The general aim of this thesis was to classify and describe long-term pain two years after a stroke and to describe the experiences of pain, and the consequences it has on the persons’ lives. The studies were conducted from a multidimensional perspective on pain, combining quantitative and qualitative methods. Three types of long-term pain were classified and described among the 43 participants included, aged 33-82 years. These were central post-stroke pain, nociceptive, mainly shoulder pain, and tension-type headache. Pain onset, within one to six months in most of the cases was after discharge from the hospital. Continuous pain or pain almost every day was reported by nearly two-thirds. The pain was mostly described as troublesome, annoying and tiring in all pain groups. The rating of pain intensity revealed individual differences among the participants within the pain groups. In addition to long-term pain, the participants suffered several impairments and nearly half of them were dependent on others, and two-thirds on assistive devices. Several coping strategies were described, most often problem-focused. Their health-related quality of life was decreased, mostly related to their long-term pain and physical impairments. Their experiences of caring revealed the need of improvements in knowledge about longterm pain, attention and understanding among the professionals, and continuity in the contacts. / On the day of the public defence the status of article III was: Accepted for publication and the status of article IV was: In press.

Objectifs : Démontrer la supériorité de l’analgésie périopératoire optimale par rapport aux traitements analgésiques usuels ou conventionnels pour diminuer l'intensité de la douleur aiguë postopératoire (DAPO), la fréquence d'apparition de la douleur chronique post chirurgicale (DCPC) et améliorer la qualité de vie des patients. Méthodes : Un essai clinique randomisé à double insu, sur 57 patients ayant subi une trapéziectomie à l'hôpital Notre-Dame du CHUM. Après avoir reçu une analgésie locorégionale via un cathéter du plexus brachial, le groupe expérimental a reçu une perfusion de bupivacaïne 0,5%, débutée dans la salle de réveil et poursuivie pendant 72 h en ambulatoire, grâce à une pompe à perfusion. Le groupe de contrôle a reçu une solution saline. Les deux groupes ont reçu du célécoxib durant cette même période. L'évolution du profil de la douleur, du fonctionnement de la main et de la qualité de vie des patients ont été saisis à l'aide de questionnaires et de tests fonctionnels en préopératoire et pendant six mois de suivi. Les résultats ont été analysés à l'aide du modèle linéaire général. Une différence de 2 au niveau de l'intensité de la douleur, mesurée par l'échelle visuelle analogique (EVA : 0-10), a été considérée statistiquement significative. Résultats : Notre méthode a abouti à une diminution significative de l'intensité de la DAPO et de la douleur chronique (DC) par rapport à la méthode conventionnelle. Les activités générales, la qualité du sommeil et la concentration des patients étaient significativement meilleures chez le groupe qui a reçu la nouvelle méthode. De plus, dans ce groupe il y avait deux fois moins des patients qui ont continué à souffrir de DC que le groupe de contrôle. Conclusion : Dans la chirurgie de la main, une couverture analgésique périopératoire est essentielle pour réduire l’intensité de la DAPO, la fréquence de la DCPC et pour améliorer la qualité de vie des patients. Mots-clés : essai clinique, douleur chronique, chirurgie, main, analgésie préventive, plexus brachial. / Objectives: Demonstrate the superiority of Optimal Perioperative Analgesia compared to Usual Analgesic Treatment to reduce the intensity of Acute Postoperative Pain (APOP), the frequency of occurrence of Chronic Post Surgical Pain (CPSP) and improve patients’ quality of life. Methods: A double-blinded randomized clinical trial conducted in Notre-Dame Hospital on 57 patients who underwent a trapeziectomy. After locoregional analgesia via a catheter in the brachial plexus, the experimental group received an infusion of bupivacaine 0.5%, which started in the recovery room and continued for 72 h as an outpatient through an infusion pump. Meanwhile, the control group received a saline solution. Both groups took celecoxib during the same period. The evolution of pain profile, hand function and patients’ quality of life have been obtained using questionnaires and functional tests in the preoperative period and through months of follow-up. Results were analyzed using General Linear Model. A difference of 2 in the intensity of pain, measured by Visual Analogue Scale (VAS: 0-10), was considered statistically significant. Results: This method resulted in a significant decrease in the intensity of APOP and Chronic Pain (CP) compared to usual treatment. General activities, quality of sleep and patients’ concentration were better in the experimental group. Moreover, two times less patients continued to suffer from the CP than in the placebo group. Conclusion: In hand surgery, a perioperative analgesic coverage is necessary to reduce the APOP intensity, the CPSP frequency and to improve patients’ quality of life. Keywords: clinical trial, chronic pain, surgery, hand, preemptive analgesia, brachial plexus. / Essai cinique randomisé

Introduction : La douleur chronique non cancéreuse (DCNC) est prévalente, notamment en première ligne où l’on traite la plupart des maladies chroniques. Cette étude de cohorte vise à décrire l’usage des analgésiques, la prévalence et le traitement des effets secondaires des analgésiques utilisés, la satisfaction ainsi que les croyances et attitudes face à la douleur et son traitement chez des patients souffrant de DCNC et suivis en première ligne. Méthodologie : Des patients souffrant de DCNC (douleur qui dure depuis six mois et plus), ressentie au minimum deux fois par semaine avec une intensité d’au moins 4 sur une échelle de 0 à 10 (10 = la pire douleur possible) et qui possèdent une ordonnance active d’un médecin de famille pour un médicament contre la douleur, ont été recrutés à travers le Québec. Ils ont complété une entrevue téléphonique et un questionnaire auto-administré afin de documenter les caractéristiques de leur douleur, son impact psychosocial et émotionnel ainsi que leur satisfaction et croyances face à la douleur et son traitement. L’information concernant la pharmacothérapie reçue a été collectée en utilisant les banques de données administratives de la Régie d’assurance maladie du Québec et les dossierspatients des pharmacies communautaires. Résultats : Les 486 patients qui ont participé à l’étude avaient une moyenne d’âge de 58,4 ans. Ils ont rapporté une douleur qui dure en moyenne depuis 11,7 ans évaluée à 6,5 sur une échelle de 0 à 10. Sur la période d’une année, 52,9% des patients ont reçu des analgésiques prescrits par deux ou trois médecins de famille. Les analgésiques les plus dispensés étaient les anti-inflammatoires non stéroïdiens (72,2%) et les opioïdes (65,6%). Bien que 90% des patients ont rapporté des effets gastro-intestinaux, les proportions de ceux n’ayant pas reçu de médicaments pour soulager la constipation ou les nausées et/ou vomissements étaient respectivement 36,4% et 54,4%. Le niveau de satisfaction était faible, notamment face à l’information reçue concernant la douleur et son traitement. La peur des effets néfastes des analgésiques constitue la barrière face à l’optimisation de la pharmacothérapie de la douleur la plus souvent rapportée par les patients. Conclusion : En première ligne, la prise en charge de la douleur chronique non cancéreuse modérée à sévère paraît sous-optimale. Elle implique différents médecins de famille suggérant un manque de cohérence et de continuité. Les effets secondaires aux analgésiques sont prévalents et souvent non traités; la satisfaction est faible et les patients paraissent réticents à prendre les médicaments contre la douleur. Ces résultats indiquent clairement la nécessité d’optimiser la pharmacothérapie de ces patients. / Background: Chronic non-cancer pain (CNCP) is highly prevalent and mostly managed in primary care. This study sought to describe the use of analgesics in primary care, the prevalence and management of adverse reactions, as well as patients’ satisfaction with treatment and their barriers to pain management. Methods: Patients reporting CNCP (pain for six months and more), present at least twice weekly, with an average pain intensity of at least 4 on a 0-10 scale(10=worst pain possible) and having an active analgesic prescription from a primary-care physician were recruited in a cohort study conducted in Quebec (Canada). They completed a telephone interview and a self-administered questionnaire to document the characteristics and impact of their pain, their emotional well-being, their satisfaction with pain treatment and beliefs/attitudes about pain and its management using validated measurement instruments. Information on pharmacotherapy was retrieved using an administrative provincial database and pharmacies’ charts. Results: A total of 486 patients participated in this study. Their mean age was 58.4 years(SD=12.5) and they had pain for 11.7 years (SD=11.1) with an average pain intensity of 6.5. Over a one year period, 52.9% of patients had analgesics prescriptions from two or three primary-care physicians. The most commonly dispensed analgesics were nonsteroidal anti-inflammatory drugs (72.2%) and opioids (65.6%). Though 90% reported adverse gastrointestinal effects, 36.4% and 54.4% of these patients took no medication for constipation or nausea, respectively. Patient satisfaction was low, particularly regarding information about pain and its treatment The most important patients’ barriers to optimal management included fear of harmful effects of analgesics. Conclusions: In primary care, the management of moderate to severe CNCP is not always optimal. It involves several primary-care physicians indicating that the management is presently complex and lack of coherence and continuity. The prevalence of adverse effects of pain medication is high and often left untreated, patients’ satisfaction is low, and patients are reluctant to take pain medication.

