Orientador: Arlindo Leal Boiça Júnior / Coorientador: Jacinto de Luna Batista / Banca: Antônio Baldo Geraldo Martins / Banca: Maria José Araújo Wanderley / Banca: Terezinha Monteiro dos Santos Cividanes / Banca: Juliana Altafin Galli / Resumo: A geração de informações sobre o potencial de táticas alternativas no controle de moscas-das-frutas tem despertado crescente interesse, tanto dos produtores quanto dos pesquisadores. Esta pesquisa teve como objetivo avaliar os efeitos de variedades de goiaba e de substâncias de origem vegetal sobre parâmetros biológicos de Anastrepha fraterculus (Wied., 1830) (Diptera:Tephritidae) e sobre o parasitóide Diachasmimorpha longicaudata (Ashmead) (Hymenoptera: Braconidae). A pesquisa foi realizada no Laboratório de Resistência de Plantas do Departamento de Fitossanidade da Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinária - UNESP. Os frutos de goiaba foram adquiridos da Empresa Val frutas, localizada no município de Vista Alegre do Alto-SP. As moscas-das-frutas e os parasitóides foram oriundos de criação mantida em dieta artificial no Laboratório de Radioentomologia do CENA. Foram realizados 6 bioensaios: 1. Determinação do estágio de maturação dos frutos de goiaba preferidos para oviposição de A. fraterculus 2. Não preferência para oviposição de A. fraterculus por frutos de variedades de goiaba; 3. Efeito de produtos naturais aplicados em frutos de goiaba na oviposição de A. fraterculus; 4. Associação dos efeitos dos frutos de variedades de goiaba e de produtos naturais no parasitismo de D. longicaudata; 5. Teste de antibiose em A. fraterculus criadas em frutos de variedades de goiaba e 6. Efeito da resistência extrínseca de frutos de variedades de goiaba sobre o parasitóide D. longicaudata. Os frutos foram tratados com os seguintes produtos: óleo de nim, óleo essencial de erva-doce, óleo essencial de citronela, e teste padrão com água. Foram realizados testes com e sem chance de escolha. Os resultados foram submetidos à análise de variância (ANOVA), as médias foram comparadas pelo teste de Tukey (P = 0,05). Fêmeas de A. fraterculus preferem os estádios ... / Abstract: The generation of information about the potential of alternative tactics in the control of fruit flies has attracted a growing interest, both producing and researchers. This research aimed to evaluate the effects of guava cultivars and substances from plant metabolism on biological parameters of Anastrepha fraterculus (Wied., 1830) (Diptera: Tephritidae) and Diachasmimorpha longicaudata (Ashmead) (Hymenoptera: Braconidae). The study was conducted in the Laboratory of Plant Resistance, Department of Plant Protection, Faculty of Agricultural Sciences and Veterinary Medicine - UNESP. The guava fruits were obtained from Company Val fruits, located in "Vista Alegre do Alto" - SP. The fruit-flies and parasitoids were derived from rearing on artificial diet in the laboratory Radioentomologia - CENA. 6 bioassays were conducted: 1- Determining the maturity stage of guava fruits preferred for egg-laying of A. fraterculus, 2- No preference for egg-laying of A. fraterculus fruits of the guava cultivars, 3- Effect of natural products used in guava fruit on egg-laying of A. fraterculus, 4- Association of the effects of the fruits of guava cultivars and natural products on parasitism of D. longicaudata, 5- Antibiosis test of fruit varieties of guava and on A. fraterculus and 6- Effect of extrinsic resistance of cultivars of guava fruit on the parasitoid D. longicaudata. Fruits were treated with the following products: neem oil, essential oil from fennel and citronella, and controle. Tests with and without choice has been made. The results were subjected to analysis of variance (ANOVA), means were compared by Tukey test (P = 0.05). A. fraterculus female prefer stadiums "semi-ripe" and ripe for egg-laying. The Século XXI cultivar is more susceptible to attack by A. fraterculus. Products which showed the lowest infestation rates were oils of neem and citronella, from the 1.0% concentration. The fruits when ... / Doutor

Orientador: Silvia Cristina Mangini Bocchi / Coorientador: Moacir Fernandes de Godoy / Banca: Aparecida Maria Catai / Banca: Wilza Carla Spiri / Resumo: Introdução. A demanda espontânea é considerada um problema na gestão dos serviços de atenção primária à saúde e na garantia do acesso oportuno. Adicionalmente, o Brasil passa por processo de transição demográfica e epidemiológica que modifica o uso dos serviços. Assim, a carga de morbimortalidade é deslocada dos grupos mais jovens para os mais idosos e a predominância da mortalidade dá lugar à morbidade. Desta maneira, esse estudo propõe: 1. Classificar e quantificar o padrão de comportamento da ocorrência das morbidades diagnosticadas nos atendimentos não agendados de idosos em uma Unidade de Saúde da Família; 2. Mostrar a adequação da análise não linear em fenômeno social humano. Método. Estudo de abordagem quantitativa, observacional, ecológico de tendência temporal. Utilizouse a Dinâmica Simbólica e a Quantificação da Recorrência para análise não linear das séries históricas (categórica e temporais) construídas. As morbidades identificadas no atendimento não agendado de idosos em uma unidade de saúde da família do interior paulista, no período de maio/2012 a maio/2014, foram convertidas em séries históricas. Resultados. A morbidade musculoesquelética apresenta uma tendência de comportamento aleatório, porém é a mais prevalente. A morbidade respiratória apresenta tendência de comportamento periódico, enquanto a morbidade circulatória e as crônicas prevalentes (hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus) apresentam