Les athlètes issus des sports de contact sont initiés à différents impacts à un jeune âge. Alors que les commotions cérébrales semblent représenter un fléau pouvant affecter les fonctions cognitives à long terme, le rôle des impacts sous-commotions dans la possible neurodégénérescence du cerveau est négligé. Ces impacts sous-commotions sont répertoriés à une vélocité moindre et ne déclencheraient pas la cascade métabolique associée aux signes et symptômes d’une commotion cérébrale. Les impacts sous-commotions sont caractéristiques des sports comme le hockey, le football américain ou le soccer et ils se produisent à une plus grande fréquence que les commotions cérébrales. Ainsi, le cerveau absorbe ces impacts à profusion au cours d’une saison, voire d’une carrière. Au hockey, l’initiation à ces impacts se produit à l’adolescence avec la mise en échec. Les fonctions exécutives, responsables des tâches de planification, d’inhibition et de mémoire de travail, finissent de se développer vers la fin de l’adolescence. De plus, ces fonctions semblent être altérées à long terme à la suite d’une commotion cérébrale. À cet égard, l’objectif du projet était d’explorer les effets des impacts sous-commotions sur les fonctions exécutives ainsi que sur l’état psychoaffectif chez des hockeyeurs adolescents pratiquant différents types de mise en échec. Trente-huit participants âgés de 12 et 17 ans ont été recrutés. Ces participants ont été séparés selon le type de mise en échec pratiqué durant la saison, soit le contact physique (CP), la mise en échec progressive (MEP) ou la mise en échec complète (MEC). Leurs fonctions exécutives ont été évaluées à l’aide d’un paradigme forme-couleur de la tâche d’alternance. L’état psychoaffectif a été évalué à partir de questionnaires autoadministrés. Puis, le protocole s’est déroulé au début et à la fin de la saison de hockey. Une ANCOVA 3 × 2 × 2 n’a révélé aucune interaction, ni d’effet, entre le type de mise en échec pratiqué (CP; MEP; MEC), le fait d’avoir un historique de commotions cérébrales (HCC; sans HCC) et le temps durant la saison (Pré; Post) sur les résultats à la tâche d’alternance et les scores aux questionnaires psychoaffectifs. Ces résultats suggèrent que le type de mise en échec pratiqué, au cours d’une saison, ne serait pas suffisant pour affecter les fonctions exécutives et l’aspect psychoaffectif des adolescents. / Athletes from contact sports are introduced to repetitive subconcussive impacts at a young age. Although concussions represent a major concern in public health as they can alter cognitive functions, little is known about subconcussive impacts and the role they might have in the hypothetical neurodegenerescence of the brain. Subconcussive impacts are registered at a smaller velocity than concussive impacts and therefore are not associated with concussion-related sign or symptoms. However, these impacts occur at a higher frequency as they are part of contact sports like hockey, American football and soccer. The brain receives multiple subconcussive impacts during a season or an entire career. Adolescent hockey players are introduced to body checking at the age of 13-14 years old and brain functions like executive functions are not completely developed until the end of adolescence. Also, executive functions are responsible for task planning, inhibition and working memory. Moreover, these functions seem to be afflicted in the long term after one or multiple concussions. The purpose of this project was to explore the effects of subconcussive impacts on executive functions and the psycho-affective state of adolescent hockey players competing with different types of body checking rules. Thirty-eight participants were recruited from the age of 12 to 17 years. They were grouped according to the type of body checking rules they played with during the season, which were physical contact (PC), restrictive body checking (RBC) and full body checking (FBC). Executive functions were assessed using a colour-shape paradigm of the switch task. Psycho-affective state was assessed with self-reported questionnaires. Participants completed this protocol at the beginning and the end of their hockey season. A 3 × 2 × 2 ANCOVA did not reveal any interaction, nor main effect of the type of body checking (PC; RBC; FBC), history of concussion (HOC; no HOC) and time of the season (Pre; Post) on the results of the switch task and the self-reported questionnaires. Therefore, this suggests that the rule of body checking is not sufficient to cause any alteration of executive functions or any change in the psycho-affective state of adolescent hockey players.

Introduction : Les personnes âgées originaires de l’Asie de l’Est (PAAE) font partie intégrante de la population québécoise sujette à utiliser des services de réadaptation. Toutefois, elles peuvent avoir des difficultés à en bénéficier, notamment en raison des écarts culturels et sociétaux entre leur pays d’origine et d’accueil, ce qui pourrait les désavantager par rapport à la population générale. Objectif : Comprendre les expériences d’utilisation des services de réadaptation chez les PAAE, du point de vue des professionnelles et professionnels de la réadaptation et des personnes proches aidantes. Méthodologie : Une recherche qualitative descriptive a été menée. Neuf cliniciennes (huit ergothérapeutes et une physiothérapeute) et trois personnes proches aidantes ont participé au projet. Les données ont été collectées via quatre groupes de discussion focalisée et une analyse thématique a été effectuée. Résultats : Selon les cliniciennes et les personnes prochaines aidantes, les expériences d’utilisation des services de réadaptation chez les PAAE sont influencées par quatre facteurs : 1) les défis de la communication relatifs à la barrière linguistique et la réticence des PAAE à exprimer leurs besoins ; 2) la forte implication de la famille afin de soutenir la récupération et d’assurer le maintien à domicile ; 3) les croyances et perceptions en santé reliées à la définition de l’autonomie et aux décisions de santé ; et 4) les défis dans l’alliance thérapeutique. Conclusion : Ces facteurs sont à considérer tant au niveau de l’évaluation que de l’intervention en réadaptation auprès des PAAE. Ils peuvent constituer de pistes d’amélioration afin que les services rendus soient mieux adaptés à leurs besoins tout en tenant compte de leurs réalités culturelles. / Introduction: East Asian origin older adults (EAOA) form an important part of the population in Quebec who are likely to use rehabilitation services. However, they may face difficulties in benefiting from these services, partly due to cultural and societal differences between their countries of origin and their host countries, which could disadvantage them compared to the general population. Objective: To understand EAOAs’ experiences in using rehabilitation services from the perspective of rehabilitation professionals and caregivers. Methodology: A descriptive qualitative research study was conducted. Nine clinicians (eight occupational therapists and one physical therapist) and three caregivers participated in the project. Data were collected through four focus groups and a thematic analysis was conducted. Results: According to the rehabilitation professionals and caregivers of this study, EAOAs' experiences of rehabilitation services utilization are shaped by four factors: 1) communication challenges related to language barriers and EAOAs' reluctance to express their needs; 2) the strong involvement of family in supporting the recovery and in ensuring that elderly people to remain at home; 3) health beliefs and perceptions regarding the definition of autonomy and health-related decisions; and 4) challenges in the therapeutic alliance. Conclusion: These factors should be taken into consideration in rehabilitation care with EAOA both in terms of assessment and intervention. They may constitute avenues for improvement to better adapt the services provided to the needs of these individuals while also considering their cultural realities.

