Submitted by Hiolanda Rêgo (hiolandarego@gmail.com) on 2014-01-30T18:42:39Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_Med_Eduardo Cardoso.pdf: 356936 bytes, checksum: ba3e25963d82569006e9f36bde55c885 (MD5) / Approved for entry into archive by Flávia Ferreira (flaviaccf@yahoo.com.br) on 2014-07-04T13:26:15Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação_Med_Eduardo Cardoso.pdf: 356936 bytes, checksum: ba3e25963d82569006e9f36bde55c885 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-07-04T13:26:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_Med_Eduardo Cardoso.pdf: 356936 bytes, checksum: ba3e25963d82569006e9f36bde55c885 (MD5) / FAPESB ; DINEP-UFBA / Introdução: A espasticidade é definida como um aumento da tonicidade muscular, velocidade dependente, devido a comprometimento do sistema nervoso central. Estima-se que 10% de qualquer população é portadora de deficiências físicas, e destas, aproximadamente 60% apresentam espasticidade. Apesar do grande número de publicações sugerindo o uso de toxina botulínica do tipo A (BTX-A) em espasticidade, poucos são os estudos com metodologia adequada desenhados para este fim. Objetivo: Determinar se BTX-A é uma terapêutica segura e eficaz no tratamento da espasticidade em membros superiores pós acidente vascular encefálico (AVE) e no pé eqüino espástico em portadores de paralisia cerebral. Desenho de estudo: Metanálise de ensaios clínicos randomizados, duplo-cegos, placebo controlados. Material e Métodos: Através de uma revisão sistemática da literatura serão selecionados ensaios clínicos, randomizados, duplo-cegos, placebo-controlados, avaliando a eficácia de BTXA no tratamento da espasticidade de membros superiores após AVE e no pé equino espástico em portadores de paralisia cerebral. Serão utilizados dois métodos para a localização dos artigos: inicialmente as bases de dados Medline, Cochrane, Bireme, Web of science, Scisearch serão consultadas entre os anos de 1980 (ano da liberação pelo FDA da toxina botulínica para testes em humanos) até 2002, usando-se os termos “botulinum toxin” e “spasticity”. Posteriormente, as listas de referências de todos os estudos da revisão serão examinadas com o propósito de identificar possíveis referências não encontradas na busca computadorizada. Os artigos serão selecionados por três revisores independentes e será utilizado o método proposto por Jadad et al. (1996) para avaliar a qualidade dos ensaios clínicos controlados. Utilizaremos como desfecho para melhora clínica qualquer alteração na escala de Ashworth modificada ou na escala de avaliação global para os estudos relacionados a AVC e melhora da marcha nas escalas utilizadas nos estudos relativos a pé equino. Apenas os resultados fornecidos com média e desvio padrão ou aqueles que discriminarem a mudança de escore dos casos serão considerados para a meta-análise. Os resultados dos artigos que obedecerem os critérios determinados serão analizados com a ajuda do softwere Revman 4.0.

Submitted by THAÍS COELHO ALVES null (alvesthas@yahoo.com) on 2016-04-12T01:33:14Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO DE MESTRADO THAÍS COELHO ALVES.pdf: 1060043 bytes, checksum: 474dfb467e17c01ca91fc5068b563b82 (MD5) / Approved for entry into archive by Felipe Augusto Arakaki (arakaki@reitoria.unesp.br) on 2016-04-13T14:13:04Z (GMT) No. of bitstreams: 1 alves_tc_me_mar.pdf: 1060043 bytes, checksum: 474dfb467e17c01ca91fc5068b563b82 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-13T14:13:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 alves_tc_me_mar.pdf: 1060043 bytes, checksum: 474dfb467e17c01ca91fc5068b563b82 (MD5) Previous issue date: 2016-03-11 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / O sistema nervoso central representa bilateralmente o controle neuromotor da deglutição, sendo que o córtex cerebral aciona a fase oral e faríngea da deglutição. Embora os achados da deglutição orofaríngea e a localização da lesão no Acidente Vascular Encefálico (AVE) já tenham sido estudados, ainda são necessárias investigações que envolvam a lateralidade da lesão cortical e as alterações na biomecânica da deglutição. Esta pesquisa teve por objetivo analisar a relação entre o início da resposta faríngea (IRF) e a lateralidade da lesão cerebral no indivíduo após Acidente Vascular Encefálico com disfagia orofaríngea em distintas consistências de alimento e idade. Para esta pesquisa foram analisados 90 exames de videofluoroscopia de deglutição, sendo que 73 foram selecionados, contemplando todos os critérios de inclusão e exclusão da pesquisa. Estes 73 exames de videofluoroscopia de deglutição eram de indivíduos pós-AVE hemisférico unilateral e isquêmico com diagnóstico neurológico confirmado por exames médicos clínicos e de neuroimagem. Os indivíduos foram divididos em dois grupos, de acordo com o lado da lesão cortical, sendo que o grupo 1 (G1) foi composto de 39 indivíduos com lesão cortical esquerda e o grupo 2 (G2) de 34 indivíduos com lesão cortical direita. Os exames de G1 e G2 foram analisados na consistência de alimento pastosa fina e líquida. Para verificar o IRF os exames foram analisados por meio de software específico computadorizado e por dois juízes treinados no procedimento. Para a análise do nível de concordância do IRF entre os julgadores foi realizado o teste Índice de Correlação Intraclasses (ICC). Após o ICC, o tempo do IRF utilizado neste estudo foi a média estatística realizada entre a análise dos julgadores. Posteriormente, foi utilizado o teste Mann-Whitney para comparar os grupos G1 e G2 com o IRF. Os resultados mostraram que não houve diferença