Submitted by Pedro Barros (pedro.silvabarros@ufpe.br) on 2018-09-06T21:28:57Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Flávio Coelho Ferreira.pdf: 1750273 bytes, checksum: 4cab9d4e867ee74a562c154934ecc014 (MD5) / Approved for entry into archive by Alice Araujo (alice.caraujo@ufpe.br) on 2018-09-14T23:35:29Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Flávio Coelho Ferreira.pdf: 1750273 bytes, checksum: 4cab9d4e867ee74a562c154934ecc014 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-14T23:35:29Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Flávio Coelho Ferreira.pdf: 1750273 bytes, checksum: 4cab9d4e867ee74a562c154934ecc014 (MD5) Previous issue date: 2015-02-25 / Introdução: A fístula gástrica é uma das mais graves complicações da cirurgia bariátrica, associada a elevada morbi-mortalidade, passível de tratamento com medidas de suporte, tratamento endoscópico e/ou cirúrgico. Objetivo: Avaliar os aspectos terapêuticos do emprego de próteses endoscópicas no tratamento de fístulas após derivação gástrica em Y de Roux (DGYR); a associação entre o tempo de cura e o uso precoce de próteses e identificar os benefícios da colocação e remoção precoces da prótese. Métodos: Estudo retrospectivo no qual foram avaliados 103 pacientes portadores de fístula após cirurgia bariátrica. Destes, 18 pacientes foram submetidos a tratamento endoscópico de fístula gástrica após DGYR através da colocação de próteses, no período entre 2002 e 2014. Resultados: Foram utilizadas 22 próteses, com tempo médio de permanência de 31,7±14,7 dias. Foi evidenciada idade média de 39,72 anos (31-57) e IMC 42,79 Kg/m2 (35,33-62,24) na amostra. O intervalo entre a fístula e aposição da prótese ocorreu em média após 22,9±27,0 dias enquanto o diagnóstico da fístula ocorreu em média 6,3±3,9 após a cirurgia. Foram utilizadas próteses plásticas (61,9%), metálicas totalmente recobertas (23,8%) e parcialmente recobertas (14,3%), com taxa de migração total de 27,7%. Houve sucesso no tratamento da fístula em 94,4% dos casos. Conclusão: O tratamento endoscópico com aposição de prótese para fístula após DGYR é factível e seguro, atingindo elevada taxa de sucesso. Houve menor intervalo de tempo para obtenção de cura em pacientes onde foi realizada aposição precoce de prótese e em fístulas com diâmetro inferior a 10mm. / Introduction: Gastric leak is one of the most serious complications after bariatric surgery, associated with high morbidity and mortality, which can be treated by support therapies, endoscopy and/or surgery. Objectives: Evaluate therapeutic aspects of endoscopic stenting of leaks after Roux en Y gastric bypass (RYGB), association between time of healing and early use of stent. To identify benefits of early use and removal of stents. Methods: Retrospective study of 103 patients with leaks after bariatric surgery. Eighteen of these patients received treatment for leak after Roux en Y gastric bypass through endoscopic stenting, between 2002 and 2014. Results: Twenty-two stents were used and remained on site for 31.7±14.7 days. Average age was 39.72 years (31-57) and Body Mass Index of 42.79 Kg/m² (35.33-62.24). Time between fistula and stenting had a mean of 22.9±27.0 while the time of fistula diagnosis happened 6.3±3.9 after surgery. Stents used were self-expandable plastic stents (61.9%), fully covered self-expandable metallic stents (23.8%) and partially covered (14.3%), with 27.7% migration rate. Success rate for fistula treatment was 94.4%. Conclusion: Endoscopic treatment with stenting of fistulas after RYGB is feasible and safe, with high success rate. Shorter healing time was observed in patients that received early stents and had leaks under 10mm of diameter.

