Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2010 / Made available in DSpace on 2012-10-25T04:26:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 289121.pdf: 2209080 bytes, checksum: 8fc956c2e190d2794fc6f5b149bc34ca (MD5) / Este estudo teve como objetivo avaliar a cultura da segurança do paciente entre os profissionais das equipes da Estratégia de Saúde da Família (ESF) e Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) de um Distrito Sanitário do município de Florianópolis a partir do Questionário de Atitudes de Segurança (SAQ). A pesquisa delineou-se como um estudo transversal prospectivo de natureza quantitativa. A coleta de dados foi realizada por meio da aplicação do questionário de atitudes à 52 agentes comunitários de saúde, 30 técnicos de enfermagem e 14 enfermeiros que compunham as equipes de ESF e PACS no mês de julho de 2010. Para a análise dos dados foi utilizada estatística descritiva com cálculo de média e estatística inferencial com a análise de variância ANOVA e a mínima diferença significativa LSD através do Software Microsoft Excel®. Os resultados revelam que as atitudes de segurança Condições de Trabalho, Cultura do Trabalho em Equipe, Comunicação e Gerência do Centro de Saúde foram as atitudes que se evidenciaram para a Cultura de Segurança do Paciente na Atenção Primária à Saúde. Na perspectiva dos sujeitos de pesquisa, a atitude de segurança considerada de maior importância foi a Segurança do Paciente (6,97), por outro lado, a variável com menor relevância para essas categorias foi a atitude Erro (3,74). Na avaliação subjetiva, obtiveram-se com maior frequência as recomendações de adequação do número de profissionais para o atendimento da demanda (31,4%), suprimento de materiais e insumos adequados (17,1%) e formação técnica permanente (42,8%). Conclui-se que não houve diferença entre as três categorias profissionais quanto à percepção das atitudes de segurança quando analisadas num contexto geral, por outro lado, quando as categorias profissionais são avaliadas duas a duas a partir dos testes analíticos se percebe que para as atitudes - Condições de Trabalho, Cultura do Trabalho em Equipe, Comunicação e Gerência do Centro de Saúde - são percebidas de maneira distinta pelos agentes comunitários de saúde. Logo, pode-se inferir que esse olhar distinto dos ACS se deve pela característica do seu trabalho, desenvolvido na comunidade, diferentemente dos enfermeiros e técnicos de enfermagem que compartilham materiais, espaços e ações mais intensamente. A partir disso, a cultura da segurança do paciente na atenção primária passa a ter seu foco voltado não somente para a instituição, mas também para a comunidade. / This study aimed to evaluate the patient safety culture among the professionals of the Family Health Strategy (FHS) and Community Health Agents Program (CHAP) to a Health District of the Florianopolis city from Security Attitudes Questionnaire (SAQ). The research was outlined as a prospective cross-sectional study. The collection of data was realized through applying the attitudes survey to 52 community health agents, 30 nursing technicians and 14 nurses who made up the teams of FHS and CHAP, it was realized in July 2010. For the analysis of data were used descriptive statistics with averages and inferential statistics with ANOVA and least significant difference (LSD) through Software Microsoft Excel®. The results show that the attitudes Working Conditions, Teamwork Climate, Communication and Perceptions of Management showed up for a Safety Patient Culture in Primary Health Care. Safety Patient (6,97) was considered the most important safety attitude for the subjects research. In the other side, the Erro (3,74) was considered the variable with less relevance. The subjects# recommendations to improve the safety culture were adequate number of professionals to attend the demand (31,4%), provide the materials and supplies adequate (17,1%), continuous technical training (42,8%). It is concluded that there was no difference among the professional categories for the safety attitudes when analyzed in a general context, on the other hand, when the categories are compared in pairs from the analyzed tests we can notethat the attitudes - Working Conditions, Teamwork Climate, Communication and Perceptions of Management - are perceived differently by community health agents. Therefore it can be inferred that distinct look of the ACS should be the characteristic of their work, developed in the community, unlike the nurses and nursing technicians who share materials, space and stocks more intensively. From this, the culture of patient safety in primary care is replaced by their focus on not only the institution but also for the community.