Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2017-01-04T12:28:19Z No. of bitstreams: 1 gilmaraaparecidabatistafernandes.pdf: 1449953 bytes, checksum: 8e8d81924c864d614d4eb09153ddc8b0 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2017-02-02T11:43:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 gilmaraaparecidabatistafernandes.pdf: 1449953 bytes, checksum: 8e8d81924c864d614d4eb09153ddc8b0 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2017-02-02T11:44:06Z (GMT) No. of bitstreams: 1 gilmaraaparecidabatistafernandes.pdf: 1449953 bytes, checksum: 8e8d81924c864d614d4eb09153ddc8b0 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-02T11:44:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 gilmaraaparecidabatistafernandes.pdf: 1449953 bytes, checksum: 8e8d81924c864d614d4eb09153ddc8b0 (MD5) Previous issue date: 2016-08-26 / O estresse psicossocial no trabalho, entre outros fatores, é o resultado de condições laborais, de demandas psicológicas, controle e apoio social no processo de trabalho, por isso se torna importante abordar a relação de trabalho-saúde dos trabalhadores. Este estudo tem como objetivo analisar e correlacionar demandas psicológicas, o controle e apoio social do processo de trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde (ACSs) do Município de Juiz de Fora - MG. Desenvolveu-se um estudo transversal descritivo e exploratório com 212 ACSs da Atenção Primária à Saúde (APS). A análise dos dados foi realizada por meio de estatística descritiva, bivariada através dos testes Qui-quadrado e Exato de Fisher e multivariada através de regressão linear de Poisson. Como variáveis independentes utilizou-se autopercepção de saúde geral e bucal, características sociodemográficas e do trabalho. Para a análise do estresse psicossocial no trabalho, foi utilizada a escala reduzida, Modelo Demanda-Controle (MDC) e o apoio social no trabalho, que caracterizam o trabalho como sendo: de baixa exigência (baixa demanda e alto controle), que representa o grupo de referência; trabalho ativo (alta demanda e alto controle); trabalho passivo (baixa demanda e baixo controle) como segunda combinação de maior risco e alta exigência (alta demanda e baixo controle), grupo de maior exposição. A população de estudo foi predominantemente feminina (91,5%), com idade média de 44 anos (DP=9,93), a maioria na faixa etária acima de 46 anos (44,1%), casada ou vivendo em união estável (55,5%), com ensino médio completo (48,8%). A maioria trabalha em um emprego (88,7%), com carga horária semanal igual a 40h (84,4%) e possui de 11 a 20 anos de trabalho na APS (59,9%) e todos têm renda menor ou igual a dois salários mínimos (100%). Consideraram sua saúde geral como boa (55,7%) e bucal também (50,9%). O trabalho predominante entre os ACSs foi o de Alta exigência (n=78; 36,8%), seguido pelo Trabalho passivo (n=60; 28,3%), pelo de Baixa exigência (n=38;17,9%) e Trabalho ativo (n=36; 17,0%). Na análise bivariada, a categoria de alta exigência também foi a de maior proporção entre os trabalhadores com idade maior que 37 anos (75,9%), sexo feminino (36,8%), casados ou união estável (37,6%) e nível médio completo (48,8%). Apresentaram poder de significância com o MDC as covariáveis Idade (p=0,009), Tempo de Serviço na APS (p= 0,002) e Apoio social (p=0,007). As que apresentaram nível de significância com p<0,20 na análise bivariada foram selecionadas para o modelo multivariado. No modelo de melhor ajuste, mantiveram significância as covariáveis Apoio Social (p=0,002; RP=1,12 e IC 95%; 1,05 -1,22) e Tempo de Serviço na APS com a categoria de seis a dez anos (p=0,02; RP=1,18 e IC 95%; 1,02-1,37). O estudo demonstrou maior proporção dos ACSs na categoria de trabalho de alta exigência, que é o grupo de maior exposição para desenvolver o estresse psicossocial no trabalho, e revelou também aspectos importantes dos riscos ao estresse a que os profissionais estão expostos durante seu processo de trabalho. Ressalta-se a necessidade de intervenções nas condições de vida e laborais, principalmente no que se refere a aspectos psicossociais e organizacionais. / Psychosocial work stress, among other factors is the result of working conditions, psychological demands, control and social support in the process of work, so it is important to address the health of workers working relationship. This study aims to analyze and correlate psychological demands, control and social support of the work process of Community Health Agents of the city of Juiz de Fora - MG. We developed a descriptive and exploratory cross-sectional study with 212 ACS Primary Health Care (PHC). Data analysis was performed using descriptive statistics, bivariate through the chi-square test and Fisher's exact and multivariate by linear Poisson regression. As independent variables we used self-perception of general and oral health, sociodemographic characteristics and work. For the analysis of the psychosocial work stress was used to small-scale, demand-control model (MDC), and social support at work, featuring the work as: low strain (low demand and high control) representing the group of reference; active work (high demand and high control); passive work (low demand and low control) and second combination of high risk and high strain (high demand and low control) group with highest exposure. The study population was predominantly female (91.5%) with mean age of 44 years (SD = 9.93), and age above 46 years (44.1%), married or cohabitating (55 5%), with high school education (48.8%). They work in a job (88.7%), with weekly working hours equal to 40h (84.4%) and have 11 to 20 years of work in the APS (59.9%) and less than or equal to 2 minimum wages income (100%). They considered their own general health as good (55.7%) and oral as good (50.9%). The predominant work between the ACS was the High requirement (n = 78; 36.8%), followed by passive work (n = 60; 28.3%), the Low requirement (n = 38; 17.9% ) and active work (n = 36; 17.0%). In high demand category bivariate analysis it was also the highest proportion among workers older than 37 years (75.9%), female (36.8%), married or stable union (37.6%) and full average level (48.8%). Showed significant power to the MDC covariates age (p = 0.009), length of service in the APS (p = 0.002) and social support (p = 0.007). Those that had a significance level of p <0.20 in the bivariate analysis were selected for the multivariate model. In the best fit model remained significant covariates Social Support (p = 0.002; RP = 1.12 with 95% CI, 1.05 -1.22) and service time in the APS with the rank of 6 to 10 years (p = 0.02; RP = 1.18 and 95% CI 1.02 to 1.37). The study showed a higher proportion of ACS in high demand job category, which is the highest exposure group to develop the psychosocial work stress and also revealed important aspects of risks to stress to which workers are exposed during their work process. It emphasizes the need for interventions in the conditions of life and work, especially in relation to psychosocial and organizational aspects.

