Introdução: A síndrome vasoplégica no pós-operatório de cirurgias cardíacas é uma entidade freqüente e com significativa morbimortalidade. A droga vasoativa classicamente utilizada para o seu tratamento é a noradrenalina, a partir de evidências extraídas de outros contextos clínicos. Revisão sistemática de Eggi e cols em 2007 foi inconclusiva. A partir de diferentes mecanismos, porém com sólidas bases fisiopatológicas, foi aventado o potencial vasopressor do azul de metileno e da vasopressina para o tratamento do choque vasoplégico. Objetivo: Definir qual a melhor droga vasoativa para a síndrome vasoplégica. Métodos: Conduzimos uma revisão sistemática com metanálise de múltiplos tratamentos, envolvendo quatro tratamentos: placebo, noradrenalina, azul de metileno e vasopressina. As quatro intervenções foram comparadas entre si, direta ou indiretamente. A busca na literatura incluiu MEDLINE, Embase, Cochrane, Lilacs, Scopus, CINAHL, Google Scholar, Web of Science e IPA, de janeiro de 1980 a novembro de 2013. A partir de 796 registros encontrados, foram incluídos na revisão final 10 ensaios clínicos, perfazendo 503 pacientes. Considerou-se para análise final os desfechos de morte e pressão arterial média. Optou-se pelo modelo Mixed Treat Comparison, com efeito fixo, de modo a comparar simultaneamente todos os pares de tratamento e gerar um ranking de desempenho. Resultados: Da comparação de azul de metileno com placebo, obteve-se um RR de 0,11 para morte (CrI 95% de 0,01 a 0,97). Vasopressina, comparada a placebo, mostrou uma tendência nãosignificativa de redução de mortalidade. Da comparação de vasopressina com placebo, resultou uma diferença de médias de 5,67 (CrI 95% de 3,86-7,34) para o aumento da pressão arterial média. Além disso, foi observada uma diferença de médias de 6 (CrI 95% de 1,20 a 10,94) na comparação de vasopressina e noradrenalina para o aumento de PAM. O azul de metileno não obteve nenhuma diferença significativa nas comparações no que tange à PAM. Dessa forma, o azul de metileno foi a melhor opção, considerando o desfecho morte. A vasopressina foi consistentemente a droga vasoativa que obteve o melhor desempenho, considerando o incremento na pressão arterial média. Conclusão: Com base nestes achados, recomendamos que o azul de metileno e a vasopressina sejam terapias de primeira linha no tratamento do choque vasoplégico no pós-operatório de cirurgias cardíacas. / Background: Vasoplegic syndrome (VS) after cardiac surgery is a frequently condition, with high morbidity and mortality. Norepinephrine traditionally is the vasoactive agent used to treat this complication, based on studies with not exactly the same clinical scenario. A previous systematic review from Eggi et al was inconclusive. Considering distinct mechanisms and consistent physiopathological basis, a therapeutic role was proposed to blue methylene blue and vasopressin to treat vasoplegic shock. Objective: Our purpose was to define the best vasopressor agent to vasoplegia in cardiac postoperative patients. Methods: We have accomplished a bayesian mixed treatment comparison (MTC), including studies with four treatments: placebo, norepinephrine, methylene blue and vasopressin. We performed direct and indirect comparisons of the four previously mentioned vasopressors. Search strategy considered MEDLINE, Embase, Cochrane, Lilacs, Scopus, CINAHL, Google Scholar, Web of Science and IPA, from 1980 january to 2013 november. From 796 records, we have included ten clinical trials to final analysis, gathering 503 patients. Mortality and mean arterial pressure were the mains outcomes analyzed. A Mixed Treated Comparison was used, with fixed-effects model, in order to combine direct and indirect evidence and generate a performance ranking. Results: From the comparison of methylene blue to placebo, relative risk (RR) was 0,11 for death (CrI: 0,01-0,97). Compared to placebo, vasopressin presented a non-significant death reduction and showed a significant increase in mean arterial pressure (Mean difference: 5,67; CrI: 3,86-7,34). Furthermore, the only significant comparison, between two active treatments, has resulted from the pair vasopressin vs norepinephrine. Vasopressin has increased mean arterial pressure, as compared to norepinephrine (RR: 6; CrI: 1,20-10,94). Thus, from the perspective of mortality, the best option was methylene blue, compared to placebo. This resulted from direct comparison evidence. Vasopressin had the best performance, against placebo and norepinephrine, regarding mean arterial pressure. Conclusion: Based on the findings above, we consider methylene blue and vasopressin first line options in the treatment of cardiac postoperative’s vasoplegic syndrome.

Resumo não disponível