La douleur est une sensation universelle pour qui les termes descriptifs élicitent une reconnaissance immédiate. Les sensations de brûlure, de démangeaisons ou de tranchements aigus servent de signal d’alarme ayant pour but d’éviter des dommages corporels. Chez les athlètes, cette alerte est souvent ignorée afin d’atteindre l’excellence en performance. Dépendant du sport, le type de douleur ressenti peut varier. Dans le cas des athlètes d’endurance, la douleur survient naturellement dans le muscle due aux contractions répétées sur une longue période. Alternativement, les athlètes pratiquant un sport de contact doivent aussi anticiper de la douleur « mécanique » produite par des coups infligés par les adversaires. La différence dans la demande et la spécificité de chaque sport sont cependant rarement prises en considération dans les études sur la douleur chez les athlètes. Dans le cadre de ce mémoire de maitrise, une revue de portée a été réalisée pour mieux comprendre comment la perception de la douleur chez les athlètes de sports de contact est étudiée. Trois composantes ont été analysées : Les types de sports de contacts étudiés, les groupes auxquels ils sont comparés, et les méthodes utilisées pour induire expérimentalement la douleur. Onze études ont été retenues. Deux sous-catégories de sports de contact ont été identifiées. Les sports de combat ont plus souvent été inclus dans ces études que les sports d’équipe. Ces athlètes étaient comparés à des groupes composés de non-athlètes et d’athlètes de sports « non-contact ». Quatre méthodes d’induction expérimentale de la douleur ont été utilisés, soit, la pression mécanique, le froid, la chaleur et l’ischémie musculaire. Une justification des choix de méthode d’induction de la douleur ou types d’athlètes inclus dans le cas d’un groupe contrôle de sport non-contact est rarement fourni. Un vide existe dans la littérature quant à la comparaison de la perception de la douleur d’athlètes de sport de contact avec un groupe d’athlètes non-contact et une méthode d’induction expérimentale de la douleur choisi délibérément pour mieux refléter la réalité de la pratique sportive. Un protocole expérimental est proposé pour combler ce besoin. / Pain is a universal sensation whose descriptive terms elicit immediate recognition. The burning, itching, or sharp feelings serve as an alarm system meant to avoid bodily harm. In athletes, this warning is often ignored in the pursuit of performance. Depending on the sport, the type of pain encountered can vary. In the case of endurance athletes, pain occurs naturally within the muscle due to repeated contraction over a long period. Alternatively, athletes in contact sports must also anticipate mechanical pain caused by opponents. The difference in demand and the specificity of each sport are however very rarely taken into consideration when studying pain in athletes. A scoping review was used to better understand how pain perception in contact sport athletes is being studied. Three components were analysed: the types of contact sports being studied, the groups they are being compared to, and the methods used to experimentally induce and study pain. A total of 11 articles were included. Two subcategories of contact sport were identified. Combat sports were more often included in studies than team contact sport. These athletes were compared to both non-athletes and non-contact athletes. Four methods of experimental pain induction were used, namely, the pain pressure test, the cold pressor test, an ischemic pain protocol, and heat pain protocol. Justification was not always provided for either pain protocol selection or non-contact athletes selected as control group. A gap exists in the literature in comparing contact sport athletes’ pain perception with a deliberately chosen athlete control group using a pain induction protocol meant to emulate a facet of pain experienced during exercise. A protocol proposal is included in the discussion to meet this demand.

