Introducción A pesar del tratamiento de la anemia preoperatoria, el riesgo de anemia postoperatoria permanece en la cirugía mayor y esto puede afectar la tasa de transfusión y el rendimiento físico. El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia del hierro carboximaltosa (HCM) intravenoso (iv) como tratamiento de la anemia postoperatoria tras la artroplastia total de rodilla (PTR) y su posible influencia en la rehabilitación. Métodos. Los pacientes de PTR con anemia postoperatoria [hemoglobina (Hb) 8,5-12,0 g / dl] que no habían sido trasfundidos, fueron randomizados para recibir HCM iv [700-1000 mg de hierro (de acuerdo con el cálculo del déficit de hierro a las 24 h de la cirugía)] o sulfato ferroso de glicina oral (HO; 100 mg de hierro diarios desde el día 7 en adelante). Se evaluó la evolución de la Hb, los parámetros del metabolismo del hierro, la calidad de vida (EQ-5D) y el rendimiento físico (test de la marcha a los 6 minutos) hasta el día 30 del postoperatorio. Resultados. De 161 pacientes sin anemia antes de la operación, 122 (75,8%) la desarrollaron después de la cirugía (a las 24 h) y se incluyeron en este estudio (60 HCM, 62 HO). La Hb disminuyó sustancialmente hasta el día 4 del postoperatorio en ambos grupos, y se recuperó en gran parte el día 30. Los pacientes tratados con HCM iv lograron una corrección de la anemia (Hb ≥ 12,0 g /dl) superior (42,3% frente al 23,5%, p = 0,04) y mostraron un incremento mayor de la Hb del día 4 al día 30 [1,7 ± 1,2 frente a 1,3 ± 1,0; P = 0,075], en comparación con los pacientes tratados con HO. Los pacientes con depósitos de hierro bajo en el preoperatorio (ferritina < 100 ng/ml) (56,7%) tuvieron un aumento de la Hb superior con HCM [1,9 ± 0,3 g /dl] comparado con el HO [1,2 ± 0,2 g/dl; P = 0,03]. Los resultados de EQ-5D y el rendimiento físico fueron parecidos en ambos grupos, excepto en el subgrupo de pacientes con bajas reservas de hierro en el preoperatorio en que el tratamiento con HCM iv se asoció con mejores calificaciones de "actividades habituales” y “ansiedad y depresión”. No hubo eventos adversos relacionados con el HCM iv. Conclusiones. Los pacientes de PTR en que la anemia preoperatoria se ha corregido continúan teniendo un alto riesgo de desarrollar anemia postoperatoria. El HCM iv postoperatorio es seguro y proporciona un beneficio significativo sobre el HO, particularmente en pacientes con deficiencia de hierro preoperatoria, anemia postoperatoria grave, o ambos / Background. Despite preoperative anaemia treatment, a risk of postoperative anaemia remains in major surgical procedures and this can affect transfusion rate and performance. The aim of the study was to evaluate the efficacy of intravenous (i.v) ferric carboxymaltose (FCM) as postoperative anaemia treatment after total knee arthroplasty (TKA) and its influences in rehabilitation. Methods. TKA patients with postoperative anaemia [haemoglobin (Hb) 8.5–12.0 g/dl] without prior transfusions were randomly assigned to FCM [700–1000 mg iron (according to calculate iron deficit the day after surgery)] or ferrous glycine sulphate (FS; 100 mg iron daily from day 7 onwards) and followed for Hb, iron status, quality-of-life (EQ-5D), and performance (6 min walk test) until day 30. Results. Of 161 preoperatively non-anaemic patients, 122 (75.8%) developed anaemia after operation (within 24 h) and were enrolled in this study (60 FCM, 62 FS). Hb substantially decreased until day 4 in both groups, and partly recovered by day 30. FCM-treated patients achieved Hb ≥12.0 g/dl more frequently (42.3% vs 23.5%; P=0.04) and showed a trend towards higher Hb increase from day 4 to day 30 [+1.7 ±1.2 vs +1.3 ±1.0; P=0.075] compared with FS-treated patients. Patients being iron-deficient at enrolment (56.7%) had a higher Hb increase with FCM [+1.9 ±0.3 g/dl] than FS [+1.2 ±0.2 g/dl; P=0.03]. Total EQ-5D and performance outcomes were comparable between the groups, but FCM was associated with better scores for “usual activities” and “anxiety and depression” in patients with low iron stores. No i.v iron-related adverse events were reported. Conclusions. Preoperatively non-anaemic TKA patients are at high risk of develop postoperative anaemia. Postoperative i.v FCM provided significant benefit over oral FS, particularly in patients with preoperative iron deficiency, severe postoperative anaemia, or both, with a good security profile.