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinária, Programa de Pós-Graduação Animal, 2012. / Submitted by Elna Araújo (elna@bce.unb.br) on 2012-06-29T21:43:02Z No. of bitstreams: 1 2012_RobsonAlvesMoreira.pdf: 2489525 bytes, checksum: 81a8a8d6bdf81fbae29eace464de0e65 (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Ferreira de Souza(jaquefs.braz@gmail.com) on 2012-07-04T12:47:06Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_RobsonAlvesMoreira.pdf: 2489525 bytes, checksum: 81a8a8d6bdf81fbae29eace464de0e65 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-07-04T12:47:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_RobsonAlvesMoreira.pdf: 2489525 bytes, checksum: 81a8a8d6bdf81fbae29eace464de0e65 (MD5) / O objetivo deste estudo foi realizar a avaliação anestésica e registrar os possíveis efeitos sobre as variáveis fisiológicas da administração intratecal de ropivacaína isolada ou associada à metadona, em ovinos saudáveis. Para tanto, foram utilizadas sete ovelhas, adultas, da raça Santa Inês, com peso corporal de 47,8 ± 4,65 kg, as quais foram alocadas em dois grupos de dez indivíduos. Os animais receberam, por via intratecal, 0,5 mg/kg de ropivacaína 0,75% (grupo R) ou 0,5 mg/kg deste fármaco associado a 0,1 mg/kg de metadona 1% (grupo RMet). Os volumes finais aplicados foram ajustados para 0,15 mL/kg nos dois grupos com solução fisiológica a 0,9% e as ovelhas foram reutilizadas após o intervalo de um mês. As variáveis fisiológicas frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (f), temperatura retal (TR), movimento ruminal (MR), pressões arteriais sistólica (PAS), diastólica (PAD) e média (PAM), bem como alguns parâmetros hemogasométricos arteriais (PaO2, PaCO2, pH e HCO3-), foram avaliados a cada 10 minutos durante o período de duas horas (T0 a T120). Paralelamente, o período de latência (PL), a extensão do bloqueio (EB), o tempo de bloqueio sensitivo (BS), o tempo de bloqueio motor (BM) e o período hábil anestésico (PHA) também foram avaliados. Os dados obtidos, quando paramétricos, foram submetidos à análise de variância para medidas repetidas e teste de Tukey (P0,05). Para os dados não paramétricos, empregou-se o teste Mann Whitney seguido do teste de Dunn (P<0,05). Não foram evidenciadas diferenças significativas relativas a avaliação anestésica, a qual revelou que nos dois grupos o PL foi imediato e os valores de BS e BM foram de aproximadamente 155 minutos. Além disso, pôde ser observada uma diminuição da FC e da MR nos dois grupos, enquanto que a TR aumentou apenas em RM. Na análise gasométrica, o grupo RMet apresentou maiores valores de PaCO2 e HCO3- no intervalo entre T50, T90 e nos momentos T50 e T90, respectivamente. A ropivacaína, isolada ou em associação à metadona, foi eficaz para a anestesia intratecal e não provocou efeitos prejudiciais nas variáveis fisiológicas avaliadas, podendo ser empregada com segurança na espécie ovina. _________________________________________________________________________________ ABSTARCT / The aim of this study was to evaluate the efficacy of an anaesthesic protocol to the ovine species, based on the administration of ropivacaine, associated or not, to methadone. Seven Santa Ines breed ewes (47.8 ± 4.65 kg) were selected for this study and were distributed in two groups of 10 animals. The R group received 0.5 mg/kg of 7.5% ropivacaine by intrathecal route at the level of the lombo-sacral space. For both groups, the final volume of injection was 0.15 mL/kg, adjusted with 0.9% NaCl solution. The RMet group received the same dose of ropivacaine with 0.1 mg/kg of methadone, by the same route. Cardiovascular and respiratory variables and blood gases were recorded in intervals of 10 minutes after the intrathecal injection, from T10 to T120. In the same period the main parameters of motor and sensitive blocks and latency period were evaluated. The cardiovascular and respiratory parameters were compared using variance analysis and Tukey test (P< 0.05) and anaesthesic block compared by T-student followed by Mann Whitney. There were no significant differences in the anesthesic efficacy, with time of approximately 155 minutes duration in both groups. However, a decrease was observed in HR and MR in both groups, while the rectal temperature increased only in RMet group, but with no clinical relevance. In gas analysis, the MR group had higher PaCO2 and HCO3- in the periods between T50 and T90 and T50 and T75 times, respectively. The ropivacaine, alone or in combination with methadone, was effective for intrathecal anesthesia and shown to be suitable for use in sheep.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Nutrição Humana, 2012. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2012-11-20T11:34:55Z No. of bitstreams: 1 2012_FernandaBassanLopesSilva.pdf: 1940035 bytes, checksum: bd7e1570d11077df239ad32fc845b8a0 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2012-11-20T14:39:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_FernandaBassanLopesSilva.pdf: 1940035 bytes, checksum: bd7e1570d11077df239ad32fc845b8a0 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-11-20T14:39:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_FernandaBassanLopesSilva.pdf: 1940035 bytes, checksum: bd7e1570d11077df239ad32fc845b8a0 (MD5) / Introdução: A cirurgia bariátrica tem como resultados esperados a perda de peso massiva e a remissão de comorbidades. No entanto, o reganho de peso é uma realidade no pós-operatório, podendo comprometer os benefícios alcançados com a cirurgia. O presente estudo teve como objetivo investigar os fatores associados ao reganho de peso após a gastroplastia redutora em Y-de-Roux (GRYR). Métodos: Estudo transversal, que avaliou 80 indivíduos com mais de 24 meses de GRYR em um programa multiprofissional de cirurgia bariátrica. Estimou-se a prevalência de indivíduos com reganho de peso (aumento de pelo menos 10% em relação ao menor peso pós-operatório) e foram coletadas informações sobre qualidade da dieta e consumo alimentar, prática de atividade física, assiduidade aos serviços no pós-operatório e evolução antropométrica. Para investigar associação entre variáveis independentes sócio-econômicas, comportamentais e história antropométrica com o desfecho reganho de peso, foi empregada regressão logística múltipla, com cálculo da Odds Ratio (OR), com p significativo <0,05. Resultados: Entre os pacientes