Orientador: Gustavo Tenório Cunha / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-25T05:54:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cardoso_RaquelVaz_M.pdf: 1911463 bytes, checksum: e8a59f3e73bfbaa288183dfb27d6b863 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: A medicalização é um processo social surgido com o advento da medicina moderna e que hoje encontra-se profundamente arraigado nas concepções e práticas de saúdedoença em todo o mundo, bem como em todos os níveis de atenção à saúde. Ela é um fenômeno complexo e possui múltiplos sentidos, sendo exploradas, neste estudo, a sua característica polissêmica e a sua rede de coprodução no âmbito da atenção primária à saúde. Foi realizado estudo qualitativo por meio de revisão narrativa da literatura e de um estudo de caso, para o qual foi utilizada a estratégia de observação participante (agregando técnicas de entrevistas e grupos de discussão na coleta de dados). Objetivou-se, com esta pesquisa, encontrar elementos que deem visibilidade ao processo de Medicalização, às práticas na Estratégia de Saúde da Família consoantes com este processo e, portanto: verificar aspectos do processo de trabalho da equipe de saúde da família, do contexto local das práticas clínicas e de gestão, bem como das diretrizes da Estratégia de Saúde da Família, que possam ser considerados como fatores contribuintes, efeitos ou mesmo expressões de práticas de saúde medicalizantes; analisar as divergências e as aproximações entre o cuidado produtor de saúde e autonomia e as práticas geradoras de heteronomia e iatrogenia no âmbito da atenção primária. Os resultados deste estudo estão apresentados em quatro capítulos. No primeiro, é realizado um relato da implicação da pesquisadora com o tema e de como se construiu esta questão de pesquisa. No segundo capítulo, é conceituada a medicalização, apresentando sua polissemia e complexidade, bem como são discutidos os seus efeitos, as iatrogenias. No terceiro, aborda-se como a organização da Atenção Primária à Saúde e da Estratégia de Saúde da Família pode favorecer ou dificultar o processo de medicalização, além de algumas estratégias que propõem um enfrentamento deste. Por fim, no quarto capítulo, apresenta-se a metodologia do estudo de caso, é delimitado o trabalho de campo, bem como são discutidos os resultados deste. Com este estudo, pode-se observar que a medicalização é um fenômeno universal - porém com manifestações muito singulares que necessitam de contextualização - sobre o qual seria possível apontar algumas características em comum, entre elas as decorrentes do modelo biomédico como orientador do saber-fazer hegemônico em saúde, o reducionismo biológico, a cientificização da experiência humana, o conhecimento ancorado em abstrações universalizantes acerca do processo saúde-doença e a prevalência da heteronomia nas relações profissional-usuário e sistema de saúde-usuário. A medicalização foi observada nas práticas da equipe de saúde da família, perpassando todos os núcleos profissionais e as diferentes ações de saúde, sejam práticas preventivas ou curativas, de vigilância, educação em saúde, administrativas ou clínico-assistenciais. Foram identificados como importantes atores e fatores neste processo: os profissionais e usuários do serviço, a gestão e a organização locais e da rede de saúde, a mídia, o contexto político-econômico municipal. O estudo deste fenômeno, suas particularidades e rede de determinações, pode fornecer subsídios para a reorientação das políticas sociais e de saúde e das práticas e saberes dos profissionais que o vivenciam no cotidiano / Abstract: Medicalization is a social process emerged with the advent of modern medicine, biomedicine, which today is deeply rooted in the concepts and practices of health and disease throughout the world, as well as all levels of health care. It is a complex phenomenon and has multiple meanings, being explored in this study, its polysemic feature and its network of coproduction in primary health care. Qualitative study was conducted through a narrative review of the literature and a case study, for which the methodology of participant observation was used (aggregating techniques of interviews and discussion groups to collect data). The objective of this research was to find elements that give visibility to the process of medicalization, to practices in Family Health Strategy would be consonant with this process and therefore: verify aspects of the work process of the family healthcare team, local context of clinical practice and the management, as well as the guidelines of the Family Health Strategy, which might be considered as contributing factors, effects or even expressions of medicalized health practices; analyze differences and similarities between the practices in primary health care that produce autonomy or heteronomy and iatrogenics. The results of this study are presented in four chapters: the first one is about an account of the implication of the researcher with the theme and how this research question was performed; in the second chapter, it is conceptualized medicalization, with its polysemy and complexity, as well as a discussion of its effects, iatrogenic complications; the third chapter presents how the organization of the Primary Health Care and the Health Family Strategy may promote or hinder the process of medicalization in everyday professional practice, as well as some strategies that propose a confrontation of this; the fourth chapter presents the methodology of the study, which is delimited field work as well as its results are discussed. It is observed that the medicalization is a universal phenomenon - but with very singular manifestations that require contextualization - on which it would be possible to point out some features in common, including those arising from the biomedical model as a guiding know-how hegemonic health, biological reductionism, the scientifization of human experience, knowledge anchored in universalizing abstractions about the health-disease process and the prevalence of heteronomy in the professionaluser and user - health system relationships. The medicalization was observed in family health team practices, traversing all the different nuclei and professional programs in health, whether preventive or curative practices, surveillance, health education, administrative or clinical care. There were identified as important actors and factors in this process: professionals and service users, local management and health network organization, the mass media, the municipal political-economic context. The study of this phenomenon, its peculiarities and determinations network, can provide support for the reorientation of social and health policies and practices and knowledge of the professionals who experience it in everyday life / Mestrado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Mestra em Saúde Coletiva

