BENEVIDES, J. L. Análise dos atributos da atenção primária em crianças internadas por doenças evitáveis: acesso de primeiro contato e longitudinalidade. 2017. 106 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2017. / Submitted by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2017-02-07T12:25:35Z No. of bitstreams: 1 2017_dis_jlbenevides.pdf: 1241891 bytes, checksum: 24f318f1101451dd5f3b38c528c9714b (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2017-02-07T12:25:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_dis_jlbenevides.pdf: 1241891 bytes, checksum: 24f318f1101451dd5f3b38c528c9714b (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-07T12:25:43Z (GMT). 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The population was composed of children under five years old, of both sexes, hospitalized for diagnosis of diarrhea, pneumonia and asthma, who had received care in the health or capital units in the last 12 months. Data collection was performed using the PCATool - Primary Care Assessment Tool Child version, which assesses the presence and extension of the essential attributes and derivatives of PHC in child health care services. RESULTS: 120 caregivers were interviewed and 70% of hospitalizations were due to pneumonia. The average age of the interviewees was approximately 27 years and the mothers were the respondents. The majority resided in circumscribed districts in SER V and VI of Fortaleza, 38 (31.7%). In the majority they had benefit of the social program of the federal government, Bolsa Família, 75 (62.5%). The family income of most households was only one minimum wage, 62 (51.7%). Both attributes had low scores, with the exception of the Affiliation Degree component, being the only one among all components of the instrument evaluated satisfactorily (≥6.6). It was verified that the Longitudinality attribute (> 4.0) had a lower score than First Contact Access (5,6). CONCLUSION: For the mothers and / or caregivers of children under five hospitalized for pneumonia, diarrhea and / or asthma, the attributes of APS Access First Contact and Longitudinality obtained unsatisfactory scores. Knowledge of the aspects that involve the attributes of Primary Health Care and its offer for the care of the child are extremely important, since they have the potential to provide subsidies to professionals and managers of the Unified Health System from a perspective of health services organization . / A Atenção Primária à Saúde (APS) trata-se dos ser¬viços de primeiro contato do usuário com o sistema de saúde. Nesse sentido, foi proposto um conceito amplo e direcionado à presença e à extensão de atributos essenciais e derivados no serviço na atenção primária. Na saúde infantil identificam-se internações sensíveis a atenção primária, as quais são doenças evitáveis, tais como a pneumonia e diarreias. OBJETIVO: Conhecer os atributos da atenção primária acesso de primeiro contato e longitudinalidade oferecidos às crianças menores de cinco anos internadas por condições sensíveis à atenção primária, pelo diagnóstico de diarreia, pneumonia e/ou asma no município de Fortaleza. METODOLOGIA: Estudo transversal, de abordagem quantitativa, realizado em dois hospitais pediátricos. A população foi composta por crianças menores de cinco anos, de ambos os sexos, internadas por diagnóstico de diarreia, pneumonia e asma, que tenham recebido atendimento em unidades de saúde do interior ou capital nos últimos 12 meses. A coleta de dados foi realizada utilizando-se o PCATool – Primary Care Assessment Tool versão Criança, o qual afere a presença e a extensão dos atributos essenciais e derivados da APS em serviços de atenção à saúde infantil. RESULTADOS: Foram entrevistados 120 cuidadores e 70% das internações deu-se por pneumonias. A média de idade dos entrevistados foi de, aproximadamente, 27 anos e em sua maioria eram as mães as respondentes. A maioria residia em bairros circunscritos nas SER V e VI de Fortaleza, 38 (31,7%). Em sua maioria possuíam beneficio do programa social do governo federal, o Bolsa Família, 75 (62,5%). A renda familiar de grande parte dos lares foi de apenas um salário mínimo, 62 (51,7%). Ambos os atributos estudados apresentaram baixos escores, com exceção do componente Grau de Afiliação, sendo o único entre todos os componentes do instrumento avaliado de forma satisfatória (≥6,6). Verifica-se que o atributo Longitudinalidade (>4,0) teve menor escore em comparação ao Acesso de Primeiro Contato (5,6). CONCLUSÃO: Para as mães e/ou cuidadores de crianças menores de cinco anos internadas por pneumonia, diarreia e/ou asma, os atributos da APS Acesso de Primeiro Contato e Longitudinalidade obtiveram escores insatisfatórios. O conhecimento dos aspectos que envolvem os atributos da Atenção Primária à Saúde e sua oferta para os cuidados da criança são de extrema importância, pois possuem potencial para fornecer subsídios aos profissionais e gestores do Sistema Único de Saúde em uma perspectiva de organização dos serviços de saúde.

BEZERRA, F. G. C. Jogo educativo: instrumento para retomada da discussão da saúde da mulher na gravidez, parto e nascimento. 2016. 134 f. Dissertação (Mestrado Profissional em Saúde da Família) - Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2016. / Submitted by Suerda Silva (mpsf.ufc@gmail.com) on 2017-06-21T12:40:04Z No. of bitstreams: 1 2016_dis_fgcbezerra.pdf: 5244591 bytes, checksum: 496d61cb2446cf0b8e796a167b915f78 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2017-06-21T16:17:19Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_dis_fgcbezerra.pdf: 5244591 bytes, checksum: 496d61cb2446cf0b8e796a167b915f78 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-21T16:17:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_dis_fgcbezerra.pdf: 5244591 bytes, checksum: 496d61cb2446cf0b8e796a167b915f78 (MD5) Previous issue date: 2016-11-30 / The discussion on women's health in pregnancy, childbirth, and birth takes up broader reflections on access to educational practices in health services, where care is often confined to individual prenatal consultations. In the search for effective strategies we understand the need to make efforts to promote technologies of support and education to health. The study aimed to elaborate educational games aimed at the health of women with developments for interventions in pregnancy, childbirth and birth. It is an interventionist study based on action research, considering in the organization of the methodological course the phases suggested by Thiollent. To carry out this methodological process of research, we used the arch method, by Charles Maguerez. The study was developed between February and April 2016, in a Basic Health Unit of the municipality of Caucaia-Ceará. As an initial stage of data collection, a semi-structured interview was conducted with forty-four pregnant women, using an instrument that contemplates socioeconomic and obstetric aspects. Four workshops were then carried out to produce the educational game following the steps suggested in the Charles Maguerez arch method, where the information was collected using the press conference through the workshop technique. This research respects the ethical precepts, being approved by the Committee of Ethics in Research under nº 1.403.820. The results evidenced the preparation of four educational games focused on pregnancy, childbirth and birth. A board game was developed with the suggestion of the name of the pathways for childbirth, where information on feeding, guidelines on complaints, vaccination, differences between normal delivery and cesarean delivery and postpartum care were developed. It was proposed a memory game to expose about the care of the newborn, a domino to discuss about contraceptive methods and a puzzle about the correct handle of breastfeeding. Supported by the idea that with simpler technologies that approximate everyday life, educational processes with games become more attractive because they are a socially significant element, being present in the life of the community. / A discussão sobre a saúde da mulher na gravidez, parto e nascimento retoma reflexões ampliadas sobre o acesso a práticas educativas nos serviços de saúde, no qual a assistência é muitas vezes restrita a consultas de pré-natal individual. Na busca por estratégias eficazes compreendemos a necessidade de empreender esforços para fomentar tecnologias de apoio e educação à saúde. O estudo teve como objetivo elaborar jogos educativos voltado à saúde da mulher com desdobramentos para intervenções na gravidez, parto e nascimento. Trata-se de estudo intervencionista com base na pesquisa-ação, considerando na organização do percurso metodológico as fases sugeridas por Thiollent. Para efetivar esse processo metodológico de pesquisa, utilizou-se o método do arco, de Charles Maguerez. O estudo foi desenvolvido no período Fevereiro a Abril de 2016, em uma Unidade Básica de Saúde do município de Caucaia-Ceará. Como etapa inicial da coleta de dados foi realizada uma entrevista semiestruturada com quarenta e quatro gestantes, utilizando um instrumento contemplando os aspectos socioeconômicos e obstétricos. Em seguida, foram realizadas quatro oficinas para produção do jogo educativo seguindo as etapas sugeridas no método do arco de Charles Maguerez onde as informações foram coletadas utilizando a entrevista coletiva por meio da técnica de oficinas. Essa pesquisa respeita os preceitos éticos, sendo aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob nº 1.403.820. Os resultados evidenciaram a elaboração de quatro jogos educativos voltados à gravidez, parto e nascimento. Foi desenvolvido um jogo de tabuleiro, com a sugestão de nome caminhos para o parto, onde apresenta informações referente à alimentação, orientações quanto às queixas, vacinação, diferenças entre parto normal e cesárea e os cuidados pós-parto. Foi proposto um jogo de memória para expor sobre os cuidados com o recém-nascido, um dominó para abordar sobre os métodos anticoncepcionais e um quebra-cabeça sobre a pega correta da amamentação. Apoiados na ideia de que com tecnologias mais simples aproximadas da vida cotidiana os processos educativos com uso de jogos se tornam mais atraentes por ser um elemento socialmente significativo, estando presente na vida da comunidade.

