Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Instituto de Química, Programa de Pós-Graduação em Química, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-05-10T19:26:20Z No. of bitstreams: 1 2017_TatianeSouzaGrobério.pdf: 7983031 bytes, checksum: 74fbf4855ae64c21f3c468efc2f13060 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-05-25T23:06:06Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_TatianeSouzaGrobério.pdf: 7983031 bytes, checksum: 74fbf4855ae64c21f3c468efc2f13060 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-25T23:06:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_TatianeSouzaGrobério.pdf: 7983031 bytes, checksum: 74fbf4855ae64c21f3c468efc2f13060 (MD5) Previous issue date: 2017-05-25 / É sabido que o abuso de drogas ilícitas constitui um problema social sério e de difícil solução. Dentre as drogas de abuso, a cocaína tem ocupado papel de destaque. A fim de tentar controlar e reduzir a disponibilidade da cocaína no mercado ilícito, diversos organismos de segurança pública nacionais e internacionais buscam estratégias para estabelecer a origem, principais métodos de refino e rotas mais comuns do tráfico de drogas. Tais objetivos podem ser alcançados por meio de investigações policiais e quimicamente através de análises que caracterizem a droga. A caracterização de uma amostra de cocaína é o processo que determina as suas principais propriedades físicas e químicas, revelando similaridades e diferenças entre apreensões. Neste trabalho, a caracterização química da amostra iniciou-se pela determinação da forma de apresentação da cocaína (sal ou base livre), do teor de cocaína, adulterantes e identificação do grau de oxidação em amostras de drogas utilizando espectroscopia de infravermelho por transformada de Fourier com acessório de reflexão total atenuada (FTIR-ATR, do inglês Fourier Transform Infrared Spectroscopy – Attenuated Total Reflectance), que é uma técnica mais simples, rápida, com maior facilidade de aplicação e menor custos que cromatografia gasosa, técnica utilizada em métodos de referência atualmente utilizado pela Polícia Federal Brasileira (PF). Esse método foi desenvolvido e validado com 1085 amostras reais de drogas apreendidas pela PF em todo o Brasil, das quais 500 foram selecionadas para o conjunto de calibração e 585 para o conjunto de validação para uma análise multivariada de regressão por mínimos quadrados parciais (PLSR, do inglês Partial Least Squares Regression). Obteve-se um erro médio de previsão de 3,0% (m/m), precisão de 2,0 e concentração mínima detectável de cocaína de 11,8% (m/m), em uma faixa de concentração variando de 24,2 a 99,9% (m/m). Os resultados indicaram que o método desenvolvido é capaz de discriminar entre o cloridrato de cocaína e as amostras de base livre, quantificar o conteúdo de cocaína e estimar a concentração dos principais adulterantes. Em uma segunda fase do trabalho, a caracterização química das amostras foi utilizada para identificar correlações entre apreensões de cocaína base livre sem o conhecimento a priori sobre a origem das amostras. Para isso, buscou-se determinar os solventes residuais com o uso do headspace associado à cromatografia gasosa e detecção por espectrometria de massas (HS-CG-EM). A análise de dados empregou a análise hierárquica de agrupamento (HCA, do inglês Hierarchical Cluster Analysis) e o quadrado da função cosseno. Estudos estatísticos apontaram valores limites que puderam III discriminar amostras como sendo “ligadas”, ou seja, correlacionadas em relação à forma de produção, permitindo estabelecer ligações entre apreensões de cocaína efetuadas em todo o Brasil. A metodologia desenvolvida para essa discriminação pôde ser considerada promissora, pois não necessita do conhecimento a priori da população de amostras e permite o ajuste dinâmico dos valores limites para diferentes conjuntos. / It is known that illicit drug abuse is a social problem and difficult to solve. Among the drugs of abuse, a cocaine has played a prominent role. In order to try to control and reduce the availability of cocaine in the illicit market, various public and international security agencies are looking for strategies to establish an origin, main refining methods and most common routes of drug trafficking. Such objectives can be seen through software investigations and analyze the aspects that characterize the drug. The characterization of a cocaine sample is the process that determines its main physical and chemical properties, revealing similarities and differences between seizures. In this work, the chemical characterization of the sample was initiated by determining the form of presentation of cocaine (salt or free base), cocaine content, adulterants and identification of the degree of oxidation in drug samples using infrared spectroscopy (FTIR-ATR), which is a simpler, faster, easier to apply and lower cost than gas chromatography, a technique used in reference methods currently used by the Brazilian Federal Police (BPF). This method was developed and validated with 1085 real drug samples seized by PF throughout Brazil, of which 500 were selected for the calibration set and 585 for the validation set for a multivariate analysis of partial least squares regression (PLSR). An average prediction error of 3.0% (w/w), precision of 2.0 and minimum detectable concentration of cocaine of 11.8% (w/w) was obtained in a concentration range ranging from 24.2 to 99.9% (w/w). The results indicated that the method was able to discriminate between cocaine hydrochloride and free base samples, to quantify the cocaine content and to estimate the concentration of the main adulterants. In a second phase of the study, the chemical characterization of the samples was used to identify correlations between free base cocaine seizures without a priori knowledge about the origin of the samples. The aim of this study was to determine residual solvents using headspace associated with gas chromatography and mass spectrometry detection (HS-CG-EM). The data analysis employed the hierarchical cluster analysis (HCA) and the square of the cosine function. Statistical studies pointed to limit values that could discriminate samples as being "linked", that is, correlated in relation to the form of production, allowing establishing links between seizures of cocaine made throughout Brazil. The methodology developed for this discrimination could be considered promising since it does not require a priori knowledge of the population of samples and allows the dynamic adjustment of the limit values for different sets of samples.