Orientador: Aparecida Mari Iguti / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-25T07:25:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Moraes_ErikaFernandaVianade_M.pdf: 2128370 bytes, checksum: 7885fe8b3c0941969b0f1edff437f6c1 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: O aumento da carga de doença relacionado às Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), decorrente do envelhecimento e da exposição a fatores de risco relacionados ao estilo de vida da população, tem sido motivo de iniciativas de reorganização dos Sistemas de Saúde de vários países, visando tornar a Atenção Básica à Saúde mais resolutiva. Em 2009, o Ministério da Saúde, inspirado na experiência britânica, propôs o Projeto Territórios: Estratégia de qualificação da Atenção Primária para ampliação dos limites da resolubilidade na atenção das doenças crônicas não transmissíveis: um eixo de reestruturação da Atenção Especializada no seu papel complementar, introduzindo os conceitos e ferramentas da Gestão Clínica para microgestão dos processos de trabalho e a construção de Linhas de Cuidado como indutores da articulação de redes de Saúde. O Projeto Territórios foi implantado em três municípios brasileiros, entre os quais Campinas (SP), onde ficou conhecido como "Projeto de Gestão da Clínica". Esta pesquisa, de natureza qualitativa, tem como objetivo analisar como os trabalhadores de um Centro de Saúde do Distrito de Saúde Norte de Campinas, partícipe do Projeto Territórios, percebem o próprio trabalho, e como os dispositivos de Gestão Clínica aplicados ao cuidado às DCNT interferiram na organização do trabalho desta equipe. Para tanto, após uma discussão teórica sobre a questão das Redes de Atenção à Saúde e um estudo documental sobre as experiências britânica e brasileira, foi realizado um grupo focal com trabalhadores de uma unidade da Atenção Básica de Campinas ¿ SP. Uma narrativa foi produzida para expressar o resultado da discussão no grupo focal, à maneira como propõem Onocko-Campos e Furtado (2008) e Ricoeur (1997). Após ser apresentada e validada pelo grupo de trabalhadores, a narrativa foi analisada de forma a apresentar as percepções dos trabalhadores acerca de três pontos críticos no remodelamento proposto para os serviços de saúde: (1) a tensão entre programação das ações de saúde e a organização do trabalho para dar respostas à demanda espontânea; (2) a fragilidade das relações entre as pessoas e serviços constituintes das redes de saúde e; (3) a relação entre os trabalhadores da saúde e a gestão, marcada pela assimetria de poder. De modo geral, os trabalhadores percebem positivamente as ações do Projeto Territórios e as identificam com um modelo de trabalho em saúde assemelhado à lógica da Programação em Saúde, localizam que esta proposição não dialoga com a necessidade de estarem organizados para dar respostas à demanda espontânea, mantendo `porta aberta¿ às necessidade de saúde da população, observam que entre a Atenção Básica e outros serviços de saúde do município existe uma relação distante e percebem-se frágeis e pouco potentes diante da necessidade de mudanças no processo de trabalho. Uma conclusão possível é a de que o fortalecimento da Atenção Básica deve conter estratégias de empoderamento e organização do trabalho que legitimem este nível de Atenção para produção de saúde frente a maior parte dos problemas de saúde da população e a lógica da programação em saúde não é potente para a organização das mudanças necessárias / Abstract: The increased burden of disease related to Chronic Noncommunicable Diseases (DCNT), due to aging and exposure to risk factors related to the lifestyle of the population, has been the subject of reorganization initiatives of Health Systems in several countries, aiming to make Primary Health Care more resolute. In 2009, the Ministry of Health, inspired on British experience, proposed the Projeto Territórios: Qualifying Primary Care Strategy to expand the limits of solvability in the care of chronic noncommunicable diseases: a restructuring axis of Specialized Care in its complementary role, introducing the concepts and tools of Clinical Governance for micro-management of work processes and the construction of Care Lines as inducers of articulation of Health. The Projeto Territórios was implemented in three municipalities, including Campinas - SP, where was known as "Projeto de Gestão da Clínica". This research, of qualitative nature, aims to analyze how the workers of a Health Center of the North Health District of Campinas - SP, participant of the Projeto Territórios, realize their own work, and how the devices of Clinical Governance applied to the care of DCNT interfere in the work organization of this team. To that end, after a theoretical discussion on the issue of Health Care Networks and documentary study of the British and Brazilian experiences, a focus group with workers in a unit of Primary Health Care was conducted in Campinas ¿ SP. A narrative was produced to express the result of the discussion in the focus group, to the way proposed by Onocko-Campos and Furtado (2008) and Ricoeur (1997). After being presented and validated by the group of workers, the narrative was analyzed to present the perceptions of workers on three critical points in the remodeling proposed for health services: (1) the tension between programming of health activities and work organization to give answers to spontaneous demand; (2) the fragility of relations between people and constituent services of health networks and; (3) the relationship between health workers and management, marked by asymmetry of power. In general, workers realize positively the Projeto Territórios actions and identify with a working model in health likened the logic of the Health Program, localize that this proposition does not dialogue with the need to be organized to give answers to the spontaneous demand, keeping `open door¿ to the health needs of the population, observe that between Primary Care and other health services in the municipality there is a distant relationship and perceive themselves fragile and underpowered on the need for changes in the work process. One possible conclusion is that the strengthening of primary care must include empowerment strategies and work organization to legitimize this level of attention to Care for health production across most of the health problems of the population and health programming logic is not powerful for the organization of the necessary changes / Mestrado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Mestra em Saúde Coletiva, Política e Gestão em Saúde