estatística na comparação entre os grupos G1 e G2 para o valor do IRF em ambas as consistências e faixa etária estudadas. Portanto, conclui-se que não houve relação entre o IRF com a lateralidade da lesão cerebral, independente da consistência do alimento ou faixa etária, no indivíduo após Acidente Vascular Encefálico com disfagia orofaríngea. / The central nervous system represent bilaterally of the neuromotor control of swallowing, and the cerebral cortex triggers the oral and pharyngeal phases. Although the findings of oropharyngeal swallowing and location of the lesion in stroke have been studied, it is still necessary investigations involving the lateralization of cortical damage and changes in swallowing. The aimed of this research was to verify the relationship between pharyngeal swallow response (PSR) with the lateralization of brain injury in individual after stroke with oropharyngeal dysphagia in different food consistencies and age. For this study were analyzed 90 videofluoroscopic swallow studies, and 73 were selected, covering all the criteria for inclusion and exclusion of research. These 73 videofluoroscopic swallow studies were of individuals post unilateral hemispheric ischemic stroke with neurological diagnosis confirmed by clinical medical or neuroimaging examinations. They were divided into two groups, according to the lateralization of the cortical lesion, and the group 1 (G1) was composed of 39 individuals with left cortical lesion and group 2 (G2) of 34 patients with right cortical injury. The examinations of G1 and G2 were analyzed in the puree and thin liquid consistencies. To check the PSR, the exams were analyzed using computerized specific software and two judges trained in the procedure. For the analysis of the PSR was carried out agreement between the judges in the intraclass correlation test (ICT). After the ICT, the time of the PSR used in this study was the average statistical analysis performed between the judges. Subsequently, was used the Mann-Whitney test to compare the groups G1 and G2 with the PSR. The results showed no statistical difference in the comparison between the G1 and G2 for the value of PSR in both consistencies and age group studied. Therefore, we concluded that there was no relationship between the pharyngeal swallow response with the lateralization of brain injury, regardless of food consistency or age in the individual after stroke with oropharyngeal dysphagia. / FAPESP: 2014/03848-3

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:25:20Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-03-30Bitstream added on 2014-06-13T19:11:56Z : No. of bitstreams: 1 ferreira_kac_me_bauru.pdf: 585065 bytes, checksum: 9b86a9da126023f23546ebebe3e0a03f (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Objetivo: apresentar uma proposta de aum produto/equipamento, que represente uma possibilidade de ajuda e benefício ao tratamento e qualificação da intervenção médica aos portadores de acidente vascular encefálico que apresentem como seqüela pequenos graus de força muscular ou que não tenham consciência corporal e ou não respondem a estímulos. Buscando promover uma melhor qualidade de vida para o usuário e para o profissional que irá manipulá-lo. O método para o desenvolvimento do produto foi baseado na suspensoterapia, após sua fabricação foram realizados testes com o produto, e aplicado um questionário aos fisioterapeutas que realizaram os testes. Os exercícios em suspensão demonstraram ser uma alternativa útil em substituição a técnicas tradicionais, sobretudo nos estágios iniciais do tratamento de pacientes portadores de acidente vascular encefálico em que há necessidade de mobilização passiva e ativo-assistida. Com a gravidade e o atrito eliminados, os pacientes conseguiram realizar ou esboçar movimento com maior facilidade, e possibilitando ainda trabalho dos pacientes que não têm consciência corporal ou não respondem a estímulos. No que diz respeito ao tratamento manual e comparando com a utilização do equipamento diminui a apreensão e a fadiga tanto para o paciente quanto para o fisioterapeuta, e demonstrou ser um meio prático e seguro para auxiliar a mobilização precoce. / Objectives: This work aims at presenting a proposal of a product/equipment, which represents a possibility of helping and benefiting treatment and qualification of medical intervention on the carriers of encephalic vascular accident who present as sequel small degree of muscular strenghth or who are not conscious of the body and or not respond to stimuli. In order to try to reach a better quality of life to the user and to the professional who is going to handle it. The method of the development of the product was based on the suspention therapy, after its manufacturing tests were made with the product, and a questionnare was applied to the physiotherapists who performed the tests. The exercices in suspension showed to be a useful alternative to the replacement of traditional techniques, especially in the early stages of treatment of the patients carrying encephalic vascular accident in which there is the need of passive mobilization and active assistance. By eliminating gravity and attrition, the patients managed to realize or rough movements more easily and even enabled working on the patients who do not have conscience of the body or do not respond to stimuli. When it comes to the manual treatment in comparasion with the usage of the equipment it reduces the apprehension and fatigue both to the patient and the physiotherapists, and it showed to be a practical and safe means of helping an early mobilization.