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:22:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2282.pdf: 1838286 bytes, checksum: 7d4dd1d44a59556a7f728e6a88087367 (MD5) Previous issue date: 2009-03-05 / Universidade Federal de Minas Gerais / We investigated the interaction between ontogeny, stress and environment where the drug is administered on the behavioral sensitization to cocaine and related neuroadaptations. This study was divided in two parts. In the first one we evaluated the behavioral sensitization to cocaine and alterations of glutamate receptors and tyrosine hydroxylase enzyme following repeated cocaine administrations or stress exposure on adolescent rats. These alterations were evaluated from adolescence to adulthood. The results showed that cocaine administration during adolescence produced long-term behavioral sensitization to cocaine until adulthood and increased of GluR1 glutamate receptor subunit in the medial prefrontal cortex. The stress-induced behavioral sensitization was evident during adolescence but did not reach adulthood. In the second part, we evaluated the environmental modulation of behavioral sensitization to cocaine and alterations of CREB and upstream kinases activation in adult rats. The results showed that the expression of cocaine-induced behavioral sensitization was specific to the environment paired with previous cocaine administration. Moreover, the number of neurons with CREB activation in the nucleus accumbens was increased in sensitized animals and specific to the paired environment. Thus, our results add new findings on addiction related alterations in adolescent animals, its long-term effects and the environmental modulation of cocaine behavioral and neuronal sensitization. / Investigamos a influência da ontogênese, do estresse e do ambiente onde a substância psicoativa é administrada sobre a sensibilização comportamental à cocaína e o desenvolvimento de neuroadaptações. Para tanto, esse trabalho de tese foi dividido em duas partes. Na primeira, avaliamos os efeitos da administração repetida à cocaína ou exposição ao estresse em ratos adolescentes na sensibilização comportamental à cocaína e neuroadaptações dos receptores de glutamato e da enzima tirosina hidroxilase. Essas alterações foram avaliadas durante a adolescência e também acompanhadas até a idade adulta. Demonstramos nesses experimentos que a administração repetida de cocaína durante a adolescência provoca sensibilização comportamental que perdura até a idade adulta e causa aumento da proteína GluR1 dos receptores glutamatérgicos no córtex pré-frontal medial. A exposição ao estresse provoca sensibilização comportamental em adolescentes, mas esse efeito não permanece até a idade adulta. Na segunda parte da tese, avaliamos a influência do pareamento do ambiente onde a cocaína é administrada sobre a expressão da sensibilização comportamental a essa substância e alterações de CREB e enzimas cinases que ativam CREB em ratos adultos. Demonstramos que o pareamento do ambiente com as administrações de cocaína facilita a expressão da sensibilização comportamental. A sensibilização comportamental dependente do ambiente está relacionada ao aumento do número de neurônios com ativação de CREB no núcleo acumbens dos animais. Portanto, nosso estudo pretende contribuir para o entendimento de alterações relacionadas à dependência em animais adolescentes, seus efeitos duradouros e a influência do ambiente onde a substância é administrada.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:22:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 5682.pdf: 8837309 bytes, checksum: 495dc7246d419f73dfda8dd342692dd2 (MD5) Previous issue date: 2012-09-11 / Universidade Federal de Minas Gerais / Drug abuse is considered a major public health problem in the world. The use of cocaine and anabolic-androgenic steroids (AAS) has increased in Brazil. Epidemiological studies indicate that adolescents are more vulnerable than adults to progress from the occasional use of drugs to dependence and that teenagers have a higher incidence of cocaine and testosterone abuse. There is evidence that testosterone can modify the acute effects of cocaine and increase dopaminergic transmission that could lead to behavioral cross-sensitization. Studies have shown that the use of cocaine or ASS promotes toxicity to the heart and liver. Thus, the purpose of the present study was to investigate: 1) whether the prior administration of AAS could cause cross-sensitization with cocaine and thereby increase the vulnerability to abuse and dependence to this psychostimulant, 2) the cardiovascular effects resulted from chronic use of these substances combined and 3) the toxic effects resulted from chronic use of these substances combined. In this way, our results showed that chronic administration of testosterone caused cross-sensitization to cocaine in adolescent, but not in adult rats. And that the combined chronic administration of testosterone and cocaine caused increased MAP, SAP and DAP in adult, but not in adolescent rats. Furthermore, our results showed that the chronic testosterone and cocaine administration caused no damages to liver cellules but caused severe damages to heart tissue in adolescent and adult rats. / O abuso de drogas é considerado um grande problema de saúde pública no mundo. O uso de cocaína e esteróides androgênicos anabólicos (EAA) também tem aumentado no Brasil. Estudos epidemiológicos indicam que adolescentes são mais vulneráveis que adultos para passar do uso ocasional de cocaína para a dependência e que adolescentes apresentam maior incidência de uso de cocaína e testosterona. Existem evidências de que a testosterona pode modificar os efeitos agudos da cocaína e aumentar a transmissão dopaminérgica, o que poderia causar sensibilização cruzada entre testosterona e cocaína. Estudos demonstram que o uso de cocaína ou EAA promove toxicidade cardíaca e hepática. Dessa maneira, o presente estudo teve como objetivo investigar: 1) se a administração prévia de AAS poderia causar sensibilização cruzada com cocaína e dessa forma aumentar a vulnerabilidade ao abuso e dependência a esse psicoestimulante; 2) efeitos cardiovasculares decorrentes do uso combinado dessas substâncias e 3) os efeitos tóxicos decorrentes do uso combinado crônico dessas substâncias. Assim, nossos resultados demonstraram que a administração crônica de testosterona causou sensibilização cruzada à cocaína em ratos adolescentes, mas esse mesmo fenômeno não foi observado em ratos adultos. A administração crônica de testosterona e cocaína também causou aumento da PAM, PAS e PAD em ratos adultos, mas não em ratos adolescentes. Além disso, também foi observada que a administração crônica de testosterona e cocaína não causou danos às células hepáticas, mas sim sérios danos nos tecidos cardíacos de ratos adolescentes e adultos.