Orientador: Lea Maria Leme Strini Velho / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Geociencias / Made available in DSpace on 2018-08-14T21:18:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Figueiredo_SimonePallonede_D.pdf: 2349678 bytes, checksum: 9377f7125d3278cd5d8d6b9ab41187c4 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Este trabalho analisa como a obesidade, a exemplo de outros comportamentos, passou para o domínio da medicina, sendo interpretada como doença, sujeita a atenção de médicos, tratamentos, com ou sem o auxílio de medicamentos ou outros procedimentos desse campo, em um processo que se dá o nome de medicalização. É um processo construído socialmente do qual fazem parte profissionais da área da saúde, representantes de governos, do mercado e como se vê neste estudo, a imprensa. O estudo traça um panorama da situação da obesidade no Brasil, EUA e em países europeus, mostrando algumas medidas de ordem política que esses países têm adotado na tentativa de conter o avanço da obesidade. Mostra, também, a existência de um estigma da obesidade que não está relacionado apenas à questão da saúde, mas à busca de um padrão de beleza estabelecido, que leva um grande número de pessoas, em especial as mulheres, às práticas embelezadoras que vão dos exercícios físicos e dietas às cirurgias plásticas e distúrbios alimentares. A partir da análise de 305 matérias publicadas no jornal Folha de S. Paulo no período de 1998 a 2008, o estudo investiga o papel da imprensa como partícipe deste processo. Do total de textos analisados, 72% enfocam a obesidade como doença ou epidemia, relacionando o mal a outras doenças, destacando os riscos, os custos individuais e para o sistema de saúde em geral - público e privado. O estudo longitudinal permite identificar fatos que marcam o processo de medicalização como a divulgação de que o índice de obesos havia superado o de subnutridos no país, o lançamento de novas drogas, a aprovação da realização da cirurgia bariátrica nos hospitais públicos, entre outros. Os médicos foram fontes predominantes nas matérias, principalmente aqueles ligados às instituições públicas e associações médicas. A editoria privilegiada na publicação das matérias sobre obesidade foi o Cotidiano, ganhando o tema um enfoque mais direcionado ao comportamento, ao dia-a-dia das pessoas. O trabalho permite concluir que a imprensa representa um importante papel na construção da epidemia da obesidade, apoiada no discurso médico, autoridade científica que legitima o processo da medicalização, e que conta com o apoio dos laboratórios farmacêuticos e o poder público na disseminação da idéia da doença e de possível cura, mesmo que ela não seja algo realmente iminente. / Abstract: This thesis analyses how obesity, like other physical and behavioral conditions, became part of medicine ascendance, being interpreted as a disease, subject to the medical treatment, with or without drugs, in a process called medicalization. It is discussed that this is a socially constructed process in which its main social actors are health professionals, government and business representatives, and, as analyzed in the present study, the press. The study provides an overview of obesity in Brazil, the United States and European countries, showing some measures of political order that these countries have adopted in trying to slow down the development of obesity. It also shows the obesity stigma, which is not constrained to health issues, but to the search of an established beauty standard, which takes a great number of people, especially women, to practice beauty habits that go from exercising and diets to plastic surgeries and eating disorders. From the analysis of 305 published stories on the Brazilian newspaper Folha de S. Paulo during the period between 1998 to 2008, the present study investigates the role of press as participant in this process. From the analyzed texts, 72% focus on obesity as a disease or epidemic, relating it to other diseases and bringing out the risks, individual and health care costs (public and private). This longitudinal study allows the identification of events that were landmarks in the process of medicalization, such as making public the obesity index having overcome the malnourished in the country, the release of new drugs, the inclusion of bariatric surgery in public hospitals, among others. Doctors were the main sources, specially those participants in public institutions and medical associations. The editorial position in the articles publication on obesity was Cotidiano (Life), making the topic a more targeted approach to behavior and dayto- day lives. The study reveals that the press plays an important role in the obesity epidemic construction, supported by the medical discourse, scientific authority that legitimizes the medicalization process, which has the support of pharmaceutical companies and the public idea dissemination of disease and possible cures, even if it is not something really imminent. / Doutorado / Doutor em Política Científica e Tecnológica

