Introdução: O estudo da Atenção Primária à Saúde (APS) tem promovido discussões a respeito da organização dos sistemas de saúde e como eles se comunicam, no Brasil e no mundo. A falta de coordenação da atenção à saúde é apontada como um dos principais obstáculos na instituição de melhorias no cuidado aos usuários. Uma vertente de avaliação da APS em diversos países tem utilizado a análise das internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP), por meio de indicadores de sua efetividade. As taxas de ICSAP podem ser utilizadas como forma de avaliar o acesso, a cobertura, a qualidade e o desempenho da APS e, assim, pensar em melhorias na comunicação entre os serviços de saúde. Objetivos: Propor um fluxo de comunicação entre um serviço de urgência e emergência e a APS em uma região do município de São Paulo; identificar os pontos de fragilidade e potencialidade na comunicação entre os serviços de urgência e emergência e a Atenção Primária à Saúde a partir da análise das condições sensíveis à atenção primária (CSAP). Método: Trata-se de um estudo transversal, descritivo, exploratório e retrospectivo, com abordagem quantitativa, desenvolvido na Unidade de Pronto-Atendimento (UPA 24h) Campo Limpo a partir de dados secundários obtidos de um banco de dados, referente ao período de janeiro de 2015 a dezembro de 2016. As análises foram realizadas com o auxílio do pacote estatístico SPSS. O fluxograma de comunicação foi proposto a partir do sistema informatizado NISI-online. Resultados: O banco de dados foi composto por 434.883 atendimentos, no período de 2 anos, com prevalência de ICSAP de 17,1%. O sexo feminino foi o mais acometido pelas internações sensíveis e crianças de 1 a 4 anos apresentaram chance aumentada de atendimento por ICSAP. A maioria das ICSAP foi composta por infecções de ouvido, nariz e garganta (45,4%). Há evidências de aumento da chance de atendimento por ICSAP em pacientes crônicos (p< 0,001), com possibilidade estimada em torno de quatro vezes a dos pacientes não crônicos. A proposta de fluxograma de comunicação entre UPA e APS se deu a partir de pacientes com doenças crônicas (asma/bronquite, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e transtorno mental) com importância de intervenção junto à APS. Conclusão: A consolidação das Redes de Atenção à Saúde voltada para a coordenação do cuidado, por meio da utilização de abordagens que aproximem os diferentes pontos de atenção à saúde, constitui-se como instrumento importante na continuidade do cuidado aos pacientes crônicos com ICSAP. / Introduction: The study of Primary Health Care has promoted discussions about the organization of the health systems and how they integrate to each other in Brazil and around the world. The lack of coordination is pointed out as one of the main obstacles to implement improvements in the health care. Some countries are using the numbers of Ambulatory care sensitive conditions (ACSC) as parameter to evaluate the Primary Health Care effectiveness. ACSC indexes can be used to evaluate the coverage, quality, and performance of Primary Health Care, analyzing the potential improvements in communication between the health services. Objectives: Introduce a communication flow between an emergency department and Primary Health Care in determinate region from São Paulo city; Identifying the fragilities and potentialities in the communication between an emergency department and Primary Health Care using the analysis of the ACSC cases. Method: This is a cross-sectional, descriptive, exploratory and retrospective study, with a quantitative approach, developed at the Emergency Department Campo Limpo based on secondary data obtained from a database, from the period of January 2015 to December 2016. The analyzes were executed with the assistance of the statistical package SPSS. The communication flowchart was developed using data from the NISI-online computerized system. Results: The database was composed by 434,883 consultations in a 2-year period, with 17.1% prevalence of ACSC. The female gender was the most affected by the sensitive hospitalizations and children from 1 to 4 years old presented an increased tendency of ACSC. Most of ACSC were composed by ear, nose and throat infections (45.4%). There are evidences that increases the chances four times more for ACSC care in chronic patients (p < 0.001), when comparing to non-chronic patients. The proposed communication flow between Emergency department and Primary Health Care was based on patients with chronic diseases (asthma / bronchitis, systemic arterial hypertension, diabetes mellitus and mental disorder) highly recommended to have Primary Health Care intervention. Conclusion: The consolidation of health care networks focused on the coordination of care process using an approach that turn close the different scenarios of health care is important for the continuity of care for chronic patients with ACSC.