Made available in DSpace on 2016-02-27T02:03:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000477488-Texto+Parcial-0.pdf: 814117 bytes, checksum: 8c68bef5b0f98ac0f7aac41ad5e7a046 (MD5) Previous issue date: 2016 / This thesis describes the development and evaluation of the effects of a coping and social skills training – CSST program for people who use crack, using as an intervention approach the Relapse Prevention Model. Initially the theoretical and practical contexts of the research are presented, addressing the issues that this thesis set out to answer. To clarify these questions the thesis was structured in three sections. In the first section, the mixed design study aimed to investigate the coping skills and strategies of individuals who use crack. Participants had a lower middle repertoire in the “Inventário de Habilidades de Enfrentamento Antecipatório para a Abstinência de Álcool e outras Drogas – IDHEA-AD” and from transcripts of the interviews were created four categories:"Coping skills and plans for risk situations","Expression of feelings," "Emotional self-control" and "Avoidance strategies". The description of social skills repertoire, anticipatory coping skills and self-efficacy of crack users before, immediately after completion of the training program and after three months is presented in section II. The findings of this quasi-experimental study demonstrated that participants had higher self-efficacy CSST scores for maintaining abstinence afterwards intervention. As for the overall IDEA-AD scores and the factors 1 -"Assertiveness and planning for high-risk situations and substance consumption" and 2 -"Emotional expression of positive feelings for abstinence maintenance" presented themselves lower middle before CSST as repertoire below average at the end of the intervention, and in-depth repertoire above average after three months. For the factor 3 scores -"Emotional self-control in adverse situations" participants had a good repertoire of coping skills in the initial assessment, increasing to in-depth repertoire in the post-CSST and thus remaining at follow-up. In analysis of overall scores and IHS-Del-Prette factors participants retained the measures unchanged during the pursuance, presenting a good repertoire of social skills. In section III predictive factors in crack withdrawal were studied. In this prospective investigation the following variables were considered as predictive of abstinence: be working in the initial assessment, improved performance in block design and digit span WAIS-III subtests, higher grades in IDHEA-AD final score, and especially in Factor 1, which refers to the assertive coping skills and plans for drug use risk situations. Variables gender, age, be studying, education, family income, as well as symptoms of depression, anxiety and stress, self-efficacy for abstinence from illicit drugs and participation in CSST program did not predict crack withdrawal. / A presente tese aborda o desenvolvimento e a avaliação dos efeitos de um programa de treinamento de habilidades sociais e de enfrentamento - THSE para pessoas que usam crack, utilizando como abordagem de intervenção o Modelo de Prevenção de Recaída. Inicialmente são apresentados os contextos teórico e prático da pesquisa, abordando as questões que esta tese se propôs a responder. Para elucidar estes questionamentos a tese foi estruturada em três seções. Na primeira seção, o estudo de delineamento misto teve como objetivo investigar as estratégias e habilidades de enfrentamento de indivíduos que usam crack. Os participantes apresentaram um repertório médio inferior no Inventário de Habilidades de Enfrentamento Antecipatório para a Abstinência de Álcool e outras Drogas - IDHEA-AD, e foram criadas quatro categorias a partir das transcrições das entrevistas coletivas: “Habilidades de enfrentamento assertivas e planos para situações de risco”, “Expressão de sentimentos”, “Autocontrole emocional” e “Estratégias de evitação”. A descrição do repertório de habilidades sociais, habilidades de enfrentamento antecipatório, bem como a autoeficácia de pessoas usuárias de crack antes, imediatamente depois o término do programa de treinamento e após três meses é apresentada na seção II. Os achados deste estudo quase experimental demonstraram que os participantes do THSE apresentaram maiores escores de autoeficácia para manutenção da abstinência após a intervenção. Já os escores total IDHEA-AD e dos fatores 1 - “Assertividade e planejamento para situações de alto risco e consumo de substâncias” e 2 - “Expressão emocional de sentimentos positivos para manutenção da abstinência” apresentaram-se médio inferiores antes do THSE, como repertório abaixo da média logo ao término da intervenção, e como repertório elaborado acima da média após três meses. Para os escores do fator 3 - “Autocontrole emocional em situações adversas” os participantes apresentaram um bom repertório de habilidades de enfrentamento na avaliação inicial, passando para um repertório elaborado no pós-THSE e mantendo-se assim no follow-up. Na análise dos escores total e dos fatores do IHS-Del- Prette os participantes conservaram as medidas inalteradas ao longo do seguimento, apresentando um bom repertório de habilidades sociais. Na seção III foram estudados os fatores preditivos na abstinência de crack. Nesta investigação prospectiva foram preditivas de abstinência as seguintes variáveis: estar trabalhando na avaliação inicial, melhor desempenho nos subtestes WAIS-III de cubos e dígitos, maiores pontuações no escore total do IDHEA-AD, e especialmente no Fator 1 que refere-se as habilidades de enfrentamento assertivas e a planos para situações de risco de uso de drogas. As variáveis sexo, idade, estar estudando, escolaridade, renda familiar, bem como sintomas de depressão, ansiedade e estresse, autoeficácia para abstinência de drogas ilícitas e a participação no programa de THSE não predisseram abstinência de crack.

