Resumo: Introdução: Recém-nascidos (RN) prematuros e a termo com intercorrências apresentam maior risco de alterações no desenvolvimento neuropsicomotor. Casuística e Métodos: Quarenta e sete crianças em seguimento no Ambulatório de Bebês de Risco do Centro de Neuropediatria do Hospital de Clínicas da UFPR com idade acima de 6 anos e 6 meses e que haviam sido submetidas ao WPPSI-R fizeram parte desse estudo. Os RN foram classificados em prematuros de extremo baixo peso (PEBP) para aqueles com menos de 1000 g, prematuros de muito baixo peso (PMBP) para os que pesaram entre 1000 e 1500 g ao nascer, prematuros (PNR) para os com peso acima de 1500 g e a termos (T). Foram obtidos o exame neurológico geral, o exame neurológico evolutivo (ENE), o Mini-mental e Questionário de Vanderbilt para pais. Foi considerado o Denver II aos 24 meses. Resultados: Os diagnósticos mais prevalentes foram Dificuldade Escolar (DE) em 19 (54%), Retardo Mental (RM) em 12 (25%) e Paralisia Cerebral (PC) em 8 (17%). O maior número de reprovações no Denver II ocorreu naqueles com RM. A análise da relação entre os pesos de nascimento dos RN e os resultados totais do teste de QI mostrou tendência à significância estatística (p=0,061) com maior frequência de RM nos PNR, seguidos pelos T. Ao se agrupar os PNR aos T e compará-los aos PEBP e PMBP verifica-se maior frequência de RM no primeiro grupo, com diferenças estatisticamente significativas (p=0,038). A presença de DE foi mais prevalente entre os PEBP e PMBP, seguida pelos PNR e a T, p=0,017. O TDAH foi mais prevalente entre todos os grupos de prematuros em comparação aos T. O grupo de PNR apresentou a maior frequência de PC, seguidos pelos T e PEBP e PMBP, sendo estas diferenças estatisticamente significativas (p=0,002). As velocidades de crescimento de perímetro craniano (VCPC) aos 12 meses e no momento do estudo foram menores nos pacientes com RM, sendo em ambos os momentos, estatisticamente significativas. A curva ROC considerando os valores do mini-mental e um QI total menor que 80 mostrou um ponto de corte de 22. Os resultados dos questionários de Vanderbilt para pais foram comparados com os resultados da pontuação total do teste WPPSI-R classificados como RM, Limítrofe (LMT) ou Normal (NR). Considerando o questionário de Vanderbilt para pais, observou-se que a Desatenção foi mais frequente nos pacientes com RM, seguidos dos LMT e NR, havendo tendência à significância estatística na análise destas distribuições. A performance global foi tida como deficitária com maior frequência no grupo de crianças com RM, seguido pelos LMT e NR, sendo estas diferenças estatisticamente significativas. A leitura foi mais problemática, segundo os pais, nos LMT, seguida pelos RM e NR. Já a matemática foi mais problemática nos RM seguidos pelos LMT e NR. Crianças LMT e com RM tiveram mais dificuldades em obedecer a ordens em classe. Crianças com RM apresentaram maior dificuldade em término de atividades. Estas diferenças foram estatisticamente significativas. Conclusões: Em RN prematuros e de termo com intercorrências no período neonatal a DE foi a principal entidade encontrada na idade escolar, seguida pelo RM e PC. RN próximo ao termo ou a termo apresentaram mais RM e PC, enquanto grandes prematuros apresentaram mais DE. A VCPC apresenta correlação com o diagnóstico de RM. O questionário de Vanderbilt para pais mostrou que crianças com RM apresentam mais Desatenção, pior performance global, maior dificuldade em término de atividades e em obedecer a ordens em classe.