Submitted by Marlene Santos (marlene.bc.ufg@gmail.com) on 2016-04-05T19:13:29Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Cláudio Tavares Silveira Sousa - 2014.pdf: 1198741 bytes, checksum: 2a807af4ef1137f49114ce2a4fbeb905 (MD5) license_rdf: 19874 bytes, checksum: 38cb62ef53e6f513db2fb7e337df6485 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2016-04-06T13:07:56Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Cláudio Tavares Silveira Sousa - 2014.pdf: 1198741 bytes, checksum: 2a807af4ef1137f49114ce2a4fbeb905 (MD5) license_rdf: 19874 bytes, checksum: 38cb62ef53e6f513db2fb7e337df6485 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-06T13:07:56Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Cláudio Tavares Silveira Sousa - 2014.pdf: 1198741 bytes, checksum: 2a807af4ef1137f49114ce2a4fbeb905 (MD5) license_rdf: 19874 bytes, checksum: 38cb62ef53e6f513db2fb7e337df6485 (MD5) Previous issue date: 2014-06-13 / The advancement of the Family Health Strategy was a gradual process and were numerous the results achieved as to reducing child mortality, reducing hospitalizations by conditions sensitive to Primary Health Care and the improvement of socio-economic indicators of the population. However, we must emphasize that the service performed depends on a rear of medium complexity, and tests of high complexity, with procedures and diagnostic purpose elective surgical procedures. In this sense, the completion of the main proposal "provision of health services" suffers the action of different variables, being the health service's regulation a way to mediate the existing demand with the supply of services, with the capacity to intervene promptly as a mediator in the process leading up to the final act. In relation to the elective surgeries in Goiânia, observed numerous cases that the medical professional of the FHS, due to lack of standards or guidelines, has had difficulties in defining the form that the patient should continue its assistance in the health system in cases that is concluded a diagnosis which indicates a surgical treatment. When evaluate the need of improvements in the services provided by the FHS, with the demand of the Organization and operation of networks and flows combined with policies of support and stimulus to expand the user's access by Health Ministry this study proposes a requesting protocol of elective surgeries by medical professionals of the FHS. / O avanço da Estratégia Saúde da Família foi um processo gradativo e foram inúmeros os resultados alcançados como a redução da mortalidade infantil, a diminuição de internações por condições sensíveis à Atenção Primária à Saúde e a melhoria de indicadores socioeconômicos da população. Porém devemos ressaltar que o atendimento realizado depende de uma retaguarda de exames de média complexidade, e de alta complexidade, procedimentos com finalidade diagnóstica e procedimentos cirúrgicos eletivos. Nesse sentido a efetivação da proposta principal “prover serviços de saúde” sofre a ação de diferentes variáveis, sendo a regulação em saúde uma forma de intermediar a demanda existente com a oferta de serviços, com capacidade de intervir pontualmente como mediadora nos processos que antecedem ao ato final. Em relação às cirurgias eletivas em Goiânia, observamos inúmeros casos que o profissional médico da ESF, por falta de normativas ou orientações, tem dificuldade em definir a forma que o paciente deverá continuar sua assistência no sistema de saúde nos casos que for finalizado um diagnóstico cujo tratamento é cirúrgico. Ao avaliar a necessidade de aprimorar cada vez mais o atendimento prestado pela ESF, com a demanda de organização de fluxos e funcionamento de redes e aliada com políticas de incentivo e estímulo de ampliação de acesso ao usuário pelo Ministério da Saúde este estudo propõe um protocolo de solicitação de cirurgias eletivas pelos profissionais médicos da ESF.

Submitted by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2016-10-11T19:39:06Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Weslei Passos dos Santos - 2016.pdf: 2179180 bytes, checksum: 0252eaa1ff4eef54b9735257a1d8237e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Demachki (erikademachki@gmail.com) on 2016-10-13T16:59:09Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Weslei Passos dos Santos - 2016.pdf: 2179180 bytes, checksum: 0252eaa1ff4eef54b9735257a1d8237e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-13T16:59:09Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Weslei Passos dos Santos - 2016.pdf: 2179180 bytes, checksum: 0252eaa1ff4eef54b9735257a1d8237e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2016-09-19 / To meet the needs of the new profile of health workers, arising from the new care model proposed by the National Health System, the Ministries of Health and Education signed a partnership and as strategies, built public policies to approach graduation the work process of services and consolidate changes in the training of these professionals. One such policy is the National Program for Reorientation of Vocational Training in Health (Pro-Health), created to guide the training of health professionals with emphasis on primary care and the other is the Education Program for Working for Health (PET- Cheers). The PET-Health has the focus in the Family Health Strategy (ESF) in order to promote the teaching-service-community integration, one of the pillars preceptorship health. This research analyzes the influence of the Pro and PET-Health at the primary care work process from the perspective of preceptors. The study included 43 professionals, nine of the ten health centers Family (CSF) participants in these programs, which performed the preceptor function. The data collection instrument was structured in two parts, the first being formed by demographic, professional and academic and the second part by a Likert scale consisting of 32 assertions distributed in four dimensions, which aimed to identify the perception