Made available in DSpace on 2016-03-05T02:04:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000477575-Texto+Parcial-0.pdf: 1004464 bytes, checksum: 7a7aa24888b0ad7ff31b02e4f6313d93 (MD5) Previous issue date: 2015 / The use of cocaine/crack is a concern in healthcare getting attention due to the increase of users and consequences that may result. There is no definition as to the best treatment for this population. One of them is the Transtheoretical model of change (TTM) that assists the user in intentional behavior change. The concepts of self-efficacy and temptation are part of TTM change mechanisms present in behavior modification as well as the processes of change that are divided into experiential processes and behavioral processes. This dissertation aims to evaluate self-efficacy for abstinence and the temptation to use drugs after intervention based on TTM in cocaine/crack dependents. It was used a secondary data analysis of the original study with was a randomized clinical trial. The participants were dependent on cocaine and/or crack, men and women, aged between 18-59, with minimum education of five years, and admitted to treatment facilities for drug addiction. The sample was divided into experimental group (n=39) that received eight sessions of TTM and the control group (n=30) that received eight sessions of psychoeducation about drugs. The following instruments were applied before and after the intervention: interview protocol; Wechsler Intelligence Scale for adults (WAIS-III); Mini-Mental State Examination (MMSE); Drug Abstinence Self-efficacy Scale (DASE); Temptation to Use Drugs Scale (TUD); and scale of processes change (EPM). Empirical Section I aimed to compare self-efficacy for abstinence and temptation to use drugs in cocaine/crack users after intervention with TTM. The results of the Student t test showed that there were significant differences in all factors of DASE (p<. 05 e p≤. 001) in the experimental group between the initial assessment and revaluation, and all the TUD factors (p≤. 001). These findings indicate that self-efficacy increased and the temptation decreased after the intervention. The control group also showed differences in self-efficacy and temptation, but at a lower magnitude. The effect of the intervention was greater in the experimental group, both in DASE and TUD, with moderate effect and of great magnitude. Empirical Section II aimed to verify the association between self-efficacy for abstinence, temptation to use drugs and the processes of change after the intervention based on TTM. The Student t test results showed in the revaluation of the EPM that the experimental group used more behavioral processes (p=. 000). The Pearson correlation observed that there was a association between DASE, TUD and EPM in the experimental group, the more self-efficacy and less temptation, the more behavioral processes were used such as self-deliberation, counter-conditioning and aid relationships. Thus, it is understood that after the intervention with TTM there was an increase in self-efficacy of the participants, reduction of temptation and association between these constructs with the processes of change, i. e., results consistent with the change toward abstinence from cocaine/crack. / O consumo de cocaína/crack representa uma preocupação na área da saúde recebendo atenção devido ao aumento de usuários e consequências que pode provocar. Não há uma definição quanto ao melhor tratamento para esta população, um dos modelos indicados é o Modelo transteórico de mudança (MTT) que auxilia o usuário na mudança intencional de comportamento. Os conceitos de autoeficácia e tentação fazem parte dos mecanismos de mudança do MTT estando presentes na modificação de comportamento, assim como os processos de mudança que se dividem em processos experienciais e processos comportamentais. Portanto, esta dissertação tem como objetivo avaliar a autoeficácia para abstinência e a tentação para uso de drogas após intervenção baseada no MTT em dependentes de cocaína/crack. Utilizou-se um delineamento de análise de dados secundários do estudo original, um ensaio clínico randomizado. Os participantes eram dependentes de cocaína e/ou crack, homens e mulheres de 18 a 59 anos, com escolaridade mínima de cinco anos e internados em locais de tratamento para dependência química. A amostra foi dividida em grupo experimental (n=39) que recebeu oito sessões de MTT e em grupo controle (n=30) que recebeu oito sessões de psicoeducação sobre drogas. Foram aplicados antes e depois das intervenções os seguintes instrumentos: protocolo de entrevista; Escala de inteligência Wechsler para adultos (WAIS-III); Mini-exame do estado mental (MEEM); Escala de autoeficácia para abstinência de drogas (EAAD); Escala de tentação para uso de drogas (ESTUD); e Escala de processos de mudança (EPM). A Seção Empírica I teve como objetivo comparar a autoeficácia para abstinência e tentação para uso de drogas nos dependentes de cocaína/crack após intervenção com o MTT. Os resultados do Teste t de Student apontaram que houve diferenças significativas em todos os fatores da EAAD (p<0,05 e p≤0,001) no grupo experimental entre a avaliação inicial e a reavaliação, e em todos os fatores da ESTUD (p≤0,001). Estes achados indicam que a autoeficácia aumentou após a intervenção e a tentação diminuiu. O grupo controle também apresentou diferenças na autoeficácia e tentação, porém em menor magnitude. O tamanho de efeito da intervenção foi maior no grupo experimental, tanto na EAAD como na ESTUD, com efeito moderado e de grande magnitude. A Seção Empírica II teve como objetivo verificar se havia associação entre a autoeficácia para abstinência, tentação para uso de drogas e os processos de mudança após a intervenção baseada no MTT. Os resultados apontaram com o Teste t de Student que o grupo experimental utilizou mais processos comportamentais na reavaliação da EPM (p=0,000). Na Correlação de Pearson foi possível verificar que houve associação entre a EAAD, ESTUD e EPM no grupo experimental, quanto mais autoeficácia e menos tentação, mais eram utilizados processos comportamentais tais como a autodeliberação, contra-condicionamento e relações de ajuda. Dessa forma, entende-se que após a intervenção com MTT houve aumento na autoeficácia dos participantes, diminuição da tentação e associação entre estes constructos com os processos de mudança, ou seja, resultados coerentes com o movimento de mudança em direção à abstinência de cocaína/crack.