O descobrimento do primeiro antimicrobiano foi início do desenvolvimento de inúmeros antimicrobianos. No entanto, proporcionalmente a amplitude deste arsenal terapêutico, o seu consumo tornou-se excessivo e inadequado, levando ao quadro atual, no qual a resistência das bactérias a estes medicamentos vem dificultando a farmacoterapia de doenças infecciosas. Assim, o estudo do consumo destes medicamentos deve ser realizados para que estratégias sejam elaboradas no combate ao uso irracional de antimicrobianos. Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar o consumo de antimicrobianos com finalidades terapêuticas e profiláticas em um hospital de alta complexidade por um período equivalente a um ano, bem como de seus respectivos setores de internação. Sendo assim, decidiu-se realizar um estudo observacional, retrospectivo, descritivo com desenho transversal no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP com pacientes adultos internados que receberam prescrição de antimicrobianos durante o ano de 2014. A coleta de dados será realizada por meio dos sistemas eletrônicos de informação do hospital. Assim, os dados coletados consistiram no registro dos pacientes, nas informações sociodemográficas, nas informações sobre a internação do paciente, resultados dos exames de cultura e antibiograma, e informações sobre a prescrição do antimicrobiano. A análise descritiva dos dados sociodemográficos, de internação, dos resultados dos exames, e da prescrição de antimicrobianos foi feita por meio de medidas resumos (média e desvio padrão) e distribuição de frequências absoluta e relativa. A comparação das médias de consumo entre os grupos profilaxia x tratamento e tratamento empírico x direcionado foi feita pelo teste t de Student para amostras dependentes. A Análise de Componentes Principais e análise de agrupamentos por método hierárquico foram ferramentas utilizadas para a análise exploratória do consumo de antimicrobianos profiláticos. Foram encontrados 7287 pacientes com 90475 prescrições de antimicrobianos (entre prescrições profiláticas, terapêutica empírica e direcionada). O consumo de antimicrobianos profiláticos abrange 11,7% de todo o consumo destes medicamentos, sendo que mais da metade deste consumo provém da ortopedia, unidade de terapia intensiva pós-operatória e unidade pós-operatória tórax e cardiovascular, além disso a cefazolina foi o medicamento mais consumido para profilaxia (52,0%). Dentre o consumo para o tratmento, 84% aconteceu de maneira empírica com utilização de antimicrobianos de amplo espectro de ação. Ao observar os antimicrobianos utilizados de maneira direcionada, destaca-se o aparecimento da oxacilina, polimixina B e os aminoglicosídeos. Diante dos resultados, há um elevado consumo profilático de antimicrobianos em alguns setores de internação, além de uma proporção maior de consumo no tratamento empírico, assim maiores investigações devem ser feitas para entender o comportamento deste excesso na utilização destes medicamentos / The discovery of the first antimicrobial was the beginning of the development of numerous antimicrobials. However, proportionately the amplitude of this therapeutic arsenal, its consumption has become excessive and inadequate, leading to the current situation, in which the resistance of bacteria to these drugs has been making difficult the pharmacotherapy of infectious diseases. Thus, the study of the consumption of these drugs must be carried out so that strategies are developed in the fight against the irrational use of antimicrobials. Therefore, the objective of this study is to evaluate the consumption of antimicrobials for therapeutic and prophylactic purposes in a hospital of high complexity for a period equivalent to one year, as well as of their respective sectors of hospitalization. Therefore, it was decided to carry out a study observational, retrospective, descriptive and cross-sectional study at Hospital das Clínicas of the Medical School of Ribeirão Preto - USP with hospitalized adult patients who received antimicrobial prescription during the year 2014. The data collection will be performed through the hospital\'s electronic information systems. Thus, the data collected consisted of patient registration, sociodemographic information, patient hospitalization information, culture and antibiogram examination results, and information on antimicrobial prescription. Descriptive analysis of sociodemographic data, hospitalization, test results, and antimicrobial prescription was done by means of summary measures (mean and standard deviation) and absolute and relative frequency distribution. The comparison of the means of consumption between the prophylaxis vs treatment groups and empirical x direct treatment was done by the Student t test for dependent samples. The Principal Component Analysis and Hierarchical grouping analysis were tools used for the exploratory analysis of prophylatic antimicrobial consumption. We found 7287 with 90475 antimicrobial prescriptions (between prophylactic prescriptions, empirical and targeted therapy). The consumption of prophylactic antimicrobials covers 11.69% of all