MESQUITA, K.O.Cultura de segurança do paciente na atenção primária à saúde. 2017. 125 f. Dissertação (Mestrado em Saúde da Família) - Curso de Medicina, Campus de Sobral, Universidade Federal do Ceará, 2017. / Submitted by Mestrado Saúde da Família (saudedafamiliasobral@gmail.com) on 2017-07-07T14:27:36Z No. of bitstreams: 1 2017_dis_komesquita.pdf: 1518760 bytes, checksum: 191567674358a48d711cf542670c511d (MD5) / Approved for entry into archive by Djeanne Costa (djeannecosta@gmail.com) on 2017-07-14T11:22:14Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_dis_komesquita.pdf: 1518760 bytes, checksum: 191567674358a48d711cf542670c511d (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-14T11:22:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_dis_komesquita.pdf: 1518760 bytes, checksum: 191567674358a48d711cf542670c511d (MD5) Previous issue date: 2017-05-02 / The patient safety had become, in recent years, one of the main discussed topics of the world. In the literature it‟s possible to observe that the researches related to the patien t safety are carried out in the hospital environment, even though most of the patients receive their care in the primary health care. Therefore, this study objective was investigating the safety patient culture in the nursing professionals‟ perspective of the primary health care. The study had qualitative approach with descriptive and exploratory nature. The scenarios were consisted of six Family Health Centers (FHC) in Sobral-CE: Junco, Terrenos Novos I, Tamarindo, Vila União, Pedrinhas and Jaibaras, and the study was developed from March 2015 until April 2017, including six Nurses and nine nursing technicians. For the data collection was made documental research, semi structured interview and non-participant observation, resulting in the triangulation design. The data were analyzed using the technique of contents analysis. Ethical and legal aspects of researches involving human beings were respected. In terms of subjective characterization, it is possible to note that the most of the cases happens with females that work less than 5 years in the service, all of them have 40 hours of work by week and perform activities with direct contact with the patient. The results showed that the most of the professionals doesn‟t know about patient safety and none of them had received guidance about the theme. Everybody notes the primary environment as believable of incident occurrence. There are no methods of analysis or incident prevention, protocols or normative documents about the theme in the scenario. The most of the professionals affirms that their behavior about the mistake is to recognize and anticipate it to avoid damages to the patient, informing the management to evidence it in the observations as an opposite way. The nursery professionals have no responsibility and commitment in the caring and they can‟t get satisfaction in the work. There isn‟t an effective teamwork culture. The management demonstrates commitment with safety. It‟s possible to conclude that there is no patient safety culture in the scenario considering the identified weaknesses in several dimensions. There‟s a necessity of strategies employment to ensure a safe care to the population, including the adoption of patient safety protocols, involving the users in the caring and permanent education about patient safety. / A segurança do paciente tornou-se, nos últimos anos, um dos principais temas discutidos no mundo. Na literatura o que se observa é que as pesquisas relacionadas à segurança do paciente são realizadas no ambiente hospitalar, apesar da maioria dos pacientes receber seus cuidados na atenção primária. Portanto, o objetivo deste estudo foi investigar a cultura de segurança do paciente na ótica dos profissionais de enfermagem da Atenção Primária à Saúde. O estudo teve abordagem qualitativa, de natureza descritiva e exploratória. Os cenários foram seis Centros de Saúde da Família (CSF) de Sobral-CE: Junco, Terrenos Novos I, Tamarindo, Vila União, Pedrinhas e Jaibaras. Desenvolvida de março/2015 a abril/2017, incluindo seis Enfermeiros e nove Técnicos de Enfermagem. Para a coleta de dados foi feita uma pesquisa documental, entrevista semiestruturada e observação não participante, configurando-se no desenho da triangulação. Os dados foram analisados pela Técnica de Análise de Conteúdo. Foram respeitados os aspectos éticos e legais que envolvem pesquisas com seres humanos. Quanto à caracterização dos sujeitos, observa-se que a maioria é do sexo feminino, atua há menos de 5 anos no serviço, todos tem jornada de trabalho de 40 horas semanais e realizam atividades com contato direto com o paciente. Os resultados revelaram que a maioria dos profissionais não conhece sobre segurança do paciente e nenhum recebeu orientação sobre o tema. Todos percebem o ambiente primário como passível da ocorrência de incidentes. Não existem métodos de análise ou prevenção de incidentes, protocolos ou documentos normativos sobre o tema no cenário. A maioria dos profissionais afirma que sua atitude diante do erro é reconhecê-lo e antecipar-se para evitar danos ao paciente, comunicando à gerência, sendo isto evidenciado de maneira contrária nas observações. Os profissionais de enfermagem não possuem responsabilidade e comprometimento no cuidado e são insatisfeitos no trabalho. Não existe uma cultura de trabalho em equipe efetiva. A gerência demonstra comprometimento com a segurança. Conclui-se que não existe uma cultura de segurança do paciente no cenário, considerando as fragilidades identificadas em várias dimensões. Há necessidade de implementar estratégias para garantir um cuidado seguro à população, incluindo a adoção de protocolos de segurança do paciente, envolvimento dos usuários no cuidado e educação permanente sobre segurança do paciente.

