Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Ciências da Saúde. Programa de Pós-graduação Multidisciplinar em Saúde, Florianópolis, 2013 / Made available in DSpace on 2013-12-05T22:13:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 317682.pdf: 3780362 bytes, checksum: 693e8b9a4fd35ba5554bcd46b4c6ec50 (MD5) Previous issue date: 2012 / Trata-se de uma Pesquisa Convergente Assistencial de abordagem qualitativa, que teve como questão de pesquisa: Quais as fragilidades, potencialidades e recomendações dos profissionais que atuam em Centro Cirúrgico para a utilização da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica da Organização Mundial de Saúde no Centro Cirúrgico de um Hospital Universitário? Com o objetivo de identificar com os profissionais de saúde que atuam em Centro Cirúrgico as fragilidades, potencialidades e recomendações na utilização da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica da Organização Mundial de Saúde no Centro Cirúrgico de um Hospital Universitário. Participaram da pesquisa 23 profissionais do Centro Cirúrgico. A coleta dos dados ocorreu no período de agosto a setembro de 2012 e como instrumentos de pesquisa foram utilizados a observação participante guiada pela Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica e entrevistas, utilizando um formulário de questões abertas, para obter as impressões dos participantes sobre o uso da lista. O registro destas informações foi realizado através de gravações em fitas e em diário de campo. Foram realizados dois encontros com os participantes, o primeiro para apresentar o projeto de pesquisa e a Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica, obter o consentimento dos participantes, testar o uso da lista e aplicar a primeira entrevista individual para obter as primeiras impressões da vivência dos participantes; o segundo foi para obter a avaliação de cada participante frente à aplicação da lista. As entrevistas foram interrompidas quando houve a saturação dos dados. Para a análise dos dados, os resultados foram incluídos na fase de interpretação da pesquisa convergente assistencial que constou de quatro processos genéricos: apreensão, síntese, teorização e transferência. Os resultados revelaram que os profissionais são favoráveis à experiência de usar a lista, avaliando-a como objetiva e simples e que contempla itens essenciais de segurança, aprovando seu uso na instituição. Entretanto, as dificuldades dos médicos responderem aos questionamentos e se adequarem à lista, assim como a rapidez nos procedimentos e o tempo de aplicação foram citadas por poucos profissionais. Como recomendações para o uso da lista, alguns revelaram que precisa ser um hábito, um costume e que necessita de orientação e conscientização da equipe para seu bom andamento; outros sugeriram o silêncio e a atenção durante as checagens. E no que se referem aos itens de verificação da lista, poucos destacaram a apresentação da equipe na sala operatória como dispensável. Ressalta-se a necessidade da adoção da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica como rotina tendo em vista que a oportunidade dos profissionais em utilizar permitiu comprovar todo seu conteúdo teórico. Sendo assim, recomenda-se que seja feito um acompanhamento dos profissionais na utilização desta nova prática até que seja adaptada como rotina desta unidade.<br> / Abstract: This is a Convergent Care Research qualitative approach, which was to research question: What are the weaknesses, strengths and recommendations of professionals working in Surgical Center for the use of the Checklist Surgical Safety of the World Health Organization on Surgical Center a University Hospital? Aiming to identify health professionals who work in the surgical weaknesses, potential and recommendations on the use of the Checklist Surgical Safety of the World Health Organization Surgical Center in a University Hospital. Participants were 23 professionals Surgical Center. Data collection occurred from August to September 2012 and as research tools were used participant observation guided by Checklist Surgical Safety and interviews, using a form of open-ended questions to get the impressions of the participants on the use the list. The record of this information was done through tape recordings and field diary. Two meetings were held with the participants, the first to introduce the research project and Checklist Surgical Safety, obtain the consent of the participants, to test the use of the list and apply the first individual interview to get the first impressions of the experience of participants and the second was for the assessment of each application participant front of the list. The interviews were interrupted when there was data saturation. For data analysis, the results were included in the interpretation phase of the convergent which consisted of four generic processes: gathering, synthesis, theory and transfer. The results revealed that professionals are favorable to the experience of using the list, evaluating it as objective and simple and that includes essential safety items, approving its use in the institution. However, the difficulties of physicians responding to the questions and fit the list, as well as the speed in procedures and application time were cited by a few professionals. As recommendations for the use of the list, revealed that some need to be a habit, a habit which needs guidance and team awareness for their good progress, others have suggested the silence and attention during the checks. And the items that refer to check the list, the presentation highlighted a few of the team in the operating room as expendable. We emphasize the need to adopt the Checklist Surgical Safety routinely considering that the opportunity for professionals to use has demonstrated throughout its theoretical content. Therefore, it is recommended that monitoring is done by professionals in using this new practice until adapted routine of the unit.