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:08:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000445275-Texto+Completo-0.pdf: 1278161 bytes, checksum: 9297acb13f9ba62c97d910039f33950c (MD5) Previous issue date: 2012 / This dissertation is about the study of the Processes of Change in drug users. The first section is the theoretical chapter of the thesis and aimed to conduct a literature review about the Transtheoretical Model of Change. The method used was a Literature Review, prepared from a survey in Databases PubMed, PsycINFO, Web of Science, and Lilacs. This section explained the concepts of the Stages of Change, Decisional Balance, Self-efficacy, Temptation to use and Processes of Change. The second section, entitled "Psychometric properties of the Brazilian version of the Processes of Change Questionnaire (EPM) in users of illicit psychoactive substances" presented the result of the translation and adaptation of the Brazilian Scale of Processes of Change (EPM) for drug users. The method used in this section was a quantitative research, cross-sectional and instrumental, with a sample of 328 drug users. According to the results, the process of translation and adaptation of instruments for Brazilian Portuguese proved satisfactory and with a good final version. Furthermore, it was noted that the Brazilian version to the Scale of Processes of Change for drug users is an instrument with adequate reliability and validity. In the third Section ("Intervention to drug users based on the Transtheoretical Model of Change: study intervention group") there were two main objectives.The first one was to conduct a Brazilian adaptation of the Manual "Group Treatment for Substance Abuse: a stages-of-change therapy manual" (Velasquez, Maurer, Crounch & DiClemente, 2001) for drug users. The second was to empirically test the effectiveness of this manual adaptation. The adaptation of the intervention was adequate, and a program with 8 sessions was constructed. According to the results of the empirical testing of this new intervention program, it was possible to see that the intervention proposed in the Experimental Group shows good results against the problem of crack cocaine use and a potential effectiveness. The fourth and last section entitled "Applicability of the Transtheoretical model of change in addiction: correlations among constructs" aimed to determine whether there is a statistical relationship between the main constructs MTT. This research tried to prove if the theory has correlation with the practice in Brazilian drug users. The sample was 142 crack users in treatment. The results showed that there is empirical relationship between the constructs of MTT. The Processes of Change, Self-efficacy, Temptation to use and Stages of Change have significative correlation as in the theory. / Esta Tese de doutorado trata sobre o Estudo dos processos de Mudança, conforme os construtos do Modelo Transteórico de Mudança, em dependentes químicos. A Seção I é o capítulo teórico da presente Tese e teve como objetivo realizar uma Revisão de Literatura sobre o Modelo Transteórico de Mudança. O método utilizado foi a Revisão Bibliográfica, elaborada a partir de uma pesquisa nas Bases de Dados Pubmed, Psycinfo, Web of Science e Lilacs. Os descritores utilizados foram transtheorical model, processes of change, drug, validity e treatment. Foram explicados os conceitos dos Estágios de Mudança, Balança Decisional, Auto-eficácia, Tentação para o uso e Processos de Mudança. A Seção II, intitulada “Propriedades psicométricas da versão brasileira da escala de processos de mudança (EPM) em usuários de substâncias psicoativas ilícitas” apresenta o resultado da tradução e adaptação para a realidade brasileira da Escala de Processos de Mudança (EPM) em usuários de drogas. O método utilizado foi de um estudo quantitativo e transversal, de cunho instrumental. A amostra foi constituída de 328 sujeitos usuários de substâncias psicoativas ilícitas. De acordo com os resultados, o processo de tradução e adaptação dos instrumentos para o português brasileiro se mostrou satisfatório e a versão final apresentou linguagem adequada às necessidades da população. Além disso, pôde-se constatar que a versão brasileira da Escala de Processos de Mudança para usuários de drogas é um instrumento com valores de fidedignidade e validade satisfatórios. A Seção III (“Intervenção para usuários de drogas baseada no modelo transteórico de mudança: estudo de adaptação de intervenção grupal”) teve dois objetivos centrais.O primeiro foi de realizar uma adaptação brasileira do Manual “Group Treatment for Substance Abuse: a stages-of-change therapy manual” (Velasquez, Maurer, Crounch & DiClemente, 2001) para usuários de drogas. O segundo foi de testar empiricamente a efetividade desta adaptação. A adaptação da intervenção foi realizada de forma adequada em relação à tradução e condensação do Manual original, obtendo-se um programa de oito sessões. De acordo com os resultados do estudo empírico de testagem do novo programa de intervenção, foi possível perceber que a Intervenção proposta no Grupo Experimental demonstra bons resultados frente ao problema do uso de crack e um interessante potencial de efetividade. No entanto, os resultados obtidos ainda não podem estar relacionados a uma comprovação de efetividade. A Seção IV, intitulada “Aplicabilidade do modelo transteórico de mudança na dependência química: correlações entre os construtos” objetivou averiguar se há uma relação estatística entre os principais construtos do MTT, tentando comprovar se a correlação teórica se aplica à prática em usuários de drogas no Brasil. Participaram deste estudo 142 sujeitos usuários de crack internados em unidades de tratamento para Dependência química Os resultados mostraram a existência empírica da relação entre os construtos do MTT. Os Processos de Mudança, Autoeficácia, Tentação para uso e Estágios de Mudança apresentaram correlações significativas, conforme postulado teoricamente.

