilégié une approche compréhensive. Outre l'absence de ce thème en comportement du consommateur, ce qui ancre ce travail résolument dans l'exploratoire, la sensibilité du thème impose des modalités d'investigation appropriées. De la même manière, s'agissant d'un évènement intime et personnel, il faut adopter une démarche scientifique qui soit la plus à même de comprendre la différence dans les vécus individuels. Ces considérations ont ainsi débouché sur l'adoption d'une approche interprétative à vocation compréhensive. Dans une telle posture, le chercheur s'attache à comprendre la réalité telle que les acteurs la conçoivent et la construisent. La seconde partie s'est attachée à la partie empirique de notre recherche. Le premier pas dans la compréhension vise à cerner la manière dont les individus comprennent l'expérience qu'ils vivent. En effet, si le soutien social joue un rôle adaptatif à l'expérience de la solitude, il importe de comprendre ce que cette solitude signifie pour les individus qui la vivent, sur quelles bases elle repose. Les analyses montrent que la solitude du veuvage est le fruit d'une double construction : celle du genre féminin d'une part, celle de l'avancée en âge d'autre part. Cette double construction fonde une expérience, celle de la solitude, fruit d'oppositions qui nourrissent la vulnérabilité et la mise en marge. Conjointement, la solitude du veuvage s'inscrit dans l'avancée en âge. Ainsi, l'entrée dans le stade de vie se comprend mieux si elle est resituée dans la perspective plus large du vieillissement individuel. Ce qui est en jeu alors repose sur les valeurs de la génération d'appartenance, la définition de soi par rapport à la catégorie des vieilles, la temporalité de l'individu enfin. Cette construction sociale du veuvage permet d'investiguer ce stade de vie comme un moment de l'histoire individuelle qui active le processus identitaire. Ce dernier invite l'individu à se positionner sur la base de différents pivots : la femme seule, la veuve, la vieille. Dans ce processus, l'individu oscille entre construire son identité sur ce qu'il n'est plus ou n'a plus, ce sont alors les manques qui s'expriment. Il se définit également par ce qu'il est ou souhaite être, ce sont alors les désirs qui l'animent. Ces manques et désirs sont la base à partir de laquelle le soutien social pourra trouver toute sa place et, le cas échéant, ses justifications. Le soutien social a ainsi constitué l'objet du dernier volet de cette recherche. L'enjeu étant de saisir l'impact des modalités de construction du stade de vie sur le soutien social, et partant la place qu'il occupe dans l'adaptation au deuil. Pour cela, une analyse en trois étapes a été conduite. Elle a permis d'aboutir à une vision plus précise des attitudes à l'égard des SAP, puisque tel était l'enjeu de cette recherche. Aux termes de cette dernière, il apparaît que les SAP sont construits et compris dans la continuité des modalités de compréhension de l'expérience de la solitude. Quand les usages font état de leur rôle adaptatif au cours du deuil, les associations spontanées récusent résolument ces prestations. En ce sens, consommer des SAP reviendrait à médiatiser une situation de dépendance et de vulnérabilité, puisque tel est la compréhension du stade de vie. Ces représentations n'interdisent cependant pas d'y avoir recours de manière effective. Ce qui est en jeu alors a trait à la terminologie de l'activité d'une part. Les services sont serviles d'autant plus si la personne est diminuée physiquement ou moralement. Il en va également des activités qui relèvent des SAP d'autre part. En touchant à la sphère privée, ces prestations s'introduisent également dans la répartition des tâches selon le genre. Elles touchent alors, certes l'intime, mais également l'identité. Ce faisant, elles heurtent l'individu dans ce qu'il est, et potentiellement également dans le pouvoir dont il dont dispose. Les SAP touchent au fait familial, au genre féminin et à la manière dont l'individu conçoit son avancée en âge. Ce qui nécessite résolument de penser les SAP et le soutien social comme des composantes du soi étendu. L'utilité de la recherche découle de ces résultats généraux. Elle invite à penser les SAP selon un triptyque alliant la définition d'une offre de services appropriée au stade de vie et la mise en œuvre d'un marketing relationnel et opérationnel efficients. Il faut à toutes fins garder à l'esprit que ces résultats ne valent que dans le contexte qui leur a donné naissance. Ils constituent ainsi autant de pistes et d'occasions de compréhension des liens entre le deuil du conjoint et les comportements de consommation.

Le bien-être et la qualité de vie sont des préoccupations importantes pour les personnes âgées. De façon générale, la qualité de vie est étroitement reliée à l'autonomie. La marche est souvent associée à l'autonomie puisqu'elle assure à elle seule la possibilité de déplacement, permettant ainsi aux personnes âgées de jouir d'une indépendance et d'assurer une bonne qualité de vie. Le but de cette étude était d'identifier les déterminants moteurs et physiologiques qui contribuent à améliorer la capacité de marcher des personnes âgées. Au moyen d'un programme d'entraînement périodisé à deux volets, un volet marcher et un volet musculaire, nous voulions savoir si l'impact améliorait la distance parcourue à la marche. Méthode: 27 personnes âgées entre 55 et 75 ans ont été évalués avec des tests de capacité fonctionnelle à la suite desquels un programme d'entraînement périodisé réparti sur 6 semaines a été suivi. Les tests de capacité fonctionnelle étaient: test de la chaise, test de l'escalier, demi-squat, équilibre statique les yeux ouverts et fermés, temps de réaction, force de préhension des mains et le test de marche de 6 minutes. Résultats: on note une différence significative de la distance pré et post-test de marche parcourue lors du test de marche de 6 minutes. Le programme d'entraînement périodisé s'avère un outil intéressant pour le développement de la marche chez les personnes âgées. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Autonomie, Capacité fonctionnelle, Marche, Personnes âgées.