Made available in DSpace on 2015-12-10T14:22:55Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 1993-06-17. Added 1 bitstream(s) on 2015-12-10T14:29:09Z : No. of bitstreams: 1 000024654.pdf: 1012771 bytes, checksum: 98e16a90ccb14b054b40647b125162c8 (MD5) / Inúmeras tem sido as tentativas dos mais variados cirurgiões bucais, em realizar técnicas cirúrgicas com o intuito de melhorar os rebordos alveolares para a colocacão de próteses totais. Basicamente as técnicas empregadas para esta finalidade estão divididas em quatro grupos, que são: tuneilização submucosa; epitelização secundária; enxerto de tecidos moles e transposição de retalhos. Os pacientes foram selecionados na clínica de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, da Faculdade de Odontologia de São José dos Campos em número de vinte, dentre aqueles que necessitavam de próteses totais e que tinham dificuldades na utilização das mesmas no que se refere a estabilidade e retenção. Foram dividas em dois grupos, e submetidos respectivamente as técnicas cirúrgicas de tuneilização submucosa com uso de goteiras, e epitelização secundária através da técnica de Clark, e, avaliados no que concerne a estabilidade após doze meses. Os resultados foram obtidos através de exames clínicos e radiográficos antes e após a realização das cirurgias, sendo que de um modo geral, são próximos aos relatados na literatura, atingindo-se critérios satisfatórios de funcionabilidade / For some time, oral surgeons have tried several surgical procedures to improve the alveolar ridge for prosthetic appliance construction. The techniques used for this purpose are divided into four groups: submucosal vestibuloplasty; secondary epithelization; soft tissue grafting and transpositional flaps. Twenty patients who had problems to wear dentures due to unsatisfactory retention and stability were selected at the Oral and MaxilloFacial Surgery and Traumatology Clinic of Dental School of São José dos Campos. They were divided in two groups and operated by submucosal vestibuloplasty using stents and secondary epithelization vestibuloplasty by Clark's technique and were evaluated twelve months after operations in relationship of the sulcus depth. The results were obtained by clinical and radiological examination before and after surgery, and they are similar to those found in the literature reaching satisfactory functional judgement

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:31:08Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-12-10Bitstream added on 2014-06-13T21:02:16Z : No. of bitstreams: 1 martins_bc_dr_jabo.pdf: 284464 bytes, checksum: b0176de85c5866bc9e3571d4cbba8ecd (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / O restabelecimento da visão em pacientes acometidos por catarata constituiu-se objetivo daqueles que militam na oftalmologia. Novas tecnicas operatórias, como a facoemulsificação, foram desenvolvidas e aprimoradas a fimde se obterem melhores resultados terapeuticos. Entretanto, alguns tipos de catarata, como a senil, ainda são um desafio para os cirurgiões, em especial por apresentarem o núcleo da lente duro, uma cápsula mais frágil e um cortex denso ou liquefeito. A avaliação da lente pela ultra-sonografia, previamente à facoemulsificação, pode fornecer informações relevantes, notadamente qunato ao seu aspecto e dimensões, permitindo delinear estratégias cirúrgicas mais seguras, com melhores resultados. Nesta pesquisa, estudaram-se as características ecográficas da lente com catarata e sua correlação com parâmetros de facoemulsificação, em 15 cães acometidos por catarata senil. Verificou-se que a ecografia em modo B auxilia na localização predictiva das opacidades, entretanto, não oferece dados conclusivos quanto à consistência das lentes. Concluiu-se, ainda que a biometria da lente não oferece dados consistentes quanto às características cirúrgicas da lente na facoemulsificação / The vision reestablishment in caractous patients is an important goal for ophthalmologists. New surgical techniques, such as phacoemulsification, have bee develped and improved to achive better therapeutics results. Nevertheless, some types of caracts, such as the senile, are considered a real challenge for surgeons, mainly for its hard nucleus, fragile capsule and dense or liquefied cortex. The ultrasonographic lens evaluation preview to phacoemulsification provides important information regarding its aspects and sizes, leading to the estabilishment of safer surgical strategies. This study aimed to evaluate the echographics aspects of the senile cataractous lens of dogs and its correlation to phacoemulsification parameters. It has been concluded that the mode B echography is helpful for the opacities location prediction; however, it does not provide conclusive data regarding the lens hardness. Also, that the lens biometry does not offer consistent data regarding the surgical aspects of lens during phacoemulsification