of the respondents about the concept of health work process, the work process in primary care, the teaching-service partnership between the Pro and PET-Health and activities influenced by the Pro and PET-Health. Excel program for typing and data analysis was used. The results indicated that the participants had a satisfactory perception of those aspects related to the concept and the characterization of the work process in the FHS, but were more critical in their responses about the influence of the Pro and PET-health in primary care. Doctors, teachers, preceptors with ties to the PETHealth and those with more than three years in this role had good perception about the teaching-service partnership and the changes in the work process provided by the programs. We conclude that, despite the influence of the Pro and PET-Health have been perceived critically for some groups, the program consisted in an experience of great value, but the study shows the challenges that health services and institutions education have to motivate and provide equal conditions for the development of the work of all preceptors. / Para atender às necessidades do novo perfil dos trabalhadores da área da saúde, advindo do novo modelo de atenção proposto pelo Sistema Único de Saúde, os Ministérios da Saúde e da Educação firmaram parceria e, como estratégias, construíram políticas públicas com vista a aproximar a graduação do processo de trabalho dos serviços e consolidar as mudanças na formação desses profissionais. Uma dessas políticas é o Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde (Pró-Saúde), criado para orientar a formação do profissional da saúde com ênfase na atenção básica e a outra é o Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde). O PET-Saúde tem o foco na Estratégia Saúde da Família (ESF) afim de, promover a integração ensino-serviço-comunidade, tendo como um dos pilares a preceptoria em saúde. Esta pesquisa analisa a influência do Pró e PET-Saúde no processo de trabalho da atenção básica sob a ótica dos preceptores. Participaram do estudo 43 profissionais, de nove dos dez Centros de Saúde da Família (CSF) participantes desses programas, que executavam a função de preceptor. O instrumento de coleta de dados utilizado foi estruturado em duas partes, sendo a primeira formada por variáveis demográficas, profissionais e acadêmicas e a segunda parte por uma escala do tipo Likert composta por 32 assertivas distribuídas em quatro dimensões, que visavam identificar a percepção dos respondentes à cerca do conceito de processo de trabalho em saúde, do processo de trabalho na atenção básica, da parceria ensino-serviço do Pró e PET-Saúde e das atividades influenciadas pelo Pró e PET-Saúde. Foi utilizado o programa Excel para digitação e análise dos dados. Os resultados indicaram que os participantes tiveram uma percepção satisfatória em relação aos aspectos relacionados ao conceito e a caracterização do processo de trabalho na ESF, porém se mostraram mais críticos em suas respostas à cerca da influência do Pró e PET-Saúde na atenção básica. Os médicos, os mestres, os preceptores com vínculo ao PET-Saúde e aqueles com mais de três anos nessa função tiveram boa percepção à cerca da parceria ensino-serviço e as mudanças no processo de trabalho proporcionado pelos programas. Conclui-se que, apesar da influência do Pró e PET-Saúde ter sido percebida de forma crítica para alguns grupos, os programas se constituíram em uma experiência de muito valor, entretanto o estudo mostra os desafios que os serviços de saúde e as instituições de ensino têm em motivar e oferecer condições iguais para o desenvolvimento do trabalho de todos os preceptores.

Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2016-11-24T13:52:06Z No. of bitstreams: 1 Reprodução Não Autorizada.pdf: 47716 bytes, checksum: 0353d988c60b584cfc9978721c498a11 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2016-11-24T13:52:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Reprodução Não Autorizada.pdf: 47716 bytes, checksum: 0353d988c60b584cfc9978721c498a11 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-11-24T13:52:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Reprodução Não Autorizada.pdf: 47716 bytes, checksum: 0353d988c60b584cfc9978721c498a11 (MD5) Previous issue date: 2016-04-14 / Objective: Evaluate actions to women's health operationalized in Primary Health Care (PHC) in Brazil in 2014. Method: Evaluative research of Primary Care, with data gathered in 2014, in external evaluation phase from National Program for the Improvement of Access and Quality of Primary Care - PMAQ, second series. Data from all brazilian territory were used, totaling 29.778 work groups that had a professional nurse as responding. We have selected variables related to this research and calculate the percentage of positive replies individually and grouped by municipality. The variables were organized and studied according to the issues 'Planning, organization and support to the work process', 'Flow monitoring', 'Management of assistance' and 'Development of actions'. In the study, were assign 1 point if percent higher or equal to 80%. This way, we have reached the rating of the issues and the final rating, "Low", "Medium" and "High". Finally, we have tested the link of the rating of the pattern of the issues with the big brazilian's regions, "Municipal Human Development Index" and with the Indicators of assistance to women’s health: Proportion of born alive with 7 or more prenatal visits, Ratio of held mammography and Ratio of held cytopathological exam. Results: In relation to planning, the regions South and Central-west are significant to rating "Low"; In 'Flow monitoring' and 'Assistance management ' only Southeast are related as rating "High"; In 'Development actions', North and Northeast have rating "Low". The municipalities with higher thirds of the "Municipal Human Development Index" (IDHM) are related with the rating "Low", except in planning. The