Em decorrência do sucesso da cirurgia bariátrica para o tratamento da obesidade grau III e de suas comorbidades associadas, esta cirurgia vem se tornado cada vez mais indicada. A redução do consumo de cuidados com a saúde tem sido relatada após o tratamento cirúrgico, entretanto a utilização de serviços hospitalares não tem sido bem documentada. O conhecimento do consumo destes serviços na cirurgia bariátrica é importante para dimensionar serviços de saúde e custos resultantes desta cirurgia. Objetivos: Analisar o consumo dos serviços hospitalares e de exames bioquímicos em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. Métodos: O estudo foi retrospectivo. A amostra foi constituída por indivíduos do sexo feminino por ser a predominante na população bariátrica. O consumo de serviços hospitalares foi analisado pela quantidade de atendimentos ambulatoriais, hospitalizações, atendimento em pronto-socorro e exames bioquímicos realizados durante quatro anos pós-operatórios e comparados com o período pré-operatório. Os exames bioquímicos analisados foram hemograma completo, colesterol total e frações, triglicérides, albumina, glicemia, insulina, hemoglobina A1c, uréia e creatinina. Estas variáveis foram comparadas com grupos de obesos em tratamento clínico e pacientes cirúrgicos submetidos à cirurgia curativa de câncer colo-retal. Resultados: A quantidade de consultas ambulatoriais não se modificou ao longo do tempo em todos os grupos. O grupo de obesos em tratamento clínico teve maior demanda para esta variável, seguido pelo grupo bariátrico e cirúrgico respectivamente. Hospitalizações aumentaram no grupo bariátrico, entretanto não houve diferenças significativas quando comparadas com os outros grupos. Atendimentos em pronto-socorro não se alteraram durante o estudo e também não houve diferenças para esta variável entre os grupos. O grupo de obesos em tratamento clínico teve maior demanda de exames bioquímicos durante o período, não havendo alteração ao longo do estudo. Já nos grupos bariátrico e cirúrgico esta variável foi reduzida após a cirurgia. O colesterol total e HDL pré-operatório de todos os grupos se apresentaram com valores alterados e houve melhora somente no grupo bariátrico. Triglicérides não estavam elevados no grupo bariátrico e com a cirurgia houve também redução. Valores de glicemia, insulina, hemoglobina A1c e leucócitos (inflamação sistêmica) reduziram-se somente no grupo bariátrico. A creatinina diminuiu nos grupos bariátrico e de obesos em tratamento clínico. Albumina e uréia permaneceram inalteradas em todos os grupos. O Índice de Massa Corporal (IMC) inicial manifestou diferenças entre os grupos, sendo maior no grupo bariátrico, seguido pelos obesos em tratamento clínico e por último o grupo cirúrgico. Somente o grupo bariátrico teve seus valores reduzidos. Conclusão: A cirurgia bariátrica foi capaz de melhorar a maioria das variáveis laboratoriais, juntamente com a perda de peso. Entretanto, há um grande impacto no consumo de visitas ambulatoriais mantendo-se em níveis elevados até o quarto ano após a cirurgia, exceto para a demanda de exames bioquímicos que se reduziu. O consumo de serviços hospitalares destes pacientes é comparável ao de outros pacientes submetidos a cirurgia abdominal de grande porte. A administração hospitalar bem como autoridades de saúde pública devem ficar atentos para as peculiaridades desta demanda face às dimensões do atual problema com a obesidade. / Due to the success of bariatric surgery in the treatment of obesity class III and associated comorbidities, this surgery is becoming more common. Consumption of healthcare has been shown to diminish after surgical treatment but utilization of hospital services has not been well documented. The knowledge of consumption of this service in bariatric surgery is important to project the requirement for health services and the costs resulting from this surgery. Objectives: Analyze the consumption of hospital services and biochemical tests by patients submitted to bariatric surgery. Methods: Retrospective study. Sample was constituted by female individuals because they are predominant in bariatric population. Consumption of hospital services was analyzed by documentation of outpatient visits, hospitalizations, emergency department visits and biochemical tests during four years in the postoperative period, compared to the preoperative year. Variables included hematologic counts, total cholesterol and fractions, triglycerides, albumin, blood glucose, insulin, hemoglobin A1c, urea and creatinine. These variables were compared to conservatively managed obese cases and to surgical patients submitted to curative colorectal cancer operation. Results: Obese nonsurgical participants displayed the highest demand for outpatient visits, followed by bariatric and surgical cases respectively. Hospitalizations increased in bariatric group, however they did reach statistical difference concerning other groups. Emergency visits did not alter along the study and did not have differences between the groups. Obese cases receiving clinical treatment had the highest demand of biochemical tests, without modification along the study. Bariatric and surgical groups demonstrated decrease of this variable after surgery. Preoperatively cholesterol and HDL was abnormal in all groups, subsequent reduction occurring in bariatric group only. Triglycerides were not elevated but again diminished in bariatric group only. Blood glucose, insulin, Hemoglobin A1c and white blood cell count (systemic inflammation) decreased in bariatric subjects only. Creatinine was reduced in bariatric and obese nonsurgical patients. Albumin and urea remained stable in all groups. Initial Body Mass Index was different in all groups, being highest in bariatric group, followed by obese submitted to clinical treatment and colorectal surgical group respectively. Just bariatric subjects had reduction in their values. Conclusion: Bariatric intervention was able to ameliorate most variables, simultaneously to weight loss. However, it has a significant impact on outpatient visits, which maintained high values until four years after surgery. The opposite occurred with biochemical tests which decreased in the follow-up period. Consumption of hospital services by bariatric subjects was comparable to patients requiring major abdominal operations such as colorectal interventions. Hospital administration and public health authorities should consider the characteristics of such demand, since obesity is a significant problem in our days.