Made available in DSpace on 2014-04-02T02:01:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000456142-Texto+Parcial-0.pdf: 170016 bytes, checksum: 4b0bc07055b83f04f1d929a6d084f447 (MD5) Previous issue date: 2014 / BACKGROUND: Substance use-related disorders are characterized by social problems, thought to be the result of social cognition impairments. In particular, the ability to interpret the thoughts of other people - Theory of Mind (ToM) - seems to be impaired. In view of this, this study aimed to investigate ToM functioning in a cocaine dependent (COD) sample. METHOD: This dissertation comprised four studies. The first is a systematic review of ToM in substance users. The second and the third deal with the development of instruments for the ToM assessment. The second is the translation and adaption of the Reading the Mind in the Eyes Test (RMET) into the Brazilian Portuguese, and the third describes the validation of the Hinting task and the ToM Stories task. The fourth work represents the main study of this dissertation – the investigation of the ToM of COD women. 30 COD women and 30 healthy controls (HC) matched for sex, age, education, individual income and IQ took part in this study. All participants were assessed with the RMET, the Hinting Task and the ToM stories. Cognitive and clinical factors were also assessed in order to control for possible differences. RESULTS: The systematic review revealed that ToM deficits were present in substance use-related disorders. Besides that, the review indicated that these impairments were related to daily life and clinical features of substance use-related disorders. In addition, this dissertation advanced with regard the technological development, since it guaranteed a translated and adapted Brazilian version of the RMET. By the same token, in the third study the Hinting Task and the ToM Stories were shown to have convergent, predictive, concurrent, discriminative and diagnostic validity. Finally, in the fourth study, COD women were found to have impaired ToM in comparison with HC. Additionally, correlations indicated ToM was negatively associated with dependence chronicity. CONCLUSION: Results were consistent with the published literature, suggesting that COD like other drug dependence disorders, is associated with ToM deficits. In view of the results that suggested an association between ToM and social and clinical outcomes, we have proposed a framework in which there is a bidirectional, facilitative relationship between drug use and ToM impairments. The implications of the results for future research and potential interventions based on targeting the psychosocial problems found to be impaired in substance use disorders are discussed. / INTRODUÇÃO: Transtornos relacionados ao uso de substâncias são caracterizados por problemas sociais. Acredita-se que a origem de tais comprometimentos se deva a déficits em funções da cognição social. Em particular, a Teoria da Mente (ToM) – capacidade de inferir e interpretar os pensamentos de outras pessoas – parece estar prejudicada em dependentes químicos. Portanto, o objetivo deste trabalho foi investigar a ToM em uma amostra de mulheres dependentes de cocaína.MÉTODO: Esta dissertação é composta por quarto artigos. O primeiro é uma revisão sistemática sobre a ToM em usuários de drogas. O segundo e terceiro foram dedicados ao desenvolvimento de instrumentos para a avaliação da ToM. O segundo é a tradução e a adaptação ao português brasileiro do Reading the Mind in the Eyes Test (RMET), e o terceiro é a validação do Hinting Task e do ToM Stories. O quarto trabalho representa o principal objetivo da dissertação – investigar a ToM de mulheres dependentes de cocaína. Participaram 30 mulheres com diagnóstico de dependência de cocaína e 30 mulheres saudáveis, sendo os grupos pareados por sexo, idade, anos de estudo, renda e QI. Todas participantes responderam ao RMET, ao Hinting Task e ao ToM Stories. As participantes também foram avaliadas quanto à sintomatologia psiquiátrica e ao desempenho neuropsicológico. RESULTADOS: A revisão sistemática revelou que o uso de álcool e drogas é relacionado a prejuízos na ToM, e que a ToM é associada com aspectos do dia-a-dia e do curso da dependência. No segundo estudo avançou-se no desenvolvimento tecnológico garantindo uma adequada versão traduzida e adaptada do RMET para o português brasileiro. Além disso, no terceiro artigo revelou-se as propriedades psicométricas do Hinting Task e do ToM Stories. Ambas tarefas demonstraram possuir validades convergente, preditiva, concorrente, discriminativa e diagnóstica. Por fim, o quarto estudo revelou que mulheres dependentes de cocaína obtiveram um desempenho significativamente inferior ao do grupo de mulheres saudáveis nas tarefas de ToM. A performance de ToM foi encontrada negativamente correlacionada com o nível de severidade da dependência de cocaína. CONCLUSÕES: Os resultados indicam que mulheres dependentes de cocaína possuem desempenho inferior ao de mulheres saudáveis em tarefas de ToM. Tais achados são consistentes com os da literatura e corroboram com o fato da ToM estar relacionada com manifestações sintomáticas da doença. Com base nos resultados, um modelo ilustrativo da participação bidirecional da ToM no curso da dependência química foi proposto. O modelo sugere que por um lado, prejuízos na habilidade de inferir e interpretar os pensamentos de terceiros vulnerabilizam pessoas ao uso de substância, e, em contrapartida, o uso de substâncias causa eventos tóxicos ao cérebro que acabam alterando circuitos neurobiológicos importantes para a integridade da ToM. As implicações dos resultados e conclusões desta dissertação reforçam o potencial que intervenções que visem a promoção de habilidades psicossociais possuem no tratamento de transtornos aditivos.