higher share of the municipal's indicators of assistance to women are related to rating "High". We have also emphasized, that between the issues, in Brazil the main weakness in region North are: use of protocols for early training of the pregnant women; planning of the actions; return of the evaluation hald by the users of the transferred users; record of the territory of the eligible women for mammography exam and appointment booking in any day and time and; actions to ensure the puerperium consultation until 10 days after the childbirth. In Central-west: monitoring of the pregnant women that had delivered; hold quick pregnancy test, syphilis and HIV, in addition to educational actions targeted to women's health. Conclusion: Actions aimed at the women's primary health care in Brazil are short of the proposed guidelines, reflected by the ranking downgrades of the actions issues and the regionals differences detected. The nurse can intervene in all identified fragilities in actions aimed at the women's health in "APD", except those related to services organization of "Health Care Networks". / Objetivo: Avaliar as ações voltadas à saúde da mulher operacionalizadas na Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil em 2014. Método: pesquisa avaliativa da Atenção Básica, com dados coletados em 2014, na fase de avaliação externa da Pesquisa para Melhoria do Acesso e da Qualidade – PMAQ, segundo ciclo. Utilizamos dados de todo o território brasileiro, totalizando 29.778 equipes que tiveram o profissional enfermeiro como respondente. Selecionamos variáveis relacionadas a este estudo e computamos o percentual de respostas afirmativas individualmente e agrupadas por município. As variáveis foram organizadas e analisadas conforme as temáticas ‘Planejamento, organização e apoio ao processo de trabalho’, ‘Monitoramento do fluxo’, ‘Gerenciamento da assistência’ e ‘Desenvolvimento de ações’. Na análise, atribuímos 1 ponto se percentual maior ou igual a 80%. Com isso chegamos à classificação do padrão das temáticas e à classificação final, “Baixo”, “Médio” e “Alto”. Por fim, testamos a associação da classificação do padrão das temáticas com as grandes regiões do Brasil, Índice de Desenvolvimento Humano Municipal e com os Indicadores de assistência à saúde da mulher: Proporção de nascidos vivos com 7 ou mais consultas de pré-natal, Razão de mamografia realizada e Razão de exame citopatológico realizado. Resultados: No que se refere ao planejamento, as regiões Sul e Centro-oeste são significativas para o padrão “Baixo”; em ‘Monitoramento do fluxo’ e ‘Gerenciamento da assistência’ apenas o Sudeste está associado ao padrão “Alto”; em ‘Desenvolvimento das ações’, Norte e Nordeste possuem o padrão ‘Baixo’. Os municípios com os maiores tercis do Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) tem associação com o padrão “Baixo”, exceto em planejamento. A maior proporção nos Indicadores municipais de assistência à saúde da mulher está associada ao padrão “Alto”. Evidenciamos ainda, que entre as temáticas, no Brasil as principais fragilidades identificadas nas regiões Norte são: uso de protocolos para captação precoce das gestantes; planejamento das ações; retorno da avaliação realizada pelos especialistas dos usuários encaminhados; registro do seu território das mulheres elegíveis para exame de mamografia e agendamento de consultas em qualquer dia e horário e; ações para garantir a consulta de puerpério até 10 dias após o parto. No Centro-oeste: monitoramento das gestantes que tiveram parto; realiza teste rápido para gravidez, sífilis e HIV, além de ações educativas voltadas à saúde da mulher. Conclusão: As ações voltadas à saúde da mulher na atenção primária no Brasil estão aquém das diretrizes preconizadas, refletida pelas baixas classificações das temáticas de ações e pelas diferenças regionais detectadas. O enfermeiro pode intervir em todas as fragilidades identificadas nas ações voltadas à saúde da mulher na APS, exceto sobre aquelas relacionadas à organização do serviço de saúde em rede.

A pesquisa teve como principal objetivo compreender relações entre trabalho e subjetividade em saúde mental realizado na Atenção Primária junto aos trabalhadores das equipes- de Saúde Mental/SM e de Saúde da Família/SF alocados em Unidade Básica de Saúde/Centro de Saúde. Desenvolvemos a pesquisa através de análise documental das políticas de saúde e com entrevistas coletivas fundamentadas na Psicodinâmica do Trabalho. A pesquisadora participou de reuniões de matriciamentos, momento que se propõe ao apoio técnico-assistencial de especialistas aos profissionais generalistas da SF, e de reuniões de equipes em três Centros de Saúde do Distrito Sanitário Nordeste de Belo Horizonte. Das análises realizadas, destacamos as contradições das políticas de saúde: uma sobrecarga de trabalho com \"o sofrimento social\", as \"pessoas infelizes\", os \"poliqueixosos\", os \"neuróticos leves\" que procuram a UBS, pois esta, segundo os programas é \"porta de entrada aberta\" no SUS. Entretanto, a rede da Atenção Primária e a rede de serviços substitutivos em saúde mental dão prioridade para os \"casos graves e crises psiquiátricas\". Na avaliação dos profissionais há escassez de \"unidades e equipes\". Limites que dificultam a participação dos generalistas da Saúde da Família nas reuniões de matriciamento com os especialistas da SM para darem acolhimento \"aos pacientes da saúde mental\". As ressonâncias desse trabalho na subjetividade dos trabalhadores são diversas, dentre as quais destacamos: o \"sentimento de impotência\" frente ao \"sofrimento social\" que se apresenta na UBS; \"insegurança e ansiedade\" em relação às exigências da gestão quanto ao \"acolhimento humanizado\" e a avaliação quantitativa de tarefas realizadas. Os trabalhadores estão implicados em promover a saúde mental na Atenção Primária mesmo com recursos escassos. O que faz valer as políticas de saúde para nós cidadãos brasileiros, a exemplo dos princípios