A farinha de banana verde (FBV), fonte de amido resistente, pode melhorar o funcionamento intestinal de indivíduos saudáveis, porém, esta propriedade ainda não foi estudada em voluntários com enfermidades que causam constipação intestinal. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do consumo regular e não diário da farinha de banana verde sobre o funcionamento intestinal de pacientes diabéticos, com constipação intestinal, doença renal crônica, tratados com hemodiálise. Em ensaio clínico prospectivo, modelo cross-over, 21 pacientes do Centro de Nefrologia de Amparo-SP foram divididos em dois grupos, que consumiram 11,3 g de FBV ou 4 g de maltodextrina, três vezes por semana, por seis semanas, com período de washout de 30 dias. O funcionamento intestinal foi avaliado pelo Gastrointestinal Symptom Rating Scale e questionário de funcionamento intestinal diário com Escala de Bristol. Também foram avaliadas a qualidade de vida pelo Medical Outcomes Study Questionnaire 36 - Item Short Form Health Survey e as concentrações plasmáticas de jejum de glicose, insulina, colesterol total e frações, triacilgliceróis, potássio e fósforo dos pacientes. Com o consumo da FBV houve redução significativa de distensão abdominal (p=0,019), flatulência (p=0,021), fezes duras (p=0,008) e sensação de esvaziamento incompleto do intestino (p=0,000). Na primeira semana de consumo da FBV, o número de evacuações aumentou (p=0,003) e a consistência das fezes melhorou (p=0,001). Não foram observadas diferenças na qualidade de vida. As concentrações plasmáticas de jejum de glicose (p=0,012) e potássio (p=0,020) foram significativamente reduzidas. Como a constipação intestinal é uma das queixas predominantes de pacientes diabéticos tratados com hemodiálise, a farinha de banana verde pode contribuir de forma eficaz com o tratamento desse sintoma e adicionalmente, melhorar parâmetros bioquímicos importantes no tratamento desses pacientes. / Unripe banana flour (UBF), a resistant starch source, is able to improve bowel function in healthy subjects; however, this property has not been studied in subjects with diseases that may cause constipation. The aim of this study was to evaluate the effect of regular, non-daily consumption of UBF on bowel function of diabetic patients with constipation, chronic renal disease and treated with hemodialysis.In a prospective clinical trial, cross-over designed, 21 patients who were treated in the Nephrology Center of Amparo city (SP, Brazil) were divided into two groups, which consumed 11.3 g of UBF or 4 g of maltodextrin, three times a week during six weeks with a washout period of 30 days. The bowel function was assessed by the Gastrointestinal Symptom Rating Scale and by a daily bowel function questionnaire with the Bristol Stool Scale. It were also evaluated the quality of life by the Medical Outcomes Study Questionnaire 36 - Item Short Form Health Survey and plasma concentrations of fasting glucose, insulin, total cholesterol and its fractions, triglycerides, potassium and phosphorus. The consumption of UBF led to significant reduction of abdominal distension (p = 0.019), flatulence (p = 0.021), hard stools (p = 0.008) and feeling of incomplete bowel evacuation (p = 0.000). In the first week of UBF consumption, patients related an increased number of evacuation (p = 0.003) and better stool consistency (p = 0.001). It was observed no differences in quality of life. The concentrations of fasting plasma glucose (p = 0.012) and potassium (p = 0.020) were significantly reduced. As the constipation is one of the predominant complaints of diabetic patients treated with hemodialysis, unripe banana flour can contribute effectively to the treatment of this symptom and additionally improve important biochemical parameters in the treatment of these patients.

A doença renal crônica (DRC) consiste na perda progressiva e irreversível da função dos rins. No seu estágio mais avançado, a perda da função renal é maior que 85%, sendo necessário o início de algum tipo de terapia renal substitutiva, onde a hemodiálise (HD) é a mais comum. As características do tratamento dialítico tendem a favorecer uma série de fatores negativos, como desnutrição e fraqueza muscular, que apresentam forte associação com a diminuição da independência funcional. Neste sentido, este trabalho apresenta como objetivo geral: Avaliar as características de qualidade de vida, nível cognitivo e parâmetros neuromusculares e funcionais de doentes renais crônicos que realizam hemodiálise, comparados a um grupo controle; E os seguintes objetivos específicos: 1) Quantificar e comparar as diferentes dimensões de qualidade de vida e o nível cognitivo de pacientes que realizam hemodiálise com um grupo controle; 2) Quantificar e comparar o tempo prémotor (TPM), o tempo motor (TM) e o tempo de reação total (TRT) dos extensores de joelho durante uma contração isométrica voluntária máxima em pacientes que realizam hemodiálise com um grupo controle; 3) Quantificar e comparar o desempenho nos testes funcionais TC6’ e TSL30” em pacientes que realizam hemodiálise com um grupo controle; 