Made available in DSpace on 2019-03-29T23:43:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-06-15 / Chronic kidney disease (CKD) is a public health problem throughout the world. Early detection and treatment can reduce morbidity, mortality and associated expenditures. The objective of present research is to explore the primary healthcare from a physician´s perspective, evaluating patient´s access to other levels of healthcare attention. Questionnaires were applied to sixty-two family physician working at primary healthcare units at Fortaleza city. Glomerular filtration rate (GFR) was measured by only 8.1% of studied physicians when evaluating patients with diabetes and 4.8% when evaluating hypertensive patients. Majority of physicians (51.2%) refer patients with slight/moderate GFR reduction to nephrologist´s care. Other way, 25.8% do not refer patients with an advanced GFR reduction to this specialist.The gap between healthcare levels difficulties the patient´s access, compromising healthcare´s integrality. New apparatus in healthcare organization between primary and secondary care is necessary. Matrixing process is aviable option to connect these healthcare attention levels in organizing the care of patients with CKD or its main risk factors (diabetes and arterial hypertension). / A Doença Renal Crônica (DRC) é um problema de saúde pública crescente no mundo. A detecção e tratamento precoces reduziriam as altas taxas de morbimortalidade e custos associados. Esse trabalho buscou identificar o panorama do acesso ao cuidado a partir da conduta dos médicos da Atenção Primária à Saúde (APS) na linha de cuidado da doença. Trata-se de um estudo transversal, realizado com 62 médicos de família, que representavam 24,3% do universo de 255 médicos de famílias atuandonos Centros de Saúde da Família do Sistema Único de Saúde da cidade de Fortaleza, Ceará, no período de agosto de 2011 a fevereiro de 2012.Utilizou-se um questionário para a coleta e os dados foram analisados por meio do programa SPSS versão 19.0. Os aspectos éticos foram seguidos em todas as etapas da investigação.Idade e tempo de formado foram inversamente associados à detecção da DRC(OR 0.777 IC 0.633-0.955, p=0.016 e OR 0.732 IC 0.435-0.973, p=0.027, respectivamente) e ao encaminhamento precoce ao nefrologista (OR 0.682 IC 0.578-0.863, p=0.005 e OR 0.711 IC 0.671-0.929, p=0.024, respectivamente). Os achados apontam que a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) foi mensurada por apenas 8.1% (5) dos médicos para pacientes com diabetes e 4.8% (3) pacientes com hipertensão arterial. Mais da metade dos médicos (51.2%) referenciariam o paciente apresentando redução leve/moderada da TFG ao nível secundário. Por outro lado, 25.8% (16) dos médicos não referenciariam o paciente com DRC avançada ao especialista. Apenas 20.5% (15) dos médicos de família encaminhariam pacientes diabéticos para outros profissionais não médicos, enquanto 12.3% (9) encaminhariam os pacientes hipertensos.A lacuna entre esses dois níveis da atenção implica em barreira de acesso ao usuário, podendo comprometer avanços no plano da integralidade. A criação de novos dispositivos no processo de trabalho torna-se urgente e o apoio matricial apresenta-se como proposta viável para a articulação das ações entre os níveis da atenção no cuidado do portador da DRC ou seus fatores de risco (hipertensão arterial e diabetes).

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:42:49Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-11-05 / The mistreatment notification in children and adolescents aims cease violent attitudes and behaviors at the family or by any aggressor, providing protection for victims of abuse. For the health system, the act of notifying aims to generate more reliable records of situations of violence against the juvenile population, encouraging the epidemiological problem sizing and the formulation of public policies for its confrontation. As a goal, the study analyzed the mistreatment notification in children and adolescents from the practice of the professionals of the family health strategy, from macroregion of health located in Cariri, Ceará. This is a study with a quantitative approach of the transversal type, carried out in the macroregion of health located in Cariri, Ceara, from July 2011 to May 2012. The population consisted of doctors, nurses and surgeons-dentists who worked in the family health strategy of the 28 municipalities of the macro-region, with a total of 381 professionals. A questionnaire instrumentalized the data collection, organized in the program SPSS, version 16.0 and analyzed with the software STATA 11.0. Data analysis used the test chi-square test (X 2) regarding the notification of mistreatment and the predictor variables; the multivariate logistic regression model was constructed using automatic selection (Stepwise) and the odds ratio (OR) adjusted and confidence interval (CI) of 95% have been calculated. Ethical aspects have been respected. The results showed that the majority of professionals didn't participate in trainings on the subject (71.5%), aware the child and adolescent statute (77.7%), unaware of the notification document (56.8%) and reported that the health unit doesn't have the formulary (73.5%). There was a prevalence of professionals who rely on the agencies of children and adolescents protection (71.0%) know where to adress in these cases (75.1%) who aren't afraid oflegal involvement (66.6%) and didn't know the the victims assistance institution (76.5%). Most participants said that they hadn't encountered situations of mistreatment in their professional practice (59.3%). Of those who had already identified some cases (40.7%), 65.2% didn't report the occurrences. There was no statistical significance between the sociodemographic variables and professional training with the notification. In the multiple logistic regression model