consumption of these drugs, and more than half of this consumption comes from orthopedics, a postoperative intensive care unit and a postoperative chest and cardiovascular unit. In addition, cefazolin was the Most commonly used medication for prophylaxis (52%). Among the consumption for the treatment, 84% happened in an empirical way with the use of broad-spectrum antimicrobial agents. When looking at the antimicrobials used in a targeted manner, we highlight the appearance of oxacillin, polymyxin B and aminoglycosides. In view of the results, there is a high prophylaxis of antimicrobial use in some hospitalization sectors, in addition to a greater proportion of consumption in empirical treatment, so further investigations should be made to understand the behavior of this excess in the use of these drugs

A hipertensão arterial é uma doença crônica, caracterizada pelo aumento constante da pressão sangüínea acima da normalidade (140 mmHg para a sistólica e 90 mmHg para a diastólica). Tem alta prevalência, em geral assintomática e é determinada por diversos fatores como raça, hereditariedade, idade e hábitos de vida relacionados à alimentação e à prática de exercícios físicos. É um dos maiores fatores de risco de morbidade e mortalidade cardiovasculares no mundo todo, causando além dos sérios problemas relativos à saúde, alto custo social. A falta de adesão às recomendações que são dadas aos pacientes é uma das causas do insucesso no tratamento dos indivíduos hipertensos, tornando-se um problema de saúde pública, encontrado em países do mundo todo. Por ser a hipertensão arterial uma doença assintomática é mais difícil motivar seu tratamento. Para isso, é fundamental a prática de uma sistemática contínua de orientação ao paciente pela equipe de saúde. O presente trabalho teve como objetivo estudar a repercussão de um programa educacional para melhorar a adesão do paciente ao tratamento. Foi aplicado pelo farmacêutico e comparado a um grupo controle, em pacientes atendidos pelo ambulatório de hipertensão do Hospital Universitário da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, através de palestras e orientação individualizada. Os resultados foram avaliados por meio de questionário, dosagens de sódio e potássio urinário, controle de pressão arterial, peso corpóreo, medidas de circunferência de cintura e quadris e de exames bioquímicos laboratoriais, entre outras variáveis. Verificou-se que os pacientes do grupo experimental apresentaram maior redução da pressão arterial sistólica e diastólica, do nível sé rico de triacil-gliceróis e da relação entre cintura/quadril, além de apresentarem aumento da excreção urinária de potássio em volume de 24 horas e da porcentagem de acertos em questionários referentes a aspectos gerais sobre hipertensão arterial, em relação aos pacientes do grupo controle. Tais resultados indicam aumento de adesão ao tratamento, mediante o processo educativo oferecido ao grupo experimental. / Hypertension is a chronic disease featured by a continuous rise in blood pressure above normal levels (140mmHg for systolic pressure and 90mmHg for diastolic pressure). A highly prevalent disease, it is not usually accompanied by symptoms and is determined by a number of factors, such as race, heredity, age, and living habits related to food intake and physical exercises. It is one of the highest risk factors for cardiovascular morbidity and mortality, thus leading not only to serious health disorders, but also to high social expenditure. Unsuccessful treatment of individuals who suffer from hypertension is in part a consequence of the fact that patients do not follow recommendations, which ultimately causes hypertension to be a public health issue throughout the world. As patients do not display any symptoms, they turn out to be less easily motivated to undergo treatment. It is therefore utterly important that health professionals provide patients with continuous, systematic guidance. This project analyzes the effects of an educational program aimed at fostering patients adhesion to medical treatment. It was carried out by a pharmacist and compared to a control group comprised by patients who sought medical assistance at the University Hospital hypertension clinic of the Medical School of the University of São Paulo, by means of lectures and private guidance. Results were assessed by means of a questionnaire, urinary potassium and sodium dosages, arterial pressure control, corporeal weight, waist and hip circumference measures, laboratory biochemical tests, among other variables. Results showed that the educational process addressed to the said experimental group was effective as to lower systolic and diastolic blood pressure, serum triacylgycerol levels and waist-hip ratio. An increase in urinary potassium excretion was also observed within a 24-hour volume, along with a greater number of correct answers to general questions about hypertension among patients in the control group. Such results are an evidence that the number of individuals who adhered to medical treatment increased as a consequence of the educational process provided for the experimental group.