4) Verificar a associação do perfil cognitivo com o TPM, TM, TRT e com o desempenho no TC6’ e no TSL30” nos pacientes que realizam hemodiálise e no grupo controle; 5) Verificar a associação das diferentes dimensões da qualidade de vida com o TPM, TM, TRT e com o desempenho no TC6’ e no TSL30” nos pacientes que realizam hemodiálise e no grupo controle. Participaram da pesquisa 19 pacientes com DRC que realizavam hemodiálise e 19 sujeitos controle, pareados por idade e características antropométricas. Na expectativa de responder aos objetivos, foram avaliadas as seguintes variáveis: 1) Perfil bioquímico dos pacientes; 2) Qualidade de vida; 3) Função cognitiva; 4) Nível de atividade física; 5) Força dos extensores do joelho; 6) TPM, TM e TRT dos extensores do joelho; 7) Desempenho nos testes funcionais TC6’ e TSL30”. Os resultados do presente estudo demonstraram que os pacientes com DRC que realizam HD, quando comparados ao grupo controle apresentam: 1) pior qualidade de vida nas dimensões funcionamento físico, função física, dor, saúde geral, função emocional, energia/fadiga, composição física e composição mental; 2) menor nível cognitivo; 3) menor nível de atividade física; 4) maior tempo sentado durante a semana e o final de semana; 5) menor capacidade de força máxima dos extensores de joelho; 6) maior TPM, TM e TRT dos extensores de joelho; 7) menores distâncias percorridas no TC6’; 8) pior desempenho no TSL30”. E ainda, foi observado que piores níveis cognitivos podem influenciar nos TPMs, TMs e TRTs de doentes renais crônicos que realizam hemodiálise. Neste sentido, tais resultados poderão auxiliar médicos, fisioterapeutas e professores de educação física na prescrição do treinamento voltado para cada uma das propriedades estudadas, uma vez que nosso estudo parece ser um dos primeiros a avaliar de forma sistemática e associada questões cognitivas, de qualidade de vida, nível de atividade física, além de parâmetros neuromusculares e desempenho funcional em doentes renais crônicos. / Chronic kidney disease (CKD) is the progressive and irreversible loss of kidney function. In its most advanced stage of renal function loss is greater than 85%, the onset of some form of renal replacement therapy is required, being the most common hemodialysis (HD). The dialysis treatment characteristics tend to favor a number of negative factors such as malnutrition and muscle weakness, which have strong association with decreased functional independence. In this sense, this work presents the general objective: To evaluate the quality of life, cognitive level and neuromuscular and functional parameters of chronic renal failure patients on HD, as compared to a control group; And the following specific objectives: 1) To quantify and compare the different dimensions of quality of life and cognitive level of patients on HD with a control group; 2) To quantify and compare the premotor time (TPM), the motor time (TM) and the total reaction time (TRT) of knee extensors during a maximal voluntary isometric contraction in patients on HD with a control group; 3) To quantify and compare the performance in functional tests TC6’ and TSL30" in patients on HD with a control group; 4) Check the association of cognitive profile with the TPM, TM, TRT and the performance in the TC6’ and TSL30" in patients on HD and in the control group; 5) Check the combination of the different dimensions of quality of life with the TPM, TM, TRT and the performance in the TC6’ and TSL30" in patients on HD and in the control group. The participants were 19 patients with CKD who underwent HD and 19 control subjects, matched for age and anthropometric characteristics. To respond the goal of this research, the following variables were evaluated: 1) Biochemical profile of patients; 2) Quality of life; 3) cognitive function; 4) Physical activity level; 5) strength of the knee extensors; 6) TPM, TM and TRT of the knee extensors; 7) Performance in functional tests TC6’ and TSL30". The results of this study demonstrated that patients with CKD who perform HD, compared to the control group are: 1) poor quality of life in the dimensions physical functioning, physical role, bodily pain, general health, emotional function, energy / fatigue, physical composition and mental composition; 2) lower cognitive level; 3) lower level of physical activity; 4) more time sitting during the week and the weekend; 5) lower capacity of maximum strength of the knee extensors; 6) higher TPM, TM and TRTs extensor knee; 7) smaller distances in the TC6’; 8) worst performance in TSL30". And yet, it was observed that the worst cognitive levels can influence the TPMs, TMs and TRTs of chronic renal failure patients on HD. In this sense, these results may help physicians, physical therapists and physical education teachers in the training prescription facing each of the studied properties, since our study appears to be one of the first to evaluate systematically and associated cognitive issues, quality of life, physical activity, and neuromuscular parameters and functional performance in chronic renal failure patients.

