Orientadores: Mario Mantovani, Abrão Rapoport / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T01:14:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Camargo_JoseGonzagaTeixeirade_D.pdf: 1421018 bytes, checksum: 7277108ea7a68080fcab48a0e55c77c4 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Com o objetivo de analisar as complicações do tubo gástrico isoperistáltico na reconstrução de faringe os autores analisaram retrospectivamente 16 pacientes submetidos a faringolaringectomia total (FL) no período de julho de 1997 a dezembro de 2000. Todos os pacientes eram dos sexo masculino, idades entre os 38-74 anos (média 54), sendo nove eutróficos e sete desnutridos. Onze pacientes apresentavam lesão primária no seio piriforme, dois na área retrocricóideia, um na epiglote e duas recidivas (base da língua e faringe). Todos eram estadio IV. Quatro pacientes apresentavam tratamento prévio, três com cirurgia e um com radioterapia. Em dez pacientes foram realizadas faringolaringectomia total + esofagectomia cervical com esvaziamento linfonodal bilateral, em três faringolaringectomia total + esofagectomia cervical + esvaziamento cervical unilateral; em um faringectomia total e esofagectomia cervical; glossectomia total com faringectomia total + esofagectomia cervical em um paciente e a rotação do tubo gástrico em um paciente. O tempo cirúrgico variou de duas horas e trinta minutos a oito horas (média cinco horas). Somente um paciente não apresentou complicações. A complicação cirúrgica mais freqüente foi a fístula em doze pacientes (75%), seguida da deiscência em cinco (31,2%). As complicações clínicas ocorreram em 37,5% dos pacientes, sendo a mais freqüente a broncopneumonia em quatro casos (25%). O tempo de internação variou de cinco a 20 dias com média de oito dias. Dois pacientes faleceram, um de sepsis abdominal e outro por acidente vascular cerebral. Os dados foram submetidos a análise estatística. Concluímos que o tempo cirúrgico é um fator determinante de complicações, existe uma tendência dos pacientes com idades acima de 74 anos de apresentar complicações. As demais variáveis estudadas: idade, estado nutricional, confecção de retalhos, esplenectomias e tratamento prévio (radioterapia) não implicam necessariamente em complicações. Assim, não constituem fatores limitantes para utilização do tubo gástrico isoperistáltico com vistas à reconstrução da faringe e esôfago cervical / Abstract: The purpose of this study was to analyze complications when the isoperistaltic gastric tube is used in pharyngeal reconstruction. Therefore, the authors retrospectively analyzed 16 patients who had undergone total pharyngolaryngectomy during the period, July 1997 to December 2000. The study population consisted of male patients, whose ages ranged from 38 years to 74 years (mean 54 years). There were nine healthy patients and seven malnourished patients, who presented: primary lesions in the piriform sinus ¿11 patients, lesions in the retrocricoid area ¿ 02 patients, lesions in the epiglottis ¿01 patient and 2 recurrences (base of tongue and pharynx) . All were stage IV lesions and four patients had previously undergone treatment - three surgical and one radiotherapeutic. Ten patients underwent total pharyngolaryngectomy and cervical esophagectomy with bilateral lymphonodal emptying; three patients - total pharyngolaryngectomy and cervical esophagectomy with unilateral cervical emptying; one patient underwent total pharyngectomy and cervical esophagectomy; one patient underwent total glossectomy with total pharyngectomy and cervical esophagectomy; gastric tube rotation was performed in one patient. The duration of the surgery varied between two and a half hours and eight hours (mean 05 hours). Only one patient did not present complications. The most common complication was a fistula in twelve patients (75%), followed by dehiscence in five patients (31.2%). Clinical complications occurred in 37.5% of the patients, the most common was bronchopneumonia in 4 cases (25%). The hospitalization period varied between 05 days and 20 days (mean 08 days). Two patients died, one with abdominal sepsis and the other due to cerebrovascular accident. The data were statistically analyzed. We concluded that the duration of surgery was a determining factor for complications and patients above the age of 74 demonstrated a tendency to present complications. The other variables in this study such as age, nutritional status, creation of flaps, splenectomies as well as previous radiotherapy do not necessarily imply complications and, therefore, are not limiting factors when the isoperistaltic gastric tube is used in pharyngeal and cervical esophageal reconstruction / Doutorado / Cirurgia / Doutor em Cirurgia