Funções vitais importantes são desempenhadas pelo sistema estomatognático e alterações no equilíbrio que ultrapassem a tolerância fisiológica do sujeito podem gerar um colapso, levando a um distúrbio funcional, conhecido como Desordem Temporomandibular (DTM). A principal característica e o principal motivo pela busca ao tratamento e o sintoma doloroso que afeta negativamente a qualidade de vida do sujeito. O Laser de Baixa Intensidade (LBI) consiste em uma modalidade terapêutica conservadora na redução da dor, porem protocolos eficazes e seus efeitos ainda são controversos na literatura. O objetivo deste estudo foi analisar o efeito do LBI na redução da intensidade e sensibilidade a dor entre as sessões de LBI e durante teste funcional especifico, e avaliar o comportamento eletromiográfico antes e após tratamento. Para tal, 30 mulheres sem sinais e sintomas de DTM foram selecionadas para compor o grupo controle e 59 mulheres diagnosticadas com DTM dolorosa, por meio do Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), passaram por processo de randomização baseado na severidade da DTM que foi obtida através do Índice Temporomandibular, foram designadas aos grupos laser ativo (n=30) e placebo (n=29). Todas as voluntarias passaram inicialmente por um protocolo de avaliação de eletromiografia (EMG), eletrovibratografia (EVG), avaliação de limiar de dor a pressão (LDP) e intensidade de dor (EVA) durante teste funcional especifico, alem da mensuração de abertura bucal. Para os grupos de tratamento, essas analises foram repetidas após o termino do tratamento e com 30 dias de proservação. O tratamento foi realizado com equipamento contendo uma ponta de laser ativo e uma placebo (GaAlAs 780nm) sob protocolos diferentes para ATM (60mW/50segundos 75J/cm2) e para Masseter e Temporal (60mW/20segundos 30J/cm2). Em 8 sessões (2 por semana). Os resultados foram submetidos a analise de variância, posteriormente foi empregado o teste de comparação múltipla de Tukey (nível de significância adotado 5%). Para as analises foi utilizado o procedimento General Linear Models (GLM) do programa computacional lSAS (SAS 9.1, SAS Institute, Cary. NC, USA). Os resultados obtidos mostraram que o LBI ativo e placebo foram capazes de gerar alterações apenas nas variáveis relacionadas diretamente a dor, como a intensidade de dor avaliada entre as sessões, na qual, ambos os grupos apresentaram melhora significante a partir da segunda sessão de tratamento. Alem disso, houve melhora da sensibilidade a dor e da intensidade durante o exercício funcional da mastigação após o tratamento para os dois grupos, porem o grupo laser apresentou maior efetividade na redução destas variáveis. Pode-se concluir que o tratamento com LBI e eficaz para melhora da dor e a diferença entre o tratamento laser ativo e placebo ocorreu apenas nas variáveis de dor mensuradas durante um exercício funcional. / Important vital functions are performed by the stomatognathic system and changes in balance that exceed the physiological tolerance of the subject can lead to a collapse, leading to a functional disorder known as Temporomandibular Disorder (TMD). The main characteristic and the main reason for the search for treatment is the painful symptom that negatively affects the quality of life of the subject. The Low-lever Laser Therapy (LLLT) consists of a conservative therapeutic modality in the reduction of pain, but effective protocols and their effects are still controversial in the literature. The aim of this study was to analyze the effect of LLLT in reducing the intensity and pain sensitivity between sessions of LLLT and during specific functional test, and evaluate the electromyographic behavior before and after treatment. To this end, 30 women with no signs and symptoms of TMD were selected to the control group and 59 women diagnosed with painful TMD, through the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC / TMD) underwent randomization process based on severity DTM was obtained by temporomandibular index were assigned to the active laser groups (n = 30) and placebo (n = 29). All volunteers initially underwent electromyography (EMG), electrovibratography (EVG), pressure pain threshold (LDP) and pain intensity (VAS) evaluation during specific functional tests, in addition to the measurement of mouth opening. For treatment groups, these analyzes were repeated after the end of treatment and 30 days of follow up. The treatment was performed with equipment containing an active laser tip and a placebo (GaAlAs - 780nm) under different protocols for ATM (60mW / 50 seconds - 75J / cm2) and for Masseter and Temporal (60mW / 20 seconds - 30J / cm2). In 8 sessions (2 per week). The results were submitted to analysis of variance was later used the multiple comparison test of Tukey (significance level - 5%). For the analysis, the General Linear Models (GLM) procedure of the SAS software (SAS 9.1, SAS Institute, Cary, NC, USA) was used. The results showed that the active LLLT and placebo were able to generate only changes in the variables directly related to pain, such as pain intensity measured between sessions, in which both groups showed significant improvement from the second treatment session. In addition, there was improvement in pain sensitivity and intensity during the functional mastication exercise after treatment for both groups, but the laser group showed greater effectiveness in reducing these variables. It can be concluded that treatment with LLLT is effective for improving pain and the difference between active laser treatment and placebo occurred only in pain variables measured for a functional exercise.