Notre travail a démontré l’implication du p-crésyl sulfate (PCS), de la zinc a2glycoprotéine (ZAG) et du triméthylamine-N-oxide (TMAO), représentants des 3 groupes de toxines urémiques décrits par le groupe EUTox, dans la survenue des complications métaboliques de la maladie rénale chronique (MRC). Nous avons démontré que l’augmentation du PCS induisait une insulino-résistance, une perte de masse grasse et une redistribution des lipides chez la souris, en montrant une altération de la voie de signalisation de l’insuline dans le muscle strié squelettique. Nous avons ensuite montré que la protéine ZAG était surexprimée par le tissu adipeux dans la MRC. Du fait de ses effets lipolytiques et anti-lipogeniques, l’élévation des concentrations tissulaires de cette adipokine pourrait être impliquée dans les phénomènes de dyslipidémies et dysfonction adipocytaire observés dans la MRC. Chez l’homme, notre étude a confirmé l’augmentation des concentrations de ZAG dans les stades 5 et 5D de la MRC uniquement, faiblement corrélée au débit de filtration glomérulaire (DFG). L’étude n’a en revanche pas permis de mettre en évidence de corrélation entre les taux circulants de ZAG et les critères de complications métaboliques, notamment la dénutrition. Enfin, en l’absence de données précises sur l’élimination rénale du TMAO et la physiopathologie de son augmentation dans la MRC, nous avons conduit une étude clinique mettant en évidence une forte corrélation entre les taux de TMAO et le DFG mesuré, excluant une contribution tubulaire à son excrétion. Les résultats d’une étude préliminaire chez l’animal suggèrent une possible implication du TMAO dans le développement de la fibrose rénale / Our work demonstrated the role of p-cresyl sulfate (PCS), zinc a2-glycoprotein (ZAG) and trimethylamine-N-oxide (TMAO) that belong to the 3 groups of uremic toxins described by the EUTox group, in the metabolic complications of chronic kidney disease (CKD). We demonstrated that the increase of PCS induced an insulin resistance, a loss of fat mass and a lipid redistribution in mice, showing an alteration of the insulin pathway in skeletal muscle. We showed a surexpression of ZAG by adipose tissue in CKD. Because of ZAG lipolytic and anti-lipogenic effects, the elevation of its tissu levels could be implicated in dyslipidemia and adipose dysfonction in CKD. In humans, our study confirmed the elevation of ZAG concentrations only in CKD stages 5 and 5D, with a poor correlation with the glomerular filtration rate (GFR). The study did not shown correlation between ZAG circulating levels and metabolic complications, as wasting. With the lack of data about renal elimination and physiopathology of TMAO, we conducted a clinical study that reported a strong correlation between TMAO levels and measured GFR, without proof of tubular excretion of TMAO. Results of a preliminary animal study suggests a possible implication of TMAO in the renal fibrosis

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une affection caractérisée par une perte progressive de la fonction rénale. L’IRC est associée à l'accumulation de diverses toxines urémiques. Les toxines urémiques ou solutés de rétention de l'urémie sont des composés qui s'accumulent chez les patients atteints d'IRC en raison d'un défaut de clairance rénale et qui exercent des effets biologiques délétères. Les hémodialyses éliminent mal les toxines urémiques liées aux protéines (PBUT), en raison de leur liaison aux protéines plasmatiques, en particulier la sérumalbumine humaine. En conséquence, les toxines urémiques liées aux protéines s'accumulent chez les patients atteints d'IRC et leur concentration ne peut que difficilement être diminuée chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT). Mes travaux sont principalement centrés sur les toxines urémiques, en particulier les toxines urémiques liées aux protéines, comme l’indoxyl-sulfate (IS), l'acide phénylacétique (PAA) et le p-crésyl-glucuronide (p-CG); et la zinc-alpha2-glycoprotéine (ZAG) qui est une « middle molécule ». Nous avons étudié le rôle de l'IS dans le développement de la résistance à l'insuline et d'autres troubles métaboliques associés à l'IRC, ainsi que ses effets sur l'inflammation et le stress oxydant. Nous avons exploré les propriétés de liaison du PAA et du p-CG à la sérumalbumine, qui est la plus abondante protéine dans le plasma humain. Enfin, nous avons essayé de développer une nouvelle stratégie d'élimination des PBUT, à l’aide de déplaceurs/compétiteurs chimique. / Chronic kidney disease (CKD) is a condition characterized by progressive loss of kidney function. CKD is associated with the accumulation of various uremic toxins. Uremic toxins or uremic retention solutes are compounds that accumulate in patients with CKD due to impaired renal clearance and exert deleterious biological effects. Protein-bound uremic toxins (PBUT) is poorly removed by hemodialysis because of its binding to plasma proteins, particularly human serum albumin. As a result, protein-bound uremic toxins accumulate in patients with CKD and their concentration can hardly be reduced in patients with end-stage renal disease (ESRD). My work focuses mainly on uremic toxins, particularly protein-bound uremic toxins such as indoxyl-sulfate (IS), phenylacetic acid (PAA) and p-cresyl-glucuronide (p-CG); and zinc-alpha2-glycoprotein (ZAG) which is a "middle molecule". We investigated the role of IS in the development of insulin resistance and other metabolic disorders associated with CKD, as well as its effects on inflammation and oxidative stress. We have investigated the binding properties of PAA and p-CG to serum albumin, which is the most abundant protein in human plasma. Finally, we tried to develop a new strategy to eliminate PBUTs, using chemical displacers / competitors.