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:31:09Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006-10-20Bitstream added on 2014-06-13T20:22:01Z : No. of bitstreams: 1 mobricci_lal_dr_botfmvz.pdf: 1014513 bytes, checksum: cc9611309f269e1151e8d663e2ae9381 (MD5) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / A avaliação da refração ocular é recomendada nos exames de triagem para seleção de animais em funções específicas, assim como para a correção de ametropias em animais fácicos, afácicos e pseudofácicos. Atualmente, em Medicina Veterinária, grande polêmica tem-se observado em relação à utilização de lentes intra-oculares para restauração da emetropia, após remoção da catarata. O presente estudo teve como objetivo a avaliação do erro refracional em cães submetidos ou não à facectomia, por meio de retinoscopia com luz em faixa. Os cães incluídos foram machos e fêmeas, normais e portadores de catarata, não diabéticos, subdivididos em quatro grupos de 10 cães, designados por CF (cães fácicos), CA (cães afácicos), PP (cães pseudofácicos com implante de duas lentes intra-oculares humanas em piggyback) e PL (cães pseudofácicos com implante de uma lente intra-ocular veterinária de 41 D); a técnica cirúrgica adotada para remoção da catarata foi a de facoemulsificação. As avaliações, por meio de ceratometria, ecobiometria ultra-sônica e retinoscopia, foram aferidas em todos os grupos. Para o tratamento estatístico, foram aplicados os testes de análise de perfil, o método de Tukey, os testes t de Student, de Wilcoxon, de Mann-Whitney e o de correlação de Pearson; o nível de significância utilizado foi de 5%. O astigmatismo ceratométrico cirurgicamente induzido, obtido pela ceratometria, foi discreto e não apresentou diferença estatística significativa entre os grupos; a média da curvatura corneana foi de 40,46 l 2,44 D nos diferentes grupos. Não houve diferença estatística quanto às distâncias axiais dos bulbos oculares, obtidas pela ecobiometria, nos diferentes grupos, com exceção do comprimento axial. Houve diferença estatística quanto ao cálculo do poder dióptrico da Lia, pela fórmula SRK-T entre os grupos... / Ocular refraction testing is recommended when screening animals for specific functions such as correcting ametropia in phakic, aphakic, and pseudo-phakic animals. There is great controversy in current veterinary medicine on the use of intraocular lenses to restore emetropia after cataract removal. The objective of this study was to evaluate refraction error in dogs submitted to phakectomy by streak retinoscopy. Non-diabetic dogs of both sexes, with and without cataracts were subdivided into four groups: phakic, AD (aphakic), PD (pseudophakic with two piggyback human intraocular lenses) and LD (pseudophakic with one intraocular 41 D veterinary lens implant); phakoemulsification was chosen for surgical cataract removal. All groups underwent keratometry, ultrasonic echobiometry, and retinoscopy. Statistical analysis was by cross-sectional analysis, the Tukey, Students t, Wilcoxon, and Mann Whitney tests, and Pearson correlation; significance was set at 5%. Surgically induced astigmatism gotten by keratometry, was discrete and not statistically different between groups; mean corneal curvature was 40,46 l 2,44 D in the different groups. There was no statistical difference between groups for eyeball axial distances by echobiometry except for axial length. There was statistical difference between groups for IOL dioptric power calculation by the SRK-T formula. Retinoscopy results showed no statistical differences in dioptric power in group PD at m0, and in groups AD and LD between m28 and m60, however there was statistical differences between groups at m60, with dioptric power of 18,50 D in Group AD, 5,25 D in group PD, and e 2,00 D in group LD. In conclusion, streak retinoscopy is an efficient method to evaluate ocular refraction in dogs, but becomes difficult in ocular opacity presence; phakic dogs had less refraction error with hypermetropia of 0,25 [-0,62;1,37]... (Complete abstract, click electronic address below)