Orientador: Raul Raposo de Medeiros / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-13T21:45:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fagundes_JoaoJose_D.pdf: 4756697 bytes, checksum: 4786fd996e5f66ddefc557cea48b9fce (MD5) Previous issue date: 1990 / Resumo: o estudo da cicatrização das anastomoses colicas constitui ponto de interesse prãtico dada a elevada prevalência de afecções colo-retais que necessitam de tratamento cirúrgico. As deiscências anastomôticas acarretam risco de vida e acentuado custo econômico e social. A sutura em um plano seromuscular extramucoso com justaposição das bordas, feita com pontos separados, após o preparo pelo bisturi eletrico das bocas a serem anastomosadas, tanto para secção das túnicas quanto para hemostasia, tem-se mostrado segura em numerosos trabalhos experimentais e clinicos. Com a finalidade de testar-se outro instrumento termico, e que pudesse propiciar resultados superiores aos apresentados pelo bisturi eletrico, foi comparada a evolução cicatricial de anastomoses realizadas com o emprego dos bisturis eletrico e "laser" de dioxido de carbono para secção e hemostasia ¿Observação: O resumo, na íntegra poderá ser visualizado no texto completo da tese digital. / Abstract: The study of healing of colonic anastomoses is of considerable interest because surgically treatable large bowel diseases are common and dehiscence incurs high risk to life. Numerous clinical and experimental investigations have shown that seromuscular extramucosal sutures in a single-layer with separate stitches, using eletric scalpel for sectioning the bowel layers, as well as for hemostasis. In the present work, it has been used a CO2 laser bean, in order to test whether results obtained by this technique would prove superior to those using electrosurgery ...Note: The complete abstract is available with the full electronic digital thesis or dissertations. / Doutorado / Cirurgia Geral / Doutor em Medicina

Aquest treball de tesi doctoral s’emmarca en un camp de recerca dins la medicina regenerativa, l'objectiu del qual és la reparació prenatal del Mielomeningocele (MMC), que és la forma més comú i severa d’espina bífida. Aquesta malaltia congènita es caracteritza per un defecte en el tancament de la part posterior del tub neural durant el període embrionari, quedant la medul·la espinal i les seves arrels nervioses exposades al medi uterí. En conseqüència, el teixit neural pateix un deteriorament anatòmic i funcional progressiu sever, acompanyat d’una pèrdua de líquid cefaloraquidi per la zona del defecte, que dóna lloc al desenvolupament de la malformació de Chiari II i hidrocefàlia. Les tècniques utilitzades actualment en clínica han permès dur a terme cirurgies fetals amb l’objectiu de cobrir o reparar el defecte. D’aquesta manera s’aconsegueix frenar el deteriorament del teixit neural, revertir la malformació de Chiari i reduir la necessitat de derivacions ventriculo-peritoneals per tractar l’hidrocefàlia. Tot i la millora en l’estat neurocognitiu, motor i urinari, es requereixen cirurgies correctores per l’aparició de deformitats esquelètiques sobretot durant la infantesa. La manca d’estructures òssies a la part posterior de les vertebres on fixar els sistemes metàl·lics d’estabilització espinal, dificulta enormement aquestes cirurgies. En la tesi que aquí es presenta s’ha treballat en el desenvolupament d’un producte d’enginyeria tissular, basat en cèl·lules mesenquimals estromals autòlogues aïllades de líquid amniòtic (AF-oMSCs), en combinació amb diferents tipus de matrius biocompatibles en un model experimental oví de MMC induït quirúrgicament. El producte cel·lular s’ha generat a partir de mostres de líquid amniòtic, obtingudes en el moment de la cirurgia d’inducció del MMC, que s’han cultivat durant les aproximadament tres setmanes que la separen de la cirurgia de reparació. S’han caracteritzat els paràmetres cinètics, fenotípics i funcionals de les AF-oMSCs aïllades i expandides ex vivo. Així mateix, s’han posat al punt metodologies pel marcatge i seguiment cel·lular utilitzant micropartícules d’òxid de ferro (MPIOs) i la