Submitted by ANA CLÁUDIA TAVARES RODRIGUES null (cacaautavares@gmail.com) on 2016-06-24T00:59:30Z No. of bitstreams: 1 Dissertação 1.pdf: 1346956 bytes, checksum: 3f6e044f93bf83982afc6680dfc42d8a (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br) on 2016-06-28T16:33:51Z (GMT) No. of bitstreams: 1 rodrigues_act_me_rcla.pdf: 1346956 bytes, checksum: 3f6e044f93bf83982afc6680dfc42d8a (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-28T16:33:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 rodrigues_act_me_rcla.pdf: 1346956 bytes, checksum: 3f6e044f93bf83982afc6680dfc42d8a (MD5) Previous issue date: 2016-05-06 / O Acidente Vascular Encefálico (AVE) vem sofrendo um aumento considerável em sua incidência mundial ao longo dos anos. Dentre os comprometimentos causados pelo AVE, a hemiparesia no lado contralateral da lesão é um dos mais ocorrentes, gerando um impacto funcional nos pacientes, comprometendo sua qualidade de vida. Na tentativa de minimizar os déficits sensoriomotores e acelerar o processo de recuperação funcional, terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas têm utilizado uma nova técnica na reabilitação do membro superior destes pacientes: a Terapia do Espelho. O objetivo deste estudo foi analisar a atividade elétrica muscular durante a realização da Terapia do Espelho no membro superior parético de indivíduos com sequela de AVE. Participaram desta pesquisa dez usuários do Centro de Reabilitação SORRI-BAURU, com histórico de AVE há pelo menos seis meses, com sequela de hemiparesia. A coleta de dados foi constituída pela aplicação dos instrumentos utilizados como critérios de elegibilidade, preenchimento de uma anamnese, aplicação da Escala Modificada de Ashworth e realização da avaliação eletromiográfica do membro superior acometido nos seguintes músculos: abdutor curto do polegar, flexor radial do carpo, extensor ulnar do carpo, bíceps e tríceps braquial. A eletromiografia foi coletada durante a realização de cinco tipos de exercícios ativos em quatro situações aleatórias: realizando os movimentos propostos somente com o lado preservado; realizando os movimentos com ambos os membros ao mesmo tempo; utilizando o espelho apoiado sagitalmente, realizando os movimentos somente com o lado não afetado e, ainda, utilizando o espelho, realizando os exercícios com ambos os membros superiores; além disso, foi coletada a atividade muscular durante o repouso a fim de comparação. A análise do sinal EMG foi realizada em rotinas específicas desenvolvidas em ambiente Matlab (Mathworks®) e a análise estatística foi aplicada utilizando o software SPSS® e o teste ANOVA para medidas repetidas, sendo adotado o nível de significância de p<0,05. Foram encontradas diferenças significativas nos dados referentes aos músculos abdutor curto do polegar (p=0,005); flexor radial do carpo (p=0,032); bíceps braquial (p=0,002) e tríceps braquial (p=0,024), provavelmente, devido à uma adequação do tônus durante a realização da Terapia do Espelho, porém, ainda é necessária a realização de estudos que comparem estes dados pré e pós-intervenção com o uso da técnica, em busca de uma recuperação motora mais efetiva do membro acometido. / The Stroke has undergone a considerable increase in their incidence worldwide over the years. Among the impairments caused by stroke, hemiparesis on the contralateral side of the injury is one of the most occurring, generating a functional impact on patients, compromising their quality of life. In an attempt to minimize the sensorimotor deficits and accelerate the functional recovery process, occupational therapists and physical therapists have used a new technique in the upper limb rehabilitation of these patients: the Mirror Therapy. The aim of this study was to analyze muscle electrical activity during the performance of the Mirror Therapy with the upper limb of paretic subjects with stroke. Participated in this survey ten users of the SORRI-BAURU Rehabilitation Center, with stroke history for at least six months with hemiparesis sequel. Data collection was formed by the application of the instruments used as eligibility criteria, completing a medical history, application of the Modified Ashworth Scale and realization of electromyographic evaluation of the affected upper limb in the following muscles: abductor pollicis brevis, flexor carpi radialis, extensor carpi ulnaris, biceps and