BIGHETTI, F. Tradução e validação do Eating Attitudes Test (EAT-26) em adolescentes do sexo feminino na cidade de Ribeirão Preto - SP. 2003. (número de páginas) Dissertação de Mestrado – Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto - SP. Os distúrbios da conduta alimentar, entre eles, a anorexia e bulimia nervosas, são síndromes psicossomáticas consideradas graves e de prognóstico ruim, caracterizadas pelo medo mórbido de engordar, levando à redução voluntária da ingestão alimentar com perda progressiva de peso, ingestão maciça de alimentos seguida de vômitos e uso abusivo de laxantes e/ou diuréticos. Desta forma, é de suma importância que o diagnóstico dessas doenças seja realizado precocemente, sendo que um dos instrumentos que auxiliam na triagem de possíveis doentes é o Eating Attitudes Test (EAT-26). O objetivo dessa pesquisa foi traduzir e validar o EAT-26 para a língua portuguesa em adolescentes do sexo feminino de nível sócio-econômico alto e, para tanto, o teste foi aplicado em 365 estudantes com idade entre 12 e 18 anos de duas escolas particulares de Ribeirão Preto-SP onde essas doenças ocorrem com maior incidência. Para desenvolver esta investigação, foram utilizados o referencial metodológico da tradução e retro-tradução do instrumento e métodos de análise estatística para avaliar a consistência interna dos itens do teste, isto é, a intensidade da concordância entre as versões traduzidas e sua confiabilidade. Além disso, caracterizou-se a amostra sob o ponto de vista nutricional e socioeconômico. Como resultados, a idade média das meninas foi de 14,2 anos com desvio-padrão de 1,7 anos e a maioria (81,7%) se mostrou eutrófica pelo índice de massa corporal. A avaliação socioeconômica revelou que praticamente todas as adolescentes recebem desconto na mensalidade escolar, moram em bairros de estrato socioeconômico médio-baixo e médio-alto, cujas famílias têm renda mensal entre 5 e 10 salários mínimos (28,8%) e 10 e 15 salários mínimos (7,5%). A contagem total média do EAT-26 foi de 19,8 pontos. A validação e confiabilidade de consistência interna do teste, representadas pelo alfa de Crombach 0,80, foram consideradas estatisticamente bastante satisfatórias por este valor estar próximo de 1,00. Concluímos assim, que o EAT-26 encontra-se em ótimas condições para ser aplicado em adolescentes, auxiliando no pré-diagnóstico de possíveis casos de transtornos alimentares. Além disso, políticas públicas devem reconhecer e valorizar a elaboração de programas informativos para adolescentes e outros grupos de risco para conhecimento mais amplo desses quadros, possibilitando a precocidade do tratamento e favorecendo o seu prognóstico. / The disturbances of eating conduct, among them, anorexia and nervous bulimia, are psychosomatical syndrome considered serious and of a bad prognostic, characterized by the morbid fear of getting fat, taking to a volunteer reduction of the food ingestion with a losing of weight, solid food ingestion followed by vomit and abusive use of laxatives and/or diuretics. This way, it is very important to obtain the diagnostic for these diseases precociously, and one of the instruments that helps the triagem of possible sick people is the Eating Attitude Test (EAT-26). The objective of this research was translating EAT-26 into Portuguese and validating it in female adolescents and so, the test was applied in 365 students from two private schools from Ribeirão Preto, ages between 12 and 18, the ages where these diseases most frequently occur. To develop this investigation, the metodological referencial of translation and retro-translation of the instrument were used, and statistical analysis method, to evaluate the internal consistence of the items of the test, this is, the intensity of the concordance between the translated versions and their confiability. Besides that, the sample was characterized under the nutritional and socioeconomical point of view. As results, the girls’ average age was 14,2 years old and most of them looked eutrofic by the body mass index. The socioeconomical evaluation revelead that practically all the adolescents receive a discount in their school payment, they live in neighborhoods of middle-low and middle-high socioeconomical standard of living, whose families have a month income between 5 and 15 minimum wages. The total average count of EAT-26 was 19,8 points. The validation and confiability of internal consistence of the test, represented by alfa of 0,80, were considered statistically satisfactory, because this value is next to 1,00. We can conclude that, the EAT-26 is in great conditions for being applied in adolescents helping the pre-diagnostic of possible cases of these diseases. Besides that, public policies must recognize and value the elaboration of informative programs for adolescents and other risk groups so that they can have more knowledge about these diseases, allowing the precocity of the treatment and favoring its prognostic.

Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2016-07-22T12:19:51Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) CAPA da dissertação COM CORRECOES DA BANCA ARQ unico 3 pdf.pdf: 2378442 bytes, checksum: 65fd4f0e4b5a3d33ed5be58bcd1d663e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-22T12:19:51Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) CAPA da dissertação COM CORRECOES DA BANCA ARQ unico 3 pdf.pdf: 2378442 bytes, checksum: 65fd4f0e4b5a3d33ed5be58bcd1d663e (MD5) Previous issue date: 2016-02-03 / FACEPE / A adolescência é um período propenso ao desenvolvimento da insatisfação com o próprio corpo. A distorção da imagem corporal, em conjunto com a baixa autoestima, são os responsáveis pela busca incessante de emagrecimento, levando a comportamentos prejudiciais à saúde. Desta forma, são considerados fatores que podem desencadear sintomas de bulimia nervosa. Suas primeiras manifestações são na adolescência, podendo apresentar efeitos nocivos sobre a saúde bucal. Assim, este estudo teve como objetivo avaliar fluxo e pH salivar associados à presença de erosão dental em adolescentes com sintomas de bulimia nervosa. Tratou-se de um estudo descritivo e transversal com adolescentes de ambos os sexos, na faixa etária de 10 a 19 anos, estudantes de escolas públicas da rede estadual de educação do Estado de Pernambuco. Os instrumentos utilizados foram: questionário biodemográfico; Teste de Avaliação Bulímica de Edinburgh – BITE, em sua versão para adolescentes; uma ficha clínica odontológica para o preenchimento do Índice de Desgaste Dentário e um questionário de hábitos alimentares. A prevalência de sintomas de bulimia nervosa na população estudada foi de 44,0% de acordo com o Teste de Avaliação Bulímica de Edinburgh e deste total, 39,0% apresentaram escore médio e 5,0%, escore elevado. Em 57,7% dos adolescentes foi encontrada erosão dental. Apenas 14,9% e 2,7% da amostra apresentaram hipossalivação e pH salivar ácido, respectivamente. Houve associação significativa dos sintomas de bulimia nervosa com erosão dental, porém não foi verificado associação entre fluxo e pH salivar com erosão dental. Em relação ao grupo de dentes e faces, a presença de erosão concentrou-se nos dentes anteriores (incisivos centrais e laterais) nas faces linguais/palatinas, havendo associação com a presença de sintomas de bulimia nervosa. Após a análise dos dados pode-se concluir que a erosão dental está intimamente relacionada com a bulimia nervosa, assim como o consumo de refrigerantes e a frequência de escovação dental. O conhecimento dessas alterações por parte do cirurgião-dentista possibilitará o encaminhamento do adolescente a um tratamento integral, que envolve a participação de uma equipe multidisciplinar, evitando o agravo do transtorno e contribuindo com o diagnóstico precoce. / Adolescence is a period prone to the development of dissatisfaction with the body. The body image distortion along with low self-esteem are responsible for the relentless pursuit of weight loss, leading to unhealthy behaviors, and therefore factors that may trigger some symptoms of bulimia nervosa. These first manifestations are in adolescence and may have harmful effects on oral health. This study aimed to evaluate flow and salivary pH associated with the presence of dental erosion in adolescents with symptoms of bulimia nervosa. It was a descriptive, cross-sectional study with adolescents of both sexes, aged 10 to 19 years old, public state school students in Pernambuco. The instruments used were: a biodemographic questionnaire; Bulimic Investigatory Test Edinburgh - BITE, in its version for adolescents, a dental clinic file for filling the Tooth Wear Index and a questionnaire of food habits. The prevalence of symptoms of bulimia nervosa in the population studied was 44.0% according to the Bulimic Investigatory Test Edinburgh and of this total 39.0% had average score and 5.0% had a high score 5.0%. In 57.7% of teenagers found dental erosion. Only 14.9% and 2.7% had hyposalivation and salivary pH acid, respectively. There was a significant association of the symptoms of bulimia nervosa with dental erosion, but it has not been verified association between salivary flow and pH with dental erosion. Regarding the group of teeth and faces, the presence of erosion focused on anterior teeth (central incisors and lateral) on the lingual / palatal, having association with the presence of symptoms of bulimia nervosa. After analyzing the data, it can be concluded that dental erosion is closely related to bulimia nervosa, as well as soft drink consumption and frequency of tooth brushing. Knowledge of these changes on the part of the dentist may allow the teenager's referral to a full treatment, which involves the participation of a multidisciplinary team, avoiding the inconvenience of injury or even its appearance.