A hipertensão arterial é uma doença crônica, caracterizada pelo aumento constante da pressão sangüínea acima da normalidade (140 mmHg para a sistólica e 90 mmHg para a diastólica). Tem alta prevalência, em geral assintomática e é determinada por diversos fatores como raça, hereditariedade, idade e hábitos de vida relacionados à alimentação e à prática de exercícios físicos. É um dos maiores fatores de risco de morbidade e mortalidade cardiovasculares no mundo todo, causando além dos sérios problemas relativos à saúde, alto custo social. A falta de adesão às recomendações que são dadas aos pacientes é uma das causas do insucesso no tratamento dos indivíduos hipertensos, tornando-se um problema de saúde pública, encontrado em países do mundo todo. Por ser a hipertensão arterial uma doença assintomática é mais difícil motivar seu tratamento. Para isso, é fundamental a prática de uma sistemática contínua de orientação ao paciente pela equipe de saúde. O presente trabalho teve como objetivo estudar a repercussão de um programa educacional para melhorar a adesão do paciente ao tratamento. Foi aplicado pelo farmacêutico e comparado a um grupo controle, em pacientes atendidos pelo ambulatório de hipertensão do Hospital Universitário da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, através de palestras e orientação individualizada. Os resultados foram avaliados por meio de questionário, dosagens de sódio e potássio urinário, controle de pressão arterial, peso corpóreo, medidas de circunferência de cintura e quadris e de exames bioquímicos laboratoriais, entre outras variáveis. Verificou-se que os pacientes do grupo experimental apresentaram maior redução da pressão arterial sistólica e diastólica, do nível sé rico de triacil-gliceróis e da relação entre cintura/quadril, além de apresentarem aumento da excreção urinária de potássio em volume de 24 horas e da porcentagem de acertos em questionários referentes a aspectos gerais sobre hipertensão arterial, em relação aos pacientes do grupo controle. Tais resultados indicam aumento de adesão ao tratamento, mediante o processo educativo oferecido ao grupo experimental. / Hypertension is a chronic disease featured by a continuous rise in blood pressure above normal levels (140mmHg for systolic pressure and 90mmHg for diastolic pressure). A highly prevalent disease, it is not usually accompanied by symptoms and is determined by a number of factors, such as race, heredity, age, and living habits related to food intake and physical exercises. It is one of the highest risk factors for cardiovascular morbidity and mortality, thus leading not only to serious health disorders, but also to high social expenditure. Unsuccessful treatment of individuals who suffer from hypertension is in part a consequence of the fact that patients do not follow recommendations, which ultimately causes hypertension to be a public health issue throughout the world. As patients do not display any symptoms, they turn out to be less easily motivated to undergo treatment. It is therefore utterly important that health professionals provide patients with continuous, systematic guidance. This project analyzes the effects of an educational program aimed at fostering patients adhesion to medical treatment. It was carried out by a pharmacist and compared to a control group comprised by patients who sought medical assistance at the University Hospital hypertension clinic of the Medical School of the University of São Paulo, by means of lectures and private guidance. Results were assessed by means of a questionnaire, urinary potassium and sodium dosages, arterial pressure control, corporeal weight, waist and hip circumference measures, laboratory biochemical tests, among other variables. Results showed that the educational process addressed to the said experimental group was effective as to lower systolic and diastolic blood pressure, serum triacylgycerol levels and waist-hip ratio. An increase in urinary potassium excretion was also observed within a 24-hour volume, along with a greater number of correct answers to general questions about hypertension among patients in the control group. Such results are an evidence that the number of individuals who adhered to medical treatment increased as a consequence of the educational process provided for the experimental group.

