Os resultados e a discussão estão apresentados no formato de dois artigos. Artigo 1 - Objetivo: O componente neonatal precoce mostra-se crescente, concentrando-se nos hospitais e demandando maior complexidade da atenção. Logo, o objetivo desse estudo foi analisar características dos hospitais que atendem ao parto, descrever perfil dos RNs e das mães e a mortalidade neonatal precoce, na RMSP. Métodos: estudo ecológico, baseado em dados do Sistema de Informações de Mortalidade SIM, Sistema de Informações de Nascidos Vivos SINASC e Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde CNES, vinculados por técnica determinística, obtendo-se uma coorte de nascidos vivos (NV) hospitalares ocorridos na RMSP em 2006, compreendendo 143 hospitais e 152.743 NV. Os hospitais foram classificados por nível de complexidade (presença de: UTI neonatal; UTI adulto, atividade de ensino, referência para parto de alto risco, segundo CNES e volume de NV). O perfil dos recém-nascidos e das mães foi definido com base no SINASC. A tipologia de complexidade e o perfil da clientela foram obtidos empregando-se análises de clusters e fatorial. Resultados: A complexidade foi classificada em 4 grupos na rede SUS e 3 na rede não SUS. O SUS responde por 62,6% dos partos que resultaram em NV e a rede não SUS por 37,3%. O perfil da clientela foi definido por 2 fatores: 1- Risco RN (peso ao nascer e idade gestacional); 2- Risco da mãe (idade, escolaridade da mãe e nº de consultas pré-natal). Há maior freqüência de RN de <1500g e muito prematuros no SUS. As mães atendidas no SUS apresentam perfil social semelhante. Na rede não-SUS o perfil das mães é distinto, com maior freqüência de mães de baixa escolaridade e adolescentes nos hospitais de menor complexidade. A taxa de mortalidade neonatal precoce foi de 5,6 NV, sendo 65% mais elevada na rede SUS (6,6 NV) que na rede privada (4,0 NV). Porém, não houve diferença estatisticamente significante dessas taxas entre os níveis de complexidade da rede SUS, exceto para os de altíssima complexidade. No grupo de RN <1500g há redução do diferencial de mortalidade entre as duas redes (22%), observou-se o mesmo no grupo de 1500 a 2499g, porém sem significância estatística. Já entre os RNs de 2500g e mais a taxa de mortalidade é 131% mais elevada na rede SUS. Conclusões: Na RMSP há forte presença de planos privados de saúde, contudo o SUS responde por parcela expressiva da atenção ao parto. A rede SUS atende mães e RNs de maior risco que a rede não SUS e apresentou melhores resultados na atenção aos RN de risco (<1500g) do que para os RN de 2500g e mais, mostrando a necessidade de aprimorar a qualidade da atenção ao parto e ao RN. Artigo 2 - Objetivo: descrever as características do recém-nascido e da mãe e da mortalidade neonatal precoce, segundo local de nascimento, na RMSP. Métodos: Utilizou-se coorte de nascidos vivos vinculados aos respectivos óbitos neonatais precoces, por técnica determinística. Identificou-se o parto domiciliar a partir das informações da DN e os ocorridos em estabelecimentos a partir da vinculação com o CNES. Resultados: Foram estudados 154.676 nascidos vivos, dos quais 0,31% ocorreu acidentalmente em domicílio, 98,7% em hospitais e menos de 1% em outro tipo de serviço de saúde. A mortalidade neonatal precoce foi menor no Centro de Parto Normal Isolado e nas Unidades Mistas de Saúde, condizente com o perfil de baixo risco obstétrico. As taxas mais elevadas ocorreram nos Prontos-Socorros (54,4 óbitos por mil NV) e nos domicílios (26,7), representando um risco de morte, respectivamente, 9,6 e 4,7 vezes maior que nos hospitais (5,6 óbitos). Conclusões: Apesar da alta predominância do parto hospitalar na região, há um segmento de partos acidentais tanto em domicílios como em prontossocorros que merecem atenção, por registrarem maiores taxas de mortalidade neonatal precoce. / Results and discussion have been formatted into two articles. Article 1 Aim: Early neonatal component has increased, is concentrated in hospitals and demands a more complex attention. Thus, the aim of this study is to analyse the characteristics of hospitals which attend child birth, the profile of newborn babies and mothers as well as early neonatal deaths in the Metropolitan Region of São Paulo (MRSP). Methods: Environment study based on data from SIM, SINASC and CNES linked through deterministic technique, obtaining a cohort of live births (LB) in hospitals in MRSP in 2006, encompassing 143 hospitals and 152.743 LBs. Hospitals were classified according to complexity level (presence of neonatal ICU; adult ICU, training activities, referral for high risk parturition according to CNES and LB volume). The definition of clientele profile was based on SINASC. Complexity typology and client profile were obtained through cluster and factorial analysis. Results: Complexity was classified in four groups in the SUS system (public) and three in the non-SUS system (non public). SUS answered for 62.6% of LB childbirths and the non-SUS system for 37.3%. Clientele profile was defined through two factors: 1- LB Risk (weight at birth and gestation period); 2- Mother Risk (age, schooling level, number of pre-natal consultations). Newborn babies under 1500 grams and preterm births numbers are higher in SUS. Mothers attended by SUS present a similar social profile. In the non-SUS system, the mothers profiles present a variation, showing a greater frequency of mothers with low schooling level and adolescents in the lower complexity hospitals. Neonatal death rate was 5.6% of LBs; in the SUS system it was 65% higher (6.6% LB) than in the private system (4.0% LB). However, there was no significant statistical difference among complexity levels in the SUS system, except for very high complexity units. For the newborn under 1500 g there is a reduction in the mortality differential between the two systems (22%); the same was observed in the 1500-2499g group, but with no statistical significance. On the other hand, with the newborn over 2500 g the mortality rate is 131% greater in the SUS system. Conclusions: There is a strong presence of health insurance in the MRSP. However, SUS answers for an expressive amount of birth care. The SUS system attends mothers and newborn babies under greater risk than the non-SUS system does and presented better results when attending high risk newborns (under 1500 g) than with newborns equal and over 2500 g, showing the necessity of improving attendance to delivery and newborn babies. Article 2 Aim: To describe the frequency and evaluate the characteristics to mothers and newborns, according to place of childbirth in MRSP. Methods: Linked dataset of live births and neonatal deaths through deterministic techniques. Home births were identified using information from DN and those occurring in establishments linked to CNES. Results: 154,676 newborn babies were studied, being 0,31% home born, 98.7% in hospitals and less than 1% born in other health care services. Neonatal mortality was lower in birth center and mixed health units, consonant with low risk obstetric profile. Higher rates happened in first-aid clinics (54.4 deaths per thousand newborn) and home births (26.7), representing, respectively, a death risk 9.6 and 4.7 times larger than in hospitals (5.6). Conclusions: Although there is a predominance of childbirth in hospitals, there is a portion of accidental births at home or in first-aid clinics which need attention due to elevated rates of neonatal mortality.