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:32:05Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-08-15Bitstream added on 2014-06-13T19:02:21Z : No. of bitstreams: 1 oliveira_fhs_dr_botfm.pdf: 1109354 bytes, checksum: 0cd1da052963c400f897bebd38a2f468 (MD5) / Universidade Estadual Paulista (UNESP) / O trauma torácico (TT) é uma situação bastante comum no politraumatizado nos dias de hoje. Uma das injúrias provocadas pelo TT é a perda da estabilidade torácica consequente a fraturas múltiplas do gradil costal (tórax instável). O paciente com tórax instável pode ser tratado clinicamente com intubação oro-traqueal e ventilação mecânica, como também pode ser submetido à cirurgia para fixação das fraturas costais. Na busca da melhor evidência para decisão do tratamento justifica-se a procura da resposta através de uma revisão sistemática. Avaliar a eficácia e segurança do tratamento cirúrgico quando comparado ao tratamento clínico em pacientes com trauma torácico fechado com tórax instável. Revisão sistemática de ensaios clínicos aleatorizados avaliando a eficácia e segurança do tratamento cirúrgico quando comparado ao tratamento clínico. Estudos relevantes foram identificados eletronicamente por meio de bases de dados MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane Controlled Trials register (CENTRAL). Referências bibliográficas também foram pesquisadas para encontrar estudos não indexados. A qualidade metodológica foi avaliada com formulários retirados do HANDBOOK (Higgins & Green 2009), e as análises estatísticas foram executadas através do REVNAN 5.0.2 fornecido pela Colaboração Cochrane. Nas bases eletrônicas de dados foram selecionados seis estudos, desses apenas dois estudos cumpriam os critérios de inclusão para se fazer uma metanálise. Nestes estudos foram analisados 77 pacientes, dos quais 38 foram tratados cirurgicamente e 39 tratados conservadoramente. Apenas quatro desfechos avaliados eram comuns aos dois estudos, mortalidade, incidência de pneumonia, tempo de ventilação mecânica (tVM) e tempo de internação em UTI (tUTI). Apenas para a mortalidade não houve diferença estatística após a metanálise. Já o tVM, tUTI e incidência... / The thoracic trauma (TT) is a common situation in polytraumatized today. One of the injuries caused by the TT is the loss of stability resulting in multiple fractures of thoracic rib cage (flail chest). The patient with flail chest can be treated medically with orotracheal intubation and mechanical ventilation, but also may undergo surgery to fix the costal fractures. In search of the best evidence for treatment decision justifies the search for an answer through a systematic review. To evaluate the efficacy and safety of surgical treatment compared to medical treatment in patients with blunt chest trauma with flail chest. A systematic review of randomized controlled trials evaluating the efficacy and safety of surgical treatment compared to medical treatment. Relevant studies were identified through electronic databases MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane Controlled Trials register (CENTRAL). References were also searched to find studies not indexed. Methodological quality was assessed with forms taken from the HANDBOOK (Higgins & Green 2009), and the statistical analyzes were performed by REVNAN 5.0 provided by the Cochrane Collaboration. The electronic databases were selected six studies, only two of these studies met the inclusion criteria for doing a meta-analysis. These studies analyzed 77 patients in whom 38 were treated surgically and 39 treated conservatively. Only four outcomes evaluated were common to both studies, mortality, incidence of pneumonia, mechanical ventilation time (MVt) and length of stay in ICU (ICUt). Just for mortality showed no statistical difference after the meta-analysis. Already MVt, ICUt and incidence of pneumonia showed a statistical difference favoring the surgical group. Based on the results of this systematic review and meta-analysis we can conclude that there is scientific evidence currently available providing surgical treatment for unstable chest... (Complete abstract click electronic access below)