tendência caótica. A análise não linear demonstrou-se mais adequada que a estatística clássica na avaliação da dinâmica do fenômeno investigado / Abstract: Introduction. The unscheduled encounters represent a significant problem for primary care clinics management and to provide timely access. Additionally, Brazil has undergone a demographic and epidemiological transition process that modifies the use of health services. Thus, the burden of morbidity and mortality is shifted from younger to older groups and the prevalence of morbidity replaces mortality. We propose: 1. To classify the behavior pattern of morbidities diagnosed in the unplanned appointments resulting from the elderly in a service provider; 2. To show the adequacy of nonlinear analysis in human social phenomenon. Method. It is a quantitative research, observational, ecological design to temporal trend. We used the Symbolic Dynamic and Recurrence quantification analysis to analyze the time-series. The morbidities diagnosed in the unplanned appointments from elderly were transformed into time series. The data was collect in a Primary Care Unit locate in the country of São Paulo State, between May/2012 to May/2014. Results. Musculoskeletal discords has a tendency to random behavior, however, it is the most prevalent. The circulatory morbidity and prevalent chronic (Hypertension and Diabetes Mellitus) present chaotic trend and the linear respiratory diseases were linear. The nonlinear analysis was more appropriate than the classic statistic in assessing the dynamic of investigated phenomenon / Mestre

Orientador: Edson Luiz Lopes Baldin / Banca: Carlos Frederico Wilcken / Banca: Arlindo Leal Boica Junior / Banca: José Djair Vendramim / Banca: Paulo Marçal Fernandes / Resumo: Desde sua introdução no Brasil, em 2003, o psilídeo-de-concha Glycaspis brimblecombei Moore (Hemiptera: Psyllidae) vem ocasionando sérios danos ao eucalipto, principalmente através de desfolha, desenvolvimento de fumagina e secamento de ponteiros. Como estratégia no controle deste inseto, o uso de genótipos resistentes pode ser uma ferramenta valiosa. Neste trabalho, avaliou-se a resistência das espécies Eucalyptus camaldulensis (VM e IPEF), E. grandis e E. urophylla e dos híbridos de E. grandis x E. camaldulensis - gracam 'HGC' (3025 e 1277), de E. urophylla x E. camaldulensis - urocam 'HUC' (VM-1), de E. urophylla x E. grandis - urograndis 'HUG' (H-13, I-144, C-219 e GG-100) e de E. grandis (EG-01, EG-02 e EG-03) a G. brimblecombei, através de testes de atratividade, preferência para oviposição e preferência para alimentação e/ou antibiose sob condições de laboratório e campo. Foram realizados testes preliminares, a fim de verificar a ocorrência de condicionamento pré-imaginal, além de ajustar a melhor densidade para infestação com adultos para testes de atratividade e a melhor posição nas mudas para avaliações de preferência para oviposição. Em laboratório, verificou-se que os adultos de G. brimblecombei não apresentaram condicionamento pré-imaginal, independentemente do hospedeiro de criação ser o híbrido 3025 ou E. camaldulensis IPEF. As densidades de 10 e 15 adultos de psilídeo-de-concha por muda de eucalipto proporcionaram maior número de ovos. As folhas próximas ao ápice foram preferidas para oviposição, sendo que o número de ovos decresceu do ápice para a base. No teste com chance de escolha, os genótipos E. grandis, E. urophylla, C-219 e H-13 foram menos atrativos ao psilídeo-de-concha, expressando não-preferência. Em teste com chance de escolha, o número de ovos depositados nas folhas dos genótipos H-13, E. grandis... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Since its introduction in Brazil in 2003, the red gum lerp psyllid Glycaspis brimblecombei Moore (Hemiptera: Psyllidae) has been causing serious damages in eucalyptus trees, especially through defoliation, development of sooty mold and dieback. The use of resistant genotypes as a strategy to control this insect may be a valuable tool. In this study, the resistance of species Eucalyptus camaldulensis (VM e IPEF), E. grandis and E. urophylla and hybrids E. grandis x E. camaldulensis - gracam 'HGC' (3025 and 1277), E. urophylla x E. camaldulensis - urocam 'HUC' (VM-1), E. urophylla x E. grandis - urograndis 'HUG' (H-13, I-144, C-219 and GG-100) and E. grandis (EG-01, EG-02 and EG-03) on G. brimblecombei, through attractiveness, oviposition preference and feeding preference and/or antibiosis tests under laboratory and field conditions evaluated. Initially preliminary tests were carried out, using eucalyptus seedlings, in order to verify the occurrence of preimaginal conditioning, and also adjust the best density for adult infestation for attractiveness tests and the best position in the seedlings for the evaluation of oviposition preference. In laboratory conditions, that G. brimblecombei adults did not present preimaginal conditioning, despite the fact that the rearing host was a 3025 hybrid or E. camaldulensis IPEF. The densities of 10 and 15 psyllid adults per eucalyptus seedlings showed a higher number of eggs. The insects showed preference for the leaves close the apex for oviposition, being that the number of eggs decreased from the apex to the basis. In the choice test concerning attractiveness, genotypes E. grandis, E. urophylla, C-219 and H-13 were less attractive to psyllid, showing non-preference. In a choice test, the number of eggs oviposited in leaves of genotypes H-13, E. grandis and E. urophylla were lower when compared... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