there was a positive association between the act of notifying and the participation of professionals in training on the subject (OR = 2.18, 95% CI 1.05 to 4.53); the professional knowing the notification (OR = 3.03; 95% CI = 1.47-6.24) and professional know where to forward the cases (OR = 2.55; 95% CI = 1.01-6.43). Regarding the advantages of institution of mandatory notification of mistreatment in the basic care, the benefits from the notification to the victims (55.1%) most mentioned item; when it comes to the difficulties, the lack of structure in the support network (41.7%) was mentioned with more emphasis by the participants. The data suggest that the notification of mistreatment in children and adolescents is so systematicness and punctual, because of the lack of familiarity of health professionals with the issue of violence, as well as the interference of cultural, emotional aspects, structural and training that become emblematic elements in overcoming the obstacles to the improvement of the registration system of notifications, in the context of the Family Health Strategy. / A notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes tem como finalidade cessar atitudes e comportamentos violentos no plano familiar ou por parte de qualquer agressor, promovendo proteção às vítimas de maus-tratos. Para o sistema de saúde, o ato de notificar tem o intuito de gerar registros mais fidedignos das situações de violência contra a população infanto-juvenil, favorecendo dimensionamento epidemiológico do problema e a formulação de políticas públicas para seu enfrentamento. Como objetivo, o estudo analisou a notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes a partir da prática dos profissionais da Estratégia Saúde da Família, da Macrorregião de Saúde de Cariri, Ceará. Trata-se de um estudo com abordagem quantitativa do tipo transversal, realizado na Macrorregião de Saúde de Cariri, Ceará, no período de julho de 2011 a maio de 2012. A população constituiu-se de médicos, enfermeiros e cirurgiões-dentistas que trabalhavam na Estratégia Saúde da Família dos 28 municípios dessa Macrorregião, totalizando 381 profissionais. Um questionário instrumentalizou a coleta de dados, organizados no programa SPSS, versão 16.0 e analisados com o software STATA 11.0. A análise dos dados recorreu ao teste quiquadrado (X2) em relação a notificação de maus-tratos e às variáveis preditoras; o modelo de regressão logística multivariada foi construído por meio de seleção automática (Stepwise) e a odds ratio (OR) ajustada e Intervalo de Confiança (IC) de 95% foram calculados. Os aspectos éticos foram respeitados. Os resultados mostraram que a maioria dos profissionais não participou de treinamento sobre a temática (71,5%), conhece o Estatuto da Criança e do Adolescente (77,7%), desconhece a ficha de notificação (56,8%) e relatou que a unidade de saúde não possui a ficha (73,5%). Prevaleceram os profissionais que confiam nos órgãos de proteção à criança e ao adolescente (71,0%), que sabem para onde encaminhar os casos (75,1%), que não têm medo de envolvimento legal (66,6%) e que não conhecem instituição de assistência as vítimas (76,5%). A maior parte dos participantes afirmou que não haviam se deparado com situações de maus-tratos na sua prática profissional (59,3%). Dos que já tinham identificado algum caso (40,7%), 65,2% não notificaram as ocorrências. Não houve significância estatística entre as variáveis sociodemográficas e de formação profissional com a notificação. No modelo de regressão logística múltipla estiveram associados positivamente ao ato de notificar, a participação dos profissionais em treinamentos sobre o tema (OR = 2,18; IC95% = 1,05 4,53); o profissional conhecer a ficha de notificação (OR = 3,03; IC95% = 1,47 6,24) e o profissional saber para onde encaminhar os casos (OR = 2,55; IC95% = 1,01 6,43). Em relação às vantagens da instituição da notificação obrigatória de maus-tratos na atenção básica, os benefícios às vítimas oriundos da notificação (55,1%) foi o item mais citado; em se tratando das dificuldades, a falta de estrutura na rede de apoio (41,7%) foi a mencionada com mais ênfase pelos participantes. Os dados remetem que a notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes ocorre de forma assistemática e pontual, em virtude da escassa familiaridade dos profissionais de saúde com a questão da violência, assim como a interferência de aspectos culturais, emocionais, estruturais e de formação que se tornam elementos emblemáticos na superação dos obstáculos para o aprimoramento do sistema de registro das notificações, no contexto da Estratégia Saúde da Família

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:50:40Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-02-27 / The present study examines representations of patients and families regarding psychological suffering as well as the service provided by professionals of the Family Health Strategy in Fortaleza, Ceará. To meet the goals of the study, ten people with psychological problems and three family members participated in a qualitative investigation. The data were collected via semi-structured interviews. In sequence, the corpus was processed using a Content Analysis approach which yielded categories of results. The chapter which refers to analysis and discussion of data is divided into two complimentary sections: the first is characterized by responses to the interviews regarding experiences with psychological disturbances; the second section encompasses the analysis of the categories Health professionals who determine therapeutic itineraries and Perceptions of health service users about access, assistance strategies, and relationships with the service. The results shed light on the adversities which the participants of the study face daily based on their respective diagnoses. The findings expose common aspects: people with dysfunctional families; little