A busca para qualificar a assistência aos pacientes em tratamento oncológico, que não obtêm a cura e que necessitam de cuidados especiais, tem sido cada vez mais frequente. Nesse contexto, insere-se a terapêutica de cuidados paliativos, que compreende a promoção da qualidade de vida e do conforto dos pacientes, pela prevenção e o alívio dos sintomas físicos e pelo apoio às necessidades psicossociais e espirituais. Assim, as principais preocupações do enfermeiro na assistência a esses pacientes referem-se à avaliação, ao controle e ao alívio do desconforto e do sofrimento causados pela dor de origem oncológica. Entretanto, a avaliação acurada, completa e sistemática da dor, apesar de ser crucial para desenvolver um plano de cuidado adequado, ainda é uma questão a ser estudada. Para orientar o estudo está a Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC), que descreve os resultados obtidos pelos pacientes em decorrência das intervenções de enfermagem e apresenta-se como uma alternativa a sua avaliação. Todavia, esta classificação ainda é pouco descrita na prática clínica, o que remete à necessidade de investigações sobre a mesma. Assim, este estudo teve como objetivo geral o de verificar a aplicabilidade clínica dos resultados propostos pela NOC para os diagnósticos de enfermagem (DE) Dor Aguda ou Dor Crônica em pacientes oncológicos internados em cuidados paliativos. Para tanto, desenvolveu-se um estudo longitudinal prospectivo realizado em um hospital universitário do sul do Brasil, conduzido em duas etapas metodológicas. A primeira se baseou na opinião de especialistas, que selecionaram os resultados de enfermagem (RE) e seus respectivos indicadores, os quais foram utilizados para compor um instrumento aplicado aos pacientes na segunda etapa do estudo. A amostra da primeira etapa se constituiu de 13 especialistas que preencheram os critérios de inclusão no estudo. Na segunda etapa, a amostra foi de 13 pacientes adultos, calculado com base em estudos prévios. Os critérios de inclusão foram pacientes com diagnóstico de câncer e em tratamento paliativo e com os DE Dor Aguda ou Dor Crônica, estabelecidos durante sua internação na unidade, por um período mínimo de quatro dias. Os dados foram coletados entre novembro de 2013 e fevereiro de 2014, por meio de instrumentos elaborados pela pesquisadora que continham os resultados de enfermagem (RE) e respectivos indicadores (NOC). Os pacientes foram avaliados por duas coletadoras, de forma simultânea, porém independentes, durante cinco dias consecutivos. A análise dos dados foi estatística, com aplicação de Test GEE, que foi utilizado para comparações entre os indicadores diariamente e Test Post Hoc (LSD) para indicar a diferença entre os dias. Foram selecionados oito RE e 19 indicadores clínicos que foram aplicados a 13 pacientes, a maioria do sexo masculino 7 (53,8%), com idade média de 56,0 ± 18,2 anos. Os motivos de internação prevalentes foram dispneia 5 (38,5%) e dor 3 (23,1%); o sítio primário da doença foram predominantemente as neoplasias digestivas 4 (30,8%) e, as metástases pulmonares 3 (23,1%) as mais frequentes. Todos os pacientes fizeram uso de opiodes e analgésicos anti-inflamatórios. Houve diferença estatisticamente significativa no RE Nível de dor para os indicadores Dor relatada e Duração dos episódios, no RE Bem-estar pessoal para o indicador Relações Sociais, no RE Sinais vitais para o indicador Frequência respiratória e no RE Controle da dor para o indicador Descrição dos fatores causadores. Concluiu-se que o uso RE e indicadores NOC específicos podem demonstrar a evolução clínica dos pacientes oncológicos em cuidados paliativos, sendo aplicáveis do cenário desta prática de enfermagem. / The search for the qualification of the assistance to patients under oncological treatment who do not obtain the cure and need special care has become more and more frequent. In this context, palliative care therapeutics are considered, including the promotion of life quality and comfort of the patients, for the prevention and alleviation of the physical symptoms and the support to the psychosocial and spiritual needs. Therefore the main concerns of the nurse in the assistance to these patients are related to the evaluation, the control and the alleviation of discomfort and suffering caused by pain of oncological origin. However, the accurate, complete and systematic evaluation of pain, although being crucial to develop an adequate care plan, is still something to be studied. To direct the study there is the NOC (Nursery Results Classification) which describes the results obtained by the patients due to nursery interventions and is considered as an alternative to its evaluation. Nevertheless, such classification is not fully described in clinical practice which leads us to the need of further investigations about the same. Thus, the general objective of such study has been the verification of the clinical applicability of the results proposed by the NOC for the DE (nursery diagnostics) Acute Pain and Chronic Pain in oncological patients interned in palliative care. For this purpose, a prospective longitudinal study has been carried out in a university hospital in the south of Brazil, conducted in two methodological stages. The first one was based on the opinion of specialists, who selected the RE (nursery results) and their corresponding indicators, which were used to compose an instrument application to the patients in the second stage of the study. The sample of the first stage included 13 specialists who complied with the criteria of inclusion of the study. In the second stage the sample was composed of thirteen adult patients, and was calculated based on previous studies. The criteria for inclusion were patients with diagnosis of cancer and under palliative treatment and with the DE Acute Pain and Chronic Pain, established during their internation in the unit, for a minimum period of four days. Data was collected between November of 2013 and February of 2014, through instruments supplied by the researcher and contained the RE (nursery results: and the corresponding indicators. The patients were evaluated by two collectors, simultaneously, although independently, during five consecutive days. Data analysis was statistical, with the utilization of the GEE Test for daily comparisons of the indicators and Test Post Hoc (LSD) to indicate the differences between the days. Eight RE and nine clinical indicators applicated to thirteen patients mostly of the masculine sex, seven of them (53,8%), with an average age of 56,0 ± 18,2 years old. The prevailing reasons for internation were dispneia 5 (38,5%) and pain 3 (23,1%); the primary location of the disease being the lung region, the digestive neoplasias 4 (30,8%) and the lung metastases 3 (23,1%) the most frequent ones. All patients were submitted to opiates and to anti inflammatory analgesics. Statistically, there was a significant difference in the RE pain level for the indicators the informed pain levels and the Duration of the episodes, in RE Personal welfare for the indicator in the Social Relationships, in the Vital signals for the Breathing Sequence indicator and in the RE Pain control for the Description of the cause factors indicator. It was concluded that the use of specific NOC RE indicators may demonstrate the clinical evolution of the oncological under palliative care, being applicable in the scene of this nursery practice. / La búsqueda para calificar la atención a los pacientes en tratamiento oncológico, que no obtienen la cura y que necesitan de cuidados especiales, ha sido cada vez más frecuente. En ese contexto, se incluye la terapéutica de cuidados paliativos, que abarca la promoción de la calidad de vida y de la comodidad de los pacientes, por la prevención y el alivio de los síntomas físicos y por el apoyo a las necesidades psicosociales y espirituales. De esta manera, las principales preocupaciones del enfermero en la a asistencia a esos pacientes se refieren a la evaluación, al control, y al alivio de la incomodidad y del sufrimiento causados por el dolor de origen oncológica. Sin embargo, la evaluación exacta, completa y sistemática del dolor, a pesar de ser crucial para desarrollar un plan de cuidado adecuado, todavía es un asunto que debe ser estudiado. Para orientar el estudio está la Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC), que describe los resultados obtenidos por los pacientes derivados de las intervenciones de enfermería y que se presenta como una alternativa a su evaluación. A pesar de todo, esta clasificación aún es poco considerada en la práctica clínica, lo que indica la necesidad de investigaciones sobre la misma. Por lo tanto, el objetivo general de este estudio fue la verificación de la aplicación clínica de los resultados propuestos por la NOC para los diagnósticos de enfermería (DE) Dolor Agudo y Dolor Crónico en pacientes oncológicos internados en cuidados paliativos. Para este motivo se desarrolló un estudio longitudinal prospectivo realizado en un hospital universitario del sur de Brasil, conducido en dos etapas metodológicas. La primera se baseó en la opinión de especialistas, que seleccionaron los resultados de enfermería (RE) y sus respectivos indicadores, que fueron utilizados para componer un instrumento aplicado a los pacientes en la segunda etapa del estudio. La muestra de la primera etapa fue constituida por 13 especialistas que cumplieron con los criterios de inclusión en el estudio. En la segunda etapa, la muestra fue de 13 pacientes adultos, calculado basándose en estudios previos. Los criterios de inclusión fueron pacientes con diagnóstico de cáncer y en tratamiento paliativo y con los DE Dolor Aguda y/o Dolor Crónica, establecidos durante su internación en la unidad, por un período mínimo de cuatro días. Los datos fueron colectados entre Noviembre de 2013 y Febrero de 2014, por medio de instrumentos elaborados por la investigadora que contenían los resultados de enfermería (RE) y respectivos indicadores (NOC). Los pacientes fueron evaluados por dos colectadoras, de forma simultánea, aunque independientes, durante cinco días consecutivos. El análisis de los datos fue estatística, con aplicación de Test GEE, que fue utilizado para comparaciones entre los indicadores diariamente y Test Post Hoc (LSD) para indicar la diferencia entre los dias. Fueron seleccionados ocho RE y 19 indicadores clínicos que fueron aplicados a 13 pacientes, la mayoría del sexo masculino 7 (53,8%), con edad media de 56,0 ± 18,2 años. Los motivos de internación prevalecientes fueron disneia 5 (38,5%) y dolor 3 (23,1%); La localización principal de la enfermedad fue predominantemente las neoplasias digestivas 4 (30,8%) y, las metástases pulmonares 3 (23,1%) las más frecuentes. Todos los pacientes hicieron uso de opiodes y analgésicos anti-inflamatorios. Hubo diferencia estadísticamente significativa en el RE Nivel de dolor para los indicadores Dolor relatada y Duración de los episodios, en el RE Bienestar personal para el indicador Relaciones Sociales, en el RE Señales vitales para el indicador Frecuencia respiratoria y en el RE Control del dolor para el indicador Descripción de los factores causadores. Se concluyó que el uso RE e indicadores NOC específicos pueden demostrar la evolución clínica de los pacientes oncológicos en cuidados paliativos, siendo aplicables al escenario de esta práctica de enfermería.