SILVA, C.P Gestão da avaliação para melhoria da qualidade na estratégia Saúde da Família. 2012. 124 f. Dissertação (Mestrado em Saúde da Família) - Campus Sobral, Universidade Federal do Ceará, Sobral, 2012. / Submitted by Djeanne Costa (djeannecosta@gmail.com) on 2017-09-27T11:57:20Z No. of bitstreams: 1 2012_dis_cpsilva.PDF: 1211128 bytes, checksum: b8440e60337e9621551e6c30b03ad8b4 (MD5) / Approved for entry into archive by Djeanne Costa (djeannecosta@gmail.com) on 2017-10-05T15:07:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_dis_cpsilva.PDF: 1211128 bytes, checksum: b8440e60337e9621551e6c30b03ad8b4 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-05T15:07:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_dis_cpsilva.PDF: 1211128 bytes, checksum: b8440e60337e9621551e6c30b03ad8b4 (MD5) Previous issue date: 2012 / The institutionalization of evaluation in primary care has been discussed by the Ministry of Health as an important element of team qualifying, which led to the launching of strategies such as evaluation for Family Health Strategy Quality Improvement (AMQ-ESF), which has as an object to foster an evaluative culture in the everyday service environment, with a focus on self-management and quality. We have as an objective to analyze the AMQ-ESF’s implementation and its relation to the institutionalization of evaluation in small and medium municipalities in Ceará. We performed a study with a qualitative approach in the period from April 2011 to February 2012, with primary care coordinators and organizers of micro regional AMQ Ceará. The techniques used were semi-structured interview, revision of documents and observation. We use discourse analysis as a reference and technical analysis. Ethical principles were taken into account in accordance with Resolution 196/96 of the National Health Council. From the study we infer that the object evaluation has already institutionalized in primary care is based on the measurement and comparison of quantitative indicators. The AMQ was shown as a potential instrument for equating problems related to work processes, and guiding the consolidation of the inversion model of health care from primary care, although it has not been configured as a strategy of systematic evaluation in primary care. The main limiting factor identified was the lack of targeting of financial resources, "human" attached to AMQ, contributing to inducing the strategy to point out problems but not directing to its resolution, limiting its credibility within the local teams and municipal management. / A institucionalização da avaliação na Atenção Básica tem sido discutida pelo Ministério da Saúde como importante elemento de qualificação das equipes, o que levou ao desencadeamento de estratégias como a Avaliação para Melhoria da Qualidade (AMQ) da Estratégia Saúde da Família (ESF), que tem o objetivo de fomentar a cultura avaliativa no cotidiano do serviço, com foco na autogestão e na qualidade. O estudo objetiva analisar a implementação da AMQ-ESF e sua relação com a institucionalização da avaliação em municípios cearenses de pequeno e médio porte, tendo sido realizado no período de abril de 2011 a fevereiro de 2012, com abordagem qualitativa, junto aos coordenadores da atenção básica e articuladores microrregionais da AMQ no Ceará. As técnicas utilizadas foram a entrevista semi-estruturada, a revisão de documentos e a observação para a coleta de dados e a análise de discurso como referencial e técnica de análise. Os princípios éticos foram tomados em consideração em consonância com a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. A partir do estudo foi possível inferir que o objeto avaliação já institucionalizado na atenção básica é fundamentado na medição e comparação de indicadores quantitativos. A AMQ se mostrou como um instrumento potencial para o equacionamento de problemas relacionados aos processos de trabalho, sendo direcionadora para a consolidação da inversão do modelo de atenção à saúde a partir da atenção básica, apesar de não ter se configurado como uma estratégia de avaliação sistemática na atenção básica. O principal fator limitante identificado foi a ausência de direcionamento de recursos financeiros, “humanos” atrelados à AMQ, contribuindo para que a estratégia apontasse problemas mas não direcionasse sua resolução, limitando a sua credibilidade no âmbito das equipes locais e da gestão municipal.

RODRIGUES, H.C. Internato de Enfermagem na Atenção Básica: Análise a partir das Diretrizes Curriculares Nacionais e da Política Nacional da Atenção Básica. 2015. 129 f. Dissertação (Mestrado em Saúde da Família) - Campus Sobral, Universidade Federal do Ceará, Sobral, 2015. / Submitted by Djeanne Costa (djeannecosta@gmail.com) on 2017-09-27T13:19:22Z No. of bitstreams: 1 2015_dis_hcrodrigues.pdf: 1118613 bytes, checksum: e4add700f5af85dde632ed7647fb48ea (MD5) / Approved for entry into archive by Djeanne Costa (djeannecosta@gmail.com) on 2017-10-05T15:35:14Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_dis_hcrodrigues.pdf: 1118613 bytes, checksum: e4add700f5af85dde632ed7647fb48ea (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-05T15:35:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_dis_hcrodrigues.pdf: 1118613 bytes, checksum: e4add700f5af85dde632ed7647fb48ea (MD5) Previous issue date: 2015 / The institutionalization of the Unified Health System placed the company on the challenge of training professionals able to work technically, socially and politically in building this system, requiring transformation in the way of teaching and learning. The study aims to analyze the nursing internship in primary care in two nursing schools located in Ceará semiarid region. It is a survey of exploratory and descriptive qualitative approach carried out in health centers Sobral family and in other settings where they were the subjects for data collection, such as IES, SAMU, Northern Regional Hospital and Memorial Higher Sobral-UVA Education. The research subjects were sixteen participants among whom 03 are professors of undergraduate courses in nursing UEVA and INTA, 04 are tutors of service, 02 are tutors of IES and 07 are internal to the two studied nursing schools. Data collection took place from December 2014 to February 2015, and used a semi-structured interview. Interview data were organized and analyzed using the technique of collective subject discourse. The results show knowledge socially prepared by internal, teachers and tutors of IES and service on nursing internship in primary care, generating six subchapters namely: understanding of internal, teachers and tutors about the goals of the nursing internship at AB ; Relationship theory and practice, teaching and service in nursing internship at AB; Planning, development and evaluation of nursing internship at AB; The collaboration of tutors and teachers in the educational process of nursing internship at AB; Skills developed by the internal nursing and its relationship with the DCN and strategies for the improvement of nursing internship at AB: contribution of this study. The research subjects include the goals of nursing internship at AB; the theory taught in the IES dialogues with practice during the internship, although there are some dissonances; greater coordination of the actors involved in the teaching-learning process is necessary; the teachers and tutors are involved in the formation of the internal; the internal develops the skills that nurses perform in CSF, with weakness in living in CSF sectors, coordinating team by nurses and social control. Thus, we believe that with better coordination between management, internal, teachers and tutors of service and IES can advance regarding the difficulties presented in the study with regard to the planning, development and evaluation of the boarding, searching increasingly approaching competences announced by DCN nursing, contributing to the consolidation of SUS. / A institucionalização do Sistema Único de Saúde colocou a sociedade diante do desafio da formação de profissionais aptos a atuar técnica, social e politicamente na construção deste sistema, exigindo transformação no modo de ensinar e aprender. O estudo tem