O tema central dessa pesquisa é a avaliação da qualidade dos serviços de informação. Seu objeto de estudo delimita-se à necessidade de entendimento dos processos de avaliação dos serviços das bibliotecas universitárias brasileiras. Como problemática da dissertação, tem-se que as avaliações compulsórias governamentais do ensino superior não são satisfatórias no sentido de demonstrar a real contribuição das bibliotecas universitárias para a qualidade do ensino superior brasileiro e que, para tanto, deveriam ter suas metodologias revistas por profissionais e instituições ligados às bibliotecas. Dessa forma, buscou-se entender os objetivos das avaliações de bibliotecas, e chegou-se à conclusão de que um conjunto avaliativo e não apenas uma ou outra metodologia deva ser considerada para avaliar a qualidade das bibliotecas universitárias. Propõe-se um somatório de avaliação objetiva, aquela em que são considerados dados coletados a partir de relatórios gerenciais, e subjetiva, cujos dados são advindos da opinião dos clientes sobre os serviços prestados. Tendo em conta outros estudos em desenvolvimento no Brasil a respeito das avaliações objetivas, optou-se por enfocar a avaliação subjetiva das bibliotecas, trazendo à discussão a importância das avaliações de qualidade nas bibliotecas universitárias a partir da percepção de seus clientes, destacando e apresentando uma metodologia específica, o LibQUAL+®, por meio de estudo de caso realizado nas bibliotecas da Texas A&M University. Dentre os procedimentos metodológicos adotados, destaca-se a utilização de pesquisa bibliográfica e documental, por meio das quais foram realizados o levantamento e análise das fontes bibliográficas para a estruturação do referencial teórico e estudo de caso. Como procedimentos para esta etapa da pesquisa, foram consultadas bases de dados internacionais para o levantamento de artigos, além de livros, legislação, artigos de eventos científicos e teses. Como resultado da análise crítica da metodologia LibQUAL+® somada ao estudo de caso, apresentam-se as perspectivas de aplicação da mesma em bibliotecas universitárias brasileiras. Dentre essas perspectivas, destaca-se a possibilidade de inclusão da metodologia em um conjunto avaliativo das bibliotecas universitárias nas avaliações do ensino superior brasileiro, a possibilidade de geração de estatística nacional de bibliotecas universitárias até hoje inexistente no Brasil, o benchmarking a partir da identificação das melhores práticas, a possibilidade de estabelecimento de um melhor relacionamento biblioteca-cliente, uma gestão mais profissional, utilizando a avaliação como ferramenta de planejamento e de tomada de decisão baseada em evidências, visando aprimorar a excelência de seus serviços e produtos e evidenciar seu valor e o impacto de sua atuação junto à comunidade a que atende. Tudo isso, graças à convergência com outras práticas gerenciais, como a qualidade, a gestão do conhecimento e o marketing. / The central thematic of this research is the quality assessment of information services. Its object is delimited by the need to understand the evaluating process of the Brazilian university libraries services. The thesis issue deals with higher education governmental compulsory evaluations and how they are not satisfactory in order to demonstrate the real contribution of university libraries to the quality of higher education in Brazil, and that they, in order to achieve such objective, should have their methodologies reviewed by professionals and institutions related to the libraries. In this manner, it intended to understand the objectives of library evaluations, concluding that a set of evaluative assessments and not just one or another method should be used ir order to assess the university libraries quality. A sum of objective - data collected from management reports - and subjective evaluation - data obtained from the customers opinion about the services provided to them. Taking into account other studies about objective evaluations developed in Brazil, this study focus on the subjective library evaluations, bringing to the discussion the importance of university libraries\"s quality evaluations from the perception of their customers, highlighting and presenting a specific methodology, the LibQUAL+®, through a case study in the libraries at Texas A&M University. Among the methodological procedures, it highlights the use of literature and documents, through which a survey and bibliographic sources analisys were conducted in order to structure the theoretical analisys and the case study. As procedures for this stage of the research, international databases were consulted to search articles, and books, legislation, scientific articles, events and dissertations. As a result of the review of the methodology LibQUAL+® and the case study, it presents the perspectives of its application in Brazilian university libraries. Among these perspectives the possibility of inclusion of the methodology on a set of evaluative assessments of university libraries in Brazil, the possibility of generating a national statistics of university libraries which is still lacking in Brazil, the establishment of a benchmarking process based on the identification of best practices, the possibility of establishing a better relationship between customer and library, a more professional management, using the evaluation as a tool for planning and decision-making based on evidence, aiming to improve the excellence of its services and products and to demonstrate its value and impact to the community it serves stand out. All this, thanks to the convergence with other management practices, such as quality, knowledge management and marketing.