L’Insuffisance Rénale Chronique (IRC) résulte de la destruction progressive et irréversible des reins. Elle est associée à une rétention de toxines urémiques à l’origine des nombreuses complications de la maladie rénale chronique (cardiovasculaires, osseuses ou métaboliques). Nos travaux se sont focalisés sur l’impact de la dysfonction rénale et de l’urémie sur la fonction barrière de l’intestin et la motilité intestinale. Deux modèles d’IRC ont été implémentés : un modèle animal, chez la souris, par néphrectomie chimique (régime alimentaire enrichi en adénine) et un modèle cellulaire d’urémie en incubant des cellules coliques Caco-2 avec 10% de plasma de patients hémodialysés (HD). Le transit, la motilité, la perméabilité intestinale et la régulation des protéines des jonctions serrées ont été explorés. Les animaux urémiques présentent un transit gastro-intestinal ralenti et une perméabilité intestinale augmentée associés à une dérégulation de l’expression et de l’abondance des protéines des jonctions serrées dans le côlon (surexpression de la Claudine 1). La perméabilité de la monocouche cellulaire de Caco-2 incubées avec du plasma HD est significativement augmentée et est associée à une augmentation de l’expression et de l’abondance de la Claudine-1. En IRC, la motilité digestive et la fonction barrière de l’intestin sont significativement altérées. Ces dysfonctions pourraient contribuer à la production intestinale et l’absorption des toxines urémiques accélérant ainsi la progression du syndrome urémique et installant un véritable « cercle vicieux ». / Chronic Kidney Disease (CKD) result from a progressive kidney dysfunction. CKD is associated with an increase in the concentration of uremic toxins inducing CKD-associated metabolic alterations. Our work focused on the impact of renal dysfunction on gut permeability and gut motility. In vivo, CKD was induced in mice by chemical nephrectomy (adenine-enriched diet); In vitro, Caco-2 cells were incubated for 24h with 10% (v/v) of uremic plasma to mimic the uremic environment. Gastrointestinal transit time, gut motility, intestinal permeability and expression of tight junction proteins were explored. In vivo, kidney failure was associated with an impaired gastrointestinal transit and an increased intestinal permeability associated with a dysregulation of tight junction proteins (mainly claudine-1 overexpression). The Caco-2 monolayer permeability was significantly increased in cell monolayers incubated with uremic plasma. Claudine-1 expression and abundance was increased. In CKD, gut motility and gut permeability (e.g. « leaky » gut) are significantly impaired. Generally speaking, these gut dysfunctions could promote the production and the absorption of uremic toxins contributing to the uremic syndrom.

Introdução: Embora haja estudos sobre a qualidade de vida em pacientes com doença renal crônica (DRC) em relação aos seus impactos psicológicos e comportamentais, a ênfase da qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB) em crianças e adolescentes portadores de DRC não existe na literatura. Por se tratar de uma doença sistêmica com repercussões clínicas bucais significativas, a avaliação do impacto das mesmas sobre a QVRSB se mostra essencial. Objetivo: Nosso objetivo foi avaliar a relação entre saúde bucal e QVRSB de crianças e adolescentes com DRC e comparar ao grupo controle de crianças e adolescentes sem manifestação clínica de DRC (saudáveis). Material e método: Este estudo transversal contou com a participação de 100 crianças e adolescentes com DRC cadastrados no Instituto da Criança (ICr/USP), com idade entre 8-18 anos (média ± desvio padrão = 13,04 ± 2,57), e 100 crianças e adolescentes saudáveis que foram pareados por gênero e idade aos nefropatas e selecionados na Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo - FOUSP. A Saúde bucal foi caracterizada por meio da avaliação do Índice de sangramento gengival (ISG), Índice de placa (IP), Índice de dentes cariados, perdidos e obturados (CPO-D) e Índice de defeito de desenvolvimento do esmalte dentário (DDE). Para avaliação da QVRSB foi selecionado o instrumento Peds QL® - Escala de Saúde Bucal - relato da criança e adolescente. Resultados: Cada grupo era composto por 67 crianças e adolescentes (67%) do gênero masculino e 33 crianças e adolescentes (33%) do gênero feminino. Nas avaliações bucais observamos que, em geral, a maioria das crianças e adolescentes com DRC apresentaram inflamação gengival moderada a severa (77%), pobre higiene bucal (62%) e DDE (66%) significativamente maiores do que o grupo de crianças e adolescentes saudáveis, inflamação gengival moderada a severa (12%) (p< 0,001),pobre higiene bucal (6%)(p<0,001) e DDE (10%) (p<0,001). No entanto, em relação à experiência da doença cárie o grupo controle apresentou uma maior experiência da doença cárie comparado ao grupo de crianças com DRC (p< 0,001). Quando avaliamos os escores médios entre os dois grupos, observamos que os pacientes do grupo com DRC apresentaram pior percepção da QVRSB (59,25 ± 22,80) do que os pacientes do grupo controle (80,5 ± 16,63). O modelo multivariado mostrou a associação de menor experiência da doença cárie, inflamação gengival independente da intensidade com a QVRSB de crianças e adolescentes com DRC e no grupo controle a associação foi apenas com experiência da doença cárie com a QVRSB. Conclusão: Diante disso, intervenção odontológica precoce em pacientes com DRC deve ser realizada, sempre que possível, com o objetivo de planejar ações que melhorem a saúde bucal desses indivíduos, uma vez que desordens e doenças bucais podem afetar diretamente os aspectos da QVRSB de crianças e adolescentes com DRC. / Introduction: A few number of studies focusing on the quality of life of chronic kidney disease (CKD) individuals concerning psychological and behavioural impacts have been reported in the literature. Nevertheless, there are no studies focusing on the impact of oral health-related quality of life (OHRQoL) of CKD children and adolescents. CKD is a systemic disease that displays significant oral impact. Therefore, it has been essential to evaluate these impacts on the OHRQoL of this population. Aim: Evaluate the relationship between the oral health and OHRQoL of CKD children and