La consolidación de las tuberosidades en la fractura del húmero proximal tratada con hemiartroplastias han resultado ser el factor anatómico más importante para un buen resultado funcional. Se han desarrollado múltiples estrategias de sutura para mantener las tuberosidades reducidas. Ninguna configuración ha tenido en consideración magnitud y fuerza de los músculos a la hora de desarrollar una técnica de sutura que mejore la estabilización de las tuberosidades. Hipótesis: El uso de vectores de fuerza del manguito rotador en técnicas de sutura mejora la estabilidad de las tuberosidades cuando se implanta una hemiartroplastia por fractura del húmero proximal. Objetivos: 1. Determinar cuál es la configuración de sutura que sufre menos desplazamiento entre los fragmentos que componen la fractura del húmero proximal. 2. Determinar que configuración de sutura es la más adecuada para la fijación de las tuberosidades cuando el supraespinoso está parcialmente dañado en la fractura del húmero proximal. 3. Determinar el desplazamiento de las tuberosidades y la diáfisis durante las diferentes etapas de movimiento en la rehabilitación pasiva inmediata: antepulsion, rotación externa y rotación interna. Las pruebas se llevaron a cabo en el Centre de Recerca Enginyeria Biomèdica de la Universitat Politècnica de Catalunya. Un brazo robótico permitió reproducir el movimiento pasivo indicado en la rehabilitación postoperatoria. Una hemiartroplastia se implantó con tres técnicas diferentes de sutura. La primera era una configuración estándar que perfora las tuberosidades para fijarlas entre sí y la diáfisis para fijar cada tuberosidad a la diáfisis. En segundo lugar, se trata de la técnica de sutura más utilizada diseñada por G. Walch y P. Boileau. Las tuberosidades se fijan con una sutura horizontal a través de la interfaz tendón-hueso. Por último, nuestro diseño “banda de tensión” que tiene en cuenta los vectores de fuerza de los rotadores externos e internos. Sensores electromagnéticos que se colocan en cada tuberosidad y diáfisis registran cualquier desplazamiento. Conclusiones La utilización de los vectores de fuerza resultantes de la musculatura que compone el manguito rotador favorece la estabilidad de las tuberosidades en las fracturas proximales de húmero tratadas con hemiartroplastia Conclusiones sobre los objetivos 1. La configuración en banda de tensión de las tuberosidades sufre menos desplazamientos entre los fragmentos que componen la fractura proximal de húmero en cuatro partes. 2. Los resultados del análisis biomecánico del comportamiento de las tres configuraciones de sutura permite establecer que la configuración en banda de tensión es la más adecuada para la fijación de las tuberosidades cuando el manguito rotador está parcialmente dañado en la fractura proximal de húmero en 4 partes. 3. El desplazamiento que sufren las tuberosidades en la configuración en banda de tensión es menor en cualquiera de las fases del movimiento (elevación anterior, rotación interna y rotación externa) 4. El área de desplazamiento o “stability value” de los fragmentos que componen una fractura proximal de húmero tratada con hemiartroplastia es menor cuando se emplea una sutura en banda de tensión que evita el efecto deformante de los vectores de fuerza del manguito rotador. / Tuberosity healing in proximal humeral fractures treated with hemiarthroplasties has turned out to be the most important anatomical factor for a good functional outcome. Many different strategies have been developed to maintain reduction of tuberosities. No configuration has focused on magnitude and direction of rotator cuff in order to develop a suturing technique that improves stabilization of tuberosities. Hypothesis: The use of force vectors of rotator cuff muscles in a suture technique improves stability of tuberosities when a proximal humerus fracture has been treated with a hemiarthroplasty. Objectives 1. Determine which suture technique suffer less displacement among fragments involved in a four-part proximal humerus fracture 2. Evaluate which suture configuration offers more stability to the tuberosities in case supraspinatus muscle is torn. 3. Test tuberosity displacement during passive rehabilitation movements: anterior flexion, external rotation and internal rotation. All test were carried carried out in the Centre de Recerca Enginyeria Biomèdica de la Universitat Politècnica de Catalunya. A robotic arm helped us to reproduce rehabilitation passive movement on a humeral synthetic bone. A hemiarthroplasty was implanted with three different suture techniques. First, it was a standard configuration that perforates each tuberosity fixing both tuberosities together and each tuberosity to the shaft. Second, it was a configuration worldwide known designed by G. Walch and P. Boileau. Tuberosities are fixed with a horizontal suture and each tuberosity is fixed to the shaft. Tuberosity sutures passed through bone and tendon interface. Our suture design “tension band” took into account vector forces of external and internal rotators. Electromagnetic sensors located at each tuberosity and diaphysis recorded any displacement. Conclusions 1. Suture technique which takes into consideration rotator cuff force vectors improve stability of fragments when a hemiarthroplasty is implanted. 2. Tension band design tested with less displacement among fragments of four-part proximal humerus fracture 3. Biomechanical analysis of different suture technique behavior established that tension band suture technique performed better when there was a rotator cuff tear. 4. Tuberosities fixed with tension band technique has less displacement in any stage of passive movement (anterior flexion, external rotation and internal rotation) 5. Displacement area or “stability value” of fragments in a proximal humerus fracture treated with hemiarthroplasty was less for tension band suture.