Cerebral ischaemia is characterised by an interruption in cerebral blood flow (CBF) leading to neuronal dysfunction and death. Pre-existing systemic inflammation is strongly associated with exaggerated brain injury following cerebral ischaemia with experimental studies showing that increased damage is mediated by interleukin (IL)-1 dependent pathways. The mechanisms through which systemic inflammation worsens stroke have yet to be elucidated, therefore in this thesis we sought to further determine how systemic inflammation affects outcome after acute cerebral ischaemia. The effects of acute pre-existing inflammation on cerebral perfusion and infarct volume after transient middle cerebral artery occlusion (MCAo) in rats were measured using magnetic resonance imaging (MRI). Systemic IL-1 caused a severe reduction in CBF and increase in infarct volume compared to vehicle. CBF changes were accompanied by upregulation of the vasoconstricting peptide endothelin (ET)-1. Blockade of ET-1 receptors reversed hypoperfusion, reduced ischaemic damage and improved functional outcome when assessed at 48h. Streptoccocus pneumoniae is the most common infection in patients at risk of stroke and is associated with an elevated inflammatory profile. The effect of an acute S. pneumoniae challenge on stroke outcome was assessed in mice and rats following transient MCAo. S. pneumoniae induced a systemic IL-1 response, exacerbated brain injury and increased platelet adhesion to the endothelium. Blockade of IL-1 with IL-1 receptor antagonist (IL-1Ra) and administration of glycoprotein (Gp) Ibα (to reduce platelet-endothelial interactions) reversed infection-mediated exacerbation of ischaemic injury and improved functional impairments after MCAo. Presence of chronic inflammation in the form of advanced age and obesity are associated with poorer outcomes following ischaemic stroke. The neuroprotective effects of delayed IL-1Ra on stroke outcome were assessed in aged lean and corpulent rats versus young rats at 7 days post-stroke. IL-1Ra reduced ischaemic damage, blood brain barrier (BBB) breakdown, improved functional outcomes and preserved neurogenesis in young and aged co-morbid rats at 24 hours and 7 days. Overall, these findings suggest systemic IL-1 is a common point of convergence in both acute and chronic pre-existing inflammatory disorders that are risk factors for stroke. Systemic IL-1 leads to excessive ischaemic damage through effects on the endothelium and the coagulation cascade. These results lend further support to the hypothesis that IL-1 is a potential therapeutic target in ischaemic stroke.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2017. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2017-04-17T17:23:46Z No. of bitstreams: 1 2017_GabrielaVileladeBrito_Parcial.pdf: 1896141 bytes, checksum: 2c9378a0e0d01dbc3901b39667f9b227 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2017-04-18T21:19:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_GabrielaVileladeBrito_Parcial.pdf: 1896141 bytes, checksum: 2c9378a0e0d01dbc3901b39667f9b227 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-18T21:19:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_GabrielaVileladeBrito_Parcial.pdf: 1896141 bytes, checksum: 2c9378a0e0d01dbc3901b39667f9b227 (MD5) / Introdução: O acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) é uma das principais causas de mortalidade e incapacidade grave no mundo. O tratamento farmacológico aprovado para a condição é a alteplase. Entretanto, diversos trombolíticos e associações desses com outros medicamentos têm sido estudados, muitos comparados com placebo. Assim, foi conduzida uma meta-análise em rede para comparar as opções terapêuticas farmacológicas, desde que incluíssem o uso de trombolíticos para o AVCi. Métodos: Uma revisão sistemática da literatura foi conduzida no MEDLINE, Embase, Scopus, CENTRAL, LILACS, SciELO e Clinical Trials a fim de identificar ensaios clínicos randomizados sobre o tema. Não houve restrição com relação ao período de publicação ou idioma. Foram feitas comparações de múltiplos tratamentos por meio de modelos bayesianos para combinar evidências provenientes de estudos controlados por placebo e de comparações diretas. Os desfechos analisados foram mortalidade, hemorragia intracraniana sintomática e recuperação funcional mensurada pela escala de Rankin modificada (mRS) e Índice de Barthel (BI) como mRS=1 e BI≥95. Resultados: Foram incluídos 21 estudos na meta-análise em rede com os seguintes tratamentos: alteplase, desmoteplase, tenecteplase e associações da alteplase a antiagregantes, imunomoduladores e neuroprotetores. Tanto a alteplase quanto a alteplase associada a neuroprotetor aumentaram o risco de hemorragia intracraniana quando comparadas a placebo (OR: 9,04; ICr95%: 3,44 a 47,23 e OR: 7,43; ICr95%: 1,34 a 53,36; respectivamente), o que reflete que este é o melhor tratamento para o desfecho. Placebo também parece ser a opção mais segura com relação à mortalidade em até 3 meses após o AVC. No que concerne à recuperação funcional, para ambos os desfechos, o tratamento combinado foi a melhor opção. Para mRS≤1, o imunomodulador associado à alteplase parece ser o tratamento