avaliados, 23% apresentaram reganho de peso. O maior tempo de cirurgia (p<0,0001), pior qualidade da dieta (p=0,005), perda de seguimento às consultas de psicologia (χ2=5,21; p=0,02) no pós-operatório e a presença de vômitos recorrentes (χ2=5,18; p=0,023) apresentaram associação significativa com reganho de peso na etapa bivariada. Após controle das variáveis na etapa multipla, apenas o tempo de cirurgia (OR 1,08; p<0,001) e a qualidade da dieta (OR 0,95; p=0,04) foram preditores independentes deste reganho. Conclusão: Os dados do estudo sugerem que o risco de reganho de peso aumenta com o maior tempo cirúrgico e, por isso, a cirurgia não deve ser considerada um tratamento definitivo para a obesidade. A qualidade da alimentação, identificada como fator protetor do reganho, deve ser foco de monitoramento antes e na vigência do reganho de peso. São necessários, ainda, mais estudos que esclareçam os mecanismos envolvidos no reganho de peso, para orientar o estabelecimento da intervenção mais adequada na vigência do reganho de peso. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Background: The results expected from bariatric surgery are massive weight loss and improve or remission of comorbidities. However, weight regain is a reality in the postoperative period, which could compromise the benefits achieved after surgery. This study aimed to investigate the factors associated with weight regain after Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). Methods: In this cross-sectional study, 80 subjects were evaluated after 24 months of RYGB in a multidisciplinary bariatric surgery program. Prevalence of weight regain (increase of at least 10% related to the lower weight achieved in post-operative) was observed, and information about eating behavior, food intake, physical activity, maintenance of follow-up, anthropometric evolution were evaluated. Logistic regression was used to investigate the association between the independent variables (socio-economic, behavioral and anthropometric history) and weight regain, with calculation of odds ratio (OR) and using significant p <0.05. Results: Among patients, 23% had weight regain. Higher time since surgery (p<0,0001), poorer quality of the diet (p=0,005), loss of follow-up in the psychology appointments during postoperative period (χ2=5.21, p=0.022) and the presence of recurrent vomiting (χ2= 5.18, p =0.023) were associated with regain in bivariate analysis. After control of variables, only time since surgery surgery (OR 1.08, p <0.001) and diet quality (OR 0.95, p = 0.04) were independent predictors of weight regain. Conclusion: These data suggest that the risk of weight regain increases with the time after surgery and, therefore, the operation should not be considered a definitive treatment for obesity. The diet quality was identified as being protective against weight regain, and should be the focus of monitoring and treatment. However, more studies are needed to clarify the mechanisms involved, in order to guide the establishment of the most appropriate intervention for weight regain.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2009. / Submitted by Allan Wanick Motta (allan_wanick@hotmail.com) on 2010-05-18T18:13:28Z No. of bitstreams: 1 2009_MarildaAlvesPinto.pdf: 614092 bytes, checksum: 3bc4852eaa1be49b022b085f92afd157 (MD5) / Approved for entry into archive by Lucila Saraiva(lucilasaraiva1@gmail.com) on 2010-05-19T06:03:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2009_MarildaAlvesPinto.pdf: 614092 bytes, checksum: 3bc4852eaa1be49b022b085f92afd157 (MD5) / Made available in DSpace on 2010-05-19T06:03:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2009_MarildaAlvesPinto.pdf: 614092 bytes, checksum: 3bc4852eaa1be49b022b085f92afd157 (MD5) Previous issue date: 2009 / O objetivo do trabalho foi avaliar a qualidade de vida e as alterações cognitivas em pessoas submetidas à cirurgia bariátrica. Os referenciais foram trabalhos científicos que descreveram o aparecimento da Síndrome de Wernicke Korsakoff em alguns casos pós-cirúrgicos devido ao déficit de vitamina B1 sérica (tiamina) e outros estudos que comprovaram a melhora da qualidade de vida após a cirurgia bariátrica. Realizou-se um estudo transversal com 40 sujeitos, sendo 20 obesos mórbidos não-operados (grupo controle) e 20 obesos mórbidos submetidos à cirurgia bariátrica. Foram utilizados os seguintes testes neuropsicológicos: RAVLT, Stroop e Minimental. Aplicou-se a escala WHOQoL-bref para avaliar qualidade de vida. Os níveis séricos de tiamina foram dosados. Na comparação do desempenho nos testes neuropsicológicos entre os 2 grupos, no sub-item LOT do teste RAVLT, o grupo controle apresentou melhores resultados; no sub-item Atenção e Cálculo do Minimental o grupo cirurgia obteve melhores resultados. Na amostra estudada a comparação entre as variáveis Tempo pós cirúrgico e desempenho nos testes o teste RAVLT-subitens: A3, A4, A5, ∑A1A5 e TA5-TA1 mostrou que quanto maior o tempo pós-cirúrgico melhor o desempenho dos sujeitos; comparando o resultado dos testes e o nível de tiamina constatou-se que quanto menor o nível de tiamina melhor o desempenho dos sujeitos no sub item REC-A do teste RAVLT. Os níveis séricos de vitamina B1 entre os 2 grupos não mostrou diferença. Houve melhora na qualidade de vida para os operados. Pelos resultados obtidos observou-se melhora do desempenho cognitivo no grupo pós-cirúrgico, o que poderia ser explicado pela melhora da função respiratória causada pela redução de peso e conseqüentemente melhora da função cerebral. Não se explicam alterações cognitivas co-dependentes dos níveis de tiamina. Há espaço para outros estudos a respeito, considerando que a literatura descreve dificuldades de absorção de nutrientes em geral, seja por baixa ingesta, seja por menor absorção desses em função das modificações (encurtamento) do trânsito intestinal. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The research aimed at evaluating the quality of life of individuals submitted to bypass gastric surgery as well as the possible cognitive deficit the procedure might cause. This work used as reference previous publications describing the occurrence of the Wernicke-Korsakoff Syndrome in patients submitted to the bariatric surgery due to low levels of seric B1 vitamin (thiamine), and other texts affirming the improvement in the quality of life of individuals who had surgery. The research tested 40 individuals, 20 of them morbid obseses who had not had surgery yet - the so called control group - and another 20 who had already had the bariatric procedure. The neurological tests used were the RAVLT, the STROOP and the Minimental. The WHOQoL-bref was applied in order to evaluate the quality of life of individuals. The seric levels of thiamine were measured. When comparing the results of the neuropsychological tests for both groups, the Control Group presented better results at the sub-item LOT of the RAVLT test. As for the sub-item Attention and Calculation of the MMSE test, the Operated Group presented better results. For the studied sample, when comparing the variables Time Elapsed After Surgery and results from the RAVLT test, sub-items A3, A4, A5, ∑A1A5 and TA5-TA1; the outcome was the longer the time after the surgery, better were the results. When comparing the RAVLT test result, sub-item REC-A, to the level of thiamine, the result was the lower the level of thiamine the better were the results. There was no difference in the seric levels of thiamine between the two groups analyzed. The quality of life improved for those operated. The results obtained showed an improvement in cognition for the operated group. This may be explained by the better conditions of both circulatory and respiratory systems due to the weight loss, allowing better functioning of the neurological system. Cognitive dysfunctions were not linked to the level of thiamine in the individuals tested. Further studying must be done, due to the fact that many have described difficulties in the absorption of nutrients. This occur either due to the low level of food ingested or due to the decrease of the absorption of nutrients as a result from the modification and shortening of the digestive tract.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2010. / Submitted by Shayane Marques Zica (marquacizh@uol.com.br) on 2011-02-24T19:22:00Z No. of bitstreams: 1 2010_DiegodeMouraSantosLeite.pdf: 3442765 bytes, checksum: bce6733deb66df137f93ddfa9be9b1de (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2011-03-28T15:10:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_DiegodeMouraSantosLeite.pdf: 3442765 bytes, checksum: bce6733deb66df137f93ddfa9be9b1de (MD5) / Made available in DSpace on 2011-03-28T15:10:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_DiegodeMouraSantosLeite.pdf: 3442765 bytes, checksum: bce6733deb66df137f93ddfa9be9b1de (MD5) / Introdução: O pterígio é o crescimento fibrovascular subepitelial e triangular de um tecido conjuntival degenerativo que atravessa o limbo e invade a córnea. Está fortemente relacionado à exposição ao sol. A maior incidência de pterígio ocorre entre 20 e 49 anos e sua remoção cirúrgica é a única conduta disponível, até o momento, para sua completa resolução do pterígio. O transplante de conjuntiva tem se tornado um procedimento cada vez mais utilizado devido à sua comprovada eficácia para diversas situações, com baixos índices de complicações. A recidiva do pterígio é o maior problema do seu tratamento cirúrgico, chegando a 89% dos casos para alguns procedimentos. Métodos: Trata-se de um estudo clínico prospectivo em 40 olhos submetidos a transplante autólogo de conjuntiva para o tratamento de pterígio primário no Hospital das Forças Armadas de Brasília. Avaliou-se a técnica cirúrgica retirando o retalho da conjuntiva temporal superior (grupo I) e da conjuntiva temporal inferior (grupo II), comparando os resultados de acordo com os sintomas e complicações pós-operatórias, acuidade visual, padrão topográfico e índice de recidivas. Resultados: Ambas as técnicas mostraram-se seguras e não apresentaram complicações maiores. Os sinais e sintomas mais comuns foram a sensação de corpo estranho (70% em ambos os grupos) e a hiperemia conjuntival (55% no grupo I e 45% no grupo II). A complicação operatória mais frequente foi a formação de seroma (15% no grupo I e 5% no grupo II). A queixa de dor no pósoperatório mostrou-se estatisticamente significante entre os pacientes do grupo II. Houve melhora da acuidade visual sem correção nos dois grupos (0,4 linhas de visão no grupo I e 0,45 no grupo II). Houve um aumento da curvatura corneana central média de 0,61 D no grupo I e 0,78 D no grupo II. A taxa de recidiva foi de 5% em ambos os grupos. Conclusão: O transplante autólogo de conjuntiva com retalho temporal inferior apresentou resultados bastante semelhantes ao transplante com retalho superior, mantendo os mesmos índices de recidiva e complicações cirúrgicas, porém, a dor no pós-operatório foi mais relacionada ao grupo II. Portanto, o transplante com retalho inferior é uma excelente alternativa para os casos em que se faz necessário