Made available in DSpace on 2016-06-02T20:19:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 5861.pdf: 1042753 bytes, checksum: 0871887426e0f5b61aac05569b42b728 (MD5) Previous issue date: 2014-02-28 / Background: Work-Related Musculoskeletal Disorders (WMSDs) are associated with biomechanical and psychosocial risk factors. Accurate assessment of exposure at work by means of direct measurement equipment allows risk factors identification. Selfreported questionnaires and inflammatory biomarkers can also be applied in this context. Therefore, two studies were conducted aiming to understand these aspects. Objectives: Study 1 aimed to describe the biomechanical exposure of the lumbar spine and shoulders in industrial workers and to correlate biomechanical and psychosocial aspects with functional and clinical indicators. Study 2 aimed to determine whether inflammatory biomarkers are altered in individuals with WMSD performing occupational activities or simulated tasks in the laboratory by means of a systematic literature review. Methods: In study 1 twenty eight male workers were evaluated by questionnaires related to musculoskeletal symptoms, disability and workplace stress. Inclinometers (Logger Tecknologi, Åkarp, Sweden) were used to assess the postures at work. In Study 2, a survey was conducted in the electronic databases including Medline, Science Direct, Web of Science, Scopus and CINAHL. The last survey was conducted in May 2013. Studies that investigated the relationship between inflammatory markers and WMSD in individuals who performed work activities or simulated tasks were selected. There were no restrictions regarding the language and date of publication. Results: Study 1 showed that workers showed slight flexion of the lumbar spine. The elevation of the shoulders reached values above 90° in less than 4% of the work time. The lunch break showed lower lumbar spine and shoulders angular velocity. Significant correlations were found between time in flexion greater than 15 and symptoms in the lumbar spine in the last 12 months, lumbar inclination and social support, velocity and shoulder symptoms in the last 12 months and control and shoulder symptoms. Active workers had higher proportion of shoulder symptoms in the past 12 months and workers with low strain sought health care for symptoms in the shoulders more often. In Study 2 the electronic search yielded 410 studies, of which nine met the inclusion criteria, five quasi-experimental and four observational. No experimental study was found. Four studies were considered high and five low methodological quality. Interleukin 6 was evaluated in eight studies, TNFα in six studies, interleukin1β in four studies, C-reactive protein in three studies and interleukins 8 and 10 in two studies. Thirteen other inflammatory markers were found in only one study each. Conclusion: Exposure of workers to postural risk factors were described. The angular velocity differentiate exposure of work and rest. Correlation between biomechanical, psychosocial and clinical factors were found. Psychosocial factors may interfere with the biomechanical exposure. In relation to inflammatory biomarkers, the level of evidence obtained was inconclusive because the results were inconsistent between studies. Standardization of measures and methodological improvements are strongly recommended. / Contextualização: As Lesões por Esforços Repetitivos/Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (LER/DORT) são associados a fatores de risco biomecânicos e psicossociais. A avaliação precisa da exposição no trabalho por meio de equipamentos de medida direta permite identificar os fatores de risco. Questionários auto-aplicáveis e biomarcadores inflamatórios também podem ser aplicados neste contexto. Diante disso, foram realizados dois estudos visando compreender estes aspectos. Objetivos: O Estudo 1 teve por objetivo descrever a exposição biomecânica da coluna lombar e ombros em trabalhadores de uma indústria de alumínio e correlacionar aspectos biomecânicos e psicossociais com indicadores clínicos e funcionais. O Estudo 2 teve por objetivo verificar se os biomarcadores inflamatórios estão alterados em indivíduos com LER/DORT que realizam atividades ocupacionais ou tarefas simuladas em laboratório por meio de uma revisão sistemática da literatura. Métodos: No estudo 1 foram avaliados 28 trabalhadores do sexo masculino por questionários referentes a sintomas musculoesqueléticos, incapacidade e estresse no trabalho. Inclinômetros (Logger Tecknologi, Åkarp, Sweden) foram utilizados para avaliar as posturas durante o trabalho. No Estudo 2 foi realizada uma pesquisa nas bases de dados eletrônicas Medline, Science Direct, Web of Science, Scopus e Cinahl. A última pesquisa foi realizada em maio de 2013. Foram selecionados estudos que investigaram a relação entre marcadores inflamatórios e LER/DORT em indivíduos que realizassem atividades ocupacionais ou tarefas simuladas. Não houve restrição em relação ao idioma e data de publicação. Resultados: O Estudo 1 mostrou que os trabalhadores apresentaram pequena flexão da coluna lombar. A elevação dos ombros atingiu valores superiores a 90º em menos que 4% do tempo. O intervalo de almoço apresentou menor velocidade angular para coluna lombar e ombros. Correlações significantes foram encontradas entre tempo em flexão maior que 15o e sintomas na coluna lombar nos últimos 12 meses, inclinação do tronco e apoio social, velocidade do ombro e sintomas nos últimos 12 meses e controle e sintomas do ombro. Trabalhadores ativos apresentaram maior proporção de sintomas no ombro nos últimos 12 meses e trabalhadores com baixo desgaste procuraram assistência à saúde por sintomas nos ombros com maior frequência. No Estudo 2 a busca eletrônica resultou em 410 estudos, dos quais nove atenderam aos critérios de inclusão, sendo cinco quase experimentais e quatro observacionais. Nenhum estudo experimental foi encontrado. Quatro estudos foram considerados de alta e cinco de baixa qualidade metodológica. A interleucina 6 foi avaliada em oito estudos, TNFα em seis estudos, interleucina1β em quatro estudos, proteína C reativa em três estudos e interleucinas 8 e 10 em dois estudos. Treze outros marcadores inflamatórios foram encontrados em apenas um estudo cada. Conclusão: A exposição dos trabalhadores aos fatores de risco posturais foi descrita. A velocidade angular permitiu diferenciar a exposição do trabalho e descanso. Houve correlação entre fatores biomecânicos, psicossociais e clínicos. Fatores psicossociais podem interferir na exposição biomecânica. Em relação aos biomarcadores inflamatórios, o nível de evidência obtido foi inconclusivo uma vez que os resultados foram inconsistentes entre os estudos. Padronização das medidas e cuidados metodológicos são fortemente recomendados.

