A utilização de uma emergência por pacientes com problemas médicos eletivos contribui para a demanda excessiva e impede de acesso a pacientes com emergência verdadeira. O presente estudo se propôs: (1) investigar as características do usuário da emergência em relação a aspectos demográficos, local de moradia e tempo que apresenta os sintomas que o levaram a consultar; (2) identificar as diferenças da demanda entre o final de semana e durante a semana; (3) investigar a prevalência de saúde mental, alcoolismo, doença coronariana e hipertensão; (4) avaliar como é a utilização e o acesso a serviços de saúde para pacientes que referem ter um médico definido em comparação com quem refere não ter; (5) avaliar a satisfação dos pacientes com o atendimento na emergência e (6) verificar se o atendimento através de um médico definido ou em serviço de atenção primária em saúde diminui o afluxo de casos não urgentes aos serviços de emergência. Foi realizado um estudo transversal na Emergência do Hospital N.S. da Conceição de Porto Alegre (RS) no período de 6 de janeiro a 25 de junho de 1996, tendo sido incluídos 20 dias escolhidos entre o meio-dia de sábado e o meio-dia de domingo, para caracterizar a demanda do final de semana, e o meio-dia de segunda-feira e meio-dia de terça-feira, para a dos outros dias. Fizeram parte da amostra 553 pacientes selecionados através de amostragem aleatória sistemática, com uma taxa de resposta de 88%. A coleta de dados consistiu de questionário de 156 questões aplicado aos pacientes. O registro e análise dos dados foram realizados utilizando-se os programas Epi-Info, EGRET e SPSS. As análises incluíram tabulações simples para determinação de prevalência das condições investigadas e regressão logística para avaliar o efeito conjunto das variáveis independentes sobre cada uma das variáveis dependentes. A população que freqüenta a emergência do HNSC é composta de jovens, predominantemente do sexo feminino, mora em Porto Alegre (especialmente, no bairro Sarandi) e na Grande Porto Alegre (especialmente, Alvorada), desloca-se preferencialmente de ônibus até o serviço de emergência, vem acompanhada, na maioria das vezes, de algum familiar, e a maioria decide consultar por iniciativa própria ou por indicação de algum familiar. Os homens internam com maior freqüência. Os serviços de atenção primária representaram 23% do atendimento habitual dos pacientes. As consultas foram definidas pelos emergencistas como de emergência em 15% dos casos, de urgência em 46%, e programáveis em 39% poderiam ser programadas. A prevalência de hipertensão foi 19%; de angina, 13%; de alcoolismo, 16%; de problema psiquiátrico menor, 32% entre os homens e 51% entre as mulheres (p< 0,0001). Como desfecho da consulta, 73% dos pacientes foram encaminhados para o domicílio ou para um serviço especializado, 10% foram para sala de observação e para apenas 5% foi indicada a internação. A maioria dos pacientes referiram estar satisfeitos com o atendimento. Os que consultaram no final de semana apresentaram, em média, um tempo menor de sintomas até decidir consultar, um menor tempo de deslocamento até o serviço de emergência, maior satisfação, média de idade maior, maior proporção de moradores de Porto Alegre e foram levados de carro até a emergência mais do que aqueles que consultaram durante a semana. O modelo de regressão logística identificou as variáveis independentes determinantes de ter um médico definido: consulta habitual em atenção primária em saúde (RC=3,22 IC95%=2,04-5,09), consulta definida como emergência ou urgência (RC=2,46 IC95%=1,55-3,92) e afastamento do trabalho (RC=1,59 IC95%= 1,03-2,45). Este resultado demonstra que o paciente que habitualmente consulta em serviços de atenção primária tem mais probabilidade para ter a continuidade no atendimento. A consulta ser de emergência ou de urgência apresentou associação significativa com as seguintes variáveis independentes, após ser colocada num modelo de regressão logística: pacientes internados ou em observação (RC=5,80 IC95%=3,33-10,17), costume de consultar com o mesmo médico (RC=2,98 IC95%=1,84-4,80) e ida de carro até a emergência (RC=2,67 IC95%=1,75-4,05). A variável hábito de consultar em serviço de atenção primária deixou de ficar estatisticamente significativa ao ser colocada no modelo de regressão logística. Este resultado revela que pacientes com médico definido têm três vezes mais chances de consultar por um problema de emergência no serviço de emergência do que aqueles que não têm um médico definido. Assim, uma estratégia para reduzir a ocorrência de consultas não urgentes em serviços de emergência é o paciente ter tal vínculo. No entanto, aqueles pacientes que referiram o posto de saúde como local onde habitualmente consultam não evitam, necessariamente, a utilização de um serviço de emergência por motivo considerado como programável. É necessário otimizar o atendimento de pacientes com problemas não urgentes que chegam à emergência através de estratégias no nível de atenção primária – especialmente possibilitando o atendimento médico continuado -, onde uma abordagem integral com ênfase na prevenção garanta um atendimento de melhor qualidade e custo menor. / The use of an emergency service by patients with elective medical problems contributes to their experiencing an excessive demand, which in turn acts as a barrier to the access of patients who face a real situation of emergency. The objectives of this study were, first, to investigate the user´s characteristics with regards to demographic aspects, place of residence, time interval between the onset of a problem and the actual decision to go to the emergency room. Second, to identify the differences in the demand for these services between the weekend and weekdays; third, to investigate the prevalence of the following conditions: mental health, alcoholism, coronary heart disease and hypertension; fourth, to evaluate the use and the access to health services by patients who report having a personal doctor in comparison with those who do not; fifth, to evaluate the satisfaction of patients who consult at emergency rooms; and finally, to evaluate whether a personal doctor providing health care or access to a primary health care service decreases the flow of non- urgent cases at emergency services. A cross-sectional study was carried out at the emergency room of Conceição Hospital in Porto Alegre (RS); the periods selected were from Saturday 12:00 PM to Sunday 12:00 PM and from Monday 12:00 PM to Tuesday 12:00 PM. The study took place from January 6th to June 25th 1996, 20 days in all, and 553 patients were selected through a systematic random sampling, and the answer rate was 88%. The data collection consisted of a questionnaire with 156 questions. The data entry and analysis were performed using the softwares Epi-Info, EGRET and SPSS. The analysis included simple statistics to determine the prevalence of the conditions being investigated and the effect of the independent variables in relation to each of the dependent ones through logistic regression. The population who used the emergency of Conceição Hospital comprised young, females who live in Porto Alegre (most of them from the Sarandi neighborhood) or in the metropolitan area of Porto Alegre (mostly from Alvorada); they go to the emergency room by bus, most times with a relative, and decide to seek consultation out of their own free will or by indication of someone from their family. On the