universais do SUS: uma atenção integrada, universal e equânime. Paradoxalmente, a conjuntura analisada coloca em risco a saúde de trabalhadores que se encontram entre angústia, ansiedade e inseguranças frente à crescente e complexa demanda de saúde mental na \"porta de entrada do SUS\": o Centro de Saúde / The research aimed to understand relationships between work and subjectivity in mental health conducted in primary care teams with the workers, Mental Health / SM and Family Health / SF allocated to Basic Health Unit / Health Center. Developed the research, through documentary analysis of health policies and press conferences based on the Psychodynamics of Work. The researcher attended meetings of matrices, when it intends to support technical assistance of specialists to general practitioners of SF, and SF team meetings in three health centers of the Northeast Health District of Belo Horizonte. From the analysis performed, we highlight the contradictions of health policies: an overload of work with \'social suffering\', the \'unhappy people\', the \'poliqueixosos\', the \'neurotic soft\' looking for UBS, for this, depending on the programs is \'entry door\' in the SUS. However, the Primary Care Network and the network of substitute services in mental health give priority to the \'severe and psychiatric crises.\' In assessing professional no shortage of \'units and teams. Boundaries that hinder the participation of the general meetings of the Family Health of matrices with the SM experts to give host \'mental health patients. The resonances in this work are diverse subjectivity of the workers, among which we highlight: the \'powerlessness\' against the\' social suffering \'which appears in UBS;\' insecurity and anxiety \'in relation to the demands of management and the\' host humanized \'and quantitative evaluation of tasks performed. The workers are involved in promoting mental health in primary care with very few resources. What enforces health policies for us Brazilians, like the universal principles of SUS: an integrated care, universal and equitable. Paradoxically, an analyzed the situation puts at risk the health of workers who are between anxiety, anxious and insecurities meet the growing and complex demands on mental health \'gateway to the SUS\': the Center for Health

No Brasil a Estratégia Saúde da Família (ESF) se apresenta como modelo estruturante do reordenamento da Atenção Básica (AB) no Sistema Único de Saúde (SUS) com vistas à implementação das Redes de Atenção à Saúde (RAS). Alguns dispositivos têm sido pensados e instituídos no formato de programas e políticas de âmbito Federal com intuito de ampliar o acesso e produzir saúde de qualidade. Dentre esses dispositivos está o acolhimento na Política Nacional de Humanização (PNH), o qual compreendemos como potente dispositivo à somar esforços à reorientação do modelo de atenção e como ferramenta que opera em todos os espaços de encontro entre trabalhadores e usuários nos serviços de saúde; e também o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade de Atenção Básica (PMAQ), com intuito de avaliar os serviços e as ações de saúde que tem sido prestados às pessoas e comunidades. O PMAQ a partir do instrumento Autoavaliação para melhoria do acesso da qualidade da Atenção Básica (AMAQ) sugere como parte do processo auto avaliativo das equipes a construção de Matrizes de Intervenção (MIs). Até o momento nenhum estudo foi encontrado na literatura acerca da análise do acolhimento nas MIs e poucos desenvolveram a análise de experiências em relação ao PMAQ. Nesse contexto, o objetivo desse estudo foi analisar as matrizes de intervenção elaboradas pelas equipes que aderiram ao PMAQ, identificando os problemas e as estratégias relacionados ao acolhimento. Trata-se de um estudo qualitativo, documental e sustentado em alguns conceitos da Análise Institucional (AI). Foram analisadas as MIs construídas pelas equipes dos municípios da Região de Saúde Coração do Departamento Regional de Saúde (DRS) III Araraquara do Estado de São Paulo. Identificamos que as escritas nas MIs são conformadas a partir do endereçamento às próprias equipes, na retroalimentação dos processos autoavaliativos, e aos avaliadores externos do programa, enquanto requisito à certificação. O layout das MIs formatado em \"quadro\" com caselas também acaba por conformar o seu conteúdo escrito, induzindo a construção de um documento objetivo, pouco problematizado e com raciocínio causa-efeito. O acolhimento foi elencado nas MIs, especificamente, em relação ao atendimento à demanda espontânea. Nessa perspectiva, como dispositivo para interrogar os modos de fazer das equipes, o acolhimento é capturado pela classificação do risco e pelo ordenamento dessa demanda, sem que se questione de fato as práticas de saúde ofertadas e as necessidades de saúde dos usuários. Os problemas e as estratégias elencadas pelas equipes possibilitam restritos repertórios de ação, não congruentes com as complexidades nas quais se deseja intervir. É certo que a Matriz de Intervenção expressa parte do processo autoavaliativo realizado pelas equipes e tem dado conta de algo limitado: a reprodução do instituído. Em suma, as escritas nas MIs parecem expressar o processo de institucionalização da avaliação. Apesar de considerarmos a autoavaliação uma proposta instituinte no PMAQ/AMAQ essa é capturada pelo próprio instrumento por ele proposto, reafirmando o instituído / In Brazil, the Family Health Strategy (ESF) is presented as a structural model of reorganization of Primary Care (PC) in the Unified Health System (SUS) with a view to the implementation of the Health Care Networks (RAS). Some devices have been designed and introduced in programs and policies of national level aiming to expand access and produce health with quality. Among these devices is the embracement in the National Policy of Humanization (PNH), which we understand as a powerful device to join efforts to reorient the care model and as a tool that