a manutenção da anatomia da conjuntiva temporal superior. ________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: Pterygium is the fribovascular subepitelial and triangular growth of a conjuntival degenerative tissue that crosses through the limbus and invades the córnea. It is strongly related to the exposition to the sun. The biggest incidence of pterygium occurs between 20 and 49 years and it’s surgical removal is the only treatment available, until the moment, for the complete resolution. Conjunctival autograft has become a procedure more and more used due to it’s proven effectiveness for diverse situations, with low rate of complications. The recurrence of the fibrovascular tissue is the biggest problem of the pterygium’s surgical treatment that arrives up to 89% for some procedures. Methods: It is a prospective clinical study of forty eyes submitted to conjunctival autograft for the treatment of primary pterygium in the Armed Forces Hospital of Brasilia. Surgical technique was evaluated removing the graft from the temporal superior conjunctiva (group I) and from temporal inferior conjunctiva (group II), comparing the results in accordance to the symptoms and postoperative complications, uncorrected visual acuity, topographical characteristics and recurrence rate. Results: Both techniques proved to be safe and effective with no significant complications. The more common signals and symptoms were strange body sensation (70% in both groups) and conjunctival hyperemia (55% in group I and 45% in group II). The more frequent surgical complication was the seroma formation (15% in group I and 5% in group II). Pain complaint in the postoperative time was statistically significant in patients from group II. Both groups had a small improvement in the uncorrected visual acuity (0,4 lines of vision in group I and 0,45 in group II). Central average corneal curvature had an increase after the procedures, of 0,61D in group I and 0,78 in group II. The recurrence rate was 5% in both groups. Conclusion: The conjunctival autograft with temporal inferior graft presented sufficiently similar results to the superior graft transplantation, keeping the same rate of recurrence and surgical complications, however, pain after surgery was more related to the group II. Therefore, the inferior conjunctival graft transplantation is an excellent alternative for the cases where it makes necessary the maintenance of the anatomy of the temporal superior conjunctiva.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2011. / Texto parcialmente liberado pela autora. Conteúdo restrito: Fotos dos pacientes. / Submitted by Jaqueline Ferreira de Souza (jaquefs.braz@gmail.com) on 2011-08-02T14:27:26Z No. of bitstreams: 1 2011_Flavia Machado Goncalves Soares_Parcial.pdf: 658587 bytes, checksum: a59d6e0e7be53d3cb2f98184d68b1589 (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Ferreira de Souza(jaquefs.braz@gmail.com) on 2011-08-02T14:28:50Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_Flavia Machado Goncalves Soares_Parcial.pdf: 658587 bytes, checksum: a59d6e0e7be53d3cb2f98184d68b1589 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-08-02T14:28:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_Flavia Machado Goncalves Soares_Parcial.pdf: 658587 bytes, checksum: a59d6e0e7be53d3cb2f98184d68b1589 (MD5) / INTRODUÇÃO: Os anti-retrovirais mudaram a morbimortalidade associada à infecção pelo HIV/AIDS, mas trouxeram efeitos adversos preocupantes. A Síndrome Lipodistrófica Associada ao HIV/AIDS tem origem multifatorial, mas está fortemente associada ao uso dos anti-retrovirais. Compreende alterações na distribuição da gordura corporal, acompanhada ou não de alterações metabólicas. A perda da gordura da face, chamada lipoatrofia facial, é dos sinais mais estigmatizantes da síndrome. OBJETIVOS: Avaliar o tratamento da lipoatrofia facial associada ao HIV/AIDS com implante de polimetilmetacrilato. MÉTODOS: Estudo prospectivo com 44 pacientes de ambos os sexos, maiores de 18 anos, portadores de lipoatrofia facial clinicamente detectável e sem tratamento prévio, atendidos de julho/2009 a dezembro/2010. Foi realizado implante subcutâneo ou supraperiostal de polimetilmetacrilato para preenchimento das áreas atróficas. RESULTADOS: Dos 44 pacientes, 72,72% eram do sexo masculino e 27,27% do feminino, e idade média de 44,38 anos. Antes do tratamento, 82% dos pacientes apresentavam carga viral indetectável, que aumentou para 88,6% após o tratamento, mas sem significância estatística. A contagem de CD4+ antes do implante variou de 209 a 1293, com média de 493,97. Após o tratamento, essa média aumentou significativamente para 548,61. A renda familiar média antes e depois do tratamento não variou significativamente, bem como o percentual de pacientes empregados. Os pacientes satisfeitos ou muito satisfeitos com sua autoimagem aumentaram significativamente após o tratamento, de 5% para 93%. Em escala de 0 a 10, a média de satisfação com a imagem subiu de 4,54 para 8,96. A lipoatrofia era impactante para 93% dos pacientes antes do tratamento e para 2% após. Cerca de 38% dos pacientes apresentavam comorbidades e utilizavam outras medicações além dos antiretrovirais. O índice de lipoatrofia facial médio foi de 9,25, variando de 1,6 a 19,2. O acometimento malar foi o mais frequente, presente em 100% dos pacientes. O volume médio total de polimetilmetacrilato implantado foi de 16,71 ml, variando de 4 a 40 ml, com intervalo médio entre as sessões de 1,6 meses. O número médio de sessões foi 2,4, variando de 1 a 5. Todos os