Aquest és un compendi de dos articles relacionats entre ells sobre la importància de l'estadiatge de fibrosi hepàtica en la supervivència del pacient infectat pel VIH i coinfectat pel VHC. Per la realització del primer treball entre els anys 1997 i 2007 es va practicar una biòpsia hepàtica ecoguiada a una cohort de 387 pacients coinfectats pels dos virus a fi de conèixer el seu estadiatge de fibrosi i valorar iniciar o no el tractament del VHC amb interferó i ribavirina. En el moment de la biòpsia hepàtica es van obtenir tota una sèrie de dades epidemiològiques, demogràfiques, analítiques i immunològiques i virològiques. La cohort va ser seguida a intervals regulars de 6 mesos durant un període de seguiment mitjà de 6,2 anys. Es van recollir les principals descompensacions clíniques dels pacients i les causes de mort mitjançant la revisió de les històries clíniques i la consulta del Registre Regional de Mortalitat. Es va poder concloure que en els pacients coinfectats la principal causa de mort era la malaltia hepàtica terminal i que l’estadiatge de fibrosi juntament amb l’antecedent d’haver estat diagnosticat d'una malaltia definitòria de SIDA eren els principals factors indepenedents associats a mortalitat de qualsevol causa. En el segon article es va avaluar únicament els pacients amb estadiatge de fibrosi inicials (F0-F2) partint de la població inicial que componia el primer estudi. En aquest segon treball la població va ser seguida durant un període mitjà de 7,8 anys. Es va utilitzar l'elastometria transitòria per poder avaluar la progressió del grau de fibrosi al llarg del període de seguiment. Es va poder concloure que la fibrosi hepàtica progressa al llarg del seguiment i que l’haver rebut tractamet pel VHC, l’edat , la coinfecció pel VHB així com l’estadiatge de fibrosi són els principals factors associats a la progressió de la fibrosi hepàtica El present treball posa de manifest l'obligatorietat de la valoració de la fibrosi hepàtica en els pacients coinfectats amb independència d’altres factors pronòstics de supervivència clàssicament associats a la infecció pel VIH com el recompte de CD4, la quantificació del RNA del VHC o el tractament antirretroviral. / This is a compilation of two articles related about liver fibrosis stage and its importance on co-infected HIV-HCV patients survival. In the first work, between 1997 and 2007 a liver biopsy was performed to 387-cohort of patients co-infected by both HIV and HCV with de purposal of know its liver fibrosis stage as a condition wether or not to start treatment with Interferon and Ribavirine. At the moment of the liver biopsy, some data were recorded as demographical data, epidemiological data, inmulogical data and virological data. This cohort was followed-up every six months during a median time of 6.2 years. Main clinical decompensations were recorded from clinical histories and mortality causes were recorded from Regional Mortality Registry. As a conclusion, in co-infected patients main cause of death is related to end-stage liver disease and liver fibrosis stage and previous AIDS-related diagnosis were both main independent factors related to overall mortality. In the second phase, only patients with initial liver fibrosis stage (F0-F2) from the initial cohort were evaluated. In this second phase, patients were followed-up during a median time of 7.8 years. Transient Elastography was performed to evaluate liver fibrosis stage progression during the follow-up. As a conclusion, liver fibrosis stage progresses during follow-up and having received treatment for the HCV, the age, HBV coinfection and liver fibrosis stage are the main factors associated to liver fibrosis progression. The present work suggests it is necessary to evaluate liver fibrosis stage in co-infected patients despite other classic factors associated with HIV infection as CD4-cell count, levels of RNA of the HCV or antiretroviral treatment.

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El deseo de adelantar la muerte (DAM) puede aparecer en determinados momentos de la vida sin formar parte, necesariamente, de un proceso depresivo. Este deseo parece darse con más frecuencia e intensidad en pacientes con enfermedades crónicas o en fases avanzadas de la enfermedad y se acompaña de compromiso psicológico y afectación negativa de la calidad de vida. El DAM está condicionado por instancias psicológicas ligadas al sufrimiento, no suficientemente exploradas hasta el momento. Particularmente una de estas dimensiones fundamentales sería el sentido de la vida (SV). Los objetivos del presente estudio fueron realizar una síntesis de conocimiento sobre el DAM en personas con procesos crónicos o fases avanzadas de enfermedad desde una perspectiva clínica y a la luz de los estudios publicados, profundizando en su conceptualización y conociendo su relación con otros fenómenos; explorar el significado del DAM desde la perspectiva del propio paciente y, obtener un instrumento cuantificador del SV para uso en nuestro entorno. Los hallazgos obtenidos concluyen que el DAM es un fenómeno multifactorial con múltiples significados que no implican necesariamente la acción literal de querer morir. La síntesis de estudios cualitativos realizada ha aportado un modelo explicativo del fenómeno del DAM, donde éste emerge como una solicitud de ayuda y, a su vez, actúa como mecanismo de control y autodeterminación. Las propiedades métricas de la versión española de la escala SMiLE le avalan para considerarlo un instrumento adecuado para la evaluación del SV. El estudio del SV en pacientes de cuidados paliativos no ha sido abordado, hasta el momento en nuestro entorno. En conclusión, el fenómeno del DAM es una realidad compleja; conocerlo es requisito imprescindible para poder abordarlo. Es necesario un esfuerzo multidisciplinar para mejorar el acompañamiento y cuidados de nuestros enfermos cercanos al final de la vida. El correcto abordaje del DAM desde visiones antropológicas y clínicas integrales, de la mano de las unidades de cuidados paliativos, debería ser un objetivo prioritario en esta tarea.