triceps. Electromyography was collected during the course of five types of active exercises in four random situations: performing the proposed movements only with preserved side; performing movements with both members at the same time; using the sagittal mirror supported, performing movements only with the unaffected side and also using the mirror, performing exercises with both upper limbs; furthermore, it was collected muscular activity during rest in order for comparison. The analysis of the EMG signal was performed in specific routines developed in Matlab (Mathworks®) and statistical analysis was applied using SPSS® software and ANOVA for repeated measures, adopting the significance level of p<0.05. Significant differences were found on the data for abductor pollicis brevis (p = 0.005); flexor carpi radialis (p = 0.032); biceps (p = 0.002) and triceps (p = 0.024), probably due to an adjustment of tone during the course of mirror therapy, however, it is still necessary to carry out studies comparing these data before and after the intervention using the technique in search of a more effective motor recovery member affected.

O comprometimento da comunicação é uma das principais sequelas dos vitimados de acidente vascular encefálico. No Brasil, há extrema carência de instrumentos de avaliação da linguagem e comunicação de afásicos em beira de leito. A avaliação em beira de leito permite a obtenção de benefícios em relação a informações sobre prognóstico e reabilitação e constitui base na qual família, profissionais e serviços de saúde poderão se amparar. Neste estudo, buscou-se verificar a aplicabilidade de um teste de rastreio para detecção de alterações de linguagem decorrentes de acidentes vasculares encefálicos em duas unidades de cuidados específicos, geriatria e neurologia, em hospital destinado a atendimento de alta complexidade. Dessa forma, 108 participantes, divididos em dois grupos, controle (n= 32) e pesquisa (n= 76) foram submetidos à investigação de comunicação por meio da versão em Português do Brasil do Bedside Evaluation Screening Test -2a versão (BEST-2). Foi possível obter o ponto de corte para discriminar sujeitos com desempenho normal e alterado em comunicação. Ademais, este estudo disponibilizou um instrumento que cumpriu a função de ser abrangente incluindo a análise de aspectos preservados e comprometidos em vários subitens linguísticos. A versão em língua portuguesa do BEST-2 mostrou-se útil como rastreio de alterações comunicativas em pacientes com lesão neurológica. Dessa forma, contribuiu para preencher a lacuna de carência de instrumentos formais de avaliação de comunicação em fase aguda, a entender os pressupostos de cada cultura e incentivar o desenvolvimento procedimentos de avaliação corretamente modelados para cada uma delas. / The impairment of communication is one of the main sequelae in victims of stroke. In Brazil there is a vast shortage of instruments to do bedside evaluation of language and communication to aphasics. Bedside evaluation makes it possible to obtain the benefits related to prognosis and rehabilitation data and it constitutes a base in which the family, professionals and health services can rely. The aim of this study was to verify the suitability of a screening test to detect the language alterations resulting from encephalic vascular accidents, in two-specific care-units, geriatrics and neurology, in a hospital for highcomplexity attendance. Therefore, 108 individuals divided into two groups, control (n=32) and research (n=76) were subjected to communication tests through the Brazilian-Portuguese translation of the Bedside Evaluation Screening Test 2nd version (BEST 2). It was possible to attain a cut-off point to discriminate the subjects with normal or altered performance communication. Furthermore, this study provided an instrument that fulfilled the function of being comprehensive including the analysis of preserved and impaired aspects in various linguistic sub-items. The Portuguese language version of BEST 2 proved to be useful to screen communication alterations in patients with neurological lesion. Therefore, it contributed to fill the gap caused by the lack of formal instruments to assess acute-phase communication, to understand the underlying assumptions of each culture and to encourage the development of evaluation procedures correctly modeled for each of them.