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Objectives: characterize eating habits and possible risk factors associated with Eating Disorders, amongst female adolescents in Fortaleza-CE, Brazil. Methodology: transversal study, with 652 women between 14 and 20 years of age, students of the second year of Middle-level education. The Bulimic Investigatory Test Edinburgh (BITE), the Body Shape Questionnaire (BSQ) and the Eating Attitudes Test (EAT-26) were used. Results: 73.6% of the subjects are out of risk for development of an Eating Disorder, 25.2% are at risk and in 1.2% a strong possibility of eating disorder in course was found. The proportion of adolescents who showed risky habits was greater in private schools (p<0.05). According to the EAT-26, 9% of the sample showed a score (>=21) which characterizes them as being at risk and practicing pathological eating habits. The BSQ indicated that 36.2% of the adolescents showed concern with their body image (BI); of these, 61% (n=236) were concerned to a degree considered mild, 26.3% showed a moderate concern and 12.7% showed serious concern with BI. Students at public and private schools demonstrated a similar desire to be thin, but adolescents from private schools more frequently used inappropriate practices in order to reach that wish. Conclusion: Adolescents who demonstrate eating disorders in their clinical form, are a rare phenomenon in public and private schools in Fortaleza, whilst the symptoms of eating disorder, either isolated or in small groups, occur with relevant frequency amongst the population studied. / Objetivo: caracterizar prÃticas alimentares e os possÃveis fatores de risco associados aos Transtornos Alimentares, entre estudantes adolescentes do sexo feminino de Fortaleza-CE. MÃtodos: estudo transversal, com 652 mulheres de 14 a 20 anos, estudantes do 2 ano do segundo grau. Foram utilizados o Bulimic Investigatory Test Edinburgh (BITE), o Body Shape Questionaire (BSQ) e o Eating Attitudes Test (EAT-26). Resultados: Das adolescentes, 73,6% estÃo fora de risco para o desenvolvimento de um Transtorno Alimentar, 25,2% delas estÃo em situaÃÃo de risco e em 1,2% foram encontrados indicativos para a ocorrÃncia de um transtorno alimentar. A proporÃÃo de adolescentes que apresentaram prÃticas de risco foi superior nas escolas particulares (p<0,05). Segundo o EAT-26, 9% da amostra apresentam uma pontuaÃÃo (>=21) que caracteriza um estado de situaÃÃo de risco, alÃm de atitudes alimentares patolÃgicas. O BSQ apontou que 36,2% das adolescentes apresentam preocupaÃÃo com a imagem corporal; destas 61% tiveram uma preocupaÃÃo considerada de grau leve, 26,3% apresentaram uma moderada preocupaÃÃo e 12,7% apresentaram uma grave preocupaÃÃo com a imagem corporal. A proporÃÃo de adolescentes que apresentam preocupaÃÃo com a imagem corporal em colÃgios particulares (43%) foi superior à proporÃÃo das que estudam em colÃgios pÃblicos (32,3%), ou seja, a ocorrÃncia de adolescentes com alteraÃÃo de imagem corporal à maior nos colÃgios particulares (p<0,05). As estudantes de colÃgios pÃblicos e particulares demonstraram um desejo similar de serem magras, mas as adolescentes de colÃgios particulares usam de forma mais freqÃente prÃticas inapropriadas para alcanÃar este desejo. ConclusÃo: Adolescentes que apresentam todos os critÃrios diagnÃsticos para caracterizar um transtorno alimentar sÃo uma ocorrÃncia rara em escolas pÃblicas e privadas de Fortaleza, enquanto que os sintomas de transtorno alimentar, apresentando-se em pequena mas preocupante quantidade, ocorrem numa freqÃÃncia relevante entre a populaÃÃo estudada.