Introdução: O consumo de drogas é um problema de saúde pública e o combate ao crack coloca em evidência uma das atuais fragilidades do Sistema de Saúde no Brasil. Os níveis de atenção não se encontram integrados e há falta de conhecimento sistematizado para a Atenção Primária à Saúde (APS). Objetivo: Buscar, por meio de Revisão Sistemática, abordagens efetivas no manejo de adultos usuários de crack no contexto da APS. Metodologia: Revisão sistemática realizada nas principais bases de dados eletrônicos e estudos adicionais, no período de 2003 a 2013, com adultos maiores de 19 anos de idade, usuários de crack, sem distinção inicial de estudos por delineamentos e com Língua Portuguesa, Espanhola ou Inglesa. Foram usados dois instrumentos de avaliação da qualidade das evidências científicas – o Health Evidence Bulletin Wales, 2004, e o Grade Working Group (2008). Resultados: De 2017 estudos encontrados nas buscas bibliográficas, e após duas etapas de seleção, foram eleitos 31 estudos e incluídos 16 artigos, 6 com delineamentos observacionais e 10 de intervenção. Dos estudos observacionais, 2 foram avaliados com boa qualidade, e, dos 10 estudos de intervenção, 1 estudo foi classificado com qualidade de evidência moderada, 5 com baixa qualidade de evidência e 4 com muito baixa qualidade de evidência. Conclusões: A Revisão Sistemática não obteve artigos que apresentassem evidências de alta qualidade para serem orientadas ao contexto da APS. O limite estipulado para busca de estudos nos últimos dez anos limitou o aporte de referências com evidências, e permanecem as orientações anteriores a este período. Contudo, foi possível traçar uma proposta para este contexto que pode ser detalhada e merece ser avaliada pelos pares, especialistas em APS. / Introduction: Drug use is a public health problem and combating crack highlights one of the weaknesses of the current health system in Brazil. The levels of care are not integrated and there is a lack of systematic knowledge for dealing with this problem in Primary Health Care. Objective: Search through Systematic Review, effective approaches in the management of adult crack users in the context of the Primary Health. Methodology: A Systematic Review performed in major electronic databases and additional studies in the period 2003-2013, in adults older than 19 years old, crack users, irrespective of study design and including for Portuguese, Spanish or English . We used two evaluation instruments to grade scientific evidence - the Health Evidence Bulletin Wales, 2004 and the Grade Working Group (2008). Results: Of 2017 studies found from literature searches, and after two selection steps 31 studies were elected and 16 articles included, 6 with observational and 10 intervention designs. Two observational studies were evaluated with good quality and among the ten intervention studies, one study was classified with moderate quality of evidence, five with low quality of evidence and four with very low quality of evidence. Conclusions: This Systematic Review did not obtain articles with evidence of high quality to be oriented to the context of Primary Health Care. The limit set for search of studies over the past decade, limited the supply of references with evidence, and the guidelines prior to this period remain. However, it was possible to outline a proposal for this context which can be detailed and should be evaluated by peers, experts in Primary Health Care. / Telemedicina

O trabalho é considerado um importante zeitgeber social. Objetivo: O objetivo do presente estudo é avaliar o ritmo social de pacientes adultos dependente de crack, internados na Unidade de Adição/ Unidade Álvaro Alvim do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Método: Participaram da pesquisa 50 pacientes dependentes de crack, internados para desintoxicação e reabilitação, aos quais foram aplicados questionários sócio-demográficos que permitiram conhecer a situação social, de moradia, renda, trabalho e emprego, tratamentos prévios e rede sócio-assistencial dos participantes, questionário para avaliação de indivíduos matutinos e vespertinos, escala breve de avaliação de ritmo social e revisão de prontuário. Resultados: A média de idade da amostra foi de 34,6 anos, 54% solteiros, com maior predominância na religião católica (54,3%). Cerca de 40% dos indivíduos contam com renda familiar mensal de 3 salários mínimos ou mais. Dos indivíduos que estão trabalhando ou em benefício do INSS (60%), 14% desenvolve as suas atividades no comércio, e cerca de 12 % trabalham na construção civil. A média da regularidade das atividades desenvolvidas (HITs) ficou em torno de 5,8 e a média do montante de atividades desenvolvidas (ALIs) foi de 33,8. Não Houve diferença significativa na correlação entre abandono de tratamento. Com relação à ritimicidade (5,8), os pacientes internados apresentaram um alto índice de regularidade, comparados com pessoas sem uso de drogas não internadas (4,2).1. Não foi encontrada relação entre o cronotipo dos participantes e o resultado dos HITs e ALIs. Conclusão: Apesar de ser mencionado o trabalho como um dos principais motivos para abandono de tratamento, os resultados deste trabalho não sustentam esta premissa. A situação de trabalho e a profissão não estão associadas ao abandono prévio de tratamento. Por outro lado, contrariando nossa hipótese inicial, a escolaridade aparece de maneira significativa, sendo evidenciado que quanto maior a escolaridade maior o índice de abandono precoce. A relação entre HITs e ALIs sugere que quanto mais atividades desenvolvidas, maior a regularidade com que elas foram realizadas durante a internação. No entanto, estudos futuros de segmento serão necessários para avaliar a manutenção