support from primary socializing networks such as extended families, neighborhoods, and schools; weakened social relationships; exposure to abandonment, violence, and drug abuse. There is a tendency to utilize psychotropic medications in primary healthcare units in a manner that transforms part of the therapeutic accompaniment of patient into simple reproduction of prescriptions, transference to other diagnosticians and handing out of medications. Community therapy has been cited as an important alternative treatment that provides the patient with the opportunity to express his or her necessities and conflicts. Patients and their families in satisfied and unsatisfied tones mentioned the Centers of Psychosocial Attention excessively, suggesting that gaps in treatment and assistance exist in primary care wards for patients and families to slip through. / O presente estudo aborda representações de pacientes e familiares acerca da experiência com o sofrimento psíquico, bem como do tipo de atendimento prestado pelos profissionais da Estratégia Saúde da Família, cidade de Fortaleza, Estado do Ceará. Para obtenção do objetivo foi realizado um estudo qualitativo junto a dez pessoas com algum sofrimento psíquico; e a três familiares do cuidado. Os dados foram coletados por meio da entrevista semiestruturada. Na sequência, processou-se o corpus conforme orienta a técnica da análise de conteúdo, dando origem a sistemas classificatórios (categorias). O capítulo referente à análise e discussão dos dados divide-se em dois momentos complementares: o primeiro está caracterizado pelos relatos dos entrevistados acerca de suas experiências com o sofrimento psíquico; o segundo momento se desmembra na análise das categorias Profissionais de atendimento e práticas que determinam um itinerário terapêutico ; e Percepção dos usuários sobre o acesso, estratégias de atendimento e vínculo com o serviço . Os resultados põe luz nas adversidades enfrentadas cotidianamente pelos participantes do estudo, segundo respectivos diagnósticos. Marcam esses achados aspectos comuns encontrados: pessoas com origem em famílias disfuncionais; pouco apoio proveniente das redes de sociabilidade primária, como família estendida, vizinhança, escola; vínculos sociais enfraquecidos; exposição a situações de abandono e violência, de uso e abuso de drogas. Há nas unidades básicas de saúde uma tendência ao tratamento que utiliza o psicotrópico, de maneira que forma parte do acompanhamento terapêutico a conduta de reprodução de receituário médico, bem como a de encaminhamentos para diagnostico e retirada de medicamentos. A terapia comunitária foi citada como uma alternativa importante para oportunizar ao paciente que expresse suas necessidades/conflitos. Os Centros de Atenção Psicossocial foram dispositivos excessivamente mencionados pelos usuários e familiares ora satisfeitos, ora insatisfeitos com o atendimento ; achado esse que sugere desencontros na assistência, bem como lacunas a serem observadas pela atenção básica na sua relação com o paciente e a família.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:49:54Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-10-31 / Violence against children and adolescents is characterized by an unequal power relationship of varying actors and forces. In Brazil, the Statute of the Child and Adolescent protects children s and adolescents rights by adopting a doctrine of total safety and conferring that protection agencies will be alerted of all suspected cases of abuse. The general objective of this paper is to analyze the system of notification in cases of child and adolescent mistreatment through the practices of Family Health Strategy professionals throughout several cities in Ceará state, Brazil. This descriptive quantitative study was realized through consolidation of 1,055 previously collected questionnaires from doctors, nurses, and dental surgeons of Family Health Strategy offices in 85 cities across the state. With SPSS version 17.0, the authors organized, codified, tabulated, and analyzed the items of the questionnaires to deduce the frequencies and chi-squared statistics. To construct the spatial distribution maps, the authors implemented the software TerraView 4.2.1 to develop a representation of the municipalities. Throughout the study, the authors endeavored to respect ethical norms. The results illustrate that the majority of professionals had not participated in trainings on child/adolescent mistreatment notification (73.4%), knew of the Statute of the Child and Adolescent (75.8%), were unaware of notification records (52.8%), and reported not having notification records at their health post (65.2%). Individuals who trusted in protection agencies predominated the questionnaire results (69.8%), as did those who knew where to send cases of child/adolescent mistreatment (69.3%), those without fear of legal involvement (61.9%), and those who did not know of any institutions to assist victims of abuse (80.7%). As well, most participants affirmed that they had not identified cases of child abuse in their careers (57.6%), and of these, 59.2% had never notified any occurrences of abuse at all. There was statistical significance relating the professionals ages and positions to successful notification. Regarding instrumentation, only knowing the institution for victim support was not statistically significant vis-à-vis notification. In relation to the advantages of mandatory mistreatment notification by primary care facilities, the participants most mentioned benefits for victims arising from the notification (69.3%); regarding the disadvantages, the professionals referred most to the lack of structure in the support network (40.9%). The cities Iguatu, Caucaia and Massapê presented the greatest number of child/adolescent abuse notifications, and Juazeiro do Norte showed the lowest figure. These findings shed light on