pacientes ficaram satisfeitos ou muito satisfeitos com o tratamento. A qualidade de vida global não melhorou significativamente, mas os setores avaliados referentes à satisfação com a vida e preocupação com o sigilo sim. Em escala de 0 a 10, a média de satisfação com os resultados foi 9,33, e a média para o desconforto do tratamento 5,09. A dor foi a principal dificuldade encontrada, citada por 43% dos pacientes. Para 93% dos pacientes, o tratamento foi impactante ou muito impactante, sendo a relação com os amigos o setor mais beneficiado. Apenas 2 pacientes (4,54%) apresentaram efeitos adversos relacionados ao tratamento, referentes a quadro de herpes zoster e herpes simples após o procedimento, ambos com boa evolução. CONCLUSÃO: O tratamento da lipoatrofia facial com implante de polimetilmetacrilato mostrou-se terapêutica segura com altos índices de satisfação e baixa incidência de efeitos adversos. A qualidade de vida melhorou em alguns setores avaliados. O aumento estatisticamente significativo da contagem de CD4 mostrou impacto do tratamento sobre a progressão da doença. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT / NTRODUCTION: Antiretroviral therapy has changed the morbymortaliity associated with HIV infection/AIDS, but brought troubling adverse effects. Lipodystrophy Syndrome in HIV / AIDS is multifactorial in origin but it’s strongly associated with the use of antiretrovirals. It includes changes in body fat distribution, with or without metabolic changes. The loss of facial fat, called facial lipoatrophy, is the most stigmatizing syndrome sign. OBJECTIVES: To evaluate HIV/AIDS associated facial lipoatrophy treatment with implantation of polymethylmethacrylate. METHODS: A prospective study with 44 patients including mails and females, over 18 years, suffering from facial lipoatrophy clinically detectable naïve treated between 2009 July to 2010 December. They underwent sessions of subcutaneous or supraperiostal implant of polymethylmethacrylate to fill the atrophic areas. RESULTS: There were 72.72% male and 27.27% female, mean age of 44.38 years. Before treatment, 82% of patients had undetectable viral load, which increased to 88.6% after treatment, but without statistical significance. The CD4 count before implantation ranged from 209 to 1293, averaging 493.97. After treatment, the average increased significantly to 548.61. The average household income before and after treatment did not vary significantly, and the percentage of patients employed didn’t either. The percentage of patients satisfied or very satisfied with their selfimage increased significantly after treatment, from 5% to 93%. On a scale of 0 to 10, the average score for self-image satisfaction has increased from 4.54 to 8.96. Facial lipoatrophy impact on patients' lives was present in 93% before treatment and after on 2%. About 38% of patients had comorbidities and used other medications in addition to the antiretroviral therapy. The facial lipoatrophy score average was 9.25, ranging from 1.6 to 19.2 and 45.46% of patients showed score between 6 and 10, considered moderate lipodystrophy. Malar involvement was the most frequent, present in 100% of patients. The total average volume of polymethylmethacrylate implanted per patient was 16.71 ml, ranging from 4 to 40 ml, mean interval between sessions of 1.6 months. The average number of sessions was 2.4, ranging from 1 to 5. All patients were satisfied or very satisfied with treatment. The overall quality of life showed no significant change, but the life satisfaction and concerns about the confidentiality was significant improvement. On a scale of 0 to 10, the average score of satisfaction was 9.33 and the average score for the discomfort of treatment was 5.09. Pain was the main difficulty related to treatment, mentioned by 43% of patients. For 93% of patients, treatment was impactful or very impactful, and the friends’ relationship benefited most. Only 2 patients had adverse effects, referring to herpes zoster and herpes simplex after the treatment, both with good outcome. CONCLUSION: The treatment of facial lipoatrophy with polymethylmethacrylate implant proved to be a safe therapy with high satisfaction and low incidence of adverse effects. The quality of life improved in some areas evaluated. The statistically significant increase in CD4 count after treatment showed the impact of treatment on disease progression.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Departamento de Nutrição, 2010. / Submitted by Larissa Ferreira dos Angelos (ferreirangelos@gmail.com) on 2011-05-13T18:42:24Z No. of bitstreams: 1 2010_Cibele F. Neves.pdf: 1075439 bytes, checksum: a9cd63ddd67f28d1055d022661025be7 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(tempestade_b@hotmail.com) on 2011-05-16T18:59:22Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_Cibele F. Neves.pdf: 1075439 bytes, checksum: a9cd63ddd67f28d1055d022661025be7 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-05-16T18:59:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_Cibele F. Neves.pdf: 1075439 bytes, checksum: a9cd63ddd67f28d1055d022661025be7 (MD5) / Introdução A incidência global de obesidade tem aumentado nos últimos anos e atualmente alcançou proporções epidêmicas, atingindo cerca de 400 milhões de obesos no mundo. O excesso de tecido adiposo tem sido associado ao desenvolvimento de estresse oxidativo, inflamação e retenção de ferro nos tecidos, condições que aumentam a propensão ao desenvolvimento das comorbidades associadas à obesidade. Objetivo Avaliar os biomarcadores