Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-01-27T19:01:45Z No. of bitstreams: 1 MarcosPrettoMosmann_DISSERT.pdf: 1864596 bytes, checksum: 5469813ebb21427467b5a5e041958d8a (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-02-02T21:54:05Z (GMT) No. of bitstreams: 1 MarcosPrettoMosmann_DISSERT.pdf: 1864596 bytes, checksum: 5469813ebb21427467b5a5e041958d8a (MD5) / Made available in DSpace on 2016-02-02T21:54:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MarcosPrettoMosmann_DISSERT.pdf: 1864596 bytes, checksum: 5469813ebb21427467b5a5e041958d8a (MD5) Previous issue date: 2014-02-26 / O c?ncer tem contribu?do drasticamente em termos de morbidade, mortalidade e custos para os sistemas de sa?de no mundo. O manejo desses pacientes ? complexo e novas tecnologias t?m emergido para o seu melhor cuidado. A tomografia por emiss?o de p?sitrons associada ? tomografia computadorizada (PET/CT) ? um m?todo diagn?stico dispon?vel mais recentemente no Brasil e determinou uma mudan?a de paradigma no fluxo do acompanhamento para muitos dos pacientes com c?ncer. Nesse sentido, o objetivo desse trabalho ? avaliar o acesso ao exame 18F-FDG PET/CT Oncol?gico no Estado do Rio Grande do Norte, segundo as caracter?sticas dos usu?rios, as indica??es e as fontes de financiamento do m?todo. Trata-se de um estudo individuado, observacional e transversal. Foram inclu?dos todos os pacientes que realizaram o exame 18F-FDG PET/CT com fins oncol?gicos na Liga Norteriograndense Contra o C?ncer no per?odo de 01/05/2011 a 30/04/2013. Coletaram-se dados relativos ? data de realiza??o do exame, sexo, idade, indica??o (diagn?stico / estadiamento / monitoriza??o da resposta ao tratamento / reestadiamento / suspeita de recidiva e controle), tipo de c?ncer ou condi??o que determinou a realiza??o do exame e a fonte de financiamento (p?blico ou particular). Nos dois anos que compreenderam o per?odo de coleta de dados do estudo, foram realizados 924 exames 18F-FDG PET/CT, em 718 pacientes. A m?dia de idade foi 51,4 (19,1) anos, variando entre 4 e 88 anos. Houve maior realiza??o do exame entre as mulheres, com um total de 539 exames (58,3%). Observou-se aumento da realiza??o do exame do primeiro ano (37,4%) para o segundo ano (62,6%). Quanto ?s indica??es do exame 18F-FDG PET/CT, foram realizados 3,8% com fins de diagn?stico, 6,6% para estadiamento, 1,0% para monitoriza??o da resposta ao tratamento, 49,8% para reestadiamento e 38,9% na suspeita de recidiva/controle, ou seja, apenas 10,4% dos exames foram realizados como estrat?gia inicial (diagn?stico e estadiamento). Em rela??o ao financiamento do 18F-FDG PET/CT, a maioria dos exames foi realizada com o conv?nio firmado com a Secretaria de Estado de Sa?de P?blica (45% dos exames). Os principais tipos de c?ncer encaminhados para o exame foram o linfoma (36,7%), c?ncer colorretal (10,6%), pulm?o (9,7%) e mama (8,5%). Foram realizados poucos exames PET/CT em alguns tipos de c?ncer, em especial es?fago (0,4%), p?ncreas (0,9%), est?mago (1,2%) e cabe?a e pesco?o (2,1%). De todos os exames em pacientes classificados como estrat?gia inicial, apenas 21% tiveram acesso ao exame pelo sistema p?blico, o que denota a pouca realiza??o do 18F-FDG PET/CT Oncol?gico no estado para esse fim. Para os sistemas de sa?de, ? fundamental promover o uso racional desse m?todo / Cancer has contributed dramatically in terms of morbidity, mortality and costs for healthcare systems in the world. The management of these patients is complex and new technologies have emerged for their best care. Positron emission tomography associated with computed tomography (PET/CT) is a diagnostic method available more recently in Brazil and led to a paradigm shift in the management for many cancer patients. Therefore, the aim of this study is to analyse the access to the exam 18F-FDG PET/CT in Oncology in the State of Rio Grande do Norte, according to the users characteristics, indications and sources of funding. This is an individual, observational and transversal study. All patients who underwent 18FFDG PET-CT examinations for oncologic purposes at Liga Norteriograndense contra o C?ncer from 01/05/2011 to 30/04/2013 were included. Data on the date of the examination, sex, age, indication (diagnosis / staging / monitoring response to treatment / restaging / suspected recurrence and control), type of cancer or condition that determined the exam and the source financing (public or private) were collected. During the two years that comprised the period of data collection for the study, 924 18F-FDG PET/CT exams were performed in 718 patients. The mean age was 51.4 (19.1) years, ranging from 4 to 88 years. There were more exams among women with a total of 539 examinations (58.3%). Increases were observed in the exams from the first year (37.4%) for the second year (62.6%). Accordingly, the 18F-FDG PET/CT indications were: 3.8% for diagnostic purposes, 6.6% for staging, 1.0% for monitoring response to treatment, 49.8% for restaging and 38.9% in suspected recurrence/control, only 10.4% of the exams were performed as initial strategy (diagnosis and staging). Regarding the financing of 18F-FDG PET/CT, the majority of tests were carried out with the agreement signed with the State Department of Public Health (45% of the exams). The main types of cancer referred for examination were lymphoma (36.7%), colorectal cancer (10.6%), lung (9.7%) and breast (8.5%). Few PET/CT studies were performed in some cancers, especially oesophagus (0.4%), pancreas (0.9%), stomach (1.2%) and head and neck (2.1%). Among those patients classified as initial strategy, only 21% had access to the exam by the public system, which demonstrates the low access of 18F-FDG PET/CT in Oncology in the state for this purpose. For health systems, it is essential to promote the rational use of this method.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-02-17T19:30:13Z No. of bitstreams: 1 FranciscaPatriciaBarretoDeCarvalho_TESE.pdf: 987771 bytes, checksum: de536da8c6f87b8f84e19cf0e331913e (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-02-18T00:21:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 FranciscaPatriciaBarretoDeCarvalho_TESE.pdf: 987771 bytes, checksum: de536da8c6f87b8f84e19cf0e331913e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-18T00:21:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 FranciscaPatriciaBarretoDeCarvalho_TESE.pdf: 987771 bytes, checksum: de536da8c6f87b8f84e19cf0e331913e (MD5) Previous issue date: 2016-09-06 / A hansen?ase ? considerada um importante problema de sa?de p?blica devido ao seu alto poder incapacitante e comprometimento em indiv?duos da faixa et?ria economicamente ativa. O Rio Grande do Norte apresenta uma alta incid?ncia de hansen?ase. A avalia??o da qualidade da aten??o do Programa de Controle da Hansen?ase (PCH) foi considerada pelo Minist?rio da Sa?de entre regular a prec?ria, dado que revela a fragilidade das medidas de vigil?ncia ? sa?de no estado. O