A elevada variabilidade genética do HIV tipo 1 e a seleção de mutações de resistência às drogas antirretrovirais tem representado um enorme desafio para o sucesso dos esquemas terapêuticos. Muitos estudos têm demonstrado que há padrões específicos de mutações para cada um dos subtipos de HIV-1. Os padrões do subtipo B são os mais bem definidos em função de sua presença majoritária nas epidemias da Europa e Estados Unidos. Contudo, a prevalência dos subtipos não-B, assim como a das formas recombinantes, tem aumentado significativamente em várias regiões. No Brasil, onde os subtipos B e F, e em alguns estados, também o C, coexistem, a presença de recombinantes BF vem ganhando destaque. Os objetivos deste trabalho foram comparar a região da protease do recombinante BF e do subtipo F puro quanto à possível presença de substituições diferentes, analisar o perfil mutacional e a covariação de mutações associadas ao tratamento e ao uso de inibidores específicos na protease do HIV-1 subtipo F e avaliar a reversão de mutações que já haviam sido selecionadas e a seleção de novas mutações após a troca do esquema terapêutico / The high genetic variability of HIV type 1 and the selection of antiretroviral resistance mutations have represented an enormous challenge to therapeutic schema success. Many studies have demonstrated that there are specific mutations patterns for each of the HIV-1 subtypes. Subtype B mutation profiles are the best studied due to its high presence in Europe and USA epidemics. However, prevalence of non-B subtypes, as well as recombinant forms, has been significantly increasing in many regions. In Brazil, where subtypes B and F, and in some states also C, have been co-circulating, BF recombinants are commonly found. The aims of this work were to compare protease region of BF recombinants to pure subtype F to search for different amino acid substitutions; analyzing mutation profile and co-variation of related-to-treatment mutations; verifying the relationship between the presence of groups of mutations and the use of specific antiretroviral drugs; and evaluating the selection of new mutations after changing therapeutic schema

A quimiorresistência de tumores constitui um dos maiores obstáculos que levam comumente ao fracasso da terapia. Os mecanismos relevantes que contribuem para a resistência celular incluem: bombas de efluxo; alterações na interação entre a droga e o seu alvo e mudanças nas respostas celulares, em particular uma habilidade aumentada de reparar os danos induzidos no DNA e defeitos nas vias apoptóticas. A capacidade de reparar os danos no DNA e a evasão da apoptose são de grande importância, uma vez que a maioria dos quimioterápicos tem sua ação baseada na indução de citotoxicidade pela capacidade de gerar lesões no DNA. Desta forma, uma importante estratégia para melhorar a quimioterapia é o desenvolvimento de abordagens mais seletivas e mecanismos que contornem a resistência tumoral. Neste trabalho, através de um estudo sobre os genes e suas respectivas vias envolvidas no reparo, capacidade de sobrevivência e sinalização de danos induzidos pela nimustina (ACNU) - um agente cloroetilante comumente utilizado em tratamentos quimioterápicos de tumores sólidos - identificamos genes potencialmente alvos para uma terapia adjuvante. Demonstramos que células de glioma p53mt tem menor capacidade de reparo de ICLs induzidos por esta droga do que células p53wt. Também, que a via de NHEJ (\'\'Non Homologous End Joining\'\') não é uma via preferencial de reparo dessas lesões, mas que a via de NER (\'\'Nucleotide Excision Repair\'\') (ou especificamente os produtos gênicos XPA, XPC e XPF) é bastante importante. Curiosamente, na ausência de XPA, NHEJ assume uma participação no reparo dessas lesões, provavelmente devido a um aumento no número de DSBs e saturação das outras vias de reparo. Da mesma forma, verificamos que a DNA polimerase POLH (XPV), envolvida em TLS (\'\'Translesion Synthesis\'\'), também participa na tolerância dessas lesões. Neste contexto, encontramos evidências de que a polimerase TLS (especificamente POLH e POLK) apresentam-se superexpressas em amostras de gliomas, podendo desta forma concorrerem tanto para a tumorigênese quanto para a resistência observada nestes tipos tumorais. Por fim, realizamos o silenciamento gênico através da teconologia de RNAi, que reprimem os genes pela eliminação do transcrito mRNA correspondente, prevenindo a síntese protéica. Os genes-alvo escolhidos para o silenciamento foram, desta forma, XPC, XPF, POLH e POLK. O silenciamento gênico de XPC, XPF e POLH demonstraram-se capazes de sensibilizar significativamente células de glioma, permitindo-nos sugerir estas proteínas como elementos importantes na quimioresistência de gliomas ao ACNU e colocando a inibição dessas moléculas como uma estratégia importante na sensibilização de gliomas ao ACNU e potencialmente a outros agentes quimioterápicos com o mesmo mecanismo de ação. / The chemoresistance of tumors is one of the most important obstacles that commonly lead to the failure of therapy. The main mechanisms that contribute to cellular resistance include efflux pumps; changes in the interaction between the drug and its target and changes in cellular responses, in particular an increased ability to repair induced DNA damages and defects in apoptotic pathways. The ability to repair DNA damage and evasion of apoptosis are of great importance, since most chemotherapy has its action based on the induction of cytotoxicity by the ability to generate DNA lesions. Thus, an important strategy for improving chemotherapy is the development of more selective mechanisms that circumvent tumor resistance approaches. In this work, through a study of genes and pathways involved in the repair, survival and damage signaling induced by nimustine (ACNU) - a cloroethylating agent commonly used in treatments of solid tumors - we aimed to identify target genes for a potentially adjuvant therapy. We demonstrated that glioma cells p53mt have less ability to repair ICLs induced by this drug then p53wt cells. Also, that the NHEJ (\'\'Non Homologous End Joining\'\') pathway is not the main route of repair of these lesions, but that the NER (\'\'Nucleotide Excision Repair\'\') pathway (or specifically the gene products XPA, XPC and XPF) is very important. Interestingly, in the absence of XPA, NHEJ takes place in the repair of those lesions, probably due to an increase in the number of DSBs and saturation of other repair pathways. Likewise, we found that DNA polimerase involved in TLS (\'\'Translesion Synthesis\'\') POLH (XPV) also participates in tolerance of such lesions. We also found evidence that TLS polimerases (specifically POLH and POLK) are overexpressed in gliomas samples and could play a role in the tumorigenesis and in the resistance observed in these tumor types. Finally, we performed gene silencing through RNAi teconology, which repress genes by eliminating the corresponding mRNA transcript, preventing protein synthesis. The target genes selected for silencing were XPC, XPF, POLH and POLK. The knockdown of XPC, XPF and POLH proved to significantly sensitize glioma cells, suggesting these proteins as important elements in the chemoresistance of gliomas and highlighting the inhibition of these molecules as an important strategy in the sensitization of gliomas to ACNU and probably to other chemotherapeutic agents with the same mechanisms of action.