Dissertação(mestrado) - Universidade Federal do Rio Grande, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem, 2007. / Submitted by eloisa silva (eloisa1_silva@yahoo.com.br) on 2012-11-19T16:49:32Z No. of bitstreams: 1 quelipereira.pdf: 1172091 bytes, checksum: 94fb136ed23887cbf022b33f3e92c762 (MD5) / Approved for entry into archive by Bruna Vieira(bruninha_vieira@ibest.com.br) on 2012-11-30T14:52:28Z (GMT) No. of bitstreams: 1 quelipereira.pdf: 1172091 bytes, checksum: 94fb136ed23887cbf022b33f3e92c762 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-11-30T14:52:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 quelipereira.pdf: 1172091 bytes, checksum: 94fb136ed23887cbf022b33f3e92c762 (MD5) Previous issue date: 2007 / O perfil demográfico brasileiro, justificado pelo aumento na expectativa de vida, é caracterizado pelo expressivo número de mulheres vivenciando o climatério, transição do período reprodutivo para o não reprodutivo. A maioria da população brasileira é mulher, e elas são as principais usuárias do SUS, o que gera crescimento da demanda por serviços e ações de saúde devido ao climatério gerar um processo de mudanças físicas e emocionais. Este estudo teve como objetivo Identificar os serviços e ações de saúde oferecidos à mulher climatérica usuária do Sistema Único de Saúde nos municípios de abrangência da 3a Coordenadoria Regional de Saúde do RS e reconhecer como os mesmos são operacionalizados em relação à integralidade da assistência a esta população, sob a ótica dos Responsáveis pela Política da Saúde da Mulher (RPSM). Este estudo caracterizou-se por ser qualitativo, exploratório e descritivo. A entrevista semi-estruturada foi a técnica utilizada na coleta de dados junto aos 22 responsáveis pelos RPSM. Visando contemplar o objetivo do estudo e responder aos pressupostos, utilizou-se análise temática. Como resultado da análise interpretativa dos dados emergiram cinco categorias, assim denominadas: serviços e ações tímidos e inespecíficos; a identificação da lacuna de serviços e ações de saúde; motivos que dificultam os municípios a disponibilizarem serviços e ações de saúde; o olhar dos RPSM às climatéricas que procuram os serviços do SUS e, por último, demanda e oferta de medicamentos e exames específicos às mulheres climatéricas. Concluiu-se que se deve agregar qualidade aos anos da fase climatérica. Nesta perspectiva do modelo da promoção da saúde, é imprescindível o acesso universal aos cuidados de saúde, à disponibilidade de recursos humanos, materiais e financeiros para provê-los de forma humanizada por profissionais qualificados, para que, assim, seja possível e viável a implementação e operacionalização de serviços e ações de saúde às climatéricas, em consonância com os princípios doutrinários e organizacionais do sistema de saúde brasileiro. Visualizou-se a possibilidade da produção coletiva de ações de saúde, do empoderamento das usuárias enquanto sujeitos saudáveis, minimizando possíveis repercussões negativas à sua saúde a partir da utilização de mecanismos de enfrentamento eficazes, a fim de superar as modificações e os conflitos causados pela fase climatérica. Indica-se como estratégia a criação do grupo terapêutico de auto-ajuda às climatéricas para, através do diálogo compartilhar anseios, angústias, receber apoio emocional, influenciar e ser influenciado pelo grupo e, assim, viverem com maior qualidade de vida. É neste sentido que o grupo terapêutico de autoajuda é planejado, pois pode ser considerada uma estratégia a ser utilizada para aumentar a qualidade de vida dessas mulheres, porque possibilita às climatéricas um local de trocas, onde poderão dialogar com pessoas que possuem problemas semelhantes, pois estão vivenciando dificuldades parecidas. / The brazilian demographic profile, justified for an increase in the life expectancy is characterized by the expressive number of women having lived deeply the climateric, transistion of a reproductive period for an unreproductive one. The majority of the Brazilian population is woman and, they are the main users of the SUS what generates growth a demand for services and health’s action because the climateric generates a process of physical and emotional changes. This study it had as objective to identify which services and health’s actions are offered to climateric’s woman using of SUS in the cities of 3ª regional health’s co-ordination of RS and to recognize as the same ones are operate in relation to the completeness of assistance to this population, under the optics of the responsible for the politics of woman’s health (RPSM).This study it was characterized for being qualitative, exploratory and descriptive. A half-structuralized interview was the technique used in the collection of data together to 22 responsible ones for the RPSM. Aiming to contemplate the objective of the study and answer to the estimated ones, was used thematic analysis. As result of the analysis interpretation of the data five category, thus called had emerged: services and health’s action offered to climateric woman and five subcategories, thus called: shy and inespecíficos services and actions; the identification of the gap of services and action of health; reasons that make it difficult the cities to alienable services and health’s action of health, the look of the responsible ones for the politics of the women’s health about climacterics demand and, and finally, demand and offers of medicines and specific examinations to the climatéricas women. It was concluded that if it must add quality to the years of the climatérica phase. In this perspective of the model of the promotion of the health, an universal health’s care access, the availability of human resources, material and financial to provide them with humanized form for qualified professionals, so that, thus, either possible and viable an implementation and operate of services and health’s action to climateric, in accord with the doctrinal and organization principles of the health bazilian system. It was visualized possibility of collective production of health’s action, for the users empowerments while healthful ones, minimizing possible negative repercussions to hers health from the use efficient mechanisms of confrontation, in order to surpass the modifications and the conflicts caused for the climatérica phase. The creation of the therapeutical group of auto-aid for the climaterics, through the dialogue sharing yearnings is indicated as strategy, anguish, to receive emotional support, to influence and to be influenced by the group and, thus, to live with bigger quality of life. It is in this direction that the therapeutical group of auto-aid is planned, therefore can be, considered a strategy to be used to increase the quality of life of these women, because it makes possible to the climatéricas a place of exchanges, where will be able to dialogue with people that possess similar problems, therefore are living deeply similar difficulties. / El perfil demográfico brasileño, justificado por el aumento en la expectativa de vida es caracterizado por el expresivo número de mujeres viviendo el climaterio, transición del periodo reproductivo para el no reproductivo. La mayoría de la población brasileña es mujer y, ellas son las principales usuarias del SUS lo que genera crecimiento de la demanda por servicios y acciones de salud debido el climaterio generar un proceso de cambios físicas y emocionales. Este estudio tuvo como objetivo conocer cuáles los servicios y acciones de salud son ofrecidos a la mujer climatérica usuaria SUS en los municipios de abarcamiento de la 3ª Coordinaciones Regional de Salud de RS y comprender como los mismos son operaciónados en relación a la integridad de la asistencia a esta población, bajo la óptica de los responsables por la Política de la Salud de la Mujer(RPSM). Este estudio se caracterizó por ser cualitativo, exploratorio y descriptivo. La entrevista semi-estructurada fue la técnica utilizada en la colecta de dados junto a los 22 responsables RPSM. Visando contemplar el objetivo del estudio y responder a los presupuestos, se utilizó el análisis temático. Como resultado del análisis interpretación de los dados emergió la categoría servicios y acciones de salud ofrecido a la mujer climatérica y cinco subcategorías, así denominadas: serviços e ações tímidos e inespecíficos; a identificação da lacuna de serviços e ações de saúde; motivos que dificultam os municípios a disponibilizarem serviços e ações de saúde; o olhar dos RPSM às climatéricas que procuram os serviços do SUS e, por último, demanda e oferta de medicamentos e exames específicos às mulheres climatéricas. Concluiu-se que se deve agregar qualidade aos anos da fase climatérica. Nesta perspectiva do modelo da promoção da saúde, é imprescindível o acesso universal aos cuidados de saúde, à disponibilidade de recursos humanos, materiais e financeiros para provê-los de forma humanizada por profissionais qualificados, para que, assim, seja possível e viável a implementação e operacionalização de serviços e ações de saúde às climatéricas, em consonância com os princípios doutrinários e organizacionais do sistema de saúde brasileiro. Visualizou-se a possibilidade da produção coletiva de ações de saúde, do empoderamento das usuárias enquanto sujeitos saudáveis, minimizando possíveis repercussões negativas à sua saúde a partir da utilização de mecanismos de enfrentamento eficazes, a fim de superar as modificações e os conflitos causados pela fase climatérica. Indica-se como estratégia a criação do grupo terapêutico de auto-ajuda às climatéricas para, através do diálogo compartilhar anseios, angústias, receber apoio emocional, influenciar e ser influenciado pelo grupo e, assim, viverem com maior qualidade de vida. É neste sentido que o grupo terapêutico de auto-ajuda é planejado, pois pode ser considerada uma estratégia a ser utilizada para aumentar a qualidade de vida dessas mulheres, porque possibilita às climatéricas um local de trocas, onde poderão dialogar com pessoas que possuem problemas semelhantes, pois estão vivenciando dificuldades parecidas.

