Introducción: Diversos estudios han relacionado el nivel de empatía y burnout , con una mejor competencia clínica y asistencial de sus pacientes. Objetivo: Analizar el nivel de empatía y burnout de los profesionales asistenciales de la Atención Primaria de la Región Sanitaria de Lleida y su relación con las variables clínicas asistenciales. Metodología: Estudio descriptivo en el que han participado todos los médicos de familia y enfermeras de la región sanitaria de Lleida con cupo asignado de las 23 Áreas Básicas de Salud de la Región Sanitaria de Lleida. Se ha utilizado la escala de Jefferson para la evaluación de la empatía y la escala de Maslach para el burnout. Se ha estratificado a los sanitarios en tres grupos según su grado de empatía y burnout en Bajo, medio y alto. Se ha realizado análisis descriptivos para resumir las características de la población de estudio, de los médicos y enfermeras analizados, y las respectivas variables de edad, sexo, características del cupo, niveles absolutos de resultados del ECA y ECPF, para los distintas variables clínicas por separado y las tasas de frecuentación de 301657 pacientes. El trabajo tiene la autorización del CEIC. Se ha garantizado la confidencialidad y el anonimato de los datos conforme a la Ley de Protección de Datos. Resultados: La empatía está asociada con los niveles de burnout. Los profesionales más empáticos tienen mejor control de enfermedades como la hipertensión arterial y realizan una mejor prescricpión farmacéutica. Además los profesionales más empáticos prescriben mayor número de bajas laborales. / Introducció: Diferents estudis han relacionat el nivell d'empatía i burnout, amb una millor competència clínica i asssistencial dels seus pacients. Objetiu: Analitzar el nivell d'empatía i burnout dels professionals assistencials de l'atención primària de la regió Sanitaria de Lleida i la seva relació amb les variables clíniques i assistencials. Metodología: Estudi descriptiu en el qeu han participat tots els metges de familia i enfermeria de la regió santiaria de Lleida amb un cupo assignat de les 23 Àrees Bàsiques de Salut de la Regió Sanitària de Lleida. S'ha utilitzat l'escala de Jefferson per a l'avaluació de l'empatía i l'escala de Maslach per al burnout. S'ha estratificat als sanitaris en tres grups segons el seu grau d'empatia i burnout: Baix, mig i alt. S'ha realitzat anàlisi descriptiu per a resumir les característiques de la població d'estudi, dels metges i infermeres analitzats i les respectives variables d'edat, sexe, característiques del cupo, nivells absoluts dels resultats de l'ECA i l'ECPF, per a les dfierents variables clíniques per separat i les taxes de freqüentació de 301657 pacients. El treball té l'autorització del CEIC. S'ha garantit la confidencialitat i l'anonimat de les dades conforme a la Llei de Protecció de Dades. Resultats: L'empatía està associada amb els nivells de burnout. Els professionals més empàtics tenen millor control de les malalties com la hipertensió arterial i realitzen una millor prescripció farmacèutica. A més, els professionals més empàtics prescriuren un major número de baixes laborals. / Introduction: Several studies have linked the level of empathy and burnout, with better clinical competence and with a better degree of clinical control of their patients. Objective: Analyze the level of empathy and burnout of health care professionals of Primary Health Care District of Lleida and its relation to health care clinical variables. Methodology: Descriptive study which involved all family doctors and nurses in the health region of Lleida assigned to the 23 Basic Health Areas of Lleida Health Region quota. We used the Jefferson Scale for assessing empathy and Maslach scale for burnout. It has been laminated to health in three groups according to their degree of empathy and burnout Low, medium and high. Descriptive analysis was performed to summarize the characteristics of the study population, doctors and nurses analyzed, and the respective variables of age, gender, characteristics of patients, absolute levels of ECA and ECPF, and results for the different clinical variables separately and attendance rate of 301657 patients. The work is authorized by the Catalan Ethical Comittee. It has ensured the confidentiality and anonymity of the data under the Protection Data Law. Results: Empathy is associated with levels of burnout. More empathetic professionals have better control of diseases such as hypertension and perform better pharmaceutical prescricpión. Further more empathetic professionals prescribe greater number of sick leave.