other hand, men needed to be hospitalized more frequently. Primary health care services represented 23% of the usual care of those patients who went to the Conceição emergency room. The consultations were split as 15% emergency cases, 46% urgency ones and 39% elective ones. Hypertension came first with 19%, angina represented 13%, and alcoholism 16%. Minor psychiatric problems represented 32% among men and 51% among women (p < 0.0001). The outcome of the consultation showed that 73% of patients were referred to their homes or to a specialist service, 10% stayed in the observation room and only 5% were hospitalized. The majority of the patients who used the emergency service reported being pleased with the care provided, specially those who were classified as an emergency or urgency case. Those patients who consulted during the weekend presented, on average, a shorter time span between the onset of symptoms and the decision to consult, a shorter period of time to reach the emergency service, a higher degree of satisfaction, were older on average, a larger number lived in Porto Alegre and were taken by car to the emergency room more frequently than those who consulted during weekdays. Using a logistic regression model, the following independent variables were identified, as being determinants of having a personal physician: patients usually consult primary health care services (OR=3.22 CI95%=2.04-5.09), the consultation was defined as an emergency or urgency case (OR=2.46 CI95%=1.55-3.92) and they did not go to work due to their health problems (OR=1.59 CI95%=1.03-2.45). This result demonstrated that when the patient usually consults at a primary health care service he/she has a higher probability of developing a continuity of care. The consultation defined as an emergency or an urgency case exhibited a significant statistical association with the following independent variables, after being analysed by a logistic regression model: patients who were referred to the hospital or the observation room (OR=5.80 CI95%=3.33-10.17), patients who usually consult with the same physician (OR=2.98 CI95%=1.84-4.80) and patients who go to the emergency room by car (OR=2.67 CI95%=1.75-4.05). The variable patients who usually consults at the primary health care service was not shown to be statistically significant after inclusion in a logistic regression model. This result leads to the conclusion that those patients who had a personal physician are three times as likely to consult with an actual emergency problem at the emergency room than those who do not have their personal physician. In other words, a strategy to reduce the number of nonurgent consultations at emergency rooms is to establish a close relationship between patient and physician. However, those patients who reported that the place where they usually sought consultation was the community care centre do not necessarily avoid using an emergency service when the reason was defined as an elective consultation. There is a need to optimize the health care of patients who have nonurgent problems but still seek the emergency room through strategies at the primary health care level – specially when continuous care is available – and where a comprehensive approach with an emphasis on prevention would stimulate better quality of care at a lower cost.

O setor farmacêutico brasileiro tem passado por importantes transformações nos últimos anos, entre elas a aprovação da Política Nacional de Medicamentos (PNM), a criação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), a publicação da Lei de Genéricos e a aprovação da Política Nacional de Assistência Farmacêutica (PNAF). Considerando que alguns dos objetivos da PNM são o acesso que propõe disponibilidade equitativa e acessibilidade; a qualidade, segurança e eficácia e o uso racional relativos à medicamentos, é que houve a iniciativa do governo brasileiro em implementar uma estratégia na área de políticas de saúde, o fracionamento de medicamentos. Este estudo procura analisar a implementação desta estratégia e o seu decurso de 2005 a 2009, tendo como objetivos: 1) compará-lo com as propostas preconizadas pela PNM e PNAF; 2) promover um panorama do desenvolvimento e das ações atualmente realizadas; 3) refletir em conjunto com as ações desenvolvidas no Brasil nos últimos anos para a promoção do acesso e uso racional de medicamentos. Foi realizada uma pesquisa do tipo análise documental e bibliográfica por meio de um estudo sistematizado desenvolvido a partir de material bibliográfico, documentos e legislações na área de medicamentos, fazendo alusão às políticas e aos aspectos regulatórios do setor farmacêutico no Brasil. O fracionamento de medicamentos foi discutido por meio da construção normativa a partir de referencial cronológico suscitando perspectivas da visão do governo brasileiro. Com dados dos registros de medicamentos fracionáveis, foram traçadas algumas observações acerca do planejamento e desenvolvimento das ações regulatórias. Alterações na cadeia do medicamento, considerando a realidade brasileira, demonstram que qualquer implantação de novas formas de fabricar, comercializar, prescrever, dispensar e utilizar medicamentos, não se efetivará simplesmente com atos regulamentares aplicados isoladamente. A adesão e desenvolvimento desta estratégia por parte de todos os atores envolvidos requer tempo, ações abrangentes, objetivas e coesas com as diretrizes das políticas norteadoras. / The Brazilian pharmaceutical industry has been changing considerably throughout last years. It could be mentioned, as the most important changes ocurred, the approval of National Drugs Policy (PNM), the creation of The National Agency of Health Surveillance (Anvisa), the publishing of Generic Drugs Law and the approval of National Pharmaceutical Assistance Policy (PNAF). Taking into consideration that some goals of PNM are the access that propose fair availability and accessibility to medicines; its quality, safety and effectiveness and its rational use, the brazilian government had the initiative of implementing a strategy on public policies: the drugs fractionation. This study intends to analyze the mentioned strategy implement on its course from 2005 to 2009, and it has the following objectives: 1) Compare it to the proposes suggested by the PNM and PNAF; 2) Promote an overview of the development and actions currently realized; 3) To reflect together with the actions developed in Brazil in recent years to promote access and rational use of medicines. We searched the type documentary analysis and literature through a systematic study developed out of publications, documents and legislation in the field of drugs, referring to policies and regulatory aspects of the pharmaceutical sector in Brazil. Fractionation of drugs was discussed by building normative reference from raising chronological perspective view of the Brazilian government. Through data based on registers publications of fractionated medicines, some observations concerning development of regulatory actions have been made. Changes in the drug chain, considering the Brazilian reality show that any deployment of new forms of manufacturing, selling, prescribing, dispensing and using drugs, not simply to become effective regulatory actions applied alone. Membership and development of this strategy by all stakeholders requires time, actions comprehensive, objective and coherent with the guidelines of the policies guiding.