mais eficaz (OR: 7,86; ICr95%: 1,81 a 40,70 comparado à desmoteplase; e OR: 6,04; ICr95%: 1,61 a 25,21 comparado à monoterapia com alteplase). Conclusão: Nesse estudo, a alteplase foi uma das piores opções dentre as intervenções comparadas. O tratamento trombolítico associado a outras classes de medicamentos, em regra, parece ser melhor que a monoterapia com alteplase, embora o impacto sobre os desfechos de segurança não tenha sido expressivo. / Introduction: Acute ischemic stroke is one of the main causes of mortality and severe disability worldwide. The primary pharmacological treatment approved for this condition is alteplase. However, other thrombolytics and their associations with other classes of drugs are being studied, many of them compared to placebo. Therefore, we conducted a network meta-analysis to compare pharmacological treatment options that involve thrombolytics for acute ischemic stroke. Methods: A systematic literature review was performed in MEDLINE, Embase, Scopus, CENTRAL, LILACS, SciELO and Clinical Trials to identify randomized controlled trials (RCT) on the subject. There was no restriction regarding the publication period or language. Bayesian Multiple Treatment Comparison (MTC) models were conducted to combine evidence from placebo-controlled and direct comparisons trials. The outcomes evaluated were mortality, symptomatic intracranial hemorrhage and functional recovery measured by a modified Rankin scale (mRS) or Barthel Index (BI) as mRS=1 and BI≥95. Results: Twenty one trials were included in the MTC with the following treatments: alteplase, desmoteplase, tenecteplase and alteplase associated to either antiplatelet, immunomodulator or neuroprotective use. Both alteplase monotherapy and alteplase combined with a neuroprotective agent increased the risk of intracranial hemorrhage compared to placebo (OR: 9,04; ICr95: 3,44 to 47,23 and OR: 7,43; ICr95%: 1,34 to 53,36, respectively), which reflects that placebo is the best treatment for the outcome. Placebo also appeared to be the safest option concerning mortality in up 3 months after a stroke. Regarding functional recovery, for both outcomes, the combined treatment was the best option. For mRS≤1, the immunomodulator associated to alteplase appeared to be the most efficacy treatment (OR: 7,86; ICr95%: 1,81 to 40,70 compared to desmoteplase and OR: 6,04; ICr95%: 1,61 to 25,21 compared to monotherapy with alteplase). Conclusion: In this study, alteplase was one of the worst options among the compared interventions. The thrombolytic treatment associated to other classes of drugs appeared to be better than alteplase monotherapy, although the impact on safety outcomes was lower.

A presente pesquisa teve como objetivo analisar os aspectos que configuram o processo de integração da pessoa portadora de deficiência mental no ensino regular municipal de Florianópolis. A metodologia adotada neste trabalho é de natureza qualitativa. O estudo caracteriza-se, quanto aos fins, como descritivo/exploratório, realizado sob a forma de estudo de caso e, quanto aos meios, como uma pesquisa bibliográfica, documental e de campo. Quanto aos participantes, foram intencionalmente selecionados docentes de unidades escolares da rede municipal de ensino de Florianópolis. A coleta das informações foi realizada através de observação não-participante, de análise documental e de questionário. Para análise das informações utilizou-se as técnicas de análise de conteúdo e da triangulação. Deste modo, verificou-se que as ações voltadas ao processo de integração da pessoa portadora de deficiência no ensino regular municipal de Florianópolis foram iniciadas em 1986 com a implantação das salas de recursos e oficializadas no ano seguinte através do Plano Estadual para Campanha de Matrícula Escolar (1987-1991). Os resultados da pesquisa também evidenciaram que os aspectos que configuram o processo integracional da pessoa portadora de deficiência mental na rede de ensino regular municipal de Florianópolis, de acordo com a percepção dos Professores de Educação Física, situam-se na falta de recursos materiais e pedagógicos adaptados; na falta de profissionais capacitados para o trabalho com alunos portadores de deficiência mental; na baixa interação do aluno portador de deficiência mental acentuada; no uso restrito do sistema de avaliação adotado; na postura favorável dos Professores de Educação Física quanto à política de integração e; no reconhecimento da importância que representa o papel docente para a efetivação do processo de integração As atividades mais realizadas pelas crianças carecem de complexidade estrutural e se visualizam poucos envolvimentos com outras pessoas durante sua realização, e quando isso acontece a companhia é essencialmente dos adultos. Os papéis vivenciados pelas crianças no transcurso das atividades se repetem e, a maioria deles, são os de encenação da realidade. Considerando-se que o ambiente familiar é o primeiro contexto que possibilita a vivência de atividades e a interação com outras pessoas, é necessário investir nesse ambiente, para que possa oferecer diversidade de oportunidades às crianças com Paralisia Cerebral, e às pessoas que formam, junto com elas o núcleo familiar.