transducció amb partícules virals que codifiquen per la proteïna verda fluorescent (eGFP). S’han avaluat tres tipus de biomatrius compostes d’àcid polilàctic-co-glicòlic (PLGA), fibrina i matriu òssia desmineralitzada (DBM). Els resultats d’aquest projecte demostren la possibilitat de generar, a partir dels constructes compostos per una barreja d’AF-oMSCs, DBM i Fibrina, una estructura òssia similar a un arc vertebral posterior amb moll d’os a l’interior, ben integrat anatòmicament i rodejat per teixit connectiu, teixit adipós i recobert per pell. / The PhD project presented here aims at offering a new srategy for the repair of Myelomeningocele (MMC) using tools from Regenerative Medicine and Tissue Engineering. MMC (or spina bifida) is a congenital condition characterised by a defective closure of the neural tube during embryonic development that results in a malformation of the spinal cord, which is exposed to the uterine environment. As a consequence, the neural tissue suffers anatomic and functional degeneration along with loss of cephaloraquideum liquid from the defect site, resulting in Chiari II malformation and hydrocephalus. Approaches currently used clinically have enabled the successful performance of fetal surgery with the objective of covering and repair the defect up to some extent. This has permitted to block the progression of degenerative processes in the neural tissue, reverting Chiari malformations, and reduce the need of ventricular-peritoneal derivations for treating hydrocephalus. Despite the improvements achieved to date (particularly with respect to neurocognitive, motor and urinary status), additional corrective interventions are still required for the treatment of skeletal malformations during infancy. The lack of bony structures at the posterior side of vertebrae for fixing metallic stabilisers largely difficult such approaches. The work presented here addresses the development of tissue engineering product based on the use of Mesenchymal Stromal Cells isolated from the amniotic fluid (AF-oMSCs) combined with different types of biocompatible extracellular matrices and tested in an ovine animal model of experimental MMC induced surgically. The cellular component of the tissue engineering product investigated in this work was derived from samples of amniotic fluid harvested at the very moment of the MMC-inducing surgery, then expanded in vitro for a three-week long period, and finally administered to the animals for the treatment of MMC. A comprehensive characterisation of ex vivo expanded AF-oMSCs was performed, including phenotypic profile, multipotentiality, and the analysis of kinetic parameters of cell cultures. Furthermore labelling methods of AF-oMSCs for in vivo cell fate tracking were assessed in sheep, including Magnetic Particles of Iron Oxide (MPIO) and transduction with viruses encoding the enhanced Green Fluorescent Protein (eGFP). Regarding the scaffolds, polylactic-co-glycolic acid (PLGA), fibrin and demineralised bone matrix (DBM) were assayed in vitro and tested in vivo. The feasibility of generating a posterior vertebral arch-like structure in vivo after treatment of MMC with a construct composed of AF-oMSCs, DBM, and fibrin was demonstrated. Moreover, proper anatomic integration with adjacent connective and adipose tissues, recovered with skin, resembling native tissue was observed.

Esta tesis está formada por 4 artículos que tratan sobre algunas características extraoculares de pacientes diabéticos tipo 2 con retinopatía diabética. Concretamente de la arteriosclerosis subclínica carotídea, los vasa vasorum de la pared de la arteria carótida y de cómo la capacidad transportadora de oxígeno de la sangre puede influir sobre la aparición y el desarrollo de los transtornos neurodegenerativos y microvasculares retinianos. Con este estudio concluimos que los pacientes con retinopatía diabética muestran un aumento de la angiogénesis de los vasa vasorum de la arteria carótida y una mayor frecuencia de ateromatosa subclínica carotidea en comparación con los pacientes sin retinopatía diabética. La baja capacidad de transporte de oxígeno en la sangre se asocia a estadios más avanzados de retinopatía diabética, a la presencia de isquemia retiniana y a cambios neuroretinianos precoces, evidenciados por una pérdida de grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina en pacientes sin retinopatía diabética o con retinopatía incipiente.