Acompanhando a tendência mundial, o Brasil apresenta um processo de envelhecimento de sua população, caracterizado pelo aumento das condições crônicas, inclusive do câncer. O quadro convoca mudanças profundas nos sistemas de saúde, demandando a implantação de Redes de Atenção, a fim de garantir acesso a todos os níveis de atenção, superando a fragmentação do cuidado. Com o intuito de conhecer os avanços no que se refere à atenção oncológica em rede, analisou-se o acesso ao tratamento do câncer em São Paulo, especialmente a partir do surgimento da Lei dos sessenta dias. Foram considerados os sistemas de monitoramento da atenção oncológica no município, além de analisados os itinerários assistenciais de usuárias, utilizando o câncer de mama como condição traçadora. Não foi possível identificar uma redução do tempo de espera para iniciar o tratamento, a partir do banco do Registro Hospitalar de Câncer de são Paulo, considerando que não há completude na base a partir de 2013, sendo observado que o tempo indicado na lei foi ultrapassado nos dois anos anteriores. Da mesma forma, notou-se um aumento da proporção de estádios avançados nesse período. Ainda com relação à variável tempo, as informações no SIGA demonstraram que, em 2013, o tempo médio para uma consulta em Onco-mastologia nos serviços de gestão municipal que estão sob regulação foi de apenas 4 dias. Por meio dos Sistemas de Informação Ambulatorial e Hospitalar, observou-se um aumento estatisticamente significativo na produção de radioterapia e de cirurgias oncológicas entre os anos 2011 e 2014, e uma tendência de redução dos procedimentos quimioterápicos. O Sistema de Informação sobre Câncer de Mama demonstrou aumento no percentual de mamografias alteradas, aspecto que, ao ser analisado em conjunto com o aumento da proporção de estadiamentos avançados, pode ser indicativo de maior dificuldade no acesso ao diagnóstico precoce do câncer de mama. Observou-se que a judicialização esteve muito relacionada a acesso a medicamentos quimioterápicos, de prescrição após a entrada nos serviços especializados, o que confirma que o acesso ao tratamento de câncer de mama no município não apresenta grandes barreiras. Um importante efeito visualizado com o surgimento da Lei foi a padronização dos protocolos de acesso aos serviços de gestão municipal e estadual. Entretanto, a rede de oncologia em São Paulo continua fragmentada dentre seus componentes estruturais, as ações permanecem no plano da construção de fluxos de encaminhamento, ficando restrita à atenção especializada. A atenção oncológica na cidade é atravessada pelo setor privado, o que deixa na dependência dos prestadores a disponibilização de vagas para acesso e o fluxo interno de cada serviço. O poder ainda continua com os grandes prestadores, não sendo bem conhecidos os caminhos para o acesso a algumas instituições, nem publicizadas as informações sobre fila e tempo de espera. A legislação sozinha não é indutora de melhoria de acesso, nem muito menos de garantia de integralidade. Um importante desafio para o SUS é a integração dos serviços e a construção de redes de atenção com centralidade na APS, garantindo, acima de tudo, o diagnóstico em tempo oportuno e a efetiva gestão sobre os serviços privados contratados de média e alta complexidade. / Following the global trend, Brazil has an aging process of the population, characterized by an increase in chronic conditions, including cancer. The framework calls for changes in health care systems, demanding the implementation of Healthcare Networks to ensure access to all levels of healthcare, overcoming the fragmentation of health care delivery. In order to know the progress in relation to cancer care network, because of the urgent need for integrated access to cancer treatment, it was analyzed the access to cancer treatment in Sao Paulo, particularly since the advent of Law \"of sixty days. Thus, it was considered the monitoring system of cancer care, as well as analyzed the assistance itineraries of the patients, using breast cancer as a tracer. From the São Paulos database Hospital Cancer Registry, it was not possible to identify a reduction in the waiting time to start the treatment, considering that the data base is not complete from 2013, and observed that the time specified in the law was passed in the previous two years. Likewise, it was noted an increase in the proportion of advanced stages during this period. Through the Outpatient clinical and hospital Information Systems Database, there was a statistically significant increase in the production of radiotherapy and cancer surgery between the years 2011 and 2014 and a trend of reduced chemotherapy procedures. Breast Cancer Information Systems Database demonstrated an increase in the percentage of abnormal mammograms, aspect which can be indicative of greater difficulty in access to diagnosis of breast cancer, when it is analyzed with the increase in the proportion of advanced stages of tumors. It was observed that the Litigation was closely related to access to chemotherapeutic drugs, from prescription after entry into the specialized services, which confirms that the access to breast cancer treatment in the municipality does not present major barriers. It was observed that the law organized the access to cancer treatments flows, standardizing the protocols between the state and the municipality in health management. However, Oncology care network in São Paulo is disjointed from its structural components and away from other healthcare networks, besides it is very strongly crossed by the private health assistance and dedicated to specialized healthcare sector. We understand that the law might be dispositif\" of changing for improving access to oncology services, because it built parameters to the society. However, only the law by itself is not an inducer of improving health services accessibility, and it doesnt guarantee of an integrative care. Finally, the emergence of the law is still very recent, it is not possible to visualize many related effects, which necessitates the continuation of observations in order to associate if the kind of strategy results benefit to public policies in the country.