IntroducciónLas combinaciones de analgésicos se utilizan de forma habitual en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio, siendo la base de la analgesia balanceada. El objetivo de estas combinaciones es obtener una analgesia efectiva con una disminución en la incidencia de los efectos indeseables. Al combinar dos o más fármacos, puede no existir interacción (efecto aditivo), o el efecto puede ser mayor (sinergia) o menor del esperado (antagonismo). Por este motivo se deben analizar las interacciones de los analgésicos, tanto respecto a los efectos beneficiosos (analgesia) como a los efectos indeseables. Una forma habitual para evaluar las combinaciones de fármacos consiste en construir curvas dosis-respuesta para cada fármaco administrado de forma individual y cuando se combinan en proporciones fijas. A partir de estas curvas se construyen isobologramas, que permiten comparar las dosis de los fármacos individuales y en combinación. Los isobologramas demuestran el tipo de interacción permitiendo su evaluación estadística. La aplicación de este método en humanos es difícil, sobre todo para evaluar fármacos analgésicos, ya que existen consideraciones éticas y técnicas que hacen complicada la obtención de curvas dosis-respuesta. En este estudio hemos evaluado la interacción entre analgésicos (tramadol y metamizol), basándonos en los requerimientos de analgésicos determinados a partir de un método de analgesia controlada por el paciente (PCA). Este método permite que los pacientes se administren analgésicos hasta la obtención de una analgesia efectiva, independientemente del fármaco o combinaciones de fármacos utilizados. Por tanto, el objetivo principal de este estudio fue analizar un nuevo protocolo para la evaluación y cuantificación de las combinaciones de analgésicos en humanos. Un objetivo secundario fue investigar una posible interacción entre tramadol (TRM) y metamizol (MTZ) en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio.MétodosSe estudiaron 101 pacientes programadas para histerectomía abdominal randomizadas en cinco grupos de tratamiento (n ª 20). Cuando las pacientes solicitaron analgesia (TAR) en la sala de reanimación, se les administró TRM 100 mg (grupo I), o MTZ 1200 mg (grupo II) solos, o combinados en una proporción 1:1 (grupo III), 1:0.3 (grupo IV) o 1:3 (grupo V). Después de 15 min de esta dosis de carga, se inició la PCA con las mismas proporciones. El dolor (valorado mediante una escala visual analógica = EVA), el consumo de analgésicos y los efectos indeseables, se evaluaron en el TAR, y de forma periódica durante las siguientes 24 horas. Estos datos fueron analizados utilizando índices de interacción e isobologramas.ResultadosTodos los tratamientos produjeron una analgesia equivalente (EVA), así como una eficacia analgésica y efectos indeseables similares. El análisis de la interacción entre TRM y MTZ, aplicando métodos matemáticos (índices de interacción) y gráficos (isobologramas), demostró que cuando se combinan en una proporción 1:1 existe una acción sinérgica tanto para el efecto analgésico como para los efectos indeseables a partir de la 4ª hora del estudio. El resto de combinaciones fueron aditivas. DiscusiónLa obtención de un efecto analgésico similar con todos los tratamientos en los diferentes momentos de evaluación, permitió comparar las dosis utilizadas con cada uno de los analgésicos de forma individual y en las diferentes combinaciones, pudiéndose determinar el tipo de interacción. El mecanismo/s que justifica el cambio en el tipo de interacción cuando se utilizan diferentes proporciones de TRM y MTZ es desconocido. / IntroductionAnalgesic drug combinations are used widely in the treatment of acute postoperative pain, and constitute the basis for balanced analgesia. The rationale for the use of drug combinations is to obtain effective analgesia while decreasing the incidence and severity of side effects. When two or more drugs are administered simultaneously, their various pharmacological effects can be manifested independently and, in this instance, no interaction occurs (i.e. additive effects); however, observed effects may be different (of greater or lesser intensity) from those expected, and synergy or antagonism is said to occur. In order to establish a clinically relevant drug combination, the interaction of drugs with respect to both beneficial (analgesia) and adverse effects should be estimated. One conventional means of evaluating drug interactions involves establishing the dose-response relationship of each drug individually and when combined in fixed dose ratios. From these experiments, isobolograms can be constructed which compare the doses of the drugs individually and in combination. The isobologram demonstrates the type of interaction in a manner that allows statistical evaluation. This experimental strategy is difficult to perform in humans, especially when evaluating analgesic drugs. In such studies, technical and ethical considerations make it difficult to establish reproducible dose-response relationships. In the present study, we evaluated drug interaction between two analgesics (tramadol and metamizol), based on analgesic requirements determined by patient-controlled analgesia (PCA). Our working hypothesis was that patients would self-administer analgesics to a consistent and satisfactory level of effect, regardless of the drug or drug combination used (effective analgesia). Thus, the main purpose of our study was to evaluate a new protocol for the assessment and quantification of analgesic drug interactions in humans. A secondary goal was to investigate a possible interaction between tramadol (TRM) and metamizol (MTZ) in the treatment of acute postoperative pain.MethodsOne hundred and one patients scheduled for total abdominal hysterectomy were included in the study and randomised into five groups (n ª 20). When the patients requested analgesia (TAR) in the recovery room, they received TRM 100 mg (group I), or MTZ 1200 mg (group II) alone, or combined in 1:1 (group III), 1:0.3 (group IV) or 1:3 ratio (group V). Fifteen minutes after the loading dose, PCA was initiated with the same analgesic ratio as the loading dose. VAS, analgesic consumption and adverse effects were assessed at TAR, and periodically for 24 h. Data were analysed using interaction indexes and isobolograms.ResultsAll treatments produced equivalent analgesia (VAS), efficacy and adverse effects. The analysis of the interaction between TRM and MTZ using mathematical (interaction indexes) and graphic (isobolograms) methods of evaluation, showed that when the drugs were used in a 1:1 ratio, synergy was present from 4 h onwards for the analgesic and adverse effects. All other treatments were additive. DiscussionThe similarity of effects (analgesia) at each time-point permitted us to compare the doses of individual agents and their combination/s, and demonstrate the type of interaction. The mechanism/s involved in the change in the type of interaction when using different drug ratios of TRM and MTZ are unknown.