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2010 / Made available in DSpace on 2012-10-25T05:00:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 287595.pdf: 1494724 bytes, checksum: 567dacd34da81a40619190465e838b26 (MD5) / Os medicamentos assumem um papel importante nos serviços de saúde pública, constituindo-se no principal instrumento terapêutico utilizado na sociedade atual. Considerando que no Brasil a saúde é um direito constitucional, que deve ser garantido pelo Estado e que seus serviços devem estar organizados conforme os princípios e diretrizes do SUS; consiste o objetivo deste estudo: propor uma modelo de avaliação do serviço de dispensação de medicamentos na atenção básica do SUS. Realizou-se levantamento bibliográfico e discussão com experts na elaboração do modelo lógico-teórico para dispensação. O critério adotado foi de eficácia para construção do modelo e seus indicadores. Foram elaborados parâmetros e modelo de classificação para o julgamento de valor. A validação do modelo de avaliação ocorreu no município de Florianópolis/SC, em quinze unidades de saúde, através da observação direta utilizando formulário próprio para coleta dos dados. As características contextuais dos serviços foram levantadas. O modelo apresentou-se adequado para avaliação de eficácia do serviço, elaborado com cinco dimensões de análise, permitindo identificar os pontos críticos de cada uma das dimensões do serviço. A escolha do critério de eficácia possibilitou avaliar o processo de trabalho deixando alguns aspectos estruturais para a contextualização do achado e de resultados para futuras avaliações de efetividade e relevância do serviço. Adaptações à técnica de coleta de dados poderão ser necessárias para a realidade e necessidade de cada situação. Na análise dos achados, a eficácia do serviço no município foi classificada como regular. A Orientação foi o nó crítico dos serviços, seguido pelo Acolhimento e pela Separação e Preparação do medicamento. Apesar de este serviço estar à disposição da população brasileira há tempos, o seu estudo pelas instituições ainda é insuficiente. Tanto esta pesquisa quanto aquelas encontradas, apontam uma situação preocupante em que os serviços de dispensação de medicamentos em nosso país se encontram. A eficácia destes deve propiciar o acesso qualificado aos medicamentos disponibilizados pelo SUS. Espera-se que este estudo também sirva de incentivo para institucionalização de avaliações permanentes nos quais o princípio democrático seja respeitado e com direcionalidade política para a transformação social.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2011 / Made available in DSpace on 2012-10-25T15:27:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 299782.pdf: 3614319 bytes, checksum: 03d2b95c663ad659c657337ee1f814bf (MD5) / O trabalho em saúde, como prática social, possui características especiais, onde uma pluralidade de relações humanas é constituída e, nessa dinâmica, emergem conflitos éticos, para os quais a bioética mostra-se como um potente instrumental para a reflexão crítica. O objetivo deste estudo foi discutir os conflitos éticos presentes no processo de trabalho dos trabalhadores do Núcleo de Apoio à Saúde da Família- NASF de um município de Santa Catarina. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa exploratório-descritiva, realizada em 2011, com 36 trabalhadores do NASF e o gestor municipal da política. Os dados foram coletados por meio de questionários e de grupo focal (ambos semi-estruturados) e analisados com base na Análise de Conteúdo de Bardin. Os resultados demonstram que os trabalhadores do NASF reconhecem o Apoio Matricial como a centralidade do seu processo de trabalho, entretanto, percebe-se um desconhecimento acerca dessa proposta metodológica. Esse fato, de certo modo, contribui para a manutenção de atitudes e práticas cristalizadas e para o predomínio da lógica profissional, revelando-se em um trabalho pouco colaborativo e pautado em relações autoritárias, inviabilizando a construção da autonomia e do ideário da interdisciplinaridade por meio do Apoio Matricial. Os conflitos éticos, gerados na dinâmica do processo de trabalho do NASF, demandam reconhecimento reflexivo.