Orientadora: Profª. Drª. Elizabeth Milla Tambara / Co-orientador: Prof. Dr. Jorge Eduardo Fouto Matias / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 20/12/2013 / Inclui referências / Resumo: A introdução do propofol (2,6-di-isopropilfenol) como agente sedativo tem transformado a área da sedação para procedimentos endoscópicos. Entretanto, um grande inconveniente da sedação com o uso do propofol é sua alta incidência de dor à injeção. A técnica mais utilizada na redução da dor à injeção do propofol tem sido por meio da associação de outros fármacos. O objetivo deste estudo foi avaliar a repercussão da associação do remifentanil ao propofol sobre a incidência de dor à injeção de propofol, e a sua influência sobre a dose total de propofol necessária para realização de sedação em exames de endoscopia digestiva alta diagnóstica (EDA). Foram avaliados cento e cinco pacientes, que foram submetidos à endoscopia digestiva alta diagnóstica, sendo os pacientes divididos aleatoriamente em três grupos de 35 pacientes. O Grupo Controle foi sedado apenas com o uso de propofol, o Grupo de Estudo 1 foi sedado com uso de remifentanil em dose fixa de 0,2 ?g/kg associado ao propofol. E o Grupo de Estudo 2 foi sedado com o uso de remifentanil em dose fixa de 0,3 ?g/kg associado ao propofol. Foram avaliadas a incidência de dor à injeção de propofol e a dose total de propofol necessária para a realização do exame. A amostra se mostrou bastante similar em relação às variáveis idade, peso, altura, sexo e estado físico. De acordo com a natureza dos dados estudados, procedeu-se ao tratamento estatístico julgado adequado. Utilizou-se o teste de t para comparação, entre os grupos analisados, das médias das variáveis: idade; peso; altura (cm); dose (mg/kg). Foi utilizado o teste ??2 para comparação, entre os grupos analisados, das variáveis: sexo; estado físico, dor à injeção de propofol. O nível de significância adotado foi p<0,05. Houve diferença estatística significativa entre os grupos de estudo e o grupo controle tanto no parâmetro dor à injeção do propofol quanto no parâmetro dose total de propofol utilizada (mg/kg). Entretanto, não houve diferenças estatísticas entre os dois grupos de estudo para estes parâmetros. Conclui-se que o uso do remifentanil nas doses de 0,2 ?g/kg e de 0,3 ?g/kg mostrou-se efetivo tanto sobre o parâmetro redução da dor à injeção de propofol quanto sobre o parâmetro dose total de propofol utilizado. Palavras-chave: Sedação. Endoscopia digestiva alta diagnósticos. Propofol. Remifentanil. / Abstract: The introduction of propofol (2,6-diisopropylphenol) as a sedative agent has been changing the area of sedation for endoscopic procedures. Nonetheless, a significant inconvenience to sedation with propofol is the high incidence of pain on injection. The most used technique for propofol injection pain reduction has been to associate it to other drugs. This study aimed at assessing the effect of associating remifentanil to propofol to reduce pain on injection, and how it might affect the total dose of propofol required for sedation in upper digestive tract endoscopy (UDE) for diagnostic purposes. One hundred and five (105) patients who had been submitted to UDE were studied, randomly divided into three groups with thirty-five (35) patients each. The Control Group was sedated with propofol alone, Group 1 was given remifentanil, at a fixed dose of 0.2 ?g/kg, associated to propofol, and Group 2 was given remifentanil, at a fixed dose of 0.3 ?g/kg, associated to propofol. The incidence of pain on propofol injection and the required dose of propofol for the exam were assessed. The sample has shown to be very similar in regard to the variables age, weight, height, gender and physical status. The statistics were analyzed based on the nature of the data collected and as considered fit. The T-test was used to compare, among the groups studied, the means of these variables: age, weight, height (cm), dose (mg/kg). Test ??2 was used to compare, among the groups, the variables: gender; physical status, pain on propofol injection. The significance level adopted was p<0.05. There was significant statistical difference between the study groups and the control group both concerning the pain on injection parameter and the total propofol dose (mg/kg) used. However, there were no statistical differences between the two study groups for those parameters. In conclusion, using remifentanil at 0.2 ?g/kg and 0.3 ?g/kg doses, was shown to be effective on both the reduction of pain on injection and total propofol dose parameters. Key words: Sedation. Upper digestive endoscopy diagnosis. Propofol. Remifentanil.