Contexte : Le traitement des informations externes étant toujours présent pendant le sommeil, présenter des stimulations sensorielles durant le sommeil peut en améliorer la qualité. Le mouvement latéral et doux d’un lit berçant, a montré des résultats prometteurs chez l’humain et la souris, sur une seule nuit chez des bons dormeurs. Objectif : L’objectif de ce projet pilote est d’évaluer les effets préliminaires du bercement durant le sommeil (mouvement latéral, 0.25Hz) sur la qualité du sommeil pendant plusieurs nuits consécutives. Nous cherchons à tester notre lit berceur et à reproduire les effets bénéfiques trouvés dans la littérature sur la qualité du sommeil, et à déterminer si ses effets se maintiennent lors de plusieurs nuits. Méthodologies : Le sommeil de 8 jeunes bons dormeurs (24.25  3.20 ans), a été évalué objectivement (polysomnographie, PSG), et subjectivement (questionnaires) durant 6 nuits, dont 5 nuits expérimentales sur le lit berceur (3 nuits bercées (B), 2 nuits stationnaires (S)). Résultats : Lors de B1, les participants ont passé moins de temps en sommeil profond (N3; p=0.013), et plus de temps éveillé (p=0.03) que lors de S1. En B2 ils ont passé plus de temps éveillé qu’en S2 (p=0.039), moins en B2 qu’en B1 (p=0.023), sans changements entre S1 et S2 ni entre B2 et B3 (toutes p>0.05), bien que 6/8 participants ont augmenté leur %N3 et diminué leur %N1+N2 de B2 à B3. Aucune influence du bercement sur la qualité du sommeil subjective, l’humeur ou la perception du sommeil n’est ressortie (toutes p>0.05). Conclusion : Au cours des 3 nuits bercées, une habituation du dormeur au bercement semble se produire. L’absence de résultats bénéfiques viendrait des propriétés de l’accélération linéaire du moteur. / Context: Since the process of external information continues during sleep, presenting sensory stimuli during sleep can enhance its quality. The gentle lateral movement of a rocking bed has shown promising results in humans and mice during a single night with good sleepers. Objective: The objective of this pilot study is to evaluate the preliminary effects of rocking during sleep (lateral movement, 0.25Hz) on sleep quality over multiple consecutive nights. We aim to test our rocking bed and replicate the beneficial effects found in the literature on sleep quality, as well as determine if these effects persist over several nights. Methodology: The sleep of 8 young good sleepers (24.25 ± 3.20 years) was objectively assessed (polysomnography, PSG) and subjectively evaluated (questionnaires) over 6 nights, including 5 experimental nights on the rocking bed (3 rocking nights (B), 2 stationary nights (S)). Results: During B1, participants spent less time in deep sleep (N3; p=0.013) and more time awake (p=0.03) compared to S1. They spent more time awake in B2 than in S2 (p=0.039), and in B2 than in B1 (p=0.023), with no changes between S1 and S2 nor between B2 and B3 (all p>0.05). However, 6/8 participants increased their %N3 and decreased their %N1+N2 from B2 to B3. No influence of rocking on subjective sleep quality, mood, or sleep perception was observed (all p>0.05). Conclusion: Over the course of the 3 rocking nights, a habituation of the participant to the rocking movement seems to occur. The absence of beneficial results may be attributed to the linear acceleration properties of the motor.

La pose d’implants mammaires est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes en chirurgie plastique. Elle permet de reconstruire un sein après une mastectomie ou d’augmenter son volume pour améliorer le décolleté et la forme du sein. Depuis leur introduction dans les années 1960, les implants mammaires siliconés ont fait l’objet de multiples controverses et leur innocuité a pendant longtemps été questionnée. Ces dispositifs médicaux sont considérés comme sûr par la FDA mais ne sont pas pour autant exempts de complications. L’une d’entre elles, le silicone bleeding, se traduit par la migration de particules de silicone depuis le gel de l’implant vers la capsule péri-prothétique. Ces particules de silicone représentent une source potentielle d’inflammation chronique autour des implants mammaires dont les conséquences à long terme sur la santé des patientes ne sont pas claires. Bien que cette complication soit objectivée depuis les années 1970, il existe à l’heure actuelle peu de données sur la quantité de silicone qui est susceptible de migrer des implants mammaires. L’objectif principal de notre étude a été de quantifier les particules de silicone dans les capsules péri-prothétiques des implants mammaires en décrivant une nouvelle méthode de quantification basée sur une analyse histologique approfondie des spécimens de capsule. Les résultats préliminaires de notre étude ont permis de démontrer que des millions de particules de silicone peuvent diffuser dans la capsule péri-prothétique des implants mammaires siliconés et que l’ampleur du phénomène à tendance à croître avec la durée d’implantation. / The placement of breast implants is one of the most common surgical procedures in the field of plastic surgery. Although these medical devices are considered safe by the FDA, their use is not free of complications. One of these complications is silicone particle bleeding, or the migration of silicone particles from the breast implant into the peri-prosthetic capsule. These particles represent a potential source of chronic inflammation around breast implants, with unclear long-term consequences for patient health. Although this complication has been observed since the 1970s, there is currently very little data on the amount of silicone that is likely to migrate from breast implants. The primary objective of this study was to quantify silicone particles in the peri-prosthetic capsules of breast implants by describing a new method of quantification based on a thorough histological analysis of capsule specimens. Preliminary results of our study have shown that millions of silicone particles can diffuse into the periprosthetic capsule of silicone breast implants and that the amount of silicone particles tends to increase with the duration of implantation.