Trata-se de um estudo sobre acesso e fluxos de utilização dos serviços de saúde em Municípios da “Metade Sul” do Rio Grande do Sul, que se insere no programa interdisciplinar “Evolução e diferenciação da agricultura, transformação do meio natural e desenvolvimento sustentável em espaços rurais do Sul do Brasil”. Tem como objetivo caracterizar a rede de serviços de saúde existente em Camaquã e a utilização da mesma, pela identificação dos fluxos de utilização, do acesso dos usuários aos serviços de saúde de média complexidade, e o motivo que os levam ao uso desses serviços. Possui abordagem quanti-qualitativa, sendo transversal e do tipo exploratório e descritivo. A análise das trajetórias, acesso, fluxos e motivos de utilização dos serviços de saúde de média complexidade demonstra fragilidades do Sistema Público de Saúde em nosso País, representado no microespaço (o Município). A análise é enriquecida quando se tem oportunidade de conhecer a trajetória terapêutica dos usuários e o fluxo de utilização desses serviços, em função de um problema de saúde atual. Observa-se que a dificuldade está, por um lado, na falta de resolutividade dos problemas de saúde dos usuários, o que os leva a procurarem vários serviços de saúde, com trajetórias diversas, nos diferentes Municípios da área de estudo e, por outro lado, nas diferentes concepções das necessidades de saúde. Evidencia-se, portanto, a urgência de um inevitável engajamento político em prol da regionalização.

Submitted by Everaldo Coelho Soares (everaldo.soares@ucsal.br) on 2016-10-06T22:55:50Z No. of bitstreams: 1 SILVA GL 2014.pdf: 1276704 bytes, checksum: 6059da2dada480786eabe881c56bb186 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Emília Carvalho Ribeiro (maria.ribeiro@ucsal.br) on 2016-12-27T21:04:25Z (GMT) No. of bitstreams: 1 SILVA GL 2014.pdf: 1276704 bytes, checksum: 6059da2dada480786eabe881c56bb186 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-27T21:04:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 SILVA GL 2014.pdf: 1276704 bytes, checksum: 6059da2dada480786eabe881c56bb186 (MD5) Previous issue date: 2011-11-24 / Esta pesquisa consiste num estudo de caso múltiplo de cunho qualitativo, que buscou averiguar a universalidade do acesso aos serviços público de saúde vivenciado pelos idoso-familiares na Unidade Saúde da Família. Para tanto optou-se, como instrumentos de coleta de dados, a entrevista aberta, observação direta, análise documental, visitas domiciliares e o itinerário terapêutico e como método de análise dos dados a análise de conteúdo proposta por Bardin (2004, p. 179). A técnica desenvolvida na análise de conteúdo utilizada foi a análise temática visando descobrir os núcleos de sentido (MINAYO, 2000, p. 303-304), observando que um método complementa o outro visando a conclusão do objetivo da pesquisa. Embora a saúde da família e a de seus membros sejam diferentes, estão interligadas. A situação do estado de saúde/doença de um dos membros afeta a saúde da família. O Programa de Saúde da Família (PSF) constitui, para o usuário, a principal porta de entrada para a atenção à saúde, que deve ser acessível e resolutiva no seu nível de complexidade. Uma das principais características da qualidade dos serviços de saúde, portanto, é a sua acessibilidade. Neste sentido, foi escolhido o termo acesso baseando-se nos conceitos propostos por vários autores que optam para tal termo, centrando-o na entrada inicial dos serviços de saúde. Os resultados indicam os aspectos relacionados à dimensão organizacional mostrando os determinantes na universalidade do acesso, uma vez que elementos como o deficiente sistema de referência e contrarreferência, o modo de agendamento das consultas e exames de média e alta complexidade, o suprimento irregular de medicamentos na unidade acarretaram despesas para os usuários. Facilidades foram observadas no que concerne ao vínculo, à relação profissional-usuário e, sobretudo, à proximidade geográfica da unidade. / This research consists of a multiple case study of qualitative character who sought to ascertain the universality of access to public-health experienced by elderly relatives in the Family Health Unit. To this end, we chose as instruments of data collection structured interviews, direct observation, document analysis, home visits and therapeutic measures and as a method of data analysis content analysis proposed by Bardin (2004, p. 179). The technique developed in the content analysis was used thematic analysis aimed at discovering the core meaning (MINAYO, 2000, p. 303-304), noting that one complements the other method aimed at completing the research objective. Although the health of the family and its members are different, are intertwined. The status of health / illness of one member affects the health of the family. The Family Health Program (PSF) to the user is the main gateway to health care, which should be accessible and resolute in its level of complexity. One of the main features of the quality of health services, so it is accessible to them. In this sense, the term access chosen based on the concepts proposed by various authors who opt for such term, focusing on the initial entry of health services. The results indicate the organizational aspects related to the size determinants are shown in the universality of access, since elements like poor referral system and cross-reference, so the scheduling of appointments and tests of medium and high complexity, the irregular supply drugs resulted in the unit costs for users. Facilities were observed with respect to the bond, the professional-user relationship, and especially the proximity of the unit.