por objetivo analisar o internato de enfermagem na atenção básica em duas escolas de enfermagem situadas no semiárido cearense. Trata-se de uma pesquisa do tipo exploratória e descritiva com abordagem qualitativa realizada nos Centros de Saúde da Família de Sobral e em outros cenários onde se encontravam os sujeitos da pesquisa durante a coleta de dados, como IES, SAMU, Hospital Regional Norte e Memorial de Educação Superior de Sobral-UVA. Os sujeitos da pesquisa foram dezesseis participantes entre os quais 03 são docentes dos cursos de graduação em enfermagem da UEVA e do INTA, 04 são preceptores do serviço, 02 são preceptores da IES e 07 são internos de enfermagem das duas escolas estudadas. A coleta de dados ocorreu de dezembro de 2014 a fevereiro de 2015, sendo utilizado um roteiro de entrevista semi-estruturada. Os dados das entrevistas foram organizados e analisados utilizando a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Os resultados apresentam conhecimentos socialmente elaborados por internos, docentes e preceptores da IES e do serviço acerca do internato de enfermagem na atenção básica, gerando seis subcapítulos a saber: Compreensão dos internos, dos docentes e dos preceptores acerca dos objetivos do internato de enfermagem na AB; Relação teoria e prática, ensino e serviço no internato de enfermagem na AB; Planejamento, desenvolvimento e avaliação do internato de enfermagem na AB; A colaboração dos preceptores e docentes no processo pedagógicos do internato de enfermagem na AB; Competências desenvolvidas pelo interno de enfermagem e sua relação com as DCN e Estratégias para o aprimoramento do internato de enfermagem na AB: contribuição deste estudo. Os sujeitos da pesquisa compreendem os objetivos do internato de enfermagem na AB; a teoria ensinada na IES dialoga com a prática durante o internato, embora haja algumas dissonâncias; é necessário uma maior articulação dos atores envolvidos nesse processo de ensino-aprendizagem; os docente e preceptores colaboram com a formação do interno; o interno desenvolve as competências que os enfermeiros realizam no CSF, com fragilidade na vivência nos setores do CSF, na coordenação da equipe pelo enfermeiro e no controle social. Assim, entendemos que com uma melhor articulação entre gestão, internos, docentes e preceptores do serviço e da IES possa avançar em relação as dificuldades apresentadas no estudo no que diz respeito ao planejamento, desenvolvimento e avaliação do internato, buscando cada vez mais se aproximar das competências anunciadas pelas DCN de enfermagem, contribuindo com a consolidação do SUS.

BRITO, M.C.C. Formação do Enfermeiro para atenção básica: análise da orientação teórica, cenários de prática e orientação pedagógica a partir de um curso de graduação. 2014. 124 f. Dissertação (Mestrado em Saúde da Família) - Campus Sobral, Universidade Federal do Ceará, Sobral, 2014. / Submitted by Djeanne Costa (djeannecosta@gmail.com) on 2017-10-03T10:21:26Z No. of bitstreams: 1 2014_dis_mccbrito.pdf: 1137471 bytes, checksum: 40f005a01b8eabb91024e8e52a8df6d1 (MD5) / Approved for entry into archive by Djeanne Costa (djeannecosta@gmail.com) on 2017-10-05T15:45:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_dis_mccbrito.pdf: 1137471 bytes, checksum: 40f005a01b8eabb91024e8e52a8df6d1 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-05T15:45:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_dis_mccbrito.pdf: 1137471 bytes, checksum: 40f005a01b8eabb91024e8e52a8df6d1 (MD5) Previous issue date: 2014 / Health professionals should be more involved with the various faces and interfaces that influence individuals and collectivities. In that purpose, the nurses must begin to understand this phenomenon from graduation, requiring a transposition of the physical limits of the universities, in order to lead students to a theoretical-practical interaction. Proposals for professional reorientation were being urged for years in this directionality. In the field of health, the last and current institutional proposal is the Pro-health. Thereby, this study aimed to analyze the formation of nurses for performance in basic attention, in the undergraduate program in nursing at the State University of Acaraú, according to the axes guiding Pro-health: theoretical orientation, practical scenarios and pedagogical orientation. This is a descriptive-exploratory study, quantitative and qualitative approach, carried out between 2012 and 2014, having as units of analysis the Pedagogical political project and Biannual Program Teacher of the course, students (27), teachers (13) and nurses preceptors (13) of the boarding school in the basic attention. The data collection was carried out through documentary analysis, questionnaire and interviews, in which they adopted the triangulation of methods such as methodological referential in collection and analysis, and thematic analysis of the data organization Minayo. A research project approved by the Research Ethics Committee (CEP) Valley State University of Acaraú (UVA). The results inferred allowed to verify compliance with aspects of the formation of the nurse for basic care at UVA on the basis of the Pro-health, how the modular structure, the encouragement of research practice, the progressive insertion in the field of practice since the beginning of the training, and the use of active methodologies in teaching-learning process, configuring the logic of "learning by doing". It was noted that the need to strengthen the teaching-service integration experienced in the formation of the nurse of the grape. Becomes necessary to critical discussion and reflective about the practice by all participants in the process (teachers, professionals, students services) for the processing of own practice and the management of the organizations involved, in order to strengthen training of nurses to the SUS. / Os profissionais de saúde devem estar mais envolvidos com as diversas faces e interfaces que influenciam o indivíduo e coletividades. Nesse propósito, os enfermeiros devem começar a compreender este fenômeno a partir da graduação, sendo necessária uma transposição dos limites físicos das Universidades, de forma a levar os estudantes a uma interação teórica e prática. Propostas de reorientação profissional foram sendo incitadas há anos nesta direcionalidade. No campo da saúde, a última e atual proposta institucional é o Pró-Saúde. Desse modo, este estudo objetivou analisar a formação do enfermeiro para atuação na Atenção Básica, no Curso de graduação em Enfermagem da Universidade Estadual Vale do Acaraú (UVA), segundo os eixos orientadores do Pró-Saúde: orientação teórica, cenários de prática e orientação pedagógica. Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, com abordagem quanti-qualitativa, realizado entre os anos de 2012 e 2014, tendo como unidades de análise o Projeto Político Pedagógico e Programa Semestral Docente do Curso, discentes (27), docentes (13) e enfermeiros preceptores (13) do Internato na Atenção Básica. A coleta dos dados foi realizada mediante análise documental, questionário e entrevistas, em que se adotou a Triangulação de Métodos como referencial metodológico na coleta e análise, e a Análise Temática de Minayo para a organização dos dados. O Projeto de Pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Estadual Vale do Acaraú (UVA) com o Parecer Nº 421.861. Os resultados inferidos permitiram verificar a observância de aspectos da formação do enfermeiro para a Atenção Básica na UVA com base no Pró-Saúde, como a estruturação modular, o incentivo a prática investigativa, a inserção progressiva no campo de prática desde o início da formação, e a utilização de metodologias ativas no processo ensino-aprendizagem, configurando a lógica do “aprender fazendo”. Observou-se a necessidade de fortalecimento da integração ensino-serviço vivenciado na formação do enfermeiro da UVA. Torna-se necessária a discussão crítica e reflexiva sobre as práticas, por todos os participantes no processo (professores, profissionais dos serviços, estudantes) visando à transformação da própria prática e da gestão das organizações envolvidas, de modo a fortalecer uma formação do enfermeiro para o SUS.