A busca para qualificar a assistência aos pacientes em tratamento oncológico, que não obtêm a cura e que necessitam de cuidados especiais, tem sido cada vez mais frequente. Nesse contexto, insere-se a terapêutica de cuidados paliativos, que compreende a promoção da qualidade de vida e do conforto dos pacientes, pela prevenção e o alívio dos sintomas físicos e pelo apoio às necessidades psicossociais e espirituais. Assim, as principais preocupações do enfermeiro na assistência a esses pacientes referem-se à avaliação, ao controle e ao alívio do desconforto e do sofrimento causados pela dor de origem oncológica. Entretanto, a avaliação acurada, completa e sistemática da dor, apesar de ser crucial para desenvolver um plano de cuidado adequado, ainda é uma questão a ser estudada. Para orientar o estudo está a Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC), que descreve os resultados obtidos pelos pacientes em decorrência das intervenções de enfermagem e apresenta-se como uma alternativa a sua avaliação. Todavia, esta classificação ainda é pouco descrita na prática clínica, o que remete à necessidade de investigações sobre a mesma. Assim, este estudo teve como objetivo geral o de verificar a aplicabilidade clínica dos resultados propostos pela NOC para os diagnósticos de enfermagem (DE) Dor Aguda ou Dor Crônica em pacientes oncológicos internados em cuidados paliativos. Para tanto, desenvolveu-se um estudo longitudinal prospectivo realizado em um hospital universitário do sul do Brasil, conduzido em duas etapas metodológicas. A primeira se baseou na opinião de especialistas, que selecionaram os resultados de enfermagem (RE) e seus respectivos indicadores, os quais foram utilizados para compor um instrumento aplicado aos pacientes na segunda etapa do estudo. A amostra da primeira etapa se constituiu de 13 especialistas que preencheram os critérios de inclusão no estudo. Na segunda etapa, a amostra foi de 13 pacientes adultos, calculado com base em estudos prévios. Os critérios de inclusão foram pacientes com diagnóstico de câncer e em tratamento paliativo e com os DE Dor Aguda ou Dor Crônica, estabelecidos durante sua internação na unidade, por um período mínimo de quatro dias. Os dados foram coletados entre novembro de 2013 e fevereiro de 2014, por meio de instrumentos elaborados pela pesquisadora que continham os resultados de enfermagem (RE) e respectivos indicadores (NOC). Os pacientes foram avaliados por duas coletadoras, de forma simultânea, porém independentes, durante cinco dias consecutivos. A análise dos dados foi estatística, com aplicação de Test GEE, que foi utilizado para comparações entre os indicadores diariamente e Test Post Hoc (LSD) para indicar a diferença entre os dias. Foram selecionados oito RE e 19 indicadores clínicos que foram aplicados a 13 pacientes, a maioria do sexo masculino 7 (53,8%), com idade média de 56,0 ± 18,2 anos. Os motivos de internação prevalentes foram dispneia 5 (38,5%) e dor 3 (23,1%); o sítio primário da doença foram predominantemente as neoplasias digestivas 4 (30,8%) e, as metástases pulmonares 3 (23,1%) as mais frequentes. Todos os pacientes fizeram uso de opiodes e analgésicos anti-inflamatórios. Houve diferença estatisticamente significativa no RE Nível de dor para os indicadores Dor relatada e Duração dos episódios, no RE Bem-estar pessoal para o indicador Relações Sociais, no RE Sinais vitais para o indicador Frequência respiratória e no RE Controle da dor para o indicador Descrição dos fatores causadores. Concluiu-se que o uso RE e indicadores NOC específicos podem demonstrar a evolução clínica dos pacientes oncológicos em cuidados paliativos, sendo aplicáveis do cenário desta prática de enfermagem. / The search for the qualification of the assistance to patients under oncological treatment who do not obtain the cure and need special care has become more and more frequent. In this context, palliative care therapeutics are considered, including the promotion of life quality and comfort of the patients, for the prevention and alleviation of the physical symptoms and the support to the psychosocial and spiritual needs. Therefore the main concerns of the nurse in the assistance to these patients are related to the evaluation, the control and the alleviation of discomfort and suffering caused by pain of oncological origin. However, the accurate, complete and systematic evaluation of pain, although being crucial to develop an adequate care plan, is still something to be studied. To direct the study there is the NOC (Nursery Results Classification) which describes the results obtained by the patients due to nursery interventions and is considered as an alternative to its evaluation. Nevertheless, such classification is not fully described in clinical practice which leads us to the need of further investigations about the same. Thus, the general objective of such study has been the verification of the clinical applicability of the results proposed by the NOC for the DE (nursery diagnostics) Acute Pain and Chronic Pain in oncological patients interned in palliative care. For this purpose, a prospective longitudinal study has been carried out in a university hospital in the south of Brazil, conducted in two methodological stages. The first one was based on the opinion of specialists, who selected the RE (nursery results) and their corresponding indicators, which were used to compose an instrument application to the patients in the second stage of the study. The sample of the first stage included 13 specialists who complied with the criteria of inclusion of the study. In the second stage the sample was composed of thirteen adult patients, and was calculated based on previous studies. The criteria for inclusion were patients with diagnosis of cancer and under palliative treatment and with the DE Acute Pain and Chronic Pain, established during their internation in the unit, for a minimum period of four days. Data was collected between November of 2013 and February of 2014, through instruments supplied by the researcher and contained the RE (nursery results: and the corresponding indicators. The patients were evaluated by two collectors, simultaneously, although independently, during five consecutive days. Data analysis was statistical, with the utilization of the GEE Test for daily comparisons of the indicators and Test Post Hoc (LSD) to indicate the differences between the days. Eight RE and nine clinical indicators applicated to thirteen patients mostly of the masculine sex, seven of them (53,8%), with an average age of 56,0 ± 18,2 years old. The prevailing reasons for internation were dispneia 5 (38,5%) and pain 3 (23,1%); the primary location of the disease being the lung region, the digestive neoplasias 4 (30,8%) and the lung metastases 3 (23,1%) the most frequent ones. All patients were submitted to opiates and to anti inflammatory analgesics. Statistically, there was a significant difference in the RE pain level for the indicators the informed pain levels and the Duration of the episodes, in RE Personal welfare for the indicator in the Social Relationships, in the Vital signals for the Breathing Sequence indicator and in the RE Pain control for the Description of the cause factors indicator. It was concluded that the use of specific NOC RE indicators may demonstrate the clinical evolution of the oncological under palliative care, being applicable in the scene of this nursery practice. / La búsqueda para calificar la atención a los pacientes en tratamiento oncológico, que no obtienen la cura y que necesitan de cuidados especiales, ha sido cada vez más frecuente. En ese contexto, se incluye la terapéutica de cuidados paliativos, que abarca la promoción de la calidad de vida y de la comodidad de los pacientes, por la prevención y el alivio de los síntomas físicos y por el apoyo a las necesidades psicosociales y espirituales. De esta manera, las principales preocupaciones del enfermero en la a asistencia a esos pacientes se refieren a la evaluación, al control, y al alivio de la incomodidad y del sufrimiento causados por el dolor de origen oncológica. Sin embargo, la evaluación exacta, completa y sistemática del dolor, a pesar de ser crucial para desarrollar