Submitted by PPG Pediatria e Sa?de da Crian?a (pediatria-pg@pucrs.br) on 2018-01-02T13:03:25Z No. of bitstreams: 1 Disserta??o Final Leticia.pdf: 1205338 bytes, checksum: aaada41475481b359b67f59237a3954d (MD5) / Approved for entry into archive by Caroline Xavier (caroline.xavier@pucrs.br) on 2018-01-24T11:41:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Disserta??o Final Leticia.pdf: 1205338 bytes, checksum: aaada41475481b359b67f59237a3954d (MD5) / Made available in DSpace on 2018-01-24T11:45:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Disserta??o Final Leticia.pdf: 1205338 bytes, checksum: aaada41475481b359b67f59237a3954d (MD5) Previous issue date: 2017-08-25 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / Introduction: The classifications of anorectal malformations were established with the objective for better classifying each type of malformation and allow the best choice for the surgical approach. With these classifications, it is possible to evaluate the surgical indications, predict how the child will respond to the procedure, as well as they allow comparative studies in different surgical centers. Objectives: The main objective of this work was a reassessment of the patients with anorectal malformations using the Krickenbeck?s classification in a hospital of reference in the south of Brazil. The aim was to compare these results with the previously used Pe?a?s classification to reevaluate the malformation cases, as well as the surgeries performed. Methods: It was performed a longitudinal, observational, descriptive, census, cohort study on the anorectal malformation cases between May 2017 and August 2017 at the Pediatric Surgery Service from the S?o Lucas Hospital from the PUCRS. The inclusion criteria was: a. all newborn children with anorectal malformations born in this hospital, b. transferred to this hospital with no previous procedure, and c. which performed a surgical procedure to correct the malformation in the first week of life in this hospital. a. Patients transferred from other hospitals with previous surgeries and b. patients which presented other malformations were excluded from the sample. A descriptive analysis of the incidence of different types of malformations and surgeries was performed and discussed. Results: Few differences were found between the classification of Pe?a and the classification of Krickenbeck. We found mainly cases of perineal, vestibular, retourethral, rectovaginal and cloaca fistula treated by means of colostomy surgeries and posterior sagittal anorectoplasty. Conclusions: The present study points out that there few differences between the Pe?a and Krickenbeck classifications. We suggest the use of a classification applied and based on the occurrence of cases of anorectal malformations in this service, containing the main relevant information of both classifications above. / Introdu??o: As classifica??es das malforma??es anorretais surgiram com o objetivo de melhor classificar cada malforma??o e com isso possibilitar a escolha da melhor abordagem cir?rgica. Atrav?s desses modelos ? poss?vel avaliar as indica??es cir?rgicas, tentar prever como a crian?a responder? ao procedimento e permitir que estudos sejam comparados em diferentes centros cir?rgicos. Objetivos: Reavaliar os pacientes com malforma??es anorretais pela classifica??o de Krickenbeck em Hospital de refer?ncia para esse tipo de anomalia no sul do Brasil. Comparar com a classifica??o previamente usada de Pe?a para avaliar as malforma??es e cirurgias realizadas. M?todos: Estudo de coorte, longitudinal, observacional, descritivo, de censo, foi realizado entre maio de 2017 e julho de 2017 no Servi?o de Cirurgia Pedi?trica do Hospital S?o Lucas da PUCRS. Os crit?rios de inclus?o foram: a. todas as crian?as rec?m-nascidas com malforma??es anorretais nascidas neste servi?o ou b. transferidas para o mesmo sem nenhum procedimento pr?vio; c. terem realizado procedimento cir?rgico para corre??o da malforma??o na primeira semana de vida neste servi?o. Foram exclu?dos a. os pacientes transferidos de outros hospitais com cirurgias pr?vias e b. os pacientes que apresentavam outras malforma??es com indica??es cir?rgicas. Foi realizada uma an?lise descritiva das incid?ncias dos diferentes tipos de malforma??o. Resultados: Encontraram-se poucas diferen?as entre a classifica??o de Pe?a e a classifica??o de Krickenbeck. Foram encontrados principalmente casos de f?stula perineal, vestibular, retouretral, retovaginal e cloaca tratados mojoritariamente atrav?s de cir?rgias de colostomia e anorretoplastia sagital posterior. Conclus?es: A presente pesquisa aponta que praticamente n?o h? diferen?as entre as classifica??es de Pe?a e Krickenbeck. Sugere-se a utiliza??o de uma classifica??o aplicada e baseada na ocorr?ncia dos casos de malforma??es anorretais neste servi?o, contendo as principais informa??es relevantes de ambas as classifica??es acima.