Em função da complexidade da atenção básica à saúde, é preciso que as equipes de saúde desenvolvam dispositivos que permitam a qualificação do cuidado, como o acolhimento, que pode ser compreendido como mecanismo de ampliação/facilitação do acesso; como tecnologia de cuidado; e como dispositivo de organização do processo de trabalho em equipe. O objetivo deste estudo é avaliar o acolhimento na atenção básica à saúde, na perspectiva das equipes de saúde, utilizando uma abordagem epidemiológica complementada com elementos das ciências sociais para que haja um aprofundamento dos enfoques re-significando, organizando e ampliando a produção do conhecimento científico sobre o acolhimento na atenção básica à saúde. Foram utilizadas duas abordagens metodológicas: quantitativa e qualitativa. A fase quantitativa trata de um estudo observacional transversal multinível realizado a partir dos dados secundários do PMAQ-AB. Foram incluídas no estudo 13.751 equipes de atenção básica à saúde, de todas as macrorregiões brasileiras. Os dados do primeiro nível (equipe de saúde) são referentes às entrevistas estruturadas realizadas com os profissionais dos serviços de saúde e os dados do segundo nível (contextual) dizem respeito às características dos municípios. O desfecho foi a realização de acolhimento pela equipe de saúde. Em relação às variáveis independentes contextuais, foram utilizadas as fontes do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento e do Ministério da Saúde: macrorregião, perfil municipal, índice de Gini e cobertura populacional de Estratégia de Saúde da Família. As variáveis independentes individuais foram selecionadas do PMAQ-AB: realização de reunião de equipe, estudo da demanda espontânea, consideração da opinião do usuário e existência de ações de educação permanente. Regressão de Poisson Multinível foi utilizada para obtenção das razões de prevalências brutas e ajustadas em uma modelagem hierárquica. A prevalência de realização de acolhimento pelas equipes de saúde foi 78,3% (IC95%: 77,6-79,1). Na análise hierárquica, após os ajustes, entre os fatores contextuais, a maior prevalência de realização de acolhimento foi entre as equipes que pertenciam à macrorregião sul em comparação à região nordeste (RP 1,37 IC95%: 1,27-1,48). Foi possível compreender a distribuição desigual da prática de acolhimento no Brasil, bem como seus condicionantes e o quão importante é o efeito contextual nessas iniquidades, principalmente em relação às diferenças macrorregionais. Em relação à fase qualitativa, trata-se de uma revisão sistemática da literatura cuja abordagem foi a metassíntese. Para a busca dos documentos foram utilizados os descritores: i)“Acolhimento” AND “Atenção Primária à Saúde”; ii)“User embracement” AND “Primary Health Care”; e iii)“Acogimiento” AND “Atención Primaria de Salud”; nas bases de dados Scopus, Web of Science, Pubmed, Scielo, Lilacs, BDENF e PAHO, sem limites de tempo e idioma. Somente foram aceitos documentos tipo artigos originais que utilizaram metodologia qualitativa investigando o significado do acolhimento para os profissionais de atenção básica à saúde. O processo contou com uma avaliação crítica dos documentos baseada no JBI-QARI. As informações foram analisadas por meio da análise temática de Minayo. Foram identificados 210 documentos sobre o tema, dos quais apenas 14 foram selecionados para integrar a metassíntese. A partir do processo de categorização, emergiram três temas: as concepções sobre o acolhimento; o serviço de saúde; e as dificuldades. A produção científica sobre acolhimento possui uma característica brasileira e invisibilidade internacional, além de ser relativamente pequena. Portanto, através do processo de desenvolvimento das duas abordagens metodológicas e da interpretação dos seus resultados, foi possível perceber o quanto é importante a interação de aspectos de origem teórico-metodológica distintas para compor um cenário de interpretação de uma conjuntura que pressupõe influências de cunho político e social, sendo dessa forma possível ampliar a visão de determinado tema, colaborando para seu melhor desenvolvimento. A evidência das diferenças entre as regiões na realização de acolhimento pelas equipes de saúde foi complementada pelo significado atribuído às experiências das equipes de saúde sobre acolhimento e discutida/comparada com as políticas de saúde. / Regarding the complexity of primary health care, it is necessary to health teams develop devices that allow the qualification of care, as the user embracement, which can be understood as facilitating access; as care technology; and as an organizing of the work process. The aim of this study is to evaluate the user embracement in primary health care from the perspective of health teams, using an epidemiological approach complemented with elements of the social sciences for re-meaning, organizing and expanding the production of scientific knowledge on the user embracement in primary health care. Two methodological approaches were used: quantitative and qualitative. The quantitative phase is a multilevel cross-sectional observational study conducted from secondary data from PMAQ-AB. The study included 13,751 primary care health teams, from all Brazilian regions. Data from the first level (health teams) are related to structured interviews conducted with professionals of health services and the data from the second level (contextual) relate to the characteristics of municipalities. The outcome was the realization of user embracement by health care team. Regarding contextual independent variables, sources were used by the United Nations Development Programme and the Ministry of Health: macro-region, Municipal Profile, Gini index and population coverage of the Family Health Strategy. Individual independent variables were selected from the PMAQ-AB: health team meetings, study of spontaneous demand, consideration of user opinions for planning, and existence of permanent education actions. Multilevel Poisson regression was used to obtain the crude and adjusted prevalence ratios in a hierarchical modeling. The prevalence of user embracement by health teams was 78.3% (95% CI: 77.6 to 79.1). In the hierarchical analysis, after adjustments, between the contextual factors, the highest prevalence of user embracement was between health teams of macro-region south compared to the north-east region (PR 1.37 95% CI: 1.27 to 1.48) . It was possible to understand the unequal distribution of user embracement in Brazil, as well as their constraints and how important is the contextual effect on these inequities, especially in relation to macro-regional differences. Regarding the qualitative phase, it is a systematic review of literature whose approach was meta-synthesis. For the search of documents, descriptors were used: i) "Home" AND "Primary Health Care"; ii) "User embracement" AND "Primary Health Care"; and iii) "Acogimiento" AND "Atención Primaria de Salud"; in the following databases: Scopus, Web of Science, PubMed, Scielo, Lilacs, BDENF, and PAHO, without time and language limits. Only original documents were accepted as articles that used qualitative methods to investigate the meaning of user embracement to professionals of primary health care. The process included a critical evaluation of documents based on JBI-QARI. Data were analyzed using thematic analysis of Minayo. 210 documents have been identified and only 14 were selected to join the meta-synthesis. The categorization process revealed three themes: Conceptions of user embracement; The health service; and Difficulties. The scientific literature on user embracement has a Brazilian characteristic and international invisibility, besides being relatively small. Therefore, through the development process of the two methodological approaches and interpretation of their results, it was revealed how the interaction of different theoretical and methodological aspects is important to compose the interpretation of a situation that involves influences from political and social dimensions, enabling wide open the view of a particular theme, contributing to its better development. The evidence of the differences between the regions in achieving the user embracement by health teams has been complemented by the meaning given from the experiences of health teams on user embracement and discussed / compared to health policies.