un plan de cuidado adecuado, todavía es un asunto que debe ser estudiado. Para orientar el estudio está la Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC), que describe los resultados obtenidos por los pacientes derivados de las intervenciones de enfermería y que se presenta como una alternativa a su evaluación. A pesar de todo, esta clasificación aún es poco considerada en la práctica clínica, lo que indica la necesidad de investigaciones sobre la misma. Por lo tanto, el objetivo general de este estudio fue la verificación de la aplicación clínica de los resultados propuestos por la NOC para los diagnósticos de enfermería (DE) Dolor Agudo y Dolor Crónico en pacientes oncológicos internados en cuidados paliativos. Para este motivo se desarrolló un estudio longitudinal prospectivo realizado en un hospital universitario del sur de Brasil, conducido en dos etapas metodológicas. La primera se baseó en la opinión de especialistas, que seleccionaron los resultados de enfermería (RE) y sus respectivos indicadores, que fueron utilizados para componer un instrumento aplicado a los pacientes en la segunda etapa del estudio. La muestra de la primera etapa fue constituida por 13 especialistas que cumplieron con los criterios de inclusión en el estudio. En la segunda etapa, la muestra fue de 13 pacientes adultos, calculado basándose en estudios previos. Los criterios de inclusión fueron pacientes con diagnóstico de cáncer y en tratamiento paliativo y con los DE Dolor Aguda y/o Dolor Crónica, establecidos durante su internación en la unidad, por un período mínimo de cuatro días. Los datos fueron colectados entre Noviembre de 2013 y Febrero de 2014, por medio de instrumentos elaborados por la investigadora que contenían los resultados de enfermería (RE) y respectivos indicadores (NOC). Los pacientes fueron evaluados por dos colectadoras, de forma simultánea, aunque independientes, durante cinco días consecutivos. El análisis de los datos fue estatística, con aplicación de Test GEE, que fue utilizado para comparaciones entre los indicadores diariamente y Test Post Hoc (LSD) para indicar la diferencia entre los dias. Fueron seleccionados ocho RE y 19 indicadores clínicos que fueron aplicados a 13 pacientes, la mayoría del sexo masculino 7 (53,8%), con edad media de 56,0 ± 18,2 años. Los motivos de internación prevalecientes fueron disneia 5 (38,5%) y dolor 3 (23,1%); La localización principal de la enfermedad fue predominantemente las neoplasias digestivas 4 (30,8%) y, las metástases pulmonares 3 (23,1%) las más frecuentes. Todos los pacientes hicieron uso de opiodes y analgésicos anti-inflamatorios. Hubo diferencia estadísticamente significativa en el RE Nivel de dolor para los indicadores Dolor relatada y Duración de los episodios, en el RE Bienestar personal para el indicador Relaciones Sociales, en el RE Señales vitales para el indicador Frecuencia respiratoria y en el RE Control del dolor para el indicador Descripción de los factores causadores. Se concluyó que el uso RE e indicadores NOC específicos pueden demostrar la evolución clínica de los pacientes oncológicos en cuidados paliativos, siendo aplicables al escenario de esta práctica de enfermería.

A busca para qualificar a assistência aos pacientes em tratamento oncológico, que não obtêm a cura e que necessitam de cuidados especiais, tem sido cada vez mais frequente. Nesse contexto, insere-se a terapêutica de cuidados paliativos, que compreende a promoção da qualidade de vida e do conforto dos pacientes, pela prevenção e o alívio dos sintomas físicos e pelo apoio às necessidades psicossociais e espirituais. Assim, as principais preocupações do enfermeiro na assistência a esses pacientes referem-se à avaliação, ao controle e ao alívio do desconforto e do sofrimento causados pela dor de origem oncológica. Entretanto, a avaliação acurada, completa e sistemática da dor, apesar de ser crucial para desenvolver um plano de cuidado adequado, ainda é uma questão a ser estudada. Para orientar o estudo está a Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC), que descreve os resultados obtidos pelos pacientes em decorrência das intervenções de enfermagem e apresenta-se como uma alternativa a sua avaliação. Todavia, esta classificação ainda é pouco descrita na prática clínica, o que remete à necessidade de investigações sobre a mesma. Assim, este estudo teve como objetivo geral o de verificar a aplicabilidade clínica dos resultados propostos pela NOC para os diagnósticos de enfermagem (DE) Dor Aguda ou Dor Crônica em pacientes oncológicos internados em cuidados paliativos. Para tanto, desenvolveu-se um estudo longitudinal prospectivo realizado em um hospital universitário do sul do Brasil, conduzido em duas etapas metodológicas. A primeira se baseou na opinião de especialistas, que selecionaram os resultados de enfermagem (RE) e seus respectivos indicadores, os quais foram utilizados para compor um instrumento aplicado aos pacientes na segunda etapa do estudo. A amostra da primeira etapa se constituiu de 13 especialistas que preencheram os critérios de inclusão no estudo. Na segunda etapa, a amostra foi de 13 pacientes adultos, calculado com base em estudos prévios. Os critérios de inclusão foram pacientes com diagnóstico de câncer e em tratamento paliativo e com os DE Dor Aguda ou Dor Crônica, estabelecidos durante sua internação na unidade, por um período mínimo de quatro dias. Os dados foram coletados entre novembro de 2013 e fevereiro de 2014, por meio de instrumentos elaborados pela pesquisadora que continham os resultados de enfermagem (RE) e respectivos indicadores (NOC). Os pacientes foram avaliados por duas coletadoras, de forma simultânea, porém independentes, durante cinco dias consecutivos. A análise dos dados foi estatística, com aplicação de Test GEE, que foi utilizado para comparações entre os indicadores diariamente e Test Post Hoc (LSD) para indicar a diferença entre os dias. Foram selecionados oito RE e 19 indicadores clínicos que foram aplicados a 13 pacientes, a maioria do sexo masculino 7 (53,8%), com idade média de 56,0 ± 18,2 anos. Os motivos de internação prevalentes foram dispneia 5 (38,5%) e dor 3 (23,1%); o sítio primário da doença foram predominantemente as neoplasias digestivas 4 (30,8%) e, as metástases pulmonares 3 (23,1%) as mais frequentes. Todos os pacientes fizeram uso de opiodes e analgésicos anti-inflamatórios. Houve diferença estatisticamente significativa no RE Nível de dor para os indicadores Dor relatada e Duração dos episódios, no RE Bem-estar pessoal para o indicador Relações Sociais, no RE Sinais vitais para o indicador Frequência respiratória e no RE Controle da dor para o indicador Descrição dos fatores causadores. Concluiu-se que o uso RE e indicadores NOC específicos podem demonstrar a evolução clínica dos pacientes oncológicos em cuidados paliativos, sendo aplicáveis do cenário desta prática de enfermagem. / The search for the qualification of the assistance to patients under oncological treatment who do not obtain the cure and need special care has become more and more frequent. In this context, palliative care therapeutics are considered, including the promotion of life quality and comfort of the patients, for the prevention and alleviation of the physical symptoms and the support to the psychosocial and spiritual needs. Therefore the main concerns of the nurse in the assistance to these patients are related to the evaluation, the control and the alleviation of discomfort and suffering caused by pain of oncological origin. However, the accurate, complete and systematic evaluation of pain, although being crucial to develop an adequate care plan, is still something to be studied. To direct the study there is the NOC (Nursery Results Classification) which describes the results obtained by the patients due to nursery interventions and is considered as an alternative to its evaluation. Nevertheless, such classification is not fully described in clinical practice which leads us to the need of further investigations about the same. Thus, the general objective of such study has been the verification of the clinical applicability of the results proposed by the NOC for the DE (nursery diagnostics) Acute Pain and