El cociente ganglionar o nodal ratio, definido como el cociente entre el número de adenopatías positivas dividido entre el número total de ganglios disecados, se ha comprobado como un factor pronóstico eficaz en diferentes tumores malignos. Los datos existentes en relación al papel del nodal ratio en la evaluación de los pacientes con carcinomas de cabeza y cuello (CEECC) son escasos y se concentran en una única localización: la cavidad oral. El objetivo principal del presente estudio fue valorar la capacidad pronóstica del nodal ratio (NR) en los pacientes con CECC y compararlo con el sistema de clasificación pronóstica pN de la UICC. Se incluye en el estudio 1.126 pacientes con un CECC en los cuales la secuencia terapéutica inicial incluyó el tratamiento quirúrgico de las áreas ganglionares y el periodo de seguimiento fue igual o superior a 2 años. En primer lugar, se estudió la variación de los valores del NR en función de diferentes factores: extensión local y regional al diagnóstico, pN, presencia de ganglios con ruptura capsular, tipo de vaciamiento ganglionar realizado y tratamiento recibido previamente a la cirugía ganglionar. Posteriormente se comprobó la relación del nodal ratio con la supervivencia ajustada y se definieron los grupos riesgos utilizando la técnica de análisis de partición recursiva. Se obtuvieron cuatro grupos de riesgo: pacientes con NR=0%, pacientes con NR>0% y ≤3,23%, pacientes con NR>3,23% y ≤22,45% y pacientes con NR>22,45%. La supervivencia ajustada a 5 años para estos grupos fue del 85,6%, 74,3%, 44,4% y 15,9%, respectivamente. Se compararon cuatro clasificaciones histológicas: la basada en el número de adenopatías positivas, en el número de ganglios con ruptura capsular, en el nodal ratio y la clasificación pN. Todas mostraron similar capacidad pronóstica al analizar la supervivencia ajustada y la supervivencia libre de enfermedad regional en el conjunto de todos los pacientes. En el análisis por localizaciones el rendimiento de cada clasificación fue diferente. La clasificación que mejor se adaptaba en los tumores de supraglotis fue el pN, en los tumores de cavidad oral y orofaringe fue la basada en el número de adenopatías positivas, y en los tumores de hipofaringe y sin primario conocido fue el nodal ratio. Del mismo modo que se consideró interesante combinar en una única variable la capacidad pronóstica del número de adenopatías positivas con la información sobre la calidad del tratamiento quirúrgico que aporta el número de ganglios obtenidos, se decidió continuar el estudio incorporando al nodal ratio otro variable con demostrada capacidad pronóstica: la ruptura capsular. Se definieron cuatro grupos de riesgo; grupo 1: pacientes sin metástasis ganglionares, grupo 2: pacientes con NR≤3,23% con o sin ruptura, y pacientes con NR>3,23% y ≤22,45% sin ruptura, grupo 3: pacientes con NR>3,23% y ≤22,45% con ruptura, y pacientes con NR>22,45% sin ruptura, grupo 4: pacientes con NR>22,45% con ruptura. La supervivencia ajustada a 5 años para estos grupos fue del 85,6%, 64,5%, 27,9% y 11,9%, respectivamente. Esta nueva clasificación mostró una capacidad pronóstica superior a las previamente analizadas en la valoración de la supervivencia ajustada como en la supervivencia libre de enfermedad regional para el conjunto de todos los pacientes con CECC. En el análisis por localizaciones, su capacidad pronóstica solo fue superada por la clasificación pN en los tumores de supraglotis. / The nodal ratio (ratio between metastatic nodes and examined lymph nodes) is an important prognostic variable in different solid malignancies. There are few studies about the nodal ratio (NR) in patients with squamous cell carcinoma of the head and neck (SCCHN) and most of these studies included only patients with tumors of the oral cavity. The primary objective of the study was to determine whether nodal ratio was an independent predictor of survival in patients with SCCHN and to compare it with the pN classification of the UICC. The study includes 1,126 patients with a SCCHN. The treatment included the neck dissection and the follow-up was higher than 2 years. First, we evaluate how T stage, N stage, pN stage, extracapsular spread, neck dissection type and treatment influence in the nodal ratio values. Later, we analyze the association between the nodal ratio and the survival. We used the recursive partition analysis to create risk groups. Patients could be stratified into four groups: patients with NR=0%, patients with NR> 0% and ≤3.23%, patients with NR> 3.23% and ≤22.45% and patients with NR> 22.45%. The 5-year disease-free survival was 85.6%, 74.3%, 44.4% and 15.9%, respectively. Four histopathologic classifications were compared: number of positive nodes, number of nodes with extracapsular spread, nodal ratio and pN classification. All classifications were a good predictor of disease-free survival and regional failure. By locations, the prognostic capacity of each classification was different. In the supraglottis, the best classification was pN, in the oral cavity and oropharynx was the number of positive nodes, and in the hypopharynx was the nodal ratio. We create a new classification by incorporating into nodal ratio another predictor variable: extracapsular spread. Four groups of risk were defined; group 1: patients without positive nodes, group 2: patients with NR≤3.23% and patients with NR> 3.23% and ≤22.45% without extracapsular spread, group 3: patients with NR> 3.23% and ≤22.45% with extracapsular spread and patients with NR> 22.45% without extracapsular spread, group 4: patients with NR> 22.45% with extracapsular spread. The 5-year disease-free survival was 85.6%, 64.5%, 27.9% and 11.9%, respectively. In the evaluation of disease-free survival and regional failure, this new classification performed better than the others (number of positive nodes, number of nodes with extracapsular spread, nodal ratio and pN classification) except for supraglottis where the best classification was the pN.