Orientador: Arlindo Leal Boiça Junior / Banca: José Djair Vendramin / Banca: João Carlos de Oliveira / Banca: Carlos Amadeu Leite de Oliveira / Banca: Teresinha Monteiro dos Santos / Resumo: O presente trabalho teve como objetivos estudar o comportamento de genótipos de maracujazeiro em relação à infestação de Dione juno juno (Cramer, 1779) (Lepidoptera: Nymphalidae), bem como verificar a influência desses genótipos sobre o predador Podisus nigrispinus (Dallas, 1851) (Hemiptera: Pentatomidae). Verificou-se a influência de genótipos de maracujazeiro sobre a preferência alimentar e os aspectos biológicos de D. juno juno. Em testes posteriores avaliou-se a atratividade e capacidade predatória de P. nigrispinus por lagartas de D. juno juno, e os aspectos biológicos do predador quando alimentado com presas, criadas em diferentes genótipos de maracujazeiro. Os experimentos foram conduzidos no Departamento de Fitossanidade da Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias, Câmpus de Jaboticabal/SP, sendo os testes de laboratório realizados no Laboratório de Resistência de Plantas a Insetos deste mesmo local, sob condições ambientais controladas (temperatura: 26 l 1°C, U. R. de 60 l 10% e fotofase de 14 horas). Foram utilizados os genótipos de maracujazeiro Passiflora edulis Sims., P. alata Dryand, P. serrato-digitata L., P. edulis f. flavicarpa Deg. (cv. Sul Brasil), P. edulis f. flavicarpa (cv. IAC-275), P. edulis f. flavicarpa (cv. Flora FB 300), P. gibertii N. E. Br, P. edulis f. flavicarpa, P. edulis f. flavicarpa (cv. Maguary FB-100) e P. foetida L., os quais foram obtidos junto aos Bancos de Germoplasma da FCAV, do Instituto Agronômico de Campinas e na Associação de Fruticultores de Vera Cruz/SP (AFRUVEC). O genótipo menos atrativo às lagartas recém-eclodidas e de 10 dias de idade foi P. alata em testes com e sem chance de escolha...(Resumo completo, clicar acesso eletrõnico abaixo) / Abstract: This work was carried out to study the behavior of passion fruit genotypes under the attack of Dione juno juno (Cramer, 1779) (Lepidoptera: Nymphalidae), as well as observe the influence of genotypes on the predator Podisus nigrispinus (Dallas, 1851) (Hemiptera: Pentatomidae). The influence of passion fruit genotypes on the feeding preference and biology aspects of D. juno juno were studied. Further experiments evaluated the attractivity and predatory capacity of P. nigrispinus on D. juno juno, as well as biological aspects of the predator when fed with preys reared in different passion fruit genotypes. Experiments were conducted at the Department of Fitossanidade - Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias (FCAV/UNESP), Jaboticabal/SP, and lab trials were performed at the Laboratory of Plant Resistance to Insects under controlled conditions (temperature: 26 l 1°C, RH = 60 l 10% and photophase of 14 hours). The genotypes used in this study: Passiflora edulis Sims, P. alata Dryand, P. serrato-digitata L., P. edulis f. flavicarpa Deg (cv. Sul Brasil), P. edulis f. flavicarpa (cv. IAC-275), P. edulis f. flavicarpa (cv. Flora FB 300), P. gibertii N. E. Br, P. edulis f. flavicarpa, P. edulis f. flavicarpa (cv. Maguary FB-100) and P. foetida L. were obtained from the germplasm banks of FCAV-UNESP, ‘Instituto Agronômico de Campinas’ and ‘Vera Cruz Fruit Growers Association’ (AFRUVEC). P. alata was the least attractive genotype to just-hatched larvae in free and no-choice tests. In terms of leaf consumption, P. alata was the least preferred in the free-choice test, while in the no-choice test both P. alata and P. foetida were the least consumed by just-hatched and 10-day-old larvae...(Complete abstract, click electronic address below) / Doutor

Considerando a magnitude global da tuberculose, destaca-se que os elementos da dimensão organizacional e de desempenho dos serviços de saúde que integram a Atenção Primária em Saúde (APS), são preponderantes para o controle da doença, quer seja em relação ao acesso, elenco de serviços, vínculo, coordenação da atenção, enfoque familiar, orientação na comunidade ou formação profissional. Nesta perspectiva, o presente estudo objetivou analisar a operacionalização do acesso e do vínculo, aos quais se integrou à adesão ao tratamento, dado que esta se refere, diretamente, as primeiras, além da sua importância para o controle da enfermidade. Trata-se de pesquisa quantitativa, ramo de um Projeto Matriz intitulado Avaliação das Dimensões Organizacionais e de Desempenho dos Serviços de Atenção Básica no Controle da Tuberculose em Municípios do Estado de São Paulo, tendo como referencial a teoria da determinação social do processo saúde-doença e o marco da APS. O projeto foi submetido e aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa, e os dados foram coletados, de Julho a Setembro de 2008, por meio de instrumentos específicos, com questões fechadas, destinados a dois grupos de sujeitos: usuários portadores de tuberculose e profissionais de saúde que atuavam no controle da enfermidade, no âmbito de cinco Unidades Básicas de Saúde da Supervisão Técnica de Saúde da Subprefeitura Sé, no Município de São Paulo. Foram entrevistados 53 usuários e 40 profissionais de saúde. Apresentam-se os principais resultados: 79,2% dos usuários eram homens, em idade economicamente ativa (69,9%), com baixa escolaridade (77,3%) e que viviam sós (45,3%); 17,0% eram imigrantes provenientes da Bolívia e 90,5% viviam em áreas vulneráveis, que predispunham à ocorrência da tuberculose, como cortiços (39,6%), ocupações (7,5%) ou em situação de rua (43,4%); 62,2% tinham renda familiar mensal menor que um salário mínimo; 37,8% não tinham ocupação e importante parcela desenvolvia trabalhos esporádicos, com baixa qualificação; ressalta-se que 26,6% deixaram de trabalhar, após o início dos sintomas. Quanto aos profissionais entrevistados, 30,0% eram agentes comunitários de saúde, 30,0% eram auxiliares de enfermagem, 5,0% eram técnicos de enfermagem, 22,5% eram enfermeiros e 12,5% eram médicos. Quanto ao acesso, os principais pontos de estrangulamento foram: a restrição de benefícios; o número diminuído de visitas domiciliarias; dificuldade no