Made available in DSpace on 2019-03-30T00:31:27Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2018-07-16 / ABSTRACTIntroduction: Acute kidney injury (AKI) is a common occurrence after pediatric cardiac surgery. Plasma syndecan-1 is a biomarker of endothelial glycocalyx damage and it is associated with AKI. Syndecan-1 is also expressed in renal tubular cells but there is no study evaluating urinary sundecan-1 in predicting AKI. Methods: Prospective cohort study with 86 patients under 18 years old submitted to cardiac surgery at one reference institution. Postoperative urinary and plasma syndecan-1 was collected within the first 2 hours after cardiac surgery. Severe AKI - defined according KDIGO stage 2 or 3 - doubling of serum creatinine from the preoperative value or need for dialysis during hospitalization was the main outcome. Analyses were adjusted for clinical cofounders. Results: Postoperative urinary syndecan-1 levels were higher in patients with severe AKI and even after adjustment for several clinical variables and adding plasma syndecan-1 levels, the fourth quartile was significantly associated with severe AKI. The AUC-ROC for postoperative urinary syndecan-1 presented a good discriminatory capacity (AUC-ROC 0.793). The addition of urinary syndecan-1 improved the discrimination capacity of a clinical model (0.78 to 0.84) and of a clinical model + plasma syndecan-1 (0.82 to 0.89, p<0.05 for both). It also improved risk prediction, as measured by net reclassification improvement (NRI). Conclusion: Urinary syndecan-1 predicts severe AKI after pediatric cardiac surgery. Moreover, its capacity to predict severe AKI appears to be independent of plasma syndecan-1 levels. Keywords: Acute Kidney Injury. Pediatric. Cardiac Surgery. Biomarkers. / Introdução: A lesão renal aguda (LRA) é uma ocorrência comum após a cirurgia cardíaca pediátrica. Syndecan-1 plasmático é um biomarcador de lesão do glicocálix endotelial e está associado a LRA. Syndecan-1 também é expresso em células tubulares renais, mas não há estudo avaliando o syndecan-1 urinário na predição da LRA. Metodologia: estudo de coorte prospectivo com 86 pacientes menores de 18 anos submetidos à cirurgia cardíaca em uma instituição de referência. O sangue e a urina foram coletados nas primeiras 2 horas após a cirurgia cardíaca. LRA grave - definida de acordo com o estágio do Kidney Disease Improvement Global Outcome (KDIGO) 2 ou 3 - a duplicação da creatinina sérica a partir do valor pré-operatório ou a necessidade de diálise durante a hospitalização foi o principal desfecho. As análises foram ajustadas para confundidores clínicos. Resultados: os níveis de syndecan-1 urinário no pós-operatório foram maiores em pacientes com LRA grave e, mesmo após ajuste para variáveis clínicas e adição de níveis plasmáticos de syndecan-1, o quartil mais elevado foi significativamente associado a LRA grave. A curva ROC para syndecan-1 urinário pós-operatório apresentou boa capacidade discriminatória (AUC 0,793). A adição de syndecan-1 urinário melhorou a capacidade de discriminação de um modelo clínico (de 0,78 para 0,84) e de um modelo clínico + syndecan-1 plasmático (de 0,82 para 0,89, p <0,05 para ambos). Também melhorou a previsão de risco, conforme medido pela melhoria da Net Reclassification Improvement (NRI). Conclusão: o syndecan-1 urinário prediz a LRA grave após a cirurgia cardíaca pediátrica. Além disso, sua capacidade de prever a LRA grave parece ser independente dos níveis plasmáticos de syndecan-1. Palavras-chave: Lesão Renal Aguda. Cirurgia Cardíaca. Pediatria. Biomarcadores.

Made available in DSpace on 2018-08-01T23:27:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_10799_dissertação defesa - capa dura.pdf: 3879225 bytes, checksum: e6e43d02d51c0182fcfa8cba8515a41b (MD5) Previous issue date: 2017-03-16 / Objetivo: avaliar antes e após o uso de uma tecnologia educacional em forma de jogo segundo o nível de conhecimento para o autocuidado e o nível de ansiedade e estresse de pacientes em pré-operatório de revascularização do miocárdio. Metodologia: trata-se de um estudo transversal de intervenção. Pesquisa foi realizada com 30 pacientes em pré-operatório de revascularização miocárdica internados em dois hospitais, um público e outro filantrópico. O período de coleta de dados foi de maio a novembro de 2016. Foram utilizados quatro instrumentos:Formulário I estruturado com perguntas abertas baseado na Teoria de Betty Neuman relacionado aos dados sociodemográficos e a avaliação dos incômodos do paciente frente a internação; Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE); o questionário I, Lista de Sintomas de Stress-LSS/VAS; questionário II, Avaliação do grau de conhecimento sobre os cuidados e procedimentos no pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca. Utilizou-se, na realização das análises, o programa IBM SPSS Statistics version 21. Resultados: Observou-se que, após a aplicação do jogo educativo, houve aumento significativo do nível de conhecimento do paciente para o autocuidado e redução dos níveis de ansiedade de estresse. Conclusões: O uso da tecnologia educacional contribuiu de forma significativa na redução dos níveis de ansiedade e de estresse e no aumento do nível de conhecimento dos pacientes a respeito dos cuidados no pré e pós-operatório de revascularização miocárdica.