problems that still pervade the notification practice in Family Health Strategy offices of the cities studied, especially with regard to the lack of training on the subject, to the insufficient institutional support, and to the ineffectiveness of the victim safety net. Thus, the authors infer that the implementation of the abuse notification system is still a challenge for many professionals. / A violência contra crianças e adolescentes caracteriza-se como uma relação de poder em que se confrontam atores/forças com pesos/poderes desiguais. No Brasil, crianças e adolescentes têm seus direitos assegurados pelo Estatuto da Criança e do Adolescente que adota doutrina da proteção integral às necessidades desse grupo e confere que toda suspeita de maus-tratos seja obrigatoriamente notificada aos órgãos de proteção. O objetivo geral deste trabalho é analisar a notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes a partir da prática de profissionais da Estratégia Saúde da Família em municípios cearenses. Estudo quantitativo, descritivo, realizado a partir da consolidação de um banco de dados de 1.055 questionários de médicos, enfermeiros e cirurgiões-dentistas da Estratégia Saúde da Família de 85 municípios cearenses oriundos de pesquisas realizadas anteriormente. No software SPSS 17.0, os itens dos questionários foram organizados, codificados, tabulados e submetidos à análise estatística de frequência e realizado o teste quiquadrado (X²). Para a construção dos mapas da distribuição espacial, o software TerraView 4.2.1 foi utilizado, a representação dos municípios cearenses nos mapas foi desenvolvida através de seus saldos notificatórios. Os aspectos éticos foram respeitados. Os resultados mostraram que a maioria dos profissionais não participou de treinamento sobre o tema (73,4%), conhece o Estatuto da Criança e do Adolescente (75,8%), desconhece a ficha de notificação (52,8%) e relatou que a unidade de saúde não possui a ficha (65,2%). Prevaleceram os indivíduos que confiam nos órgãos de proteção (69,8%), que sabem para onde encaminhar os casos (69,3%), que não têm medo de envolvimento legal (61,9%) e que não conhecem instituição de assistência as vítimas (80,7%). A maior parte dos participantes afirmou que não havia identificado situações de maus-tratos na sua prática (57,6%) e, destes, 59,2% não notificaram as ocorrências. Do domínio sociodemográfico, houve significância estatística para a notificação entre as variáveis de profissão e a idade; do de instrumentação, apenas conhece instituição de apoio à vítima não foi estatisticamente significante para a notificação. Em relação às vantagens da instituição da notificação obrigatória de maus-tratos na atenção básica, os benefícios às vítimas oriundos da notificação (69,3%) foi o item mais mencionado pelos participantes; em se tratando das dificuldades, a falta de estrutura na rede de apoio (40,9%) foi o mais referido. Os municípios que apresentaram maior saldo notificatório foram Iguatu, Caucaia e Massapê e o que saldo mais negativo foi Juazeiro do Norte. A partir da aproximação da problemática da subnotificação da violência infantil, as constatações do estudo sugerem reflexões sobre os problemas que permeiam a prática notificatória pela ESF nos municípios estudados, especialmente com relação a carência de formação no tema, do insuficiente apoio institucional e da pouca de efetividade da rede de proteção. Dessa forma, é possível inferir que a execução da notificação ainda é um desafio para profissionais.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:49:57Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-06-13 / The populations health care have challenged governments around the world, assuming an institutional crisis profile since the global financial disarray over the last decade. Since then, the countries that are considered role models in their system and in their health care methods have been forced to reduce coverage rates and are now requiring larger counterparts from its users. Brazil, despite suffering the adverse consequences of this crisis, being part of this globalized economic system, has maintained the advances obtained in the area after long and intensives years of struggles. Therefore, the government is adopting strategies that can leverage those gains and expand its reach, facing new clashes that are necessary because of a double epidemiological burden as a result of behavioral changes dictated by the post-modern life style. Aiming to discuss about the humanization of mental health care provided by Primary Care in Fortaleza city, Ceará state, with the introduction of the activities of Support Center for Family Health (NASF), as an attempt at implementing a new strategy, we describe the theoretical aspects underlying the creation and maintenance of these sites and we identify problems faced during implementation, with reflexes in the community s mental health care, and finally, we present an account of the experience of the psychologist that serves on the NASF. As of 2008, NASF have expanded rapidly, so that there are now over 3.200 operating teams in the country. The theoretical reference rescues the theme of anti-asylum movement that, in Brazil s case, have resulted in the Psychiatric Reform Law, which was inspired by the Italian system designed by Franco Basaglia that sought to put the disease aside to make it possible to deal with the subject and not only with the disease. In addition to the obstacles faced daily, due to the lack of physical structure and institutional support for this work, it is well highlighted in this experience report a resistance to sharing of actions and to the interdisciplinary work and comprehensive care, which translates as the main guidelines of the SUS, followed by, with equal prominence, the intersectoral approach, the development of the concept of territory, the social participation and care humanization, being urgent