Submitted by Rosivalda Pereira (mrs.pereira@ufma.br) on 2017-06-22T19:59:38Z No. of bitstreams: 1 MarceloRodrigues.pdf: 8995271 bytes, checksum: 112019fbb382d1d188823f17595346f5 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-22T19:59:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MarceloRodrigues.pdf: 8995271 bytes, checksum: 112019fbb382d1d188823f17595346f5 (MD5) Previous issue date: 2016-03-17 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Fundação de Amparo à Pesquisa e ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico do Maranhão (FAPEMA) / Programa de Apoio à Núcleos de Excelência (PROCEX) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Introduction: the inequities in access to health care have directly interfered in infant mortality’s indicators and also have changed the dynamic of health’s system. Despite the importance of the issue, most studies did not analyses with details the factors associated with the difficulty of access at regions that have different socioeconomic characteristics. Objective: analyze the factors associated with the difficulty of access to child’s health services at São Luis/MA and Ribeirão Preto/SP. Methods: a prospective cohort study which involved 3308 children at São Luís and 3128 children at Ribeirão Preto, 13-35 months old. The prevalence rate (RP) was estimated by the Poisson regression with robust error variance in a hierarchical modeling, based on the adaptation of the Behavioral Model of Andersen. Results: the rate of difficult access at São Luís was 29,4%, while at Ribeirão Preto, the rate was 9,0%. At São Luís, the hierarchical analysis showed that the difficult of access was associated with the following variables: male child, more than a brother at home, lower maternal education, lower maternal age, be registered in the Family Health Strategy (ESF), has morbidity and wore perception of health’s state. At Ribeirão Preto, the difficulty of access was associated with the highest number of brothers at home, higher maternal education, lower economic class and be registered in the ESF. Conclusions: social inequalities in access to health were more prevalent at São Luis. The demographic’s predisposing and need factors were more expressive at São Luís, while the social structure’s predisposing and the enabling factors were more expressive at Ribeirão Preto. / Introdução: as iniquidades no acesso aos serviços de saúde têm interferido diretamente nos indicadores de morbimortalidade infantil, além de alterar a dinâmica do sistema de saúde. Apesar da importância do tema, a maior parte dos estudos não analisa detalhadamente os fatores associados às dificuldades de acesso em regiões socioeconômicas distintas. Objetivo: analisar os fatores associados à dificuldade de acesso aos serviços de saúde infantil em São Luís/MA e Ribeirão Preto/SP. Métodos: estudo de coorte prospectivo do qual participaram 3308 crianças em São Luís e 3128 crianças em Ribeirão Preto, de 13 a 35 meses de idade. Foram estimadas as razões de prevalência (RP) por meio da regressão de Poisson com variância robusta em uma modelagem hierarquizada, baseada na adaptação do Modelo Comportamental de Andersen. Resultados: a taxa de dificuldade de acesso em São Luís foi de 29,4%, enquanto que a de Ribeirão Preto foi de 9,0%. Em São Luís, na análise hierarquizada, dificuldade de acesso associou-se às seguintes variáveis: criança do sexo masculino, mais de um irmão no domicílio, baixa escolaridade materna, menor idade da mãe, ter cadastro na Estratégia de Saúde da Família (ESF), presença de morbidade e pior percepção do estado de saúde. Em Ribeirão Preto, a dificuldade de acesso foi associada ao maior número de irmãos no domicílio, maior escolaridade materna, classe econômica mais baixa e ter cadastro na ESF. Conclusões: as desigualdades sociais no acesso à saúde foram mais prevalentes em São Luis. Os fatores predisponentes demográficos e de necessidade em saúde foram mais expressivos em São Luís, ao passo que os fatores predisponentes de estrutura social e capacitantes o foram em Ribeirão Preto.