Dissertação (Mestrado em Engenharia Mecânica) - Centro Universitário da FEI, São Bernardo do Campo, 2015

1- Introducció i objectius principals: L'obesitat s'ha definit com l'epidèmia del segle XXI, ja que en els últims trenta anys la seva incidència ha augmentat un 10%. La possibilitat de tractaments per a l'obesitat apunta als objectius següents: augment de la pèrdua de nutrients per les femtes, inhibició de l'absorció intestinal, increment de la taxa metabòlica basal, augment de la termogènesi induïda per la dieta i augment de la termogènesi induïda per l'activitat física. Per assolir aquests objectius disposem actualment de dos tipus de tractaments: tractaments mèdics i el grup de tractaments representat pel conjunt de les diferents tècniques de cirurgia bariàtrica. Però hi ha una nova tècnica quirúrgica, la liposucció. Es basa en la lipoaspiració de volums de teixit gras subcutani. Aquesta darrera tècnica pot ser catalogada com a útil en el tractament de l'obesitat. La hipòtesi és veure si la liposucció pot obtenir resultats equiparables als de la cirurgia bariàtrica.2-Metodologia emprada: S'ha dissenyat un estudi prospectiu amb la hipòtesi per estudiar els paràmetres següents: IMC (índex de massa corporal), pes i insulinèmia. Dos grups de pacients: 30 pacients amb obesitat mòrbida, IMC >36, als quals se'ls ha efectuat una cirurgia bariàtrica; i 30 pacients amb un IMC <36, als quals se'ls ha efectuat una liposucció. En total, l'estudi inclou 60 pacients. En ambdós grups s'han estudiat els paràmetres esmentats abans de la intervenció i al cap d'un any de la intervenció. L'estudi ha estat autoritzat i inspeccionat pel comitè d'Ètica de l'Hospital Universitari del Sagrat Cor de Barcelona.3-Resultats Globals/Conclusions: En el grup de pacients intervinguts de cirurgia bariàtrica s'observa una disminució en els paràmetres estudiats: millora de l'IMC, del pes i de la insulinèmia. En el grup de pacients intervinguts de liposucció s'observa una millora de l'IMC i del pes, però pel que fa a la insulinèmia no només no s'obté una millora -reducció-, sinó que en el 80% dels pacients s'incrementa. Malgrat que l'increment no és estadísticament significatiu, podria definir-se com a paradoxal en l'estudi comparatiu.4-Contribucions i coneixements nous que aporta la tesi: Aquest estudi comparatiu inèdit corrobora les tècniques de cirurgia bariàtrica com a insubstituïbles en el tractament de l'obesitat i de la insulinèmia. La liposucció no pot considerar-se una tècnica d'elecció per a aquesta patologia, ja que tot i que millora el pes i l'IMC, no millora la insulinèmia i, en el nostre estudi, fins i tot l'incrementa. Fet que fins ara no s'havia observat.5- Resultats de la investigació: Durant el procés de realització de la tesi s'han publicat els següents articles: 1- Effect of Orlistat on women with excess of weight after being surgically treated with liposuction (CODHy 2006 Berlin). Marti-Jimenez I, Sánchez Hernández J, Sarobe N, Ballesta Alcaraz J, Ibarra Muñoz J, pendent 2- Effect of Orlistat on adiposity and lipidic metabolism in women with excess of weigth after being surgically treated with liposuction (ECO 2007 Budapest). Sánchez-Hernández J, Martí Giménez I, Ballesta Alcaraz J, Juan Gil B. / 1- Introducción y objetivos principales: La obesidad se ha definido en la actualidad como la epidemia del siglo XXI, ya que en los últimos treinta años la incidencia de ésta patología ha aumentado un 10%. Las posibilidades de tratamientos para la obesidad apuntan hacia los siguientes objetivos: aumento de la pérdida de nutrientes por las heces, inhibición de la absorción intestinal, incremento de la tasa metabólica basal, aumento de la termogénesis inducida por la dieta; aumento de la termogénesis inducida por la actividad física. Para conseguir estos objetivos actualmente disponemos dos tipos de tratamientos; médicos y el grupo de tratamientos representados por el conjunto de las diferentes técnicas de cirugía bariátrica. Pero también hay una nueva técnica quirúrgica que es la liposucción que se basa en la lipoaspiración de volúmenes de tejido graso subcutáneo. Puede esta última técnica ser catalogada como una técnica quirúrgica útil en el tratamiento de la obesidad. La hipótesis es ver si la liposucción podría obtener resultados equiparables a los de cirugía bariátrica.2-Metodología empleada: Se ha diseñado un estudio prospectivo con la hipótesis de estudiar los siguientes parámetros IMC (indice de masa corporal) , peso, e insulinemia en dos grupos de pacientes. 