contexto exposto justifica a necessidade de atua??o mais efetiva no atendimento ?s pessoas com hansen?ase, sequelas e rea??es na perspectiva de criar suporte para enfrentar as dificuldades cotidianas geradas pela doen?a. O estudo teve como objetivo analisar os aspectos que comprometem o bom desempenho do Programa de Controle de Hansen?ase (PCH) no RN. Trata-se de um estudo anal?tico, de aspecto quanti-qualitativo o qual, utiliza m?todos mistos no intuito de realizar uma an?lise abrangente do problema de pesquisa. Realizou-se nas cidades-polo de cada uma das oito regi?es de sa?de do Estado. Entrevistou-se os coordenadores dos PCH municipais dessas cidades, os coordenadores das URSAP e o coordenador estadual do programa, atrav?s de roteiros de entrevistas e de um question?rio previamente estabelecido. O projeto de pesquisa foi aprovado sob n?mero 1.011.888 e CAEE n? 42951615.6.0000.5537 pelo Comit? de ?tica em Pesquisa/UFRN, respeitando todas as prescri??es feitas pelo referido ?rg?o e a Resolu??o 466/12 do Conselho Nacional de Sa?de. Os dados foram avaliados atrav?s da an?lise do discurso e os resultados embasados na Promo??o da Sa?de como referencial te?rico. Os resultados est?o organizados em tr?s manuscritos: 1) Avalia??o em sa?de: uma revis?o integrativa; 2) O Contexto da aten??o do enfermeiro ? pessoas com hansen?ase na Estrat?gia Sa?de da Fam?lia; 3) An?lise do discurso dos gestores do PCH no RN. O primeiro artigo orientou a avalia??o do PCH da qual esta tese faz parte e assinalou que avalia??es de pol?ticas e programas de sa?de devem ser apreendidas a partir das seguintes observa??es: como um recorte temporal, sob determinado prisma e a partir de determinadas concep??es de sa?de. N?o como um fim em si mesmo e nem como verdade absoluta. O segundo artigo avaliou as camadas do contexto do trabalho do enfermeiro no PCH e como estas influenciam e s?o influenciadas por ele. O terceiro artigo analisou o discurso dos gestores do PCH que distinguiu a influ?ncia do modelo burocr?tico de gest?o e pela concep??o de aten??o ? sa?de m?dico/centralizada al?m da forte influ?ncia do Modelo sanitarista/campanhista, apesar de o modelo vigente ser vigil?ncia em sa?de. Encontrou-se gestores com mais de uma coordena??o sob sua responsabilidade, por?m sem suporte t?cnico, cient?fico e pol?tico (recursos humanos e econ?micos para o exerc?cio de suas atribui??es); a minoria com pouco tempo de trabalho, mas a maioria est? na fun??o h? anos e ainda n?o se apropriou de todas as ferramentas cient?ficas e t?cnicas necess?rias ao desenvolvimento de um trabalho que promova a sa?de e que d? resultados eficientes e eficazes. Compreendeu-se que o PCH pode melhorar a partir de duas iniciativas: (1) profissionaliza??o da gest?o (2) ?nfase na promo??o da sa?de e trabalho em equipe (inter/multidisciplinaridade). N?o apenas o PCH, mas o SUS ainda n?o se efetivou de modo expressivo no sentido de modificar o modelo de aten??o ? sa?de proposto. / Leprosy is considered a major public health problem due to its high disabling and impairment power in individuals of the economically active age group. The Rio Grande do Norte has a high incidence of leprosy. The evaluation of quality of care of the Leprosy Control Program (HCP) was considered by the Ministry of Health from regulate to precarious, given that reveals the fragility of the measures of health surveillance in the state. The given context shows the need for a more effective action in responding to people with leprosy or with sequelae and reactions of the same in the state in order to support these individuals to face the daily difficulties generated by the disease. This study aims to analyze the aspects that compromise the performance of the Leprosy Control Program in RN. This is an analytical study and of quantitative and qualitative aspect, ie, mixed methods in order to conduct a comprehensive analysis of the research problem. It will be held in the pole-cities of each of the eight health regions of the state. The municipal coordinators of HCP and health professionals who provide care in leprosy services of these cities will be interviewed, namely, all professionals of reference services and a reference sample of professionals working in the Family Health Strategy in each city studied through scripts of interviews and a questionnaire previously established. The research project was approved under number 1011888 and CAEE No 42951615.6.0000.5537 by the Research Ethics Committee / UFRN, respecting all the requirements made by this body and the 466/12 Resolution of the National Health Council. The data were analyzed through discourse analysis and the results grounded in Health Promotion as a theoretical framework. The results are organized in three manuscripts: 1) Health evaluation: an integrative review; 2) The nurse's attention context to people with leprosy in the Family Health Strategy; 3) PCH managers of discourse analysis in newborns. The first article guided the assessment of HCP which this thesis is part and noted that reviews of health policies and programs should be learned from the following observations: as a time frame, in particular prism and from certain health conceptions. Not as an end in itself and not as absolute truth. The second article assessed the layers of the nurse's work in the context of PCH and how they influence and are influenced by it. The third article analyzes the discourse of managers PCH that distinguished the influence of bureaucratic management model and the design of attention to medical / health centralized addition to the strong influence of sanitarian / Model campaigner, although the current model is health surveillance. Met with managers over coordination under their responsibility, but without technical support, scientific and political (human and economic resources for the performance of their duties); the minority with little time to work, but most are in function for years and still not appropriated all the scientific tools and techniques needed to develop a work that promotes health and giving efficient and effective results. It realized that the PCH can improve from two initiatives: (1) professional management (2) emphasis on health promotion and teamwork (inter / multidisciplinary). Not only the PCH, but the NHS has not yet effected expressively in order to modify the model of attention to proposed health.