Submitted by Marcelo Andrade Silva (marcelo.andradesilva@ufpe.br) on 2015-03-09T12:59:01Z No. of bitstreams: 2 Dissertação Rebeka Borba Costa dos Santos.pdf: 3447445 bytes, checksum: 8c2a813214b57b4a5fa0d47aa4bb69bd (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-09T12:59:01Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação Rebeka Borba Costa dos Santos.pdf: 3447445 bytes, checksum: 8c2a813214b57b4a5fa0d47aa4bb69bd (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Previous issue date: 2013 / Dentre as sequelas sensório-motoras mais comuns que acometem pacientes após acidente vascular encefálico (AVE) a espasticidade é a mais limitante. A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) associada ao treino motor vem sendo empregada no tratamento da hemiparesia espástica crônica pós-AVE. O objetivo do estudo foi avaliar as repercussões eletrofisiológicas do uso da estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) associada à fisioterapia motora (FM) no tratamento da hemiparesia espástica de pacientes após-AVE. Foi realizado um ensaio clínico, randomizado e duplo cego. 20 indivíduos crônicos após-AVE foram alocados aleatoriamente em dois grupos: experimental (n=10; GE) submetido a EMTr-ativa (1Hz, sobre hemisfério não-lesado) e FM; e controle (n=10; GC) submetido a EMTr-fictícia e FM. O tratamento consistiu de 10 sessões, 3x/semana de EMTr ativa/sham seguida por 30 minutos de FM. Avaliação da excitabilidade medular pelo reflexo de Hoffmann do nervo mediano (reflexo H; valor normalizado: Hmax/Mmax) foi realizada antes (pré-intervenção), após 10 sessões terapêuticas (pós-intervenção) e 4 semanas de follow-up. Avaliação da excitabilidade cortical, através de potenciais evocados motores (PEM) e o grau de espasticidade dos músculos flexores de punho, através da escala modificada de Ashworth (EMA), foram realizados antes e após cada sessão terapêutica. Foi observado que a EMTr-ativa associada à FM reduziu significantemente a amplitude da razão Hmax/Mmax no follow-up tanto quando comparado aos valores da pré-intervenção (p=0,013) quanto, ao GC (p=0,026). Houve redução da espasticidade a partir da 6ª sessão de tratamento no GE quando comparado ao GC. Os resultados encontrados também sugerem um aumento da excitabilidade cortical no hemisfério não-lesado ao longo das sessões no GE tanto em relação aos valores pré-intervenção quanto comparado ao GC. Portanto a EMTr associada à FM pode ser benéfica na redução da amplitude do reflexo-H do nervo mediano e da espasticidade após-AVE. No entanto, são necessários mais estudos para esclarecer os mecanismos eletrofisiológicos observados.

Submitted by Marcelo Andrade Silva (marcelo.andradesilva@ufpe.br) on 2015-03-09T13:13:19Z No. of bitstreams: 2 Dissertação Silvana Galvão.PDF: 3298422 bytes, checksum: 8f7921700ddce8eefa6a8aefe57a9dc4 (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-09T13:13:19Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação Silvana Galvão.PDF: 3298422 bytes, checksum: 8f7921700ddce8eefa6a8aefe57a9dc4 (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Previous issue date: 2013 / Introdução: Pesquisas demonstram que quanto maior o grau da espasticidade, menor a capacidade funcional do membro acometido, o que repercute diretamente na qualidade de vida dos pacientes. A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) vem sendo empregada no tratamento da espasticidade de várias patologias neurológicas. Objetivo: avaliar a eficácia da EMTr no controle da espasticidade do membro superior e suas repercussões sobre a função motora e qualidade de vida de pacientes na fase crônica pós-AVE. Materiais e Métodos: foi realizado um ensaio clínico piloto, randomizado e duplo cego com 20 indivíduos na fase crônica após-AVE distribuídos aleatoriamente em dois grupos: experimental (n=10) submetido a EMTr-ativa (1500 pulsos, 1Hz, 90% do limiar motor de repouso sobre hemisfério não-lesado) e fisioterapia; e controle (n=10) submetido a EMTr-fictícia e fisioterapia. O tratamento consistiu de 10 sessões, 3x/semana de EMTr ativa/fictícia seguida por 30 minutos de fisioterapia convencional. Para o desfecho primário foi utilizada a Escala Modificada de Ashworth (EMA) e para os desfechos secundários, a seção do membro superior da escala de Fulg-Meyer (EFM-MS), a goniometria do punho, a medida da indepêndencia funcional (MIF) e o questionário de qualidade de vida (Stroke specific quality of life - SSQOL-Brasil). Os pacientes foram avaliados antes, após as 10 sessões terapêuticas e em 4 semanas de follow-up. Resultados: o teste de Friedman revelou uma diferença significativa (p<0.001) nos escores da EMA entre os grupos ao longo do tempo, indicando que a fisioterapia só foi eficiente em reduzir significantemente o quadro espástico do membro superior dos pacientes quando associada a EMTr. No grupo experimental, 90% dos pacientes (p=0,006), imediatamente após o tratamento e 55,5% no follow-up (p=0,349) apresentaram uma redução ≥ 1 no escore da EMA, considerada uma diferença clinicamente importante. No grupo controle, apenas 30% dos pacientes após o tratamento e 22,2% no follow-up experienciaram mudanças clinicamente relevantes. Para as outras variáveis do estudo, ambos os grupos se comportaram de forma semelhante. Conclusão: EMTr associada à fisioterapia convencional pode ser benéfica na redução da espasticidade após-AVE.