Dissertação(mestrado) - Universidade Federal do Rio Grande, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem, 2008. / Submitted by eloisa silva (eloisa1_silva@yahoo.com.br) on 2012-12-06T16:42:03Z No. of bitstreams: 1 paulafiqueiredo.pdf: 984712 bytes, checksum: 2b1a8689c9c31f0bde3e05650426dbe5 (MD5) / Approved for entry into archive by Bruna Vieira(bruninha_vieira@ibest.com.br) on 2012-12-06T19:04:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 paulafiqueiredo.pdf: 984712 bytes, checksum: 2b1a8689c9c31f0bde3e05650426dbe5 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-12-06T19:04:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 paulafiqueiredo.pdf: 984712 bytes, checksum: 2b1a8689c9c31f0bde3e05650426dbe5 (MD5) Previous issue date: 2008 / Este estudo tem o objetivo geral de analisar o processo de trabalho dos gestores municipais da Estratégia Saúde da Família (ESF) e a sua articulação com as equipes de saúde e a comunidade no âmbito da Terceira Coordenadoria Regional de Saúde do Rio Grande do Sul (3ªCRS/RS). Estudo de caráter explicativo e transversal, apresentando natureza predominantemente qualitativa. Os dados foram coletados através de entrevista semiestruturada gravada, nos meses de novembro e dezembro de 2006; junto aos gestores da ESF pertencentes a 12 municípios da 3ªCRS/RS, totalizando 15 sujeitos. A análise temática dos dados congregou uma abordagem dialética, seguindo os passos de pré-análise, exploração e tratamento do material e interpretação dos resultados. Os mesmos foram apresentados em três subcapítulos, em que o primeiro relaciona-se às ações desenvolvidas no processo de trabalho da gestão da ESF, sintetizadas em três subtemas: 1) Ações de Organização/Funcionamento da Saúde da Família; 2) Ações de Formação/Educação permanente ou continuada; 3) Ações de Monitoramento e Avaliação. Apreendem-se desse processo de trabalho estudado duas concepções de gestão, sendo que a primeira relaciona-se à gestão clássica/tradicional, em que se destacam a administração de recursos materiais e humanos; a padronização do trabalho; e a imposição de responsabilidades e controle do trabalho. A segunda concepção relaciona-se aos preceitos da co-gestão, em que se agrega o compartilhamento de decisões entre os gestores, as equipes de saúde e os usuários; o respeito à autonomia das equipes; a negociação de responsabilidades e o monitoramento e avaliação da satisfação das equipes e/ou comunidade. O segundo subcapítulo trata mais especificamente da articulação da gestão da ESF com as equipes de saúde e a comunidade, dividindo-se em dois subtemas, a saber: 1) Características da articulação dos gestores da ESF com as equipes de saúde e a comunidade e 2) Finalidades da articulação dos gestores da ESF com as equipes de saúde e a comunidade. Da articulação com as equipes de saúde e a comunidade foi possível apreender com quem é feito o contato, de quem é a iniciativa e em que relação de tempo e organização as ações de articulação acontecem, no sentido de pontualidade ou continuidade; e de programação ou espontaneidade. O terceiro subcapítulo descreve a experiência de devolução dos resultados parciais da pesquisa aos gestores da ESF, perante a realização de um Seminário Temático. Diante dos resultados encontrados, verificou-se que o processo de trabalho dos gestores da ESF estudados pode assumir um caráter mais dialógico, no sentido de articulação e negociação com os atores envolvidos na produção de saúde ou um caráter mais vertical e controlador. À guisa de conclusão, depreende-se que o processo de trabalho dos gestores da ESF na 3ªCRS/RS apresenta fortalezas e fragilidades, relacionadas à concepção de gestão que estrutura seu trabalho. Nesse caso, sugere-se a revisão de algumas práticas, de modo que a cogestão seja a concepção preferencialmente utilizada para a administração da Saúde da Família, vislumbrando a produção de valores-de-uso; ou seja, à satisfação de necessidades humanas, tanto das equipes de saúde quanto da comunidade. / This study mainly aims at analyzing the work process of city managers of the Family Health Strategy (FHS) and its connection to the health teams and the community in the area served by the Third Health Regional Coordination of Rio Grande do Sul (3ªCRS/RS). Transversal and explicative character study, presenting a predominantly qualitative nature. The data were collected through semi-structured recorded interviews, in the months of November and December 2006; along the managers of FHS belonging to city towns in the 3rd CRS/RS, with a total of 15 subjects. The data thematic analysis gathered a dialectic approach, following the steps of the pre-analysis, exploration and treatment of the material and results interpretation. The data was presented in three sub chapters, in which the first is connected to actions developed in the management work process of the FHS, synthesized in three sub themes: 1) Family Health Functioning/Organization Actions; 2) Permanent or continuous Education/Preparation Actions; 3) Evaluation and Monitoring Actions. From this studied work process, two management conceptions are learned, where in the first one relates to the classical/traditional management, in which we highlight the administration of material and human resources; the work standardization; and the imposition of responsibilities and work control. The second conception refers to the precepts of co-management, in which the sharing of decisions among managers, health teams and the users is gathered; the respect to the teams’ autonomy; the negotiation of responsibilities and the evaluation and monitoring of the satisfaction from the teams and/or the community. The second sub chapter deals more specifically with the connection of FHS management with the health teams and the community, being divided into two sub themes, which are: 1) Connection characteristics of FHS managers with the health teams and the community and 2) Connection purposes of the FHS managers with the health teams and the community. From this connection with the health teams and the community, it was possible to know who writes the contract, whose initiative it is and in which relation between time and organization the connection actions occur, in the sense of punctuality or continuation; and of programming or spontaneity. The third sub chapter describes the experience of giving back partial results of the research to the FHS managers, through the presentation of a Thematic Seminar. Concerning the results found, it was noticed that the work process of the studied FHS managers may assume a more dialogical character, in the sense of connection and negotiation with the subjects involved in the health production or a more vertical and controlled character. Just as we conclude it, it is seen that the work process of FHS managers in the 3rd CRS/RS presents strengths and weaknesses, related to the conception of management which structures its work. Therefore, it is suggested to reanalyze some practices, so that the co-management is the preferably used conception for the administration of Family Health, catching a glimpse of the production of usage values; i.e., to the satisfaction of human needs, either in the teams as well as in the community. / Este estudio tiene por objetivo general, analizar el proceso general de trabajo de los gestores municipales de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) y su vinculación con los equipos de salud y de la comunidad en virtud de la Tercera Coordinación Regional de Salud del Rio Grande do Sul (3 ª CRS / RS ). Estudio de carácter explicativo y transversal, presentando la naturaleza predominantemente cualitativa. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas registrada en los meses de noviembre y diciembre de 2006, junto a los gestores del ESF pertenecientes a 12 ciudades de la 3 ª CRS / RS, el total de 15 sujetos. El análisis temático de los datos congregó a un enfoque dialéctico, siguiendo los pasos de -análisis, explotación y procesamiento del material y la interpretación de los resultados. Los mismos se presentan en tres subcapítulos, donde la primera se refiere a las acciones desarrolladas en el trabajo de la gestión de ESF, que se resumen en tres subtemas: 1)Acciones de Organización/Funcionamiento de la Salud de la Familia, 2) Acciones de formación / educación permanente o continua, 3) Acciones de Monitorizar y Evaluar. Aprehéndanse de esto proceso de trabajo estudiado dos concepciones de gestión, la primera relacionase a la gestión clásica/tradicional, donde se da destaque a la administración de recursos materiales y humanos; la estandarización del trabajo; y la imposición de responsabilidades y controle del trabajo. La segunda se refiere a los requisitos de co-gestión, que incluye el intercambio de decisiones entre los gestores, los equipos de salud y los usuarios, el respeto a la autonomía de los equipos, la negociación de las responsabilidades y el seguimiento y la evaluación de satisfacción de los equipos y / o comunidad. La segunda subsección se refiere más específicamente con la gestión de la ESF junto con los equipos de salud y la comunidad, se dividiendo en dos subtemas, a saber: 1) características de la articulación de la ESF con los articuladores de los equipos de salud y de la comunidad y 2) finalidad la articulación de los gestores da ESF con los equipos de salud y la comunidad. De la articulación con los equipos de salud y la comunidad fue posible aprehender con quien es hecho el contacto, de quien es la iniciativa y en que relación de tiempo y organización las acciones de articulación acontecen, en el sentido de puntualidad o continuidad; y de programación o espontaneidad. El tercero subcapítulo describe la experiencia de devolución de los resultados parciales de la investigación a los gestores de la ESF, frente a la realización de un Seminario Temático. Frente a los resultados encontrados, fue posible verificar que el proceso de trabajo de los gestores de la ESF estudiados puede tener un carácter más dialogico, de articulación y negociación con los actores involucrados en la producción de salud o de un carácter más vertical y controlador. En conclusión, parece que el proceso de trabajo de la ESF en la 3 ª CRS / RS presenta fortalezas y debilidades, relacionadas con la concepción de gestión que estructura su trabajo. En este caso, se sugiere una revisión de algunas prácticas, a fin de que la co-gestión sea la concepción preferentemente utilizada para la administración de la Salud de la Familia, mirando la producción de valores de uso, o sea, la satisfacción de las necesidades humanas , tanto de los equipos de salud cuanto de la comunidad.

Dissertação(mestrado) - Universidade Federal do Rio Grande, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem, 2010. / Submitted by eloisa silva (eloisa1_silva@yahoo.com.br) on 2012-12-21T12:44:56Z No. of bitstreams: 1 julianasantorum.pdf: 1209568 bytes, checksum: 4e46d6f2e4ccc73218051e7049b7debd (MD5) / Approved for entry into archive by Bruna Vieira(bruninha_vieira@ibest.com.br) on 2013-01-08T17:45:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 julianasantorum.pdf: 1209568 bytes, checksum: 4e46d6f2e4ccc73218051e7049b7debd (MD5) / Made available in DSpace on 2013-01-08T17:45:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 julianasantorum.pdf: 1209568 bytes, checksum: 4e46d6f2e4ccc73218051e7049b7debd (MD5) Previous issue date: 2010 / Com a conquista do Sistema Único de Saúde, através da mobilização popular, os avanços na saúde pública brasileira são inegáveis. No entanto há muito ainda a progredir para que os princípios e diretrizes do SUS se materializem nas práticas de atenção, gestão e educação no setor saúde. Este estudo teve como principal objetivo investigar em profundidade o desenvolvimento do curso de extensão universitária Saúde, Educação e Política: práxis no SUS, prática pedagógica que visou contribuir com mudanças na formação para o SUS. Para tanto, foi realizado um estudo de caso, na Universidade Federal do Rio Grande/RS, no ano 2009, seguindo os preceitos éticos estabelecidos pelo Conselho Nacional de Saúde. A observação participante foi o método utilizado para a produção dos dados, o conteúdo das observações foram, sistematicamente registrados em diários de campo. Também constituiram-se em material para análise, as narrativas e reflexões das estudantes. Os dados produzidos foram analisados na perspectiva da hermenêutica-dialética, assim, foram repetidamente lidos ao longo da pesquisa buscando responder as questões iniciais que balizaram as observações: Como se deu o processo de ensino-aprendizagem no curso? De que forma a dialogicidade, a conscientização e a esperança foram abordados/praticados? Quais as dificuldades e potencialidades desta práxis? Do ponto de vista dos/das estudantes, quais são os significados desta vivência em sua formação? Estas questões são discutidas nas três categorias de análise “A Educação Popular na práxis da formação universitária, “Caminhos do conhecimento na formação para o SUS” e “Interfaces entre saúde e educação”. Na medida em que são relatados aspectos da prática educativa investigada, são também analisadas suas características, com base no referencial teórico de Paulo Freire. Desta forma os dados são apresentados, permitindo teorizar a partir de uma prática, em um esforço de abstração dos fatos para poder analisar seus sentidos, buscando atingir o objetivo da pesquisa obtendo uma visão crítica, política, histórica e socialmente situada sobre o fenômeno estudado. A amorosidade, a dialogicidade, a politicidade e a esperança foram, entre outros, elementos da educação popular que caracterizaram esta prática educativa que não se colocou neutra na formação dos estudantes, e sim, esteve marcadamente à favor da formação universitária crítica-reflexiva para que se atenda aos interesses da população na busca da consolidação do direito à saúde pública de qualidade. O SUS, seus princípios, diretrizes e políticas são objetos de estudo que não devem estar limitados à uma disciplina ou a um curso isolados, devem ser problematizados ao longo de toda a formação. A orientação político-pedagógica assumida na formação tanto pode projetar uma postura profissional-usuário autoritária e detentora da verdade absoluta como pode ajudar a romper com a passividade, fazendo com que os profissionais se solidarizem com as lutas populares, que ouçam atenta e sensivelmente o outro compreendendo o diálogo como possibilidade transformadora. O referencial teórico-metodológico da educação popular pode contribuir para esta formação universitária crítica. / Assuming the National Health System achievement through the popular mobilization, advances in public health in Brazil are undeniable. However, there is still much progress to the principles and guidelines of SUS to conquer in care practices, management and education in the health sector. This study aimed to investigate in depth the development of university extension course Health, Education and Politics: praxis in SUS, a pedagogical practice which aims to contribute changes in training for SUS. For that so, a study of case was done at Universidade Federal de Rio Grande/ RS, in 2009, following the ethical guidelines established by The National Board of Health. Participant observation was the method used for the production of data, the observations were systematically recorded in diaries field. Also the narratives and reflections of students were consolidated into a material for analysis. The data produced were analyzed in a perspective of dialectical hermeneutics thus were repeatedly read throughout the research seeking to answer the initial questions that grounded the comments: How did the teaching-learning in the course? How to dialogue, awareness and hope were discussed / practiced? What are the difficulties and potential of this praxis? From the students‟ point of view - what are the meaning of this experience in their background? These issues are discussed into three categories of analysis "Popular Education in the practice of training university, "Paths of knowledge in the training for SUS” and "Interfaces between health and education." So far, data reported the investigated aspects of educational practice, and also examined their characteristics, based on the theory of Paulo Freire. This is how the data are presented, allowing theorize from a practice in an effort of abstraction of the facts in order to analyze their directions, seeking to attain the goal of obtaining a research vision critical, political, historical and socially situated on the phenomenon studied. The loveliness, the dialogical, politics and hope were, among others, elements of popular education the ones that characterized this educational practice that did not arise in the formation of neutral students, but was markedly in favor of the university critical-reflective education. By that, it meets the interests of the population in search of consolidation of the right to quality in public health. SUS, its principles, guidelines and policies that are being studied should not be limited to one discipline or a single course, but should be discussed throughout the entire training. The political orientation assumed that both pedagogical training and professional-user can project an authoritative posture that holds the absolute truth and can help to break the passivity, so that professionals express their solidarity with popular struggles, to listen carefully and sensibly the other comprising the dialogue as the possibility of transformation. The theoretical and methodological framework of popular education can contribute to this critical university training. / Con la conquista del Sistema Único de Salud a través de la movilización popular, el progreso en la salud pública brasileña es innegable. Sin embargo, tiene mucho que progresar para que los principios y directrices del SUS se establezcan en las prácticas de atención, gestión