and necessary to effect a permanent education program capable of promoting behavioral changes in Primary Care's servers, including managers. / A assistência à saúde das populações tem desafiado os governantes ao redor do Mundo, assumindo contornos de crise institucional a partir do descontrole financeiro mundial da última década. Desde então, os países considerados modelos em seus sistemas e métodos de assistência à saúde, têm sido obrigados a reduzir suas taxas de cobertura e passaram a exigir contrapartidas cada vez maiores de seus usuários. O Brasil, apesar de sofrer os efeitos negativos dessa crise, uma vez que compartilha esse sistema econômico globalizado, vem conseguindo manter os avanços obtidos na área após longos e intensivos anos de lutas. Por isso, o governo vem adotando medidas que possam alavancar esses ganhos, ampliando o seu alcance, diante dos novos enfrentamentos necessários em virtude da dupla carga epidemiológica em função das mudanças comportamentais ditadas pelo estilo de vida pós-moderno. Objetivando discorrer sobre o cuidado em saúde mental pela Atenção Básica no município de Fortaleza, Estado do Ceará, com a introdução das atividades do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), como uma tentativa de aplicação de novas tecnologias, descrevem-se os aspectos teóricos que fundamentam a criação e a manutenção desses Núcleos e são identificados problemas enfrentados durante a implementação com os reflexos no cuidado junto à saúde mental da comunidade e, por fim, é apresentado um relato de experiência do psicólogo que atua no NASF. A partir de 2008, os NASF vêm se expandido rapidamente, de maneira que já há mais de 3.200 equipes no país. O referencial teórico resgata o tema do movimento antimanicomial que, no caso do Brasil, resultou na lei da Reforma Psiquiátrica, a qual foi inspirada no modelo italiano concebido por Franco Baságlia, que procurava colocar a doença entre parênteses para tornar possível lidar com o sujeito e não apenas com a doença. Além dos percalços enfrentados em decorrência da falta de estrutura física e apoio institucional ao trabalho, é destacado no presente relato de experiência, a resistência ao compartilhamento das ações, ao trabalho interdisciplinar e a integralidade da atenção, que se traduzem como as principais diretrizes do SUS, seguindo-se, com igual destaque, a intersetorialidade, o desenvolvimento da noção de território, a participação social e a humanização do cuidado, sendo necessário que seja efetivado um programa de educação permanente capaz de promover mudanças comportamentais nos servidores da Atenção Básica, incluindo os gestores.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:54:47Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-12-16 / This work wonders about that woman this is trying to enroll in the field of masculinity, with a completely different speech vindicating hysterical of an unsatisfied desire which was hegemonic in the time of Sigmund Freud. It is a woman who gets to say you do not want, according to the clinical vignettes, only want the useful, necessary. From this issue, one may question the structural peculiarities of obsessional neurosis in women, through the Freudian and Lacanian theory. Thus, this study was guided through four specific objectives: the first was to make a historical retelling of sexual difference and the place of women in Western society; the second was to build an overview of the concept of femininity in Freud and Lacan, to contextualize the female issue in obsessional neurotic; the third specific objective was to address the main cases discussed obsessional neurosis in women by Freud and Lacan. The latter is to analyze the relationship of the obsessional neurotic with the mother, the maternal substitutive, from Persephone and Demeter myth. The methodological approach used was to review the literature concerning the matter and the use of clinical vignettes, aimed at a theoretical and clinical discussion about the structure of obsessional neurosis in women in the light of psychoanalysis. It follows the work asking to obsessional neurotic: what is to be a woman? Possibly, your answer would be is to be sustained by by a phallic signifier and how femininity mark on your body is antagonistic. KEYWORDS: Psychoanalysis, clinic, obsessional neurosis, feminine desire. / O presente trabalho indaga sobre que mulher é essa, que tenta se inscrever no campo da masculinidade, com um discurso completamente distinto do histérico reivindicativo de um desejo insatisfeito, que era hegemônico no tempo de Sigmund Freud. É uma mulher que chega a afirmar não desejar, de acordo com as vinhetas clínicas, só querer o útil, o necessário. A partir dessa problemática, questionam-se as peculiaridades estruturais da neurose obsessiva na mulher, através da teoria freudiana e lacaniana. Desse modo, o presente trabalho se norteou através de quatro objetivos específicos: o primeiro foi de fazer uma releitura histórica sobre a diferença sexual e o lugar da mulher na sociedade ocidental; o segundo foi de construir uma síntese sobre o conceito de feminilidade em Freud e Lacan, para contextualizar a questão do feminino na neurótica obsessiva; o terceiro objetivo específico foi de abordar os principais casos debatidos de neurose obsessiva na mulher por Freud e Lacan. Este último consiste em analisar a relação da neurótica obsessiva com a mãe, a suplência materna, a partir do mito de Perséfone e Deméter. O percurso metodológico utilizado foi a revisão da literatura pertinente ao tema e o uso de vinhetas clínicas, que visam a uma discussão teórica e clínica acerca da estrutura da neurose obsessiva na mulher, à luz da psicanálise. Conclui-se o trabalho indagando à neurótica obsessiva: o que é ser uma mulher? Possivelmente, sua resposta seria: é ser sustentada pelo por um significante fálico e o quanto a marca de feminilidade em seu corpo é antagônica. PALAVRAS-CHAVES: Psicanálise, clínica, neurose obsessiva, feminino, desejo.