La morbimortalidad de la cirugía cardiaca y el análisis de los factores pronósticos muestran resultados discrepantes. Se analizaron las complicaciones postoperatorias y la mortalidad hospitalaria y a medio plazo, en relación con la edad y otros factores de riesgo asociados. Se realizó en el hospital universitario Son Dureta (Palma de Mallorca), con una unidad de cuidados intensivos específica para dicho paciente. La mortalidad hospitalaria y a medio plazo fue menor, comparada con otras series. El Euroscore sobrevaloró la mortalidad global observada. La edad ≥70 años, la fracción de eyección preoperatoria <30%, la hipertensión pulmonar severa, la diabetes mellitus y la anemia preoperatoria fueron predictores independientes de mortalidad. La disfunción renal moderada preoperatoria fue un predictor independiente de morbilidad en la cirugía valvular. La neumonía nosocomial se asoció con una mayor mortalidad y un aumento del tiempo de ventilación mecánica y de la estancia en cuidados intensivos y hospitalaria.

- Introducció La intel•ligència artificial aplicada a la medicina es una branca de les ciències informàtiques, capaç d’analitzar dades mèdiques complexes. La litiasi renal es classifica en diferents tipus, cada un dels quals presenta factors etiològics específics, el maneig dels quals requereix una gran dedicació de temps. Considerant aquests fets, s’ha desenvolupat i validat un programa informàtic d’ajuda al diagnòstic de la litiasi renal. - Contingut de la investigació El desenvolupament del programa de diagnòstic està basat en els coneixements actuals sobre els factors etiològics dels diferents tipus de càlculs renals. La validació del programa de diagnòstic s’ha fet emprant dades reals de pacients del Servei d’Urologia de l’Hospital de Manacor (Mallorca) i comprovant que el diagnòstic donat pel programa es correcte i es correspon amb les dades introduïdes. - Conclusió El programa desenvolupat i validat a aquesta Tesi Doctoral permetrà una gran millora en l’atenció assistencial, ja que els uròlegs podran fer el diagnòstic del pacient litiàsic de forma més àgil i indiviualitzada. / - Introducción La inteligencia artificial aplicada a la medicina es una rama de las ciencias informáticas, capaz de analizar complejos datos médicos. La litiasis renal se clasifica en distintos tipos, cada uno de los cuales presenta factores etiológicos específicos, cuyo manejo requiere una gran dedicación de tiempo. Considerando estos hechos, se ha desarrollado y validado un programa informático de ayuda al diagnóstico de la litiasis renal. - Contenido de la investigación El desarrollo del programa de diagnóstico está basado en los conocimientos actuales sobre los factores etiológicos de los distintos tipos de cálculos renales. La validación del programa de diagnóstico se ha realizado con datos reales de pacientes del Servicio de Urología del Hospital de Manacor (Mallorca) y comprobando el correcto diagnóstico proporcionado por el programa a partir de los datos introducidos. - Conclusión El programa desarrollado y validado en esta Tesis Doctoral permitirá una gran mejora en la atención asistencial, ya que los urólogos podrán realizar el diagnóstico del paciente litiásico de forma más ágil e individualizada. / - Introduction Artificial intelligence applied to medicine is a branch of computer science capable of analyzing complex medical data. Renal lithiasis is classified into various types, each of which has specific etiological factors, whose handling requires a large time dedication. Considering these facts, a computer program for the diagnosis of renal lithiasis have been developed and validated. - Content of the research The development of the diagnostic program is based on current knowledge about the etiological factors of the different types of renal stones. The diagnostic program validation was performed with real patient data from the Department of Urology, Hospital de Manacor (Mallorca) and checking the correct diagnosis provided by the program from the data entered. - Conclusion The program developed and validated in this thesis will allow a great improvement in health care, since urologists will be able to diagnose renal stone patients in a more agile and individualized way.