Introduction : La fibrillation auriculaire (FA) est l’arythmie la plus répandue au monde avec une prévalence estimée autour de 1-2% pour la population générale. Il s’agit d’une maladie complexe de causes multifactorielles, telles que la génétique, l’environnement et les habitudes de vie. Il est aussi important de prendre en compte que les risques de FA augmentent drastiquement avec l’âge. La fibrillation auriculaire post-opératoire (POAF) est la complication la plus commune à la suite d’une chirurgie cardiaque. Elle est associée avec une prolongation de la durée d’hospitalisation et à une augmentation du risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) et de la mortalité. Il devient donc une priorité d’identifier les individus à risque de POAF et d’AVC causés par la FA, surtout en considérant l’existence d’interventions simples qui peuvent atténuer ces risques, comme certaines thérapies pharmacologiques. Hypothèse : L’hypothèse de ce projet est qu’un score polygénique (PGS) aurait un impact sur l’identification des individus à plus haut risque de FA à la suite d’une chirurgie cardiaque, mais aussi sur l’identification des individus à risque de récidive de FA lors d’un premier épisode de FA après une chirurgie. Objectifs : Ce projet se divise en 2 objectifs principaux. Dans un premier temps, nous cherchons à évaluer la capacité prédictive d’un PGS déjà validé (mais jamais utilisé pour la POAF) pour la POAF après une chirurgie cardiaque dans une population québécoise. Dans un second temps, nous cherchons à évaluer la capacité prédictive du même PGS au niveau de la récidive à distance de la FA chez le sous-groupe de personnes qui ont eu un épisode de POAF. Méthodes : Nous avons inclus 2340 participants de la Biobanque hospitalière de l’Institut de Cardiologie de Montréal (ICM) qui ont subi une chirurgie cardiaque entre 2005 et 2020 et qui n’avaient pas de FA diagnostiquée avant la chirurgie. La POAF a été définie comme une FA survenant jusqu’à 30 jours après la chirurgie. Le génotypage de la cohorte a été effectué à l’aide d’une puce de génotypage pangénomique, suivi d’une imputation avec l’aide du panel de référence TOPMed. Le PGS déjà validé et corrigé pour les principales composantes génétiques (PGS-AF) a été calculé à l’aide des poids d’un PGS publié (identifiant du PGS catalog : PGS000016). L’association entre le PGS-AF et la POAF a été évaluée par une régression logistique avec et sans la correction pour les facteurs de risque cliniques connus de la FA, y compris le score de risque clinique CHARGE-AF. Pour valider la valeur prédictive du PGS-AF indépendamment des prédicteurs cliniques, un indice de reclassement net (NRI) a été calculé. L’association entre le PGS-AF et le CHARGE-AF au niveau de la récidive de FA à distance, à plus de 30 jours après la chirurgie, au sein du sous-groupe de patients atteints de POAF a été évaluée avec un modèle de régression de Cox. Résultats : Sur les 2340 participants inclus dans l’étude rétrospective (80% d’hommes; âgés de 66 ans [59-71] au moment de la chirurgie cardiaque), 871 (37%) ont développé de la POAF. La POAF était plus fréquente après une chirurgie valvulaire que les autres chirurgies cardiaques (43% contre 32%, P<0,001) et avec une augmentation dans le score de risque clinique CHARGE-AF (P<0,001). Le PGS-AF était significativement associé à la POAF (P<0,001; augmentation du risque de POAF de 46% par augmentation de 1 écart-type du PGS-AF; statistique C = 0,61). L’incidence de la POAF était significativement plus élevée chez les patients avec PGS-AF au-dessus du 95e percentile (62%) comparativement aux patients avec PGS-AF en dessous du 95% percentile (36%; ratio de cote 2.3, intervalle de confiance 95% 1.6-3.4; P<0,001). Dans un modèle combinant le PGS-AF avec des prédicteurs cliniques (CHARGE-AF et chirurgie valvulaire), l’association du PGS-AF avec la POAF reste significative (P<0,001). De plus, par rapport à la prédiction clinique uniquement, l’ajout du PGS-AF entraine une amélioration significative du modèle (statistique C de 0,68 contre 0,65; test du rapport de vraisemblance P<0,001; NRI = 35%). Parmi les patients atteints de POAF, 235 (27%) ont développé de la FA au cours d’un suivi médian de 4,4 ans. Le PGS-AF et le CHARGE-AF étaient à la fois associés de manière significative et indépendante à la récidive de FA à distance (P<0,05), où chaque augmentation d’écart-type du PGS-AF augmente le risque de récidive de FA de 19%. Discussion et conclusion : Un score de risque polygénique précédemment validé pour la fibrillation auriculaire (PGS-AF) est significativement associé à la FA survenant comme une complication de la chirurgie cardiaque, indépendamment des prédicteurs de risque cliniques. Bien que la capacité discriminative soit modeste globalement, le PGS-AF permet d’identifier 5% de la population de patients avec risque de POAF 2,3 fois plus élevé, une magnitude d’effet de pertinence clinique. Le PGS-AF est également associé à la récidive à distance de la FA et, s’il est validé, pourrait aider à identifier les patients plus susceptibles de bénéficier d’une anticoagulation à long terme pour prévenir les AVC. Plus globalement, ces données impliquent le risque polygénique pour expliquer la variance de scénarios cliniques complexes tels que les complications chirurgicales. / Introduction: Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia in the world with an estimated prevalence of around 1-2% of the general population. It is a complex disease with multifactorial causes, such as genetics, environment, and lifestyle. It is also important to consider that the risk of AF increases drastically with age. Postoperative atrial fibrillation (POAF) is the most common complication following cardiac surgery. It is associated with a prolonged hospital stay length and an increased risk of cerebrovascular accident (CVA) and mortality. It therefore becomes a priority to identify individuals at higher risk of POAF and stroke caused by AF, especially considering the existence of simple interventions that can mitigate these risks, such as certain pharmacological therapies. Hypothesis: The project hypothesis is that a polygenic score (PGS) would have an impact on the identification of individuals at higher risk of AF following cardiac surgery, but also on the identification of individuals at higher risk of recurrence of AF within the subgroup of patients who had a first episode of AF after surgery. Aims: This project is divided into 2 main objectives. First, we seek to assess the predictive ability of an already validated PGS (but never used before for POAF) for POAF after cardiac surgery in a Quebec population. In a second step, we seek to assess the predictive capacity of the same PGS for distant recurrence of AF within the subgroup of people who have had an episode of POAF. Methods: We included 2,340 participants from the Montreal Heart Institute (MHI) hospital Biobank who underwent heart surgery from 2005 to 2020 and did not have an AF diagnosis before surgery. POAF was defined as AF occurring in up to 30 days after surgery. Cohort genotyping was performed using a genome-wide genotyping array, followed by imputation using the TOPMed reference panel. The PGS already validated