Antecedentes: La versión española del CHIP-CE es la adaptación para uso en España del Child Health and Illness Profile, instrumento de medida de salud autopercibida infantil (6-12 años de edad) genérico e ilustrado creado por la profesora Barbara Starfield (EEUU). Los resultados obtenidos en la prueba piloto con la versión española del CHIP-CE/Child Report Form (CHIP-CE/CRF) permiten confirmar la capacidad de comprensión y la factibilidad de su uso a partir de los 6 años de edad. La versión española del CHIP-CE/CRF consta de 44 ítems distribuidos en 5 dimensiones (Satisfacción, Bienestar, Resistencia, Riesgos y Funciones). Tiene versión para padres, el CHIP-CE/Parent Report Form (CHIP-CE/PRF), de 75 ítems (cinco dimensiones y doce subdimensiones). También tiene versión para padres reducida compuesta por los mismos 44 ítems que la infantil. Todas estas versiones tienen una estructura paralela a su vez con la versión española para adolescentes permitiendo enlazar la medición de la salud autopercibida de la etapa infantil con la adolescencia (6-18 años). El reducido número de instrumentos pediátricos genéricos autoadministrados en niños 6-11/12 años de edad pone de manifiesto la necesidad de analizar la aceptabilidad, fiabilidad y validez de la versión española del CHIP-CE en nuestro contexto, comparar los resultados con el instrumento original norteamericano y analizar el acuerdo entre padres e hijos/as en la salud percibida de los niños/as de 6-12 años de edad. Método: Estudio transversal descriptivo de base poblacional. Para obtener una muestra de población general de niños/as de 6-12 años de edad escolarizados en educación primaria en la ciudad de Barcelona se llevó a cabo un diseño probabilístico basado en una muestra por conglomerados estratificada de forma proporcional siguiendo un proceso multietápico. Se seleccionó una submuestra de conveniencia de niños/as de 6-12 años de edad para llevar a cabo mediciones múltiples. Se administró la versión española del CHIP-CE, la infantil y la de padres. Se administró la versión española del Child Behaviour CheckList (CBCL) de Achenbach para padres, instrumento estandarizado para evaluar los problemas conductuales pediátricos. Resultados: La tasa de respuesta global de la versión española del CHIP-CE/CRF fue del 75% (n= 919) y de la versión española del CHIP-CE/PRF del 67% (n=871). Los resultados de la versión infantil fueron: consistencia interna >0,70 en 3 de las 5 dimensiones, coeficientes de correlación intraclase (CCI) para la estabilidad test-retest entre 0,69 a 0,80, análisis factorial confirmatorio que replicó el modelo original, los niños/as más pequeños puntuaron más elevado en Satisfacción que los niños/as mayores y las niñas puntuaron más bajo en Bienestar pero más elevado en Riesgos que los niños. La versión para padres no mostró efecto suelo, encontrándose efecto techo en 4 subdimensiones. Los resultados de fiabilidad fueron aceptables a nivel de dimensión (consistencia interna: 0,68-0,86; test-retest: 0,69-0,85). Las niñas pequeñas obtuvieron puntuaciones mejores en Satisfacción y Funciones que las niñas mayores siendo la puntuación en la dimensión Bienestar más baja (peor) en niños/as con un probable problema de salud mental (tamaño de efecto: 1,45). El grado de acuerdo entre padres-hijos/as fue bajo (CCI 0,22-0,37). Conclusiones: La versión española del CHIP-CE es un instrumento pediátrico de salud autopercibida de tipo genérico con coeficientes de validez conocidos y desarrollado según el modelo psicométrico clásico al replicarse el modelo conceptual y de métrica del instrumento original. Los resultados de bajo grado de acuerdo entre padres e hijos/as indican que el uso en paralelo de ambas versiones aporta una perspectiva multiinformante de una misma realidad. Financiación: Fondo de Investigación Sanitaria del Ministerio de Sanidad y Política Social español (contrato número 01/0420) y Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública. / Background: The Spanish CHIP-CE is an adapted version of the CHIP-CE for use in Spain. The CHIP-CE is an instrument designed to collect self-reported and parent-reported information on the health of children aged 6 to 12. It is a multidimensional, generic, and illustrated measure created in the United States of America (US) by Professor Barbara Starfield. The results obtained in the pilot study with the Spanish CHIP-CE/Child Report Form (CHIP-CE/CRF) showed that it was feasible for use in children as young as 6. The Spanish version of the CHIP-CE/CRF includes 44 items organized into 5 domains (Satisfaction, Comfort, Resilience, Risk Avoidance, and Achievement). It also includes a parent version, the Spanish CHIP-CE/Parent Report Form (CHIP-CE/PRF), which comprises 75 items included in 5 domains and 12 subdomains. A short format of the Spanish CHIP-CE/PRF containing 44 items in parallel with the child version is also available. These versions have a parallel structure to the Spanish version for adolescents (CHIP-Adolescent Edition, CHIP-AE). There are only seven self-administered measures for the 6-11/12 year’s age range, one of which is the CHIP-CE. However, of these seven measures, only four have been adapted for use in Spain. This highlights the need to assess the acceptability, reliability, and validity of the Spanish version of the CHIP-CE for use in Spain to measure the perceived health of children 6-12 years old, to compare the results with the original US version, and to analyze parent-child agreement. Methods: Design: a Cross-sectional study. Sample selection: children 6-12 years of age and their parents selected to form a representative sample of primary school children from the city of Barcelona during the academic year 2002 to 2003 were invited to participate in this study. A probabilistic sampling selection was conducted following a 2-stage process, in which the primary sample units were schools. A convenience subsample of children was selected to perform multiple measurements. Measures: Spanish versions of CHIP-CE/CRF and CHIP-CE/PRF were administered to child and parents, respectively. The Spanish parent of the Achenbach Child Behavioral Checklist (CBCL) was administered to assess emotional and behavioral pediatric problems. Results: The Spanish version of the CHIP-CE/CRF: the overall response rate was 75% (n = 919). Internal consistency was >0.70 for 3 out of 5 domains, and the ICCs for test-retest stability ranged from 0.69 to 0.80. Confirmatory factor analysis replicated the original model. Younger children scored higher in satisfaction than older children. Girls scored lower in Comfort but higher in Risk Avoidance than boys. The Spanish version of the CHIP-CE/PRF: the overall response rate was 67% (n = 871). There was no floor effect. A ceiling effect was found in 4 subdomains. Reliability was acceptable at the domain level (internal consistency: 0.68-0.86; test-retest: 0.69-0.85). Younger girls had better scores on Satisfaction and Achievement than older girls. Comfort domain score was lower (worse) in children with a probable mental health problem, with high ES (1.45). The level of parent-child agreement was low (0.22-0.37). Conclusions: The Spanish version of the CHIP-CE has acceptable psychometric properties which meet the recommended standards of reliability and validity in a manner similar to that of the original US version. The low level of agreement observed between parents and children suggest that it may be necessary to use both versions in parallel. The study allows assessment from a multi-informant perspective. Financing: Fondo de Investigación Sanitaria of the Spanish Ministry of Health (contract Nº. 01/0420) and the Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública.