Submitted by Isaac Francisco de Souza Dias (isaac.souzadias@ufpe.br) on 2016-06-30T19:34:51Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação - Catarina Rattes.pdf: 2760369 bytes, checksum: 404930e93c7ef36f60144f1c6702c016 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-30T19:34:51Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Dissertação - Catarina Rattes.pdf: 2760369 bytes, checksum: 404930e93c7ef36f60144f1c6702c016 (MD5) Previous issue date: 2014-03-18 / CNPQ / CAPES / A presente dissertação apresenta dois artigos originais realizados com o objetivo de avaliar os efeitos das técnicas de Breath Stacking e Espirometria de Incentivo à volume e do Alongamento dos músculos respiratórios sobre o padrão ventilatório e a distribuição de volumes compartimentais em indivíduos com hemiparesia à direita decorrente de Acidente Vascular Encefálico (AVE). O primeiro estudo trata-se um ensaio clínico, crossover, randomizado com sigilo de alocação, que avaliou através da Pletismografia Optoeletrônica (POE) o efeito da espirometria de incentivo à volume (EIV) e da técnica de Breath Stacking (BS) sobre a dinâmica ventilatória e a assimetria da caixa torácica em doze indivíduos com hemiparesia à direita após acidente vascular encefálico (AVE). Os resultados estão presentes no artigo intitulado “Dinâmica ventilatória e assimetria da caixa torácica durante Breath Stacking e espirometria de incentivo em pacientes após acidente vascular encefálico: ensaio clínico crossover, e revelam que a técnica BS pode ser mais benéfica em indivíduos pós-AVE por permitir adaptação do diafragma, menor assimetria da caixa torácica e otimizar o desempenho do sistema respiratório durante a expansão pulmonar, quando comparada à EIV. O segundo estudo trata-se de um ensaio clínico, crossover, randomizado com sigilo de alocação e cego, que avaliou através da POE os efeitos agudos do alongamento dos músculos respiratórios (AMR) sobre o padrão ventilatório e a distribuição de volume regional da parede torácica em dez indivíduos com hemiparesia à direita pós-AVE. Os resultados estão descritos no artigo intitulado “Alongamento dos músculos respiratórios melhoram a expansão da caixa torácica hemiparética: um ensaio clínico randomizado.”, e relatam que o AMR promove benefícios agudos capazes de melhorar o desempenho do sistema respiratório desses indivíduos. / This work presents two original articles carried out to evaluate the effects of 1) techniques of Breath Stacking and Incentive Spirometry and 2) respiratory muscles stretching on the ventilatory pattern and distribution of compartmental volumes in individuals with right hemiparesis post-stroke. The first study is clinical trial, crossover, randomized with allocation concealment, which assessed by optoelectonic plethysmography (OEP) the effect of incentive spirometry volume-oriented (EIV) and Breath Stacking (BS) on the dynamics ventilatory and asymmetry of the rib cage in twelve subjects with right hemiparesis after stroke. Their results are presented in the article entitled " Ventilatory dynamics and symmetry of the rib cage during Breath Stacking and incentive spirometry in patients after stroke: crossover clinical trial”, and show that the BS may be more beneficial in post-stroke individuals by allowing adaptation of the diaphragm, minor asymmetry of the rib cage and optimize the performance of the respiratory system during lung expansion compared to the EIV. The second study is a clinical trial, crossover, randomized with allocation concealment and blind, which evaluated by OEP the acute effects of respiratory muscle stretching on the ventilatory pattern and distribution of regional volume of the chest wall in ten individuals with right hemiparesis after stroke. Their findings are described in the article entitled "Respiratory muscles stretching improve the hemiparetic chest wall expansion: a randomised trial.", and reported that AMR promotes acute benefits that may improve performance of the respiratory system of these individuals