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-09-05T20:49:18Z No. of bitstreams: 1 AndrelinaAlvesMangueira_DISSERT.pdf: 917603 bytes, checksum: dab71cd720f89fabe1d383b7735b7a27 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-09-18T19:20:41Z (GMT) No. of bitstreams: 1 AndrelinaAlvesMangueira_DISSERT.pdf: 917603 bytes, checksum: dab71cd720f89fabe1d383b7735b7a27 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-18T19:20:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AndrelinaAlvesMangueira_DISSERT.pdf: 917603 bytes, checksum: dab71cd720f89fabe1d383b7735b7a27 (MD5) Previous issue date: 2016-08-09 / Este estudo tem como objetivo geral analisar os aspectos inerentes ? organiza??o do processo de trabalho e o planejamento das a??es das equipes de aten??o b?sica da Regi?o Nordeste no 1? e 2? ciclos do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Aten??o B?sica (PMAQ-AB). E como objetivos espec?ficos, analisar o planejamento das a??es, as ferramentas utilizadas pelas equipes de aten??o b?sica e as a??es da gest?o para organiza??o do processo de trabalho das equipes na Regi?o Nordeste. Trata-se de uma pesquisa avaliativa realizada atrav?s de um estudo transversal e multic?ntrico com abordagem quantitativa. Os dados s?o referentes ao desdobramento da pesquisa de avalia??o externa do 1? e 2? ciclos do PMAQ ? AB na Regi?o Nordeste. Utilizou-se para a pesquisa o banco de dados do 1? e 2? ciclo do PMAQ. As vari?veis foram analisadas atrav?s da estat?stica descritiva, com uso do Software IBM SPSS Statistics 24.0 e os resultados foram organizados e agrupados em duas dimens?es: A??es da gest?o para organiza??o do processo. de trabalho das equipes e o planejamento das a??es e as ferramentas utilizadas pelas equipes. A pesquisa respeitou todos os preceitos ?ticos cab?veis tendo aprova??o pelo Comit? de ?tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, sob o n?mero 21904 em 13 de Mar?o de 2012, estando em conson?ncia com a Resolu??o n? 166/2012, do Conselho Nacional de Sa?de. Os resultados demonstram o apoio da gest?o na organiza??o do processo de trabalho das equipes e no planejamento das a??es, disponibilizando informa??es para an?lise da situa??o, com discuss?o dos dados e monitoramento do sistema de informa??o. O estudo demonstra que as equipes de aten??o b?sica da Regi?o Nordeste, desenvolvem o planejamento das a??es e organizam o processo de trabalho, com a utiliza??o dos recursos ofertados pela gest?o, favorecendo o repensar das pr?ticas em sa?de, contribuindo para o fortalecimento da Aten??o B?sica. Realizam monitoramento e an?lise dos indicadores e informa??es de sa?de. Utilizando para o processo de autoavalia??o, o instrumento AMAQ, tanto no 1?ciclo quanto no 2? ciclo, sendo uma ferramenta de organiza??o do processo de trabalho. / This study has as general objective to analyze the aspects inherent to the organization of the work process and planning the actions of the primary care teams of the Northeast Region in the 1st and 2nd cycles of the Program for Improving Access and Quality of Basic Care (PMAQ-AB ). And as specific objectives, analyze the planning of the actions, the tools used by the primary care teams and the actions of the management to organize the work process of the teams in the Northeast Region. It is an evaluative research carried out through a cross-sectional and multicenter study with a quantitative approach. The data refers to the unfolding of the external evaluation research of the 1st and 2nd cycles of the PMAQ - AB in the Northeast Region. The PMAQ database for the 1st and 2nd cycle was used for the research. The variables were analyzed through descriptive statistics, using the IBM SPSS Statistics 24.0 Software and the results were organized and grouped into two dimensions: Management actions to organize the process. And the planning of the actions and tools used by the teams. The research complied with all ethical precepts that were approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Rio Grande do Sul under number 21904 on March 13, 2012, being in accordance with Resolution No. 166/2012 of the National Council The results demonstrate the support of the management in the organization of the work process of the teams and in the planning of the actions, providing information for analysis of the situation, with discussion of the data and monitoring of the information system. The study shows that the basic care teams of the Northeast Region develop the planning of actions and organize the work process, using the resources offered by management, favoring the rethinking of health practices, contributing to the strengthening of Primary Care. Conduct monitoring and analysis of indicators and health information. Using the self-assessment process, the AMAQ instrument, both in the 1st cycle and in the 2nd cycle, being a tool to organize the work process.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:47:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 KisnaYAA_DISSERT.pdf: 3597363 bytes, checksum: e93daa258fbca2cb9d05dce2355b4c24 (MD5) Previous issue date: 2014-02-07 / The reports of adverse events date from 1990 up to the present day. Conceptually, these adverse events are unintentional injuries unrelated to the underlying disease, causing measurable lesions in patients, extending the period of hospitalization, or leading to death. These issues require discussions with regard to patient safety, improved quality of service, and preventing medical errors. In the Intensive Care Units, this concern is greater because these are sectors of intensive care to individuals with hemodynamic changes and imminent risk of death. Therefore, it is essential to conduct evaluation processes to investigate aspects of quality of nursing care and patient safety in these spaces. For that reason, we aimed to propose the Evaluation protocol of nursing care and patient safety in Intensive Care Units. For its achievement, we needed to: 1) analyze the evolution of the patient safety concept used in scientific productions, under Rodgers evolutionary concept; 2) identify the necessary items to build the evaluation protocol of nursing care and patient safety in the Intensive Care Unit, from the available evidence in literature; 3) construct an instrument for content validation of the evaluation protocol of nursing care and patient safety in the Intensive Care Unit; and 4) describe and evaluate the appropriateness of the content for an evaluation protocol of nursing care and patient safety in the Intensive Care Unit. This is a methodological study for the content validation of the abovementioned protocol. To meet the first three specific objectives, we used the integrative literature review in Theses Database of the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel and the portal of the Collaborating Centre for Quality of Care and Patient Safety. The fourth specific objective happened through the participation of judges, located from the Lattes curricula, in the content validation process developed in two stages: Delphi 1 and Delphi 2. As instrument, we used the electronic form of Google docs. We present in tables the answers from the evaluation instruments by Delphi consensus and Content Validity Index (CVI) of the entire protocol. We summarized the results in articles entitled Analysis of the patient safety concept: Rodgers evolutionary concept ; Scientific evidence regarding patient safety in the Intensive Care Unit ; Technological device for the content validation process: experience report ; and