adolescents, and compare it to a control group.Material and method: One hundred children and adolescents, aged 8-18 years (mean age ± SD = 13,04 ± 2,57), with definite medical diagnosis of CKD and attending the Children Institute of the Medical School - University of São Paulo (USP), comprised this cross-sectional study. The control group was comprised of 100 clinically healthy individuals attending the Dental School - University of São Paulo. Individuals were age and gender matched. Oral health was characterised by means of the gingival bleeding index (GBI), plaque index (PI), the decayed, missing, and filled teeth (DMFT) index and the developmental enamel defect (DDE) index. All children and adolescents answered the Peds QL® instrument- oral health scale. Results: Each group was composed of 67 male children and adolescents (67%) and 33 female (33%) individuals. Overall, oral health evaluation showed that 77% children and adolescents presented moderate to severe gingival inflammation, poor oral hygiene (62%) and DDE (66%) significantly higher than the control group that presented moderate to severe gingival inflammation (12%) (p< 0.001), poor oral hygiene (6%) (p< 0.001) and DDE (10%) (p<0.001). However, concerning dental caries experience, the control group showed greater values compared to the CKD group (p< 0.001). Evaluation of the mean score values between groups demonstrated that CKD individuals show worse perception of OHRQoL (59.25 ± 22.80) compared to the control group (80.5 ± 16.63). Multivariate analysis showed smaller association among dental caries experience, gingival inflammation (independent on the severity) with the OHRQoL of these individuals. In the control group, the association occurred only for the dental caries experience. Conclusion: Early dental intervention in CKD individuals should always occur, aiming action plans that improve their oral health, once oral manifestations can directly affect the aspects of the OHRQoL of these individuals.

Introdução: O perfil de morbidade e mortalidade no Brasil passou por uma transição demográfica, com o aumento da prevalência de doenças crônicas na população em geral, tais como diabetes mellitus (DM) e hipertensão arterial (HA), e como consequência, a doença renal crônica (DRC). Na última década, a DRC tem sido apresentada como um grande desafio para a saúde pública no Brasil e no mundo. Objetivo: O objetivo deste estudo foi identificar os fatores envolvidos na progressão da doença renal dos pacientes atendidos no Ambulatório de Uremia do HCFMRP-USP. Material e métodos: Trata-se de um estudo epidemiológico, transversal e retrospectivo de prontuários de pacientes do Ambulatório de Uremia, no período entre 2002 e 2012. Os dados foram extraídos dos registros médicos para a análise quantitativa e qualitativa. Resultados: A análise mostrou que 53% dos indivíduos eram do sexo masculino, com idade média de 61,21 anos. A mortalidade foi maior entre os idosos, que também apresentaram menor tempo de seguimento ambulatorial. A doença de base principal foi a HA (42,94%) e o tempo médio de seguimento foi de 11,23 meses. O encaminhamento para hemodiálise (44,48%) foi o desfecho clínico mais comum. Os principais fatores relacionados à progressão da DRC foram baixos níveis séricos de albumina, baixo valor de depuração da creatinina, pressão arterial não controlada e níveis séricos elevados de colesterol total. Discussão: A DRC tem aumentada progressivamente na população, especialmente entre os idosos, onde a taxa de mortalidade é maior e eles têm menos tempo de acompanhamento. As causas mais comuns das doenças de base foram HA e DM e vários fatores estavam envolvidos na progressão da doença renal. Aqueles indivíduos que tiveram DM como doença de base evoluíram mais rápido do que os outros para diálise. Conclusão: Os níveis séricos baixos de albumina, baixo valor de depuração da creatinina, pressão arterial não controlada e níveis séricos elevados de colesterol total são fatores envolvidos na progressão da doença renal, e são fatores modificáveis que através de intervenções multidisciplinares durante o tratamento conservador pode retardar a progressão da DRC para diálise. / Introduction: The profile of morbidity and mortality in Brazil has undergone a demographic transition, with increasing prevalence of chronic diseases in the general population, such as diabetes mellitus (DM) and hypertension (H), and as a consequence the chronic kidney disease (CKD). In the last decade the CKD has been presented as a major challenge for public health in Brazil and worldwide. Objective: This study aims was to identify the factors involved in the progression of renal disease of patients attending in the Outpatient Uremia of the HCFMRP-USP. Material and methods: This is an epidemiological, cross-sectional and retrospective analysis of medical records of patients of Outpatient Uremia in the period between 2002 and 2012. The data were extracted of medical records for quantitative and qualitative analysis. Results: The analysis showed that 53% of subjects were male, with a mean age of 61.21 years. Mortality was higher among the elderly, who also presented shorter time of outpatient follow-up. The main underlying disease was H (42.94%) and the mean time of follow-up was 11.23 months. The referral for hemodialysis (44.48%) was the clinical outcome more common. The main factors related to the progression of CKD were low serum albumin, low value of creatinine clearance, high blood pressure levels and high serum levels of total cholesterol. Discussion: The CKD has been progressively increasing in the population, especially among the elderly, where the mortality rate is higher and they have less time of follow-up. The most common causes of underlying disease were H and DM and several factors were involved in the progression of kidney disease. Those individuals who had DM like underlying disease evolved faster than the others to dialysis. Conclusion: Low serum levels of albumin, low value of creatinine clearance, high blood pressure levels and high serum levels of total cholesterol are factors involved in the progression of renal disease, and are modifiable factors that through multidisciplinary interventions during conservative treatment can slow the progression of CKD to dialysis.