o artigo descreve o programa de rastreamento de câncer de colo de útero em uma população de mulheres de 20-59 anos, usuárias de um serviço de Atenção Primária à Saúde (APS), em Porto Alegre. Esta coorte histórica de 5 anos foi constituída usando os registros de família de três unidades do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição, em Porto Alegre, Brasil. O estudo caracteriza a associação entre a detecção de hipertensão, diabetes, depressão e ansiedade nestas mulheres, e as freqüências de sua captação e adesão ao programa de rastreamento do câncer de colo de útero. As mulheres com 50 anos ou mais tiveram um risco relativo de 1,70 (IC95%=1,40-2,06) de não serem captadas pelo programa de rastreamento, quando comparadas com as mais jovens. Os resultados sugerem a necessidade de intensificar o rastreamento de rotina às mulheres de 50 anos ou mais. A captação e a adesão de usuárias poderiam ser usadas como indicadores da qualidade do processo de trabalho. São necessários novos estudos para o estabelecimento de inferência causal e para definir a captação e a adesão como indicadores da qualidade do processo de trabalho em Atenção Primária à Saúde. / The paper describes the cervical cancer screening program for a population of 20-59 year-old women in an ambulatory care facility of the Primary Health Care (PHC) system of Porto Alegre. This 5 year historical study was carried out using the family health records from 3 units of the Conceição Hospitalar Group - Community Heatth Care Services, in Porto Alegre, Brazil. The study characterises the association between the detection of hypertension, diabetes, depression and anxiety in women, and the frequencies of their capture by, and adhesion to, a cervical cancer screening program. Women over 50 were had a risk 1,70 (CI= 1,40-2,06) the risk of the youngers in not being captured by the program. The results suggest that more attention needs to be paid in the course of routine health care to women over 50 years of age. Capture into, and adhesion by users could be used as an indicator of the quality of primary health care processes. New studies are necessary to establish causal inference and to define capture and adhesion as indicators of the quality of primary health care processes.

Em 2011, o governo brasileiro lançou o Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das DCNT (doenças crônicas não transmissíveis) no Brasil (2011-2022) que promove a abordagem integrada de fatores de risco modificáveis que ocorrem em combinação (tabagismo, álcool, inatividade física, alimentação não saudável e obesidade). Neste processo de mudança a Atenção Primária à Saúde (APS) tem um papel fundamental. No Sistema Único de Saúde (SUS), a Estratégia Saúde da Família tem uma cobertura elevada, entretanto a qualidade dos serviços, tanto tradicionais como da ESF, ainda está longe do desejável. Esta tese avaliou a cobertura de quatro práticas de promoção da saúde (orientação sobre parar de fumar, de ingerir bebidas alcoólicas, exercício físico, alimentação saudável), na visão dos usuários de serviços públicos de APS de Porto Alegre (no sul do Brasil) através de um estudo transversal de base populacional no período de julho de 2006 a agosto de 2007. O aconselhamento mais prevalente foi sobre alimentação saudável em 40,4% (IC95% 36,9 – 44), seguido de parar de fumar em 31,9% (IC95% 26,2 – 37,6) e exercício físico em 28,7% (IC95% 25,30 - 32,06). A prática menos realizada é a orientação sobre bebidas alcoólicas que ocorreu em apenas 8,1% (IC95% 5,7 – 10,6). Para avaliar a qualidade da APS foi utilizado o questionário PCATool- Brasil versão usuário adulto. Os resultados das análises ajustados pela Regressão de Poisson robusta demonstraram que os serviços de alto escore geral e essencial realizam mais as quatro práticas de promoção da saúde (p < 0,001). No entanto, mesmo estes serviços de alto escore ainda têm uma cobertura insuficiente na atuação com enfoque na promoção de saúde. Esta associação entre qualidade do serviço de APS, em relação aos atributos preconizados por Starfield, e a realização de práticas de promoção da saúde e prevenção pode apoiar os investimentos não apenas no numero de Equipes de Saúde da Família, mas também na qualificação dos serviços existentes para auxiliar que as metas do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das DCNT sejam alcançadas. Esta qualificação deve ser com base nos atributos assim como na formação dos recursos humanos e na criação de redes de assistência. Ainda assim, faltam estudos no Brasil que definam os tipos de práticas de promoção da saúde que são realizadas