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é considerada um problema de saúde pública e o principal fator de risco para o desenvolvimento das doenças cardiovasculares. Diante disso, os principais objetivos deste estudo foram avaliar a efetividade de um programa multidisciplinar no controle da pressão arterial (PA) e a qualidade da dieta de pacientes hipertensos em atenção primária à saúde (APS). Trata-se de um ensaio clínico randomizado, controlado, realizado em duas unidades de Estratégia de Saúde da Família (ESF) do distrito Restinga e Extremo-Sul, em Porto Alegre, Sul do Brasil. Duzentos e cinquenta e seis pacientes, com idade ≥40 anos, hipertensão não controlada, PA sistólica ≥140 mmHg e/ou diastólica ≥90 mmHg, foram incluídos estudo. Foram analisadas variáveis sociodemográficas, clinicas e comportamentais, tais como: medidas antropométricas, dietéticas, adesão à medicação e prática de atividade física. Os pacientes foram randomizados para o grupo programa multidisciplinar, participando de encontros mensais de educação em saúde e de atividade física orientada duas vezes por semana, ou para o grupo programa multidisciplinar + cuidado individual (CI), onde receberam também consultas mensais com nutricionista e farmacêutico. A adesão à medicação foi avaliada pelos questionários Teste de Morisky-Green e Brief Medication Questionnaire (BMQ), e a prática de atividade física pelo Questionário Internacional De Atividade Física (IPAQ). Os dados dietéticos foram coletados através do recordatório de 24 horas e a qualidade da dieta foi avaliada de acordo com o Índice de Alimentação Saudável (IAS). As variáveis contínuas foram expressas como média e desvio padrão (dp) ou mediana e intervalo interquartil (IIQ), e as variáveis categóricas como proporções. As variáveis contínuas foram analisadas pelo teste t de Student, teste U de Mann-Whitney ou Equação de Estimação Generalizada (EEG), e as variáveis categóricas, pelos testes qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher, quando apropriado. Foram considerados significativos valores de p< 0,05. As análises foram realizadas no programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versão 20 para Windows. As características sociodemográficas, clínicas e comportamentais dos participantes foram semelhantes entre os grupos. A média de idade foi de 60 anos (dp= 10), a maior parte era do gênero feminino (71%) e da raça branca (75%). A mediana de renda domiciliar mensal foi de R$ 1.420,00 (814,00 – 2.190,00), da escolaridade foi de 5 anos (2,25 - 8,00) e a média do índice de massa corporal (IMC) foi de 30 kg/m2 (dp= 5,6). Após seis meses de acompanhamento, a PA sistólica reduziu em ambos os grupos de tratamento: Δ - 11,8 mmHg (dp= 20) no grupo programa multidisciplinar e Δ - 12,9 mmHg (dp= 19), no grupo programa multidisciplinar + CI; p< 0,001, sem interação entre os grupos, p= 0,60. Do mesmo modo, foi observada uma redução significativa na PA diastólica, em ambos os grupos: Δ - 8,1 mmHg (dp= 10,8) no grupo programa multidisciplinar e Δ - 7 mmHg (dp= 11,5) no grupo programa multidisciplinar + CI; p< 0,001, sem interação entre os grupos, p= 0,36. Em relação às medidas antropométricas, não foram observadas diferenças significativas intra e entre os grupos nas variáveis IMC, circunferência da cintura e relação cintura-quadril. A adesão à medicação medida pelo Teste de Morisky-Green aumentou de 34% para 49% no grupo programa multidisciplinar e de 35% para 55% no grupo programa multidisciplinar + CI. Em relação ao BMQ, a adesão à medicação aumentou de 35% para 68% no grupo programa multidisciplinar e de 22% para 67% no grupo programa multidisciplinar + CI. A prática de atividade física aumentou tanto no grupo programa multidisciplinar como no grupo programa multidisciplinar + CI; p <0,001, bem como o percentual de pessoas ativas, de 22% para 49%; p <0,001, no grupo programa multidisciplinar e de 21% para 52%; p <0,001, no grupo programa multidisciplinar + CI. No entanto, não houve diferença significativa entre os grupos. Em relação à qualidade da dieta, a pontuação média pelo IAS no grupo programa multidisciplinar foi 65,9 pontos (dp= 12,2), enquanto que no grupo programa multidisciplinar + CI foi de 68,4 pontos (dp= 12,6), p= 0,166. No grupo programa multidisciplinar, 73% dos participantes tinham dietas que necessitavam modificações e 16% delas apresentavam boa qualidade, enquanto que no grupo programa multidisciplinar + CI, 74% das dietas necessitavam modificações e 17% delas apresentavam boa qualidade. Dietas inadequadas também foram semelhantes entre os grupos: 12% no grupo programa multidisciplinar e 9% no grupo programa multidisciplinar + CI. A pontuação em ambos os grupos foi similar para o consumo de grãos e tubérculos, vegetais, leguminosas, carnes e ovos e laticínios, com exceção da pontuação para o consumo de frutas, que foi maior no grupo programa multidisciplinar + CI; p= 0,003. Da mesma forma, a pontuação para a ingestão de gorduras totais, colesterol, sódio e variedade da dieta foram similares nos dois grupos, sem diferença significativa; p> 0,05. Este estudo demonstra a efetividade de um programa de educação em saúde para o controle da PA. No entanto, estudos com maior período de acompanhamento devem ser conduzidos para avaliar o impacto destas intervenções sobre os desfechos clínicos associados com os marcadores bioquímicos e risco cardiovascular. No que se refere à adequação da qualidade da dieta, pode-se concluir que a maioria dos participantes do estudo ainda necessita modificações na qualidade da alimentação, com ênfase no consumo de vegetais, frutas, leguminosas, carboidratos e laticínios. Ressalta-se, também, a importância da implementação de políticas públicas, através de programas de educação em saúde abrangentes e de fácil acesso à população. / Hypertension is considered a public health problem and the main risk factor for cardiovascular disease development. In this sense, the main objectives of this study were evaluate the effectiveness of a multidisciplinary program on blood pressure (BP) control, and the diet quality of hypertensive patients in the primary health care (PHC). A randomized controlled trial was conducted in two units under the Family Health Strategy (FHS), in Restinga and Extreme-South in Porto Alegre, Southern Brazil. Two hundred and fifty-six patients, older than 40 years old and with uncontrolled hypertension, systolic BP ≥140 mmHg and/or diastolic BP ≥90 mmHg, were include in this study. Sociodemographic, clinical and behavioral data, such as anthropometric, dietary, medication adherence and physical activity were analyzed. Patients were randomized to the multidisciplinary program group, participating in health education monthly meetings, as well as guided physical activities twice a week, or to the personalized care group, where they also received referral to visit a dietitian and a clinical pharmacist, with focus on hypertension control. Medication adherence was measured using two questionnaires validated to Portuguese: Morisky-Green Test and Brief Medication Questionnaire (BMQ), and physical activities practice was evaluated with the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Dietary data were collected using 24-hour dietary recall, and diet quality was assessed using the Healthy Eating Index (HEI). Continuous variables were expressed as mean and standard deviation (SD) or median