operates in every spaces of contact between workers and users in health services; and also the National Program for Improvement of the Access and Quality of Primary Care (PMAQ), designed to evaluate the services and health actions that have been provided to people and communities. The PMAQ, from the self-evaluation instrument to improvement of access of the quality of primary care (AMAQ) suggests as part of the team self-assessment process the construction of Intervention Matrices (IMs). Untill the moment has not been found any study in the literature on the analysis of the embracement of IMs and few developed the analysis of experiences in relation to PMAQ. In this context, the aim of this study was to analyze the Intervention Matrices elaborated by teams which joined to the PMAQ, identifying issues and strategies related to the embracement. This is a qualitative study, documented and sustained in some concepts of Institutional Analysis (IA). Were analyzed IMs developed by the teams of the municipalities of the Heart Health Region, Regional Department of Health III, Araraquara, State of Sao Paulo. Were identified that the writing in the IMs are shaped from the addressing to the teams themselves, in the feedback from self-assessment processes, and to the external evaluators of the program, as a requirement for certification. The layout of the IMs formatted in \"framework\" with spaces adequate the written content, leading to the construction of an objective document, some questioned and with cause-effect reasoning. The embracement was listed in the IMs, specifically in relation to attendance of spontaneous demand. In this perspective, as a device to interrogate the ways of make of the teams, the embracement is captured by the risk rating and by the management of this demand, without questioning indeed health practices offered and the health needs of the users. The problems and strategies listed by the teams allow restricted repertoires of action, not congruent with the complexities in which they wish to speak. It is true that the Intervention Matrix expressed part of the self-assessment process carried out by the teams and has realized something limited: the reproduction of the instituted. In short, written in IMs seem to express the evaluation of the institutionalization process. Although we consider the self-assessment an instituting proposal in the PMAQ/AMAQ this is captured by the own instrument proposed by himself, reaffirming the established

A busca por um serviço adequado às necessidades dos usuários, com qualidade, resolutivo e capaz de estabelecer um novo processo de trabalho centrado no usuário gerou um dos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) caracterizado pelo acesso universal, onde a utilização dos serviços de saúde representa o centro do funcionamento dos sistemas de saúde. Este estudo do tipo quali-quantitativo, tem por objetivo analisar o acesso aos serviços e o que ele representa em relação ao Sistema Único de Saúde (SUS). Procurou-se destacar as dificuldades e os possíveis meios facilitadores para sua prática diária na perspectiva de profissionais de saúde e usuários em três unidades de saúde, com diferentes estratégias de atendimento. Foram aplicados questionários com perguntas fechadas semiestruturadas e abertas, cujos resultados foram submetidos à análise quantitativa, pela técnica descritiva de análise de frequência, e análise qualitativa pela técnica da análise do conteúdo. Durante a aplicação dessa modalidade qualitativa de pesquisa aplicada aos profissionais surgiu uma categoria: Qualificação do acesso, meios inclusivos e meios excludentes. Em relação aos usuários as categorias emergentes foram as que constituem as dimensões do acesso sistematizado por Fekete: geográfica, organizacional (obstáculos na entrada e pós-entrada), sociocultural e econômica. Os resultados encontrados foram os seguintes: Para os profissionais foi garantir o acesso aos serviços com qualidade. Essa pesquisa demonstrou que a falta de informação é um obstáculo para os usuários acessarem os serviços de saúde. Verificou-se também a dificuldade que usuários possuem em acessar os serviços especializados. Notou-se a importância do acolhimento e o estabelecimento de vínculo entre profissionais e usuários para um melhor atendimento. / The search for an adequate service to the needs of users with quality, resolute and able to establish a new work process focused on user generated one of the principles of the Unified Health System (SUS) characterized by universal access, where the use of service health is the center of the functioning of health systems. This study of qualitative and quantitative, aims to analyze access to services and what it represents in relation to the Unified Health System (SUS). Sought to highlight the difficulties and possible facilitators means for their daily practice from the perspective of health professionals and patients in three health units with different strategies of care. Questionnaires were applied with semi-structured questions closed and open, the results were subjected to quantitative analysis by descriptive technique of frequency analysis, qualitative analysis and the analysis of the technical content. During the application of qualitative research method applied to professional came a category: Access Qualification, inclusive and exclusive media means. Regarding users emerging categories were those which constitute the dimensions of access systematized by Fekete: geographic, organizational (obstacles in the entry and post-entry), socio-cultural and economic. The results were as follows: For professionals was to ensure access to quality services. This research has shown that lack of information is an obstacle for users to access health services. There was also the difficulty that users have in accessing specialized services. It was noted the importance of acceptance and the establishment of relationship between professionals and users to a better care.