Orientador: Carlos Roberto Silveira Corrêa / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-25T06:31:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Aguirre_SvetlanaBacellar_D.pdf: 1143218 bytes, checksum: 8dd64d0e5b8ecdef8e2406314f07cc8e (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: A cirurgia bariátrica é atualmente a intervenção mais eficaz no combate à obesidade em todo o mundo. Os efeitos da cirurgia bariátrica tem repercussão clínica e psicossocial. A literatura científica tem mostrado que este procedimento produz efeitos clínicos benéficos, todavia os efeitos psicossociais apresentam-se de forma controversa. Faz-se necessário conhecer a forma como os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica têm vivido esta experiência, considerando os significados individuais que estão relacionados ao contexto sócio histórico nos quais estão inseridos. Este trabalho realiza uma revisão sistemática a fim de analisar, categorizar e compreender os aspectos metodológicos da literatura que aborda os efeitos psicossociais da cirurgia bariátrica nos pacientes operados. São revisados os temas abordados pelos trabalhos, a metodologia utilizada por estes e os resultados alcançados pelos mesmos. Os estudos científicos têm abordado os efeitos psicossociais da cirurgia bariátrica utilizando metodologia predominantemente quantitativa e associada com o tema de qualidade de vida. Os estudos apresentam limites metodológicos para conhecer estes efeitos / Abstract: Nowadays bariatric surgery is considered the best tool against obesity in the world. According to researches, it has good clinical effects, nevertheless, the psychosocial effects appear as controversial results. It is necessary to know how patients have been experiencing bariatric surgery considering its individual meanings in a social and historic context. This study makes a systematic review in order to analyze, to categorize and to comprehend the methodological aspects of the literature that approaches the bariatric surgery psychosocial effects. This review has analyzed the literature issues, methodologies and results. The scientific literature has focused on psychosocial effects using most of times quantitative methodology and the quality of life issue. The researches have methodological limits to know the psychosocial effects of the bariatric surgery / Doutorado / Epidemiologia / Doutora em Saúde Coletiva

Orientadores: Sérgio Rocha Piedade, Elinton Adami Chaim / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-22T13:52:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tamura_LilianSarli_M.pdf: 8289490 bytes, checksum: b85626f05677462baf9d25b9b1043671 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Introdução: O extremo da condição clínica da obesidade é representado pela obesidade mórbida que ameaça a longevidade e qualidade de vida. No insucesso do tratamento clínico inicial, a cirurgia bariátrica apresenta-se como alternativa terapêutica e é indicada para indivíduos bem informados e motivados com IMC ? 40 kg/m2 ou pacientes com IMC ? 35 kg/m2 que apresentam comorbidades de difícil controle clínico relacionadas à obesidade e que obtiveram fracasso na maioria dos programas de perda de peso. Objetivos: A proposta deste estudo foi avaliar as condições clínica e funcional de pacientes obesos mórbidos, candidatos a cirurgia bariátrica e, paralelamente, investigar se existe perfil clínico específico do candidato. Métodos: Foram avaliados 39 pacientes, sendo 33 (84,6%) mulheres e 6 (15,4%) homens, com idade média de 42,38 anos, que foram classificados em três grupos distintos de acordo com os resultados obtidos no período de adequação pré-operatório. Durante o desenvolvimento da pesquisa, foram identificados três grupos de pacientes, definidos como grupo: desistência, meta e cirúrgico. Nesta avaliação foram aplicados os escores clínicos de KOOS e Lysholm, qualidade de vida SF-36 , assim como a avaliação funcional feita através do teste de caminhada de 6 minutos e escala de Borg. Resultados: A amostra estudada foi caracterizada por indivíduos com prevalência do sexo feminino (84%) e raça branca (64%). O quadro de gonalgia foi predominante (82%), enquanto, a frequência respiratória de repouso foi menor no grupo cirúrgico. Não foi identificado perfil específico para cada grupo estudado nas diversas variáveis estudadas. Conclusão A cirurgia bariátrica é uma intervenção que engloba processo terapêutico complexo, sendo o período de adequação pré-operatória fundamental na seleção