Este estudo tem como objetivo investigar a presença de disfunção temporomandibular (DTM) em pacientes previamente diagnosticados com transtorno alimentar (bulimia nervosa, anorexia nervosa ou anorexia nervosa purgativa), classificá-la em intra e extra-articular, investigar a possível correlação entre diagnósticos de transtorno alimentar e DTM e a correlação entre o tempo de duração do TA e o tempo de dor devido à DTM. O grupo estudado foi formado por 31 pacientes com transtorno alimentar (TA) composto quase pela totalidade (96,8%, 30/31) de mulheres, com idade média de 30,7 ± 6,7 (de 18 a 48 anos). Na primeira consulta, todos os participantes preencheram os questionários de saúde geral e o questionário de critérios diagnósticos em pesquisa da disfunção temporomandibular (RDC/TMD), foram entrevistados e examinados clinicamente para os sinais e sintomas de DTM. Os sinais clínicos contabilizados foram movimentos mandibulares, dor à palpação muscular e articular, sons articulares e dor espontânea contabilizada pela Escala Visual Analógica (EVA). Após o resumo de todas as variáveis do estudo, foram feitas as análises relacionadas à correlação dos dados obtidos. Para isso foram utilizados os seguintes testes: exato de Fisher, t-Student, Mann-Whitney,e teste de correlação de Pearson, conforme a natureza das variáveis. A significância estatística foi indicada para valores de p < 0,05. A maioria dos pacientes deste estudo, (83,9%, 26/31), foram diagnosticados com DTM, sendo 67,7% (21/31) intra-articular e 74,2% (23/31) extra-articular. Apresentaram os dois diagnósticos 54,8% (17/31) dos pacientes. A correlação entre o tempo do transtorno alimentar e o tempo de dor orofacial foi estatisticamente significativa, concluindo-se que quanto maior o tempo do TA, maior o tempo de dor orofacial caudada pela DTM. A correlação entre a classificação de DTM, intra e extra-articular, e os diagnósticos de TA, bulimia e anorexia nervosa, não foram significantes para este grupo estudado. / This study aims to investigate the presence of temporomandibular disorders (TMD) in patients previously diagnosed with eating disorders (bulimia nervosa , anorexia nervosa or purgative anorexia nervosa ), to categorize the TMD into intra- and extra articular and to investigate the possible correlation between eating disorders diagnoses and TMD as well as the correlation between the longevity of TA and the longevity of pain due to TMD. The study group consisted of 31 patients with eating disorders (ED) and was mainly composed by women ( 96.8 % , 30/31 ) with a mean age of 30.7 ± 6.7 ( 18-48 years) At the first visit all participants completed the general health questionnaire and the research diagnostic criteria for temporomandibular disorders questionnaire (RDC / TMD ), they were also interviewed and clinically examined for signs and symptoms of TMD. The recorded clinical signs were jaw movements , pain upon palpation of muscles and temporomandibular joints , joint sounds and spontaneous pain recorded by the Visual Analogic Scale (VAS ). After the summary of all study variables, the analyses related to the correlation of the data were made. The following tests were used: Fisher \'s exact test, t- Student , Mann -Whitney , and Pearson correlation test , according to the nature of the variables. Statistical significance was indicated for p values < 0.05. Most patients in this study ( 83.9 % , 26/31 ) were diagnosed with TMD, of which 67.7 % ( 21/31 ) presented intra -articular and 74.2 % ( 23/31 ) extra -articular .while 54.8 % ( 17/31 ) presented both diagnoses. The correlation between the duration of the eating disorder and the duration of orofacial pain due to TMD was statistically significant , it was concluded that the longer the TA , the longer the pain. The correlation between TMD classification , intra- and extra -articular , and TA diagnostics, bulimia and anorexia nervosa , was not significant for this studied group.

Os transtornos alimentares (TA) são doenças graves de etiologia multifatorial, que cursam com alterações importantes no comportamento alimentar e complicações clínicas como desnutrição e distúrbios hidroeletrolíticos, além de comorbidades psiquiátricas. A hospitalização integral é uma modalidade terapêutica indicada quando o seguimento ambulatorial não atinge resultados satisfatórios associados à piora dos sintomas. O objetivo deste estudo foi descrever as características e resultados da hospitalização dos pacientes com TA atendidos pelo Grupo de Assistência em Transtornos Alimentares do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP. Dados antropométricos, bioquímicos e clínicos foram coletados a partir da revisão de prontuários dos pacientes internados durante o período de 1982 a 2011. Como resultado, observou-se que das 186 pessoas que receberam atendimento pelo serviço, 44,6% deles (n=83) necessitaram de no mínimo, uma internação durante o tratamento. A predominância foi do sexo feminino (95,2%), da raça branca (94%), solteira (76%) e sem filhos (78,3%). Cursavam o ensino médio (50,6%) com idade de 23,3±10,8 anos. O diagnóstico era de anorexia do tipo restritivo (AN-R) para 54,2% (n=45) deles, 31,3% (n=.26) apresentavam anorexia do subtipo compulsão periódica/purgativo (AN-CP) e 14,5% (n=12) tinham bulimia nervosa (BN). A média de internações foi de 1,9±3,9 vezes sendo que 73,5% (n=61) dos