The overall aim of this thesis was to evaluate clinical pharmacist interventions with the focus on methods aiming to improve the quality of drug therapy and increase patient safety. Adverse drug events caused by medication errors, suboptimal dosages and inappropriate prescribing are common causes of drug-related morbidity and mortality. Clinical pharmacists integrated in multi-professional health-care teams are increasingly addressing these issues. A randomised controlled trial (RCT) was conducted to investigate the effectiveness of clinical pharmacists’ interventions in reducing morbidity and use of hospital care for patients 80 years or older. The results showed that the intervention group had fewer visits to hospital and that the intervention was cost-effective. In a subsequent study based on the population in the RCT, the appropriateness of prescribing was assessed using three validated tools. The results indicated improved appropriateness of prescribing for the intervention group as a result of the intervention. The tools and the number of drugs at discharge were then tested for validity in terms of causal links between the scores at discharge and hospitalisation. No clear correlations between high scores for the tools or a high number of drugs and increased risk of hospitalisation could be detected. During the inclusion period of the RCT a survey based study was conducted where the perceived value of ward-based clinical pharmacists, from the perspective of hospital-based physicians and nurses as well as from general practitioners (GPs) was evaluated. The respondents were positive to the new collaboration to a high degree and stated increased patient safety and improvements in patients’ drug therapy as the main advantages. In the last study the frequency and severity of prescription and transcription errors, when patients enrolled in the multidose-dispensed medications (MDD) system are discharged from hospital, was investigated. The results showed that errors frequently occur when MDD patients are hospitalised.

Siauro terapinio indekso vaistų vartojimas ir farmakokinetikos tyrimų interpretavimas reikalauja specialių farmakokinetikos žinių. Mokslinės literatūros šaltiniuose teigiama, jog gydymo procese dalyvaujant klinikiniams vaistininkams vaistų vartojimas yra optimizuojamas. Lietuvoje panašios vaistininkų veiklos nėra, todėl tyrimo tikslas buvo įvertinti siauro terapinio indekso vaistų vartojimo racionalumą ir nustatyti klinikinės farmacijos paslaugos poreikį stacionarinio gydymo įstaigoje. Darbo uždaviniai: nustatyti ir įvertinti farmakoterapinių problemų, siejamų su siauro terapinio indekso vaistų (vankomicino, ciklosporino, digoksino, gentamicino) vartojimu, paplitimą tretinio lygio ligoninėje; kiekybiškai ir kokybiškai įvertinti nustatytų farmakoterapinių problemų rizikos veiksnius; įvertinti vankomicino farmakokinetikos stebėsenos praktiką ligoninės skyriuose; įvertinti farmacininko konsultacijos įtaką vankomicino farmakokinetikos stebėsenai. Tyrimui pasirinktų siauro terapinio indekso vaistų farmakokinetikos tyrimų analizė atskleidė klinikinės farmacijos paslaugos poreikį optimizuojant tokių vaistų vartojimą Lietuvos ligoninėse. Nustatytų farmakoterapinių problemų rizikos veiksnių analizė identifikavo praktikoje dar visuotinai nepripažintą padidintą inkstų klirensą ir jo reikšmingą įtaką vaistų veiksmingumui. / The prescription of narrow therapeutic index drugs (NTID) and interpretation of pharmacokinetic measurements require special pharmacokinetic knowledge. Scientific publications report that active participation of clinical pharmacists in the treatment process results in optimization of the drugs use. In Lithuania, there are no similar services provided by pharmacists up till now. Aim of the study: to evaluate the rationality of the use of NTIDs and to determine the demand for clinical pharmacy services in hospitals. Objectives of the study: to identify and evaluate the prevalence of drug-related problems associated with the use of NTIDs (vancomycin, cyclosporine, digoxin, and gentamicin) in the tertiary-level hospital; to perform quantitative and qualitative analysis of risk factors for the identified drug-related problems; to evaluate the practice of pharmacokinetic vancomycin monitoring in hospital departments; to evaluate the influence of pharmacist intervention on pharma¬cokinetic vancomycin monitoring. The analysis of pharmacokinetic measurements of NTIDs selected for this study revealed the demand for clinical pharmacy services while optimizing NTIDs use in the Lithuanian hospitals. The analysis of risk factors associated with the identified drug-related problems identified augmented renal clearance, which is not widely acknowledged in practice, and its significant impact on the effectiveness of drugs.