y educación en el sector de la salud. Este estudio tuvo como objetivo investigar en profundidad el desarrollo del cursos de extensión universitaria Salud, Educación y política: praxis en el SUS, práctica pedagógica que tiene como objetivo contribuir con los cambios en la formación para el SUS. Para esto, fue realizado un estudio de caso en la Universidad Federal de Rio Grande / RS, en 2009, siguiendo los preceptos éticos establecidos por el Consejo Nacional de Salud. La observación participante fue el método utilizado para producir los datos, el contenido de las observaciones fueron, sistemáticamente registrados en los diarios de campo. También se consolidaron en un material para el análisis, las narrativas y reflexiones de los estudiantes. Los datos obtenidos fueron analizados desde la perspectiva de la hermenéutica dialéctica, por lo tanto, se leyeron varias veces a lo largo de la investigación buscando responder a las preguntas iniciales que guiaron a los comentarios: ¿Cómo fue el proceso de enseñanza y aprendizaje en el curso? Cómo el diálogo, la sensibilización y la esperanza fueron discutidos/practicados? ¿Cuáles son las dificultades y potencialidades de esta práxis? Desde el punto de vista de los / las estudiantes, ¿cuáles son los significados de esta experiencia en su formación? Estas cuestiones se analizan en tres categorías de análisis "Educación Popular en la práctica de la educación universitaria”, "Caminos del conocimiento en la formación para el SUS” y “Las interfaces entre la salud y la educación”. En la medida en que son relatados aspectos de la práctica educativa investigada, son también analizados sus características, con base en la teoría de Paulo Freire. Así, los datos se presentan, lo que permite la teorización de la práctica en un esfuerzo de abstracción de los hechos con el fin de analizar sus sentidos, tratando de alcanzar el objetivo de obtener una investigación crítica, política, histórica y socialmente situada sobre el fenómeno estudiado. La amorosidad, la dialogicidad, la policicidad y la esperanza fueron, entre otros, los elementos de la educación popular que caracterizaron la práctica educativa que no se puso neutral en la formación de los estudiantes, y sí, fue marcadamente a favor de la educación universitaria crítica-reflexiva para que se atienda los intereses de la población en busca de la consolidación del derecho a la salud pública de calidad. El SUS, sus principios, directrices y políticas son objetos de estudio que no debe limitarse a una disciplina o un curso solo, debe ser debatido a lo largo de la formación.La orientación político-pedagógico asumido en la formación puede proyectar una actitud profesional-usuario autoritaria y detentora de la verdad absoluta, ya que puede ayudar a romper la pasividad, para que los profesionales que simpatizan con las luchas populares, a escuchar con atención y sensibilidad del otro entender el diálogo como una posibilidad de transformación. El marco teórico y metodológico de la educación popular puede contribuir para esta formación universitaria crítica.

Brazil is considered a mega-biodiverse country because it has a unique fauna and flora. The first population who inhabited it, has already used this wealth as an integral part of their daily practice, for their food and / or as a therapeutic means in the treatment of diseases. The study aimed to analyze the interconnections of knowledge and popular use of medicinal plants with therapeutic properties and the improvement of public health in the city of Arauá-SE. Specifically it proposed to describe the knowledge of the "natural drugs" of the rural communities on the medicinal plants used for the treatment of diseases; to list the existing plant species and the use them in rural communities in the municipality of Arauá / SE, their form of preparation, the use and way of growing and to compare them with those already established in the literature; to identify the existence of application of the use of medicinal plants in the local public health system against the relation of knowledge between "natural drugs" and health professionals; and analyze, from the perspective of the actors involved, the benefits and challenges of the dialogue between popular and scientific knowledge. In order to meet the objectives, we opted for quantitative-qualitative research with a descriptive and exploratory approach. The research was carried out through semi-structured interviews with "natural drugs" residing in four villages that are part of the area covered by the Family Health Strategy II of the municipality, as well as health professionals. The quantitative data were systematized in Microsoft Excel version 2010 computer program and are expressed in figures and tables in order to represent the information collected in the empirical field. The qualitative information was interpreted using the Collective Subject Discourse (CSD) method. It was observed that the large mint or thick basil (Plectranthus amboinicus (Lour.) Spreng) stood out among the medicinal plants and presented greater evidence in CUP (66.6%) and also received the highest value in use. The 43 ethnoespecies identified, are distributed in exotic (39.5%), native Brazilian (32.5%) and naturalized (28%), respectively. None (Morinda citrifolia L.) and rue (Ruta graveiles L.) obtained a greater number of indications of uses (n.5), then mastruz (Dysphania ambrosioides), cinnamon (Cryptocarya subcorymbosa), picao ( Bidens pilosa L.), and the thick basil (Plectranthus amboinicus (Lour.) Spreng) with (n.4) indications. In relation to the relative importance (RI), rue ethnospecies (Ruta graveiles L.) obtained the highest frequency (2), followed by cinnamon (Cryptocarya subcorymbosa) and thick basil (Plectranthus amboinicus (Lour.) Spreng) with (1, 8%) which reveals a greater versatility of these ethnospecies. Regarding the research with the Community Health Agents (CHA), it was observed that although they report having knowledge about public health policies, more specifically the national policy of integrative and complementary practices, there is a superficiality in the speeches. Even so, some of these professionals (80%) are exposed to risks, use and indicate at the time of the home visit medicinal plants to the population of their micro-area that are also exposed to health problems.________________________________________________________________________________________________________________________________ / Brasil es un país megadiverso puesto que posee fauna y flora inigualable. Los primeros pueblos que aquí habitaban ya utilizaban de esta riqueza como parte integrante de su práctica cotidiana, para su alimentación y/o como terapia en el tratamiento de enfermedades. El estudio objetivó analizar las interconexiones del saber y uso popular de plantas medicinales con propiedades terapéuticas y la mejoría de la salud pública del municipio de Arauá-SE. En específico se propuso describir el conocimiento de los Fármacos-Natural de las comunidades rurales acerca de las plantas medicinales utilizadas para el tratamiento de enfermedades; listar las especies vegetales existentes y utilizadas en comunidades rurales del municipio de Arauá/SE, su modo de preparación, uso y medio de cultivo y confrontarlas con los ya establecidos en la literatura; identificar la existencia de aplicación del uso de las plantas medicinales en el sistema de salud pública local frente a la relación de saberes entre fármacos naturales y profesionales de salud; y analizar, bajo la óptica de los atores involucrados, los beneficios y desafíos en cuanto al dialogo entre los saberes popular y científico. A fin de atender a los objetivos se ha optado por la investigación de naturaleza cuanti-cualitativa con enfoque descriptivo y exploratorio. La investigación se realizó mediante entrevistas semiestructuradas con Fármacos-Natural moradores de cuatro pueblos que integran el área de cobertura de la Estrategia Salud de la Familia II del municipio, así como los profesionales de salud. Los datos cuantitativos fueron sistematizados en el software Microsoft Excel versión 2010 y se encuentran expresos en figuras y tablas de modo a demostrar las informaciones recogidas en el campo empírico. En cuanto a las informaciones cualitativas, fueron interpretadas por el método Discurso del Sujeto Colectivo (DSC). Se observó que el orégano brujo (Plectranthus amboinicus (Lour.) Spreng) se destacó entre las plantas medicinales y presentó mayor evidencia en el CUP (66,6%). Además, recibió el mayor valor de uso. Las 43 etnoespecies identificadas se distribuyen en exóticas (39,5%), nativas de Brasil (32,5%) y naturalizadas (28%), respectivamente. El noni (Morinda citrifolia L.) y la ruda (Ruta graveiles L.) obtuvieron el mayor número de indicaciones de usos (n.5), en seguida el mastruz (Dysphania ambrosioides), la canela (Cryptocarya subcorymbosa), el picón (Bidens pilosa L.) y el orégano brujo (Plectranthus amboinicus (Lour.) Spreng) con (n.4) indicaciones. Con relación a la importancia relativa (IR), la etnoespecie ruda obtuvo la frecuencia más alta (2), seguido por la canela y el orégano brujo con (1,8%), lo que demuestra una mayor versatilidad de estas etnoespecies. En cuanto a la investigación con los Agentes Comunitarios de Salud (ACS), se constató que, aunque relatan poseer conocimientos sobre las políticas públicas de salud, más específicamente de la política nacional de prácticas integrativas y complementarias, se nota una superficialidad en sus discursos. Sin embargo, algunos de estos profesionales (80%) se exponen a riesgos, utilizan e indican plantas medicinales en el momento de la visita domiciliar, a la población de su micro-zona que, además, quedan expuestas a problemas de salud. / O Brasil é considerado um país megabiodiverso pois possui fauna e flora inigualável. Os primeiros povos que aqui habitavam, já utilizavam dessa riqueza como parte integrante de sua prática cotidiana, para sua alimentação e/ou como meio terapêutico no tratamento de doenças. O estudo objetivou analisar as interconexões do saber e uso popular de plantas medicinais com propriedades terapêuticas e a melhoria da saúde pública do município de Arauá-SE. Especificamente se propôs a descrever o conhecimento dos “fármacos-natural” das comunidades rurais sobre as plantas medicinais utilizadas para o tratamento de doenças; elencar as espécies vegetais existentes e utilizadas em comunidades rurais do município de Arauá/SE, sua forma de preparo, uso e meio de cultivo e confrontá-las com os já estabelecidos na literatura; identificar a existência de aplicação do uso das plantas medicinais no sistema de saúde pública local frente a relação de saberes entre “fármacos-natural” e profissionais de saúde; e analisar, sob a ótica dos atores envolvidos, os benefícios e desafios quanto ao diálogo entre os saberes popular e científico. Para atender aos objetivos optou-se pela pesquisa de natureza quanti-qualitativa com abordagem descritiva e exploratória. A investigação foi realizada por meio de entrevistas semiestruturadas com “fármacos-natural” residentes em quatro povoados que integram a área de abrangência da Estratégia Saúde da Família II do município, como também profissionais de saúde. Os dados quantitativos foram sistematizados em programa de computador Microsoft Excel versão 2010 e encontram-se expressos em figuras e tabelas de modo a representar as informações coletadas no campo empírico. Quanto as informações qualitativas foram interpretadas pelo método Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). Observou-se que a alfavaca grossa ou hortelã graúdo (Plectranthus amboinicus (Lour.) Spreng) se destacou entre as plantas medicinais e apresentou maior evidência no CUP (66,6%) e também recebeu o maior valor de uso. Das 43 etnoespécies identificadas, estão distribuídas em exóticas (39,5%), nativas do Brasil (32,5%) e naturalizadas (28%), respectivamente. O none (Morinda citrifolia L.) e a arruda (Ruta graveiles L.) obtiveram um maior número de indicações de usos (n.5), em seguida o mastruz (Dysphania ambrosioides), a canela (Cryptocarya subcorymbosa), o picao (Bidens pilosa L.), e a alfavaca grossa (Plectranthus amboinicus (Lour.) Spreng) com (n.4) indicações. Em relação a importância relativa (IR), a etnoespécie arruda (Ruta graveiles L.) obteve a maior frequência (2), seguido pela canela (Cryptocarya subcorymbosa) e a alfavaca grossa (Plectranthus amboinicus (Lour.) Spreng) com 1,8% o que revela uma maior versatilidade destas etnoespécies. Em relação à pesquisa com o Agentes Comunitários de Saúde (ACS), constatou-se que embora relatem possuir conhecimentos sobre as políticas públicas de saúde, mais especificamente da política nacional de práticas integrativas e complementares nota-se uma superficialidade nos discursos. Mesmo assim, alguns destes profissionais (80%) expõem-se a riscos, utilizam e indicam no momento da visita domiciliar plantas medicinais a população de sua microárea que também ficam expostas a agravos a saúde. / São Cristóvão, SE

Esta dissertação, objetiva contribuir para o debate em torno do trabalho dos assistentes sociais que atuam nas organizações sociais da rede de proteção básica, reguladas por meio de convênios à gestão pública municipal no movimento da implementação do Sistema Único de Assistência Social (SUAS) do município de São José dos Campos, localizado na Região Metropolitana do Vale do Paraíba Paulista. Mediante aos novos rumos instituídos pela Política Nacional de Assistência Social (PNAS), por meio do Sistema Único de Assistência Social (SUAS), as organizações sociais incorporaram-se a esse sistema como corresponsáveis nas intervenções dadas ao enfrentamento das expressões da questão social. Assim, seus serviços e ações prestados a sociedade devem ser voltados à garantia dos direitos. Desse modo, abordou-se nessa pesquisa, a visão desses profissionais sobre a implementação da PNAS/SUAS, suas práticas profissionais e que relações guardam com o SUAS, e por fim, as facilidades e dificuldades enfrentadas no trabalho. Portanto, o assistente social, dentro desses espaços sócio-ocupacionais insere-se também como um dos principais construtores dessa nova política. Trata-se de uma pesquisa qualitativa; de natureza básica; do ponto de vista dos objetivos, descritiva. Para a coleta de dados, utilizou-se a metodologia da História Oral, com a técnica da entrevista semiestruturada, orientada por um roteiro, definido em três eixos. A pesquisa foi realizada com 05 assistentes sociais, que atuam em organizações sociais da rede de proteção social básica conveniadas a gestão municipal. Dessa maneira, as narrativas coletadas pelos cinco sujeitos, foram analisadas e discutidas em profundidade através da perspectiva analítica da Teoria Social Crítica e subsidiadas por diversos autores, além das normativas legais dentre as quais destacam-se: PNAS/SUAS/NOB, Norma Operacional Básica- Recursos Humanos (NOB-RH), Lei Orgânica da Assistência Social (LOAS), Resolução n109/2009- Tipificação dos Serviços Socioassistenciais. Sinteticamente, os resultados indicaram que: a PNAS/SUAS, foi implementada no município estudado, porém há muitos entraves de diferentes ordens; os serviços socioassistenciais, bem como as práticas profissionais dos assistentes sociais ofertados nas organizações sociais não propiciam a proteção social; a precarização do trabalho dos assistentes sociais contratados pelas organizações sociais pela via da terceirização afeta as condições de trabalho dos profissionais e, consequentemente a qualidade da prestação dos serviços. / This dissertation aims to contribute to the debate around the social workers who work in social organizations of the basic safety net, regulated through agreements with municipal public management in the implementation of the Sistema Único de Assistência Social (SUAS) in the city São José dos Campos, located in the metropolitan area of Vale do Paraíba Paulista. Through the new directions set by the Política Nacional de Assistência Social (PNAS), through the Sistema Único de Assistência Social (SUAS), social organizations were incorporated into this system as co-interventions given to addressing the expressions of the social question. Thus, their services rendered to society and actions should be aimed at ensuring the rights. Thus, the approach of this research were based on the vision of these professionals about the implementation of the PNAS/SUAS, their professional practices and relationships that keep with the SUAS, and lastly, the facilities and difficulties at work. Therefore, the social worker within these socio-occupational spaces is also included as one of the leading builders of this new policy. This is a qualitative research of basic nature, from the point of view of the objectives and descriptive. To collect data, was used the methodology of oral history with the technique of semi-structured interviews, guided by a script, set on three questionsaxes. The survey was conducted with 05 social workers who work in social organizations of basic social safety net bound to the municipal management. Thus, the narratives collected by five subjects were analyzed and discussed in depth by the analytical perspective of Critical Social Theory and subsidized by various authors, beyond legal regulations, among which are: PNAS/SUAS/NOB, Standard Operating Base-Human Resources (NOB-RH), Organic Law of Social Assistance (LOAS), Resolution No. 109/2009- Typification of Social Assistance Services. In summary, results indicated that: PNAS / SUAS was implemented in the city studied, but there are many barriers of different orders; the social assistance services, and the professional practice of social workers in social organizations offered do not provide social protection; the precariousness of social workers employed by social organizations by way of outsourcing affects the working conditions of professionals and hence the quality of service delivery.