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:58:56Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-05-06 / The health problems caused by violence against women are frequent complaints in the health services and are rarely recognized and addressed as such, due to several factors. Among them we point out the difficulty of women to speak of what happened, not perception of professionals to identify and decode the comings and goings to the health service for those women, beyond the inadequate structure that can promote quality care to women in situation of sexual violence. In this context, the Family Health Strategy is shown as a place for the exercise of practices to combat sexual violence against women, to favor the detection, reception and listening to this. This study aimed to analyze the professional practice in primary health care to women in situations of sexual violence in six Primary Health Care Units of the Regional Executive Secretary VI, in Fortaleza - CE. It is an evaluation research with a qualitative approach carried out in between August to October 2014, through a semi-structured interview. The study involved 23 professionals from the top level of health that acted for at least one year in the unit. Were included Profissionals of Health Strategy team of Family, Health Support Unit Family and specialists in Gynecology / Obstetrics. The interviews were transcribed and then analyzed using the content analysis technique, thematic modality. All ethics research were respected, according to Resolution 466/12. In general, respondents did not have enough preparation in the graduation or in the course of professional practice, therefore, are unqualified to meet women in situations of sexual violence. These professionals saw this kind of violence as aggression in the sexual sphere or any invested related to gender, and, on the other hand, exhibit a broad concept of violence because of its magnitude and social and health problem, presenting itself as a difficult and painful phenomenon not only for the user of the service, but also to professionals to attend. Have been caused mainly by sexist and male-dominated culture, in addition to low economic status. Psychological problems, physical health and social problems are expressed as the repercussions of violence. Despite a diverse range of professional interventions possibilities, one realizes that the professional services, management and follow-up on cases of sexual violence are still restricted to biologicist knowledge and interference of historical and cultural values of vocational training. Factors that facilitate the treatment of women in sexual violence situations are: verbalization of complaints by women; an integrated and capable team, a humanized host facilitated by the link between professionals and users; and the existence of a service with proper functioning of the network of care for women. The difficulties reported were: professional unpreparedness for identifying and managing cases of violence; fear of women to report violence because of the insecurity and vulnerability of this; the great demand for service; the lack of specific program; the lack of a women's rights network and physical structure of the unit. There is an urgent need to invest in the training of professionals in the primary health care in addressing the problem of violence within institutions and trainers of health professional bodies, as well as continuing education processes at the institutional level where the trader is acting as way to meet the current National Policy for Integral Attention to Women's Health enabling a comprehensive and interdisciplinary care. / Os agravos à saúde causados pela violência contra a mulher são queixas frequentes nos serviços de saúde e, raramente, são reconhecidas e abordadas como tais, em razão de diversos fatores. Entre eles salientam-se à dificuldade das mulheres em falar do ocorrido, a não percepção do profissional em identificar e decodificar as idas e vindas ao serviço de saúde por aquelas mulheres, além da incipiente estrutura que possa favorecer um atendimento de qualidade à mulher em situação de violência sexual. Nesse âmbito, a Estratégia Saúde da Família se mostra como um local privilegiado para o exercício de práticas voltadas ao enfrentamento da violência sexual contra a mulher, por favorecer a detecção, o acolhimento e a escuta desta. Objetivou-se analisar a atuação profissional na Atenção Primária em Saúde às mulheres em situação de violência sexual em seis Unidades de Atenção Primária à Saúde da Secretaria Executiva Regional VI, no Município de Fortaleza CE. Trata-se de uma pesquisa avaliativa com uma abordagem qualitativa realizada no período de agosto a outubro de 2014, por meio de uma entrevista semiestruturada. Participaram do estudo 23 profissionais da saúde de nível superior que atuassem há, pelo menos, um ano na unidade. Foram incluídos profissionais da equipe da Estratégia Saúde da Família, do Núcleo de Apoio à Saúde da Família e especialistas em Ginecologia/Obstetrícia. As entrevistas foram transcritas na íntegra e em seguida analisadas, utilizando-se a técnica de Análise de Conteúdo, na modalidade temática. Os preceitos éticos de pesquisa foram respeitados, conforme a Resolução nº466/12. De forma geral, os entrevistados não tiveram preparo suficiente durante a graduação nem no curso da atuação profissional, portanto, encontram-se sem qualificação para atender as mulheres em situação de violência sexual. Percebem esse tipo de violência como agressões na esfera sexual ou qualquer investida relacionada ao gênero, e, por outro lado, exibem um conceito amplo de violência em razão de sua magnitude e problema social e de saúde, apresentando-se como um fenômeno difícil e penoso não somente para a usuária do serviço, mas também aos profissionais que a