encaminhamento para outros serviços, quando necessário; e oferecimento reduzido de informações acerca de outros problemas de saúde. Quanto ao vínculo, de modo geral, os entrevistados apontaram que se efetiva, destacando-se que, quanto menor a qualificação do trabalhador, mais importante é sua relação com os usuários. Quanto à adesão, os usuários apontaram que ocorre em função da motivação para a melhoria das condições de vida, para a recuperação da auto-estima e que os incentivos (cesta básica, vale-transporte e lanche) são importantes neste processo. Conclusão: ainda que o acesso e o vínculo se operacionalizem na região estudada, os resultados deste estudo apontam para a necessidade de aprimoramento da organização e do desempenho dos serviços de saúde da região, com o sentido de contribuir para a adesão ao tratamento e para o controle da tuberculose / Considering the global magnitude of tuberculosis, it is emphasized that the elements of the organizational and effectiveness dimensions of health services that integrate the Primary Health Care (PHC), are fundamental to the control of the disease, whether in relation to accessibility, continuity (bonding), comprehensiveness, coordination, interpersonal and technical accountability. Therefore, this study aimed to analyze the operation of the access and the bonding, to which was integrated the treatment adherence, as it refers directly to them and because of its importance to the control of the disease. It is quantitative research, a branch of a major project entitled Organizational and effectiveness dimensions of Primary Care Services in the Control of Tuberculosis in counties in the State of Sao Paulo\", adopting the theory of social determination of health-illness process and in the mark of PHC. The project was approved by a Committee of Ethics in Research, and the data were collected from July to September of 2008, through specific instruments, with closed questions, aimed at two groups of subjects: patients with tuberculosis and health professionals who worked with them in five Primary Care Units from the Technical Supervision of Health of the Sub-prefecture Sé, in the City of São Paulo. 53 users and 40 professionals were interviewed. The main results: 79.2% of the patients were men, in the economically active age (69.9%), with low education (77.3%) and living alone (45.3%); 17.0 % were immigrants from Bolivia and 90.5% were living in vulnerable areas, that predisposed the occurrence of tuberculosis, as tenements (39.6%), occupations (7.5%) or homeless (43, 4%); 62.2% had family income less than a minimum wage, 37.8% had no job and a important part had sporadic work, with low qualifications, emphasizing that 26.6% stopped working after the beginning of the symptoms. As for the professionals, 30.0% were community health workers, 30.0% were nursing assistants, 5.0% were nursing technicians, 22.5% were nurses and 12.5% were physicians. Regarding the accessibility, the main problems were the restriction of the treatment incentives; the decreased number of home visits; difficulty in being referral to other services, when in need; and limited offering of information about other health problems. Regarding the bonding, in general, the respondents indicated that was effective, pointing out that as lower is the qualification of the professionals, the better was its relationship with users. As for adherence, users indicated that it occurs according the motivation to improve living conditions, for the recovery of self-esteem and, also, the incentives (food basket, bus-tickets and snacks) are important in this process. Conclusion: Although the access and the bond occurred within the study area, the results of this study points to the necessity to improve the organization and effectiveness of health services in the area, in order to contribute to treatment adherence and the control of tuberculosis

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:57Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-11-29Bitstream added on 2014-06-13T18:56:53Z : No. of bitstreams: 1 000749087.pdf: 1190514 bytes, checksum: 2f296befce1a51e83e431b9d970625ef (MD5) / Ao longo das últimas décadas o controle de Rhipicephalus (Boophilus) microplus tem sido dificultado pelo desenvolvimento da resistência à maioria dos grupos químicos utilizados. Algumas moléculas tem se apresentado como alternativas promissoras, mas mesmo assim, apresentam redução de eficácia com o passar do tempo. As lactonas macrocíclicas, moléculas com atividade endectocida, surgiram como uma dessas opções, mas relatos sobre a resistência, especialmente à ivermectina, se tornam cada vez mais frequentes. O presente estudo objetivou determinar a redução de eficácia da ivermectina contra o R. (B.) microplus, e o consequente surgimento da resistência à esse princípio ativo, por meio de resultados encontrados em várias propriedades rurais, frente às diferentes cepas presentes. Foram realizados testes com bovinos naturalmente infestados da região Sudeste do Brasil, utilizando diferentes concentrações de ivermectina (200 μg/kg, 500 μg/kg e 630 μg/kg). Estes experimentos basearam-se na contagem de partenóginas, entre 4,5 e 8 mm de diâmetro, presentes no lado esquerdo dos bovinos. Das doze propriedades avaliadas, três com a utilização de ivermectina 500 μg/kg (0,5% pour-on), três onde foi testada a ivermectina 200 μg/kg (1% injetável) e seis onde avaliou-se a ivermectina 630 μg/kg (3,15% injetável), apenas uma apresentou valores de eficácia média, entre os dias 7 e 14 pós-tratamento, superior à 90%, sendo classificada como sensível. Nenhum dos demais experimentos atingiu este valor, permitindo a classificação de onze dentre as doze cepas (91,67%) avaliadas, como resistentes. Além disso, o presente estudo confirma a eficiência da avaliação in vivo para o diagnóstico da resistência, assim como reforça a necessidade de maior atenção a esse fenòmeno, amplamente disseminado nessa região do Brasil / Throughout the last decades, the control of Rhipicephalus (Boophilus) microplus has become more difficult due to the development of resistance to most of the products used for its control. Some