desta regularidade. / Work is considered an important social zeitgeber. Objective: The aim of this study is describe the social rhythm of adult crack-cocaine users that are hospitalized in the Addiction Treatment Unite of the Hospital of Clinics of Porto Alegre. Method: 50 crack-cocaine users were interviewed after admission for detoxification and rehabilitation. We performed interviews with socio-demographic questionnaires that allowed us to access the social characteristics, housing, income, labor and employment, previous treatments and social assistance network. Also, they answer to a instrument to identify which individuals were morning or evening subjects, the Brief Social Rhythm Scale and chart review were assessed. Results: Mean age of the sample was 34.6 years old, and 54% of individuals reported to be single with predominance in the Catholic religion (54.3%). About 40% of the sample have a monthly family income of three minimum wages or more. Among individuals who are currently working or receive a benefit from Government (60%), 14% develop their activities in trade and 12% work in construction. The average of regularity of activities performed inside the inpatient unit (HITs) was around 5.8 and the average of amount of activities performed inside the inpatient unit (ALIs) was 33.8. There was no significant difference in the correlation between treatment dropout and rhythmicity. Regarding rhythmicity (5.8), hospitalized patients reported high levels of regularity when compared to individuals who were not hospitalized, neither had drug use (4.2) .1 We did not find a correlation between participant’s chronotipes and HITs and ALIs results. Conclusion: Despite work is cited as a major reason for treatment dropout, the results of this study do not support this premise. Work situation and the profession are not associated with prior treatment dropout. Contrary to our initial hypothesis, schooling appears as an important issue because it is significantly associated to early treatment dropout. The relationship between HITs and ALIs suggests that the more activities were developed, the greater the regularity with which they were performed during hospitalization. However, future follow-up studies are needed to evaluate the maintenance of this regularity.

O tema central desta dissertação é a discussão sobre a origem social dos usuários de crack, a quem chamaremos aqui de abandonados. Defendemos a tese do abandono social como proposta alternativa na compreensão do consumo de crack nas metrópoles periféricas. Conduzimos um estudo qualitativo na cidade de Porto Alegre/Brasil, utilizando o método da análise de narrativas e reconstrução das histórias de vida (ROSENTHAL, 1993). Entrevistamos homens e mulheres em situação de desfavorecimento social e histórico de consumo de substâncias. Os dados analisados consistiram em textos transcritos de uma série de entrevistas narrativas biográficas, bem como entrevistas com agentes institucionais ligados aos abandonados. Partimos das recentes discussões no âmbito da sociologia sobre trabalho e desigualdades sociais (CASTEL, 1998, 2000), classes sociais no Brasil e teorias da modernização (SOUZA, 2000, 2009), bem como os debates da filosofia política sobre a teoria do reconhecimento (FRASER; HONNETH, 2003). Evidenciamos através da pesquisa empírica que o consumo de crack está intimamente relacionado a condições sociais de produção e reprodução de papeis sociais, distribuídos diferencialmente entre classes, sendo a “questão do crack”, como posta no desenvolvimento atual, essencialmente uma questão social. Discutimos o conceito de milieux sociais como ferramenta analítica para compreensão de uma variedade de performances de classe no uso de crack por grupos diversos. Sobre a diferença da experiência entre homens e mulheres, discutimos sobre os padrões impeditivos no acesso a bens culturais e a potencialidade para os movimentos sociais articularem uma gramática para a superação do abandono nas lutas político identitárias de gênero. / This thesis focuses on the discussions of the social origins of crack-cocaine users, whom we call abandoned. We defend the social abandonment thesis as an alternative proposal to understand the recent phenomenon of widespread crack-cocaine consumption in Brazilian cities. We conducted a qualitative study in Porto Alegre / Brazil, using narrative analysis method and reconstruction of life stories (Rosenthal, 1993). Men and women in situations of social disadvantage and history of substance abuse were interviewed. The data analyzed consisted of transcribed texts of a series of biographical narrative interviews as well as interviews with institutional agents linked to the abandoned. Our theoretical framework was the recent sociology of work and social inequalities discussions (CASTEL, 1998, 2000), social classes in Brazil and modernization theories (SOUZA, 2000, 2009), as well as discussions of political philosophy focusing the recognition theory (FRASER; HONNETH, 2003). We demonstrated through empirical research data that crack-cocaine consumption is closely related to social conditions of production and reproduction of social roles, differentially distributed between classes, and the "crack issue" is essentially a social issue as put in the current development. We brought into discussion the milieux concept as analytical tool to understand a variety of class performances and different uses of crack-cocaine between various groups. Regarding the difference of experience between men and women, we reflect upon impeditive standards on access to cultural goods and the potential for social movements to articulate a grammar to overcome the abandonment through political identity struggles of gender.