Evaluation protocol of nursing care and patient safety in Intensive Care Units. The Embodied Opinion of the Research Ethics Committee of the Universidade Federal do Rio Grande do Norte, No. 461,246, under CAAE 19586813.2.0000.5537, approved the study. Thus, we conclude the protocol valid in its content, constituting an important tool for evaluating the quality of nursing care and patient safety in Intensive Care Units / Os relatos sobre eventos adversos datam desde 1990, contemporizando-se at? os dias atuais. Conceitualmente, os eventos adversos s?o inj?rias n?o intencionais e sem rela??o com a doen?a de base, provocando les?es mensur?veis em pacientes, prolongamento do per?odo de interna??o ou ?bito. S?o tem?ticas que demandam discuss?es, no tocante ? seguran?a do paciente, melhorias na qualidade do servi?o e na preven??o de erros no atendimento ao paciente. Na Unidade de Terapia Intensiva, essa preocupa??o ? ampliada, pois s?o setores de cuidados intensivos aos indiv?duos com altera??es hemodin?micas e iminente risco de morte. Assim, ? fundamental a realiza??o de processos avaliativos para investigar os aspectos de qualidade do cuidado de enfermagem e da seguran?a do paciente nesses espa?os. Diante disso, objetivou-se propor o Protocolo de avalia??o do cuidado de enfermagem e da seguran?a do paciente nas Unidades de Terapia Intensiva . Para alcan??-lo, fez-se necess?rio: 1) analisar a evolu??o do conceito seguran?a do paciente empregado nas produ??es cient?ficas, sob a vis?o evolucion?ria de Rodgers; 2) identificar os itens necess?rios para compor o protocolo de avalia??o do cuidado de enfermagem e da seguran?a do paciente na Unidade de Terapia Intensiva, a partir das evid?ncias da literatura; 3) construir um instrumento para valida??o de conte?do do protocolo de avalia??o do cuidado de enfermagem e da seguran?a do paciente na Unidade de Terapia Intensiva; e 4) descrever e avaliar a adequa??o do conte?do para um protocolo de avalia??o do cuidado de enfermagem e da seguran?a do paciente na Unidade de Terapia Intensiva. Trata-se de um estudo metodol?gico, para valida??o de conte?do do protocolo supracitado. Para atender os tr?s primeiros objetivos espec?ficos, utilizou-se a revis?o integrativa da literatura no Banco de Teses da Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior e no portal do Centro Colaborador para a Qualidade do Cuidado e a Seguran?a do Paciente. O quarto objetivo espec?fico foi concretizado pela participa??o de ju?zes, localizados atrav?s dos curr?culos Lattes, no processo de valida??o de conte?do desenvolvido em duas etapas: Delphi 1 e Delphi 2. Como instrumento, utilizou-se o formul?rio eletr?nico do google docs. As respostas provenientes dos instrumentos de avalia??o s?o apresentadas, mediante consenso de Delphi e ?ndice de Validade de Conte?do (IVC) de todo o protocolo, em tabelas. Os resultados foram sintetizados nos artigos intitulados A an?lise do conceito seguran?a do paciente: a vis?o Evolucion?ria de Rodgers , Evid?ncias cient?ficas acerca da seguran?a do paciente na Unidade de Terapia Intensiva ; Dispositivo tecnol?gico para processo de valida??o de conte?do: relato de experi?ncia ; e Protocolo de avalia??o do cuidado de enfermagem e da seguran?a do paciente nas Unidades de Terapia Intensiva . O estudo foi aprovado pelo Parecer Consubstanciado do Comit? de ?tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, n? 461.246, sob CAAE n? 19586813.2.0000.5537. Conclui-se que o protocolo, v?lido em seu conte?do, constitui uma importante ferramenta de avalia??o da qualidade do cuidado de enfermagem e da seguran?a do paciente em Unidades de Terapia Intensiva

Submitted by Jos? Henrique Henrique (jose.neves@ufvjm.edu.br) on 2018-09-14T17:36:23Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) pollyanna_oliveira_silva.pdf: 1366051 bytes, checksum: a57e1b503feb9f787735becad9ca235f (MD5) / Approved for entry into archive by Rodrigo Martins Cruz (rodrigo.cruz@ufvjm.edu.br) on 2018-10-01T19:14:51Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) pollyanna_oliveira_silva.pdf: 1366051 bytes, checksum: a57e1b503feb9f787735becad9ca235f (MD5) / Made available in DSpace on 2018-10-01T19:14:51Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) pollyanna_oliveira_silva.pdf: 1366051 bytes, checksum: a57e1b503feb9f787735becad9ca235f (MD5) Previous issue date: 2018 / No contexto das doen?as cr?nicas n?o transmiss?veis, que imperam no novo cen?rio epidemiol?gico, faz-se necess?ria a reformula??o do modelo de assist?ncia e a inclus?o de novas tecnologias com o objetivo de formar redes de aten??o ? sa?de capazes de responder de forma satisfat?ria a essa demanda emergente. Diante desse cen?rio, a Gest?o da Cl?nica traz ferramentas importantes, dentre elas as Linhas-Guia (LG) cujas recomenda??es orientam a pr?tica dos profissionais no manejo de condi??es cr?nicas priorit?rias no Sistema ?nico de Sa?de. Contudo, por motivos de ordem pol?tica e organizacional, a implanta??o dessas ferramentas acontece de forma incipiente, sem a efetividade e perenidade esperadas. O objetivo do estudo foi verificar, nos munic?pios da regi?o de sa?de de Itabira, a interfer?ncia na implanta??o das LG dos seguintes processos de trabalho da Aten??o Prim?ria ? Sa?de: territorializa??o, cadastro populacional, diagn?stico situacional, protocolos municipais, agenda, educa??o permanente, plano de cuidado, conselhos locais de sa?de, acesso e coordena??o da Aten??o Prim?ria. Para isso, a partir de um estudo quantitativo transversal, foi utilizada a metodologia multi-attribute utility theory (MAUT). Os resultados apontam para os processos de trabalho agenda, diagn?stico e acesso, os quais apresentaram uma correla??o de moderada a boa, estatisticamente significativa. Verificou-se a frequ?ncia de implanta??o das LG de forma individualizada, evidenciando um n?mero maior de munic?pios utilizando as LG da gestante, hipertens?o e diabetes. Observou-se ainda que, apesar de estarem sob uma mesma jurisdi??o, existem iniquidades na operacionaliza??o dos processos de trabalho entre os munic?pios. Por fim, foi encontrada uma rela??o direta, moderada (0,55) no que tange aos processos de trabalho da Aten??o Prim?ria e implanta??o das LG. Discute-se que os processos de trabalho citados como tendo melhor correla??o configuram estrat?gias fundamentais para fortalecimento de v?nculos e garantia do continuum do cuidado. As LG usadas mais frequentemente auxiliam os profissionais no manejo das condi??es de sa?de mais comuns e, por consequ?ncia, apresentam maior aplicabilidade na rotina assistencial. Buscou-se entender as iniquidades entre os munic?pios a partir das intera??es socioculturais locais. Os achados, de forma geral, contribuem para com a gest?o no ?mbito da Avalia??o em Sa?de municipal, regional e estadual, evidenciando condicionantes para uma efetiva implanta??o das LG. Al?m disso, fortalece a metodologia MAUT como ferramenta avaliativa na ?rea da sa?de. / Disserta??o (Mestrado