molecules have been presented as promising alternatives, but nonetheless, their efficacy has shown reduction as time passes. The macrocyclic lactones, molecules with endectocidal activity, appeared as one of these options, but resistance to them, especially to ivermectin, are commonly reported in literature. The present study aimed to determine the decrease in acaricidal efficacy of ivermectin against Rhipicephalus (Boophilus) microplus, and the consequent development of resistance to this active component, by means of several results found in several rural properties, with different tick strains present. Tests were conducted in naturally infested animals originated from farms on the Southeast region of Brazil, using different concentrations of ivermectin (200 μg/kg, 500 μg/kg and 630 μg/kg) applied in different administration methods (pour on and injectable). From all twelve properties evaluated, being three with the administration of 500 μg/kg ivermectin (0.5% pouron), three were 200 μg/kg ivermectin (1% injectable) was tested and six were 630 μg/kg ivermectin (3.15% injectable) was evaluated, only one presented mean efficacy values, between days 7 and 14 post-treatment, superior to 90%, being classified as sensible. None of the other experiments reached or surpassed this index, allowing the classification of eleven amongst twelve (91.67%) evaluated R. (B.) microplus strains, as resistant. Besides, the present study confirms the efficiency of in vivo evaluation for the diagnosis of resistance, as well as reinforces the need for a greater attention to this problem, widely spread in this region of Brazil

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:31:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissATF.pdf: 4838706 bytes, checksum: f4aa475d8d6657b0a8e9f6da7b4d250d (MD5) Previous issue date: 2006-02-20 / Universidade Federal de Minas Gerais / Habitat fragmentation has three major components, namely loss of the original area and reduction in size and increasing of patches. This process was helped with the development of biogeography theory, metapopulation dynamic and sink and source model. This study analyzed the landscape dynamic of the municipality of Santa Cruz, São Palo State, Brazil to base the public politics elaboration. The land occupation was classified in 1962, 1972 and 2002 based in aerial photographic because this material is more accurate than satellite images. Several softwares were used and they had allowed to make the treatment of satellite image and aerial photographic treatment until the analysis of some landscape metrics. We made thematic maps of the municipality. The natural and semi-natural areas were separated and were analyzed the Area/density/edge, Shape, Core Area, Isolation/Proximity and Edge Contrast to each class of fragments in software Fragstats 3.3. The Relative Ecological Vulnerability (REV), Connectivity and Shape were analyzed in MapInfo 7.5. The results indicated that the deforestation was faster before 1962. The lost of cerrado, fields and flooded areas happened between 1962 and 1972 and the recovering of riparian zone happened between 1972 and 2002. The matrix was pasture in 1962 and 1972 and was pasture and sugar cane fields in 2002. In the 1962 there were more fragments but they were smaller and had more edge than in the other examined years. The patches had simple shape and were less isolated in 1962 and 1972. The number of source fragments was greater in 2002. In future, aiming the conservation of remaining natural areas, should be fostered the increase of fragments area and the vegetation recovering in permanent preservation area, as well as key sites for organisms dispersion that may improve the exchange of individuals among reserves. These actions should improve landscape integrity. / A fragmentação de habitats tem três principais componentes: perda de área original, redução em tamanho e aumento do isolamento de fragmentos e estudos sobre esse processo foram auxiliados pelo desenvolvimento da teoria de equilíbrio de biogeografia de ilhas, dinâmica de metapopulação e de fonte-sumidouro. Este trabalho analisou a dinâmica da paisagem no Município de Santa Cruz da Conceição, Estado de São Paulo, Brasil para fornecer subsídios para a elaboração de políticas públicas em nível municipal. Classificou-se a ocupação da terra em 1962, 1972 e 2002 no Município de Santa Cruz da Conceição baseando em fotografias aéreas, uma vez que esse material apresentou maior acurácia do que as imagens de satélite, para 2002. Utilizaram-se diversos programas de computador que permitiram desde o tratamento das imagens de satélite e fotografias aéreas até a geração de diversas métricas ou índices da paisagem. Elaboraram-se as cartas temáticas de malha viária, hipsometria, declividade, hidrografia e áreas de preservação permanente conceitual. Discriminaram-se as áreas de vegetação natural e semi-natural e, com o programa Fragstats 3.3, geraram-se índices de Área/densidade/borda, Forma, Área de interior ou Área core, Isolamento/Proximidade e Contraste de borda para cada fragmento e para as classes de fragmentos. Com o programa MapInfo 7.5, analisaram-se o grau de Vulnerabilidade Ecológica Relativa (VER), a conectividade e a forma. Os resultados indicaram que a redução de áreas com vegetação natural foi mais acentuado antes de 1962. Entre 1962 e 1972 ocorreu a perda de áreas de cerrado, campo e alagadas e entre 1972 e 2002, a recuperação de matas ripárias e perda de alagadas. A matriz em 1962 e 1972 era de pasto e em 2002, de canaviais e pastagens. Apesar da paisagem do Município em 1962 possuir mais fragmentos, estes eram menores e possuíam mais borda que os demais anos. Em 1962 e 1972 as manchas tinham formas próximas à euclidiana e estavam menos isoladas. O número de fragmentos com baixa VER, ou seja, fragmentos fonte foi maior em 2002. No futuro, a conservação dos fragmentos, o aumento em área de fragmentos de VER média e a recuperação de vegetação em áreas de preservação permanente e em locais chave para a dispersão de organismos podem facilitar a troca de indivíduos entre reservas, melhorando a integridade da paisagem.