natural dos candidatos. A gonalgia foi predominante em 82% dos pacientes (p=0,014), sendo classificada como ruim (Lysholm), fato que interferiu negativamente na qualidade de vida e pode ter contribuído para procura cirúrgica. A análise dos dados clínicos e funcionais (teste de caminhada de 6 minutos e Borg) não permitiu identificar perfil específico para cada grupo estudado. Entretanto, a menor frequência respiratória de repouso apresentada pelo grupo cirúrgico comparada aos demais grupos (p=0,021), pode ser considerada fator preditivo na seleção de indivíduos candidatos a intervenção, pois é um dos parâmetros que reflete status de condições fisiológicas basais / Abstract: Introduction: The extreme of the clinical condition of obesity is represented by morbid obesity that threats the longevity and the quality of life. With the unsuccessful initial clinical treatment, the bariatric surgery presents itself as a therapeutic alternative and is recommended to well-informed and motivated individuals with BMI ? 40 kg/m2 or patients with BMI ? 35 kg/m2 that present comorbidities of hard clinical control related to obesity and have had failures in the most of the weight loss programs. Objectives: The proposition of this study was to evaluate the clinical and functional conditions of morbidly obese patient, candidates to bariatric surgery and, parallelly, investigate if there exists a specific clinical profile of the candidate. Methods: 39 patients were evaluated, from which 33 (84.6%) were females and 6 (15.4%) were male, with an average age of 42.38 years old, that were classified in three distinct groups according with the results obtained in the period of pre-operatory adequation. During the research development, three groups of patients were identified and defined as withdrawal group, surgical group and goal group. In this evaluation, clinical scores of KOOS and LYSHOLM, the SF--?36, as well as functional assessment done by the six--?minute walk test and Borg scale were applied. Results: The sample under study was prevailingly characterized by females (84%) and caucasian (64%) individuals. The diagnosis of knee pain was predominant (82%), while resting respiratory rate was lower in the surgical group. A specific profile was not identified for each group for the several studied variables. Conclusion: Bariatric surgery is an intervention that involves complex therapeutic process, from which the period of preoperative adjustment is fundamental for the natural selection of candidates. The knee pain was prevalent in 82% of patients (p=0,014), being classified as poor (Lysholm), which has interfered negatively on their quality of life and may have contributed to the demand of surgery. The analysis of clinical and functional data (six minute walk test and Borg) haven't led to the identification of a specific profile for each group. However, the lowest resting respiratory rate presented by the surgical group, compared to the other groups (p=0,021), can be considered a predictive factor for the selection of candidates for intervention because it is a parameter that reflects status of basal physiological conditions / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestra em Ciências

Orientador: Otávio Rizzi Coelho / Tese (doutorado) - Universidade Estado de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-19T23:27:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Souza_JoseRobertoMatos_D.pdf: 619471 bytes, checksum: af628a0520c646e655fda455013c4938 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte nos países desenvolvidos e em desenvolvimento. Entre os fatores de risco para estas doenças, destaca-se a obesidade, uma vez que pode precipitar outros fatores de risco como diabetes, hipertensão e dislipidemia. Neste contexto, o tratamento da obesidade pela cirurgia bariátrica, usada em casos específicos, é capaz de reduzir o peso e diminuir a morbidade e mortalidade associadas ao peso elevado. Entre os benefícios da cirurgia bariátrica, foi notada a a regressão da espessura da camada íntima-média da carótida medida ao ultrassom (EIM-C), um marcador substituto e estrutural da aterosclerose. Este estudo teve como objetivo a avaliação antropométrica, bioquímica e do marcador de inflamação de aterosclerose PCR, em indivíduos obesos submetidos à cirurgia bariátrica em nosso ambulatório de obesidade, no hospital das clínicas da UNICAMP. 