Profissional) ? Programa de P?s-Gradua??o em Sa?de, Sociedade e Ambiente, Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, 2018. / In the context of chronic non-communicable diseases, in which prevails over the new epidemiological scenario, it is required to reformulate the assistance model and the inclusion of new technologies aiming healthcare networks capable of responding satisfactorily to this emerging demand. Given this scenario, the clinical management introduces important tools, among them, Linhas-Guia (LG/Guidelines), whose recommendations guide the practice of professionals in the management of priority chronicle conditions at SUS (Brazilian Health Service). However, political and organizational bureaucracy results in a lack of effectiveness and expected longevity of the implantation of these tools in an incipient way. The goal of this study was to verify the interference in the implementation of the Guidelines for the following Primary Health Care work processes in the municipalities under the jurisdiction of the Regional Health Management of Itabira: territorialization, population registry, situational diagnosis, municipal protocols, agenda , permanent education, care plan, local health councils, access and coordination of Primary Care. In this regard, it was used a multi-attribute utility theory (MAUT). The results indicate that the work processes agenda, diagnosis, and access presented a correlation of moderate to good, statistically significant. The frequency of LG implantation was verified in an individualized way, emphasizing a larger number of municipalities using pregnant women, hypertension, and diabetes? LG. It was also detected inequities in the operationalization of work processes between municipalities, even though belonging to the same jurisdiction. Finally, a direct connection, moderate relationship (0.55) was found regarding Primary Care working processes and LG implantation. It argues the work processes cited as having the best correlation constitute fundamental strategies to reinforce the bonds and guarantee the continuum of care. The most frequently used LGs help professionals in the management of the most common health conditions and, consequently, have a greater applicability in the care routine. The aim was to understand the inequities between municipalities based on local socio-cultural interactions. The findings widely contribute to the management, within the scope of Health Assessment, at municipal, regional and state level, highlighting the conditions for an effective implementation of LG. Moreover, it strengthens the MAUT methodology as an evaluation tool in the health area.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:13:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 NadjaSPDR_TESE.pdf: 886215 bytes, checksum: 920fddff7bf323b0b91d52f0af285470 (MD5) Previous issue date: 2013-10-18 / Objective: To evaluate the implementation of the Family Health Strategy (FHS) in Brazilian cities of the Northeast, expanding coverage, analyzing the progress, challenges and innovations. Methods: Multicentric Evaluation Research, Studies Baselines in urban centers, using as a case study method. Selected cases of Aracaju, being capital, advanced coverage with extended team, and Fortaleza, capital coverage incipient and minimal staff. In Fortaleza, purposive sample of 11 Units Primary (APS), 03 managers, 53 professionals and 109 users. In Aracaju, 09 units of APS, 02 managers, 36 professionals, and 90 users. Structured interviews for managers, and structured to professionals and users. Descriptive analysis focusing on the political and institutional dimensions, organization and comprehensive care. Results: There was consensus that the ESF is the preferred port users and acts as inducing changes in care. In the case of Fortaleza, the specificities were: care protocols and community activities aimed at chronic conditions (100%) , with greater participation of doctors and nurses (93%) ; conjunction with more complex services, but the teams reported difficulties with the examination center and experts, the long waits and poor access to local services were the main difficulties reported by users., As innovative practice, the therapeutic group of elderly caregivers mentioned by respondents; There was intersectoral initiatives and teams 87 % of users have participated in meetings about health problems. In the case of Aracaju, care protocols were directed to the lines of care and formulated locally, 85 % coverage of the population with FHS counterpart local financing; employees hired by public tender; 70 % of teams with expertise in public health center for continuing education acting; democratization in management; access technologies, welcoming and computerization in different integrated networks, and evaluation matrix. Conclusions: The ESF has promoted access to health care and inclusion of disadvantaged populations. Different perceptions and practices in the organization of care, with distinct trajectories of reorganization. In the case of Fortaleza, predominance of model programs valuing older, with evidence of advances in care practices and teamwork, but restricted to primary care practices and incipient in public policy perspective. In Aracaju, had network integration with technologies related to the family, in which the ESF is consolidated as public policy. It can be argued that the XII APS expanding coverage, exhibited efficacy, despite the challenges inherent to the different degrees of implementation / Objetivo: avaliar a implementa??o da Estrat?gia Sa?de da Fam?lia (ESF), em metr?poles brasileiras da Regi?o Nordeste, em expans?o de cobertura, analisando os avan?os, desafios e inova??es. M?todo: Pesquisa Avaliativa Multic?ntrica, Estudos Linhas de Base em centros urbanos, usando como m?todo o Estudo de Caso. Selecionados os casos de Aracaju, por ser capital, cobertura avan?ada com equipe ampliada, e, Fortaleza, capital, cobertura incipiente e com equipe m?nima. Em Fortaleza, amostra intencional de 11 Unidades de Aten??o Prim?ria (APS), 03 gestores, 53 profissionais e 109 usu?rios. Em Aracaju, 09 Unidades de APS, 02 gestores, 36 profissionais e 90 usu?rios. Entrevistas semiestruturadas para gestores, e estruturadas para profissionais e usu?rios. An?lise descritiva com enfoque nas dimens?es pol?tico-institucional, organiza??o da aten??o e cuidado integral. Resultados: Houve consenso de que a ESF ? a porta preferencial dos usu?rios e atua como indutora nas mudan?as do cuidado. No caso de Fortaleza, as especificidades foram: protocolos assistenciais e atividades comunit?rias voltadas ?s situa??es cr?nicas (100%), com maior participa??o de m?dicos e enfermeiros (93,3%); articula??o com servi?os de maior complexidade, por?m as equipes referiram dificuldades com a central de exames e especialistas; o longo tempo de espera e o dif?cil acesso aos locais do atendimento foram as principais dificuldades referidas pelos usu?rios; Como