e quais são mais eficientes para o nosso contexto sócio-demográfico-cultural. O conhecimento sobre os fatores de risco numa população, como a magnitude e as características dos indivíduos portadores, auxilia no planejamento de ações mais adequadas nos serviços de saúde. Em Porto Alegre, foi encontrada uma prevalência de sedentarismo de 21,3% (IC95% 19,5 – 23,2), 20,3% nas mulheres e 22,9% nos homens utilizando a versão curta do Internacional Physical Activity Questionnaire (IPAQ) para avaliar o nível de atividade física de adultos. No modelo ajustado pela Regressão de Poisson robusta, as características que estavam associadas ao sedentarismo foram: sexo masculino; indivíduos com mais de 60 anos; brancos; classe econômica A ou B; ter saúde auto referida ruim; e não ser freqüentador de serviços públicos de APS (p < 0,05). Dos sedentários que receberam orientação para a prática de atividade física, metade estava vinculada a um serviço de APS. No modelo ajustado, as características associadas foram: pertencentes às classes sociais C/D/E; não fumante; obesos; que referiram ter problema de saúde crônico; e estar vinculado aos serviços de alto escore de orientação para a APS (p < 0,05). A orientação para praticar exercícios ocorreu em 37,2 % (IC95% 27,4 - 47,1) dos 2536 adultos. Dos sedentários que receberam orientação para a prática de atividade física no modelo ajustado, as características associadas foram: pertencentes às classes sociais C/D/E; não fumante; obesos; que referiram ter problema de saúde crônico; e estar vinculado aos serviços de alto escore de orientação para a APS (p < 0,05). Estes achados ratificam que uma abordagem preventiva do sedentarismo vem ocorrendo mais, na APS de Porto Alegre, nos melhores serviços e naqueles indivíduos que realmente necessitam mais. A prevalência de sedentarismo encontrada foi baixa em relação a outros estudos que avaliam a atividade física durante os momentos de lazer. A orientação para a prática de exercícios para sedentários na APS vem ocorrendo mais nos melhores serviços e para indivíduos que mais necessitam. Os resultados desta tese demonstram que as práticas de promoção da saúde são mais frequentes nos serviços de saúde que apresentam mais qualificação em relação aos atributos de APS preconizados por Starfield que podem contribuir para resultados mais expressivos e duradouros na mudança de hábitos de vida deletérios da população brasileira. / In 2011, the Brazilian government launched the Strategic Action Plan for the Fight NCDs in Brazil (2011-2022) that promotes an integrated approach of modifiable risk factors in common to different diseases (smoking, alcohol, physical inactivity, unhealthy diet and obesity). In this process of change, the primary health care (PHC) has a key role. In the Unified Health System (SUS), the Family Health Strategy (ESF) already has a high coverage, however the quality of services is still far from desirable in both, traditional and ESF. The thesis has assessed the prevalence of four practices of health promotion and prevention (advice on stopping smoking, harmful alcohol drinking, physical activity, healthy eating) in Porto Alegre (southern Brazil) through a population-based cross-sectional study. A household survey was conducted in adult users of public PHC services that took place from July 2006 to August 2007. Advice of healthy eating (40,4% IC95% 36,9 – 44) was the most prevalent practice, followed by stop smoking in 31,9% (IC95% 26,2 – 37,6) and physical exercise in 28,7% (IC95% 25,3 - 32,1). The orientation held less was about harmful alcohol consume which occurred in only 8,1% (IC95% 5,7 – 10,6). The findings of this study demonstrate that the services of high general and essential scores on the PCATool-Brasil, conduct more of these four practices of health promotion and disease prevention (p < 0,001). Although the services with the best evaluation are below the ideal level of health promotion and disease prevention to the general population. The knowledge about risk factors in a population, the size and characteristics of individuals with it, assists in the planning of more convenient health services. In Porto Alegre was found a sedentarism prevalence of 21.3% (95% CI 19.5 to 23.2), 20.3% in females and 22.9% in men, using the short version of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) to assess the level of physical activity in adults. After the adjusted analysis, the following characteristics were associated with sedentarism: male, with more than 60 years, whites, from high class (A/B), “bad” self reported health and not user of public PHC service (p < 0,05). The advice about exercise occurred in 37.2% (CI95% 27,4 - 47,1) adult ascribed to public PHC services. As to sedentary that received advice about exercise, half were linked to a PHC service. After the adjust analysis by Poisson robust regression, the characteristics associated were: social class C/D/E, no smoking, obese, that referred chronic health problems, and be linked to a health service with high general score for PHC (p < 0,05). The prevalence of sedentarism on general activity was lower compared to other studies that assess physical activity only during leisure time. The orientation of exercise for sedentary people in PHC has been occurring at better evaluated services and for individuals who need it most. The results also suggest that health promotion and prevention advice are direct associated with the quality of primary health care attributes held by the health services. In Brazil there are few studies that define the types of health promotion practices that are carried out and which are more efficient for our sociodemographic and culture scenery. / Telemedicina

O ato de regular é entendido nas Normas Operacionais de Atenção à Saúde - NOAS 01/02 como a disponibilização de alternativa assistencial mais adequada as necessidades do cidadão de forma equânime, ordenada, oportuna e qualificada. O Sistema Nacional de Regulação (SISREG), é um sistema on-line, criado com o objetivo de gerenciamento do complexo regulatório que permeia uma atuação da rede primária de saúde a internação hospitalar, visando humanização dos serviços, mais controle do fluxo e otimização na utilização dos recursos. Este trabalho analisa a percepção do usuário com a Central de Regulação de Consultas e Exames em um município do Brasil. Verificamos que a população entrevistada avaliou a Estratégia Saúde da Família em muito boa e excelente com a somatória das duas respostas em 75%. Ao avaliarem o novo serviço de marcação de consultas e exames, os usuários acharam significativamente melhor. Porem quando questionado sobre o intervalo para realizar um exame 54,2% acharam pior. Concluímos que embora haja um elevado índice de satisfação para com o novo serviço de marcação de consultas e exames, a população ainda sofre com a dificuldade de acesso para realização de exames. / The act of regulating is known in the NOAS 01/02 as the availability of a more adequate, equitable, ordered, favorable and qualified assisting alternative for the citizen. The national regulation system (SISREG), is an online system, created with the aim of being a regulatory complex management that permeate performance of the primary health network to the hospitalization, focusing on humanization of the services, more control of the workflow and optimization in the application of the resources. This paper analyses the perception of the user with the regulation center of appointments and consultations in a city council in Brazil. We verified that the interviewed population evaluated the strategy of the family health care both very good and excellent in 75% of replies. By assessing the new booking appointments and medical examinations system, the patients found it significantly better. Nevertheless when they were questioned about the interval between having an examination, 54% thought it was worse. We concluded that though there is a high level of satisfaction with our services in having examinations and making appointments, the population still suffers with the difficulties of access to examinations.

Submitted by Mendes Márcia (marciinhamendes@gmail.com) on 2017-07-11T13:59:22Z No. of bitstreams: 1 DISSER_PGENF_301_HANDERSON_SANTOS.pdf: 3096030 bytes, checksum: 72acea2cd1126edc703ed076a58098dd (MD5) / Approved for entry into archive by Edvaldo Souza (edvaldosouza@ufba.br) on 2017-07-17T18:42:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSER_PGENF_301_HANDERSON_SANTOS.pdf: 3096030 bytes, checksum: 72acea2cd1126edc703ed076a58098dd (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-17T18:42:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSER_PGENF_301_HANDERSON_SANTOS.pdf: 3096030 bytes, checksum: 72acea2cd1126edc703ed076a58098dd (MD5) / Trata-se de uma pesquisa avaliativa, quantitativa, tipo estudo de linha de base. O objetivo foi avaliar a rede de unidades básicas de saúde com foco no princípio da Integralidade. As três dimensões da Integralidade adotadas para a construção dos indicadores de avaliação da rede foram: políticas específicas da Atenção Básica; organização dos serviços e das práticas; e práticas profissionais. A amostra foi composta por 531 usuários dos serviços, 78 