and corrected for the main genetic components (PGS-AF) was calculated using weights of a published PGS (PGS catalog ID: PGS000016). The association between PGS-AF and POAF was assessed by logistic regression with and without correction for known AF clinical risk factors, including the CHARGE-AF clinical score. To validate the predictive ability of PGS-AF independently of clinical predictors, a net reclassification index (NRI) was calculated. The association between PGS-AF and CHARGE-AF in remote AF recurrence, more than 30 days after cardiac surgery, within the subgroup of patients with POAF was assessed using a Cox Proportional Hazards Model. Results: Of the 2,340 participants included in the retrospective study (80% males; aged 66 years old [59-71] at the time of cardiac surgery), 871 (37%) developed POAF. POAF was more common after valve surgery than other cardiac surgeries (43% vs 32%, P<0.001) and with an increase in the CHARGE-AF clinical risk score (P<0.001). PGS-AF was significantly associated with POAF (P<0.001; POAF risk increased by 46% per each standard deviation increase in PGS-AF; C-statistic = 0.61). The incidence of POAF was significantly higher in patients with PGS-AF above the 95th percentile (62%) compared to patients with PGS-AF below the 95% percentile (36%; odds ratio 2.3, range 95% confidence interval 1.6-3.4; P<0.001). In a model combining PGS-AF with clinical predictors (CHARGE-AF and valve surgery), the association of PGS-AF with POAF remains significant (P<0.001). Moreover, compared to the clinical predictors only, the addition of PGS-AF leads to a significant improvement in the model (C-statistic of 0.68 vs 0.65; likelihood ratio test P<0.001; NRI = 35%). Among patients with POAF, 235 (27%) developed AF during a median follow-up of 4.4 years. PGS-AF and CHARGE-AF were both significantly and independently associated with distant recurrence of AF (P<0.05 for both), where each standard deviation increase in PGS-AF increases the risk of distant AF recurrence by 19%. Discussion and conclusion: A previously validated polygenic risk score for atrial fibrillation (PGS-AF) is significantly associated with AF occurring as a complication of cardiac surgery, independently of clinical risk predictors. Although the discriminative ability is modest overall, the PGS-AF identifies 5% of the patient population with a 2.3 times higher risk of POAF, an effect size of clinical relevance. PGS-AF is also associated with distant recurrence of AF and, if validated, could help identify patients who could most likely benefit from long-term anticoagulation to prevent stroke. More broadly, these data implicate polygenic risk to explain the variance of complex clinical scenarios such as surgical complications.

Contexte : La pandémie de COVID-19 a créé un besoin urgent d’agir pour réduire la propagation du virus et pour diminuer la congestion des services de santé, pour protéger les soignants et les aider à maintenir une qualité et une sécurité des soins satisfaisantes. Les plateformes de télésoins et de télésurveillance sont rapidement apparues comme des solutions potentielles. C’est ainsi qu’au Centre hospitalier de l’Université de Montréal, trois plateformes ont été mises en place : 1) une téléassistance (Telecare-Covid) apportée par des infirmiers et des médecins par des appels téléphoniques ; 2) une application de télésurveillance (CareSimple-Covid) qui permet un suivi à distance du patient à domicile, et; 3) une plateforme de téléconsultation (React- Teleconsultation) pour réaliser des consultations visuelles entre professionnels et patients. Objectif : Le but de cette étude est d’évaluer du point de vue des patients et des professionnels de santé utilisateurs des trois plateformes de télésanté mises en place pour les soins et le suivi à distance des patients atteints par la COVID-19, les dimensions suivantes : (1) la satisfaction sur la qualité et la sécurité des soins prodigués par les plateformes technologiques; (2) l’engagement des patients et le partenariat dans les soins lors de l’utilisation des plateformes technologiques; et (3) le rôle et la pertinence des plateformes technologiques en matière d’utilité, d’avantages et de limites. Méthode : Deux études transversales ont été réalisées entre juillet et septembre 2020. La première a été réalisée auprès de patients ayant utilisé une des deux plateformes Telecare-Covid et CareSimple-Covid. Des questionnaires ont été soumis par téléphone aux patients. Les données collectées ont été analysées à l’aide de statistiques descriptives et d’une analyse de test t. La deuxième s’intéresse à l’utilisation par les professionnels de Telecare-Covid et React- Téléconsultation. Les données ont été recueillies par courrier électronique auprès des professionnels de santé. Nous avons mené une analyse de statistique descriptive grâce au logiciel SPSSã et STATAã. Ainsi, certains tests spécifiques ont été appliqués tels que le t-test et celui de Fisher pour comparer les différentes perceptions des utilisateurs sur certaines dimensions étudiées. Résultats : Parmi les 85 patients qui ont utilisé les deux plateformes, 51 (60 %) ont participé à la première l’étude. Pour la deuxième étude, 1 545 professionnels de la santé ont été invités à participer et 491 (31,8 %) ont répondu au sondage. De manière générale, les résultats des deux études ont montré que les perceptions des utilisateurs quant à la qualité et la sécurité des soins offerts sur les plateformes de télésurveillance étaient positives pour l’ensemble des plateformes technologiques étudiées. Les principales caractéristiques très appréciées par la plupart des utilisateurs, que ce soit chez les patients ou chez les professionnels de santé, sont : (1) la facilité d’accès aux services et la proximité des membres de l’équipe de soins; (2) la convivialité des plateformes; (3) la continuité des soins prodigués et; (4) une gamme diversifiée de services offerts. Patients comme professionnels de santé utilisateurs de ces plateformes dans les deux études ont cependant identifié certaines limites techniques et ont soulevé certains problèmes, tels que l’importance de maintenir le contact humain malgré la distance, la sécurité et la confidentialité des données et la formation. Conclusion : Cette étude suggère que les plateformes de télésanté et de télésurveillance ont été bien accueillies par les patients et les professionnels de santé et les dimensions étudiées ont été globalement perçues positivement par l’ensemble des utilisateurs, même si certaines limites existent dont il faut tenir compte. Ainsi, pour contenir les limites et enjeux identifiés et pour améliorer ces trois plateformes et maximiser leur utilisation, un processus de développement collaboratif incluant patients, professionnels de santé, décideurs et fournisseurs/concepteurs de plateformes numériques est recommandé. / Background: The COVID-19 pandemic has created an urgent need for action to reduce the spread of the virus and reduce congestion in health services, protect caregivers and help them maintain satisfactory quality and safety of care. Telecare and telemonitoring platforms quickly emerged as potential solutions. Thus, at the University of Montreal Hospital Center, three