assistem. Apresentam como principal causa a cultura machista e de dominação masculina, além das baixas condições socioeconômicas. Problemas psicológicos, de saúde física e problemas sociais são expressos como as repercussões da violência. Apesar de uma gama diversificada de possibilidades de intervenções profissionais, percebe-se que a atuação profissional, o manejo e seguimento diante de casos de violência sexual ainda são restritos aos saberes biologicistas e à interferência dos valores históricos e culturais de formação profissional. Os fatores que facilitam o atendimento à mulher em situação de violência sexual são: a verbalização das queixas pelas mulheres; uma equipe integrada e capacitada, um acolhimento humanizado facilitado pelo vínculo entre profissional e usuário; e a existência de um serviço com bom funcionamento da rede de atenção à mulher. As dificuldades relatadas foram: o despreparo profissional para identificar e manejar os casos de violência; o medo da mulher em relatar a violência em virtude da insegurança e da vulnerabilidade desta; a grande demanda de atendimento; a falta de programa específico; a inexistência de uma rede de proteção à mulher e de estrutura física da unidade. É urgente a necessidade em investir na qualificação dos profissionais da Atenção Primária em Saúde, em abordar o problema da violência dentro das instituições e órgãos formadores de profissionais em saúde, além de processos de educação permanente no plano institucional em que o profissional está atuando, como forma de ir ao encontro da atual Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher viabilizando um atendimento integral e interdisciplinar.

OBJETIVOS: Estudar o efeito da atenção e do silêncio sustentado no aparecimento de percepções auditivas fantasma em adultos normo-ouvintes e a relação com características sócio-demográficas. MÉTODOS: Dentro de uma cabina acústica, 66 voluntários (18 a 65 anos, média etária 37,3 anos) realizaram três experimentos de cinco minutos cada, apresentados consecutivamente e em ordem aleatória. Dois desviavam a atenção do sistema auditivo (Hanói - H e Atenção Visual - AV) e outro a direcionava para ele (Atenção Auditiva - AA). Os sujeitos foram questionados sobre suas percepções auditivas e visuais. Em nenhum momento foram apresentados quaisquer sons ou mudanças na iluminação. RESULTADOS: 19,7% dos sujeitos experimentaram alguma percepção auditiva durante o experimento H, 68,2% durante o experimento AV e 68,2% durante o experimento AA, enquanto percepções visuais foram relatadas por 6,1%, 15,2% e 4,5% dos sujeitos para os mesmos três experimentos. A diferença na freqüência de percepções auditivas e visuais foi estatisticamente significativa, assim com a diferença na freqüência de percepções auditivas nos três experimentos. Não houve diferença estatisticamente significativa para o aparecimento de percepções auditivas ou visuais em relação às variáveis estudadas (idade, gênero, nível de instrução, hipertensão arterial, diabetes, história de tontura, história prévia de zumbido ou de exposição a níveis de pressão sonora elevados). Um maior número de percepções auditivas foi referido no experimento AA. Enquanto nos experimentos H e AV a maioria das percepções auditivas foi descrita como sons típicos de zumbido (apito, chiado, \"hum\", som de insetos ou de água corrente), no experimento AA 39,9% dos sujeitos (n=26) relataram a percepção de sons atípicos, mais compatíveis com vivências alucinatórias que com zumbido. CONCLUSÕES: Zumbido e alucinação auditiva podem ocorrer na população normal em ambiente silencioso, independente de idade, gênero, nível de instrução, hipertensão arterial, diabetes, história de tontura, zumbido, ou exposição prévia a níveis de pressão sonora elevados. A ativação concomitante da atenção auditiva contribuiu de maneira importante na quantidade e na qualidade das percepções auditivas fantasma. / OBJECTIVE: To study the effect of attention and sustained silence on the emergence of auditory phantom perception in normal hearing adults and social-demographics relations. METHODS: sitting in a sound booth, 66 volunteers (age range 18-65, mean age 37.3) performed three experiments of five minutes each, consecutively and randomly presented. Two deviated attention from auditory system, called Hanoi (H) and Visual Attention (VA) experiments and one drove attention to the auditory system, called Auditory Attention (AA). After each experiment, subjects were asked about their auditory and visual perception. No sound or light change was given at any moment. RESULTS: 19.7% of the subjects experienced auditory perceptions during H, 45.5% during VA and 68.2% during AA, while visual perceptions were experienced by 6.1%, 15.2% and 4.5% of the subjects for the same three experiments. The frequency of auditory and visual perception was statistically different, as well as the frequency of auditory perception among experiments. No significant differences for auditory perceptions emergence for studied variables were found (age, gender, instructional level, hypertension, diabetes, history of dizziness, history of tinnitus, previous exposure to high sound pressure levels). A higher prevalence of auditory perceptions was found on AA experiment. While on H and VA experiments most of the auditory perceptions were described as typical tinnitus sounds (whistle, buzzing, hum, insects and running water), on AA experiment 39,9% of the subjects (n=26) experienced non-typical tinnitus sounds, closer to hallucinatory experiences than to tinnitus. CONCLUSION: Tinnitus and auditory hallucination may occur in a non-clinical population in a silent environment, with no influences from age, gender, instructional level, hypertension, diabetes, history of dizziness, history of tinnitus, previous exposure to high sound pressure levels. Concomitant auditory attention seems to play an important role on the emergence of tinnitus.