As disfonias neurológicas são distúrbios vocais que acompanham lesões ou alterações no sistema nervoso. O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é a segunda causa de morte no mundo e os danos cerebrais causados podem afetar a comunicação do indivíduo em diversos aspectos. As alterações de voz características dessas lesões são pouco descritas quanto à localização e extensão do acometimento cerebral. Desta forma, torna-se importante compreender a interferência das alterações no Sistema Nervoso Central (SNC) na produção da voz, visando maior substrato para reabilitação. Os objetivos do trabalho foram caracterizar a população de pacientes acometidos por AVE conforme a topografia da lesão observada ao exame de Tomografia Computadorizada (TC) e relacionar tais achados com as características fonatórias encontradas. Participaram do estudo 10 idosos acometidos por AVE. Foram realizadas avaliação perceptivo-auditiva da voz por meio d o protocolo CAPE-V, análise do Tempo Máximo de Fonação e avaliação da diadococinesia (DDC) laríngea, por meio do programa Motor Speech Profile Advanced, da KayPentax. Os exames de neuroimagem foram classificados quanto a localização, extensão, lateralidade e território de vascularização da lesão cerebral. Foi observado um grupo homogêneo de cinco sujeitos que apresentaram AVEs extensos de acometimento da artéria cerebral média e outros cinco sujeitos que apresentaram AVEs de menor extensão e com localização variada no cérebro. Os resultados da avaliação de voz foram relacionados com os achados dos exames de imagem e foi observado que não houve relação entre a localização e extensão da lesão cerebral com as alterações vocais dos indivíduos. As vozes dos sujeitos mostraram predominantemente presença de rugosidade, instabilidade e pastosidade, além de velocidade reduzida e instabilidade na repetição de vogais, indicativas de alteração no controle motor laríngeo, bem como redução dos tempos máximos de fonação, indicativos de alteração no controle do fluxo aéreo. / Neurological dysphonias are vocal disorders accompanying injuries or changes in the nervous system. The Cerebrovascular accident is the second leading cause of death worldwide and the brain damage caused by it can affect an individual\'s communication in several aspects. The voice changes characteristical of these lesions are poorly described as location and extent of cerebral involvement. Thus, it becomes important to understand the influence of changes in central nervous system on voice production, aiming to increase the substrate for rehabilitation. The objectives were to characterize the population of patients who had stroke according to the topography of the lesion to the cerebral computed tomography and correlate these findings with the phonatory characteristics found. The study included 10 elderly patients whit stroke. The perceptual voice analysis through the CAPE-V protocol, the Maximum Phonation Time and larynx diadochosinesis (DDK), through the program Advanced Motor Speech Profile of Kay Pentax, were evaluated. Neuroimaging studies were classified according to location, extent and laterality of the vascular territory of brain injury. Were observed imaging studies from a homogeneous group of five patients who had strokes extensive involvement of the middle cerebral artery and another five patients who had less extensive strokes and varied location in the brain. The results of the voice analysis were related to the fidings of imaging studies. It was found no relationship between the location and extent of brain injury with individuals vocal changes. The voices of the subjects showed presence of roughness, instability and pastiness, changes in larynx motor control and air flow control.