Metabolômica é a técnica que analisa quantitativamente metabólitos endógenos e exógenos de baixa massa molecular encontrados em biofluidos e tecidos. Estas pequenas moléculas representativas encontradas em um sistema biológico abrangem carboidratos, ácidos graxos, nucleotídeos, aminoácidos entre outras classes de compostos. Alguns estudos têm mostrado a importância da manutenção da saúde bucal para pacientes com doença renal crônica (DRC). DRC, um problema mundial de saúde pública, pode ser definida em função da presença de danos renais ou de uma taxa de filtração glomerular < 60 mL/min por 1.73m2 por 3 meses, independente da causa. Desta forma, o objetivo deste estudo foi identificar e interpretar a função de metabólitos salivares e de urina de pacientes com DRC e sua possível associação com a doença periodontal (DP). Trinta adolescentes e adultos jovens, 12-18 anos, diagnóstico médico definitivo de DRC, cadastrados no CAPE (Centro de atendimento a pacientes especiais) da Faculdade de Odontologia e no Instituto da Criança da Faculdade de Medicina - Universidade de São Paulo (USP), fizeram parte deste estudo. O grupo controle também foi composto por 30 indivíduos, porém, clinicamente saudáveis. Todos os participantes receberam informações prévias à coleta de urina e saliva. As amostras de saliva e a primeira urina da manhã foram coletadas e armazenadas a -80°C até a realização da análise. A análise periodontal foi realizada por meio do índice de higiene oral simplificado (OHI-S), sangramento à sondagem e profundidade de sondagem. Todas as amostras foram avaliadas no departamento de Engenharia Química da Escola Politécnica da USP por meio de análise de cromatografia gasosa acoplada ao espectrômetro de massa (GC-MS). As análises estatísticas foram realizadas por meio da análise de componentes principais (PCA), testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. A quantificação relativa de cada metabólito mostrou maiores concentrações estatisticamente significativas entre pacientes com DRC sem DP e com DRC e com DP, de alanina (p<0.0001), glicina (p<0.0001), tirosina (p=0.021), serina (p<0.0001), prolina (p<0.0002), leucina (p<0.0003), citrulina (p<0.0001) e arginina (p<0.0002). Os valores médios da concentração de p-Cresol também mostraram-se alterados para os mesmos grupos citados acima. Grupos com DRC mostraram concentrações alteradas de ácidos carboxílicos como ácido butírico e de dimetilarginina. Concluímos, portanto, que ambas as patologias estimulam o processo oxidativo sintetizando metabólitos como ácido butírico, L-prolina, dentre outros, os quais podem potencializar a severidade da DRC. Verificamos também que, apesar do perfil metabólico ser diferente, alguns metabólitos como uréia, creatinina, ácido octadecanóico, ciclohexano, são compartilhados por todos os grupos. / Metabolomics is a quantitative analysis of biofluids and tissue for low molecular mass organic endogenous / exogenous metabolites. These representative small molecules found within a system cover a broad range of small molecules, such as carbohydrates, fatty acids, nucleotides, amino acids among many other classes of compounds. A few studies have been published focusing on the oral health of chronic kidney disease (CKD) patients. CKD, a public health problem worldwide, can be defined based on the presence of kidney damage or glomerular filtration rate (GFR) < 60 mL/min per 1.73m2 for 3 months, regardless of cause. On account of that, the aim of this study was to identify and interpret the role of saliva and urine metabolites of CKD individuals and their possible association with periodontitis (PD). Thirty adolescents and young adults, aged 12-18 years, with definite medical diagnosis of CKD and attending the CAPE (Center of Attendance for Special Needs Patients) of the Dental School and the Children Institute of the Medical School - University of São Paulo (USP), comprised the study. The control group was comprised of 30 clinically healthy individuals. Participants were asked to refrain from oral activities for 2 h prior to saliva collection. The first morning urine was also collected and both specimens were frozen at -80°C until assay. Periodontal evaluation was carried out by means of the simplified oral hygiene index (OHI-S), bleeding on probing and probing depth. All samples were analyzed in the Chemical Engineering Department of the Polytechnics School of USP, by means of the Gas-chromatography - mass spectrometry (GC-MS) technique. Statistical analyses were performed by means of the principal component analysis (PCA), Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests. The relative quantification showed higher levels of alanine (p<0.0001), glycine (p<0.0001), tyrosine (p=0.021), serine (p<0.0001), proline (p<0.0002) ,leucine (p<0.0003), citrulline (p<0.0001) and arginine (p<0.0002) for groups II and IV. The mean concentration of p-Cresol was also greater and statically significant when comparing groups II and IV. Groups with CKD displayed higher concentrations of carboxylic acids such as butyric acid, and also of dimetilarginine. In conclusion, it could be verified that both pathologies stimulate oxidative stress which synthetises metabolites such as butyric acid and L-proline which can potentialise the severity of CKD. Additionally, despite being possible to distinguish the metabolic profile of patients with PD, PD and CKD and only CKD from clinically healthy individuals, some of these metabolites such as acetic acid, urea, creatinine, octadecanoic acid and cyclohexane were shared among all groups.