A via das quinureninas é a principal rota de degradação do aminoácido triptofano. Os metabólitos dessa via, comumente chamados de quinureninas, estão envolvidos em vários processos fisiológicos e patológicos e, recentemente, algumas quinureninas foram relacionadas à fisiopatologia de várias doenças neurodegenerativas. Tendo em vista o pouco conhecimento a respeito do efeito das quinureninas sobre o metabolismo energético cerebral, e considerando que as concentrações de algumas quinureninas estão alteradas em várias doenças neurodegenerativas e que disfunção mitocondrial é uma importante característica dessas doenças, este trabalho teve por objetivo investigar os efeitos in vitro de alguns metabólitos da via das quinureninas, particularmente L-quinurenina, ácido quinurênico, 3-hidroxiquinurenina, ácido 3-hidroxi-antranílico, ácido antranílico e ácido quinolínico sobre alguns parâmetros do metabolismo energético em córtex cerebral de ratos jovens. Verificamos que todas as quinureninas testadas, à exceção da L-quinurenina, aumentaram a captação de glicose e inibiram a produção de CO2 a partir de glicose, acetato e citrato em córtex cerebral de ratos de 30 dias de vida. Além disso, o ácido quinurênico inibiu a atividade da enzima sucinato desidrogenase, a 3-hidroxiquinurenina inibiu a atividade dos complexos I, II e IV da cadeia respiratória, enquanto que o ácido 3-hidroxi-antranílico inibiu as atividades dos complexos I e II da cadeia respiratória e da enzima sucinato desidrogenase. Já o ácido antranílico inibiu as atividades do complexo I-III da cadeia respiratória e da enzima sucinato desidrogenase. Por outro lado, o ácido quinolínico inibiu apenas a atividade do complexo II, sem alterar as atividades dos outros complexos da cadeia transportadora de elétrons. Finalmente, observamos que nenhuma das substâncias testadas interferiu na atividade da enzima Na+,K+-ATPase. Esses resultados sugerem um bloqueio no ciclo do ácido cítrico, o qual poderia ser provocado pela inibição da cadeia respiratória ocasionada pelos metabólitos testados. Portanto nossos resultados sugerem que o metabolismo energético cerebral é inibido in vitro por algumas quinureninas. Caso esses achados se confirmem in vivo, é possível que um prejuízo no metabolismo energético possa colaborar, ao menos em parte, para o comprometimento cerebral dos pacientes afetados por doenças em que há alteração nas concentrações desses compostos.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2016. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2017-02-22T12:27:31Z No. of bitstreams: 1 2016_PierredaSilvaPazJunior.pdf: 2998515 bytes, checksum: 940cfa3fa963e9ab8c04344833856236 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2017-03-21T15:11:18Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_PierredaSilvaPazJunior.pdf: 2998515 bytes, checksum: 940cfa3fa963e9ab8c04344833856236 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-21T15:11:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_PierredaSilvaPazJunior.pdf: 2998515 bytes, checksum: 940cfa3fa963e9ab8c04344833856236 (MD5) / OBJETIVO: Determinar os achados eletroencefalográficos e avaliar a taxa de concordância interobservador de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico durante a fase aguda atendidos em um hospital terciário do Distrito Federal. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizados eletroencefalogramas (EEG) em pacientes com diagnóstico clínico e radiológico de acidente vascular cerebral isquêmico (AVC) avaliados entre 2014 a 2015 e realizada análise estatística pelo teste kappa para avaliação da taxa de concordância interobservador. RESULTADOS: Foram avaliados 18 pacientes com diagnóstico de AVC de ambos os sexos, com 21 a 77 anos, com média de 50 anos, tendo sido realizada trombólise endovenosa com alteplase em cerca de um terço destes. Todos os apresentaram confirmação radiológica das lesões. O EEG foi laudado como anormal em 78% dos pacientes. A atividade lenta focal (delta ou teta) foi o achado anormal mais frequente, sendo intermitente em cerca de 33% da amostra e contínua em 28% destes. Achados lateralizatórios e atividade epileptiforme foram encontrados em 61% e 11% dos casos, respectivamente. As taxas de concordância interexaminador encontradas foram substanciais em relação à simetria da atividade elétrica cerebral, à presença de atividade lenta anormal, à presença de atividade epileptiforme e à conclusão do EEG (normal versus anormal). A avaliação da organização da atividade de base e da lateralização dos achados anormais pelo EEG apresentaram concordância apenas moderada. CONCLUSÃO: A neuroimagem por tomografia e ressonância magnética de crânio continuam a ser os métodos diagnósticos mais empregados no atendimento do paciente com AVC em fase aguda a subaguda. O EEG pode trazer informações sobre o gravidade e prognóstico clínico, embora apresente um grau de concordância