platforms have been set up: 1) remote assistance (Telecare-Covid) provided by nurses and doctors by telephone calls, and 2) remote monitoring (CareSimple-Covid) which allows remote monitoring of the patient at home, and 3) a teleconsultation platform (React-Teleconsultation) to carry out visual consultations between professionals and patients. Objective: The aim of this study is to evaluate, from the point of view of patients and healthcare professionals who used three telehealth platforms for the care and remote monitoring of patients with COVID-19, the following dimensions: (1) satisfaction with the quality and safety of care provided by technological platforms; (2) patient engagement and partnership in care when using technology platforms; and (3) the role and relevance of technology platforms in terms of usefulness, benefits and problems, and limitations. Method: Two cross-sectional studies were carried out between July and September 2020. The first was carried out with patients who had used one of the two, Telecare-Covid and CareSimple- Covid platforms. Questionnaires were given to the patients by telephone. The data collected was analyzed using descriptive statistics and t-test analysis. The second focuses on the use by professionals of Telecare-Covid and React-Téléconsultation. The data was collected by email from healthcare professionals. The data were analyzed using SPSS software. Fisher analyzes were performed to compare perceptions of performance, safety and quality, issues and perceived problems among healthcare professionals. Results: Of the 85 patients who used both platforms, 51 (60%) participated in the first study. For the second study, 1545 healthcare professionals were invited to participate and 491 (31.8%) responded to the survey. In general, the results of the two studies showed that users' perceptions of the quality and safety of care offered on telemonitoring platforms were positive for all of the technological platforms studied. The main features highly valued by most users, whether for patients or healthcare professionals, are (1) ease of access to services and proximity to members of the care team; (2) platform usability; (3) continuity of care provided and (4) a diversified range of services offered. Both patients and healthcare professionals using these platforms in both studies have however identified certain technical limitations and raised certain issues, such as the importance of maintaining human contact despite the distance, security and confidentiality of data and training. Conclusion: This study suggests that the telehealth and telemonitoring platforms were well received by patients and health professionals and the dimensions studied were generally perceived positively by all users even if some limits exist and whose it is important to consider. Thus, to contain the identified limits and issues and improve these three platforms and maximize their use, a collaborative development process including patients, healthcare professionals, decision-makers and suppliers/designers of digital platforms is recommended.

RATIONNEL : La fibrillation auriculaire (FA) est la forme d’arythmie la plus commune rencontrée en clinique. De nombreux facteurs ou comorbidités comme l’insuffisance cardiaque, l’hypertension, l’âge ou le diabète peuvent provoquer et/ou aggraver la FA. La maladie du coeur droit (MCD) fait également partie de ces facteurs de risque. HYPOTHESE : L’inflammation induite par la MCD pourrait être un facteur d’initiation, de maintien et d’aggravation de la FA via la mise en place d’un substrat pro -arythmogène. METHODES : Une ligature du tronc artériel pulmonaire (LTP) a été effectuée sur des rats Wistar pesant 225-275g pour provoquer une MCD marquée par une hypertrophie et une dilatation ventriculaire droite. Les animaux témoins, n’ont pas subi de ligature. Au 21e jour après la chirurgie, des études électrophysiologiques et des échocardiographies ont été réalisés in vivo. De plus, nous avons effectué de la cartographie optique ex vivo sur coeur perfusé et des mesures de contractilité sur des cardiomyocytes (CM) isolés d’oreillette droite (OD), d’oreillette gauche (OG) et de ventricule droit (VD). La fibrose cardiaque et les niveaux de Connexine-43 (Cx-43) ont été quantifiés par analyses histologiques. L’expression des gènes et les niveaux des protéines associées ont été évalués par qPCR et immuno-buvardage. RESULTATS : Les échocardiographies ont révélé une hypertrophie et dilatation de l’oreillette droite. Les rats LTP ont montré significativement plus de susceptibilité à la FA que les témoins. L’activité contractile des CM atriaux était augmentée chez les LTP comparés aux témoins. Les coupes histologiques et les analyses par qPCR et d’immunobuvardage ont démontré une augmentation significative de la fibrose et des marqueurs inflammatoires dans les CM, comme l’interleukine-6, l’interleukine 1β ou encore l’inflammasome NLRP3, suggérant leur implication dans l’élaboration du profil inflammatoire arythmogène. CONCLUSION : Cette étude nous a permis de caractériser le modèle LTP au niveau des CM atriaux et de mettre en évidence un remodelage physiologique, électrophysiologique et inflammatoire, ainsi qu’une augmentation de la susceptibilité à la FA chez les animaux LTP. / RATIONAL: Atrial fibrillation (AF) is the most common type of arrhythmia encountered clinically. Several risk factors such as heart failure, hypertension, age or diabetes can lead to or/worsen AF. Right heart disease (RHD) has also been described among AF risk factors. The mechanisms linking RHD, inflammation and AF are still rarely described in the literature. The main objective of the project is to characterize the proarrhythmogenic cardiomyocyte (CM) remodeling and CM inflammation profile in rat atria affected by RHD. HYPOTHESIS: RHD-induced inflammation could be a factor for AF initiation, sustainability, and aggravation through development of pro-arrhythmogenic substrate. METHODS: Pulmonary artery banding (PAB) is surgically performed on Wistar rats weighing 225- 275g to induce RHD. Sham animals did not receive the PAB surgery. Cardiac echography and electrophysiological studies are performed in vivo on all animals before sacrifice, 21 days postsurgery. Optical mapping was performed ex vivo on Langendorff-perfused hearts. Freshly isolated right ventricular (RV), as well as right and left atrial (RA and LA) CM, underwent contractility recording in vitro. Histological analyses were performed to assess myocardial fibrosis and Connexin-43 levels. Genes and protein levels were obtained by qPCR and Western-blot analyses respectively. RESULTS: Compared to sham, PAB rats developed severe right-sided myocardial hypertrophy accompanied by RA and RV dilation as assessed by echocardiography. PAB rats had a significantly increased AF susceptibility and AF episode duration. CM contractility was enhanced in PAB rats compared to sham. Histology and qPCR analyses revealed increased fibrosis and inflammation in RA. CONCLUSION: This study allowed us to characterize the PAB model in atrial CM and has highlighted physiological, electrophysiological, and inflammatory remodeling, as well as increased AF susceptibility in PAB animals.