pacientes foram internados apenas uma vez, por 41,2±37,6 dias. Para aqueles que precisaram dessa modalidade de tratamento por mais de uma vez, a duração da hospitalização, considerando todas as internações, foi de 70,6±115,9 dias com extensa variação (3 a 804 dias). Não foi observada associação entre o número de internações com o Índice de Massa Corporal (IMC) e com o tempo de sintomas antes do diagnóstico. O IMC dos pacientes mudou significativamente (p<0,05) durante a internação (para o grupo com AN-R: de 13,5kg/m2 para 14,8kg/m2 ; para os com AN-CP: de 15,7kg/m2 para 16,9kg/m2 ; naqueles com BN: de 22,0kg/m2 para 21,0kg/m2 ). A amenorréia esteve presente em 69% (n=45) das mulheres, sendo mais frequente naquelas com AN-R (65,1%). Dos 23 pacientes (27,7%) que realizaram o exame de densitometria óssea, 44,4% (n=10) apresentam osteopenia e 29,7% (n=7) osteoporose. Os valores médios da maioria dos parâmetros bioquímicos avaliados estavam dentro da normalidade, com exceção do beta-caroteno, que encontrava-se elevado, tanto no início quanto no final da internação. A Nutrologia foi a enfermaria na qual a maioria das internações ocorreu (79,5%) e a necessidade de terapia nutricional foi a indicação mais frequente (62,3%). A via de administração de nutrientes preferencialmente utilizada foi a via oral (67,5%), apesar de ter sido observado aumento de 2,3 vezes na escolha da terapia nutricional enteral exclusiva nos pacientes que foram internados mais de uma vez. O acompanhamento multidisciplinar foi evidenciado, pois além do médico, houve a participação maciça de nutricionistas (87,9%) e psiquiatras (72,3%). Como conclusão, a hospitalização integral é uma modalidade bastante indicada no tratamento de pacientes com TA, mas sua duração é prolongada e requer a assistência de diversos profissionais. No entanto, quando indicada a partir de critérios bem estabelecidos proporciona melhora no estado nutricional. Futuros estudos são necessários para ampliar e aprofundar os resultados encontrados possibilitando o aprimoramento de condutas terapêuticas. / Eating disorders (ED) are serious diseases with multiple etiologies that course with major changes in eating behavior and clinical complications such as malnutrition and electrolyte disturbances, and also psychiatric comorbidities. Inpatient treatment is a modality of treatment used when the outpatient follow-up did not reach satisfactory results associated with worsening of clinical status. The aim of this study was to describe the characteristics and outcomes of the hospitalization in patients with ED who were treated by Assistance Group on Eating Disorders from the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP. Anthropometric, biochemical and clinical data were collected from the medical records of patients admitted between 1982 and 2011. It was observed that among 186 patients attended by the service, 44.6% (n = 83) required at least one inpatient treatment. Most patients were female (95.2%) and white (94%). The majority was single (76%), with no children 78.3%) and were high school students (50.6%). The mean age was 23.3± 10.8 years old. According to the diagnosis, 54.2% of patients had anorexia nervosa, restricting subtype (AN-R), 31.3% had anorexia nervosa binge-eating/purging subtype (AN-CP) and 14.5% had bulimia nervosa (BN). The mean age at admission was 23.3 ± 10.8 years (range 8-58 years), 73.5% of patients were hospitalized only once. The mean number of admissions was 1.9 ± 3.9 times and 73.5% (n=61) were hospitalized only once, during 41.2 ± 37.6 days. For those who needed this type of treatment more than once, the length of stay, considering all admissions, was 70.6 ± 115.9 days with extensive variation (3-804 days). No associations were observed between the number of hospitalizations and Body Mass Index (BMI) and duration of symptoms before diagnosis. The BMI of the patients changed significantly (p <0.05) during hospitalization (for the group with AN-R, from 13.5 kg/m2 to 14.8 kg/m2 ; for AN-CP: 15.7 kg/m2 to 16.9 kg/m2 , those with BN: from 22.0 kg/m2 to 21.0 kg/m2 ). Amenorrhea was present in 69% (n = 45) women, most frequently in those with AN-R (65.1%). According to exam of bone densitometry of 23 patients (27.7%), 44.4% (n=10) had osteopenia and 29.7% (n=7) had osteoporosis. The mean values of most biochemical parameters were within normal limits, except for beta- carotene, which was above the normal range, both in admission and discharge. The Nutrology was the infirmary where the majority of hospitalizations occurred (79.5%), nutritional support was the most frequent indication for hospitalization (62.3%). The route of administration of nutrients preferably used was oral (67.5%), although it has been observed an increase at 2.3 times on exclusively enteral feeding in patients admitted more than once. The multidisciplinary team reveals, besides the doctor, the massive presence of dietitians (87.9%) and extensive involvement of psychiatrists (72.3%). It is concluded that inpatient treatment is needed in patients with ED, often shows prolonged duration and requires the assistance of various professionals. However, when indicated based on criteria well established can provide improvement in nutritional status. Future studies are needed to broaden the results enabling the improvement of therapeutic approaches.