pr?tica inovadora, o grupo terap?utico de cuidadores de idosos foi referido pelos entrevistados; N?o havia iniciativas intersetoriais pelas equipes e 87% dos usu?rios n?o participaram de reuni?es sobre problemas de sa?de. No caso de Aracaju, havia protocolos assistenciais voltados ?s linhas de cuidado e formulados localmente; 85% de cobertura populacional da ESF com contrapartida de financiamento local; profissionais admitidos por concurso p?blico; 70% das equipes com especializa??o em sa?de p?blica; centro de educa??o permanente atuante; democratiza??o na gest?o; tecnologias de acesso, acolhimento e de informatiza??o em distintas redes integradas; e, avalia??o matricial. Conclus?es: A ESF promoveu acesso aos cuidados de sa?de e inclus?o de popula??es desfavorecidas. Diferentes percep??es e pr?ticas na organiza??o do cuidado, com trajet?rias distintas de reorganiza??o. No caso de Fortaleza, predom?nio do modelo de programas valorizando idosos, com evid?ncias de X avan?os nas pr?ticas de aten??o e no trabalho em equipe, por?m restritas ao primeiro n?vel de aten??o e com pr?ticas incipientes na perspectiva de pol?tica p?blica. Em Aracaju, havia integra??o em redes com tecnologias voltadas ? fam?lia, em que a ESF se consolida como pol?tica p?blica. Pode-se afirmar que, a APS em expans?o de cobertura, apresentou efic?cia, apesar dos desafios inerentes aos distintos graus de implementa??o

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2015-12-03T23:35:14Z No. of bitstreams: 1 IsaianeDaSilvaCarvalho_DISSERT.pdf: 5021276 bytes, checksum: 7b072fef12163f4a5b11c723214a11dc (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2015-12-09T22:52:17Z (GMT) No. of bitstreams: 1 IsaianeDaSilvaCarvalho_DISSERT.pdf: 5021276 bytes, checksum: 7b072fef12163f4a5b11c723214a11dc (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-09T22:52:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 IsaianeDaSilvaCarvalho_DISSERT.pdf: 5021276 bytes, checksum: 7b072fef12163f4a5b11c723214a11dc (MD5) Previous issue date: 2014-11-14 / O estudo objetivou avaliar a qualidade da assist?ncia prestada ? m?e e ao filho durante o parto normal em maternidades p?blicas de Natal-RN, Brasil. Para tanto, desenvolveu-se de um estudo transversal, com abordagem quantitativa, em duas maternidades p?blicas municipais que prestam assist?ncia ?s parturientes de risco habitual (maternidades A e B). Participaram do estudo pu?rperas, cujo filho nasceu vivo, pela via transp?lvica, com idade gestacional entre 37 e 42 semanas, in?cio de trabalho de parto espont?neo ou induzido, e que apresentaram condi??es f?sicas e emocionais para responder aos questionamentos propostos. A amostra constituiu-se por 314 pu?rperas atendidas no per?odo de abril a julho de 2014. O instrumento de coleta de dados foi constru?do com base nas recomenda??es da World Health Organization para a assist?ncia ao parto normal e validado por ju?zes avaliadores, tendo a vers?o final obtido concord?ncia ?tima (k=0,96; IVC=0,99). Associado a tais recomenda??es, utilizou-se tr?s indicadores para avaliar a qualidade da assist?ncia ao parto normal: porcentagem de mulheres com trabalho de parto induzido ou submetidas ? cesariana eletiva (Indicador A); porcentagem de mulheres atendidas por um profissional de sa?de qualificado em trabalho de parto e parto (Indicador B); e ?ndice de Bologna (Indicador C). A pesquisa iniciou-se ap?s recebimento de parecer favor?vel do Comit? de ?tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte sob n? 562.313 e CAAE: 25958513.0.0000.5537. Para an?lise das categorias relacionadas ?s recomenda??es da World Health Organization utilizou-se frequ?ncia absoluta e relativa e os testes Qui-quadradro de Pearson e Exato de Fisher compararam as diferen?as observadas entre as duas maternidades. Ademais, calculou-se a porcentagem dos indicadores A e B e por meio dos resultados obtidos pelo Indicador C a qualidade foi avaliada da seguinte maneira: quanto mais pr?ximo de 5 melhor a qualidade e quanto mais pr?ximo de 0 pior a qualidade, sendo a mediana (2,5) utilizada para classificar a assist?ncia em adequada ou inadequada e o teste U de Mann-Whitney para comparar as diferen?as de m?dias obtidas. Considerou-se em todos os testes estat?sticos n?vel de signific?ncia de 5%. Para as categorias da World Health Organization as diferen?as entre as maternidades foram identificadas quanto ao oferecimento de l?quidos por via oral (p=0,018), est?mulo a posi??es n?o supinas (p=0,002), exist?ncia de partograma (p=0,001), apoio ou acolhimento pelos profissionais de sa?de (p=0,047), infus?o intravenosa (p<0,001), posi??o supina (<0,001), uso de ocitocina (<0,001), restri??o h?drica e alimentar (p=0,002), e o fato do toque ser realizado por mais de 01 examinador (p=0,011), com piores resultados, em geral, para a maternidade B. Os indicadores A e B apresentaram percentuais de 13,09% e 100,00%, respectivamente. A m?dia geral do ?ndicador C foi igual 2,07 (?0,74). Houve diferen?a estatisticamente significativa entre as m?dias das maternidades (p<0,001). Faz-se necess?rio a implementa??o de melhorias e readequa??o do modelo obst?trico vigente, especialmente para a maternidade B, visto nessa institui??o ser evidenciada inadequa??o em diversos aspectos avaliados. / The practices developed in the everyday life of obstetric services are sometimes out of step with the recommendations of the public health policies. Accordingly, this research had the objective of assessing the quality of the care provided to women and children during cases of natural childbirth in municipal public maternity wards of the city of Natal/RN, Brazilian Northeast. We developed a cross-sectional and quantitative study in two maternity wards that provide care actions to pregnant women at regular risk (maternity wards A and B). The participants were 314 puerperal women who were treated during the period between April and July 2014, whose children were born alive, through transpelvic way, with spontaneous or induced beginning of labor and that showed physical and emotional conditions to respond to the proposed questions. The data collection instrument was constructed on the basis of the recommendations of the World Health Organization focused on the care of normal childbirth and validated by skilled judges, and the final version has obtained optimum agreement (k = 0,96; IVC = 0,99). Associated with these recommendations, we used three indicators: percentage of women with induced labor or subjected to elective cesarean section (Indicator A); percentage of women served by a qualified health professional during labor and childbirth (Indicator B); and Bologna Index (Indicator C). The research obtained a favorable opinion of the Research Ethics Committee from the Federal University of Rio Grande do Norte, under the n? 562.313 and Certificate of Presentation for Ethics Appreciation: 25958513.0.0000.5537. The analysis of categories related to the recommendations of the World