65 pacientes foram avaliados anteriormente à intervenção cirúrgica e acompanhados por 1,2, 6 e 12 meses. Encontramos redução nos níveis séricos de LDL-C e PCR e aumento de HDL-C nos pacientes após a intervenção. Houve regressão precoce das medidas da EIM-C no primeiro e segundo mês de pós operatório, acompanhado de redução no índice de massa corporal e circunferência abdominal dos pacientes, mais significativos com 6 meses de evolução. A regressão da EIM-C foi máxima 2 meses após a cirurgia e sem diferença significativa no sexto mês. Assim, a cirurgia para obesidade provocou uma redução marcante e precoce de um marcador estrutural da aterosclerose, previamente ao maior impacto na perda de peso. Estes resultados devem provocar novas pesquisas para descobrir os determinantes dessa regressão e seu potencial uso clínico / Abstract: Cardiovascular diseases are the leading cause of death in the developed and developing countries. Among the risk factors on the rise, obesity carries major role, as it allows for other risk factors such as diabetes, hypertension and dyslipidemia. Treatments of obesity have been outstanding in the most extreme degrees, the bariatric surgery. Used in specific cases, surgery for obesity can reduce weight and decrease morbidity and mortality associated with high weight. Among the benefits of surgery, was noted a regression of a surrogate structural marker of atherosclerosis, measure thickness of the intima-media carotid ultrasound (IMT-C). This assessment together with antrometric data and biochemical analysis were carried out in obese patients undergoing bariatric surgery at our institution. 65 patients were assessed before intervention and 1.2, 6 and 12 months. Our results showed an early regression of mean carotid IMT-C in the first and second months after surgery, accompanied by reduction in body mass index and waist circumference, more significant at 6 months. Regression of IMT-C was maximal at 2 months and with no significant difference at the sixth month. Surgery for Obesity causes an early and marked reduction at a structural marker of atherosclerosis, before the bigger impact on weight loss. Such results should trigger further research to uncover the determinants of regression and its potential clinical use / Doutorado / Clinica Medica / Doutor em Clínica Médica

Orientador: Elinton Adami Chaim / Dissertação (mestrado) - Universidade Estaduasl de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T20:05:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gobato_RenataCristina_M.pdf: 664324 bytes, checksum: f4cb1996e3e4b9708c687287f2012cdb (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: A cirurgia bariátrica é considerada um método efetivo de perda e manutenção de peso, mas pode causar várias complicações nutricionais. O objetivo deste estudo foi avaliar o estado nutricional do zinco e cobre em pacientes obesos no momento em que entram no grupo de obesidade e no pós-operatório de seis meses da gastroplastia redutora em Y de Roux. A população de estudo, composta por 36 pacientes, foi avaliada prospectivamente antes e após seis meses da gastroplastia redutora em Y de Roux. Em cada fase, o peso, altura, índice de massa corpórea (IMC), circunferência abdominal (CA), níveis séricos de proteína total, albumina, préalbumina, zinco e cobre foram mensurados. A média da porcentagem de perda de peso desde o início até seis meses após a cirurgia foi 35.34±4.82%. Dentre os micronutrientes mensurados, 31 pacientes apresentaram algum tipo de deficiência, houve grande porcentagem de deficiência de zinco tanto no pré (55.55%) quanto no pós-operatório (61.11%), no pós-operatório 8,33% dos pacientes apresentaram deficiência de cobre e 33.33% apresentaram deficiência de pré-albumina. A ingestão protéica após seis meses de cirurgia estava abaixo do recomendado (<70g/dia) em 88,88% dos pacientes. Houve diminuição na média quando se comparou as análises laboratoriais no pré e pós-operatório para proteína total (p<0,05) e pré-albumina (p<0,05). A deficiência de Zn foi frequente e apresentou alta prevalência antes e após seis meses da gastroplastia redutora em Y de Roux e, suplementos protéicos são necessários para a adequação da ingestão protéica até os 6 meses de pós-operatório / Abstract: Background Bariatric surgery is considered as an effective method for sustained weight loss, but may cause various nutritional complications. The aim of this study was to evaluate the nutritional status of zinc and copper in obese patients before and after 6 months of Roux-en-Y gastric bypass surgery (RYGBP). Methods 36 patients who underwent RYGBP were prospectively