A utilização de uma emergência por pacientes com problemas médicos eletivos contribui para a demanda excessiva e impede de acesso a pacientes com emergência verdadeira. O presente estudo se propôs: (1) investigar as características do usuário da emergência em relação a aspectos demográficos, local de moradia e tempo que apresenta os sintomas que o levaram a consultar; (2) identificar as diferenças da demanda entre o final de semana e durante a semana; (3) investigar a prevalência de saúde mental, alcoolismo, doença coronariana e hipertensão; (4) avaliar como é a utilização e o acesso a serviços de saúde para pacientes que referem ter um médico definido em comparação com quem refere não ter; (5) avaliar a satisfação dos pacientes com o atendimento na emergência e (6) verificar se o atendimento através de um médico definido ou em serviço de atenção primária em saúde diminui o afluxo de casos não urgentes aos serviços de emergência. Foi realizado um estudo transversal na Emergência do Hospital N.S. da Conceição de Porto Alegre (RS) no período de 6 de janeiro a 25 de junho de 1996, tendo sido incluídos 20 dias escolhidos entre o meio-dia de sábado e o meio-dia de domingo, para caracterizar a demanda do final de semana, e o meio-dia de segunda-feira e meio-dia de terça-feira, para a dos outros dias. Fizeram parte da amostra 553 pacientes selecionados através de amostragem aleatória sistemática, com uma taxa de resposta de 88%. A coleta de dados consistiu de questionário de 156 questões aplicado aos pacientes. O registro e análise dos dados foram realizados utilizando-se os programas Epi-Info, EGRET e SPSS. As análises incluíram tabulações simples para determinação de prevalência das condições investigadas e regressão logística para avaliar o efeito conjunto das variáveis independentes sobre cada uma das variáveis dependentes. A população que freqüenta a emergência do HNSC é composta de jovens, predominantemente do sexo feminino, mora em Porto Alegre (especialmente, no bairro Sarandi) e na Grande Porto Alegre (especialmente, Alvorada), desloca-se preferencialmente de ônibus até o serviço de emergência, vem acompanhada, na maioria das vezes, de algum familiar, e a maioria decide consultar por iniciativa própria ou por indicação de algum familiar. Os homens internam com maior freqüência. Os serviços de atenção primária representaram 23% do atendimento habitual dos pacientes. As consultas foram definidas pelos emergencistas como de emergência em 15% dos casos, de urgência em 46%, e programáveis em 39% poderiam ser programadas. A prevalência de hipertensão foi 19%; de angina, 13%; de alcoolismo, 16%; de problema psiquiátrico menor, 32% entre os homens e 51% entre as mulheres (p< 0,0001). Como desfecho da consulta, 73% dos pacientes foram encaminhados para o domicílio ou para um serviço especializado, 10% foram para sala de observação e para apenas 5% foi indicada a internação. A maioria dos pacientes referiram estar satisfeitos com o atendimento. Os que consultaram no final de semana apresentaram, em média, um tempo menor de sintomas até decidir consultar, um menor tempo de deslocamento até o serviço de emergência, maior satisfação, média de idade maior, maior proporção de moradores de Porto Alegre e foram levados de carro até a emergência mais do que aqueles que consultaram durante a semana. O modelo de regressão logística identificou as variáveis independentes determinantes de ter um médico definido: consulta habitual em atenção primária em saúde (RC=3,22 IC95%=2,04-5,09), consulta definida como emergência ou urgência (RC=2,46 IC95%=1,55-3,92) e afastamento do trabalho (RC=1,59 IC95%= 1,03-2,45). Este resultado demonstra que o paciente que habitualmente consulta em serviços de atenção primária tem mais probabilidade para ter a continuidade no atendimento. A consulta ser de emergência ou de urgência apresentou associação significativa com as seguintes variáveis independentes, após ser colocada num modelo de regressão logística: pacientes internados ou em observação (RC=5,80 IC95%=3,33-10,17), costume de consultar com o mesmo médico (RC=2,98 IC95%=1,84-4,80) e ida de carro até a emergência (RC=2,67 IC95%=1,75-4,05). A variável hábito de consultar em serviço de atenção primária deixou de ficar estatisticamente significativa ao ser colocada no modelo de regressão logística. Este resultado revela que pacientes com médico definido têm três vezes mais chances de consultar por um problema de emergência no serviço de emergência do que aqueles que não têm um médico definido. Assim, uma estratégia para reduzir a ocorrência de consultas não urgentes em serviços de emergência é o paciente ter tal vínculo. No entanto, aqueles pacientes que referiram o posto de saúde como local onde habitualmente consultam não evitam, necessariamente, a utilização de um serviço de emergência por motivo considerado como programável. É necessário otimizar o atendimento de pacientes com problemas não urgentes que chegam à emergência através de estratégias no nível de atenção primária – especialmente possibilitando o atendimento médico continuado -, onde uma abordagem integral com ênfase na prevenção garanta um atendimento de melhor qualidade e custo menor. / The use of an emergency service by patients with elective medical problems contributes to their experiencing an excessive demand, which in turn acts as a barrier to the access of patients who face a real situation of emergency. The objectives of this study were, first, to investigate the user´s characteristics with regards to demographic aspects, place of residence, time interval between the onset of a problem and the actual decision to go to the emergency room. Second, to identify the differences in the demand for these services between the weekend and weekdays; third, to investigate the prevalence of the following conditions: mental health, alcoholism, coronary heart disease and hypertension; fourth, to evaluate the use and the access to health services by patients who report having a personal doctor in comparison with those who do not; fifth, to evaluate the satisfaction of patients who consult at emergency rooms; and finally, to evaluate whether a personal doctor providing health care or access to a primary health care service decreases the flow of non- urgent cases at emergency services. A cross-sectional study was carried out at the emergency room of Conceição Hospital in Porto Alegre (RS); the periods selected were from Saturday 12:00 PM to Sunday 12:00 PM and from