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Aquesta recerca aborda l’estudi de l’experiència i la gestió de la cronicitat entesa com a categoria analítica que engloba diversos processos de malalties o malestars crònics –biomèdicament diagnosticats o no– que perduren en el temps. L’estudi es focalitza en adults entre trenta i cinquanta anys amb problemes de salut crònics a Catalunya (Espanya). La mirada etnogràfica es centra en el malalt a través de les seves narratives de la vivència de la malaltia i en les relacions interpersonals entre sans i malalts dins l’àmbit social a través de les representacions socioculturals de la cronicitat. La dimensió temporal de la malaltia, l’edat dels participants, la invisibilitat de moltes malalties cròniques, la cura del malalt jove, són alguns dels elements claus que mostren un comú denominador de l’experiència compartida de la cronicitat i que posen de relleu diverses problemàtiques d’índole individual, familiar, social, laboral, econòmica, política i sanitària, que demanen ser resoltes. / Esta investigación aborda el estudio de la experiencia y la gestión de la cronicidad entendida como categoría analítica que incluye diversos procesos de enfermedad o malestares crónicos –biomédicamente diagnosticados o no– que perduran en el tiempo. El estudio focaliza en adultos entre treinta y cincuenta años con problemas de salud crónicos en Cataluña (España). La mirada etnográfica se centra en el enfermo a través de sus narrativas de vivencia de la enfermedad y en las relaciones interpersonales entre sanos y enfermos en el ámbito social a través de las representaciones socioculturales de la cronicidad. La dimensión temporal de la enfermedad, la edad de los participantes, la invisibilidad de muchas enfermedades crónicas, los cuidados del adulto joven, son algunos de los elementos clave que muestran un común denominador de la experiencia compartida de la cronicidad y que ponen de relieve diversas problemáticas de índole individual, familiar, social, laboral, económica, política y sanitaria, que piden ser resueltas. / The aim of this research is to gain insight into the experience and management of chronicity, understood as an analytical category that includes different types of illnesses or sufferings –biomedically diagnosed or not– that persist for a long period of time. The study, carried out in the autonomous community of Catalonia (Spain), focuses on adults between the ages of thirty and fifty who suffer from chronic health problems. The ethnographic gaze centers on their illness narratives and on how relationships between chronically ill and healthy persons are shaped in social life by sociocultural representations of chronicity. The temporal dimension of illness, the relative youth of the participants and the care needs specific to this age group, and the invisibility of many chronic illnesses are some of the key elements in a common denominator of shared experience within chronicity. These factors highlight individual, family, social, work, economic, and health policy problems that demand solutions.

Recientemente, varios estudios han comunicado la creciente incidencia de mucormicosis tanto en pacientes inmunosuprimidos como inmunocompetentes (Bitar et al., 2009; Roden et al., 2005; Saegeman et al., 2010). Algunas especies pertenecientes al orden Mucorales (subphylum Mucoromycotina) son considerados patógenos oportunistas, causando infecciones con una alta tasa de mortalidad. Interesante es el cambio epidemiológico observado tanto en Apophysomyces elegans, como en Saksenaea vasiformis, dos especies consideradas patógenos emergentes, con una gran relevancia clínica en los últimos años, debido a la infección en personas inmunocompetentes. Otro aspecto relevante es el hecho de que los Mucorales son resistentes a la mayoría de los antifúngicos disponibles en la actualidad. La anfotericina B es el único medicamento antimicótico que ha demostrado una potente actividad in vitro y una considerable eficacia in vivo. Sin embargo, la eficacia clínica sigue siendo limitada, con una alta tasa de mortalidad, sobre todo cuando las infecciones son causadas por agentes tales como Saksenaea vasiformis o Apophysomyces elegans. En la presente tesis, se analizó un amplio panel de aislamientos procedentes de muestras clínicas, principalmente de los Estados Unidos de América. Hemos sido capaces de demostrar la utilidad de las herramientas morfológicas en la identificación de los mucorales, obteniendo un 92% de correlación con las herramientas moleculares. Además, y en base a un enfoque polifásico, que incluyó el análisis de la morfología, la fisiología y las secuencias de diversos genes; siete nuevas especies de mucorales han sido descubiertas y descritas: Apophysomyces ossiformis; Apophysomyces trapeziformis; Apophysomyces variabilis; Mucor ellipsoideus; Mucor velutinosus; Saksenaea erythrospora, y Saksenaea oblongispora. / Recently, several studies have reported the increasing incidence of mucormycosis in both immunocompromised and immunocompetent patients (Bitar et al., 2009; Roden et al., 2005; Saegeman et al., 2010). Some species belonging to the order Mucorales (subphylum Mucoromycotina) are considered opportunistic pathogens, causing infections with a high mortality rate. Interesting is the epidemiological change observed in both Apophysomyces elegans and Saksenaea vasiformis, two species considered emerging pathogens, with a high clinical relevance in recent years, due to the infection in immunocompetent people. Another relevant aspect is the fact that the Mucorales are resistant to most of the currently available antifungal drugs. Amphotericin B is the only antifungal drug to show potent in vitro activity and in vivo efficacy. Nevertheless, the clinical efficacy remains limited, with high mortality rate, especially when the infections are caused by either Saksenaea vasiformis or Apophysomyces elegans. In the present thesis, we analyzed a large panel of isolates from clinical samples, principally from of the United States of America. We have been able to demonstrate the useful of morphological tools in the identification of mucoralean fungi, obtaining a 92% of correlation with the molecular tools. Additionally, and based on a polyphasic taxonomy approach which included morphology, physiology and DNA sequence analyses, 7 new species of mucoralean fungi have been discovered and described: Apophysomyces ossiformis; Apophysomyces trapeziformis; Apophysomyces variabilis; Mucor ellipsoideus; Mucor velutinosus; Saksenaea erythrospora, and Saksenaea oblongispora.