O objetivo geral deste trabalho foi compreender as práticas discursivas de pessoas diagnosticadas com Anorexia Nervosa (AN) ou Bulimia Nervosa (BN) com relação a produção de sentidos sobre as relações profissional-paciente no âmbito do tratamento desses transtornos alimentares (TA), aqui considerados não como quadros diagnósticos, mas como construções sociais. Esse objetivo foi traçado no diálogo com a literatura científica na área que identifica poucos espaços de escuta dessas pessoas sobre o que elas consideram importante em suas relações com os profissionais de saúde, e no diálogo com as narrativas das participantes deste estudo que apontaram a boa qualidade do relacionamento profissionalpaciente como importante na construção de um atendimento considerado satisfatório. De maneira específica, buscou-se compreender como o uso de diferentes repertórios interpretativos e discursos sociais participam da produção de sentidos sobre as relações profissional-paciente, além de investigar as implicações dos diferentes posicionamentos assumidos por ambos na coconstrução de descrições de si, direitos, deveres e lugares ocupados pelos pacientes na relação com os profissionais. Para tanto, foram entrevistadas 12 mulheres diagnosticadas com AN e BN atendidas por um serviço de assistência em TA. 5 dessas mulheres responderam de forma mais pessoal sobre o que é um relacionamento significativo com um profissional, oferecendo histórias de seus relacionamentos anteriores e atuais com os profissionais, narradas com riqueza de detalhes. Considerando-se a vasta quantidade de material a ser analisado, um recorte do material foi necessário e essa riqueza narrativa foi o critério utilizado para a seleção dessas 5 entrevistas para análise. O corpus de análise foi composto pelo recorte dos momentos das entrevistas nos quais o tema do relacionamento profissional-paciente estava presente. Assumindo-se uma perspectiva construcionista social sobre produção do conhecimento, utilizou-se, para a análise desse corpus, a Teoria relacional do sentido, a Teoria do posicionamento e a proposta teóricometodológica das Práticas discursivas e produção de sentidos. A partir da análise desse material foi possível abordar: as implicações do uso do discurso biomédico, que entende a AN e BN como psicopatologias, para as construções de si das participantes deste estudo e para a construção de possibilidades e limites da sua participação nas decisões sobre o tratamento; o pedido das participantes para uma maior proximidade afetiva com o profissional; o lugar ocupado pelo psicólogo e pelos demais profissionais da equipe multidisciplinar frente a esse pedido; os efeitos dos repertórios interpretativos disponibilizados pela literatura da área sobre a dificuldade no relacionamento profissional-paciente para as práticas discursivas das participantes ao falarem de seus desentendimentos com os profissionais; e as implicações da eleição do tratamento hospitalar como locus privilegiado de cuidado dessas pessoas. Alguns aportes teóricos construcionistas sociais, como a responsabilidade relacional, o ser relacional, o diálogo transformador e a postura colaborativa foram ofertados para pensar cenários relacionais entre profissionais e pacientes que pudessem incluir: a noção de identidade como movimento e não como estabilidade; o entendimento dos sucessos e insucessos nesses relacionamentos como ações conjuntas; a defesa do paciente como agente coconstrutor de seu cuidado e a possibilidade de convivência de diferentes verdades em saúde. / The general aim of this work was to understand the discursive practices of people diagnosed with Anorexia Nervosa (AN) and Bulimia Nervosa (BN) in the meaning production about professional-patient relationships in the treatment of eating disorders. Eating disorders are understood here as social constructions. This objective was delineated in dialogue with the scientific literature in the field that identifies a lack of spaces to listen to these people as well as in dialogue with this study participants\' narratives that associated meaningful assistance with the possibility of good quality in professional-patient relationship. Specifically, we aimed at understanding how the use of different interpretive repertoire and social discourses participate in the meaning production about the professional-patient relationship. We also tried to comprehend the implications of different positions assumed by both of them in the coconstruction of self descriptions, rights, duties and places occupied by patients in their relations with professionals. In order to do that, 12 women diagnosed with AN and BN assisted by an eating disorder service were interviewed. 5 interviews were selected to be analysed considering its richness of narratives about professional-patient relationship. Interview excerpts in which the theme of professional-patient relationship was discussed were selected to compose the analysis corpus Assuming a social constructionist perspective about knowledge construction, the following theoretical and methodological resources were used: Relational Theory of Meaning, Positioning Theory and Discursive practices and production of meanings. The analysis highlighted: the implications of biomedical discourse use, in which AN and BN is understood as psychopathologies, to the self constructions of the participants of this study and to the construction of possibilities and limitations of their participation in the decisions about the treatment; the participants\' request for closer and emotional relationship with professionals; the role of the psychologist and the rest of the multidisciplinary team to address this request; the effects of the use of the literature in the field that constructs the professional-patient relationships in terms of its difficulties in the discursive practice of the participants when they talked about their conflicts with professionals; and the implication of electing treatment as the privileged scenario of health care. Some social constructionist resources such as Relational Responsibility, Relational Being, Transformative Dialogue and Collaborative Partnership, were implemented to think about relational scenarios between professionals and patients that could include: the idea of identity as movement instead of stability; the understanding of the success and failure in these relationships as conjoint actions; the defense of the patient\'s protagonism in the construction of health; and the possibility of the coexistence of diverse realities.