profissionais de saúde e 14 gestores de unidades básicas de saúde, distribuídos em 15 unidades de saúde nos 12 distritos sanitários do município de Salvador, Bahia. O perfil dos usuários foi caracterizado por uma maioria de mulheres (87%), afro-descendentes (86%), na faixa etária de 48 anos e mais de idade (25%), com ensino médio completo (39%). O principal motivo de procura pela unidade de saúde da família foi a proximidade com a residência. Os resultados apontaram para uma distância entre a rede de unidades básicas de saúde e o princípio da Integralidade. A dimensão das políticas específicas da atenção básica apresentou os piores resultados, indicando baixa participação da comunidade nas decisões em saúde e falta e elaboração de projetos específicos baseados nas necessidades da população. Na dimensão da organização dos serviços e das práticas, o indicador que chamou atenção revelou a falta de planejamento e monitoramento pelas equipes e gestores. Além disso, o indicador de vínculo profissional revelou vínculos estáveis para a quase totalidade dos profissionais, porém com baixa motivação para o trabalho. A dimensão que apresentou melhores resultados foi a das práticas profissionais, principalmente no que se refere à identidade dos profissionais com o trabalho que desempenham. A pesquisa revelou a fragilidade da Atenção Básica no município, principalmente em relação ao contexto político e das condições de trabalho. Ainda diante deste contexto, as práticas profissionais fizeram diferença, sendo um possível espaço para o início das mudanças necessárias na Atenção de Salvador, dependendo de investimentos por parte dos gestores. / It is an evaluative study, quantitative study type baseline. The objective was to evaluate the network of primary health care with a focus on the principle of integrality. The three dimensions of Wholeness that were the basis for the construction of indicators and evaluation of the network were: specific policies of Primary Care; organization of services and practices, and professional practices. The sample consisted of 531 service users, health professionals and 78 managers, 14 basic health units, distributed in 15 health facilities in 12 health districts of the municipality. The profile of users was characterized by a majority of women (87%), african descent (86%), aged 48 years and older (25%), with complete medical education (39%). The main reason for seeking the unity of family health was the proximity to the residence. The results pointed to a distance between the network of basic health units and the principle of integrality. The size of the specific policies of primary health care showed the worst results, indicating low community participation in health decisions and lack of specific projects and development based on population needs. In the dimension of the organization of services and practices, the indicator showed that drew attention to lack of planning and monitoring teams and managers, in addition, the employment status indicator revealed stable links to nearly all of the professionals, but with low motivation to the work. The dimension that showed the best results was the professional practice, especially with regard to the identity of professionals with the work they perform. The survey revealed the fragility of Primary Care in the city, especially in relation to the political and working conditions. Even within this context, the professional practices made a difference, with a possible space for the start of necessary changes in the care of Salvador, depending on investments by managers.

Submitted by Hiolanda Rêgo (hiolandar@gmail.com) on 2013-06-07T19:39:27Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_Enf_ Handerson Santos.pdf: 3055974 bytes, checksum: b247ab62a6f84c621683ba5f77dc63ee (MD5) / Approved for entry into archive by Flávia Ferreira(flaviaccf@yahoo.com.br) on 2013-06-10T12:38:15Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação_Enf_ Handerson Santos.pdf: 3055974 bytes, checksum: b247ab62a6f84c621683ba5f77dc63ee (MD5) / Made available in DSpace on 2013-06-10T12:38:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_Enf_ Handerson Santos.pdf: 3055974 bytes, checksum: b247ab62a6f84c621683ba5f77dc63ee (MD5) / CAPES / Trata-se de uma pesquisa avaliativa, quantitativa, tipo estudo de linha de base. O objetivo foi avaliar a rede de unidades básicas de saúde com foco no princípio da Integralidade. As três dimensões da Integralidade adotadas para a construção dos indicadores de avaliação da rede foram: políticas específicas da Atenção Básica; organização dos serviços e das práticas; e