INTRODUCCION: Diversos estudios efectuados a partir de las bases de datos y registros de tumores poblacionales, han descrito la existencia a lo largo de las últimas décadas, de cambios en los patrones epidemiológicos, modificaciones en cuanto al tratamiento, así como en la supervivencia de los pacientes con carcinoma de cabeza y cuello. El propósito de este estudio fue evaluar la existencia de éstos cambios en una cohorte de pacientes diagnosticados y tratados en el Hospital de Sant Pau (Barcelona) durante un periodo de 25 años. MATERIALES Y METODOS: Se estudiaron durante el periodo 1985 a 2011 un total de 4.364 pacientes con diagnóstico de carcinoma de cabeza y cuello confirmado mediante biopsia de carcinoma escamoso o indiferenciado con localización en cavidad oral, naso-oro-hipofaringe, laringe o varias de estas localizaciones de forma simultánea. Los datos se obtuvieron de forma prospectiva a partir de la información contenida en una base de datos oncológica desarrollada en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Sant Pau. La tendencia se estimó a través del Porcentaje de Cambio Anual (Annual Percentage Rate Change: APC). RESULTADOS: En cuanto a las características epidemiológicas de los pacientes, se observó un aumento sostenido en la edad, de 59,3 años (+10,8) en el primer bienio a 64,1 (+11,0) en el último. Por su parte, el porcentaje de pacientes varones disminuyó de un 94,5 a un 84,2%, en tanto que en las mujeres aumentó de un 5,5 a un 15,8% al comparar el primer y último bienio. En relación al consumo de tóxicos, se apreció una marcada tendencia hacia el incremento en el consumo para las mujeres (APC 12,060). Una tendencia hacia la disminución en la proporción de pacientes diagnosticados con tumores localmente avanzado (T3-T4) con un APC de -0,634, en tanto que la proporción de pacientes con afección ganglionar (N+) se incrementó en un APC de 0,739. No se produjeron cambios en el estadiaje TNM de la enfermedad a lo largo del periodo de estudio (APC 0,025). Durante el periodo 1985–1992 hubo una disminución en la proporción de pacientes tratados en forma quirúrgica, mientras que en el periodo 1992-1995 esta cifra se incrementó (APC -8,793 y 20,125 respectivamente). A partir de 1996 los pacientes tratados con cirugía se han mantenido relativamente estables, con cifras que van de un 35 a un 40%. Por último, se observó un incremento significativo en la supervivencia ajustada a 5 años, pasando de un 63% en el año 1985 a un 73% al año 2007. CONCLUSIONES: Se observa un incremento significativo en la edad y en la proporción de pacientes de sexo femenino a lo largo del periodo de estudio. Se aprecia también una tendencia significativa a la disminución de pacientes con tumores localmente avanzados y un incremento en la proporción de pacientes con afección ganglionar, en tanto que no se observan cambios en el estadiaje TNM de la enfermedad. Respecto del tipo de tratamiento realizado, luego del año 1992 se produce un incremento en la proporción de pacientes tratados quirúrgicamente. Finalmente, se observa un incremento sostenido en la supervivencia de los pacientes con diagnóstico de carcinoma de cabeza y cuello. PALABRAS CLAVES: Carcinoma de cabeza y cuello, epidemiología, tratamiento, supervivencia. / INTRODUCTION: Several studies from databases and population tumor registries have described the existence over the last decades, changes in epidemiological patterns, changes in the treatment and survival in patients with head and neck carcinoma. The purpose of this study was to evaluate the existence of these changes in a cohort of patients diagnosed and treated at the Hospital de Sant Pau (Barcelona) for a period of 25 years. MATERIALS AND METHODS: We studied the period from 1985 to 2011 a total of 4,364 patients with head and neck cancer biopsy-proven squamous or undifferentiated carcinoma with localization in oral cavity, naso-oro-hypopharynx, larynx or more of these locations simultaneously. Data were collected prospectively from the information in a database developed cancer in the service of Otolaryngology, Hospital de Sant Pau. The trend was estimated through the Annual Percentage Rate (APC). RESULTS: Regarding the epidemiological characteristics of patients, we observed a steady increase in the age of 59.3 years (+10.8) in the first biennium to 64.1 (+11.0) in the past. Meanwhile, the percentage of male patients decreased from 94.5 to 84.2%, while in women increased from 5.5 to 15.8% when comparing the first and last biennium. In relation to consumption of toxic, a marked trend towards increased consumption for women (APC 12.060). A trend towards a decrease in the proportion of patients diagnosed with locally advanced tumors (T3-T4) with an APC of -0.634, while the proportion of patients with nodal involvement (N+) was increased by APC of 0.739. There were no changes in the TNM staging of the disease during the study period (APC 0.025). During the period 1985-1992 there was a decrease in the proportion of patients treated surgically, while in the period 1992-1995 this figure was increased (APC -8.793 and 20.125 respectively). From 1996 patients treated with surgery have remained relatively stable, with figures ranging from 35 to 40%. Finally, we observed a significant increase in adjusted survival at 5 years from 63% in 1985 to 73% by 2007. CONCLUSIONS: We observed a significant increase in age and in the proportion of female patients during the study period. It also shows a significant decreasing trend of patients with locally advanced tumors and increased the proportion of patients with nodal involvement, whereas no significant changes in the TNM staging of the disease. Regarding the type of treatment, after the year 1992 is an increase in the proportion of patients treated surgically. Finally, we observe a steady increase in the survival of patients with head and neck carcinoma. KEYWORDS: H ead and neck carcinoma, epidemiology, treatment, survival.