Chronic Pain in oncological patients interned in palliative care. For this purpose, a prospective longitudinal study has been carried out in a university hospital in the south of Brazil, conducted in two methodological stages. The first one was based on the opinion of specialists, who selected the RE (nursery results) and their corresponding indicators, which were used to compose an instrument application to the patients in the second stage of the study. The sample of the first stage included 13 specialists who complied with the criteria of inclusion of the study. In the second stage the sample was composed of thirteen adult patients, and was calculated based on previous studies. The criteria for inclusion were patients with diagnosis of cancer and under palliative treatment and with the DE Acute Pain and Chronic Pain, established during their internation in the unit, for a minimum period of four days. Data was collected between November of 2013 and February of 2014, through instruments supplied by the researcher and contained the RE (nursery results: and the corresponding indicators. The patients were evaluated by two collectors, simultaneously, although independently, during five consecutive days. Data analysis was statistical, with the utilization of the GEE Test for daily comparisons of the indicators and Test Post Hoc (LSD) to indicate the differences between the days. Eight RE and nine clinical indicators applicated to thirteen patients mostly of the masculine sex, seven of them (53,8%), with an average age of 56,0 ± 18,2 years old. The prevailing reasons for internation were dispneia 5 (38,5%) and pain 3 (23,1%); the primary location of the disease being the lung region, the digestive neoplasias 4 (30,8%) and the lung metastases 3 (23,1%) the most frequent ones. All patients were submitted to opiates and to anti inflammatory analgesics. Statistically, there was a significant difference in the RE pain level for the indicators the informed pain levels and the Duration of the episodes, in RE Personal welfare for the indicator in the Social Relationships, in the Vital signals for the Breathing Sequence indicator and in the RE Pain control for the Description of the cause factors indicator. It was concluded that the use of specific NOC RE indicators may demonstrate the clinical evolution of the oncological under palliative care, being applicable in the scene of this nursery practice. / La búsqueda para calificar la atención a los pacientes en tratamiento oncológico, que no obtienen la cura y que necesitan de cuidados especiales, ha sido cada vez más frecuente. En ese contexto, se incluye la terapéutica de cuidados paliativos, que abarca la promoción de la calidad de vida y de la comodidad de los pacientes, por la prevención y el alivio de los síntomas físicos y por el apoyo a las necesidades psicosociales y espirituales. De esta manera, las principales preocupaciones del enfermero en la a asistencia a esos pacientes se refieren a la evaluación, al control, y al alivio de la incomodidad y del sufrimiento causados por el dolor de origen oncológica. Sin embargo, la evaluación exacta, completa y sistemática del dolor, a pesar de ser crucial para desarrollar un plan de cuidado adecuado, todavía es un asunto que debe ser estudiado. Para orientar el estudio está la Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC), que describe los resultados obtenidos por los pacientes derivados de las intervenciones de enfermería y que se presenta como una alternativa a su evaluación. A pesar de todo, esta clasificación aún es poco considerada en la práctica clínica, lo que indica la necesidad de investigaciones sobre la misma. Por lo tanto, el objetivo general de este estudio fue la verificación de la aplicación clínica de los resultados propuestos por la NOC para los diagnósticos de enfermería (DE) Dolor Agudo y Dolor Crónico en pacientes oncológicos internados en cuidados paliativos. Para este motivo se desarrolló un estudio longitudinal prospectivo realizado en un hospital universitario del sur de Brasil, conducido en dos etapas metodológicas. La primera se baseó en la opinión de especialistas, que seleccionaron los resultados de enfermería (RE) y sus respectivos indicadores, que fueron utilizados para componer un instrumento aplicado a los pacientes en la segunda etapa del estudio. La muestra de la primera etapa fue constituida por 13 especialistas que cumplieron con los criterios de inclusión en el estudio. En la segunda etapa, la muestra fue de 13 pacientes adultos, calculado basándose en estudios previos. Los criterios de inclusión fueron pacientes con diagnóstico de cáncer y en tratamiento paliativo y con los DE Dolor Aguda y/o Dolor Crónica, establecidos durante su internación en la unidad, por un período mínimo de cuatro días. Los datos fueron colectados entre Noviembre de 2013 y Febrero de 2014, por medio de instrumentos elaborados por la investigadora que contenían los resultados de enfermería (RE) y respectivos indicadores (NOC). Los pacientes fueron evaluados por dos colectadoras, de forma simultánea, aunque independientes, durante cinco días consecutivos. El análisis de los datos fue estatística, con aplicación de Test GEE, que fue utilizado para comparaciones entre los indicadores diariamente y Test Post Hoc (LSD) para indicar la diferencia entre los dias. Fueron seleccionados ocho RE y 19 indicadores clínicos que fueron aplicados a 13 pacientes, la mayoría del sexo masculino 7 (53,8%), con edad media de 56,0 ± 18,2 años. Los motivos de internación prevalecientes fueron disneia 5 (38,5%) y dolor 3 (23,1%); La localización principal de la enfermedad fue predominantemente las neoplasias digestivas 4 (30,8%) y, las metástases pulmonares 3 (23,1%) las más frecuentes. Todos los pacientes hicieron uso de opiodes y analgésicos anti-inflamatorios. Hubo diferencia estadísticamente significativa en el RE Nivel de dolor para los indicadores Dolor relatada y Duración de los episodios, en el RE Bienestar personal para el indicador Relaciones Sociales, en el RE Señales vitales para el indicador Frecuencia respiratoria y en el RE Control del dolor para el indicador Descripción de los factores causadores. Se concluyó que el uso RE e indicadores NOC específicos pueden demostrar la evolución clínica de los pacientes oncológicos en cuidados paliativos, siendo aplicables al escenario de esta práctica de enfermería.

Introdução: A lombalgia é frequentemente acompanhada por exacerbação da dore incapacidade funcional. Entre os recursos usados no tratamento estão o laser, ultrassom contínuo e pulsátil,porém os efeitos são controversos. Objetivos:Verificar o efeito do laser e do ultrassom contínuo e pulsátil na dor e na incapacidade funcional de mulheres com lombalgia crônica não específica.Casuística e Método: A amostra foi composta por 100 voluntárias alocadas aleatoriamente em quatro grupos: Laser (n=26) tratadas com 3J; Ultrassom Pulsátil(n=24)de 3 MHz, tratadas com 1W/cm²; Ultrassom Contínuo (n=26) de 1 MHz, tratadas com 1W/cm²; e Controle (n=24), que aguardou tratamento.A intensidade da dor foi avaliada com a Escala Visual analógica (EVA), a qualidade da dor com o questionário de dor McGille a incapacidade funcional com o questionário de Roland Morris, antes e após 10 sessões de tratamento.Resultados:Os três grupos tratados tiveram diminuição na dor(p < 0,001), mas o grupo Laser apresentou ganho relativo de 91,2%; Ultrassom Pulsátil 76,8%; grupo Ultrassom Contínuo 81,5% e o grupo Controle piora de -5,8%. Os três grupos tratados tiveram melhora na qualidade da dor (McGill) total, sensorial e afetiva (p < 0,005; p < 0,002; p < 0,013, respectivamente).Todos os grupos tratados apresentaram diminuição na incapacidade funcional (p < 0,001),porém o grupo Ultrassom Pulsátil obteve o maior ganho relativo de 83,3% em comparação com os grupos Laser (62,5%), Ultrassom Contínuo (50%) e Controle(-37,5%). Conclusão: O laser pulsátil de baixa intensidade, ultrassom terapêutico 3 MHz e 1 MHz nos modos pulsátil e contínuo, respectivamente, tem efeitos significativos na diminuição da dor lombar e na melhora da incapacidade funcional em portadoras de lombalgia crônica não específica. Quanto ao ganho relativo, o laser pulsátil de baixa