práticas profissionais. A amostra foi composta por 531 usuários dos serviços, 78 profissionais de saúde e 14 gestores de unidades básicas de saúde, distribuídos em 15 unidades de saúde nos 12 distritos sanitários do município de Salvador, Bahia. O perfil dos usuários foi caracterizado por uma maioria de mulheres (87%), afro-descendentes (86%), na faixa etária de 48 anos e mais de idade (25%), com ensino médio completo (39%). O principal motivo de procura pela unidade de saúde da família foi a proximidade com a residência. Os resultados apontaram para uma distância entre a rede de unidades básicas de saúde e o princípio da Integralidade. A dimensão das políticas específicas da atenção básica apresentou os piores resultados, indicando baixa participação da comunidade nas decisões em saúde e falta e elaboração de projetos específicos baseados nas necessidades da população. Na dimensão da organização dos serviços e das práticas, o indicador que chamou atenção revelou a falta de planejamento e monitoramento pelas equipes e gestores. Além disso, o indicador de vínculo profissional revelou vínculos estáveis para a quase totalidade dos profissionais, porém com baixa motivação para o trabalho. A dimensão que apresentou melhores resultados foi a das práticas profissionais, principalmente no que se refere à identidade dos profissionais com o trabalho que desempenham. A pesquisa revelou a fragilidade da Atenção Básica no município, principalmente em relação ao contexto político e das condições de trabalho. Ainda diante deste contexto, as práticas profissionais fizeram diferença, sendo um possível espaço para o início das mudanças necessárias na Atenção de Salvador, dependendo de investimentos por parte dos gestores. / Salvador

Submitted by Samuel Real Mota (samuel.real@ufba.br) on 2013-07-18T16:33:25Z No. of bitstreams: 1 DISSER_PGENF_301_HANDERSON_SANTOS.pdf: 3096030 bytes, checksum: 72acea2cd1126edc703ed076a58098dd (MD5) / Approved for entry into archive by Flávia Ferreira(flaviaccf@yahoo.com.br) on 2013-07-23T14:14:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSER_PGENF_301_HANDERSON_SANTOS.pdf: 3096030 bytes, checksum: 72acea2cd1126edc703ed076a58098dd (MD5) / Made available in DSpace on 2013-07-23T14:14:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSER_PGENF_301_HANDERSON_SANTOS.pdf: 3096030 bytes, checksum: 72acea2cd1126edc703ed076a58098dd (MD5) Previous issue date: 2012-02-29 / CAPES / Trata-se de uma pesquisa avaliativa, quantitativa, tipo estudo de linha de base. O objetivo foi avaliar a rede de unidades básicas de saúde com foco no princípio da Integralidade. As três dimensões da Integralidade adotadas para a construção dos indicadores de avaliação da rede foram: políticas específicas da Atenção Básica; organização dos serviços e das práticas; e práticas profissionais. A amostra foi composta por 531 usuários dos serviços, 78 profissionais de saúde e 14 gestores de unidades básicas de saúde, distribuídos em 15 unidades de saúde nos 12 distritos sanitários do município de Salvador, Bahia. O perfil dos usuários foi caracterizado por uma maioria de mulheres (87%), afro-descendentes (86%), na faixa etária de 48 anos e mais de idade (25%), com ensino médio completo (39%). O principal motivo de procura pela unidade de saúde da família foi a proximidade com a residência. Os resultados apontaram para uma distância entre a rede de unidades básicas de saúde e o princípio da Integralidade. A dimensão das políticas específicas da atenção básica apresentou os piores resultados, indicando baixa participação da comunidade nas decisões em saúde e falta e elaboração de projetos específicos baseados nas necessidades da população. Na dimensão da organização dos serviços e das práticas, o indicador que chamou atenção revelou a falta de planejamento e monitoramento pelas equipes e gestores. Além disso, o indicador de vínculo profissional revelou vínculos estáveis para a quase totalidade dos profissionais, porém com baixa motivação para o trabalho. A dimensão que apresentou melhores resultados foi a das práticas profissionais, principalmente no que se refere à identidade dos profissionais com o trabalho que desempenham. A pesquisa revelou a fragilidade da Atenção Básica no município, principalmente em relação ao contexto político e das condições de trabalho. Ainda diante deste contexto, as práticas profissionais fizeram diferença, sendo um possível espaço para o início das mudanças necessárias na Atenção de Salvador, dependendo de investimentos por parte dos gestores. / Salvador