and interquartile range (IQR), and categorical variables as proportion. Continuous variables were analyzed by the Student's t test, Mann-Whitney U test or the Generalized Estimation Equation (GEE), and categorical variables by Pearson's chi-squared test or Fisher's exact test, when appropriate. P-values < 0.05 were considered significant. Analyses were performed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 20 for Windows. Sociodemographic, clinical e behavioral characteristics of participants were similar between groups. Mean age was 60 years old (SD, 10), and the majority was females (71%) and white race (75%). The median monthly household income was U$ 580 (332 to 894), the education level was 5 years (2.25 to 8.00) and the mean body mass index (BMI) was 30 kg/m2 (SD, 5.6). After six months of follow-up, systolic BP decreased in both treatment groups: Δ - 11.8 mmHg (SD, 20.2) in the multidisciplinary program group; p< 0.001, and Δ - 12.9 mmHg (SD, 19.2) in the personalized care group; p< 0.001, without interaction between the groups, p= 0.60. In addition, a significant change in diastolic BP was also noted in both groups: Δ - 8.1 mmHg (SD, 10.8) in the multidisciplinary program group; p< 0.001, and Δ - 7.0 mmHg (SD, 11.5) in the personalized care group; p< 0.001, without interaction between the groups, p= 0.36. In relation to anthropometric measures, no differences were observed within and between groups in variables such as BMI, waist circumference and waist-to-hip ratio. Medication adherence measured by the Morisky-Green Test increased from 34% to 49% in the multidisciplinary program group and from 35% to 55% in the personalized care group. In relation to the BMQ, the medication adherence increased from 35% to 68% in the multidisciplinary program group and from 22% to 67% in the personalized care group. Physical activities practice increased both in the multidisciplinary program group as in the personalized care group; p< 0.001, as well as the active people percentage, from 22% to 49%; p< 0.001, in the multidisciplinary program group, and from 21% to 52%; p< 0.001, in the personalized care group. However, there was no significant difference between groups. Regarding diet quality, the average HEI score in the multidisciplinary program group was 65.9 (SD, 12), and in the personalized care group was 68.4 (SD, 13); p= 0.166. In the multidisciplinary program group, 73% of participants had diet needs improvement and 16% of them had good diet, and in the personalized care group, 74% had diet needs improvement and 17% had good diet. Poor diet percentage was also similar between the groups: 12% and 9%, respectively. The score in both groups was similar regarding the consumption of grains and tubers, vegetables, legumes, meat and eggs and dairy products, with the exception of fruits consumption score, which was higher in the personalized care group; p= 0.003. Similarly, intake scores of total fat, cholesterol, sodium and dietary variety was similar in both groups, with no statistically significant difference; p> 0.05. This study demonstrates the effectiveness of a health education program to BP control. However, studies with larger follow-up periods should be conducted to evaluate intervention impact over clinical outcomes associated with biochemical markers and cardiovascular risk. Regarding diet quality, we can conclude that the majority of participants in this study still need diet improvements, with emphasis in vegetables, fruits, legumes, carbohydrates and dairy consumption. We also point out the importance of public policy implementations, through comprehensive education and health programs, with easy access to the population.

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é uma doença psiquiátrica de etiologia complexa, muito comum em crianças e adolescentes. Caracteriza-se pelos sintomas de desatenção, hiperatividade e impulsividade, além de uma alta taxa de comorbidade com transtornos disruptivos do comportamento. Em relação a sua neurobiologia, uma hipótese atualmente aceita é de que crianças com TDAH apresentam um déficit funcional significativo do córtex pré-frontal, com um aparente desequilíbrio de catecolaminas. A enzima Catecol-O-metiltransferase (COMT) atua na degradação de catecolaminas na fenda sináptica e é responsável pela maior parte da degradação de dopamina no córtex pré-frontal. Dessa forma, esta enzima age diretamente no balanço dopaminérgico e noradrenérgico. O polimorfismo Val158Met do gene COMT ocasiona uma troca de aminoácidos, afetando sua termoestabilidade enzimática. Estudos indicam que esta variação enzimática da COMT tem um papel relevante na heterogeneidade fenotípica encontrada no TDAH, podendo estar envolvida no surgimento de transtornos disruptivos do comportamento. Em relação ao tratamento, o fármaco comumente prescrito é o metilfenidato. Este medicamento parece agir diretamente no aumento dos níveis de catecolaminas na fenda sináptica, através do bloqueio do transportador de dopamina e de noradrenalina. Devida a ação direta da COMT na degradação de catecolaminas e a importância do nível desses neurotransmissores na melhora da sintomatologia do TDAH, fazse também necessário o conhecimento sobre o possível efeito farmacogenético do gene no transtorno. Um total de 473 crianças foram genotipadas para o polimorfismo Val158Met. O diagnóstico de TDAH e suas comorbidades foi realizado através de três estágios, previamente descrito na literatura. Dentre esses pacientes, 251 satisfizeram os critérios de inclusão para participar do estudo farmacogenético. Variáveis que poderiam atuar como potenciais confundidores foram analisadas. As dosagens de metilfenidato foram aumentadas até não haver mais melhora clínica ou até existirem efeitos adversos significativos (doses acima de 0,3 mg/kg/dia). A medida dos sintomas foi baseada na Escala de Swanson, Nolan e 4 Pelham versão IV, e aplicada pelos psiquiatras (sem o conhecimento dos genótipos dos pacientes) antes do tratamento e no primeiro e terceiro mês de tratamento Pacientes com o genótipo Val/Val mostraram uma taxa 12% maior de transtornos disruptivos do comportamento quando comparados com indivíduos portadores do alelo Met (2 = 5,729, p = 0,017, OR = 1,62). De acordo com o teste farmacogenético, foi encontrado um efeito significante do tempo de tratamento (n = 112; F2,231 = 5,35, p = 0,005) e do gene COMT (F1,148 = 5,02, p = 0,027) na melhora clínica dos escores de oposição. Além disso, também foi vista uma interação significante entre a presença do alelo Met e o tempo de tratamento nos escores de oposição nesse período (F2,229 = 6,40, p = 0,002). Nossos resultados indicam que existe uma diferença significante na presença de transtorno disruptivo do comportamento em crianças com TDAH, de acordo com o genótipo do polimorfismo Val158Met. O genótipo Val/Val parece predizer a presença desse comportamento antissocial em crianças com TDAH. Além disso, nosso estudo farmacogenético mostrou um efeito prejudicial do genótipo Val/Val na melhora clínica dos sintomas de oposição em meninos com TDAH tratados com metilfenidato. / Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is a common psychiatric condition that affects children and adolescents worldwide. This disorder is defined by symptoms of inattention and hyperactivity/impulsivity. Comorbidity with other disorders, such as Disruptive Behaviour Disorders (DBD) is very common. Regarding ADHD‟s neurobiology, there is a hypothesis that children with ADHD have prefrontal cortex (PFC) deficits with inadequate catecholamine transmission. The enzyme catechol-O-methyltransferase (COMT) degrades catecholamines and it has been suggested that it plays a key role in prefrontal cortical functioning. COMT accounts for most of the degradation of dopamine in the PFC. The Val158Met polymorphism is functional. It affects the thermostability of the protein. Several studies suggest that this variation in COMT has a relevant role in ADHD heterogeneity, and it can lead to emergence of DBD. Methylphenidate (MPH) is the most widely used drug to treat ADHD. The effect of MPH on catecholaminergic pathways results in an improvement of the PFC functioning by blockade of dopamine and norepinephrine transporters. Due to action of COMT in catecholaminergic balance, it is necessary to know about the pharmacogenetic effect of COMT in ADHD. A sample of 473 children with ADHD was genotyped for the Val158Met polymorphism. A consensus diagnosis of ADHD with or without comorbidity was achieved through a three-stage process, as previously described in the literature. Around these patients, 251 children with ADHD fulfilled inclusion criteria to participate in the pharmacogenetic study. Potential confounders were evaluated. Dosages of short-acting MPH were augmented until no further clinical improvement was detected or until there were significant adverse events (MPH dose always > 0.3 mg/kg/day). The outcome measure was the parent-rated oppositional subscale of the Swanson, Nolan and Pelham Scale – version IV. The scale was applied by child psychiatrists blinded to genotype at baseline and in the first and third months. Patients homozygous for Val allele showed a higher frequency of DBD (+ 12%) than Met allele carriers (2 = 5.729, p = 0.017, OR = 1.62). We detected 6 significant improvement in SNAP-IV oppositional scores from baseline to the first and three months of treatment (n = 112; F2,231 = 5.35, p = 0.005). A significant effect of the presence of Met allele during three months of treatment (F1,148 = 5.02, p = 0.027), and a significant interaction between the Met allele and treatment over time for the SNAP-IV oppositional scores during this period of treatment (F2,229 = 6.40, p = 0.002) were both observed. Therefore, our results indicate that there is a significant difference in the presence of disruptive behavior disorders in children with ADHD according to Val158Met genotype. This antisocial behavior in children with ADHD seems to be predicted by Val/Val genotype in COMT gene. Moreover, pharmacogenetic results suggest an effect of the COMT genotype on the trajectory of ODD symptoms improvement with MPH treatment in boys with ADHD.

O TDAH (transtorno de déficit de atenção/ hiperatividade) é um transtorno multifatorial com herdabilidade de 76%. É mais prevalente na infância e adolescência (5,29%) do que na vida adulta (2,5%). Nos estudos sobre a genética do transtorno, os alvos mais visados têm sido genes da via das catecolaminas (que inclui o sistema noradrenérgico), em parte devido ao fato de que é o local de ação de psicoestimulantes usados no tratamento do TDAH. Uma recente meta-análise apresentou evidência de heterogeneidade na associação entre o polimorfismo DraI 1780 C>T do gene do receptor adrenérgico alfa-2A (ADRA2A) com o TDAH em crianças, sugerindo a necessidade de estudos adicionais para explicar as possíveis razões para esta heterogeneidade. No presente estudo, foi analisada a associação entre três polimorfismos (MspI -1291 C>G, HhaI -262 G>A e DraI 1780 C>T) do ADRA2A e o TDAH em adultos e variáveis relacionadas, tentando identificar possíveis fatores explicativos dos resultados conflitantes prévios. A amostra foi composta por 403 adultos com TDAH, diagnosticados de acordo com o DSM-IV e 232 controles provenientes do banco de sangue de Porto Alegre-RS. Os polimorfismos foram analisados pelas técnicas de PCR-RFLP e PCR-TaqMan (Applied Biosystems). A comparação das freqüências alélicas e genotípicas entre as amostras foi realizada por meio do teste do Qui-quadrado, e as associações com características de personalidade através da ANOVA. Todas as freqüências estavam em equilíbrio de HW e não foi encontrada nenhuma diferença significante entre as freqüências alélicas e genotípicas dos polimorfismos analisados entre os casos de TDAH e os controles. Entretanto, foi verificada associação dos polimorfismos MspI - 1291 C>G e DraI 1780 C>T com características de temperamento (Procura de Novidades, Evitação de Danos e Persistência). Além disso, o haplótipo contendo os alelos G-G-T (MspI-HhaI-DraI) apresentou escores mais baixos em Evitação de Danos e Persistência e mais elevados em Procura de Novidades quando comparado aos demais haplótipos. Concluindo, nossos resultados fornecem evidências sugestivas de que a associação entre polimorfismos no gene ADRA2A e dimensões de temperamento poderiam ser responsáveis pelos resultados conflitantes nos estudos de associação entre o ADRA2A e o TDAH. Futuros estudos genéticos em crianças com TDAH devem incluir a análise de variáveis de personalidade. / The ADHD (Attention deficit hyperactivity disorder) is a multifatorial disorder with heritability of 76%. It is more prevalent in childhood and adolescence (5.29%) than adulthood (2.5%). In molecular genetic approaches to ADHD, the most obvious target has been the catecholamine pathway (including the noradrenergic system), in part because it is the locus of action of psychostimulants used to treat ADHD. A recent meta-analysis showed evidence for heterogeneity in the association between the DraI 1780 C>T polymorphism in the adrenergic receptor alpha-2A gene (ADRA2A) and childhood ADHD, suggesting the need for further research to explain the reasons for this heterogeneity. In present study, we investigated the association between three polymorphisms (-1291 C>G MspI, -262 G>A HhaI and 1780 C>T DraI) in the ADRA2A gene and ADHD in adults and related variables, trying to identify characteristics that could explain the previous conflicting findings. The sample included 403 ADHD adult patients that fulfilled diagnostic criteria for DSM-IV, and 232 controls. The polymorphisms were amplified with PCR-RFLP and PCR-TaqMan (Applied Biosystems). The genotype and allele frequency comparisons between ADHD patients and controls were performed with the Chi-square test, and the associations with personality characteristics by ANOVA. All frequencies were in Hardy-Weinberg equilibrium and no significant differences in allele and genotype frequencies of the polymorphisms were found between patients and controls. However, there was association between the MspI -1291 C>G and DraI 1780 C>T polymorphisms with temperament profiles (Novelty Seeking, Harm Avoidance, and Persistence). Additionally, the haplotype carrying the G-G-T alleles (MspI-HhaI-DraI) presented lower scores in Harm Avoidance and Persistence and higher in Novelty Seeking compared with other haplotypes. In conclusion, this study provides suggestive evidence that the association between ADRA2A gene polymorphisms and temperament dimensions could account for the conflicting results of association studies of ADRA2A and ADHD observed in children with ADHD. Future genetic studies in children with ADHD should include the analysis of personality variables.