interexaminador moderado a substancial. É necessária a implementação de medidas para melhorar o grau de concordância interexaminador dos exames de EEG, sobretudo através da publicação de terminologia simples, padronizada internacionalmente e do treinamento interativo dos eletroencefalografistas. / OBJECTIVES: To determine the electroencephalographic findings and assess interrater concordance rate of patients with ischemic stroke during the acute phase attending a tertiary hospital in the Federal District. MATERIALS AND METHODS: Electroencephalogram (EEG) were performed in patients with clinical and radiological diagnosis of ischemic stroke (IS) evaluated between 2014-2015 and performed statistical analysis using the kappa test to evaluate the interobserver agreement rate. RESULTS: We evaluated 18 patients with stroke of both genders, 21-77 years, mean 50 years, having been held intravenous thrombolysis with alteplase in about a third of these. All presented radiologic confirmation of the lesions. The EEG was reported as abnormal in 78% of patients. The focal slow activity (delta and theta) was the most common abnormal finding, being intermittent about 33% of the sample and continuous in 28% thereof. Unilateral and epileptiform findings were found in 61% and 11% of cases, respectively. The interrater agreement rates were substantial in relation to the symmetry of brain electrical activity, the presence of abnormally slow activity, the presence of epileptiform activity and the conclusion of the EEG (normal versus abnormal). The evaluation of the organization's basic activity and lateralization of abnormal findings by EEG showed only moderate agreement. CONCLUSION: Neuroimaging by CT and skull MRI remains the diagnostic methods most used in patient care with stroke in acute or subacute phases. The EEG can provide information on the severity and clinical prognosis, but with a level of interrater agreement moderate to substantial. the implementation of measures is needed to improve the degree of interrater agreement of EEG tests, especially through the simple terminology of publication, internationally standardized and interactive training EEG readers.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:55Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-07-11Bitstream added on 2014-06-13T20:17:30Z : No. of bitstreams: 1 matsui_my_me_sjc.pdf: 588965 bytes, checksum: 558ead902844c6ad74416a76cba05cd5 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Pacientes com paralisia cerebral se deparam com limitações funcionais motoras na mastigação, deglutição e fonação. É imprescindível compreender o comportamento da musculatura mastigatória para direcionar o diagnóstico e reabilitação oral desses pacientes. A eletromiografia de superfície é uma técnica diagnóstica empregada para a avaliação clínica da atividade muscular. O objetivo deste estudo foi avaliar a função motora oral de pacientes adultos com paralisia cerebral, mediante analises clínica e eletromiográfica. Foram selecionados 30 adultos com paralisia cerebral, de ambos os sexos, entre 20 e 59 anos, com capacidade de compreender e responder a comandos verbais. Após anamnese e exame clínico, a função motora da mandíbula, língua, lábios, palato mole e laringe, bem como expressões da mímica facial foram avaliados. De acordo com o escore alcançado por cada paciente ao realizar os movimentos orais, o comprometimento motor oral foi classificado nas intensidades leve, moderado e severo. O exame eletromiográfico da musculatura mastigatória foi realizado, bilateralmente, nos músculos masseter, temporal e supra-hióideos nas posições de repouso, isometria e abertura. Um transdutor de força e um goniômetro foram utilizados para a medição de força e abertura bucal máxima, respectivamente. A correlação entre os resultados clínicos e eletromiográficos foi avaliada pelo Teste de Friedman, Mann-Whitney e Wilcoxon. O grau de comprometimento motor oral foi moderado em 60% dos pacientes, severo em 36,66% e leve em 3,33%. As atividades elétromiográficas dos músculos estudados nas posições de repouso, isometria e abertura apresentaram respostas individuais, não se estabelecendo relação com os diferentes graus de comprometimento motor oral. A alta prevalência e o caráter individual dos problemas... / Patients with cerebral palsy are faced with motor limitations in chewing, swallowing and speech. It is essential to understand their oral motor function to guide the diagnosis and treatment. Surface electromyography is a diagnostic tool for clinical evaluation of muscle activity. This study aimed to evaluate the clinical and electromyographic behavior of oral motor function in adult patients with cerebral palsy. 