En 2003, un groupe de travail de la Société Française de Pharmacie Clinique (SFPC) a mis au point un outil codifiant les interventions relatives aux problèmes médicamenteux détectés au cours de l'analyse de prescription par les pharmaciens ainsi qu'une base de données (ACT-IP©) destinée à la collecte de ces interventions. Notre recherche a eu pour objectifs de préciser les conditions et le potentiel d'analyse du contenu d'ACT-IP© et de fixer les limites de cette analyse. Le travail se décline en quatre séquences : 1. quantifier le savoir nécessaire pour prescrire et dispenser des médicaments 2. déconstruire ce contenu afin de rapporter de quoi une intervention pharmaceutique est le résultat 3. rechercher ce qui normalement aurait dû y être présent et qui est absent 4. dessiner les sujets de recherche à venir. Notre travail démontre que le contenu d'ACT-IP© constitue avant tout une base solide d'analyse des pratiques des pharmaciens. / In 2003, a working group of the French Society of Clinical Pharmacy (SFPC) validated an instrument for documentation of pharmacist's interventions in French speaking hospitals. To extend the documentation of these interventions to every pharmacist, a Web site database (ACT-IP©) was created. The aim of our research was to explore the potential and conditions for analyzing the ACT-IP© content and define the limits of this analysis. The work is divided into four sequences: 1. quantifying the necessary knowledge to prescribe and dispense drugs 2. deconstruction of this content in order to capture the elements that lead to pharmacist interventions 3. identifying interventions types that are absent whereas they normally should be present 4. define areas for future research as a connection of ACT-IP content with a fully structured drug information database in order to extend the field of hospital pharmacist practice studies. Our work demonstrates that the content of ACT-IP© primarily constitutes a basis for the analysis pharmacist professional practices instead of a database of prescribing errors.