Several components of the diet are involved in the aetiology and development of obesity and resistance to insulin. Among the dietary-therapeutic measures used to treat these pathologies are the moderate reduction of calorie intake, the reduction of the energy density of the diet and the intake of a quantity of dietary fiber that covers recommended needs.Dietary fiber may have beneficial effects on these diseases by decreasing the energy intake, delaying and reducing the absorption of energy nutrients and/or modifying the metabolic response by reducing the resistance to insulin. However, there is little scientific evidence to suggest that dietary fiber has a healthy effect on these pathologies, and the evidence that does exist is generally derived from short-term epidemiological or experimental studies. Very few control studies have been made of the long-term therapeutic effect of dietary fiber.For all these reasons, we decided to do the present doctoral thesis, which is structured as follows:1) We analyzed epidemiological data from the Examen de Salut Catalunya 2002 (Catalonia Health Examination 2002) about dietary fiber intake in our geographical area in order to be able to make plans and decisions about the amounts of fiber to be administered in the subsequent experimental studies on the healthy effects of dietary fiber supplementation.2) We studied the acute effect of an association of soluble dietary fibers (plantago ovata and glucomannan) on the post-prandial glycemic response in healthy individuals in comparison with the isolated administration of glucomannan. This enabled us to decide what type of fiber supplementation to administer in the medium-long term experimental study.3) We studied the medium-long term therapeutic effect of supplementation with dietary fiber on overweight or obese patients with type 2 diabetes. The data provided by the epidemiological study show that the amount of fiber used as a supplement in the experimental study would lead to 95% of the population studied in Examen de Salut Catalunya 2002 respecting the intake recommended by the Spanish Society of Community Nutrition for the Spanish population (Serra-Majem, 2001).

OBJETIVO: Evaluar la relación entre el riesgo coronario según Framingham y la composición corporal (porcentaje de grasa corporal) medida con impedancia bioeléctrica.OBJETIVOS SECUNDARIOS: Conocer las variables del estudio que determinan aumento de riesgo coronario. Conocer la relación entre la composición corporal (porcentaje de grasa corporal) y el ejercicio físico. Conocer la relación entre la composición corporal (porcentaje de grasa corporal) y la calidad de vida.MATERIAL Y MÉTODODISEÑO DEL ESTUDIO: Estudio descriptivo transversal multicéntrico, para conocer las variables principales, riesgo coronario, composición corporal (%GC medido con impedancia bioeléctrica, OMRON BF 300 15), calidad de vida (EuroQol-5D160), ejercicio físico (LTPA 159) y factores de riesgo clásicos (HTA, DM, DL, Tabaquismo), a partir de la consulta espontánea de pacientes en el ámbito de la Atención primaria desde junio 2004, hasta enero 2006.SUJETOS: n = 182, n1 = 91 sujetos de riesgo coronario alto según Framingham (RCA) y n2 = 91 sujetos de riesgo coronario bajo según Framingham (RCB). Aplicamos las tablas del número de sujetos necesarios para la comparación de dos medias mediante la prueba de la t de Student-Fisher y para detectar una diferencia de %GC 5% y una desviación estándar 9,1 15con un &#945; = 0,05 y una &#946; =0,05 y ajustando el número de sujetos para un 20% de probables pérdidas n=90 sujetos de RC bajo y n=90 de RC alto con un tamaño muestral final de N=180.CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Sujetos de entre &#8805; 34 y &#8804; 74 años sin enfermedad cardiovascular previa que pertenecen a tres áreas básicas de salud.CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Pacientes con patología activa neoplásica, enfermedad crónica terminal o enfermedad neurológica degenerativa progresiva que pueda condicionar la composición corporal del paciente. Pacientes con enfermedad cardiovascular previa o < 34 años o >74 años por imposibilidad de calcular el riesgo coronario según Framingham.RESULTADOSSe realizó un modelo de regresión logística para conocer las variables del estudio que explican el aumento de riesgo coronario. La variable dependiente riesgo coronario según Framingham (variable dicotómica alto y bajo) y como variables independientes y capaces de explicar el aumento de riesgo, el porcentaje de grasa corporal (estratificado en 2 categorías normal y alto).Dichas variables y a través del modelo obtienen un porcentaje global de clasificación del 76,4% del riesgo con una R2 de riesgo alto del 42,5%. Todas las variables del modelo explican de forma significativa el aumento de riesgo coronario excepto la variable principal % grasa corporal estratificada y destaca el cociente cintura/cadera *100 (cintura/cadera multiplicado por 100 porque centésimas de cambio en dicho cociente explican importantes cambios en el riesgo coronario) con OR 1,107 e IC 95% para OR (1,043-1,174); explica que por cada centésima de aumento del cociente el riesgo aumenta 1,107. Así mismo los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz con OR = 18,343 e IC 95% para OR (4,121-81,655) y el nivel de estudios A (que compara sujetos sin estudios respecto a sujetos con estudios secundarios o superiores) presenta una OR = 5,413 a favor de los sujetos sin estudios explicando así que el no tener estudios respecto tenerlos secundarios o superiores aumenta el riesgo coronario en OR = 5,413 con IC 95% para OR (1,512-19,380).El ejercicio físico diario entre cada grupo de grasa corporal (estratificada en tres categorías: normal, alto y muy alto) es superior en el estrato de GCE alto con 510,95 mets.min/día e IC del 95% (366,65 - 655,25) con diferencias significativas (p= 0,008) entre grupos y sin relación lineal entre dichas variables.La calidad de vida es mayor cuanto menor cantidad de grasa corporal (estratificada en tres categorías), sin diferencias entre los estratos de grasa corporal pero con relación lineal entre ambas variables (p = 0,042).CONCLUSIONES: La grasa corporal medida con impedancia bioeléctrica no se asocia a un aumento del riesgo coronario según Framingham. Las variables del estudio que determinan aumento de riesgo coronario son; cociente cintura/cadera, antecedentes de enfermedad cardiovascular precoz, nivel de estudios (sin estudios), pliegue subescapular. El ejercicio físico realizado es mayor en el grupo de alto nivel de grasa corporal. La calidad de vida empeora cuando aumenta la grasa corporal. / AIM: Evaluate the relationship between Framingham coronary risk and body composition (percentage of body grease) measured by bioelectrical impendance.SECONDARY AIMS: Know the variables which determine an increase in coronary risk.Know the relationship between body composition (body grease percentage) and physical exercise.Know the relationship between body composition (body grease percentage) and life quality.MATERIAL AND METHODSTUDY DESIGNMulticentral transversal descriptive study to know the main variables, coronary risk, body composition (% measured by bioelectrical impendance, OMRON BF 300® ), life quality (EuroQol-5D) physical exercise (LTPA) and classical risk factors (arterial hypertension, diabetes, hypercholesterolemia, smoking) from spontaneous interviews with patients at the level of primary health attention, from June 2004 to January 2006.SUBJECTS; N: 182, n1=91 high coronary risk subjects, according to Framingham (HCR) and n2=91 low coronary risk subjects, according to Framingham (LCR). We applied the necessary subject number tables for comparison of two measures by means of the t- student-Fisher proof and to detect a difference of %GC=5% and a standard deviation 9,1with &#945;= 0.05 and &#946;=0.05 and we adjusted the number of subjects to count a probable loss of 20%, LCR n=90 and HCR=90, being N=180 the final number of subjects.INCLUSION CRITERIA: 34-74 year old subjects, without any previous cardiovascular illness, who are in three different health areas,EXCLUSION CRITERIAPatients who suffer from active neoplasic illness, terminal chronic illness or degenerative neurological illness, which may condition patients´ body composition. Patients with previous cardiovascular illness < 34 year old and >74 year old because it was impossible to calculate the coronary risk according to Framingham.RESULTSIn order to know the study variables, which explain the increase in coronary risk we performed a regressive logistic model. The dependent variable, coronary risk according to Framingham (high or low dichotomy variable) and as independent variables, which explain the risk increase, the percentage of body grease (stratified in two categories, normal and high)These variables, through the model, obtain a classification global percentage of 76.4 % of risk with an R2 of 42.5 %. All the variables of the model explain in a significant way the increase in coronary risk, excepting the main variable, % of stratified body grease and we may detach the waist-hip quotient *100 (waist-hip multiplied by 100, because hundredths of change in the afore quotient explain important changes in coronary risk) with OR= 1,107and IC 95% OR (1,043-1,174 ); we explain that for each hundredth of increase in the quotient the risk increases 1.107. In the same way early cardiovascular illness kinship antecedents with OR=18,343 and IC 95% OR= (4,121- 81,655) and the level of studies A (we compare subjects with no studies with subjects with secondary or university studies) result in an OR=5,413 in favour of subjects with no studies. We explain that the fact of no studies, compared with university or secondary studies, increases coronary risk in OR= 5,413 with IC 95% OR (1,512-19,380). Everyday physical exercise in each group of body grease (stratified in three categories: normal, high and very high) is superior in the stratum of high GCE with 510,95 mets.min/dia and IC 95% (366,65- 655,25) with significant differences (p=0,008) among groups and without any lineal relationship between these variables.The higher life quality the less quantity of body grease (stratified in three categories), without any differences between the body grease strata but with lineal relationship between both variables ...CONCLUSIONSBody grease, measured with bio-electric impendency, does not modify coronary risk, according to Framingham The study variables which determine coronary risk increase are: waist-hip quotient, early cardiovascular illness kinship, level of studies (no studies), sub-escapular fold. Physical exercise is greater in body grease high level group. Life quality gets worse when body grease increases.

• Contribucions i coneixements nous que aporta la tesi: Els treballs en què es basa la tesi doctoral demostren que la tonometria arterial perifèrica és una eina útil per detectar el risc cardiovascular, que s'associa a marcadors de disfunció endotel•lial, a lesió morfològica i rigidesa arterials i, que amb actituds terapèutiques com els canvis d'estil de vida es pot assolir millores en la reactivitat hiperèmica digital. Aquestes troballes poden ajudar a estratificar millor el risc cardiovascular dels pacients. • Metodologia emprada i conclusions més rellevants: Els estudis que es presenten es basen en 816 pacients d'ambdós sexes i d'edat adulta, sense evidència de malaltia cardiovascular, reclutats de la consulta externa de la Unitat de Medicina Vascular i Metabolisme de l'Hospital Universitari Sant Joan de Reus, amb risc cardiovascular estimat segons les taules de Framingham com risc moderat. Tal i com es descriu en cadascun dels treballs, a aquestes persones se'ls va efectuar una visita mèdica, el consell sobre canvis terapèutics d'estil de vida, diverses anàlisi sanguínies i l’estudi d’arteriosclerosi subclínica consistent en ecografia carotídia i l’avaluació de la reactivitat i rigidesa arterial per tonometria perifèrica digital. Els resultats més rellevants demostren que la reactivitat arterial d'artèries de petita mida es relacionà de forma positiva amb els nivells de colesterol HDL i de forma negativa amb el tabaquisme, el perímetre abdominal i la trigliceridèmia. La rigidesa arterial central, mesurada segons l'índex d'augment, fou un dels principals determinants del gruix íntima-mitja carotidi, juntament amb el colesterol LDL i la pressió arterial sistòlica. En un treball prospectiu a 1 any, en 150 voluntaris d'aquests 816, es va examinar l'efecte dels canvis terapèutics dels canvis d'estil de vida sobre la reactivitat arterial perifèrica, observant que aquells pacients amb un major compliment presentaven millora en la funció endotel•lial i una menor progressió del gruix íntima-mitja carotidi. En un altre dels estudis presentats, l'índex d'augment mesurat a 125 pacients afectes d’hipercolesterolèmia familiar va associar-se directament amb el gruix íntima-mitja carotidi i els nivells d'Apo B100 a sèrum. Per tal de relacionar els resultats d’aquestes tècniques amb marcadors bioquímics de risc cardiovascular es van analitzar marcadors de funció endotel•lial. Els nivells alts de selectina-E, sVCAM i de la relació oxLDL/LDL van associar-se a una menor reactivitat hiperèmica arterial en un subgrup de 407 pacients. La FABP4, analitzada en 257 pacients, va associar-se a una pitjor funció endotel•lial en aquells amb diabetes mellitus tipus 2. / • Contributions and new knowledge: This work demonstrates that the peripheral artery tonometry is a useful technique for the cardiovascular risk evaluation and is associated to endothelial dysfunction markers, arterial stiffness and morphologic lesions of the arterial wall. Therapeutic life-style changes may cause improvement on digital reactive hyperaemia index. These findings may contribute to a more accurate cardiovascular risk stratification of patients. • Methods and main relevant conclusions: The studies described are based in 816 patients without cardiovascular disease and at moderate cardiovascular risk recruited from the Vascular Medicine and metabolism clinic of the Hospital Universitari Sant Joan in Reus. Clinical visits, blood analyses, therapeutic life-style changes, carotid ultrasonography methods and endothelial function and arterial stiffness evaluation are described in each study. Main results showed that small artery reactivity is directly associated with HDL cholesterol levels and indirectly with tobacco habit, abdominal circumference and triglyceride levels. Central arterial stiffness calculated by the augmentation index was the main determinant of the carotid intimae-media thickness together with the LDL cholesterol levels and the systolic arterial pressure. A one-year prospective study on the therapeutic life-style changes impact on arterial reactivity in 150 volunteers showed that those patients with better adherence presented endothelial function improvement and lower carotid intimae-media thickness progression. Furthermore, the augmentation index measured in 125 patients with familial hypercholesterolemia was positively associated with carotid intimae-media thickness and Apo B100 levels. Endothelial function biomarkers were analysed in order to investigate the relation of this techniques with biochemical markers of cardiovascular risk. The E-selectin, sVCAM levels and the oxLDL/LDL ratio were associated to a lower reactive hyperaemia in a subgroup of 407 patients. The FABP4 was analysed in 257 patients with type 2 diabetes mellitus and was associated with a worse endothelial function.

JUSTIFICACIÓ: La diabetis tipus 2 consumeix aproximadament un 15% del pressupost del sistema nacional de salut. La rendibilitat econòmica dels programes dirigits a la seva prevenció se sol avaluar en escenaris informàtics virtuals i es dubta sobre la seva eficiència real en la pràctica clínica. OBJECTIU: Avaluar l'eficiència i la rendibilitat econòmica d'un programa de prevenció de la diabetis denominat DE-PLAN-CAT. MATERIAL I MÈTODE: Disseny d'un estudi prospectiu de cohorts en atenció primària amb dues fases. A la primera (n=2054), doble cribratge entre participants de 45-75 anys lliures de diabetis mitjançant el qüestionari FINDRISC (Finnish Diabetes Risk Score) –el rendiment va ser avaluat– i una sobrecàrrega oral amb glucosa. A la segona fase, els subjectes amb risc (n=552) es van assignar consecutivament a una intervenció estandarditzada (n=219) o bé a una intensiva sobre l'estil de vida (n=333): en grup (n=230) o individualment (n=103). L'indicador primari d'efectivitat va ser la incidència de diabetis (norma OMS). Es va relacionar el cost directe per grup amb l'efectivitat i la qualitat de vida (qüestionari 15D). RESULTATS: L'índex de participació fou 80,6% en la primera fase i 88,5% en la segona. L'escala FINDRISC va maximitzar fins 0,71 l'àrea sota la corba ROC (Receiver Operating Characteristic). Després de 4,2 anys, la incidència acumulada de diabetis va ser 18,3% (IC95%: 14,3-22,9%) en intervenció intensiva i 28,8% (22,9-35,3%) en estandarditzada (36,5% reducció-risc-relatiu) i la taxa de risc 0,64 (0,47-0,87,p<0,004). L'increment del cost en intervenció intensiva va ser 106 € per participant en modalitat individual i 10 € en la grupal, representant 746 € i 108 € per cas evitat de diabetis, respectivament. La intervenció