Esta tese tem como perspectiva a hipótese segundo a qual os conceitos de Eu-Pele e de Envelopes Psíquicos, desenvolvidos pelo psicanalista Didier Anzieu, permitem um viés importante na compreensão da questão da constituição dos limites e fronteiras psíquicos, nas patologias da anorexia e da bulimia na clínica psicanalítica. Tomando como eixo principal na abordagem desses quadros patológicos o tema dos limites - eu/outro, dentro/fora, corpo/psique, são discutidas as concepções dos autores Brusset, Jeammet e McDougall, referentes às condições necessárias para o estabelecimento dos limites nessas patologias alimentares. É realizado um percurso pela obra de Didier Anzieu de tal forma a permitir, a partir dos conceitos de eu-pele e envelopes psíquicos, a compreensão da teorização do autor acerca dos limites e fronteiras, que serão, posteriormente, articulados a sua presença na anorexia e na bulimia. Por fim, é possível afirmar que falhas nas funções e constituição do eu-pele e dos envelopes psíquicos, acarretam um sério comprometimento na constituição dos limites do psiquismo nas patologias alimentares da anorexia e da bulimia / This thesis is based on the perspective that the concepts of skin-ego and psychic envelope, developed by the psychoanalyst Didier Anzieu, bring an important contribution for the comprehension of the problematic of the constitution of psychic limits and boundaries in the disorders of anorexia and bulimia in the psychoanalytic clinic. Taking this as the main theoretical framework for the understanding of these pathological frames, the question of the limits - I/other, inside/outside, body/psyche - is discussed based on contributions from Brusset, Jeammet and McDougall, concerning the necessary conditions for the establishment of the limits within these pathologies. It is undertaken, therefore, a reading of the work of Didier Anzieu, in a way to allow, from the concepts of skin-ego and psychic envelope, the comprehension of the proposition of the author on the limits and boundaries for the articulation with anorexia and bulimia. Finally, we argue that the lack in the function and constitution of the skin-ego and psychic envelope, brings serious consequences to the constitution of the psychic limits in the eating disorders of anorexia and bulimia

Bakgrund: Bulimia nervosa kännetecknas av perioder med hetsätning kombinerat med kräkning, användning av laxerande medel eller överdriven träning. Många patienter väljer att inte söka hjälp på grund av skam och skuld samt en rädsla för förändring. Psykologiska behandlingar som används är oftast kognitiv beteendeterapi på olika sätt. Sjuksköterskans främsta arbetsuppgift är att möta patienterna med lyhördhet och empati. Syfte: Syftet var att belysa patienter med bulimia nervosas upplevelser av psykologiska behandlingar. Metod: Studien var en allmän litteraturstudie där tio vetenskapliga artiklar samlades in och bearbetades. Resultat: De insamlade artiklarna resulterade i tre kategorier; tillit, motivation och lärande. Tillit till den som höll i de psykologiska behandlingarna var viktigt för att kunna öppna upp sig om sin sjukdom. De upplevde både förbättrad motivation till förändring men några uppgav även en försämrad motivation till förändring. Patienterna med bulimia nervosa upplevde ett lärande då de fick redskap för att hantera sin sjukdom genom de psykologiska behandlingarna. Konklusion: För patienter med bulimia nervosa var det viktigt att känna tillit till personalen för att bli motiverade till behandlingen och kunna lära sig hantera sin sjukdom för att lyckas gå vidare i sitt tillfrisknande. Det är viktigt att sjuksköterskan finns där för patienten. / Background: Bulimia nervosa is characterized by periods of binge eating combined with vomiting, using of laxatives or obsessive exercise. Patients choose not to get help because of shame and guilt and also a fear of change. Psychological treatments used for bulimia nervosa is primarily cognitive behavior therapy in different ways. As a nurse it is important to meet patients with sensitivity and empathy. Objective: The purpose was to illustrate patients with bulimia nervosas experiences of psychological treatments. Method: This study is an general literature study where ten scientific articles was collected and processed. Results: The collected articles resulted in three categories; trust, motivation and learning. Trust to those who held in those psychological treatments was important in order to open up about their illness. Patients experienced both improved motivation to make a change and some patients experienced worsen motivation to make a change. The psychological treatments gave patients the tools they needed to handle their illness. Conclusion: For the patients with bulimia nervosa it was important to feel trust to get motivated to the treatment and to be able to handle their illness and to move on with the recovery. It´s important for the nurse to be there for the patient.