Orientador: Maria Helena Baena de Moraes Lopes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem / Made available in DSpace on 2018-08-25T09:29:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fochi_MariadoCarmoSilva_M.pdf: 1650068 bytes, checksum: c062431eb31cf115777321379e697826 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Objetivou-se, neste estudo, descrever a assistência pré-natal ofertada à população carcerária feminina, realizada em uma unidade básica de saúde, e e conhecer a vivência destas gestantes em situação prisional, numa das maiores cidades do interior do estado de São Paulo. Primeiramente, foi elaborado o relato de experiência sobre a assistência pré-natal a gestantes em situação prisional em uma unidade básica de saúde, no qual se descreve o modelo assistencial da unidade, os recursos humanos e materiais e a dinâmica de atendimento Para atender ao segundo objetivo, realizou-se um estudo qualitativo, descritivo, com utilização do Método Clínico-Qualitativo. O tamanho amostral do estudo qualitativo foi estabelecido pelo critério da saturação teórica das informações. A amostra foi composta por treze gestantes com idade entre 21 e 33 anos de idade, em situação prisional. As entrevistas semidirigidas foram realizadas nas dependências da penitenciária feminina, com a presença apenas da pesquisadora e da entrevistada, sendo gravadas e literalmente transcritas pela pesquisadora. Utilizou-se a técnica de análise de conteúdo, com leituras flutuantes do corpus que possibilitaram a eleição de quatro categorias: `Aqui a gente não tem amiga, não tem nada¿; `A comida é ruim, não dá pra dormir¿; `Só Deus para me dar forças¿; `A cabeça da gente muda fica confusa, estranha, perdi tudo¿. Conclui-se que a assistência pré-natal oferecida às gestantes na unidade básica permitiu conhecer o universo pluralizado da mulher presidiária e suas necessidades decorrentes da condição de ser gestante em ambiente prisional. As vivências relatadas pelas gestantes em situação prisional evidenciaram que as necessidades humanas básicas como alimentação, sono, segurança e relacionamento social não eram atendidas na perspectiva destas mulheres. Para superar a situação de sofrimento e estresse em que se encontravam, algumas buscavam apoio em crenças religiosas e em Deus, outras se isolavam e evitavam confrontos, enquanto outras viam os problemas como forma de crescimento pessoal. Assim, considera-se que é importante o atendimento digno à saúde da população carcerária, direito humano e constitucional, para evitar agravos físicos, emocionais e sociais, que, na gestante, pode se estender à sua prole. Linha de Pesquisa: Processo de Cuidar em Enfermagem ¿ Saúde da Mulher. Palavras-chave: Saúde da Mulher, Atenção Básica, Gestações, Prisões / Abstract: The objective of this study was to describe the prenatal care delivered to incarcerated women at a primary health care unit, and to learn about the experiences of those pregnant women in on of the largest cities in upstate São Paulo, Brazil. First, an experience report was written regarding the prenatal care delivered to incarcerated pregnant women at a primary health care unit. The report lists the health care model adopted at the unit, the human and material resources, and the dynamics of care. Aiming to meet the second objective, a qualitative and descriptive study was performed, using the Clinical-Qualitative Method. The sample size of the qualitative study was established by theoretical saturation of the data. The sample comprised thirteen incarcerated pregnant women, of ages between 21 and 33 years. Semi-directed interviews were conducted at the women¿s penitentiary, of which only the subject and research participated. The interviews were recorded and fully transcribed by the researcher. Content analysis was used, and the exhaustive reading of the transcripts revealed four categories: `Here we have no friends, we have nothing; `The food is bad, you cannot sleep; `Only God can give me strength¿; `Our mind changes and we feel confused, strange, I lost everything¿. In conclusion, the prenatal care offered to pregnant women at the referred primary health care unit revealed the plural universe of incarcerated women and their needs due to their condition of being pregnant while in prison. The reported experiences of the incarcerated pregnant women showed that, from their view, basic human necessities such as eating, sleeping, safety and social relationships were not fulfilled. As an attempt to overcome the suffering and stress they experienced, some women sought support in religion and in God, while others isolated themselves and avoided confrontations or saw problems as a form of personal development. Thus, it is important to provide proper health care to the incarcerated population, being a human and constitutional right, to avoid physical, emotional and social harms, which in pregnant women may also affect their children. Line of research: The Care Process in Nursing ¿ Women¿s Health. Keywords: Women¿s Health, Primary Health Care, Pregnancies, Prisons / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestra em Ciências da Saúde

Orientador: Karine Laura Cortellazzi Mendes / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-25T14:42:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Casarin_LuisCarlos_M.pdf: 1553999 bytes, checksum: fc0c05344fed2bcfc70fe90073ae22d4 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: A proposta deste estudo foi a elaboração de uma análise da estratégia de implantação das Redes de Atenção à Saúde, a partir de uma revisão bibliográfica não sistemática sobre o tema, trazendo os marcos teóricos conceituais, a partir da análise de contextos que justificam sua organização, acrescida da atual proposta de implantação das Redes de Atenção à Saúde a partir das diretrizes do Ministério da Saúde, buscando readequações nos modelos de gestão e de atenção no Sistema Único de Saúde ¿ SUS. O presente estudo também destacou a importância da organização da Atenção Básica em Saúde e da estruturação da Regulação em Saúde no sistema público, a partir da regionalização, com vistas à conformação das Redes de Atenção à Saúde, em busca da garantia do acesso equânime e continuidade do cuidado integral aos usuários do SUS. Além disso, a partir de uma revisão da literatura, o estudo apresenta uma proposta de instrumento de avaliação da implantação das Redes de Atenção à Saúde no SUS, baseado na aplicação de um questionário nas regiões de saúde, elaborado a partir de oficinas realizadas com equipe técnica da Secretaria de Atenção à Saúde do Ministério da Saúde, com intuito de análise da evolução da implantação das Redes de Atenção à Saúde no Brasil, além da busca de subsídios para o fortalecimento da gestão e reorganização da atenção à saúde e apoio aos territórios sanitários, analisando, por fim, a aplicação do referido instrumento na região de saúde do ABC no estado de São Paulo / Abstract: This study proposal was to elaborate a Health Care System implementation