O presente estudo objetivou analisar os fatores relacionados ao atraso no diagnóstico da tuberculose (TB) na percepção dos gerentes da Atenção Básica (AB). O cenário foi o município de Ribeirão Preto, prioritário para o controle da TB no estado de São Paulo. O projeto que deu origem a este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (CEP/EERP/USP - 012/2009). Participaram do estudo 17 sujeitos, representando 43,6% dos gerentes dos cinco distritos sanitários. Para produção do material empírico foram realizadas entrevistas semidirigidas, gravadas, no período de junho a agosto de 2009, e norteadas por um roteiro temático. As entrevistas se deram após o consentimento livre e esclarecido. Após transcrição das entrevistas, as informações foram organizadas com recurso do software Atlas. Ti versão 6.0. Para interpretação utilizou-se o referencial teórico-metodológico da Análise de Discurso, de matriz pêcheuxtiana. O atraso no diagnóstico da TB, na percepção dos gerentes, possui fatores relacionados à doença, ao doente, aos serviços e profissionais de saúde. À doença, são mencionadas características do bacilo; ao doente, identifica-se a estigmatização da TB e a demora para a procura pelos serviços de saúde; aos serviços de saúde, observou-se a excessiva demanda das funções administrativas do gerente; aos profissionais, atribuem-se a falta de práticas educativas com a comunidade, a não realização da busca de sintomáticos respiratórios, a baixa qualificação dos mesmos para o trabalho em equipe nas ações para o diagnóstico da TB, a baixa suspeição diagnóstica da doença, e a valorização de métodos de elevada densidade tecnológica, em detrimento de outros métodos de fácil acesso. Compreende-se que a TB é negligenciada nos microprocessos de trabalho dos gerentes e equipes da AB, o que discursivamente relaciona-se com os sentidos circulantes na sociedade acerca da doença. A relação do atraso no diagnóstico da TB com a baixa capacidade de enfrentamento da doença na AB pelos gerentes, como um acontecimento discursivo, traz sentidos divergentes à proposta de controle da TB pela AB, na perspectiva da vigilância em saúde. Recomenda-se investimento em capacitação dos profissionais para o desenvolvimento de uma gestão pró-ativa que incorpore o controle da TB na AB. / The present study aimed to analyze the factors related to the delay in the diagnosis of tuberculosis (TB) based on the managers of Primary Health Care services perceptions. The scenario was the city of Ribeirão Preto, which is a priority city to the tuberculosis control at the state of São Paulo. The research project which gave rise to this work was approved by the Research ethics committee of the School of Nursing at Ribeirão Preto at University of São Paulo (CEP/EERP/USP - 012/2009). Participated in the study 17 subjects, that represented 43.6% of the managers at the five health districts. To produce the empirical issue it was realized semi structured interviews, which were digitally recorded in the period between July to August 2009. All the interviews were guided by a thematic script and occur after the free and informed consent signature. After the transcriptions of the interviews, the information was organized with the resource of Atlas Software 6.0 version. The interpretation was supported by the methodological and theoretical approach of the Discourse Analysis focusing on the Pêcheux pattern. The delay in the TB diagnosis, on the manager\'s perceptions, has factors associated to the disease, the unhealthy (ill), the services and the health professional. To the disease were mentioned characteristics of the bacillus; to the ill person were indentified the TB stigmatization and the delay to look for health services; and to the health services it was observed the excessive amount manager administrative functions. To the professional, were assigned the absence of educative practices with the community, not completion of the search for respiratory symptomatic, the low qualification of them to diagnosis the TB within a staff working, the low diagnosis suspicion of the disease, and the recovery of high technology methods instead of the access to other easy methods. It was comprehended that the TB is neglected in the micro process of the managers and PHC staff work, which discursively are related to the surrounding meanings of the society related to the disease. The relation of the delay in the TB diagnosis between the low capacity of coping with the disease by the PHC managers, as a discursive event, bring divergent meanings to the TB control proposal by the PHC, on the perspective of the health surveillance. It was recommended an investment in the professional training to the development of a proactive management which incorporates the TB control at the Primary Health Care.

As políticas públicas de atenção à criança no Brasil têm se aprimorado com vistas à qualidade do cuidado integral. Este estudo objetivou avaliar a presença e extensão dos atributos da Atenção Primária à Saúde (APS) e o grau de afiliação do usuário na Estratégia Saúde da Família (ESF), a partir da ótica dos cuidadores com a assistência prestada a crianças menores de um ano de idade. Trata-se de uma pesquisa quantitativa, transversal com dados coletados mediante uso do Instrumento de Avaliação da Atenção Primária (PCATool - infantil). Foram entrevistados 271 cuidadores cujas crianças pertenciam às áreas de abrangência das 13 equipes de saúde da família da zona urbana de Vitória da Conquista - BA. Os escores foram atribuídos para 10 dimensões da APS. Os resultados revelaram escores elevados para apenas quatro dimensões: grau de afiliação, acesso de primeiro contato (utilização), longitudinalidade e coordenação (sistema de informação). As outras dimensões apresentaram baixos valores de escore, tais como: o acesso de primeiro contato (acessibilidade), a coordenação (integração de cuidados), a integralidade (serviços disponíveis e prestados), a orientação familiar e a orientação comunitária. Ao avaliar as dimensões em conjunto encontramos os escores essencial e geral com baixos valores. Concluímos que a ESF, apesar de ser um cenário preferencial para as ações de promoção e prevenção à saúde e se constituir como porta de entrada para os serviços, não tem alcançado uma assistência à criança com ênfase no cuidado integral. / Public policies on childcare in Brazil have been enhanced to promote quality on comprehensive care. This study aimed to evaluate the presence and extent of the attributes of the Primary Health Care (PHC) and the degree of user affiliation in Family Health Strategy (FHS) from the perspective of caregivers with the care provided to children under one year of age. This is a quantitative, cross-sectional study which data were collected using Primary Care Assessment Tool (PCATool). We interviewed 271 caregivers whose children belong to the areas of 13 family health teams in the urban area of Vitoria da Conquista - BA. The scores were assigned to 10 dimensions of APS. The results revealed high scores for only four dimensions: degree of affiliation, first contact access (use of service), longitudinality and coordination (information system). Other dimensions had low score values such as: first contact access (accessibility), coordination (integrated care), comprehensiveness (services available and services provided), and family and community orientation. By assessing the dimensions together we found low values for the essential and general scores. We conclude that despite FHS has being a preferred scenario for the actions of health promotion and disease prevention and gateway to health services FHS has not been attained the child care with emphasis on comprehensive care