Submitted by Jos? Henrique Henrique (jose.neves@ufvjm.edu.br) on 2018-06-26T23:09:15Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) laura_roberta_sa_ferreira.pdf: 1184127 bytes, checksum: 423bdfb7f8d380519ba2c16211b2795b (MD5) / Approved for entry into archive by Rodrigo Martins Cruz (rodrigo.cruz@ufvjm.edu.br) on 2018-07-18T12:50:54Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) laura_roberta_sa_ferreira.pdf: 1184127 bytes, checksum: 423bdfb7f8d380519ba2c16211b2795b (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-18T12:50:54Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) laura_roberta_sa_ferreira.pdf: 1184127 bytes, checksum: 423bdfb7f8d380519ba2c16211b2795b (MD5) Previous issue date: 2017 / Os erros envolvendo medicamentos podem ocorrer em qualquer fase do processo hospitalar, ou seja, na prescri??o, dispensa??o ou na administra??o. O in?cio do ciclo da medica??o ? a prescri??o, o m?dico deve especificar a terapia e condutas mais adequadas por escrito, levando em considera??o principalmente o uso racional de medicamentos. Quando a prescri??o n?o ? executada de maneira adequada pode contribuir de forma direta com os problemas relacionados a erros de medica??o. O presente trabalho foi realizado em uma Institui??o de sa?de em Diamantina com objetivo de avaliar a efetividade do servi?o realizado pela farm?cia cl?nica; identificar o perfil dos pacientes atendidos pelas cl?nicas m?dica e neurol?gica; os tipos e as frequ?ncias de erros que ocorrem na etapa da prescri??o e identificar os tipos de intera??es medicamentosas e suas frequ?ncias. Ap?s a implanta??o do servi?o de farm?cia cl?nica, em um ano o servi?o de an?lise de prescri??o proporcionou uma queda de +/- 40% das inadequa??es nas prescri??es. O perfil dos pacientes internados nas cl?nicas m?dica e neurol?gica da Institui??o em Diamantina foi de homens idosos que fazem uso de polifarm?cia. E devido ao grande n?mero de medicamentos nas prescri??es, as mesmas apresentaram 66,46% de intera??es medicamentosas, e as intera??es medicamentosas mais frequentes foram do tipo moderada (presentes em 59,76% das prescri??es) e menor (presentes em 20.12% das prescri??es). A inadequa??o mais frequente foi relacionada ao hor?rio de administra??o dos medicamentos. Tamb?m foi verificado que as prescri??es dos pacientes idosos, em sua maioria, apresentaram medicamentos da lista de Beers. Portanto, a realiza??o deste trabalho foi importante para promo??o do uso racional de medicamentos na Institui??o, al?m disso, mostrou a efetividade do servi?o que foi implantado na Institui??o. / Disserta??o (Mestrado) ? Programa de P?s-gradua??o em Ci?ncias Farmac?uticas, Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, 2017. / Mistakes involving medications can occur at any stage of the hospital process, that is, during prescription, dispensing, or administration. The beginning of the medication cycle is the prescription, when physicians must specify the most appropriate therapy and conduct in writing, taking into account the rational use of medications. When prescription is not performed properly, it may contribute directly to problems related to medication errors. The present study was carried out in a health institution in Diamantina, with the objective of: identifying the profile of patients attended by the medical and neurological clinics; The types and frequencies of medication errors that occur in the prescription step; To identify the types of drug interactions and their frequencies; Evaluate the impact of polypharmacy on patient?s health and use the results of the research to analyze the effectiveness of the institution's clinical pharmacy service. The profile of the patients hospitalized in the medical and neurological clinics of the institution in Diamantina was of elderly men who use the polypharmacy, and also, due to the large number of medications in the prescriptions, the most frequent inadequacies were moderate and minor drug interactions. It was also verified that the prescriptions of these patients had, in their majority, medicines found in the list of Beers. After the implementation of the clinical pharmacy service, in one year of the prescription analysis service, a fall of +/- 40% of the inadequacies in the prescriptions of the medical and neurological clinics was observed. Therefore, the accomplishment of this work was important to promote the rational use of drugs in the institution, and in addition, it showed the effectiveness of the service implanted in the institution.