Este estudo objetiva estruturar uma grade de critérios empregados pelos Conselhos Municipais de Saúde para hierarquizar as prioridades em saúde, marco à elaboração do Plano Municipal de Saúde, documento que explicita as políticas de saúde em ações programáticas de intervenção sobre a realidade sanitária. Consiste em uma simulação de uma situação que demanda a hierarquização de três problemas de saúde, com petitivos entre si quanto a recursos humanos, materiais e financeiros. O instrumento de coleta de dados foi aplicado aos membros de dez Conselhos Municipais de Saúde, que hierarquizaram os problemas em três momentos distintos: referência espontânea, fase individual instrumentalizada e deliberação coletiva. Ao final, a grade estava composta pelos seguintes critérios e respectivas médias de valores atribuídos: freqüência (8,6), vulnerabilidade (8,2), transcendência (7,9), capacidade administrativa (7,3), custo per capita (6,9), interesse da comunidade (6,5) e compromissos macro-regionais (3,8). A hierarquização dos problemas de saúde proveniente desta grade foi igual à elaborada por um Colégio de Especialistas. Esta grade, então, foi aplicada aos agravos constantes do Programa de Controle de Agravos Crônico-Degenerativos da Secretaria de Saúde e Meio Ambiente do Estado do Rio Grande do Sul, mostrando-se mais discriminante quanto à hierarquização dos agravos integrantes deste programa. Enquanto conclusão, observou-se que os Conselhos de Saúde configuram-se como um grupo decisório que trabalha com dados não estruturados, sem o auxílio de instrumentos de apoio à decisão, embora se constitua em canal de participação viabilizador do surgimento de novos ato- res sociais e de controle social sobre o Sistema Único de Saúde (SUS). Ao mesmo tempo, a metodologia proposta encontrou consonância com a proposta ascendente de planejamento das ações de saúde, sendo considerada de fácil apreensão e com potencial de replicação nas diversas esferas de representação presentes nos Conselhos de Saúde, constituindo-se em meio para o incremento da consciência sanitária do coletivo dos cidadãos. / This study aims at elaborating a standard scale according of criteria used by City Health Councils to define priorities in the health area. The mentioned scale is the first step to setting up the City Health Plan, a document that elicits health policies programmatic actions over the sanitary reality. The methodology consists in a simulation of a set up resolution, which requires putting three health problems in a hierarchic order. The refered problems compete in financial, material and human resources. The collecting data instrument was applied on members of ten City Health Councils, who worked the hierarchic order in three distinct moments: spontaneous reference, supported reference and collective deliberation. At the end, the scale was fomed by the following criteria and respective average score: frequency (8.6), vulnerability (8.2), transcendence (7.9), administrative capacity (7.3), cost per capita (6.9), community participation (6.5) and macro-regional interests (3.8). The health problems hierarchic scale was the same as the one structured by a Board of Specialist. This scale was then applied to the health problems included in the Chronic Degenerative Control Program, ruled by the Rio Grande do Sul Health Secretary, showing a more discriminate behavior as a hierarchic process. As a conclusion this study identified the City Health Councils ares decision groups that make use of not struturated data, with no help of decision support systems. They are a participation channel that allows a new social actors debut and the Sistema Único de Saúde social control, though. Meanwhile, the methodology proposed was consistent with the bottom-up health planning, been of easily understanding and with replication potential in the many categories of representatives of the Health Councils. Thus, it is a mean to increase the collective sanitary awareness in the population as a whole.

Orientador: Fernando Sebástian Baldi Rey / Coorientador: Maria Eugênia Zerlotti Mercadante / Banca: Nedenia Bonvino Stafuzza / Banca: Joslaine Noely dos Santos Gonçalves Cyrillo / Resumo: Com a necessidade de tornar a bovinocultura de corte mais rentável e ao mesmo tempo sustentável, as características associadas à eficiência alimentar ganham importância. O consumo alimentar residual (CAR), sugerido como parâmetro de eficiência tornou-se uma ferramenta para a seleção de animais mais eficientes. Atualmente ferramentas genômicas tornaram-se disponíveis devido ao avanço da tecnologia no uso de marcadores moleculares, como os SNPs. Diante disso, associar regiões genômicas com o CAR, ganho de peso e demais características relacionadas eficiência alimentar pode ter um futuro promissor. O objetivo do estudo foi associar dados genômicos a partir do uso de chips de alta densidade de SNPs para identificação de regiões QTL ligadas à características como eficiência alimentar, ganho de peso, consumo alimentar e CAR de 896 animais da raça Nelore. O modelo utilizado na predição dos valores genéticos para as características em estudo foi o ssGBLUP. Os efeitos e variâncias dos marcadores SNPs foram estimados pela metodologia ssGWAS, onde os efeitos dos SNPs são obtidos a partir dos valores genômicos estimados pelo modelo ssGBLUP. Os componentes variâncias e parâmetros genéticos foram estimados utilizando a inferência Bayesiana. Com os resultados obtidos dos estudos de associação genômica foi realizada a prospecção de genes para identificar os SNPs que apresentaram associação com os indicadores de eficiência alimentar e buscar genes que possam influenciar a expressão das características. Para determinar as possíveis regiões de QTL, foram selecionados os segmentos que explicassem valores iguais ou superiores a 1% da variância genética aditiva. No total foram encontradas 51 regiões genômicas distribuídas pelas características em análise. Para identificação e posicionamento dos SNPs no genoma bovino foi realizado um levantamento no banco de dados disponíveis no NCBI e Ensembl. A classificação... / Abstract: The need to turn the beef production more profitable and at the same time sustainable, the traits associated with feed efficiency are gaining importance. The residual feed intake (RFI), suggested as a parameter for feed efficiency and it has become a tool for the selection of more efficient animals. In recent years, a large number of genomic tools become available due to advancement of the technology of molecular markers, such as SNPs. Therefore, genomic regions associated with the SNP markers for residual feed intake (RFI), weight gain and other traits related to feed efficiency have a promising future, with selection of more efficient animals. This study aimed to associate genomic data from the use of highdensity chips to identify QTL regions linked to traits such as feed efficiency, weight gain, feed intake and CAR 896 Nelore cattle, from the Animal Science Institute, located in Sertãozinho. The model used for the prediction of breeding values of the traits was the ssGBLUP. This ssGBLUP model, besides using phenotypic and genotypic data, also use pedigree information. With the results of genomic association studies, it was performed the search for genes to identify SNPs that were associated with the feed efficiency indicators and seek genetic regions and genes that may, in fact, influence the expression of the traits. To determine the possible QTL regions, the segments that explain values greater than or equal to 1% of the additive genetic variance were selected. A total of 51 genomic regions for the studied traits were found. For identification and positioning of the SNPs in the bovine genome was conducted a survey on the database available in the NCBI and Ensembl. The classification of genes as biological function was performed by the website DAVID. The heritability estimate for feed efficiency was low (0.13), moderate for residual feed intake (0.18), and moderate to high magnitude for weight gain (0.43) and feed intake (0.47). A ... / Mestre