La fibrillation auriculaire (FA) est l’arythmie cardiaque la plus répandue. Les maladies du cœur droit (MCD), caractérisées par une hypertrophie et une inflammation myocardique augmentent le risque de FA. La relation tri-factorielle unissant les MCD, l’inflammation et la FA demeure peu décrite. L’hypothèse était qu’une constriction du tronc pulmonaire entraînerait une MCD induisant une inflammation auriculaire et une augmentation du risque de FA. Une ligature du tronc pulmonaire (LTP) fut réalisée chirurgicalement sur des rats Wistar mâles pour mimer une augmentation chronique de la post-charge du ventricule droit. Des rats Sham ont eu une chirurgie sans ligature. Tous les rats ont eu une échocardiographie puis une étude électrophysiologique pour évaluer leur vulnérabilité à la FA avant d’être sacrifiés aux jours 0, 7, 14 et 21 post-chirurgie. Leurs tissus auriculaires ont servi pour la cartographie optique de leur oreillette droite (OD), l’histologie, mais aussi pour la RPCq et l’immunobuvardage de type Western afin de quantifier des marqueurs inflammatoires/fibrotiques/sénescents et des canaux ioniques. Une hypertrophie et dilatation du cœur droit des rats LTP furent observées. Dès le 7e jour, les rats LTP avaient une vitesse de conduction électrique réduite dans leur OD et étaient vulnérables à la FA. De la fibrose s’était accumulée dans l’OD, coïncidant avec une élévation de l’expression de gènes pro-inflammatoires (Nlrp3) et pro-fibrotiques (Tgfβ1) ainsi qu’une diminution de la protéine SERCA2a. Cette étude a démontré qu’une MCD provoque une augmentation de l’inflammation et de la fibrose auriculaire droite associée à une croissance du risque de FA. / Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. Right heart diseases (RHD), which are characterized by hypertrophy and myocardial inflammation can also increase the risk of AF. The tri-factorial relationship that exists between RHD, inflammation and AF remains poorly described. We hypothesized that a permanent constriction of the pulmonary trunk would provoke a severe RHD associated with atrial inflammation and an enhanced AF vulnerability. A pulmonary artery trunk banding (PAB) was surgically performed on male Wistar rats to mimic a chronic increase in right ventricular afterload. Sham rats had surgery without ligation. All rats underwent echocardiography and electrophysiological studies to measure their AF vulnerability before being euthanized on days 0, 7, 14 and 21 post-surgery. Their atrial tissues were used for the optical mapping of their right atrium, histology, but also qPCR and Western immunoblotting in order to quantify inflammatory/fibrotic/senescent markers and ionic channels. PAB provoked the hypertrophy and dilation of the right heart. Starting at day 7, conduction velocity was significantly reduced in PAB rats compared to Sham. The right atrium (RA) dimension, RA fibrosis and AF vulnerability were significantly increased in PAB rats compared to Sham. The expression of pro-inflammatory (Nlrp3) and pro-fibrotic (Tgfβ1) genes was increased, and the levels of the SERCA2a protein were decreased in PAB rats compared to Sham. Our study demonstrated that a RHD in rats can induce an increase in RA inflammation and fibrosis, which are associated with an increased risk of AF.