O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é um transtorno prevalente tanto em crianças quanto em adultos, estando relacionado com uma ampla gama de prejuízos. Além disso, o TDAH apresenta uma alta prevalência de uma série de comorbidades, as quais contribuem para a sua grande heterogeneidade clínica. Tais comorbidades apresentam uma distribuição diferenciada de acordo com o sexo, com homens apresentando mais frequentemente transtornos externalizantes, enquanto mulheres têm uma prevalência aumentada dos fenótipos internalizantes – o que constitui uma evidência de dimorfismo sexual. Genes do sistema serotoninérgico já foram associados com diversos transtornos psiquiátricos, inclusive com TDAH, além de também apresentarem evidências de influências em dimorfismo sexual. Dos diversos genes serotoninérgicos analisados, o HTR1B destaca-se por apresentar maior consistência nos diversos estudos, o que foi apoiado por uma meta-análise. Dessa forma, investigamos o efeito das variantes rs11568817, rs130058, rs6296 e rs13212041 do gene HTR1B sob o TDAH em adultos e sob suas principais comorbidades, separadamente por sexo. Não foram observados efeitos dos SNPs estudados diretamente sobre o TDAH. Contudo, em homens, o rs130058 – alelo T foi associado ao transtorno por uso de substâncias. Já em mulheres, verificou-se um efeito protetivo do rs6296 – alelo C em relação ao transtorno de ansiedade generalizada. Quanto ao rs11568817 – alelo G houve associações com os transtornos por uso de substâncias e dependência de nicotina em homens e com transtorno de ansiedade generalizada em mulheres. Nossos resultados acerca deste último polimorfismo sugerem um interessante efeito de dimorfismo sexual quanto ao gene HTR1B. No presente trabalho reforçamos a contribuição de SNPs do HTR1B em diferentes transtornos psiquiátricos, apoiando a necessidade de análises em grupos mais homogêneos, separados por sexo. Este tipo de abordagem pode aumentar o poder de identificação de fatores genéticos implicados nos diferentes transtornos. / Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder is a highly prevalent disorder both in children and adults and is associated with a broad spectrum of impairments. Besides that, the disorder shows a high prevalence of comorbidities which contribute to high clinic heterogeneity of the disorder. These comorbidities show a differential prevalence according to sex, in which men are more frequently affected by externalizing disorders while women by internalizing ones – which is an evidence of sexual dimorphism. Genes of serotonergic system were associated with several psychiatric disorders, including ADHD, and also show evidence of to influence sexual dimorphism effect. Among serotonergic genes, HTR1B is the receptor with most consistent evidence of association according to a meta-analysis. In this way, we analyzed the effect of rs11568817, rs130058, rs6296 and rs13212041 variants of HTR1B in relation to ADHD in adults and to its major comorbidities, separately by sex. No association was found between the SNPs tested and adults with ADHD. Otherwise, in men the rs130058 – T allele shows association with substance use disorder. In the other hand, in women we found a protective effect of rs6296 – C allele with generalized anxiety disorder. Concerning rs11568817 – G allele, there were associations with substance use disorder and nicotine dependence in men and with generalized anxiety disorder in women. Our findings about this last polymorphism suggest an interesting sexual dimorphic effect of HTR1B gene. In the present study, we confirm the contribution of HTR1B variants to several psychiatric disorders, supporting the necessity of analyses of more homogenous groups, separately by sex. This approach could increase the power of identifying genetic factors involved in different disorders.

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