Health Organization was conducted by means of absolute and relative frequency and the Chi-square Pearson?s and Fisher?s exact tests made the comparison of the differences observed between the two maternity wards. Furthermore, we calculated the percentage of the indicators A and B and with the results of the Indicator C, the quality was assessed as follows: the closer to 5, the better will be the quality, and the closer to 0, the worst will be the quality, and the Mann-Whitney U test was used to compare the differences of the obtained averages. The significance level of 5% was considered in all statistical tests. The differences between the maternity wards were identified with regard to the provision of liquids orally (p=0,018), stimulus for non-supine positions (p=0,002), existence of partograph (p=0,001), support or welcoming by health professionals (p= 0,047), intravenous infusion (p<0,001), supine position (p<0,001), use of oxytocin (p<0,001), food and liquid restriction (p= 0,002) and, lastly, the fact of the touch is performed by more than 1 examiner (p=0,011). The indicators A and B showed percentages of 13,09% and 100%, respectively. The overall average of the Indicator C was equal to 2,07 (? 0,74). There was a statistically significant difference between the averages of the maternity wards (p<0,001). The care actions provided during the process of labor and childbirth is inappropriate, especially in the maternity ward B. It is necessary to implement improvements and redesign the obstetric model in force

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-01-05T17:39:34Z No. of bitstreams: 1 RobervamDeMouraPedroza_DISSERT.pdf: 1710217 bytes, checksum: 7ca7c3262459daf0261114eb7b3d7d0a (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-01-08T21:15:19Z (GMT) No. of bitstreams: 1 RobervamDeMouraPedroza_DISSERT.pdf: 1710217 bytes, checksum: 7ca7c3262459daf0261114eb7b3d7d0a (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-08T21:15:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 RobervamDeMouraPedroza_DISSERT.pdf: 1710217 bytes, checksum: 7ca7c3262459daf0261114eb7b3d7d0a (MD5) Previous issue date: 2014-05-23 / A mortalidade infantil ? tida como um indicador sens?vel para descrever as condi??es de vida e de sa?de de uma popula??o, sendo, portanto, interpretada como a estimativa do risco de um nascido vivo morrer antes de completar o primeiro ano de vida. Esse indicador ? considerado elevado quando atinge patamares superiores a 50/1.000 nascidos vivos, m?dios quando se encontra entre 20 e 49/1.000 e mais baixos quando est? at? 20/1.000. No Brasil, a Mortalidade Infantil tem evidenciado varia??es ao longo dos anos, e nas duas ?ltimas d?cadas esse indicador tem sofrido um acentuado decr?scimo, provavelmente devido ? melhoria no acesso aos servi?os de sa?de, ao saneamento b?sico, redu??o da taxa de fecundidade, melhoria das condi??es de vida e implementa??o de tecnologias na aten??o ? sa?de. O objetivo principal do estudo foi avaliar a tend?ncia na mortalidade infantil no munic?pio de Garanhuns no per?odo de 2003 a 2012, segundo ?reas cobertas e n?o cobertas pela estrat?gia sa?de da fam?lia. Foi realizado um estudo de s?rie temporal, e para isso foram coletados os dados referentes aos nascidos vivos e ?bitos de menores de 01 (um) ano atrav?s do Sistema de Informa??es de Aten??o B?sica ? SIAB, nas ?reas cobertas e n?o cobertas pela estrat?gia, a fim de estabelecer rela??o de poss?vel causalidade entre a interven??o e o indicador. Os resultados foram apresentados em gr?ficos, com a curva da Mortalidade Infantil no munic?pio de Garanhuns entre os anos de 2003 e 2012 segmentado atrav?s das ?reas cobertas e n?o cobertas pela estrat?gia sa?de da fam?lia ao longo do mesmo per?odo. Ap?s a an?lise dos resultados, observou-se uma tend?ncia de queda no coeficiente de mortalidade infantil tanto nas ?reas cobertas pela estrat?gia sa?de da fam?lia quanto nas ?reas cobertas pelo PACS, e que n?o foi poss?vel estabelecer isoladamente uma maior redu??o da mortalidade infantil em ?reas cobertas pela estrat?gia. No entanto, os resultados das a??es desenvolvidas pela estrat?gia sa?de da fam?lia s?o consistentes e plaus?veis de causar impacto no decl?nio da mortalidade infantil, sobretudo as a??es voltadas para a sa?de da mulher e da crian?a

Made available in DSpace on 2014-12-17T15:16:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JaninyLS_DISSERT.pdf: 2136245 bytes, checksum: c232bbd770b4d8cbd3461e345675f64a (MD5) Previous issue date: 2010-12-22 / Introduction: The human gestation period is 40 weeks. This is the essential time for maternal psychosocial adaptation, in which there is the intense transformation of a life without offspring into a life with one or more children. The Pregnancy Self-Evaluation Questionnaire (PSEQ) has 79 items, subdivided into seven subcategories: acceptance of pregnancy, identification with the maternal role, well-being of mother and baby, preparing for labor, control in labor, relationship with the mother and the relationship with the partner. Objective: To translate and cross-culturally adapt the instrument PSEQ to be used with Brazilian women. Methods: It is a cross-sectional observational study. We followed some methodological steps to achieve the cross-cultural adaptation of this measuring instrument. They are: translation, synthesis, back translation, analysis of the committee of specialists and pre-test. Another questionnaire was applied to characterize the socio-demographic and clinical status of the pregnant women (n = 36). The descriptive statistics was gotten through the average, standard deviation (SD), absolute and relative frequency. The statistical test used for the analysis of the internal consistency was Cronbach's alpha coefficient, using SPSS version 17.0. Results: The volunteers had low socioeconomic status, average age of 25.1 years (? 5.52), and average gestational age of 25.9 weeks (? 8.11). 58.3% of these volunteers had not planned their current pregnancy. The pretest showed that 75% of pregnant women found the questionnaire easy to understand. There was an average of 76.9 (? 3.23) answered items among the participants. Regarding the instrument PSEQ, the identification with the maternal role was the subcategory which showed the highest average 24.8 (? 5.6), while the relationship with the mother had the lowest average 15.4 (? 7.7). The internal consistency ranged from 0.52-0.89. Conclusion: The translation and cross-cultural adaptation of the PSEQ to Portuguese language were carried out with methodological rigor and can be considered an instrument with good internal consistency / Introdu??o: O per?odo gestacional humano normal tem dura??o de 40 semanas, tempo essencial para a adapta??o psicossocial materna, no qual acontece a intensa transforma??o de uma vida sem filho para uma vida com filho ou com mais um filho. O Pregnancy Self-Evaluation Questionnaire (PSEQ) possui 79 itens, sendo subdividido em sete sub-escalas: aceita??o da gravidez, identifica??o com o papel materno, bemestar da m?e e do beb?, prepara??o para o trabalho de parto, controle no trabalho de parto, relacionamento com a m?e e relacionamento com o companheiro. Objetivo: Traduzir e adaptar transculturalmente o instrumento PSEQ para ser usado em gestantes brasileiras. M?todos: Estudo observacional de corte transversal. Para a adapta??o transcultural desse instrumento de medida foram seguidas as seguintes etapas metodol?gicas: tradu??o, s?ntese, back translation, an?lise do comit? de especialistas e pr?