Nous avons précédemment rapporté que le diabète maternel altère la néphrogenèse chez la progéniture diabétique de notre modèle murin de diabète maternel. Notre analyse par puce à ADN réalisée sur les reins néonatals de ces descendants de grossesse diabétique a révélé que l'expression de la protéine interagissant avec hedgehog (Hhip) était significativement surexprimée par rapport au groupe contrôle. En tant qu'antagoniste de Sonic hedgehog (Shh) qui joue un rôle essentiel dans la différenciation cellulaire, la croissance et le modelage tissulaire pendant le développement des reins et la fibrose rénale, Hhip se lie à Shh et atténue sa bioactivité. Il a été rapporté que la protéine Hhip est principalement exprimée dans les cellules endothéliales vasculaires et les cellules adjacentes à celles exprimant Shh. Cependant, le rôle fonctionnel de l'expression de Hhip dans les reins en développement et matures est à peine connu. Nous avons tout d'abord établi le profil d'expression de Hhip dans les reins embryonnaires. Dans notre modèle murin de diabète maternel, nous avons observé que l'expression du gène Hhip est différemment surexprimée dans le mésenchyme métanéphrique différencié et l'épithélium du bourgeon urétérique de la progéniture. En utilisant des cellules mésenchymateuses métanéphriques en culture (cellules MK4), nous avons démontré que le D-glucose élevé (25 mM D-glucose) stimulait spécifiquement l'expression de Hhip de façon dépendante du temps, puis ciblait la signalisation TGFβ1. De plus, la surexpression de Hhip augmentait l'expression des gènes pro-apoptotiques [NF-kB (P50/p65) et p53] et inhibait l'expression des gènes prolifératifs (i.e. Shh, Pax2, N-myc et p27Kip1). Finalement, nous avons démontré que le diabète maternel qui altère le développement des reins pourrait jouer un rôle dans les interactions de la voie Hhip et TGFβ1-SMAD (Diabetologia 2014). Après la naissance, dans le rein normal non-diabétique, l'expression de Hhip est quiescente; une expression basale et limitée de Hhip (ARNm et protéine) est détectable dans les cellules endothéliales glomérulaires matures, les podocytes et les cellules épithéliales tubulaires rénales. Alors que les lésions des cellules épithéliales glomérulaires (GECs) et des podocytes sont la caractéristique de la lésion rénale précoce de la néphropathie diabétique (DN), nous avons examiné plus en détail le rôle de l'expression rénale de Hhip dans certains modèles de diabète murin—e.g. souris Akita, souris db/db et souris Hhip hétérozygote (Hhip +/−) rendus diabétiques avec de faibles doses de streptozotocine (LDSTZ). Nos données révèlent que l'hyperglycémie (ou un taux élevé de glucose in vitro) active l'expression du gène Hhip dans les cellules endothéliales glomérulaires et les podocytes. En particulier, l'hétérozygosité de Hhip protège l'intégrité glomérulaire avec moins de pertes de podocytes et améliore les paramètres rénaux [c.-à-d., une diminution du ratio albumine/créatinine urinaire (ACR, une caractéristique de l'apparition de la maladie rénale) et les caractéristiques de la DN (hypertrophie rénale, augmentation du taux de filtration glomérulaire, glomérulosclérose et fibrose)]. Prises dans leur ensemble, nos données suggèrent que l’augmentation de l'expression rénale de Hhip due aux concentrations élevées de glucose peut déclencher directement le processus d'apoptose et de fibrose des cellules endothéliales glomérulaires observé dans le diabète et qu’elle joue un rôle clé dans le développement et la progression de la DN (Sci. Report 2018). Mots-clés : Expression des gènes de Hhip, diabète maternel, néphrogenèse, néphropathie diabétique, dérivé réactif de l'oxygène / We previously reported that maternal diabetes impairs nephrogenesis in diabetic progeny in our maternal diabetes murine model. Our gene-array performed in neonatal kidneys of those affected offspring revealed that hedgehog interacting protein (Hhip) expression was significantly upregulated, as compared to the control group. As an antagonist of sonic hedgehog (Shh) which plays an essential role in cell differentiation, growth and tissue patterning during kidney development and kidney fibrosis, Hhip binds to Shh and attenuates its bioactivity. It is reported that Hhip is predominantly expressed in vascular endothelial cells and cells adjacent to those expressing Shh. However, the functional role of Hhip expression in the developing and mature kidney is barely known. We first established the expression pattern of Hhip in embryonic kidneys. We observed in our murine model of maternal diabetes that Hhip gene expression is differentially up-regulated in differentiated metanephric mesenchyme and ureteric bud epithelium of the offspring. Using cultured metanephric mesenchymal cells (MK4 cells), we demonstrated that high D-glucose (25 mM D-Glucose) specifically stimulated Hhip expression in a time-/dose-dependent manner, and then targeted TGFβ1 signaling. In addition, overexpression of Hhip increased the expression of pro-apoptotic genes [NF-kB (p50/p65) and p53] and inhibited the expression of proliferative genes (i.e., Shh, Pax2, N-myc, and p27kip1). Finally, we demonstrated that maternal diabetes impairing kidney development might mediate the interactions of Hhip and TGFβ1-Smad pathway (Diabetologia 2014). After birth, in normal non-diabetic state, Hhip expression is quiescent; a limited basal Hhip expression (mRNA and protein) is detectable in mature glomerular endothelial cells, podocytes and renal tubular epithelial cells. While glomerular epithelial cells (GECs) and podocyte injury is the hallmark of early renal injury in diabetic nephropathy (DN), we further examined the role of renal Hhip expression in murine diabetes models--e.g., Akita mice, db/db mice and heterozygous Hhip deficiency (Hhip+/−) mice rendered diabetic with low-dose streptozotocin (LDSTZ). Our data revealed that hyperglycemia (or high glucose in vitro) activates Hhip gene expression in glomerular endothelial cells and podocytes. In particular, Hhip heterozygosity protects glomerular integrity with less podocyte loss and improved renal outcomes [i.e., decreased urinary albumin/Creatinine (Cre) ratio (ACR, a hallmark of onset of kidney disease) and DN-features (renal hypertrophy, increased glomerular filtration rate, glomerulosclerosis and fibrosis)]. Taken together, our data suggest that high glucose-elevated renal Hhip expression may directly trigger the process of apoptosis and fibrosis in glomerular endothelial cells in diabetes and it plays a key role in the development and progression of DN (Sci. Report 2018). Keywords: Hhip gene expression, maternal diabetes, nephrogenesis, diabetic nephropathy, reactive oxygen species