30 patients with cerebral palsy, both gender, aged between 19 and 59 years were enrolled in this study. After anamnesis and clinical examination, oral motor function was assessed through a scale that evaluated: jaw, tongue, lips, soft palate and larynx mobility, as well as facial expressions. The score achieved by each patient according to her/his performance in accomplishing oral movements classified her/his impairment of oral motor function in mild, moderate and severe. Surface electromyography was recorded bilaterally from masseter, anterior temporalis and suprahyoid muscles at rest, isometry and openness position. A force transducer and a goniometer were used to measure, respectively, maximum bite force and opening. Finally, the compatibility between the clinical and electromyographic evaluation was statistically assessed by means of Friedman, Mann- Whitney and Wilcoxon test. The degree of oral motor impairment was mild in 60% of the patients, severe in 36.66% and mild in 3.33%. The electromyographic activity in rest, isometry and openness position, showed individual responses and were not related to the degree of oral motor impairment. The high prevalence of oral motor problems and its individual... (Complete abstract click electronic access below)

O uso de Derivação Ventricular Externa (DVE) é necessário para o tratamento de muitas doenças, como Traumatismo Cranioencefálico (TCE) e Hemorragia Subaracnoide (HSA). As meningites e ventriculites são complicações frequentes desse uso. Neste trabalho buscamos determinar sensibilidade, especificidade e ponto de corte para o Índice de Celularidade (IC) em pacientes com TCE, HSA e acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCh). Nossa população de estudo foi composta por pacientes com diferentes doenças de base e poucos resultados de cultura de líquor positiva. Para diagnóstico das infecções foram utilizados os critérios do CDC. A análise global do IC mostrou uma área sob a curva de 0,982. O ponto de corte geral do IC com o valor de 2,9 tem uma sensibilidade de 95% e uma especificidade de 92,9%. Nos pacientes com HSA obtivemos uma área sob a curva de 1,0 com o IC de 2,7. A sensibilidade e especificidade foram de 100%. Também foi analisada a variação relativa do IC. Para esta análise, a área sob a curva foi de 0,882 e um aumento de 4,33 vezes no IC demonstrou ser indicativo de infecção (p=0,002), dados estes semelhantes aos da literatura. Também foi feito Heatmap do IC, mostrando que ele dificilmente volta ao normal em pacientes com meningite, mesmo após o tratamento. Logo, o IC mostrou-se valioso para diagnóstico de infecção e inadequado para o acompanhamento do tratamento. Esperamos utilizar em nossa instituição o novo ponto de corte proposto por este trabalho com o intuito de melhorar desfechos clínicos. / The use of an external ventricular drain (EVD) is required for the treatment of many diseases, such as traumatic brain injury (TBI) and subarachnoid hemorrhage (SAH). Meningitis and ventriculitis are frequent complications arising from the use of EVD therapy. This study aimed to determine the sensitivity, specificity, and cutoff point for cellularity index (CI) in patients with TBI, SAH, and hemorrhagic stroke. Our study population consisted of patients with different underlying diseases and few culture-positive CSF samples. The diagnosis of infections was based on CDC criteria. Overall CI analysis showed an area under the curve (AUC) of 0.982. The cutoff of 2.9 for overall CI provided a sensitivity of 95% and a specificity of 92.9%. In patients with SAH, the AUC was 1.0 for a CI of 2.7; furthermore, sensitivity and specificity were 100%. The relative variation of the CI was also assessed. This analysis revealed an AUC of 0.882, and a 4.33-fold increase was found be indicative of infection (p=0.002), findings similar to those of the literature. Additionally, a heatmap analysis demonstrated that the CI is unlike to return to normal in patients with meningitis, even after treatment. Therefore, this index showed to be valuable for the diagnosis of infection, but was inadequate for monitoring treatment. We hope to use the new cutoff point proposed by this study in our institution to improve patient clinical outcomes.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2013. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2013-06-28T12:31:09Z No. of bitstreams: 1 2013_MonicaValeriaSilva.pdf: 1595443 bytes, checksum: c7d9517a0385a7a15a1a57fcb3eb0fe6 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2013-06-28T12:36:11Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_MonicaValeriaSilva.pdf: 1595443 bytes, checksum: c7d9517a0385a7a15a1a57fcb3eb0fe6 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-06-28T12:36:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_MonicaValeriaSilva.pdf: 1595443 bytes, checksum: c7d9517a0385a7a15a1a57fcb3eb0fe6 (MD5) / Introdução: Ampla literatura tem responsabilizado o acidente vascular encefálico (AVE) como causa de elevada mortalidade e morbidade, sendo a forma hemorrágica parenquimatosa a doença cerebrovascular de maior taxa de letalidade. Em Brasília DF, a