Pressupondo que o conhecimento sobre a doença renal crônica (DRC) e seu tratamento, possibilita ao cliente entendimento e aceitação para conviver com esse agravo, favorecendo comportamentos de autocuidado, delimitou-se os problemas: Qual é a qualidade de vida de clientes com DRC submetidos à hemodiálise? Quais são as necessidades de orientação de enfermagem para o autocuidado desses clientes visando à promoção de sua qualidade de vida? Objetivos específicos: Identificar as características sóciodemográficas e nosológicas de clientes com DRC, em hemodiálise, associando às suas necessidades de orientação de enfermagem para o autocuidado; Identificar a qualidade de vida desses clientes, aplicando o questionário de Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF); Relacionar as necessidades de orientação de enfermagem para o autocuidado com a qualidade de vida dos clientes com DRC em terapia de hemodiálise. Descreve-se como marco referencial a Teoria do Autocuidado de Orem, concepções de autocuidado e de qualidade de vida. Pesquisa descritiva, quantitativa, através da entrevista individual realizada na Unidade de Diálise da Enfermaria de Nefrologia do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, no período de agosto de 2008 a maio de 2009. Foram sujeitos de pesquisa 43 clientes. Foram utilizados: formulário para caracterização da clientela e levantamento das necessidades de autocuidado e o questionário KDQOL-SF para mensurar a qualidade de vida dos sujeitos. Resultados: Os clientes com doença renal crônica em terapia de hemodiálise são, em sua maioria, do sexo masculino (55%) e mantém união estável (81%); situando-se 39,53%, na faixa etária de 45 a 65 anos e 79,07% na categoria de aposentados. 37,54% têm ensino fundamental. Quanto às características nosológicas, 74,42% possuem hipertensão arterial, encontrando-se 83,72% em hemodiálise, há menos de um ano. A qualidade de vida desses clientes, avaliada pelo KDQOL-SF, obteve os menores escores nas dimensões: limitações causadas por problemas da saúde física; condição de trabalho; limitações causadas por problemas da saúde emocional; capacidade funcional e sobrecarga imposta pela doença renal. Relacionando esse resultado com o obtido no questionário para avaliação das necessidades de orientação de enfermagem para o autocuidado tem-se: problemas da saúde física relacionado com terapia nutricional, ingestão de líquidos, complicações da hemodiálise, anticoagulação e prática de atividade física; relacionadas a problemas de saúde emocional tem-se a associação a grupos e a atividades de lazer; e relacionada à capacidade funcional e sobrecarga da doença renal tem-se a prática de atividade física. Conclui-se que a enfermagem, além de administrar a realização das sessões de hemodiálise, tem papel fundamental na educação à saúde dos clientes, familiares e/ou acompanhantes. O apoio do enfermeiro ao cliente no processo de enfrentamento e tratamento da DRC, contribui para que este adquira habilidade nas ações de autocuidado e consequentemente favoreça sua qualidade de vida. / Assuming that knowledge about Chronic kidney disease (CKD) and its treatment, allows the patient to understand and accept it to live with this injury, promoting self-care behaviors, the problems were delimited: What is the quality of life of patients with CKD undergoing an hemodialytic treatment? What are the needs of nursing guidance for self- care of clients in order to promote their quality of life? Specific Objectives: To identify sociodemographic and nosological characteristics of patients with CKD on hemodialysis treatment, linking to their needs of nursing guidance for self-care; Identify the quality of life of patients, using the questionnaire of Kidney Disease Quality of Life Short Form (SF-KDQOL); Relate the needs of nursing guidance for the self-care with the quality of life of CKD clients on hemodialysis therapy. It is described as referencial point the Self-care Theory of Orem, self-care conceptions and quality of life. Descriptive search, quantitative, through the individual interview held on the Unit of Dialysis of the Infirmary of Nephrology of the Academical Hospital Pedro Ernesto of the University of the State of Rio de Janeiro, in the period of August of 2008 to May of 2009. The subjects of this study were 43 patients. They were used: form for characterization of the patients and rising of the self-care needs and the questionnaire KDQOL-SF to measure the quality of life of the subjects. Results: Clients with chronic kidney disease on hemodialysis therapy are mostly male (55%) and remains stable union (81%), standing at 39.53%, aged 45 to 65 years and 79.07% in the retired category, 37.54% have primary education. As for the nosological characteristics, 74.42% have arterial hypertension, being 83.72% on hemodialysis treatment for less than a year. The quality of life of these patients, as measured by SF-KDQOL, earned the lowest scores in the dimensions: limitations due to physical ill-health, work conditions, limitations caused by emotional health problems, functional capacity and burden imposed by kidney disease. Relating this result with that obtained in the questionnaire for needs assessment guidance for nursing self-care we have: physical health problems related to nutritional therapy, fluid intake, hemodialysis complications, anticoagulation and physical activity; related to emotional health problems has been the group membership and leisure activities, and related to functional capacity and burden of kidney disease has been the practice of physical activity. It is observed that in addition to managing the performance of the hemodialysis sessions, the nursing has a fundamental paper in the education to the patients health, family and / or companions. The nurses support to the patient in the process of facing and treatment of CKD, contributes to acquire this ability in self-care actions and thereby promote their quality of life.