Introducción: Se ha establecido una relación entre la infección del virus papiloma humano (HPV) con el cáncer de orofaringe. Los carcinomas de orofaringe relacionados con el virus cuentan con unas características epidemiológicas, clínicas, patológicas y pronósticas diferentes a los tumores no relacionados. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la incidencia de infección por HPV en los carcinomas de orofaringe diagnosticados y tratados en nuestro centro, así como evaluar las diferencias entre las características y el pronóstico de los pacientes HPV+ y HPV-. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 391 pacientes con carcinomas escamosos localizados en la orofaringe diagnosticados y tratados durante el periodo 1991-2012. Se determinó la presencia de ADN-HPV mediante PCR. Para los pacientes HPV+, se llevó a cabo una determinación de la expresión de E6*ImRNA, y mediante inmunohistoquímica, la expresión de las proteínas pRb, p16, p53 y CD1. Posteriormente se evaluó la relación entre la positividad HPV y la edad, el sexo y los antecedentes en los consumos de tabaco y alcohol en los pacientes. Se analizó la relación entre la positividad HPV y la extensión de la enfermedad, el pronóstico y la existencia de diferencias en la incidencia de aparición de segundas neoplasias. Resultados: Un 12% de los pacientes con carcinomas de orofaringe fueron tumores HPV+. Este porcentaje fue significativamente superior para los pacientes con tumores localizados en la región amigdalar (16.7%) y la base de la lengua (11.2%). El genotipo mayoritario fue HPV-16, en un 87.2%. El porcentaje de pacientes con tumores HPV+ fue significativamente superior entre las pacientes del sexo femenino y entre los pacientes que no contaron con el antecedente en el consumo de tóxicos como el tabaco y el alcohol. No encontramos diferencias significativas en la edad de los pacientes en función del status HPV. No aparecieron diferencias en la categoría de extensión local de la enfermedad en función del status HPV. Sin embargo, los pacientes HPV+ contaron con una afectación regional significativamente superior en el momento del diagnóstico (76% N+ en HPV+ versus 49% N+ en HPV-). Un 66% de los pacientes HPV+ mostraron positividad frente a p16. De los pacientes HPV+/p16+, un 96.7% expresaron E6mRNA, en tanto que de los pacientes HPV+/p16-, lo expresaron en un 50%. La supervivencia ajustada a los 5 años para los pacientes HPV+ fue del 69.2%, y para los pacientes HPV- del 49.4%. Esta mejoría en la supervivencia en los pacientes HPV+ apareció a expensas básicamente de los pacientes con tumores con estadios avanzados y de aquellos tratados con radioterapia o quimioradioterapia. Los pacientes con carcinomas de orofaringe HPV+ contaron con un riesgo menor de sufrir la aparición de segundas neoplasias (14,9% versus 29%). Conclusiones: La incidencia de carcinomas de orofaringe HPV+ en nuestro medio es bajo, similar a la comunicada en otras series analizada en el resto de España. Las características epidemiológicas de los pacientes HPV+ son diferentes a las de los HPV-, contando los pacientes HPV+ un mejor pronóstico. / Introduction: A relationship has been established between human papillomavirus (HPV) infection and oropharyngeal cancer. Patients HPV+ have different epidemiological, clinical and pathological prognosis compared to tumours not related to the virus. The aim of our study was to evaluate the incidence of infection by HPV in oropharyngeal carcinomas diagnosed and treated in our Hospital, and to evaluate the differences between the characteristics and prognosis of HPV+ and HPV- patients. Methods A retrospective study of 391 patients with squamous cell carcinoma of the oropharynx, diagnosed and treated in our hospital during 1991-2012, was performed. The presence of HPV DNA was determined by PCR. For those patients HPV*, an E6*lmRNA expression was studied, and by immunohistochemistry the expression of pRB, p16, p53 and CD1 proteins. Subsequently the relationship between HPV positivity and age, sex and tobacco and alcohol consumption was assessed. We also analyzed the relevance between HPV positivity and disease extension, and prognosis. Finally we studied whether there were differences in the incidence of occurrence of second neoplasm in patients with oropharyngeal carcinomas depending on HPV status. Results 12% of patients with oropharynx carcinoma tumours were HPV+. This percentage was significantly higher for patients with tumours in the tonsillar region (16.7%) and the tongue base (11.2%). HPV -16 was the most common genotype (87.2%). The percentage of patients with HPV+ tumours, was significantly higher among female patients and patients with no history of alcohol or tobacco consumption. No significant differences were found in relation to age. There were no differences in local extension of the disease based on the HPV result. On the contrary, HPV+ patients had a regional extension significantly higher (76% N+) than HPV- patients (49% N+). 66% of HPV+ patients had a positive p16. The 96.7% of HPV+/p16+ patients expressed E6mRNA, whilst HPV+/p16- patients, 50% expressed E6mRNA. There was a significant relation between HPV result and survival. Adjusted survival at 5 years for HPV + patients was 69.2%, and 49.4% for HPV - patients. This improvement in survival in HPV+ patients occurs at the expense of patients with advanced-stage tumours and those treated with radiotherapy or chemotherapy. Finally, HPV+ oropharyngeal carcinoma patients had a lower risk of second malignancies (14.9%) than HPV- tumour patients (29%). Conclusions The incidence of HPV+ oropharyngeal carcinoma in our setting is low, similar to that reported in another series in the rest of Spain. HPV (+) patients have different epidemiological characteristics and prognosis, compared to the HPV- patients.