do processo inflamatório, estado corporal de ferro e estresse oxidativo de indivíduos obesos submetidos à gastroplastia redutora com derivação intestinal em Y-de-Roux (GRDIYR), no pré e pós-operatório em um Programa de Cirurgia da Obesidade. Métodos Foram investigados em 35 indivíduos obesos, variáveis antropométricas, de consumo alimentar e bioquímicas no período pré-operatório e 6 meses após cirúrgia da obesidade. As variáveis bioquímicas incluiram níveis plasmáticos de indicadores de estresse oxidativo: malondialdeído (MDA), proteína carbonilada (PC) e a capacidade antioxidante total - poder antioxidante redutor de ferro (PARF); inflamação: interleucina-6 (IL-6), e proteína C-reativa (PCR); estado corporal de ferro: ferro, ferritina, hemoglobina e índice de saturação de transferrina (IST), bem como variações nos níveis plasmáticos de glicose, insulina, zinco, colesterol total e frações. Resultados Seis meses após a cirurgia houve uma redução significativa (p<0,01) nos valores médios de IMC [39,9 (35,1 – 52,1) / 29,7 (25,1 – 41,9) kg/m2], consumo energético [1.667 (755 – 3.459) / 957,4±245,6 kcal) e nos níveis plasmáticos de: MDA (0,220±0,066 / 0,099±0,045 nmol/mg proteína); PC (0,42±0,1/ 0,27±0,08 nmol/mg de proteína); PCR [5,8 (0,25 – 47,3) / 0,7 (0,1 – 14,0) mg/dL]; PARF [1092,2±200,7 / 1006,3±194,9 mmol/L); e ferritina (84 (5 – 495) / 53,1 (3 – 352,8) ng/mL]. Não houve variação significativa nos níveis plasmáticos de: IL-6 [2,3 (0,1 – 33,3) / 2,2 (0,6 – 26,9) pg/mL); ferro (79,9±34,8 / 76,1±33,3 mg/dL); e IST (25,9±11,9 / 25,0±12,6 %). No período pré-operatório foi observada uma tendência de correlação positiva entre IMC e MG em relação a IL-6 sérica (r =0,339 e 0,355, p=0,067 e 0,05; respectivamente), e correlação negativa entre IMC e PC em relação a FRAP (r = -0,332 e -0,358; p=0,068 e 0,048; respectivamente). Enquanto, no período pós-operatório houve correlação positiva entre ferro sérico e IST comparados a MDA (r=0,452 e 0,401; p=0,014 e 0,031). Conclusão Os resultados sugerem que a obesidade grau III está relacionada a um aumento de estresse oxidativo e do estado inflamatório. O excesso peso e tecido adiposo parecem estar correlacionados ao aumento da resposta inflamatória na obesidade. A perda de peso induzida pela cirurgia restritiva e disabsortiva, GRDIYR, é capaz de melhorar o perfil lipídico, o estado inflamatório e consequentemente o estado oxidativo de indivíduos obesos. ____________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Background The global incidence of obesity has increased in recent years and now has reached epidemic proportions, affecting approximately 400 million people in the world. Excess body fat mass has been associated with the development of oxidative stress, inflammation and iron retention in tissues, conditions that increase the propensity for the development of comorbidities associated with obesity. Objective To evaluate biomarkers of inflammatory process, iron status and oxidative stress in obese subjects in an Obesity Surgery Program that underwent Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP), before and after surgery. Methods Anthropometry, food intake and biochemistry indicators were analyzed before and 6 months after the surgery in 35 obese subjects. Biochemistry indicators included oxidative stress markers in the plasma: malondialdehyde (MDA), carbonyl protein groups (CP) and total radical antioxidant parameter - Ferric Reducing Ability of Plasma (FRAP); inflammation: interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP); iron status: iron, ferritin, hemoglobin and transferrin saturation; as well as glucose, insulin, zinc, cholesterol (total and fractions) plasma levels. Results Six months after the surgery, there was a significant (p<0,01) reduction in the mean values of BMI [39,9 (35,1 – 52,1) / 29,7(25,1 – 41,9) kg/m2], food intake [1.667,9 (755,9 – 3.459) / 957,4±245,6 kcal) and in the plasma levels of MDA (0,220±0,066 / 0,099±0,045 nmol/mg protein), CP (0,42±0,1/ 0,27±0,08 nmol/mg de protein), CRP [5,8 (0,25 – 47,3) / 0,7 (0,1 – 14,0) mg/dL], FRAP [1092,2±200,7 / 1006,3±194,9 mmol/L) and ferritin [84(5 – 495) / 53,1(3 – 352,8) ng/mL]. There was not a significant variation in the plasma levels of IL-6 [2,3 (0,1 – 33,3) / 2,2(0,6 – 26,9) pg/mL], iron (79,9±34,8 / 76,1±33,3 mg/dL), and transferrin saturation (25,9±11,9 / 25,0±12,6 %). In the presurgery period there was a trend of positive correlation between BMI and body fat mass to serum IL-6 (r =0.339 and 0.355, p=0.067 and 0.05, respectively), and negative correlation between BMI and PC to FRAP (r = -0.332 and -0.358, p=0.068 and 0.048, respectively). While in the postsurgery period occurred a positive correlation between serum iron and transferrin saturation to MDA (r = 0.452 and 0.401, p= 0.014 and 0.031). Conclusion The results suggest that morbid obesity is related to increased oxidative stress and inflammatory status. Excess weight and fatty tissue seem to be correlated to increased inflammatory response in obesity. Weight loss induced by restrictive and malabsorptive surgery, RYGBP, is able to improve the lipid profile, inflammatory status and, consequently, the oxidative status of obese subjects.