A detecção de casos de tuberculose é uma das prioridades do Plano Nacional de Controle da Tuberculose, sendo que a Busca de Sintomáticos Respiratórios (BSR) precisa ser uma atitude permanente e incorporada à rotina de atividades dos membros das equipes de saúde, principalmente dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS). Este estudo teve como objetivo analisar a BSR na percepção do ACS, em dois municípios prioritários para o controle da tuberculose. Trata-se de um estudo descritivo e exploratório, do tipo inquérito realizado em 2009 através de dados secundários, roteiro observacional e formulário estruturado aplicado a 210 ACS (105 do município de Natal - RN e 105 de Ribeirão Preto - SP). Criou-se indicadores de estrutura, processo e resultado a partir das proporções dos itens observados e colhidos através de fontes secundárias, e dos escores médios das respostas dos entrevistados aos itens do formulário que continham escala Likert de resposta, sendo avaliados como insatisfatório (valores próximos de 1 e 2), regular (próximos de 3) e satisfatório (próximos 4 e 5). De acordo com a observação, os municípios apresentaram algumas fragilidades em relação à estrutura dos serviços de saúde para a BSR: ausência de pote de escarro (21%), ausência de geladeira para acondicionamento das baciloscopia (63,2%) e a falta de laboratórios responsáveis pelo recolhimento das baciloscopias (31,6%) nas unidades de saúde de Natal. Em Ribeirão Preto, verificou-se ausência de livro de registro de sintomáticos respiratórios (42,6%), de profissionais responsáveis pelo cuidado do paciente com tuberculose (30,7%) e de rotina sistematizada para o atendimento do suspeito de tuberculose (38,5%). No julgamento dos ACS, identificaram-se escores satisfatórios relacionados ao treinamento e ao preparo dos mesmos para o controle da tuberculose. Observou-se fragilidades na ação de investigação da tosse nas visitas domiciliares e na oferta de pote de escarro, embora escores satisfatórios tenham sido encontrados na identificação de sintomáticos respiratórios na comunidade e nos serviços de saúde, bem como na investigação de casos suspeitos a partir dos casos índice. Identificou-se fragilidades no estabelecimento de parcerias com a comunidade para a BSR e para discussões sobre tuberculose, contudo verificou-se escore razoável em relação à educação em saúde sobre a doença na comunidade. Verificaram-se ainda escores satisfatórios em relação à participação dos ACS em discussões sobre a tuberculose no serviço e ao apoio institucional ofertado frente a uma situação de suspeita da doença. Dos sintomáticos respiratórios estimados no território circunscrito às unidades dos ACS de Natal e Ribeirão Preto, observou-se que, respectivamente, apenas 11,2% e 6,2% desta população foi examinada com baciloscopia de escarro. O processo de trabalho do ACS no território possibilita refletir sobre seu protagonismo como parceiro no controle da tuberculose. Fragilidades foram encontradas na estrutura dos serviços de saúde em ambos os municípios, as quais podem ter resultado no desempenho deficiente dos ACS para a BSR. O trabalho ressaltou ainda a necessidade de um novo processo de trabalho capaz de intervir sobre os reais problemas de saúde da comunidade, com avanços na educação permanente e na articulação intersetorial visando o incremento na detecção de casos da doença. / Detection of tuberculosis is one of the National Tuberculosis Control Policy priorities, which consider active case finding (ACF) as a permanent action, incorporated into the routine activities of all health teams members, especially for Community Health Workers (CHW). This study aimed to analyze the ACF according to CHW perspective in two priority cities for tuberculosis control. Descriptive study conducted in 2009 using secondary data and an observational and structured questionnaire applied to 210 CHW (105 in Natal - RN and 105 in Ribeirão Preto - SP). Indicators of structure, process and result were developed from the proportions of the items observed and collected from secondary sources and from the mean scores of respondents\' answers to items which contained Likert scale response - assessed as insatisfactory (values close to 1 and 2), regular (near 3) and satisfactory (near 4 and 5). According to observation forms, some weaknesses in structure of health services for the RS\' search were identified: lack of sputum pot (21%), lack of refrigerator for storing the smear (63.2%) and lack of laboratories responsible for collecting the sputum (31.6%) in health facilities in Natal. In Ribeirão Preto, there was no form register of TB suspects (42.6%), neither professionals for tuberculosis patients care (30.7%) and for systematic search and routine assistance for suspected tuberculosis cases (38 5%). In the CHW inquiry, satisfactory scores have been identified related to training and self-prepare for tuberculosis control. There are weaknesses in detection of cough during home visits and the provision of sputum pot in the territory, although scores have been found satisfactory in the ACF in the community and health services, as well as in the investigation of suspected cases from the index cases. We identified weaknesses in partnerships with the community to the ACF and to discussions on tuberculosis, but there was a reasonable score for health education about the disease in the community. There were also satisfactory scores for participation of CHW in discussions about TB inside the health services and institutional support offered when a suspected case was identified by CHW. The analysis of estimated RS in the CHW area in Natal and Ribeirão Preto, showed that, respectively, only 11.2% and 6.2% of this population was examined with sputum smear microscopy. The CHW work process bring out a reflection on their role as partners in tuberculosis control. Weaknesses were found in the structure of health services in both cities, which may have resulted in poor performance of the CHW for the ACF. The work also highlighted the need for a new work process capable of intervention on the real health problems of the community, improving permanent education actions and intersectoral coordination to increase case detection.