30 pacientes con obesidad mórbida, IMC >36, a los cuales se les ha efectuado una cirugía bariátrica y 30 pacientes con IMC< 36, a los que se les ha efectuado una liposucción. En total 60 han sido los pacientes incluidos en nuestro estudio. En ambos grupos se han estudiado los mencionados parámetros, antes de la intervención y al año después de efectuada la misma. Dicho estudio ha sido autorizado e inspeccionado por el comité de Etica del Hospital Universitario del Sagrado Corazón de Barcelona.3-Resultados Globales/ Conclusiones: En el grupo de pacientes intervenidos de cirugía bariatrica se observa una reducción de los parámetros estudiados , mejoría de IMC, peso e insulinemia. En el grupo de pacientes intervenidos de liposucción se observa una mejoría de IMC y peso, pero en el caso concreto de la insulinemia no sólo no se obtiene una mejoría , reducción, sino que se obtiene un incremento de la insulinemia en el 80% de los pacientes, si bien el incremento no es estadísticamente significativo, este incremento podría definirse como paradójico en el estudio comparativo.4-Contribuciones y conocimientos nuevos que aporta la tesi: Este estudio comparativo inédito corrobora a las técnicas de cirugía bariátrica como insustituibles en el tratamiento de la obesidad e insulinemia. La liposucción no puede considerarse como técnica de elección para dicha patología, si bien mejora el peso y el IMC, no mejora la insulinemia y en nuestro estudio la incrementa, cosa hasta ahora no observada.5- Resultados de la investigación: Durante el proceso de realización de la tesi se han publicado los siguientes artículos: 1- Effect of Orlistat on women with excess of weight after being surgically treated with liposuction (CODHy 2006 Berlin). Marti-Jimenez I, Sánchez Hernández J, Sarobe N, Ballesta Alcaraz J, Ibarra Muñoz J, pendiente 2- Effect of Orlistat on adiposity and lipidic metabolism in women with excess of weigth after being surgically treated with liposuction (ECO 2007 Budapest). Sanchez-Hernandez J, Marti Gimenez I, Ballesta Alcaraz J, Juan Gil B.. / 1- Introduction and main objectives: Obesity is considered now as the epidemics of the 21st century because in the last thirty years, its incidence has increased by 10%. Therapeutic options for obesity are targeted at the following: increased stool nutrient loss, inhibition of intestinal absorption, increased basal metabolic rate, increased diet-induced thermogenesis, and increased physical activity-induced thermogenesis. In order to achieve these targets, two types of treatments are available: the medical treatment and the group of therapies represented by the different techniques included in bariatric surgery. However, there is also a new surgical technique available, suction-assisted lipectomy (liposuction), which consists in the aspiration of subcutaneous fat tissue. Can this technique be considered a useful surgical technique for the treatment of obesity? The hypothesis is based on determining whether liposuction may obtain comparable results to bariatric surgery.2- Methods: A prospective study was designed to assess parameters such as BMI (bone mass index), weight, and insulinemia in two groups of patients: 30 patients with morbid obesity (BMI >36), subjected to bariatric surgery, and 30 patients with BMI <36, subjected to liposuction. A total of 60 patients were included in the study. In both groups, the above-mentioned parameters were assessed, both before intervention and a year after. The study was approved and supervised by the Ethics Committee of the University Hospital Sagrado Corazón in Barcelona.3- Global results / conclusions: In the group of patients with bariatric surgery, a reduction of the assessed parameters was observed: improved BMI, weight and insulinemia. In the group of patients with liposuction, an improvement in BMI and weight was observed; however, in the specific case of insulinemia, there was no improvement (it was not reduced); in fact, an increase