evaluated before and 6 months after surgery. At each phase their weight, height, body mass index (BMI), waist circumference, serum levels of total protein, albumin, prealbumin, zinc and copper were assessed. Results The mean weight loss from baseline to 6 months after surgery was 35.34±4.82%. Among the micronutrients measured 31 patients had some kind of deficiency, there was a high percentage of zinc deficiency both in pre (55.55%) and post-operative (61.11%) and after surgery 8,33% of the patients were deficient in copper and 33.33% in pre-albumin. The protein intake after 6 months of surgery was below the recommendations (<70g/day) for 88,88% of the patients. There was a decrease between the laboratory analysis pre and post-surgery on average for total protein (p<0,05) and pre-albumin (p<0,05). Conclusions Hypozincaemia was frequent and had high prevalence after 6 months of RYGBP and protein supplements are needed to maintain an adequate protein intake up to 6 months after surgery / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestra em Ciências da Cirurgia

Orientador: Bruno Geloneze Neto / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T01:31:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Hirsch_FernandaMariaPossidonioFilgueira_M.pdf: 2513385 bytes, checksum: 670868cb2865c16ec53810e4f4acc3e4 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: O principal objetivo deste estudo foi avaliar os mecanismos fisiopatológicos subjacentes às diferentes evoluções quanto à remissão do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) após a gastroplastia com reconstrução em Y-de-Roux (RYGB). Métodos: Um grupo de pacientes com não-remissão do DM2 (NR) foi formado (n=13) baseado na revisão de prontuários de pacientes obesos mórbidos diagnosticados com DM2 submetidos ao RYGB. Um grupo remissão (R) foi composto por pacientes que tiveram normalização da glicemia e da A1c, sem drogas antidiabéticas e pareados para as mesmas características (i.e., duração da doença, IMC prévio e final, distribuição de gordura, e idade; n=15). Um grupo controle foi formado por pacientes magros (n=41). Resultados: O grupo NR apresentou maiores níveis de ácido úrico (5.1 vs. 3.9 mg/dL), número de leucócitos (6866.9 vs. 5423.6), PCR-us (0.27 vs. 0.12 mg/dL), MCP-1 (118.4 vs. 64.4 ng/mL), HOMA-IR e AUCglicose, mas níveis menores de adiponectina (9.4 vs. 15.4 ng/mL), leptina (12.7 vs. 20.7 ng/mL) e AUCGLP-1 em comparação com o grupo R; o grupo NR também teve menor leptina e maior adiponectina, HOMA-IR, AUCglicose, AUCpeptídeo-C, AUCglucagon e AUCGLP-1 que o grupo controle. O grupo R apresentou menor nível de MCP-1 e maior de adiponectina em relação ao grupo controle. A sensibilidade à insulina foi significantemente menor no grupo NR que nos grupos R e controle. Os índices de secreção de insulina foram menores no grupo NR que nos grupos R e controle. Conclusão: Este estudo demonstrou que pacientes sem remissão do DM2 após RYGB apresentam maior resistência à insulina, menor secreção de insulina, adiposopatia e inflamação subclínica crônica persistentes apesar de perda de peso semelhante. Mecanismos fisiopatológicos persistentemente alterados podem explicar a não remissão do DM2 após RYGB / Abstract: Objective: The aim of this study was to evaluate the pathophysiological mechanisms underlying the remission of type 2 diabetes in Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) patients. Research Design and Methods: A group of patients not in remission (NR) was formed (n=13). A remission group (R) was composed of patients who had undergone normalization of fasting glycemia and A1c, without anti-diabetic drugs and matched for selected baseline characteristics (i.e., duration of disease, previous BMI, final BMI, fat distribution, and age; n=15). A control group of lean subjects (n=41) was formed. Results: The NR group had higher uric acid (5.1 vs. 3.9 mg/dL), number of leukocytes (6866.9 vs. 5423.6), hs-CRP (0.27 vs. 0.12 mg/dL), MCP-1 (118.4 vs. 64.4 ng/mL), HOMA-IR and AUCglucose but lower adiponectin (9.4 vs. 15.4 ng/mL), leptin (12.7 vs. 20.7 ng/mL) and AUCGLP-1 in comparison to R group; NR group also had lower leptin and higher adiponectin, HOMA-IR, AUCglucose, AUCC-peptide, AUCglucagon and AUCGLP-1 than controls. The R group had lower MCP-1 and higher adiponectin compared to controls. Insulin sensitivity was significantly lower in the NR group than in the R and control groups.The insulin secretion index values were lower in the NR group than in the R and control groups. Conclusions: This study found greater insulin resistance, lower insulin secretion, persistent adiposopathy and chronic subclinical inflammation and less robust incretin response in NR group despite a similar level of weight loss. Persistently altered pathophysiological mechanisms can be related to the lack of remission of type 2 diabetes after RYGB / Mestrado / Clinica Medica / Mestre em Clinica Medica