Orientador: Henrique de Oliveira / Coorientador: Rogério Abdallah Curi / Banca: Humberto Tonhati / Banca: Nedenia Bonvino Stafuzza / Banca: Simone Cristina Méo Niciura / Banca: Cláudia Cristina Paro de Paz / Resumo: Características reprodutivas, como a ocorrência de prenhez precoce, são mais importantes economicamente ao comparar-se com as características de crescimento. Desta forma, o aumento da taxa de fertilidade e emprego de animais geneticamente superiores é determinante no progresso da produtividade nas fazendas comerciais de produção de carne bovina. A seleção modifica as frequências alélicas de uma população ao transmitir as variantes gênicas mais interessantes. Considerando o desequilíbrio de ligação, alguns locos adjacentes às mutações favoráveis são transmitidos ao longo das gerações. Estes são conhecidos como assinaturas de seleção e podem ser identificados com o uso de "chips" de SNP e metodologias estatísticas adequadas. Com o objetivo de identificar assinaturas de seleção recentes em QTL previamente mapeados para características reprodutivas de fêmeas bovinas ligadas à precocidade sexual, foram genotipadas 2.035 fêmeas da raça Nelore (Bos taurus indicus) com o chip "Illumina BovineHD BeadChip". Posteriormente foi inferida a fase de ligação dos SNPs e a reconstrução dos haplótipos. A detecção de assinaturas de seleção foi realizada por meio da aplicação da metodologia "Relative Extended Haplotype Homozygosity" (REHH). A identificação de genes que contribuem para a importância da característica nestas regiões foi feita com a ferramenta Map Viewer do "National Center for Biotechnology Information"- NCBI e GBrowse carregada com o genoma bovino versão UMD 3.1. Foram detectadas ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Some reproductive traits such as early pregnancy are more profitable than those related to growth. Increasing fertility rate and using genetically superior animals are crucial in productivity of meat commercial farms. Artificial selection modifies allele frequencies of a cattle population by transmitting the most significant gene variants. Considering linkage disequilibrium, some loci adjacent to favorable mutations are transmitted across generations. Known as signatures of selection, such locations can be identified by the SNP chips, and appropriate statistical methods. To determine recent selection signature in quantitative trait loci (QTL) previously mapped for reproductive cow features linked to sexual precocity, 2,035 Nelore (Bos taurus indicus) females were genotyped by Illumina Bovine chip. After, inferring the connection phase of SNPs allowed haplotype reconstruction. Selection signatures were detected by Relative Extended Haplotype Homozygosity (REHH) method. Genes supposedly important were recognized by Map Viewer from the National Center for Biotechnology Information (NCBI), and also through a loaded GBrowse with bovine genome UMD, version 3.1. A total of 2,756 core regions were detected, with an average size of 27.6 ± 29.1 Kb, covering 70.1 Mb of 25 chromosomes. 17,312 SNPs are involved in the formation of core regions with at least 10 on BTA27, and a maximum of 20 SNPs on 1, 3-7, 9-15, 18-21, and 23-24 chromosomes. We identify 40 possible recent selection signatu... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Orientador: Fernando Sebastián Baldi Rey / Coorientador: Angélica Simone Cravo Pereira / Coorientador: Gregório Miguel Ferreira de Camargo / Banca: Ana Fabrícia Braga Magahães / Banca: Rodrigo Pelicioni Savegnago / Banca: Raysildo Barbosa Lobo / Banca: Aline Silva Mello Cesar / Resumo: Objetivou-se identificar regiões no genôma de bovinos da raça Nelore que apresentam variações no número de cópias (CNV) e, associar estes CNV com o perfil de ácidos graxos da carne. Além disso, objetivou-se realizar associação genica ampla utilizando os método de single step (GWASss) a fim de detectar regiões genômicas associadas aos ácidos graxos dos grupos saturados, mono e poliinsaturados, assim como os omegas 3, 6 e sua relação. O estudo de caracterização e distribuição dos CNVs ao longo do genoma de bovinos Nelore, foi realizado através do software PennCNV utizando dados genotípicos de 3.794 aniamais, resultando em 399.361 CNVs identificados. Após controle de qualidade, 2.902 foram mantidos nas analises, resultando em 195.873 CNVs, com tamanho medio de 54,744 pb, maximo de 8.7 Mb e minimo 3 kb. As regiões de CNV foram geradas pela sobreposição dos CNVs através do software CNVRuler. Os cromossomos que mostraram maior incidencia de CNVR foram BTA19 (24,26%), BTA23 (18,68%) e BTA25 (18,05%). Ja os que mostraram menor incidencia foram BTA29 (1,63%), BTA13 (9,72%) and BTA8 (9,72%). As 9.805 regiões da CNV estimadas no presente estudo cobrem aproximadamente 13.05% do genoma bovino e sobrepõem-se a 5.495 genes conhecidos que envolvem processos biológicos que poderiam estar envolvidos na adaptação ambiental da subespécie a áreas tropicais. O estudo de GWASss identificou 115 janelas que explicaram mais de 1% da variação genética aditiva para os 22 ácidos graxos estudados. A ident... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The objective of this study was to identify genomic regions of Nellore cattle that present variations in the number of copies (CNV) and to associate these CNV with the fatty acid profile of the meat. In addition, the objective of this study was to carry out a genome-wid association using the single step method (GWASss) to detect genomic regions associated with saturated, mono and polyunsaturated fatty acids, as well as omega 3, 6 and their relationship. The study of the characterization and distribution of CNVs along the Nellore genome was performed by PennCNV software using genotypic data of 3,794 animals, resulting in 399,361 CNVs identified. After quality control, 2,902 were maintained in the analyzes, resulting in 195,873 CNVs, with an average size of 54,744 pb, maximum of 8.7 Mb and minimum 3 kb. The CNV regions were generated by the overlap of the CNVs by CNVRuler software. The chromosomes that showed the highest incidence of CNVR were BTA19 (24.26%), BTA23 (18.68%) and BTA25 (18.05%). Those with the lowest incidence were BTA29 (1.63%), BTA13 (9.72%) and BTA8 (9.72%). The 9,805 CNV regions estimated in the present study covered approximately 13.05% of the bovine genome and overlaped 5,495 genes known to envolve in biological processes that could be involved in the environmental adaptation of the subspecies to tropical areas. The GWASss study showed 115 windows that explained more than 1% of the additive genetic variation for the 22 fatty acids studied. The identification of these regions and their genes, such as ELOVL5, ESRRG, PCYT1A and the ABC group genes (ABCA5, ABCA6 and ABCA10) are genes directly and indirectly related to lipid metabolism. The GWAS between AG phenotypes and CNVs resulted in a total of 186 CNVRs that were significant for the saturated (43), monosaturated (42), poly... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor