La colina es el principal dador de grupos metilo. El estado en folato podría modificar el papel de la colina. Investigamos la contribución de la vía de la colina al metabolismo de la homocisteína durante el embarazo, y como el estado en folato la afecta. En el estudio NUTCIR se extrajeron seis muestras sanguíneas de 497 embarazadas a lo largo de la gestación. La colina aumentó a partir del segundo trimestre, la betaína disminuyó hasta mitad del embarazo y la dimetilglicina aumentó desde las 24-27 semanas de gestación. Las gestantes con un bajo estado en folato en las semanas 24-27 presentaron una betaína inferior y una dimetilglicina superior. Estos resultados sugieren un aumento de la actividad de la vía de la colina al final de la gestación especialmente cuando el estado en folato es bajo. La vía de la colina contribuye al metabolismo de la homocisteína durante la gestación. / Choline is the main methyl group donor. Folate status might modify the role of choline. We investigated the contribution of the choline oxidation pathway to homocysteine metabolism during pregnancy and how folate status affects it. In the NUTCIR study six blood samples were collected from 497 pregnant women throughout pregnancy. Plasma choline increased from the second trimester, betaine decreased until mid pregnancy and dimethylglycine increased from 24-27 gestational weeks. Women with low folate status at 24-27 gestational weeks had lower betaine and higher dimethylglycine. These results suggest increasing activity of the choline oxidation pathway as pregnancy progresses and that it is further upregulated in response to low folate status. This shows that the choline oxidation pathway does contribute to homocysteine metabolism during pregnancy and more so when folate status is low.

Esta tesis tiene como referencia los modelos de investigación propuestos por los doctores Camps de Lérida que permitió el año 1983 la publicación del libro "Aspectos sanitarios del archivo parroquial de San Juan de Lérida en el siglo XVII" y las referencias que nos hacen de los sanitarios los doctores Jacinto Corbella y José María Calbet de Barcelona en el "Diccionario biográfico de médicos catalanes". Se ha realizado un vaciado de los libros parroquiales de defunción, bautismo y matrimonio del Archivo Parroquial de San Juan de Lérida correspondientes al siglo XVIII y XIX, con dos objetivos principales conocer cuales eran las causas de muerte, sobre todo, las causas de muerte violenta y conocer quienes eran los sanitarios de esta época. En total se han estudiado 81.777 partidas, de las que 27.719 son de defunción, 45.069 son de bautismo y 8.989 son de matrimonio. A partir de este material se han documentado 577 personas dedicadas a tareas más o menos sanitarias, también se han documentado 1.447 casos en que nos indica un diagnóstico claro de la muerte. De estos 577 sanitarios tenemos: 179 médicos, 63 farmacéuticos, 141 cirujanos, 75 drogueros, 63 matronas, 8 médicos cirujanos, 1 auxiliar de farmacia, 23 veterinarios, 2 estudiantes de medicina, 5 enfermeros, 1 practicante de cirugía, 3 auxiliares, 3 practicantes de medicina, 3 bachilleres de medicina, 5 médicos especialistas y 2 personal directivo administrativo. De los 1.447 casos en que nos consta la causa de la muerte, 388 es por causa violenta (1,39% de la mortalidad total). Si exceptuamos la muerte por guerra o por arma de fuego (en forma de fusilamiento en época de guerra), la sumersión es la forma de muerte violenta más frecuente. También se han estudiado otros objetivos como: tasa de natalidad, consanguinidad, epidemias y ciclos microepidémicos, cobertura sanitaria, bautizos por necesidad...

El tema de la nostra recerca s’ha centrat en adaptar i generar instruments per observar els patrons motrius que es generen els programes d’activitat física adreçats al col•lectiu de la gent gran així com constatar la relació d’aquests patrons amb la percepció de beneficis que perceben els participants. Per tal de contextualitzar el marc teòric ens hem centrat en les característiques pròpies de l’envelliment saludable i actiu, i hem fet una anàlisi d’aquests programes tot considerant-los una de les manifestacions bàsiques de la motricitat. Aquest enfocament ens ha permès identificar les capacitats i les habilitats motrius així com els perfils motrius, que generen els programes d’activitat física. Un procedir posterior des dels enfocaments Mixed Methods Research, ens ha permès combinar altres instruments d’anàlisi estandarditzats i semi estandarditzats amb la metodologia observacional a fi de constatar els beneficis que perceben els practicants dels programes. / El tema de nuestra investigación se ha centrado en adaptar y crear instrumentos para observar los patrones motrices que generan los programas de actividad física dirigidos al colectivo de las personas mayores así como constatar la relación de estos patrones con la percepción de beneficios que perciben los participantes. Para contextualizar el marco teórico nos hemos centrado en las características propias del envejecimiento saludable y activo en el que hemos hecho un análisis de estos programas considerándolos una de las manifestaciones básicas de la motricidad. Este enfoque nos ha permitido identificar las capacidades y las habilidades motrices así como los perfiles motrices, que generan los programas de actividad física. Un proceder posterior desde los enfoques Mixed Methods Research, nos ha permitido combinar otros instrumentos de análisis estandarizados y semi estandarizados con la metodología observacional con el fin de constatar los beneficios que perciben los practicantes de los programas. / The theme of our research has focused on developing instruments to observe the motor patterns generated by physical activity programmes aimed at the elderly and assessing the relationship of these patterns with the benefits perceived by the participants. In order to contextualize the theoretical framework we focused on the characteristics of active, healthy aging and we made an analysis of these programmes, considering them as one of the basic expressions of motor skills. This approach allowed us to identify the motor skills and abilities and the motor profiles generated by the physical activity programmes. A later application of Mixed Methods research allowed us to combine other standardized and semi-standardized analysis tools with the observation method in order to ascertain the benefits perceived by the participants in the programme.

INTRODUCCIÓN: La Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) se está convirtiendo en la medida inicial de soporte respiratorio en la mayoría de etiologías condicionantes de Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA). Sin embargo, su uso es controvertido en los pacientes con “orden de no intubación” (ONI). METODOLOGÍA: Estudio prospectivo y observacional realizado durante 10 años en una UCI sobre pacientes con IRA, con o sin ONI, tratados con VMNI. El seguimiento fue de 1 año. RESULTADOS: Se reclutaron 1834 pacientes: 482 con ONI (26,3%). La presencia de inmunosupresión (OR 3,9; p=0,001) y el cáncer (OR 1,6; p=0,041) fueron los principales factores relacionados con la ONI. Por otra parte, la ONI fue el principal factor relacionado con la mortalidad hospitalaria (OR 9,2; p=0,001). La supervivencia al año en el grupo con ONI fue del 30,4%. CONCLUSIÓN: En los pacientes con IRA, la ONI es un fenómeno prevalente y fuertemente relacionado con la mortalidad hospitalaria. / INTRODUCTION: Non Invasive Ventilation (NIV) can be considered as first-line respiratory support for most causes of acute respiratory failure (ARF). However, it remains controversial in patients with ‘‘do-not-intubate’’ (DNI) order. METHODS: Prospective and observational study conducted in 10 years in a intensive care unit (ICU). Sample was divided into 2 groups: DNI or Not DNI order for treating ARF. Clinical follow-up was for 1 year. RESULTS: 1834 patients were recruited: 482 with DNI order (26,3%). Immunosuppression (OR 3,9; p=0,001) and cancer (OR 1,6; p=0,041) were the main independent factors related to DNI order. DNI was the most important independent factor related to hospital mortality (OR 9,2; p=0,001). One year survival in DNI group was 30,4%. CONCLUSIONS: DNI order is a prevalent clinical phenomenon and a strong independent factor for hospital mortality in patients with ARF.

La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más frecuente y, sin duda alguna, el principal proceso determinante en el desarrollo de fracturas en los individuos de más de 50 años. La fractura de cadera representa su complicación más grave debido a su importante morbilidad y mortalidad. Al ser la osteoporosis una enfermedad ligada al proceso de envejecimiento, el proceso involutivo asociado a la edad favorece su aparición. Durante la segunda mitad del siglo XX se han analizado las tasas de incidencia de la fractura de cadera en las mujeres y en los varones de la mayoría de los países del mundo, con la intención de identificar su tendencia secular, a fin de implementar programas eficientes de prevención y de planificación del gasto sanitario. El objetivo de esta tesis es analizar sí se han producido cambios en la incidencia de la fractura de cadera en Cantabria entre los años 1988 y 2010 así como identificar las variables implicadas en la evolución de la tendencia secular de la fractura de cadera en nuestra región. / Osteoporosis is the most common metabolic bone disease and, undoubtedly, the major determinant factor in the development process of fractures in individuals over 50 years. Hip fracture is the most serious complication of osteoporosis due to its significant morbidity and mortality. As osteoporosis is a disease linked to the aging process, the involution associated with age favors its appearance. During the second half of the twentieth century, the incidence rates of hip fracture in women and in men in most countries, had been studied, in order to establish its secular trend, to implement effective prevention programs and planning the health spending. The objective of this thesis is to analyze the changes occurred in the incidence of hip fracture in Cantabria between 1988 and 2010 and identify the variables involved in the evolution of the secular trend of hip fracture in our region.

Objetivo: Evaluar la relación entre la concentración plasmática del fragmento aminoterminal del pro-péptido natriurético cerebral (NT-proBNP) en el momento del diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en urgencias y su gravedad determinada como mortalidad a los 30 días. Método: Estudio observacional prospectivo tipo cohortes en el que fueron incluimos los pacientes con diagnóstico clínico-radiológico de NAC atendidos consecutivamente en el servicio de urgencias desde el 6 de febrero de 2012 al 24 de febrero de 2013. Se determinó NT-proBNP como factor exposición, y tras un seguimiento de 30 días se analizó la frecuencia de mortalidad. Resultados: Se valoraron 338 pacientes, siendo incluidos en el estudio 287 (84,9%), 42,2% mujeres. La edad media fue 66 años (DE 21). Los valores medios en sangre de NT-proBNP extraídos fueron de 3.000 ng/l (DE 8.068) y mediana 492 ng/l (RIC 1.865). Fallecieron 30 pacientes en los primeros 30 días (10,45%). Los valores de NT-proBNP medios en los pacientes fallecidos fueron 14.035 ng/l (DE 19.271) comparados con 1.711 ng/l (DE 3.835) en los pacientes supervivientes (p<0,0001). Conclusiones: Los valores de NT-proBNP en el momento del diagnóstico de NAC en el servicio de urgencias son un buen predictor de mortalidad precoz a los 30 días. / Objective: To evaluate the relationship between plasma concentration of the amino-terminal fragment of pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) at the time of diagnosis of community-acquired pneumonia (CAP) in the emergency department and outcomes assessed as 30-day mortality. Methods: An observational prospective cohort study of patients with clinical and radiological diagnosis of CAP admitted consecutively to the emergency department from February 6, 2012 to February 24, 2013 was conducted. NT-proBNP was determined as the exposure factor, and the 30-day mortality rate was analyzed. Results: 338 patients were evaluated, and 287 (84,9%) were included in the study, 42,2 % women. The mean age was 66 years (SD 21). The mean values of blood NT-proBNP were 3.000 ng/l (SD 8.068) and median 492 ng/l (IQR 1.865). A total of 30 patients died within 30 days (10,45%). The mean values of NT-proBNP in patients who died were 14.035 ng/l (SD 19.271) compared with 1.711 ng/l (SD 3.835) in survivors (p<0,0001). Conclusions: NT-proBNP values at the time of diagnosis of CAP in the emergency department are a good predictor of early mortality within 30 days.

No es coneix encara què causa l’esquizofrènia, el trastorn bipolar, la depressió major i altres trastorns mentals greus però els factors genètics hi tenen un paper rellevant. La majoria d’estudis genètics han buscat mutacions o variants de risc associades a la malaltia en el genoma nuclear, però gairebé totes les cèl•lules humanes contenen un altre genoma en els mitocondris. Aquest altre genoma és l’ADN mitocondrial (ADNmt), de cabdal importància per a la generació d’energia de totes les cèl•lules. El present treball de tesi analitza la implicació de l’ADNmt en tres trastorns mentals greus: esquizofrènia, trastorn bipolar i depressió major. El treball Torrell H, et al, Am J Med Genet 2013 presenta els resultats de l’anàlisi de l’ADNmt en teixit cerebral post mortem d’individus amb diagnòstic d’esquizofrènia, trastorn bipolar o depressió major en comparació amb individus control, convertint-se en el segon estudi que analitza l’expressió dels transcrits mitocondrials, el número de còpies de l’ADNmt i la presència de delecions en aquest en teixit cerebral. Aquest anàlisi es basa en la tècnica de la PCR quantitativa (qPCR de l’anglès quantitative Polymerase Chain Reaction), una tècnica molt robusta però que tanmateix requereix el seguiment de criteris i passos metodològics per assolir resultats fiables. Per aquest motiu, previ a l’anàlisi de l’ADNmt en teixit cerebral aquestes mostres, vam realitzar un estudi per identificar els gens de referència més idonis per a normalitzar els nivells d’expressió dels transcrits mitocondrials; i també per conèixer quines característiques dels bioespècimens podien interferir en l’anàlisi d’expressió. Vam identificar cinc gens de referència òptims per a aquestes mostres de teixit de còrtex occipital; i que la qualitat de l’ARN emprat era una variable a tenir en compte per a l‘anàlisi de l’expressió gènica Abasolo N, Torrell H, et al, J Psychiatr Res. La tria dels millors gens de referència, juntament amb el seguiment acurat dels criteris metodològics per a dur a terme tant la RT-qPCR com la qPCR, converteixen aquest treball en el primer estudi rigorós metodològicament que es publica sobre la implicació de l’ADNmt en còrtex occipital d’individus amb esquizofrènia, trastorn bipolar i depressió major. Fruit d’aquest estudi, publicat en la revista American Journal of Medical Genetics i exposat al I Congrés Internacional de Biologia de Catalunya (juliol de 2012), es van detectar nivells d’expressió del gen mitocondrial MT-ND1 significativament més elevats en individus amb diagnòstic de trastorn bipolar que en controls. A més, es van observar certes tendències en referència a l’expressió dels gens mitocondrials i a la presència de delecions en els diferents trastorns mentals en comparació amb els individus control. El número reduït de mostres (15 per categoria diagnòstica) i l’anàlisi d’una única regió cerebral són limitacions d’aquest estudi, de manera que aquestes tendències observades podrien comportar resultats significatius si s’analitzessin mostres més grans. El treball Torrell H, Salas A, et al. American Journal of Medical Ge (en revisió) presenta els resultats de l’anàlisi de l’ADNmt en relació a l’esquizofrènia. En aquest estudi s’ha analitzat la seqüència de l’ADNmt en 14 pacients d’esquizofrènia amb aparent herència materna, però no s’ha identificat cap variant susceptible d’estar associada a la transmissió de la malaltia. Sí que es van seleccionar 23 variants presents en els pacients que van ser posteriorment analitzades en un estudi d’associació cas-control (495 i 615 individus respectivament). Dues d’aquestes variants eren significativament més freqüents en pacients que en controls. Aquestes dues variants, s’analitzaren en relació a la psicopatologia, neuropsicologia i a la funcionalitat de la cadena respiratòria mitocondrial dels pacients, però les anàlisis no van identificar cap relació entre ser portador de les variants i aquestes expressions fenotípiques. L’esquizofrènia és una malaltia poligènica i complexa i aquesta complexitat requeriria que els estudis d’associació tinguessin capacitat tècnica per poder analitzar possibles variants heteroplàsmiques i l’anàlisi d’un major número de casos i controls que permetés una potència estadística més elevada per a poder detectar variants de risc poc freqüents o variants amb un efecte menor sobre la malaltia. De cara al futur, s’hauria d’apostar per promoure estudis de seqüenciació massiva i/o de GWAS de variants de l’ADNmt, tant puntuals com estructurals, que incloguessin prou número d’individus per poder identificar la implicació de l’ADNmt en aquests trastorns mentals greus i, en cas que hi estigués implicat, poder començar a treballar en possibles accions terapèutiques. / Schizophrenia, bipolar disorder and major depressive disorder are mental illnesses with unknown ethology. However, genetic epidemiological studies have identified a major genetic contribution that interacts with environmental factors. Several genetic studies support this genetic contribution but large nuclear genome-wide association studies have thus far not yielded a clear disease-associated genetic marker for any psychiatric disorder. Most genetic studies are based on the nuclear genome but almost all cells contain another genome: the mitochondrial genome (mtDNA) which plays an essential role in energy production and cell maintenance. The present work analyses the implication of mtDNA in three major mental disorders: schizophrenia, bipolar disorder and major depressive disorder. The paper Torrell H, et al, Am J Med Genet 2013 analyzed the mtDNA expression, content and presence of the common deletion in a myelinated region of the brain in schizophrenia (SCH), bipolar disorder (BD) and major depressive disorder (MDD) patients because the mtDNA is vital to the proper function of the respiratory chain. The method used for obtaining these results was reverse transcription quantitative real-time PCR (RT-qPCR) due to its high specificity, large dynamic range, and high accuracy. However, a lack of consensus exists on how best to perform and interpret RT-qPCR data and for that reason we first identified and evaluated suitable reference genes and variables related to clinical, demographic, and specimen characteristics of each sample that could affect the interpretation of RT-qPCR data. We identified five potential reference genes and the RNA quality index as highly correlated with gene expression and these results were published in a previous paper Abasolo N, Torrell H, et al, J Psychiatr Res. The paper Torrell H, et al, Am J Med Genet 2013 reported that 1) MT-ND1 gene expression was significantly increased in the BD group compared with the C group and 2) MDD and SCH patients showed a similar pattern of mtDNA expression, which was different from that in BD patients. The paper Torrell H Am J Med Genet (under review) tested whether mtDNA mutations and/or variants are present in schizophrenia patients and related to schizophrenia characteristics and mitochondrial function. This study was performed in three steps: 1) identification of pathogenic mutations and variants in 14 schizophrenia patients with an apparent maternal inheritance of the disease by sequencing the entire mtDNA; 2) case‐control association study of 23 mtDNA variants identified in step 1 in 495 patients and 615 controls; and 3) analyses of the associated variants according to the clinical, psychopathological and neuropsychological characteristics and according to the oxidative and enzymatic activities of the mitochondrial respiratory chain. We did not identify pathogenic mtDNA mutations in the 14 sequenced patients. Two known variants were nominally associated with schizophrenia and were further studied. The MTRNR2 1811A>G variant likely does not play a major role in schizophrenia, as it was not associated with clinical, psychopathological or neuropsychological variables, and the MT‐ATP6 9110T>C variant did not result in differences in the oxidative and enzymatic functions of the mitochondrial respiratory chain. The patients with apparent maternal inheritance of schizophrenia did not exhibit any mutations in their mtDNA. Future work should focus on next generation sequencing and genome-wide association studies with large samples in order to identify low risk variants associated with schizophrenia and/or other major mental disorders.

Para la mayoría de tratamientos dentales, es efectiva la utilización de técnicas anestésicas de tipo infiltrativo, consiguiendo el bloqueo efectivo del estímulo doloroso en todos los dientes de la arcada superior y del grupo incisivo, canino y premolar de la arcada inferior. Sin embargo, en la zona posterior de la mandíbula, donde se presenta una cortical más gruesa y, además, el nervio alveolar inferior discurre incluido en el grosor del cuerpo de la mandíbula, la técnica anestésica infiltrativa resulta controvertida. En estos casos, el bloqueo del Nervio Alveolar Inferior de tipo troncular se convierte en una maniobra aconsejable para una correcta praxis odontológica. La técnica anestésica convencional se basa en la localización “probable” de la língula a partir de una serie de referencias intra y extraorales para poder ubicar, así, la zona perilocal al foramen mandibular –la más próxima a la entrada del nervio alveolar inferior al canal mandibular- donde se depositará la solución anestésica. Sin embargo, dada la variabilidad individual del foramen mandibular, a pesar de las referencias empleadas para localizar la zona de inoculación de la solución anestésica, el bloqueo puede fracasar o retardarse. Por ello, es importante disponer de métodos y técnicas que nos permitan determinar la ubicación del agujero mandibular de una forma “individualizada” y este ha sido el objetivo principal de nuestro estudio

Esta tesis es una investigación narrativa de los relatos orales de enfermeras expertas en unidades de Cuidados Intensivos, que surgieron de la pregunta: ¿Puedes contarme una historia de tu práctica en la UCI que recuerdes especialmente, que pretende explorar el conocimiento práctico de algunas dimensiones del cuidado que no es posible cuantificar. Para ello, utilizando como referencia la teoría de la práctica de Pierre Bourdieu y las habilidades de enfermeras expertas descritas por Patricia Benner, se realiza una inmersión narrativa en los relatos de las enfermeras que interpreta: los temas favoritos de sus historias; los aspectos ligados a su recuerdo; las habilidades y modos de hacer y las relaciones que desarrollan. Y nos muestra la importancia de la emoción en el recuerdo y construcción de experiencia, lo que motiva el cuidado y el saber incorporado que les permite ver y hacer lo que importa en su práctica. Así como el nivel de conocimiento que tienen de las formas de dominación, violencia y capitales simbólicos que se ponen en juego en el campo de la UCI. / This thesis is mainly a narrative research on some oral accounts of expert nurses in Intensive Care Units. They were found as an answer to the following question: ¿Could you please tell me any story about your ICU practices that you remember specially? This question tries to explore the practical knowledge of some dimensions of the care that is not possible to quantify. Pierre Bourdieu’s theory of practice and the abilities of expert nurses described by Patricia Benner are used in order to tackle a narrative immersion in the stories of the nurses that interprets: the favorite subjects of their stories, the aspects linked to their memories; the abilities and “ways to do” and the relationships they build. It also shows the importance of the emotion in remembering and developing experience, which motivates the care and the inbuilt knowledge that let them see and do what it is important in their practices. Just as the level of knowledge of the ways of domination, violence and symbolic capitals that are put at risk in the field of ICU.

Objetivos El objetivo de esta tesis fue determinar las concentraciones de distintos elementos traza en suero con el fin de evaluar la capacidad discriminatoria de los elementos traza de forma individual y conjunta para diagnosticar las muertes por sumersión y diferenciar las muertes por sumersión en agua salada de las muertes por sumersión en agua dulce y analizar si existe una correlación significativa entre las concentraciones de estos elementos traza en suero y la edad, el sexo, el intervalo post-mortem, el tiempo de permanencia del cadáver en el agua y las concentraciones de los elementos traza en el medio de sumersión. Material y métodos Estudiamos 140 cadáveres seleccionados de las autopsias médico-legales llevadas a cabo en el Instituto de Medicina Legal de Cádiz. De acuerdo con la escena, causa y circunstancias de la muerte, además de los hallazgos de la autopsia, los 140 casos fueron clasificados en los siguientes grupos diagnósticos: (a) sumersión (n=67) (sumersión en agua dulce (n=14); sumersión en agua salada (n=53)), (b) otras asfixias (n=44) (ahorcadura (n=33); sofocación (n=9); aspiración (n=2)) y (c) otras causas de muerte (n=29) (traumatismo múltiple (n=17); disparo con arma de fuego (n=8); enfermedad cardiovascular (n=4)). Se llevó a cabo un estudio a doble ciego analizando las muestras en el laboratorio sin conocer los resultados de las autopsias. De cada cadáver se extrajeron muestras de sangre de ventrículo izquierdo, derecho y de vena femoral mediante técnicas estándares y se conservaron a -70ºC. En todas ellas se determinó el estroncio en sangre total y el magnesio, sodio, cloro, calcio, hierro, urea, creatinina y troponina T en suero. En los casos de sumersión se determinó además el estroncio, magnesio, sodio, cloro, calcio y hierro en las muestras de agua del lugar del suceso. Para llevar a cabo el análisis estadístico de los datos se ha utilizado el programa SPSS versión 19.0. Se ha realizado un análisis descriptivo de los datos, de comparación de medias, de correlación, de Curvas ROC y análisis discriminante. Resultados Nuestros resultados ponen de manifiesto una correlación positiva entre las concentraciones de los elementos traza en el agua de sumersión y en sangre, lo que sugiere la existencia de difusión post-mortem desde el agua de sumersión a la circulación sanguínea. Sin embargo, cuando se eliminaron los cinco casos que permanecieron más de 3 días en el agua, la correlación significativa entre las variables desapareció, dando importancia a la utilidad de los elementos traza, pero sólo dentro de la primeros 3 días después de la muerte. Obtenemos que las concentraciones medias de estroncio, cloro y magnesio en ambos ventrículos, en sangre periférica y las diferencias entre ventrículo izquierdo y ventrículo derecho y las concentraciones de calcio en ventrículo izquierdo y las de sodio en ventrículo derecho presentan valores significativamente más altos al comparar los casos de sumersión con el resto de causas de muerte. En los casos de sumersión en agua salada, las concentraciones de estroncio, magnesio, calcio, sodio y cloro fueron significativamente más elevadas en ventrículo izquierdo que en derecho como resultado de la aspiración de agua hipertónica con altas concentraciones de estos elementos. Por el contrario, la hemodilución es evidente debido a niveles de hierro y urea significativamente más elevados en ventrículo derecho que en ventrículo izquierdo en los casos de sumersión en agua salada, y por los niveles más elevados de magnesio y creatinina en ventrículo derecho comparado con el ventrículo izquierdo en los casos de sumersión en agua dulce. En los casos de sumersión en agua salada, las concentraciones sanguíneas de estroncio se confirman como el mejor parámetro para su diagnóstico, aunque otros elementos traza también pueden también ser útiles, como es el caso de las concentraciones séricas de magnesio y cloro. En el caso de las sumersiones en agua dulce, la determinación conjunta de estroncio y otros marcadores bioquímicos, especialmente el hierro, puede aumentar la posibilidad de un diagnóstico correcto, siendo especialmente útiles los elementos traza en estos casos. / "Serum biochemical markers in drowning: diagnostic efficacy of strontium and other trace elements" Objetives The aim of our study was to analyse several serum biochemical markers in order to evaluate the discriminant capacity of trace elements individually and jointly in drowning (seawater drowning and freshwater drowning) and their correlation with age, sex, postmortem interval, time in water and concentrations of the trace elements in the drowning medium. Materials and methods We studied 140 cadavers selected from medico-legal autopsies performed in the Institute of Forensic Medicine of Cadiz. According to the scene, cause and circumstances of death, besides the autopsy findings, the 140 cases were classified into the following diagnostics groups: (a) drowning (n = 67) (53 seawater drowning; 14 freshwater drowning), (b) other asphyxias (n = 44) (33 hanging; 9 suffocation; 2 aspiration), and (c) other causes (n = 29) (17 multiple trauma; 8 gunshot; 4 cardiovascular disease). A double blind study was carried out in the laboratory without knowing the autopsy results. Blood samples were obtained in the autopsies from the right and left ventricle and the femoral vein using standard techniques and they were stored at -70ºC. Strontium in blood samples and magnesium, sodium, chloride, calcium, iron, urea, creatinine and cardiac Troponine T serum levels were measured in the serum of all cadavers and, in the case of drowning, strontium, magnesium, sodium, chloride, calcium and iron in the water medium itself. For statistical analyses of the data, the SPSS 19.0 software was used. A descriptive analysis of the data, comparison of means, correlation, a receiver operating characteristic curve (ROC) and a discriminant analysis was made. Results Our results show a positive correlation between the concentrations of trace elements in water medium and blood concentrations, suggesting the existence of a post-mortem diffusion from water medium into the bloodstream. However, when the five cases which remained more than 3 days in the water were removed, the significant correlation between variables disappeared, giving importance to the usefulness of trace elements but only within the first 3 days of death. Mean concentrations of strontium, chloride and magnesium in both ventricles and peripheral blood and left ventricle –right ventricle (Lv-Rv) differences and calcium in left ventricle and sodium in right ventricle were significantly higher in cases of drowning than for other causes of death. In seawater drowning, strontium, magnesium, calcium, sodium and chloride were significantly higher in left ventricle than in right ventricle as a result of aspirating hypertonic water with high concentrations of these trace elements. In contrast, haemodilution is evident from the significantly higher levels of iron and urea in right ventricle than in left ventricle in cases of seawater drowning, and from the higher magnesium and creatinine levels in right ventricle than in left ventricle in freshwater drowning. In the case of seawater drowning, blood levels of strontium are confirmed as the best parameter for diagnosis, although other trace elements may also be useful, such as the serum concentrations of magnesium and chloride. In the case of freshwater drowning, the joint determination of strontium and other biochemical markers, especially iron, may increase correct diagnosis, being especially useful trace elements in these cases.