Neonatos, bebês e crianças são freqüentemente expostos a estímulos nocivos repetidos, incluindo vacinações e cirurgias. Tem sido relatado que pacientes submetidos a cirurgias no início da vida apresentam mais dor pós-operatória quando estão na faixa etária entre 7 e 13 anos, em comparação com crianças submetidas a cirurgias na mesma faixa etária, mas que não foram operadas quando bebês. Foi demonstrado que bebês que foram operados até os três meses de idade e que sofreram cirurgia subseqüente no mesmo dermátomo até os três anos de idade precisaram de mais fentanil itnraoperatório, mais morfina no pós-operatório e tiveram maior concentração de norepinefrina plasmática que crianças da mesma idade que estavam sendo operadas pela primeira vez. O grupo de Brennan desenvolveu um modelo de dor pós-operatória em roedores que consiste na realização de incisão na face plantar do membro posterior sob anestesia geral com halotano. Nesse modelo foi demonstrada hiperalgesia mecânica, que persistiu por vários dias, sendo essa uma das similaridades com o estado pós-operatório em seres humanos. Trabalhos posteriores mostraram liberação de aminoácidos excitatórios, ativação das células do corno dorsal e sensibilização central, e redução do comportamento de dor por injeção intratecal de antagonista não-NMDA. Observou-se que as fibras Aδ e C continuavam sensibilizadas um dia após a incisão, contribuindo para a hiperalgesia mecânica e para a amplificação da resposta central. A morfina inibiu os comportamentos de dor, tanto administrada subcutaneamente quanto via intratecal. Assim, sugere-se que esse seja um excelente modelo de estudo de dor pós-operatória, bem como de sua modulação. Essa tese teve como objetivo realizar estudos sobre modulação da dor, analgesia pós-operatórias resposta inflamatória e nova exposição à cirurgia em modelo animal, utilizando ratos 21 dias de idade. Pela facilidade técnica e resultados prévios, foi selecionado e adaptado o modelo descrito por Brennan e colaboradores (Brennan et al., 1996). Observou-se aumento de TFL 30 minutos após a cirurgia em ratos de 21 dias de idade, sugerindo recrutamento de sistemas moduladores da dor. Esse aumento foi totalmente revertido por picrotoxina e parcialmente revertido por naloxona, evidenciando papéis gabaérgico e opióide na modulação da dor pós-operatória. Houve também aumento da duração da analgesia da morfina, sugerindo somatório de efeitos: do analgésico exógeno e dos neurotransmissores liberados. A administração de morfina por 7 dias produziu tolerância, independentemente da cirurgia. Houve diminuição da duração do efeito da morfina quando administrada 60 dias após a cirurgia, sugerindo conseqüências de longa duração decorrentes da cirurgia. Além disso, observou-se que, 30 min após a cirurgia, os animais realizaram menos cruzamentos em campo aberto sendo esse efeito independente da anestesia e da ansiedade, o que foi interpretado como hiperalgesia mecânica. Houve também exacerbação da resposta inflamatória à formalina, na pata contra-lateral, 3 dias após a cirurgia sugerindo sensibilização sistêmica desses animais. Quando expostos à segunda cirurgia, aos 45 dias de idade, os animais não apresentaram aumento de TFL verificado na primeira cirurgia aos 21 dias, sugerindo novamente sugerindo conseqüências de longa duração decorrentes da cirurgia. Não houve diferença quanto ao número de cruzamentos realizados em campo aberto por animais exposto a segunda cirurgia em relação animais da mesma idade exposto pela primeira vez. Esses resultados sugerem que animais de 21 dias submetidos à cirurgia apresentam conseqüências de longa duração no que se refere nocicepção posterior. / Neonates, infants and children are often exposed to repetitive noxious stimuli including vaccinations and surgeries. It has been described that patients submitted to surgery early in life show more postoperative pain at age between 7 and 13 years when compared with children at the same age submitted to surgery for the first time. It was shown that babies submitted to surgery until 3 months of age and to a subsequent surgery at the same dermatome until 3 years of age needed more fentanyl intraoperative and morphine postoperative, and showed more plasmatic norepinephrine than children at the same age suffering surgery for the first time. Brennan and col. (1996) developed a postoperative pain model to rodents which consists in hind paw plantar incision under halothane general anesthesia. It was described in this model mechanic hiperalgesia, which is one of the similarities with postoperative state in humans. Other works in same model showed release of excitatory amino acids, dorsal horn cells activation and central sensitization, and reduction of pain behavior after itrathecal injection of non-NMDA antagonist. It was observed that Aδ and C fibers continued sensitized one day after incision contributing to mechanical hiperalgesia and amplification of central responses. Subcutaneous or intrathecal morphine inhibited pain behaviors in this model. Thus, it suggests that this is a good model to study postoperative pain and its modulation. The objectives of this thesis were to carry out studies about pain modulation, postoperative analgesia, inflammatory response and new exposition to surgery in 21-days old rats.Because of the facility of the model and previous results, it was chosen and adapted the model of Brennan (Brennan et al, 1996). It was observed an increase in TFL 30 min after surgery in 21-days old rats, suggesting recruiting of modulation systems. This increase was totally reverted by picrotoxine and partially reverted by naloxone, showing the gabaergic and opioid roles in postoperative pain modulation. There was an increase in duration of morphine analgesia, suggesting a summation of effects: from exogenous analgesic and neurotransmitters release. Morphine administration for 7 days produced tolerance and this does not depend on surgery. There was a decrease in duration of morphine effect when administered 60 days after surgery, suggesting surgery long-term effects. Beyond this, it was observed that 30 min after surgery, animals performed less crossing in open field and this effect does not depend on anesthesia and anxiety, which was interpreted as mechanical hyperalgesia. There was also exacerbation of inflammatory response to formalin, in contralateral hind paw, 3 days after surgery, suggesting systemic sensitization of these animals. When exposed to second surgery, at 45-days of age, animals did not show the increase in TFL that was observed in first surgery, suggesting, once more, surgery long-term effects. There was not difference number of crossings performed between animals submitted to second surgery at 45-days of age and animals at the same age submitted to surgery for the first time. These results suggest that 21-days old rats submitted to surgery display long-term consequences in later nociception.