Distúrbios neurológicos como o Acidente Vascular Encefálico (AVE) podem causar alterações nos mecanismos responsáveis pela voz e deglutição, levando a quadros de disfonia e disfagia neurogênica, sendo que a maioria dos estudos aborda tais aspectos separadamente. O objetivo do presente trabalho foi estudar as funções de deglutição e voz, bem como a relação entre ambas, em indivíduos com sequelas de AVE. Foram analisados, para este estudo retrospectivo, os prontuários e exames de 30 idosos com média de 72 anos de idade. Foram realizados: aplicação de questionários referentes a queixas de deglutição e voz; avaliação perceptivo-auditiva da voz por meio da escala GRBASI; videoendoscopia da deglutição para classificação do grau da disfagia, da penetração e aspiração, além da taxa de gravidade de secreção; videoendoscopia da fonação, para observação de aspectos morfológicos e funcionais. Para verificar as correlações entre variáveis quantitativas e/ou qualitativas ordinais foi utilizado o Coeficiente de Correlação Spearman. Para verificar associação entre variáveis qualitativas nominais foram utilizados o teste exato de Fischer e o teste de Mann-Whitney. Em todos os testes foi adotado nível de significância de 5%. Para verificar a concordância entre juízes foi utilizada a estatística Kappa. Observou-se que 46% dos indivíduos referiu queixa vocal e voz muito fraca, 43% apresentou sensação de catarro preso na garganta e tosse; 46% dos indivíduos referiu dificuldades para mastigar, 36% engasgo durante as refeições e 32% ingestão de líquidos para ajudar na deglutição e tosse após as refeições. Na escala GRBASI, a maioria dos indivíduos apresentou o grau geral de disfonia e a rugosidade moderados para conversa espontânea e grau geral de disfonia e instabilidade moderados para a vogal /a/ sustentada. Com relação aos aspectos morfológicos, foi possível observar assimetria laríngea (73%), arqueamento bilateral da porção membranosa da prega vocal (77%) e saliência bilateral do processo vocal (77%). Quanto aos aspectos funcionais, observou-se fenda (57%), constrição supraglótica anteroposterior (57%) e constrição mediana (80%). A maioria dos indivíduos (83%) apresentou classificação 6 na escala DOSS, nível 1 para a consistência líquida (57%) e nível 0 para pastosa (57%) e sólida (63%) na escala de Taxa de Gravidade de Secreção. Foram encontradas relações entre sintomas de cansaço depois de falar muito com dificuldade para deglutir os alimentos (p=0,03), engasgo durante as refeições (p=0,00) e tosse após as refeições (p=0,01). Observou-se também relação entre catarro preso na garganta e engasgo durante as refeições (p=0,04), entre pigarro na garganta e ingestão de líquido para ajudar na deglutição (p=0,03), e entre pigarro na garganta e pigarro após as refeições (p=0,00). Ainda, foi observado que houve correlação entre estase em valécula para a consistência sólida e as características vocais de soprosidade (p=0,01) e astenia (p=0,02); relação entre a gravidade dos sinais de alteração da deglutição com a configuração laríngea. Concluiu-se que as características de voz e deglutição apresentadas pela população estudada foram semelhantes às frequentemente encontradas em idosos e que houve relações entre as funções de deglutição e voz. / Neurological disorders such as cerebrovascular accident (AVE) may cause changes in the mechanisms responsible for voice and swallowing, leading to dysphonia and neurogenic dysphagia and most studies addresses these aspects separately. The aim of this retrospective work was to study the functions of swallowing and voice as well as the relationship between them to individuals affected by sequel of stroke. We analyzed the medical charts of 30 patients averaging 72 years of age. Were performed: questionnaires regarding complaints of swallowing and voice; perceptual evaluation of voice through GRBASI scale; videoendoscopy of swallowing to classify the degree of dysphagia, penetration and aspiration, besides the severity rate of secretion; videoendoscopy of phonation, for observation of morphological and functional aspects. To verify the correlation between quantitative variables and / or qualitative ordinal was used Spearman Correlation Coefficient. To assess the association between nominal qualitative variables we used the Fisher exact test and Mann - Whitney. In all tests the level of significance was 5%. To verify the agreement between judges Kappa statistics was used. It was observed that 46% of the individuals reported voice complaints and very weak voice, 43% had feeling of phlegm stuck in throat and cough, 46% of subjects reported difficulty in chewing, 36% choking during meals and 32% drinking to assist in swallowing and coughing after meals. In GRBASI scale, most individuals showed grade and roughness moderate for spontaneous conversation and the grade and instability moderate for the vowel / a / sustained. With respect to morphology, was observed laryngeal asymmetry (73%), bilateral bowing of the membranous portion of the vocal fold (77%) and bilateral protrusion of the vocal process (77%). Regarding to the functional aspects, it was observed slit (57%), supraglottic anteroposterior constriction (57%) and median constriction (80%). Most individuals (83%) had rating 6 in DOSS scale, level 1 for liquid (57%) and level 0 to paste (57%) and solid (63%) in The Secretion Severity Rating scale. Relationships were found between symptoms of fatigue after speaking with much difficulty swallowing foods (p=0.03), choking during meals (p=0.00) and cough after meals (p=0.01). It was also observed relationship between phlegm stuck in my throat and choking during meals (p=0.04) between phlegm in the throat and fluid intake to aid in swallowing (p=0.03), and between phlegm in throat and hoarseness after meals (p=0.00). Still, it was observed that there was a correlation between stasis in the vallecula to solid and the vocal characteristics of breathiness (p=0.01), and asthenia (p=0.02), the relationship between the severity of the signs of swallowing disorders with laryngeal configuration. It was concluded that the characteristics of voice and swallowing presented by this study were similar to those often found in the elderly and that there were relations between the functions of swallowing and voice.