in insulinemia was seen in 80% of patients. Although this increase is not statistically significant, it could be defined as paradoxical in the comparative study.4- Contributions and new data provided by the thesis: This unique comparative study confirms that bariatric surgery techniques are irreplaceable in the management of obesity and insulinemia. Liposuction may not be considered as a first-line technique for the disease; although it improves weight and BMI, it does not improve insulinemia (in fact, in our study, insulinemia increased, which was never seen before).5- Research results: While writing the thesis, the following articles have been published: 1- Effect of Orlistat on women with excess of weight after being surgically treated with liposuction (CODHy 2006 Berlin). Martí-Jiménez I, Sánchez Hernández J, Sarobe N, Ballesta Alcaraz J, Ibarra Muñoz J, pending 2- Effect of Orlistat on adiposity and lipidic metabolism in women with excess of weight after being surgically treated with liposuction (ECO 2007 Budapest). Sanchez-Hernandez J, Martí-Jiménez I, Ballesta Alcaraz J, Juan Gil B

Malgrat que la profilaxi antibiòtica en la nostra pràctica quirúrgica està totalment acceptada, hi ha pocs treballs que ens relacionin l'efecte que pot ocasionar l'aplicació del torniquet d'isquèmia respecte l'arribada de l'antibiòtic profilàctic als teixits distals i com es manté durant tota la intervenció. En aquesta tesi presentem una investigació clínica observacional per tal d'estudiar la concentració de cefonicid en teixit sinovial del genoll en una cohort formada per 32 pacients sotmesos a una intervenció de pròtesi total de genoll en les quals s'utilitza el torniquet d'isquèmia; utilitzant la cromatografia líquida d'alta resolució com a mètode de mesura. Els nostres resultats mostren que si bé la concentració d'antibiòtic disminueix durant la intervenció, aquesta es manté en nivells superiors a la concentració mínima inhibitòria al final de la cirurgia. En conclusió, podem afirmar que la utilització del torniquet d'isquèmia en els processos quirúrgics, no interfereix en l'acció de l'antibiòtic profilàctic administrat per evitar la infecció. / A pesar que la profilaxis antibiótica en nuestra práctica quirúrgica está totalmente aceptada, existen pocos trabajos que relacionen el efecto que puede ocasionar la aplicación del manguito de isquemia respecto la llegada del antibiótico profiláctico a los tejidos distales y como se mantiene durante toda la intervención. En esta tesis presentamos una investigación clínica observacional con el objeto de estudiar la concentración de cefonicid en tejido sinovial de la rodilla en una cohorte formada por 32 pacientes sometidos a una intervención de prótesis total de rodilla en las cuales se utiliza el manguito de isquemia; utilizando la cromatografía líquida de alta resolución como método de medida. Nuestros resultados muestran que si bien la concentración de antibiótico disminuye durante la intervención, ésta se mantiene en niveles superiores a la concentración mínima inhibitoria al final de la cirugía. En conclusión, podemos afirmar que la utilización del torniquete de isquemia en los procesos quirúrgicos, no interfiere en la acción del antibiótico profiláctico administrado para evitar la infección. / Although antibiotic prophylaxis in our surgical practice is fully accepted, there are few studies that relate the effect that can cause the application of the tourniquet on the arrival of prophylactic antibiotic distal tissues and maintenance throughout the procedure. In this thesis we present an observational clinical research with the goal to study the concentration of cefonicid in synovial tissue of the knee in a cohort of 32 patients undergoing intervention total knee prosthesis in which you use the pneumatic tourniquet, and using the high resolution liquid chromatography as measurement method. Our results show that although antibiotic concentration decreases during the operation, it remains at levels above the minimum inhibitory concentration at the end of surgery. In conclusion, we can affirm that the use of tourniquet in surgical procedures, does not interfere with the action of the prophylactic antibiotic administered to prevent infection.