Objective: To establishing, implement and consolidate clinical pharmacy services in units of Farmácia Popular do Brasil program in state of Sergipe. Methods: Initially, systematic review was performed in the databases PubMed, Scopus, EMBASE using the key words "community pharmacy services", "quality assurance health care", "outcome assessment". A longitudinal study of three units of the Farmácia Popular do Brasil in the state of Sergipe on the establishment was carried out (2012), implementation (2013) and consolidation of clinical pharmacy services (2014). The structure of pharmacies was evaluated for physical structure, through the RDC 44/2009, and human resources, the technique of simulated patient. Then three focus groups were conducted (2012, 2013 and 2014) for the perceptions of pharmacists. Finally, we used the coaching technique for establishment, implementation and consolidation of services: dispensing, measurement of blood pressure and blood capillary glucose, medication review and medication therapy management. Results: In the systematic review 42 articles met the inclusion criteria. It was observed that the most valued results were glycosylated hemoglobin (clinical), quality of life (humanistic) and analysis of the cost-effectiveness of the service relationship (economic). In assessing the structure, interventions enabled improvements on all items that were considered non-compliant. However, the overall impression of the pharmaceutical skills for clinical services was considered regular (3) on a scale from 1 to 5. Regarding the focus groups, pharmacists reported expectations in technical support to develop skills, gain knowledge and have a constant monitoring of the researchers, also identified 13 types of barriers. Finally, was designed 520 hours of coaching in place to implement flows and processes, development of standard operating procedures and preparation of strategic plans. In the education training, pharmacists underwent 176 hours of theoretical and practical training and employees to 24h. After the coaching interventions the numbers of services were expanded: there was 767 dispensations in 2012, 1444 in 2013 and 2537 in 2014; 714 measurements of blood pressure and blood capillary glucose in 2012, 2375 in 2013 and 5039 to 2014; 49 consultations of medication review in 2012, 87 in 2013 and 355 in 2014; 15 consultations of medication therapy management in 2012, 33 in 2013 and 271 in 2014. Conclusion: From the good situational diagnosis, the coaching can be considered a technique that assists in establishment, implementation and consolidation of clinical pharmacy services. Combined with a professional training, it allows the individual follow-up in steps as: definition of services and processes, selection of indicators for the assessment and development of strategic plans. In this perspective, this results may support the construction of a differentiated and replicable model of clinical services in community pharmacies. / Objetivo: Implantar, implementar e consolidar serviços clínicos farmacêuticos em unidades do programa Farmácia Popular do Brasil do Estado de Sergipe. Métodos: Inicialmente, foi realizada revisão sistemática da literatura nas bases de dados PubMed, SCOPUS, EMBASE utilizando os descritores community pharmacy services , quality assurance health care , outcome assessment . Foi realizado um estudo longitudinal em três unidades da Farmácia Popular do Brasil do estado de Sergipe sobre a implantação (2012), implementação (2013) e consolidação dos serviços clínicos farmacêuticos (2014). Foi avaliada a estrutura das farmácias quanto à estrutura física, por meio da RDC 44/2009, e aos recursos humanos, pela técnica do paciente simulado. Em seguida, foram realizados três grupos focais (2012, 2013 e 2014) para obter as percepções dos farmacêuticos. Por fim, foi utilizada a técnica de coaching para a implantação, implementação e consolidação dos serviços de: dispensação, aferição da pressão arterial e glicemia capilar, revisão da farmacoterapia e seguimento da farmacoterapia. Resultados: Na revisão sistemática 42 artigos preencheram os critérios de inclusão. Observou-se que os resultados mais avaliados foram hemoglobina glicosilada (clínico), qualidade de vida (humanístico) e análise da relação custo-eficácia do serviço (econômico). Na avaliação da estrutura, as intervenções possibilitaram melhorias em todos os itens que foram considerados inconformes. No entanto, a impressão geral sobre as competências farmacêuticas para serviços clínicos foi considerada regular (3) numa escala de 1 a 5. Com relação aos grupos focais, os farmacêuticos relataram expectativas quanto ter suporte técnico para desenvolver habilidades, adquirir conhecimentos e ter um acompanhamento constante dos pesquisadores, além disso, identificaram 13 tipos de barreiras. Por fim, foram destinadas 520 horas de coaching in loco para implantação de fluxos e processos, elaboração de procedimentos operacionais padrão e elaboração de planos estratégicos situacionais. Na etapa de treinamento, os farmacêuticos foram submetidos a 176h de treinamento teórico-prático e os colaboradores a 24h. Após as intervenções do coaching os números dos serviços foram ampliados: obteve-se 767 atendimentos de dispensação em 2012, 1444 em 2013 e 2537 em 2014; 714 aferições da pressão arterial e glicemia capilar em 2012, 2375 em 2013 e 5039 em 2014; 49 consultas da revisão da farmacoterapia em 2012, 87 em 2013 e 355 em 2014; 15 consultas de seguimento da farmacoterapia em 2012, 33 em 2013 e 271 em 2014. Conclusão:. A partir de um bom diagnóstico situacional o coaching pode ser considerado uma técnica que auxilia nas etapas de implantação, implementação e consolidação de serviços clínicos farmacêuticos. Aliado a um treinanamento profissional, ele permite o acompanhamento individualizado em etapas como: definição dos serviços e processos, seleção de indicadores para a avaliação e elaboração de planos estratégicos situacionais. Nesta perspectiva, os resultados observados poderão embasar a construção de um modelo diferenciado e replicável de serviços clínicos farmacêuticos em farmácias comunitárias.