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1715462 bytes, checksum: e5118850c4ec080306afc33a918e7971 (MD5) Previous issue date: 2011-09-26 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The delay in the diagnosis of tuberculosis (TB) has been highlighted as a problem to control this disease and reflects challenges related to health care system and involves aspects related to patients and health services. Sticking to shift the incidence of TB in the age group of the elderly, the greater difficulty of diagnosis in this portion of the population and the need to develop research aimed to identify the aspects that contribute to delayed diagnosis of TB, this study aims to analyze the barriers to access to TB diagnosis in older people contributing to the delayed diagnosis of the disease in the city of Joao Pessoa, Paraiba. It is a qualitative evaluative study involving seven employees. Inclusion criteria were: being in treatment, being more than 60 years, and reside in the city of Joao Pessoa. The empirical material was produced by means of taped interviews from December 2010 to February 2011. The transcribed interviews were organized using Atlas.ti software version 6.2 and in the process of empirical analysis used discourse analysis of the French headquarters. According to the speeches of the elders interviewed, it was possible to identify barriers were identified related to the sick and those related to health services. Among the barriers related to patients were identified: lack of knowledge about TB, the perceived seriousness of the disease and the use of household medications and self-medication, the search for direct health care in secondary and tertiary levels; seeking behavior by late health service, the nonspecific clinical presentation of TB in the elderly, the distance of the services demanded and transportation expenses and examinations, difficulties in collecting sputum for examination and the stigma associated with TB. Already as barriers related to health services, stood out: the opening hours of the family health units, transfer of responsibility, improper assessment of cases with respiratory symptoms in the community, not to carry out home visits or their achievement without control communicating, the delay of the health service-related delay in the suspicion of the disease and the need to make several visits to the health service to obtain the diagnosis. Faced with the evident barriers identified the need for a reorganization of health services in the country with the organization of supply as a function of the needs of the services, the delivery of training in TB health professionals, strengthening actions to narrow the relationships between professionals and users - encouraging the formation of bonding - the formation of groups and health education aiming at the strengthening of educational and health promotion. Despite of the National Primary Care recommend that the diagnosis of TB should be performed on the first level of health care for the elderly in the study, the diagnosis of TB occurred in other levels of care. Therefore, it is expected that the findings of this study contribute to the strengthening of primary care as gateway to the health system and more than that, contribute to the diagnosis of TB be given early. / O retardo ao diagnóstico da tuberculose (TB) vem se destacando como problema ao controle dessa doença e reflete desafios relacionados ao sistema único de saúde bem como envolve aspectos inerentes aos doentes e aos serviços de saúde. Atendo-se ao deslocamento da incidência da TB para a faixa etária dos idosos, a maior dificuldade de diagnóstico nessa parcela da população bem como a necessidade de desenvolver pesquisas voltadas para identificar os aspectos que contribuem para o retardo no diagnóstico da TB neste grupo, este estudo objetiva analisar as barreiras de acesso ao diagnóstico da TB em pessoas idosas que concorrem para o retardo do diagnóstico da doença no município de João Pessoa- Paraíba. Trata-se de uma pesquisa avaliativa de natureza qualitativa que envolveu 7 colaboradores. Os critérios de inclusão foram: estar em tratamento, ser maior de 60 anos, e residir no município de João Pessoa. O material empírico foi produzido por meio de entrevistas gravadas no período de dezembro de 2010 a fevereiro de 2011. Os depoimentos transcritos foram organizados com uso do software Atlas.ti versão 6.2 e no processo de análise do material empírico utilizou-se a análise de discurso de matriz francesa. De acordo com os discursos dos idosos entrevistados, foi possível identificar foi possível identificar barreiras relacionadas aos doentes e àquelas relacionadas aos serviços de saúde. Entre as barreiras relacionadas aos doentes, identificou-se: a falta de conhecimento sobre a TB; a gravidade percebida da doença e o uso de medicações caseiras e a automedicação; a busca por assistência de saúde direta nos níveis secundário e terciário; comportamento de busca tardia pelo serviço de saúde; a apresentação clínica inespecífica da TB em idosos; a distância dos serviços procurados e os gastos com transporte e exames; dificuldades na coleta de escarro para exame e o estigma associado a TB. Já como barreiras relacionadas aos serviços de saúde, destacaram-se: o horário de funcionamento das unidade de saúde da família; transferência de responsabilidade; a inadequada avaliação dos casos sintomáticos respiratórios na comunidade; a não realização de visitas domiciliares ou sua realização sem controle de comunicantes; a demora do serviço de saúde relacionada ao atraso na suspeita da doença e a necessidade de ir várias vezes ao serviço de saúde para a obtenção do diagnóstico. Frente às barreiras identificadas evidencia-se a necessidade de uma reorganização dos serviços de saúde em âmbito local com a organização da oferta em função das necessidades apresentadas nos serviços; do oferecimento de capacitações em TB aos profissionais de saúde; do fortalecimento de ações que estreitem as relações entre profissionais e usuários estimulando a formação de vínculo e da formação de grupos de educação em saúde visando o fortalecimento de ações educativas e de promoção à saúde. Apesar da Política Nacional de Atenção Básica preconizar que o diagnóstico da TB deva ser realizado no primeiro nível de atenção a saúde, para os idosos em estudo, o diagnóstico da TB se deu em outros níveis de atenção. Assim sendo, espera-se que os achados desse estudo contribuam para o fortalecimento da atenção básica como porta de entrada do sistema de saúde e, mais que isso, contribuam para que o diagnóstico da TB se dê de forma precoce.