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Acute myocardial infarction (AMI) is one of the most common causes of death in our country. As population ages, such illness have its prevalence rates increased. In order to analyse drug effects over myocardial lesions as a result of AMI, the myocardial infarction induction model by means of the administration of isoproterenol in rats is one of the most used at all, given the capability of that substance of mimicking the myocardial injury observed in humans. In the present study, preconditioning with intra-peritoneal ternatin, at a dose of 1 mg/kg was used. Fourteen consecutive days were assessed in the isoproterenol-induced MI (120 mg/kg) in Wistar rats. Myocardial lesions induced by isoproterenol was indicated by the rise in biochemical markers levels, such as SGOT (serum glutamic oxaloacetic transaminase) and troponin I, reduction in the activity of catalase enzyme in the myocardial tissue, as well as by histopathological changes assessed in the apex of the left ventricle. It was also evaluated mortality rates, hemoglobin and SGPT (serum glutamic pyruvic transaminase) serum concentrations, leukocytes, neutrophils counts and renal function. Preconditioning with ternatin unveiled protective effects within the myocardial infarction induced by isoproterenol in rats, once it diminished mortality rates, attenuated SGOT and troponin I concentrations, preserved catalase levels in the myocardium and diminished histopathological changes in the apex of the left ventricle Possible pathways accountable for such good results, reducing the degree of myocardial injury in this experimental essay, might be related to the antioxidant properties attributable to ternatin. / O infarto agudo do miocÃrdio (IAM) à uma das principais causas de morte em nosso paÃs. Com o envelhecimento da populaÃÃo a tendÃncia à que se aumente a incidÃncia desta afecÃÃo. Para se estudar efeitos de drogas sobre a lesÃo miocÃrdica decorrente de IAM, um dos modelos experimentais mais utilizados à a induÃÃo de infarto do mocÃrdio (IM) com administraÃÃo de isoproterenol em ratos, uma vez que esta substÃncia causa uma lesÃo miocÃrdica semelhante à observada em IAM nos humanos. Nesse estudo o prÃ-condicionamento com ternatina administrada por via intraperitoneal, na dose de 1 mg/kg do animal, por catorze dias consecutivos, foi avaliado no IM induzido por isoproterenol (120 mg/kg do animal) em ratos Wistar. A lesÃo miocÃrdica induzida pelo isoproterenol foi indicada pela elevaÃÃo de marcadores bioquÃmicos, como transaminase glutÃmico-oxalacÃtica (TGO) e troponina I, reduÃÃo da atividade da enzima catalase no tecido miocÃrdico, bem como por alteraÃÃes histopatolÃgicas avaliadas na regiÃo do Ãpice do ventrÃculo esquerdo. Avaliou-se ainda a mortalidade, as concentraÃÃes sÃricas de transaminase glutÃmico-pirÃvica (TGP), hemoglobina, contagem de leucÃcitos e neutrÃfilos e marcadores da funÃÃo renal. O prÃ-tratamento com ternatina apresentou efeitos protetores no infarto do miocÃrdio induzido por isoproterenol em ratos, uma vez que dimunuiu a taxa de mortalidade, atenuou as elevaÃÃes de TGO e troponina I; preservou a atividade da enzima catalase e reduziu o grau de alteraÃÃes histopatolÃgicas. PossÃveis mecanismos de aÃÃo responsÃveis pelos efeitos benÃficos em reduzir o grau de lesÃo miocÃrdica neste modelo experimental podem estar relacionados a propriedades antioxidantes da ternatina.

Material e Métodos - Foram avaliados 230 pacientes candidatos a cirurgia torácica dos quais 189 foram efetivamente operados. Destes, 140  submetidos a cirurgia de ressecção parenquimatosa de médio ou grande portes  foram estudados para a determinação de risco operatório. Resultados - Idade, sexo, tabagismo, reduzido consumo máximo de oxigênio ou arritmias graves ao exercício e tempo prolongado de UTI associaram-se com complicações e óbito. Quando complicações  respiratórias, cardiovasculares e infecciosas  estão presentes há definido risco de óbito. A par dos fatores acima verificou-se que variáveis espirométricas como VEF1 e CVF baixos, baixas taxas de hemoglobina, tempo de protrombina prolongado e obstrução brônquica grave são fatores de risco para complicações respiratórias, cardiovasculares e/ou infecciosas. Baixa pressão arterial de oxigênio e transfusão transoperatória de grande volume sangüíneo associaram-se com óbito. Conclusões – Os principais fatores de risco para complicações e óbito são aqueles que resultam, finalmente, em comprometimento funcional respiratório ou cardiovascular. A objetivação deste comprometimento se verifica mediante exame clínico e testes simples como espirometria, gasometria arterial e tolerância ao esforço físico. / Material and Methods – Two hundred and thirty patients who were candidates for chest surgery were evaluated; 189 of them were submitted to surgery. Of these, 140 – submitted to medium or major surgery for parenchymal resection – were studied to determine surgical risk. Results – Age, Sex, smoking, reduced maximum oxygen consumption or major arrhythmias at exercise and prolonged ICU time were associated with complications and death. When there are complications – respiratory, cardiovascular or infectious – there is a definite risk of death. Together with the factors above, it was found that spirometric variables, such as low FEV1 and FVC, low hemoglobin rates, prolonged prothrombin time and severe bronchial obstruction are risk factors for respiratory and/or cardiovascular complications. Low oxygen arterial pressure and the transfusion of a large volume of blood during surgery were associated with death. Conclusions: The main risk factors for complications and death were those which eventually resulted in respiratory or cardiovascular functional involvement. This involvement can be objectively looked at by clinical examination and simples tests such as spirometry, arterial gasometry and tolerance to physical exertion.