grande concentração desses pacientes em uma unidade de referência, motivou a realização deste estudo. Objetivos: Avaliar o nível de gravidade do paciente na admissão e na alta hospitalar; verificar as condutas médicas na admissão hospitalar; relatar o tipo de tratamento realizado e a evolução do paciente até a alta; apresentar a situação clínica do paciente após um ano da alta hospitalar; analisar os resultados encontrados com a finalidade de instituir revisão de medidas de prevenção e tratamento adotados em centros de triagem e referência no Distrito Federal. Métodos: Os pacientes com diagnóstico de acidente vascular encefálico hemorrágico (AVEH), admitidos no Hospital de Base de Brasília, em 2009, foram acompanhados desde a admissão até o momento da alta hospitalar. Os pacientes com diagnóstico de acidente vascular encefálico hemorrágico intraparenquimatoso (AVEHI), foram entrevistados um ano após a alta através de contato por telefone. Resultados: No ano de 2009, 323 pacientes com AVEH foram admitidos no Hospital de Base de Brasília. Desses, 148 foram diagnosticados como AVEHI, 134 casos de AVEH por ruptura de aneurisma intracraniano, 13 casos por malformação arteriovenosa (MAV) e 28 casos de AVEH por causas indeterminadas. O AVEHI compreendeu 45,8% dos casos, predominando nas regiões profundas do cérebro (56,1%). Quarenta e seis por cento da população encontrava-se na faixa etária de 40 a 59 anos (69/148), sem predominância de gênero. Do total de pacientes com AVEHI, 38,5 %, foram a óbito (57/148), dos quais, 24,3% classificados como graves, foram admitidos com baixo escore na escala de coma de Glasgow (ECG) e 11,5% classificados como não graves; admitidos com alto escore, sofreram deterioração progressiva evoluindo para óbito. Após um ano da alta hospitalar verificou-se que 38,0% dos pacientes ficaram com algum tipo de sequela motora, a maioria do sexo masculino, na faixa etária de 40 a 59 anos de idade. Conclusão: O AVEHI configurou-se em uma entidade nosológica de morbimortalidade significativa justificando a revisão de medidas de prevenção e tratamento adotados em centros de triagem e referência no Distrito Federal. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: Extensive literature has considered the stroke as a cause of high mortality and morbidity, being the hemorrhagic parenchymal cerebrovascular disease the one whit higher fatality rate. In the Distrito Federal, the wide concentration of patients in a referral center motivated the present study. Objectives: Evaluate the level of clinical severity of patients with intracerebral hemorrhage at admission and at hospital discharge, submit conducts taken to the patients on admission and at discharge, evaluate the clinical status after one year of hospital discharge and institute review of prevention and treatment methods adopted at screenning and referral centers in the Distrito Federal. Methods: The patients with hemorrhagic stroke admitted at the Hospital de Base de Brasília, in 2009, were monitored from admission to the hospital discharge. Patients diagnosed with intracerebral hemorrhage were followed for one year after discharge. Results: In the 2009, 323 patients were diagnosed with hemorrhagic stroke at hospital de Base de Brasília. Out of 323, 148 cases had intraparenchymal hemorrhagic, 134 cases intracranial aneurysm, 13 cases arteriovenous malformation and 28 cases stroke of indeterminated causes. The intracerebral hemorrhage group composed 45.8% of the strokes, predominantly located in deep regions of the brain (56,1%). Forty six of the population was aged 40 to 59 years (69/148), with no gender predominance. From the total of 148 cases of intraparenchymal hemorrhage, 38,5% (57) has died. Among those, 24,3% were admitted in slow score in the Glasgow coma scale (GCS) and 11,5% admitted in better scores experienced progressive deterioration leading to death. One year after the hospital discharge, 38,0% of the patients presented some type of motor sequels, mostly male, with 40 to 59 years old. CONCLUSION: The intracerebral hemorrhage set up as a nosological entity of significant morbidity and mortality justifies the revision of prevention and treatment measures adopted in hospital center in the Distrito Federal.