Monday 12:00 PM to Tuesday 12:00 PM. The study took place from January 6th to June 25th 1996, 20 days in all, and 553 patients were selected through a systematic random sampling, and the answer rate was 88%. The data collection consisted of a questionnaire with 156 questions. The data entry and analysis were performed using the softwares Epi-Info, EGRET and SPSS. The analysis included simple statistics to determine the prevalence of the conditions being investigated and the effect of the independent variables in relation to each of the dependent ones through logistic regression. The population who used the emergency of Conceição Hospital comprised young, females who live in Porto Alegre (most of them from the Sarandi neighborhood) or in the metropolitan area of Porto Alegre (mostly from Alvorada); they go to the emergency room by bus, most times with a relative, and decide to seek consultation out of their own free will or by indication of someone from their family. On the other hand, men needed to be hospitalized more frequently. Primary health care services represented 23% of the usual care of those patients who went to the Conceição emergency room. The consultations were split as 15% emergency cases, 46% urgency ones and 39% elective ones. Hypertension came first with 19%, angina represented 13%, and alcoholism 16%. Minor psychiatric problems represented 32% among men and 51% among women (p < 0.0001). The outcome of the consultation showed that 73% of patients were referred to their homes or to a specialist service, 10% stayed in the observation room and only 5% were hospitalized. The majority of the patients who used the emergency service reported being pleased with the care provided, specially those who were classified as an emergency or urgency case. Those patients who consulted during the weekend presented, on average, a shorter time span between the onset of symptoms and the decision to consult, a shorter period of time to reach the emergency service, a higher degree of satisfaction, were older on average, a larger number lived in Porto Alegre and were taken by car to the emergency room more frequently than those who consulted during weekdays. Using a logistic regression model, the following independent variables were identified, as being determinants of having a personal physician: patients usually consult primary health care services (OR=3.22 CI95%=2.04-5.09), the consultation was defined as an emergency or urgency case (OR=2.46 CI95%=1.55-3.92) and they did not go to work due to their health problems (OR=1.59 CI95%=1.03-2.45). This result demonstrated that when the patient usually consults at a primary health care service he/she has a higher probability of developing a continuity of care. The consultation defined as an emergency or an urgency case exhibited a significant statistical association with the following independent variables, after being analysed by a logistic regression model: patients who were referred to the hospital or the observation room (OR=5.80 CI95%=3.33-10.17), patients who usually consult with the same physician (OR=2.98 CI95%=1.84-4.80) and patients who go to the emergency room by car (OR=2.67 CI95%=1.75-4.05). The variable patients who usually consults at the primary health care service was not shown to be statistically significant after inclusion in a logistic regression model. This result leads to the conclusion that those patients who had a personal physician are three times as likely to consult with an actual emergency problem at the emergency room than those who do not have their personal physician. In other words, a strategy to reduce the number of nonurgent consultations at emergency rooms is to establish a close relationship between patient and physician. However, those patients who reported that the place where they usually sought consultation was the community care centre do not necessarily avoid using an emergency service when the reason was defined as an elective consultation. There is a need to optimize the health care of patients who have nonurgent problems but still seek the emergency room through strategies at the primary health care level – specially when continuous care is available – and where a comprehensive approach with an emphasis on prevention would stimulate better quality of care at a lower cost.

A elevada variabilidade genética do HIV tipo 1 e a seleção de mutações de resistência às drogas antirretrovirais tem representado um enorme desafio para o sucesso dos esquemas terapêuticos. Muitos estudos têm demonstrado que há padrões específicos de mutações para cada um dos subtipos de HIV-1. Os padrões do subtipo B são os mais bem definidos em função de sua presença majoritária nas epidemias da Europa e Estados Unidos. Contudo, a prevalência dos subtipos não-B, assim como a das formas recombinantes, tem aumentado significativamente em várias regiões. No Brasil, onde os subtipos B e F, e em alguns estados, também o C, coexistem, a presença de recombinantes BF vem ganhando destaque. Os objetivos deste trabalho foram comparar a região da protease do recombinante BF e do subtipo F puro quanto à possível presença de substituições diferentes, analisar o perfil mutacional e a covariação de mutações associadas ao tratamento e ao uso de inibidores específicos na protease do HIV-1 subtipo F e avaliar a reversão de mutações que já haviam sido selecionadas e a seleção de novas mutações após a troca do esquema terapêutico / The high genetic variability of HIV type 1 and the selection of antiretroviral resistance mutations have represented an enormous challenge to therapeutic schema success. Many studies have demonstrated that there are specific mutations patterns for each of the HIV-1 subtypes. Subtype B mutation profiles are the best studied due to its high presence in Europe and USA epidemics. However, prevalence of non-B subtypes, as well as recombinant forms, has been significantly increasing in many regions. In Brazil, where subtypes B and F, and in some states also C, have been co-circulating, BF recombinants are commonly found. The aims of this work were to compare protease region of BF recombinants to pure subtype F to search for different amino acid substitutions; analyzing mutation profile and co-variation of related-to-treatment mutations; verifying the relationship between the presence of groups of mutations and the use of specific antiretroviral drugs; and evaluating the selection of new mutations after changing therapeutic schema