Made available in DSpace on 2014-06-12T22:58:51Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo4177_1.pdf: 3291325 bytes, checksum: c968621063915938e6fa20448bb7426f (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2008 / A cirurgia bariátrica é a intervenção mais eficaz para pessoas com obesidade mórbida, induzindo rotineiramente a perdas de 25 a 30% do peso inicial. Condições psicológicas e sociais podem influenciar o processo de tratamento. O presente estudo teve como objetivo elucidar o perfil biopsicossocial destes pacientes. MÉTODOS: Efetuou-se nos candidatos à cirurgia bariátrica do Serviço de Cirurgia Geral do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco a aplicação de questionário demográfico-clínico, inventários de ansiedade e depressão de Beck e mini-entrevista semi-estruturada analisada qualitativamente. RESULTADOS: Dentre as informações geradas pela amostra de 40 pacientes, ressaltam-se significativos escores de ansiedade e depressão e suas correlações com aspectos clínicos e sociais. A análise do discurso permitiu definir como problemas principais da população: auto-imagem, saúde, trabalho, condição sócio-interativa e limitações concretas do cotidiano. Dentre as expectativas pós-cirúrgicas, destacam-se: melhorar qualidade de vida, melhorar auto-imagem/auto-estima e busca de autonomia/liberdade. CONCLUSÕES: A complexidade dos problemas e a diversidade das expectativas dos obesos mórbidos reforçam a importância de uma abordagem integral destes pacientes no pré-operatório para facilitar a reformulação de estilo de vida necessária ao sucesso do procedimento. Vias e metas póscirúrgicas mais consistentes podem ser propostas para cada paciente com o reconhecimento dos aspectos biopsicossociais. Mais estudos são necessários neste âmbito

Submitted by Heitor Rapela Medeiros (heitor.rapela@ufpe.br) on 2015-03-05T12:37:36Z No. of bitstreams: 2 dissertacao rafael anlicoara-w.pdf: 827378 bytes, checksum: 4e67a38789b7d64f35ce823d6a9ba11f (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-05T12:37:36Z (GMT). No. of bitstreams: 2 dissertacao rafael anlicoara-w.pdf: 827378 bytes, checksum: 4e67a38789b7d64f35ce823d6a9ba11f (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Previous issue date: 2012-09-06 / A infecção de sítio cirúrgico (ISC) ocorre em aproximadamente 1 a 22% das cirurgias bariátricas. A utilização do antibiótico profilático de maneira adequada é um ponto chave para prevenir a ISC. Um dos fatores que pode estar envolvido neste maior índice de infecção seria a baixa concentração de antibiótico profilático atingida no tecido adiposo dos pacientes obesos severos. Objetivos: Dosar a Cefazolina, no tecido celular subcutâneo, de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, que receberam dose de 2g na indução anestésica, associada a 1g contínuo durante a cirurgia e avaliar se existe relação entre a concentração obtida e o índice de massa corpórea (IMC) dos pacientes. Métodos: Dezoito pacientes foram avaliados durante o período de Outubro/2011 a Maio/2012. Amostras de tecido celular subcutâneo, obtidas no início e ao final das cirurgias destes pacientes, foram analisadas através de cromatografia a líquido de alta eficiência para determinar a concentração da cefazolina. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 39,4±11,6 anos e o IMC médio foi de 40,5±3,98. A concentração de Cefazolina encontrada no tempo inicial foi de 6,66±2,56μg/ml, e ao término da cirurgia foi de 7,93±2,54μg/ml. Os pacientes com IMC<40kg/m2 apresentaram concentração inicial de Cefazolina 48% maior e concentração final 47% maior do que os pacientes com IMC≥40kg/m2. Conclusões: Nas cirurgias bariátricas com até três horas de duração, o acréscimo de uma dose de 1g de Cefazolina, em infusão endovenosa contínua, à atual dose recomendada de 2g na indução anestésica, propicia concentração no tecido celular subcutâneo acima da concentração inibitória mínima para as principais agentes causadores de ISC. Os pacientes com IMC<40kg/m2 apresentaram concentrações de Cefazolina significativamente maiores dos que os pacientes com IMC≥40kg/m2.