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2007. / Submitted by Fernanda Weschenfelder (nandaweschenfelder@gmail.com) on 2009-12-01T17:50:58Z No. of bitstreams: 1 2007_FlaviaLiaraMCChagas.pdf: 1757105 bytes, checksum: 23a3501dc2cf568038046398d301da07 (MD5) / Approved for entry into archive by Lucila Saraiva(lucilasaraiva1@gmail.com) on 2010-01-12T23:08:13Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2007_FlaviaLiaraMCChagas.pdf: 1757105 bytes, checksum: 23a3501dc2cf568038046398d301da07 (MD5) / Made available in DSpace on 2010-01-12T23:08:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2007_FlaviaLiaraMCChagas.pdf: 1757105 bytes, checksum: 23a3501dc2cf568038046398d301da07 (MD5) Previous issue date: 2007 / O objetivo geral deste estudo foi descrever as principais alterações cinemáticas da marcha em pacientes portadores de paralisia cerebral (PC) do tipo hemiparesia espástica segundo a classificação de WINTERS, GAGE e HICKS, (1987). Para isso foram coletados exames já realizados no laboratório de movimento da Universidade Estadual de Goiás (UEG) no período de janeiro de 2001 a fevereiro de 2005, sendo a amostra composta por 27 crianças, de 5 a 15 anos de idade. Neste estudo também foram analisadas as curvas angulares de amplitude de movimento (ADM) dos pacientes e avaliamos esses movimentos no plano sagital, além de normalizar os parâmetros lineares (cadência, velocidade, comprimento do passo e passada). Para registro desses parâmetros foram utilizados 6 câmeras de infra-vermelho, 1 câmera VHS e o processamento dos parâmetros foi realizado através do sistema VICON PEAK MOTUS® 2000. A análise de variância (ANOVA) foi utilizada para comparar os valores absolutos e normalizados dos parâmetros lineares entre os grupos. Os pacientes foram divididos em 4 grupos segundo WINTERS, GAGE e HICKS, (1987). No grupo I, caracterizado pelo tornozelo em eqüino durante a fase de balanço, foram identificados 11 pacientes; o grupo II, 5 pacientes tinham flexão plantar durante todas as fases de apoio e balanço. No grupo III, foi enquadrado 6 pacientes, caracterizados pelo pé em eqüino durante todo o ciclo e joelho em recurvatum, com limitação de flexão; finalmente no grupo IV, 5 pacientes possuíam as mesmas alterações encontradas no grupo III com o agravante da diminuição de ADM do quadril. Três pacientes foram excluídos por não se enquadrarem nessa classificação, contudo possuíam características semelhantes entre si: joelhos fletidos durante a fase de apoio e tornozelo em flexão plantar durante a fase de balanço. As médias de idade dos pacientes enquadrados nos grupos I, II e IV (9,45; 10,6 e 11,4 anos respectivamente) foram correspondentes estatisticamente (* = 0,05 e gl = 10, 4 e 4 respectivamente) às médias descritas no estudo de WINTERS, GAGE e HICKS, (1987). Foram encontradas diferenças significativas (* = 0,05 e gl = 4 e 5) nos grupos II e III quanto à velocidade. Na normalização observamos que os parâmetros lineares ficaram mais homogêneos e sem muitas discrepâncias. A análise de variância (ANOVA) não detectou diferença significativa (*=0,05), entre os grupos (I, II, III, IV) nos parâmetros absolutos e normalizados de forma não dimensional. ____________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The objective of this study was to describe the main kinematics alterations of the gait in patients with spastic hemiparesia cerebral palsy to the according classification of WINTERS, GAGE & HICKS, (1987). For this, examinations already carried in laboratory of movement of University Statue of Goiás (UEG) were collected from January 2005 to February 2005. The sample was composed for 27 children’s with 5 to 15 years old. In this study, we also analyzed the angler’s curves amplitude of patients and also evaluated these movements in the sagittal plan, beyond to normalizing the linear parameters (cadence, speed, length of step and the stride). To register these parameters 6 infra-red ray cameras had been used and 1 VHS camera; the processing of the parameters was made through VICON PEAK MOTUS® 2000 system. The variance analysis (ANOVA) was used to compare the absolute and normalized linear parameters between the groups. The patients were divided in 4 groups according to WINTERS, GAGE e HICKS, (1987). In the group I, characterized for the ankle in equine during swing phase, 11 patients, had been identified; the group II had 5 patients with plantar flexion during all phases of stance and swing; the group III induded 6 patients, characterized for having equine foot during the gait cycle and knee in recurvatum with flexion limitation; finally in the group IV, 5 patients had the same alterations found in group III with aggravation of movement amplitude reduction of hip. Three patients had been excluded because they didn’t fit in this classification although, these patients possessed similar characteristics: knees flexion during the stance phase and plantar flexion during swing phase. The age average of patients fit in group I, II and IV (9,45; 10,6 and 11,4 years old respectively) had been statistically corresponded (*=0,05 and lg=10; 4 and 4 respectively) to age average described in study of WINTERS, GAGE e HICKS, (1987). It was found significant differences (*=0,05 and lg=4 and 5) in groups II and III in relation to the speed. In the normalization, it was not found that linear parameters had been more homogeneous and without discrepancies. The variance analysis (ANOVA) did not detect significant difference, between the groups (I, II, III and IV), in the absolute and normalized parameters of non dimensional forms.