-teste. Para caracteriza??o s?cio-demogr?fica e cl?nica das gestantes (n=36), outro question?rio foi aplicado. A estat?stica descritiva foi feita atrav?s da m?dia, desvio padr?o (Dp), freq??ncia absoluta e relativa. O teste estat?stico usado para an?lise da consist?ncia interna foi o coeficiente alfa de Cronbach, por meio do SPSS vers?o 17.0. Resultados: As volunt?rias apresentaram baixo n?vel s?cio-econ?mico, m?dia de idade de 25,1 anos (? 5,52), idade gestacional m?dia de 25,9 semanas (? 8,11). Destas, 58,3% n?o haviam planejado a atual gravidez. O pr?-teste mostrou que 75% das gestantes consideraram o question?rio de f?cil entendimento. Houve uma m?dia de 76,9 (?3,23) itens respondidos entre as participantes. Quanto ao instrumento PSEQ, a identifica??o com o papel materno foi a sub-escala que apresentou maior m?dia 24,8 (?5.6), enquanto o relacionamento com a m?e apresentou a menor m?dia 15,4 (?7.7). A consist?ncia interna variou entre 0.52-0.89. Conclus?o: A tradu??o e adapta??o transcultural do PSEQ para o portugu?s foram realizadas com rigor metodol?gico, mostrando ser um instrumento com boa consist?ncia interna

Made available in DSpace on 2014-12-17T15:30:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 EzildaM.pdf: 2533309 bytes, checksum: b6169b9416c9ed1e27f6fcddf5e4e2e8 (MD5) Previous issue date: 2007-08-27 / The public dental services in Brazil were limited, practically, to the basic care, so that the specialized services acted, up to 2002, no more than 3,5% of the total of clinical procedures. That lower offer reveals the difficulty of continuity of the attention, that is, the comprehensiveness in the assistance, particulary, the reference and counter-reference system. Brasil Sorridente search to supply those needs when proposing Speciality Dental's Centers(CEOs Centros de Especialidades Odontol?gicas, Brazil) to compose the services of average complexity. In 2005, Ministry of Health enabled the three CEOs of Natal, located in the North II, East and West Sanitary Districts. This investigation evaluated the implantation of these CEOs, as support of the family health care teams, in the perspective of organization of the services in assistencial nets in Natal/RN. It was a study of evaluation, with qualitative approach and some quantitative data as contribution. Dentists, users and managers were interviewed to identify and to understand their perceptions, relationships and experiences in the daily of the services. The conceptual base that orientated the investigation was the principle of comprehensiveness, in its operational sense of the hierarchization in health attention levels. The collection of data was done with documental research, direct observation and semi-structured interview. The analysis was accomplished by triangulation of the extracted content from the used techniques and sources of interviewed groups depositions, looking for theoretical-conceptual support in specific bibliography. The results pointed aspects that go away from the comprehensiveness like: low resolution of problems in the basic net; little valorization of the space in the health units; traditional models of access to health services, insufficient offer for some specialties, compromising the reference and counter-reference system; practices centered in procedures in the CEO; bureaucratic directions from basic care to the specialized service; disintegrated and disjointed system among levels of attention; disrespect to the municipal protocol. On the other hand, there is an approach of compreensiveness in situations like: increase of the access and covering in the Family Health Strategy (ESF Estrat?gia Sa?de da Fam?lia, Brazil); larger approach between professional and user; tendency to the quantitative and qualitative growth of specialized actions; punctual initiatives of relationships among levels; existence of protocol to guide professionals / A presta??o de servi?os odontol?gicos p?blicos no Brasil restringiu-se, praticamente, ? aten??o b?sica, de modo que os servi?os especializados representaram, at? 2002, n?o mais que 3,5% do total de procedimentos cl?nicos. Essa baixa oferta revela o comprometimento da continuidade da aten??o, isto ?, a integralidade no ?mbito assistencial, e do pr?prio sistema de refer?ncia e contra-refer?ncia. O Brasil Sorridente busca suprir essas necessidades ao propor os Centros de Especialidades Odontol?gicas (CEOs) para compor os servi?os de m?dia complexidade. Em 2005, o Minist?rio da Sa?de habilitou os tr?s CEOs de Natal, localizados nos Distritos Sanit?rios Norte II, Leste e Oeste. Esta investiga??o avaliou a implanta??o destes CEOs, como suporte das equipes de sa?de da fam?lia, na perspectiva de organiza??o dos servi?os em redes assistenciais no munic?pio de Natal/RN. Tratou-se de um estudo de avalia??o, com abordagem qualitativa, tendo alguns dados quantitativos como aporte. Foram entrevistados dentistas, usu?rios e gestores para identificar e compreender suas percep??es, suas rela??es e suas experi?ncias no cotidiano dos servi?os. A base conceitual que norteou a investiga??o foi o princ?pio da integralidade, no seu sentido operacional da hierarquiza??o dos n?veis de aten??o ? sa?de. A coleta de dados se deu por meio de pesquisa documental, observa??o direta e entrevista semi-estruturada. A an?lise foi realizada por triangula??o do conte?do extra?do das t?cnicas utilizadas e de fontes de depoimentos dos grupos entrevistados, buscando apoio te?rico-conceitual em bibliografia espec?fica. Os resultados apontaram aspectos que se distanciam da integralidade como: baixa resolu??o de problemas na rede b?sica; pouca valoriza??o do espa?o nas Unidades de Sa?de; modelos tradicionais de acesso aos servi?os; oferta insuficiente para algumas especialidades, comprometendo o sistema de refer?ncia e contra-refer?ncia; pr?ticas centradas em procedimentos no CEO; encaminhamentos burocr?ticos da aten??o b?sica ? especializada; sistema desintegrado e desarticulado entre n?veis de aten??o; desrespeito ao protocolo municipal. Por outro lado, h? uma aproxima??o da integralidade em situa??es como: aumento do acesso e cobertura na Estrat?gia Sa?de da Fam?lia (ESF); maior aproxima??o entre profissional e usu?rio; tend?ncia ao crescimento quantitativo e qualitativo de a??es especializadas; iniciativas pontuais de rela??es entre n?veis; exist?ncia de protocolo para orientar profissionais