intensiva va comportar un sobrecost de 3243 € per any de vida guanyat, ajustat per qualitat. CONCLUSIÓ: La intervenció intensiva fou factible, efectiva reduint la incidència de diabetis i també eficient en termes econòmics. / JUSTIFICACIÓN: La diabetes tipo 2 consume aproximadamente un 15% del presupuesto del sistema nacional de salud. La rentabilidad económica de los programas dirigidos a su prevención se suele evaluar en escenarios informáticos virtuales y se duda sobre su eficiencia real en la práctica clínica. OBJETIVO: Evaluar la eficiencia y la rentabilidad económica de un programa de prevención de la diabetes denominado DE-PLAN-CAT. MATERIAL Y MÉTODO: Diseño de un estudio prospectivo de cohortes en atención primaria con dos fases. En la primera (n=2054), doble cribado entre participantes de 45-75 años libres de diabetes mediante el cuestionario FINDRISC (Finnish Diabetes Risk Score) –cuyo rendimiento fue evaluado– y una sobrecarga oral con glucosa. En la segunda fase, los sujetos con riesgo (n=552) se asignaron consecutivamente a una intervención estandarizada (n=219) o a una intensiva sobre el estilo de vida (n=333): en grupo (n=230) o individualmente (n=103). El indicador primario de efectividad fue la incidencia de diabetes (norma OMS). Se relacionó el coste directo por grupo con la efectividad y la calidad de vida (cuestionario 15D). RESULTADOS: El índice de participación fue 80,6% en la primera fase y 88,5% en la segunda. La escala FINDRISC maximizó hasta 0,71 el área bajo la curva ROC (Receiver Operating Characteristic). Tras 4,2 años, la incidencia acumulada de diabetes fue 18,3% (IC95%: 14,3-22,9%) en intervención intensiva y 28,8% (22,9-35,3%) en estandarizada (36,5% reducción-riesgo-relativo), siendo la tasa de riesgo 0,64 (0,47-0,87;p<0,004). El incremento del coste en intervención intensiva fue 106 € por participante en modalidad individual y 10 € en la grupal, representando 746 € y 108 € por caso evitado de diabetes, respectivamente. La intervención intensiva comportó un sobrecoste de 3243 € por año de vida ganado, ajustado por calidad. CONCLUSIÓN: La intervención intensiva fue factible, efectiva reduciendo la incidencia de diabetes y también eficiente en términos económicos. / RATIONALE: Type 2 diabetes consumes about 15% of the national health budget. The cost-effectiveness of programmes aimed at preventing diabetes is usually evaluated by virtual computer models and there are reasonable doubts about real efficiency during clinical practice. AIM: To evaluate efficiency and cost-effectiveness of a diabetes prevention programme called DE-PLAN-CAT. MATERIAL AND METHOD: A prospective cohort study was designed and performed in primary care with two phases. The first one (n=2054) involved individuals without diagnosed diabetes aged 45-75 years screened by FINDRISC (Finnish Diabetes Risk Score) questionnaire –whose performance was also assessed– and a subsequent oral glucose tolerance test. In the second phase, high-risk individuals who were identified (n=552) were allocated sequentially to standard care (n=219), a group-based (n=230) or an individual-level (n=103) intensive lifestyle intervention (n=333). The primary outcome was the development of diabetes (WHO). We evaluated the cost of resources used with comparison of standard care and the intervention groups in terms of effectiveness and quality of life (15D questionnaire). RESULTS: The participation rate was 80.6% in the first phase and 88.5% in the second one. The FINDRISC scale maximized to 0.71 the area under the ROC (Receiver Operating Characteristic) curve. After 4.2-year median follow-up, the cumulative incidences were 18.3% (95%CI:14.3-22.9%) in the intensive intervention group and 28.8% (22.9-35.3%) in the standard care group (36.5% relative-risk-reduction). The corresponding 4-year Hazard Ratio was 0.64 (0.47-0.87;p<.004). The incremental cost induced by intensive intervention compared with the standard was 106€ per participant in the individual level and 10€ in the group-based intervention representing 746€ and 108€ per averted case of diabetes, respectively. The estimated incremental cost-utility ratio was 3243€ per quality-adjusted life-years gained. CONCLUSION: The intensive lifestyle intervention was feasible, delayed the development of diabetes and was also efficient in economic analysis.