Numerous studies have reported psychological benefits associated with the practice of values-based self-affirmation. However, there is little evidence regarding their clinical applicability. Many of the purported benefits of values-based self-affirmation are highly relevant to people with bulimia nervosa (BN). This study used a multiple case study design in order to investigate the effectiveness, underlying mechanisms and acceptability of a brief (three week) intervention focussing on the development and practice of values-based self-affirmations with people who have BN. Two participants were recruited from an Eating Disorders (ED) Service waiting list. They completed questionnaires measuring cognitions associated with ED, attitude towards change, self-esteem, self-compassion, body image acceptance, psychological flexibility, cognitive defusion, and SELF repertory grids over four time points. Following appointments qualitative data was collected, and on completion of the intervention participants were interviewed, regarding their experiences. Pre and post intervention behavioural measures of BN were also collected. The use of a personal values-based self-affirmation intervention was associated with reductions in behaviours associated with BN, enhanced attitude towards change and reduced discrepancy between self and ideal self. There was little convincing evidence that the intervention was associated with a reduction in cognitions associated with ED. A very small degree of change in a positive direction was observed in relation to self-esteem, self-compassion, body image acceptance, psychological flexibility and cognitive fusion. However, scores did not reflect Reliable Change in these processes. Overall, results appeared to be slightly better explained by theory underpinning Personal Construct Psychotherapy rather than Acceptance and Commitment Therapy. However, neither theoretical explanation fully accounted for the data. Participants generally found the intervention to be acceptable. The results add novel findings to the literature regarding the use of values-based self-affirmation within the treatment of BN. They suggest that a brief values-based self-affirmation intervention might be a useful adjunct to evidence based treatment of BN. However, the case study design that is utilised in this study limits the degree to which these results may be generalised and future research should explore this further.

This study hypothesized body weight and eating patterns to be important discriminators of psychological characteristics among eating disordered groups. A total of 146 bulimic and non-bulimic women from underweight (anorexic), normal weight, and overweight (obese) categories were examined. Based upon the theoretical and research literature reviewed, this study hypothesized locus of control, personal potency, self-esteem, and psychopathology to be central psychological characteristics in anorexia nervosa, bulimia, and obesity. These variables were measured by Rotter's Internal-External Locus of Control Scale, the Semantic Differential Potency Scale, Rosenberg's Self-Esteem Scale, and the Minnesota Multiphasic Personality Inventory, respectively. The relative importance of these variables in the disorders was also addressed. Results showed women in the eating disordered groups examined to demonstrate the following psychological characteristics: (1) Non-bulimic anorexics--an external locus of control, low self-esteem, and hysteria; (2) Bulimic anorexics--the greatest external locus of control, the lowest self-esteem, psychopathic deviance, hysteria, thought disorder, depression, a preoccupation with somatic concerns, and hypofemininity; (3) Normal weight bulimics--an external locus of control, low self-esteem, psychopathic deviance, hysteria, thought disorder, and depression; (4) Non-bulimic obese--low self-esteem; and (5) Bulimic obese--low self-esteem, an external locus of control, thought disorder and depression. The primary conclusion drawn from this study is that bulimia is a better predictor of the psychological characteristics than body weight. Bulimia, across all weight categories, was associated with an external locus of control, low self-esteem, psychopathic deviance, hysteria, thought disorder, and depression. That there was little variability in personality characteristics associated with bulimia across weight categories emphasized the stability of the symptom constellation associated with this disorder. This study supported the view of the normal weight bulimic as psychologically similar to the bulimic anorexic. This study also supported the stance that simple obesity does not represent a unitary psychological disorder.