strategic analysis, based on a non-standard literature review, it will be considered conceptual theoretical frameworks, based on context analysis that justify its organization, together with today¿s Health Care System implementation proposal from Ministry of Health, searching for adjustments to management models from Unified Health System ¿ SUS (Brazilian Unified Health System). This study also highlighted the Health Care System importance and Public Health System Regulation structuring, based on regional cases, aiming to shape the Health Care System, in pursuit of equal access and the continuation of comprehensive support to the SUS users. Furthermore, starting on literature review, this research intends to offer a proposal of instrument of evaluation of the implementation of the Networks in Healthcare within SUS, based on a questionnaire on health regions, compiled from workshops held with technical staff of the Secretary of Assistance to Ministry of Health, in order to analyze the evolution of the implementation of Health Care System in Brazil, besides the seeking grants to strengthen the management and reorganization of health care, in addition to supporting sanitary territories, analyzing, finally, the application of this instrument in the health region ABC in the state of Sao Paulo / Mestrado / Odontologia em Saude Coletiva / Mestre em Odontologia em Saúde Coletiva

Orientador: Eliana Martorano Amaral / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T12:06:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Swensson_RogerioPoli_M.pdf: 1651162 bytes, checksum: 1f783eef2cdf1cc9a169fc846d0742a1 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: O ensino médico deve propiciar ao egresso conhecimento para abordagem integral e humanística dos pacientes provendo atendimento qualificado. Em 2001, foram criadas as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina (DCN), que visam orientar a elaboração do projeto pedagógico para assegurar flexibilidade, diversidade e a qualidade da formação de um médico generalista. Entre as ações de cuidado de saúde na atenção primária à saúde (APS), inclui-se o atendimento a queixas relacionadas ao ouvido, nariz e garganta. Estima-se que este conjunto de problemas clínicos corresponda a 20 a 25% dos casos atendidos na APS, podendo chegar a 50% dos atendimentos pediátricos. Nesta pesquisa, foi avaliado o ensino e preparo dos médicos da atenção primária para atendimento de condições clínicas abordadas na otorrinolaringologia (ORL). Num primeiro estudo, avaliaram-se 141 matrizes curriculares (MC) de cursos de medicina do Brasil, disponíveis no site www.escolasmedicas.com.br, revisados no cadastro eletrônico do Ministério da Educação (eMec) e por consultas aos sites das escolas médicas. A amostra de escolas disponível no site consultado (n=141) representa 70,5% do total das escolas médicas em funcionamento e 73,4% das vagas disponíveis no país. Mais da metade (56%) das instituições utilizam da forma tradicional de ensino (n=79), 46 delas estão identificadas como escolas inovadoras e as restantes não permitiam esta classificação. Os conteúdos de ORL foram identificados nas MC de 77 escolas, sendo observado em 68,3% nas escolas tradicionais e 30,4% nas escolas inovadoras. A pesquisa mostrou que a ORL está presente principalmente nas MC de modelos mais tradicionais de currículo (n=53). A ausência de disciplina específica nos desenhos curriculares não tradicionais pode ser consequência da incorporação dos conteúdos em disciplinas integradoras, compatível com suas propostas pedagógicas. Isso pode ou não estar associado com uma desvalorização destes conteúdos, resultando em formação insuficiente dos egressos neste campo de conhecimento e habilidades. Num segundo estudo, propôs-se avaliar o atendimento a casos de ORL e sua relação com a formação médica entre clínicos e pediatras que atuam na APS de um município de médio porte do interior do Estado de São Paulo (Votorantim). Trinta e quatro médicos, a maioria (88,2%) com residência médica ou estágio equivalente em diversas especialidades responderam a um questionário semi estruturado. Sobre o preparo durante a graduação para atendimentos a casos similares, 61,8% julgam terem sido preparados, porém 70,6% não realizam remoção de cerume. Entre as intervenções apontadas para melhorar a resolução de casos em ORL, foram mais citadas a necessidades de curso de capacitação/atualização e facilitação do encaminhamento ao médico especialista em ORL. Há necessidade de formação permanente em ORL na APS e o acesso e matriciamento com especialista para qualificar a atenção aos pacientes / Abstract: Medical education must provide the graduate knowledge for integral and humanistic approach of patients. In order to direct the development of the pedagogical project and ensure flexibility, diversity and quality of medical training for a general practitioner, the National Curricular Guidelines for Medical School Course (NCG) was created in 2001. Some of the complaints listed among health care actions in primary health care (PHC) included listening to complaints related to ear, nose and throat. In addition, it is estimated that this set of clinical problems corresponds to 20-25% of cases in PHC, reaching 50% of paediatric appointments. This research evaluated the education and preparation of primary care physicians to care for clinical conditions addressed in otolaryngology (ENT). In the first part, 141 curricular matrixes (CM), which had been revised in the Ministry of Education's official register (eMec), on Brazilian medical schools websites and in Brazilian medical courses, were evaluated. These matrixes are available on www.escolasmedicas.com.br. The website's surveyed sample (n=141) represents 70.5% of the medical schools in operation and 73.4% of the vacancies in the country. More than half of the institutions (56%) apply the traditional way of teaching (n=79). Forty-six of them are innovative and the remaining ones could not be defined. Otolaryngology contents were identified in the CM of 77 schools; in 68.3% of the CM of the traditional schools and in 30.4% of the innovative ones. The lack of a specific subject in non-traditional curriculum designs can be a consequence of the incorporation of the contents in integrative subjects, which is consistent with the pedagogical proposal, may or may not be associated with a depreciation of these contents, thus resulting in insufficient training of graduates in this field of knowledge and skills. In the second part, the present study aims to assess ENT care and how it relates to PHC doctors and general physicians' medical education in Votorantim, a medium-sized city in the state of São Paulo. Thirty-four doctors, most of which (88.2%) hold a residency training or equivalent traineeship, answered a semi-structured questionnaire. When asked about school training in caring for similar cases, 61.8% believe they have been properly trained; however 70.6% do not remove wax. Among the interventions aimed to improve the resolution of cases in ENT, the most frequently cited were the needs for ongoing training / updating and facilitating forwarding to the ENT specialist. The research found evidence that there was a lack of standardization of nomenclatures used for teaching methodology although ENT is present primarily on curricular traditional teaching (n = 53). There is a need for continuous training in ENT in PHC, easier access to the ENT professional and better ENT support to qualify patient care / Mestrado / Ensino em Saúde / Mestre em Clinica Medica