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Departamento de Antropologia / Pacientes renais crônicos, principalmente os que estão em diálise, possuem alta prevalência da chamada síndrome protein energy wasting e, dentre os fatores de risco destacam-se a inflamação e o estresse oxidativo. A ativação do Fator Nuclear- kappa B (NF-κB) está associada com a síntese de citocinas inflamatórias e, recentemente neste cenário, em contraste ao NF-κB, o sistema fator nuclear eritróide 2-relacionado ao fator 2-Kelch-like ECH proteína 1 (Nrf2-Keap1) tem surgido como importante mecanismo de defesa contra o estresse oxidativo e inflamação, promovendo a síntese de enzimas antioxidantes. Assim, o presente estudo teve como objetivo avaliar a expressão dos fatores de transcrição, NF-κB e Nfr2, em pacientes renais crônicos em hemodiálise (HD) e verificar possíveis associações com estado nutricional. Foram avaliados 83 pacientes em HD (47 homens, 52,3 ± 14,4 (22-84) anos, 24,7 ± 3,9 Kg/m2 e 6,2 ± 3,8 anos em tratamento dialítico). Após a coleta de sangue as células mononucleares foram isoladas (PMBC) a expressão de NF-κB e Nfr2 foi analisada pela Reação em cadeia de polimerase em tempo real. A análise da concentração plasmática de proteína C reativa ultrassensível foi realizada por ELISA. O estado nutricional foi avaliado por antropometria (% gordura corporal e Índice de Massa Corporal - IMC), pela estimativa de massa muscular (índice de creatinina - IC) e avaliação Subjetiva Global (ASG) de 7 pontos. De acordo com o IMC, 49,4% dos pacientes apresentaram sobrepeso ou obesidade e apenas um paciente apresentou baixo peso (IMC< 18,5 Kg/m2). De acordo com os níveis de proteína C reativa, 47,6% apresentaram inflamação (> 3mg/dL) e 62% apresentou baixos valores de IC (<22mg/Kg/d). A expressão do NF-κB foi positivamente correlacionada com a idade (r =0,33, p=0,02) e negativamente com o IC (r= -0,54, p=0,0001), albumina (r= -0,32, p= 0,02) e % GC (r = -0,61, p= 0,001). De acordo com a ASG, os pacientes desnutridos apresentaram maiores valores da expressão de NF-κB (1,7 ± 0.9, p=0,03), quando comparados com os eutróficos (1,11 ± 0.6). A expressão de Nrf2 não se correlacionou com os parâmetros antropométricos. Os dados parecem mostrar que a ativação do NF-κB contribui para a perda de massa muscular e desnutrição nos pacientes em HD, entretanto, estudos que avaliem melhor essa relação são necessários. / Protein energy wasting (PEW) is a common outcome in chronic kidney disease patients undergoing hemodialysis (HD) and oxidative stress and inflammation are common risk factors to PEW. Nuclear transcription factors are involved in these processes as Fator Nuclear-kappa B (NF-κB) which plays important role in coordinate expression of inflammatory genes and in contrast, the transcription nuclear E2-related factor 2 (Nrf2) operates in the genes promoter region coding for detoxifying enzymes stage II or antioxidant enzymes. The aim of this study was to evaluate the NF-kB and Nrf2 expression in patients undergoing HD and the association with nutritional status. Eighty three HD patients (47 men, 52.2 ± 14.4 (22-84) years, 24.7 ± 3.8 Kg/m2 and dialysis vintage 6.2 ± 3.8 years) were enrolled in this study. Blood samples were collected and peripheral blood mononuclear cells were isolated, and analyses of real time polymerase chain reaction was performed to evaluate the Nrf2 and NF-kB mRNA expression levels. The C-reactive protein (CRP) plasma levels were analyzed by ELISA. Nutritional status was assessed by anthropometry (% body fat and body mass index - BMI), estimation of muscle mass (creatinine index - CI) and subjective global assessment (SGA- 7-point scale version). According to BMI, 49.4% of patients were overweight or obese and only one patient had low weight (BMI <18.5 kg/m2). According to C-reactive protein levels, 47.6% had inflammation (> 3 mg/dL) and 62% had low CI values (<22mg/Kg/d). The expression of NF-κB was positively correlated with age (r = 0.33, p = 0.02), and negatively with CI (r = -0.54, p = 0.0001), albumin (r = - 0.32, p = 0.02) and % body fat (r = -0.61, p = 0.001). According to SGA, malnourished patients showed higher values of NF-κB expression (1.7 ± 0.9, p = 0.03) compared to eutrophic patients (1.11 ± 0.6). Nrf2 eas not correlated with nutritional status. In conclusion, the activation of NF-κB seems contribute to muscle loss and malnutrition in HD patients, however the mechanisms that lead to this mechanism remain unknown.