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1374414 bytes, checksum: 44569086b5622cd586cf6683d468fd91 (MD5) Previous issue date: 2011-09-26 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The delay in diagnosing Tuberculosis (TB) has been used to reflect the quality and opportunity of access by patients to the health care. Among many aspects which must be incorporated to evaluate the access, the present study aims to identify the influence of individual determinants about the pattern of service utilization in the attention to TB diagnostic, supported by the theoretic axis of the behavioral model proposed by Aday and Andersen, and the integrality of caring. It was considered that the behavior of looking for health care is determined by the following components: predisposition, availability, necessities and previous utilization experience. The interaction of these factors is defining of the time interval in which the sick person postpones to search for health assistance and to know his diagnostic and by the type of service searched. This is an epidemiological, sectional and evaluative research, with quantitative approach, which was developed in João Pessoa PB. The research involved 101 sick people under TB treatment. The data were collected from July to October, 2009, by means of a structured questionnaire, which was validated and adapted to the attention to TB in Brazil. The studied variables were categorized or dichotomized according to their specificities, which were compared between the different health services and submitted to statistical treatment by means of bivariate analysis, chi-square association test (2), median and non-parametric tests of Mann Whitney and Kruskal Wallis. The research found that 46.5% of TB patients searched for Primary Care Services (PCS) when they started to feel the signals and symptoms of TB. 36.6% of them opted by the Specialized Services (SS), and 16.8% looked for the ambulatory of TB Control Program (TBCP). Moreover, the research verified predominance of male sex patients (72.3%), age group from 18 to 40 years (56.4%), brown skin (57.5%), and low level of education (79.2%). The seriousness of symptoms provoked the search for care in 72.3% of cases. In addition, 62.4% used the health services previously. However, only 21.8% of patients did them as preventive control. In relation to the existence of association between individual determinants and the health service searched first, it was evidenced that patients with lower income used PCS (p= 0.0191), and the proximity of PCS units in relation to patients home influenced the utilization of this service (p= 0.0000). In relation to the time interval of searching for care, it was estimated a median value of 20 days to the general delay of infected patients. Then, the research verified that unmarried patients with less than 8 years of study and unemployed, students, separated or household, were the ones who delayed more in looking for a health service (30 days). The theoretic model used confirmed the presence of predisposing factors which favored the inequalities in the searching and obtainment of care. It was observed that the PCS has gradually conquered expressive opening to the entrance of sick people into the health system. Nevertheless, it demands an effort of recognition and articulation of elements of the process of care production in contexts in which unfolds the life of different subjects. The inclusion of subjective dimension in guarantee of integral care can contribute to the renovation of practices and reduction of iniquities of individuals affected by TB. / O retardo no diagnóstico da Tuberculose (TB) tem sido utilizado para refletir a qualidade e oportunidade do acesso dos doentes aos cuidados em saúde. Dentre os múltiplos aspectos que devem ser incorporados para avaliação do acesso, priorizou-se neste estudo identificar a influência dos determinantes individuais sobre o padrão de utilização de serviços na atenção ao diagnóstico da TB, respaldado pelo eixo teórico do modelo comportamental proposto por Aday e Andersen e da integralidade do cuidado. Foi considerado que o comportamento de procura por cuidados de saúde é determinado pelos componentes de predisposição, disponibilidade, necessidade e experiência prévia de utilização. A interação desses fatores é definidora do intervalo de tempo que o doente demora em buscar assistência em saúde para descobrir seu diagnóstico e pelo tipo de serviço procurado. Trata-se de pesquisa epidemiológica, seccional, avaliativa de abordagem quantitativa, desenvolvida no município de João Pessoa-PB, que envolveu 101 doentes em tratamento de TB. Os dados foram coletados no período de julho a outubro de 2009, utilizando-se um questionário estruturado, validado e adaptado para atenção à TB no Brasil. As variáveis estudadas foram categorizadas ou dicotomizadas conforme suas especificidades, comparadas entre os diferentes serviços de saúde e submetidas a tratamento estatístico por meio de análise bivariada, teste de associação do qui-quadrado (2), mediana e testes não-paramétricos de Mann Whitney e Kruskal Wallis. Constatou-se que 46,5% dos doentes de TB acessaram a Atenção Básica (AB) quando começaram a sentir os sinais e sintomas da doença, 36,6% optaram por Serviços Especializados (SE) e 16,8% procuraram o ambulatório do Programa de Controle da Tuberculose (PCT). Verificou-se predominância do sexo masculino (72,3%), faixa etária de 18 a 40 anos (56,4%), cor parda (57,5%), baixo nível de escolaridade (79,2%). A gravidade dos sintomas desencadeou a busca por cuidados em 72,3% dos casos, 62,4% utilizaram previamente os serviços de saúde, entretanto apenas 21,8% o fazem para controle preventivo. Quanto à existência de associação entre os determinantes individuais e o primeiro serviço de saúde procurado, evidenciou-se que os doentes com as piores rendas utilizaram serviços de AB (p= 0,0191) e a proximidade das unidades da AB aos domicílios do doente influenciou a utilização deste serviço (p= 0,0000). Em relação ao intervalo de tempo de busca de cuidados, estimou-se um valor mediano de 20 dias para o atraso geral dos doentes, verificando-se que os indivíduos solteiros, com até 8 anos de estudo e desempregados, estudantes, afastados ou do lar foram os que mais demoraram a procurar um serviço de saúde (30 dias). O modelo teórico utilizado confirmou a presença de fatores predisponentes que favorecem as desigualdades na busca e obtenção de cuidados. Observa-se que os serviços da AB têm conquistado gradativamente abertura expressiva para entrada do doente ao sistema de saúde. No entanto demanda um esforço de reconhecimento e articulação de elementos do processo de produção do cuidado nos contextos em que transcorre a vida dos diferentes sujeitos. A inclusão da dimensão subjetiva na garantia de um cuidado integral pode contribuir para renovação das práticas e redução das iniquidades dos indivíduos acometidos pela TB.