Made available in DSpace on 2014-05-29T12:01:36Z (GMT). No. of bitstreams: 4 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 0000006.pdf: 3226773 bytes, checksum: 6d6d4c12bfeb6b475588c5fd7f0f035d (MD5) 0000006.pdf.txt: 997697 bytes, checksum: 6fe701160e95e914ab1471d68ddbb203 (MD5) 0000006.pdf.jpg: 1333 bytes, checksum: 436912b208e55cb63410e0e905121175 (MD5) Previous issue date: 2013 / Temas comuns como envelhecimento populacional, crescente necessidade de enfrentamento das condições crônicas, comorbidades, novas modalidades de diagnóstico e terapia, excessiva especialização e subespecialização dos profissionais, demanda por cuidados continuados e elevados custos na área da saúde têm exposto a ineficiência dos sistemas fragmentados e descoordenados. Em contraposição, a gestão do cuidado potencializa a conformação de redes regionalizadas com serviços integrados e cuidados coordenados por equipes de APS. Entende-se que a gestão do cuidado se processa nos níveis político-institucional, organizacional e das práticas, que articulados superam a fragmentação e garantem a integralidade e continuidade da atenção à saúde. Com foco na gestão do cuidado na rede regionalizada, a pesquisa teve por objetivos: analisar as estratégias político-institucionais para a conformação de uma rede regional; analisar a posição da Estratégia Saúde da Família (ESF) no processo de conformação da rede regionalizada; descrever os fluxos e contrafluxos (formais e reais) de usuários, conformados nos serviços de saúde; e identificar os dispositivos facilitadores e limitantes para integração da rede de serviços de saúde e coordenação dos cuidados por equipes de saúde da família. Foi realizado estudo de caso na Microrregião de Saúde de Vitória da Conquista (BA). Como instrumento de análise, foi construída uma Matriz de análise para gestão do cuidado em rede regionalizada de saúde, composta pelos três níveis da gestão do cuidado político-institucional, organizacional e das práticas de saúde , e por dimensões constitutivas de uma rede regionalizada: Território e população; Componentes da governança regional; Centralidade da APS; / Rede de eselecimento extensa e diversificada; Dispositivos de regulação assistencial regional; Sistema de apoio à atenção; Sistema logístico; Gestão do trabalho e processos educacionais em saúde para ESF. Cada dimensão foi decomposta em subdimensões e detalhada em critérios para cada nível de análise sintetizando uma imagem-objetivo. As fontes de informação foram entrevistas semiestruturadas com gestores/gerentes, grupos focais com trabalhadores da saúde e usuários, documentos institucionais, dados secundários dos sistemas de informação em saúde e observações. A investigação da microrregião foi realizada a partir de quatro cenários municipais. Os resultados indicam que o principal instrumento de governança regional é o Colegiado de Gestão Microrregional (CGMR), mas que a baixa autonomia dos secretários de saúde em relação ao executivo municipal, representa uma barreira às decisões colegiadas. Além disso, a permeabilidade aos interesses privados e as interferências político-partidárias nas práticas profissionais, no comportamento de algumas instituições e nos fluxos assistenciais contrariam a possibilidade de construção de redes solidárias, com integração dos serviços e coordenação do cuidado, pois desconsideram os fluxos pactuados formalmente, criam circuitos paralelos, transformando o direito à saúde em mercadoria e troca de favores. A APS não ocupa centralidade na rede, evidenciando-se desafios à prestação de serviço de primeiro contato e limites ao acesso regular dos usuários, decorrentes de processos de trabalho centrado no médico e serviços sem médico . Ao lado disso, a gestão do cuidado na rede é prejudicada pela insuficiência na oferta de serviços especializados e pela integração comunicacional incipiente entre os níveis assistenciais. / A Programação Pactuada e Integrada (PPI) mostra-se com limites decorrentes da defasagem do financiamento e não logra reverter os vazios assistenciais, expondo as equipes de APS a dificuldades na retaguarda assistencial, limitando a continuidade do cuidado e a resolubilidade dos casos. A ausência de prontuários eletrônicos nas unidades de APS e de especialidades, a falta de conectividade entre os diversos pontos da rede e o uso limitado de protocolos clínicos restringem o contato entre profissionais, sendo o usuário o principal portador das informações entre os diferentes serviços. Esse mosaico de problemas parece partilhar, entre outras gêneses, da indefinição de um modelo de atenção coerente com a Gestão do Cuidado nos níveis político-institucional, organizacional e das práticas de saúde.