A herniorrafia inguinal por via convencional é uma das intervenções cirúrgicas mais freqüentes em crianças, exibindo altos índices de sucesso e baixos índices de complicações. Porém o tratamento cirúrgico ainda tem controvérsias: a exploração do lado contralateral assintomático, a incidência de complicações relacionadas às lesões dos vasos espermáticos e ducto deferente e complicações relacionadas à técnica cirúrgica, como as recidivas da hérnia ou criptorquia iatrogênica. A questão sobre qual é a melhor maneira de detectar patência de um processo peritônio- vaginal contralateral em crianças com hérnia inguinal unilateral tem sido debatida por mais de 50 anos. O ideal seria eliminar a desnecessária exploração inguinal e um futuro reparo cirúrgico contralateral. Com o advento da videocirurgia e suas alternativas terapêuticas, objetivou este estudo analisar os resultados do tratamento das hérnias inguinais por videolaparoscopia em meninos acima de 6 meses de idade, avaliando a efetividade da técnica empregada, a presença de hérnia contralateral, a correlação do espessamento do cordão espermático com os achados videolaparoscópicos e a análise da ocorrência de complicações pós-operatórias. Foram incluídos em um estudo prospectivo não randomizado 51 pacientes masculinos com hérnia inguinal não recidivada, tendo sido efetuadas 68 herniorrafias inguinais. Concluiu-se que a técnica empregada neste estudo mostrou-se efetiva, segura e com baixa incidência de complicações, apresentando-se como um excelente método para avaliação diagnóstica do lado contralateral da hérnia e como um método mais eficaz para detectar a presença de hérnia inguinal ou patência peritônio-vaginal contralateral assintomática, quando comparado com o sinal clínico de espessamento do cordão espermático. O presente estudo evidenciou recidiva de 2 hérnias. Não houve alterações do tamanho dos testículos nem criptorquia iatrogênica. / The conventional inguinal herniorrhaphy represents one of the most frequent surgical interventions in children, presenting high success rates and low rates of complications. However, controversies regarding the treatment of inguinal hernia still remain: the exploration of the assintomatic contralateral side, the incidence of complications related to injury of spermatic vessels and vas deferens, and complications related to the surgical technique such as the hernia recurrence or iatrogenic cryptorchidism. What is the best way to detect a contralateral patent processus vaginalis in a child presenting a unilateral inguinal hernia is an issue that has been debated for over 50 years. The ideal tool would be the one that eliminated the unnecessary inguinal exploration and future contralateral surgical repair.The advent of videosurgery and its therapeutic alternatives motivated this study to analyze the results of the treatment of inguinal hernias through videolaparoscopy in boys over six months of age, assessing the effectiveness of the technique, the presence of contralateral hernia, the correlation of the spermatic cord thickening with the videolaparoscopic findings and the analysis of the occurrence of post-surgical complications. Fifty one male patients with non recurrent inguinal hernia were included in a prospective study and sixty eight herniorrhaphy were performed. The conclusion was that the technique used in this study was effective and safe with a low incidence of complications, being an excellent method for diagnostic assessment of the contralateral side of the hernia and as a better and more efficient method to detect the presence of an inguinal hernia or an assintomatic contralateral patent processus vaginalis as compared to the clinical sign of spermatic cord thickening. The present study has shown the recurrence of two hernias. There were no alterations in the size of the testicles or iatrogenic cryptorchidism.