intensidade teve melhor efeito na dor enquanto o ultrassom 3 MHz, modo pulsátil, na melhora da incapacidade funcional / Introduction: low back pain is often accompanied by exacerbation of pain and functional disability. Laser, Continuous and Pulsatile Ultrasound are used for the treatment, but its effects are controversial. Objectives: To assess the effect of the laser, the pulsatile and the continuous ultrasound on pain and functional disability in women with chronic non-specific low back pain. Material and methods: The sample was composed of 100 volunteers randomly allocated into four groups: Laser (n= 26) treated with 3 J; Pulsed Ultrasound (n= 24) of 3 MHz, treated with 1W/cm2; Continuous Ultrasound (n= 26) of 1 MHz, treated with 1W/cm2); and a Control Group (n= 24), who waited for treatment. The intensity of pain was assessed using the Visual Analogue Scale (VAS), the quality of pain with the of the McGill pain questionnaire and the functional disability with the Roland-Morris questionnaire, before and after 10 session of treatment.Results: The three treated groups had decrease in pain (p < 0.001), but the Laser group showed relative gain of 91.2 %; pulsed Ultrasound 76.8 %; group Continuous Ultrasound 81.5% and the Control group worsening of -5.8 %. The three treated groups had improvement in the quality of pain (McGill), total, sensory and affective dimension (p < 0.005; p < 0.002; p < 0.013, respectively). All treated groups showed a decrease in functional disability (p < 0.001), but the Pulsatile Ultrasound group showed the highest relative gain (83.3%) in comparison with the Laser (62.5 % ), Continuous Ultrasound (50 %) and Control groups (-37.5 % ). Conclusion:The pulsed laser, pulsed and continuous ultrassom have significant effects in decrease of low back pain and improve the functional disability in women with non-specific chronic low back pain, but the pulsed low level laser had the best results on pain while the pulsed ultrasound had the best results on improve the functional disability

A dor crônica envolve complexos processos de gênese e condução neural e é decorrente da ativação de mecanismos periféricos e centrais de manutenção. Muitos pacientes crônicos são refratários aos diferentes tipos de tratamento propostos, o que gera a suspeita de que de alguma maneira estes não estão sendo totalmente eficazes. O objetivo deste trabalho é avaliar os mecanismos de condução, manutenção e modulação da dor em diferentes condições dolorosas crônicas. Foram avaliadas 92 mulheres, divididas em 5 grupos: Grupo I, 20 pacientes com Dor Miofascial da musculatura mastigatória; Grupo II, 20 pacientes com Fibromialgia; Grupo III, 20 pacientes com Cefaleia Crônica Diária; Grupo IV, 12 pacientes com Neuralgia Trigeminal e Grupo V, 20 pacientes saudáveis assintomáticas. Foram aplicados dois questionários, o IDATE e o OHIP-30, para mensuração do estado ansioso e da qualidade de vida relacionada a condição dolorosa diagnosticada, respectivamente. Todas as pacientes foram submetidas a Testes Quantitativos Sensoriais, como: Limiar de Dor à Pressão, Limiar de Detecção Mecânico, Limiar Doloroso Mecânico, Tolerância à Dor Isquêmica, Sensibilidade Dolorosa ao Frio, Sensação Pós-Estímulo e Controle da Modulação da Dor. Além disso, um Teste Eletrodiagnóstico, que determinou o Limiar de Percepção Atual, através do uso do aparelho Neurometer CPT/C (Neurotron®) foi realizado. Foram avaliadas 3 regiões em cada paciente: trigeminal, cervical e extratrigeminal. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística (ANOVA, Tukey, t-Student) adotando-se um nível de significância de 5% para todos os testes. Todos os grupos experimentais apresentaram altos níveis de ansiedade e grande comprometimento da sua qualidade de vida, quando comparados ao controle. Os Grupos I, II e III apresentaram valores de Limiar de Dor à Pressão significativamente menores do que o Grupo V. As mulheres do Grupo III apresentaram Limiar de Detecção Mecânico significativamente maior do que o Grupo V. Os Grupos I, II, III e IV apresentaram valores de Limiar de Doloroso Mecânico e Tolerância à Dor Isquêmica estatisticamente menores do que o Grupo V. A capacidade de ativação do mecanismo de modulação endógeno, avaliada pelo teste de Controle de Modulação da Dor, está comprometida nas mulheres com Dor Miofascial e Fibromialgia. Não houve diferença estatisticamente significante no Limiar de Percepção Atual (CPT) entre os Grupos I, II, III e V. Pacientes do Grupo IV apresentaram CPT para a frequência de 5Hz significativamente menor do que as do Grupo V na região trigeminal, indicando uma hiperestesia de origem inflamatória no nervo trigêmeo, caracterizando-se a dor neuropática. Ainda, de acordo com os resultados encontrados, os Grupos I, II e III parecem dividir um mecanismo de dor e etiologia semelhantes, não apresentando danos às estruturas neurais e sim uma alteração no processamento e modulação do impulso nociceptivo, caracterizando-se uma dor disfuncional. Os resultados deste estudo mostraram evidências da presença do processo de sensibilização central e prejuízo no mecanismo de modulação endógeno em pacientes com Dor Miofascial, Fibromialgia e Cefaleia Crônica Diária. / Chronic pain involves complex processes of genesis and neural conduction due to activation of peripheral and central mechanisms of pain maintenance. Many chronic patients are refractory to different types of treatment, which leads to the suspicion that somehow they are not fully effective and probably some mechanism of pain generation and/or maintenance is still unknown. Based on that, the aim of the present study is to evaluate the mechanisms of conduction, maintenance and pain modulation in patients with different types of chronic pain conditions. Ninety two women were evaluated, divided into 5 groups: Group I, 20 patients with Myofascial Pain of the masticatory muscles; Group II, 20 patients with Fibromyalgia; Group III, 20 patients with Chronic Daily Headache; Group IV, 12 patients with Trigeminal Neuralgia and Group V, 20 healthy asymptomatic patients. Two questionnaires were used, the STAI and the OHIP-30, to measure state anxiety and quality of life related to painful condition diagnosed, respectively. All patients underwent Quantitative Sensory Tests such as: Pressure Pain Threshold, Mechanical Detection Threshold, Mechanical Pain Threshold, Ischemic Pain Tolerance, Cold Pain Sensitivity, After- Sensation and Control Pain Modulation. An Electrodiagnostic Test, the Current Perception Threshold, using the apparatus Neurometer CPT/C (Neurotron®) was also performed. Three different regions were evaluated for each patient, for each test: trigeminal, cervical and extratrigeminal. Data were gathered and subjected to statistical analysis (ANOVA, Tukey, t-Student), adopting a significance level of 5% for all tests. All patients had high levels of anxiety and greater impairment of their quality of life, when compared to controls. Groups I, II and III showed significantly lower values of Pressure Pain Threshold than Group V. Group III had a significantly higher Mechanical Detection Threshold than Group V. Groups I, II, III and IV showed statistically lower values for Mechanical Pain Threshold and Ischemic Pain Tolerance than Group V. The ability to activate the mechanism of endogenous modulation, evaluated with the Controled Pain Modulation test, is impaired in women with Fibromyalgia and Myofascial Pain. There was no significant differences in the Current Perception Threshold (CPT) between Groups I, II, III and V. Group IV showed a CPT to 5 Hz frequency significantly lower than Group V for the trigeminal region, indicating an hyperesthesic condition due to inflammation of the trigeminal nerve, characterizing neuropathic pain. According to the results, Groups I, II and III seem to share a common pain mechanism and similar etiology, with no significant damage to neural structures but a change in the processing and modulation of nociceptive stimuli, characterizing a dysfunctional pain. The results of this study showed evidence of the presence of central sensitization process and impaired endogenous modulation system in patients with Myofascial Pain, Fibromyalgia and Chronic Daily Headache.