Orientador: Antonio Carlos Pereira / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-18T18:00:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Coimbra_MarceloBacci_M.pdf: 2674022 bytes, checksum: 71fb7eeb6c4d54764aa3f40a742699ac (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: O presente estudo objetivou avaliar a prevalência e severidade da cárie dentária e a relação do risco e CPOD com variáveis socioeconômicas, hábitos de higiene e acesso aos serviços de saúde em usuários das Unidades de Saúde da Família no município de Amparo, SP. O estudo estruturou-se a partir de 109 usuários, nascidos até o ano de 1989, que tiveram o último tratamento odontológico completado no ano de 2003 e posterior avaliação em 2010. Os critérios de risco à cárie dentária utilizados seguiram os propostos pela Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo. Para verificar a associação entre as variáveis dependentes (risco e CPOD) com as variáveis independentes (idade, renda, número de pessoas na família, grau de instrução, habitação, posse de automóvel, hábitos de higiene e acesso aos serviços de saúde) foi utilizada análise bivariada pelo teste de Qui-quadrado, no nível de significância de 5%. Observou-se que houve um aumento significativo no CPOD médio em todos os grupos etários, entre os anos de 2003 e 2010. Dos 109 indivíduos, 49 aumentaram o CPOD e 60 mantiveram o índice, entre os anos de estudo. Em relação ao risco à cárie dentária, dentre os 109 examinados, 49 se mantiveram ou migraram para o risco B, 55 permaneceram no risco E e 5 migraram do risco B para o E, entre os anos de 2003 e 2010. Dos 60 indivíduos classificados como alto risco (E) em 2010, 41 apresentaram redução das necessidades de tratamento e 19 tiveram aumento destas. Observou-se associação estatisticamente significativa entre a variável CPOD e acesso aos serviços de saúde e entre a variável risco à cárie dentária com CPOD, acesso aos serviços de saúde e o motivo da procura. Pode-se concluir que a adoção de instrumentos de avaliação de risco é estratégica na organização do acesso equânime dos usuários e que para garantir a manutenção da saúde bucal dos indivíduos, com ênfase aos mais vulneráveis é fundamental a inclusão de cuidados longitudinais na Política de Saúde Bucal do município / Abstract: This study aimed to evaluate the prevalence and severity of dental caries and the relationship of risk and DMFT with socioeconomic variables, health habits and access to health services on users of the Family Health Units in the city of Amparo, SP. The study was structured from 109 users, born after 1989, who had the last dental treatment completed in 2003 and subsequent evaluation in 2010. Risk criteria for dental caries used were those proposed by the Health Department of São Paulo. To test the association between the dependent variables (risk and DMFT) with the independent variables (age, income, number of family, education, housing, car ownership, hygiene and access to health services) was used bivariate analysis by Chi-square at significance level of 5%. It was observed that there was a significant increase in mean DMFT in all age groups, between the years 2003 and 2010. Of the 109 individuals, 49 and 60 increased the DMFT index remained between the years of study. As for the risk for dental caries, among 109 examined, 49 remained or moved to the risk B, and 55 remained at risk and the risk migrated 5 B to E, between the years 2003 and 2010. Of the 60 individuals classified as high risk (E) in 2010, 41 had reduced the need for treatment and 19 of these had increased. There was a statistically significant association between the DMFT and variable access to health services and between the variable risk to dental caries DMFT, access to health services and the reason for the demand. It can be concluded that the adoption of risk assessment tools is a strategic organization of the equal access of users and to ensure the oral health of individuals, with emphasis on the most vulnerable is essential to include longitudinal care in Health Policy mouth of the municipality / Mestrado / Saude Coletiva / Mestre em Odontologia

Orientador: Rosana Teresa Onocko Campos / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-18T18:07:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Trape_ThiagoLavras_M.pdf: 726254 bytes, checksum: 744f66231766fd8c73cb95e095bc1ee8 (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: O Movimento de Reforma Sanitária (RS) tem importante papel na consolidação das políticas publicas nacionais de saúde que se referendam a partir da promulgação da Constituição em 1988, após anos de luta e tentativas de implantar serviços de saúde comunitários. A partir da evolução e democratização das políticas publicas de saúde, implementa-se, como modelo organizativo, a Estratégia de Saúde da Família (ESF), em que o Agente Comunitário de Saúde (ACS) tem papel estratégico. A existência de atores locais articulados a unidades de saúde no Brasil se iniciam em meados do Século XX. A partir de sua institucionalização, os ACS passam a compor as equipes de saúde mínimas das Unidades Básicas de Saúde. No bojo da Reforma Sanitária, o Movimento de Reforma Psiquiátrica (RP) surge para enfrentar séculos de repressão, perseguição, violência e institucionalização dos portadores de transtornos psíquicos. Entretanto, mesmo tendo proximidades, o Movimento de RP entra em descompasso com o Movimento de RS. A precariedade da atenção à Saúde Mental na Atenção Primária se mostra entre esses dois movimentos, sem lugar para desenvolver-se e sem a devida preocupação e investimento público. O presente estudo buscou avaliar o papel do Agente Comunitário de Saúde e sua prática na atenção à saúde mental no Município de Campinas-SP. Esse município vem-se constituindo como uma referência nas políticas publicas de saúde mental desde a década de 70, por implementar arranjos de vanguarda. Os achados da pesquisa apontam a falta de investimento na saúde mental na Atenção Primária. Mostram que, apesar da implantação de Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), que vem assumindo um papel estratégico