Introdução: Independente do método de mensuração, os níveis do antígeno carcinoembriônico no lavado peritonial (CEAlp) têm sido demonstrados como possível fator prognóstico de recidiva e mortalidade em pacientes com câncer gástrico. Objetivos: Determinar os níveis de CEAlp durante a cirurgia de pacientes com câncer gástrico e relacionar estes níveis de CEAlp com a mortalidade, recorrência peritonial, todas as formas de recidiva, estadiamento tumoral e estadiamento clínico. Pacientes e Métodos: Foram estudados 30 pacientes (22 homens, 8 mulheres e mediana de idade de 66 anos) com câncer gástrico, a maioria em estadiamento clínico III e IV. Níveis de CEAlp dosados por radioimunoensaio e com valores ≥ 210 ng/g de proteína foram considerados elevados ou positivos. Resultados: Houve 10 casos (33,3%) com níveis de CEAlp positivos que foram fator de risco para mortalidade em 6 meses OR: 8,5 (p= 0,011), mortalidade geral RR: 2,1 (p= 0,018), mortalidade devido a doença OR: 12,0 (p= 0,004), recorrência peritonial OR: 9,0 (p= 0,015), e recidiva ou progressão da doença OR: 27,0 (p= 0,001). Conclusões: Nível elevado de CEAlp é fator de risco para mortalidade, recorrência peritonial, recidiva tumoral e progressão da doença podendo ser utilizado como fator preditivo de risco e auxiliar na definição de tratamento cirúrgico e adjuvante em pacientes com câncer gástrico. / Background: Despite controversies over the method used for assessment, carcinoembryonic antigen level in peritoneal lavage (plCEA) has been showing to be a relevant prognostic factor in gastric cancer. Aim: To determine plCEA level in gastric cancer patients and to identify any association between plCEA with mortality, peritoneal recurrence, tumor relapse, tumoral stage and clinical stage. Patients and Methods: It was studied 30 patients (22 men, 8 women; median age 66 yrs) with resectable gastric cancer (mainly stage III and IV). CEA peritoneal levels were detected at operation by immunocytochemical method and a level over 210 ng/g of protein was considered as positive. Results: It was detected 10 positive cases (33.3%) of plCEA levels. These levels were associated with mortality, RR: 2.1 (p= 0.018); peritoneal recurrence, OR: 9.0 (p= 0.015); and relapse or gastric cancer progression, OR: 27.0 (p= 0.001). Overall mortality was 63% and those cases with elevated plCEA levels had significant higher mortality (100% vs. 45%), higher overall relapse or gastric cancer progression (90% vs. 25%) and higher peritoneal recurrence (50% vs. 10%). Conclusion: This study, demonstrated that increased levels of plCEA fairly predicts mortality, peritoneal recurrence, tumor relapse or cancer progression and should be used as a predictive factor helping to decide on surgical approach as well as adjuvant therapy in patients with gastric cancer.

Material e Métodos - Foram avaliados 230 pacientes candidatos a cirurgia torácica dos quais 189 foram efetivamente operados. Destes, 140  submetidos a cirurgia de ressecção parenquimatosa de médio ou grande portes  foram estudados para a determinação de risco operatório. Resultados - Idade, sexo, tabagismo, reduzido consumo máximo de oxigênio ou arritmias graves ao exercício e tempo prolongado de UTI associaram-se com complicações e óbito. Quando complicações  respiratórias, cardiovasculares e infecciosas  estão presentes há definido risco de óbito. A par dos fatores acima verificou-se que variáveis espirométricas como VEF1 e CVF baixos, baixas taxas de hemoglobina, tempo de protrombina prolongado e obstrução brônquica grave são fatores de risco para complicações respiratórias, cardiovasculares e/ou infecciosas. Baixa pressão arterial de oxigênio e transfusão transoperatória de grande volume sangüíneo associaram-se com óbito. Conclusões – Os principais fatores de risco para complicações e óbito são aqueles que resultam, finalmente, em comprometimento funcional respiratório ou cardiovascular. A objetivação deste comprometimento se verifica mediante exame clínico e testes simples como espirometria, gasometria arterial e tolerância ao esforço físico. / Material and Methods – Two hundred and thirty patients who were candidates for chest surgery were evaluated; 189 of them were submitted to surgery. Of these, 140 – submitted to medium or major surgery for parenchymal resection – were studied to determine surgical risk. Results – Age, Sex, smoking, reduced maximum oxygen consumption or major arrhythmias at exercise and prolonged ICU time were associated with complications and death. When there are complications – respiratory, cardiovascular or infectious – there is a definite risk of death. Together with the factors above, it was found that spirometric variables, such as low FEV1 and FVC, low hemoglobin rates, prolonged prothrombin time and severe bronchial obstruction are risk factors for respiratory and/or cardiovascular complications. Low oxygen arterial pressure and the transfusion of a large volume of blood during surgery were associated with death. Conclusions: The main risk factors for complications and death were those which eventually resulted in respiratory or cardiovascular functional involvement. This involvement can be objectively looked at by clinical examination and simples tests such as spirometry, arterial gasometry and tolerance to physical exertion.