e estruturante na rede, a organização do sistema ainda não consegue promover uma atenção satisfatória para os casos não graves, que não têm lugar para serem manejados, numa lógica do Delire ou Padeça. Novas formas organizativas surgiram para dar conta da enorme demanda que aporta nas UBS e, nelas, os ACS se mostram profissionais que atuam com uma clínica híbrida, mesclando saberes técnico-científicos e populares do senso comum produzindo um sincretismo clinico. Seu discurso é um analisador das políticas de saúde mental nos diversos níveis de atenção, e pode colaborar no processo de pensar o modelo vigente e na criação de arranjos e práticas que possam qualificar a assistência e promover maior acesso e resolutividade para aqueles que apresentam algum sofrimento psíquico / Abstract: The Sanitary Reform Movement (RS) has an important role in the consolidation of national public health care that came be with the promulgation of the Constitution in 1988, after years of struggle and attempts to implement community health services. From the evolution and democratization of public health policies it is implemented, as an organizational model, the strategy of Family Health, where the Community Health Agent has a strategic role. The existance of local actors, articulated to health units in Brazil, begin in mid 20th century. From it's institutionalization, the ACS's begin to compose the teams of minimal health of the Basic Health Units (UBS). In the bulge of the Sanitary Reform, the Psichiatrical Reform Movement (RP) arises to face centuries of repression, persecution, violence and institutionalization of bearers of psychic disorders. So even though the closeness the Movement of RP comes out of step with the movement of RS. Mental Health in Primary Care is shown between these two movements, with no place to develop and without due concern and public investment. This study aims to evaluate the Community Health Agent and its practice against mental health care in Campinas-SP, which brings a role of reference in public health policies since the 70s, by implementing cutting-edge arrangements. The research findings indicate a lack of investment in mental health in primary care where the Centers for Psychosocial Care (CAPS) assume a structural and strategic role, providing an organization where non serious cases have no place to be managed in a logic of rave or suffer. However organizational forms appear to account for the huge demand that brings in the UBS's, and the ACS show themselves as professionals who work with a hybrid clinic, mixing technical and scientific knowledge and popular commonsense producing a clinical syncretism. His speech is an analyzer of mental health policies at different levels of attention and can help us to think the current model and create arrangements and practices that may qualify the assistance and promote greater access and solution for those who present some sort of psychological distress / Mestrado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Mestre em Saude Coletiva

Orientador: Marcelo de Castro Meneghim / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba. / Made available in DSpace on 2018-08-18T20:52:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sant'AnnaVitor_Eduardode_M.pdf: 726700 bytes, checksum: 3115f6dbf4e54fbfa578ccb614552177 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Este estudo foi composto por um artigo científico cujo objetivo foi avaliar a assistência odontológica das Unidades Básicas de Saúde do município de Campinas durante o ano de 2008, através do banco de dados secundários da Coordenadoria de Informação e Informática da Secretaria de Saúde de Campinas, representada pela consolidação da produção odontológica, geradas em 49 Unidades Básicas de Saúde. O universo do estudo contou com 84.103 registros de entrada de usuários no sistema durante o ano de 2008 em primeira consulta odontológica, em ambos os gêneros e todas as faixas etárias assistidas pelas equipes de saúde bucal do município. Foram avaliados os aspectos relacionados ao acesso, utilização do serviço odontológico, grupo de procedimentos e carga horária profissional, relacionadas com os níveis de vulnerabilidade social vinculadas às Unidades Básicas de Saúde. O estudo foi dividido em três fases: na primeira fase foi elaborada uma tabela matriz constituída por todas as Unidades Básicas de Saúde do município das quais foram pesquisados os dados de produção do ano de 2008 com as seguintes variáveis: 1) número de atendimentos em primeira consulta; 2) número de atendimentos de urgência odontológica; 3) número de atendimentos odontológicos básicos (preventivos/ periodontia, dentística e cirurgia da Atenção Básica); 4) razão de acessibilidade; 5) razão de procura à urgência odontológica; 6) razão de carga horária semanal de cirurgião dentista e 7) razão de exodontias de permanentes por restaurações; Na segunda fase, as Unidades Básicas de Saúde foram agrupadas de acordo com o Índice de Condições de Vida (ICV) dando origem a quatro subgrupos onde foram analisadas as comparações da produção com a vulnerabilidade social, identificando a acessibilidade entre os grupos; Na terceira fase, foram agrupadas as Unidades Básicas de Saúde de acordo com o desempenho de acessibilidade e constituídos dois subgrupos (os 25% de maior acesso e os 25% de menor acesso), comparados segundo as variáveis: vulnerabilidade social e clínica. Os maiores níveis de acesso estiveram relacionados com as Unidades de maior vulnerabilidade social e melhor relação dentista/população, porém apresentaram maior procura à urgência e proporção de exodontias em relação às restaurações. A utilização dos sistemas de informações com base em dados secundários associado a vulnerabilidade e riscos a que estão expostas as populações, contribui para melhor entendimento sobre a dimensão que as condições de vida podem inferir na condução das políticas de saúde / Abstract: This study he was composed for a scientific article whose objective was to evaluate the odontological assistance of the Basic Units of Health of the city of Campinas during the year of 2008, through the secondary data base of the Coordenation of information and computer science of the Secretariat of Health of Campinas, represented for the consolidation of the odontological production, generated in 49 Basic Units of Health. The universe of the study counted on 84.103 registers of entrance of users in the system during the year of 2008 in first odontological consultation, in both the sorts and all the age groups attended by the teams of oral health of the city. The aspects related to the access had been evaluated, use of the odontological service, group of procedures and professional workload, related with the levels of social vulnerability tied with the Basic Units of Health. The study it was divided in three phases: in first phase was elaborated a first table consisting by all the Basic Units of Health of the city of which the data of production of the year of 2008 with the following variable had been searched: 1) number of attendance in first consultation; 2) number of attendance of odontological urgency; 3) number of basic odontologicals attendance (preventive/periodontics, dentistry and surgery of the Basic Attention); 4) accessibility reason; 5) reason of search to the odontological urgency; 6) weekly workload of surgeon dentist and 7) reason of extraction of permanent for restorations; In the second phase, the Basic Units of Health had been grouped in accordance with the Index of Conditions of Life (ICV) giving to origin the four sub-groups where the comparisons of the production with the social vulnerability had been analyzed, identifying the accessibility between the groups; In the third phase, the performance of accessibility and constituted two sub-groups (25% of bigger access and 25% of lesser access) had been grouped the Basic Units of Health in accordance with, compared according to changeable: social vulnerability and clinical. The biggest levels of access had been related with the Units of bigger social vulnerability and better relation dentist/population, however they had presented greater looks to the urgency and ratio of extraction in relation to the restorations. The use of the secondary systems of information on the basis of given associated the vulnerability and risks the one that is displayed the populations, contributes for better agreement on the dimension that the life conditions can infer in the conduction of the health politics / Mestrado / Odontologia em Saude Coletiva / Mestre em Odontologia em Saúde Coletiva

Orientador: Heleno Rodrigues Corrêa Filho / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-18T20:17:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dimarzio_Giuliano_M.pdf: 2882653 bytes, checksum: de400db8d8e10813596d3d4902127e18 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: O presente estudo tem como objetivo a descrição da casuística de absenteísmo temporário entre os trabalhadores da Atenção Primária à Saúde (APS) nos anos de 2006 e 2009 no município de Amparo/SP. Secundariamente, este estudo visa fornecer dados para a construção de uma política de valorização do trabalhador da saúde, com medidas preventivas, curativas e reabilitadoras dos profissionais acometidos, já que é parte de uma estratégia para a consolidação do Núcleo de Saúde do Servidor Municipal do Município e da Prefeitura Municipal. Trata-se de um estudo transversal descritivo, a partir da coleta dos dados de licenças para tratamento de saúde, que estão registrados no Núcleo de Saúde do Servidor Municipal (NSSM) do município, nos anos de 2006 e 2009. São analisados apenas os afastamentos por licença para tratamento de saúde (LTS) iguais ou superiores a três dias, já que até dois dias o fluxo da Secretaria de Saúde não pressupõe encaminhamento e avaliação do servidor pelo médico do trabalho. Também só são analisados os profissionais que atuam exclusivamente na APS, sendo que todos têm carga horária semanal equivalente a 40 horas e regidos por regime da Consolidação das Leis de Trabalho (CLT) ou Estatutários. Os dados foram registrados, tabulados e analisados em arquivos Microsoft Excel®. Em 2006, o número de profissionais que atuavam na APS era de 229 e de 240 em 2009. Foram analisados os afastamentos segundo sexo, faixa etária, tempo de serviço, cargo ou função. O total de afastamentos somando-se os dois anos foi de 149 atestados médicos e o número de dias perdidos foi de 1634 dias. O índice geral de absenteísmo foi de 0,073 em 2006 e 1,17 em 2009. Quanto às ocupações profissionais, o maior índice de absenteísmo no ano de 2006 foi entre os dentistas, seguido dos auxiliares de serviços. Já em 2009, os enfermeiros corresponderam ao maior índice, seguido dos auxiliares de serviços novamente. O índice geral de gravidade foi de 3,6 dias para os dois anos. A principal causa das licenças foi relacionada com as doenças mentais, Capítulo VI da Classificação Internacional de Doenças (CID 10). Em 2006, os gastos representados nas faltas superiores a três dias chegaram a US$17.557,00 e em 2009 atingiram quase US$30.000,00, brutos. Este tema apresenta extrema relevância visto que o trabalho ocupa grande parcela do tempo de cada indivíduo e do seu convívio na sociedade e não é apenas um espaço de realização profissional, mas também pode ser fonte de adoecimentos causando, na esfera mental, desde insatisfação até exaustão (Dejours, 1992). Seu impacto se dá tanto quanto à qualidade dos serviços de atendimentos prestados à população, como também nos custos da saúde pública e da previdência, mas principalmente comprometendo a qualidade de vida de trabalhadores e usuários do SUS / Abstract: The aim of this study is to analyze and describe the absenteeism among the Primary Health Care workers in Amparo, an upstate county of Sao Paulo State, Brazil, in the years of 2006 and 2009. It is a descriptive study, by the sick leaves (SL) in Primary Health Services, which are registered at the Center of Worker Health Reference of the district, in the years of 2006 and 2009. Only the licenses greater or equal than three days were analyzed. There were only analyzed the professionals who acts exclusively in Primary Health Team Workers (PHT). The data were registered, tabulated and analyzed in Excel files. The number of professionals was of 229 in 2006 and 240 in 2009. They were analyzed according to sex, of age, time of service, position or function. The number of SL was 149 and the number of missed day reached to 1634 days. The General index of absenteeism was 0.073 in 2006 and 1.17 in 2009. Regarding professional occupations, the highest rate of absenteeism in the year 2006 was among dentists, followed by the auxiliary services. In 2009, nurses were the most affected followed by the auxiliary services again. The severity index was 3,6 days for both years. The licenses main cause was related to the mental disorders, Chapter Six of the International Classification of Diseases (ICD - 10th edition). This theme presents is extremely relevant because of the great impact it causes to the society and for the teamwork. It can also cause diseases specially in the mental dimension, characterized by depersonalization, emotional exhaustion and low accomplishment (Dejours, 1992). Its impact gives as much as to the quality of services offered to the population, as well as in the cost of the public health, so much regarding the Social Service, causing direct and indirect costs to the Unique Health System. The most important point, the absenteeism may indicate a low level assistance for the clients and for the health professional team / Mestrado / Epidemiologia / Mestre em Saude Coletiva