Introduction. The implementation of Clinical Pharmacy Services (CPS) is a strategic action to optimize the pharmacotherapy of hospitalized patients. Although many studies have shown beneficial results for CPS, they are not uniformly established in hospitals worldwide, including in Brazil. To know the factors that influence CPS deployment and to identify where they act is the first step toward successful adoption of these services in hospitals. Aim. To identify the factors that affect the CPS implementation in the hospital setting and to analyze them using the Apoteca domains. Methods. The study was carried out in five stages. (1) Framework development to analyze factors that influence the implementation of SCF. For this, systematic observations were made during SCF implementation experiences conducted by the researchers and analysis of conceptual models based on observations of reality were performed. (2) Systematic review of the literature to identify factors that influence the implementation of CPS in the hospital setting. Six databases were searched until January 2018. The search strategy was developed using terms related to: “clinical pharmacy”, “influencing factors”, “implementation” and “hospital”. Two reviewers selected original articles, extracted data and assessed the quality of the studies. After the framework synthesis and categorization of the factors in groups of interest and Attitudinal, Political, Technical and Administrative domains (Apoteca), a diagrammatic approach was used to present the results. (3) Focus group with pharmacists and interviews with hospital managers were carried out to know the perceptions about the factors that could influence the implementation of CPS in the hospital studied. (4) Structured implementation intervention with attitudinal, political, technical and administrative approaches. (5) Interviews were carried out with the pharmacists who performed the CPS and managers, to know the participants' perceptions of the factors that actually influenced the CPS implementation in the hospital. After collecting the information, the audio records were transcribed and analyzed using framework analysis and the Apoteca domains, in order to compare the perceptions before and after the structured SCF implementation. Results. Four domains were proposed to analyze the factors influencing the SCF implementation: Attitudinal, Political, Technical and Administrative – the Apoteca framework. Fifty-three factors were identified in the 21 studies included in the review. The most cited influencing factors were uniformly distributed in the four Apoteca domains, but in terms of interest groups, the “pharmacist” had the highest concentration of factors. “Clinical skills and knowledge” was the most cited factor, followed by “Time to implement CPS”. In the intervention study, pharmacists reported 19 obstacles in total, while managers perceived 16 different barriers. About half of the barriers cited were considered to have been overcome or not-met in the second interview. Managers and pharmacists mentioned fewer facilitators when compared to barriers (eleven and ten, respectively), and the latter were only able to perceive them after the intervention. Regarding the Apoteca classification, most of the barriers were administrative and the majority of the facilitators were political. Conclusion. The results showed the multifactorial nature of the CPS deployment process and that pharmacists and managers anticipated more barriers and less facilitators when compared to the factors actually experienced. Those findings suggest that a structure implementation, considering the four Apoteca domains, can help in planning strategies to enable the successful implementation of CPS in a hospital setting. / Introdução. A implementação de Serviços Clínicos Farmacêuticos (SCF) é uma ação estratégica para otimizar a farmacoterapia de pacientes hospitalizados. Embora muitos estudos relatem resultados benéficos dos SCF, ainda não há padronização dessa prática em hospitais, inclusive no Brasil. Conhecer os fatores que influenciam a implementação de SCF e identificar onde atuam é o primeiro passo para adoção bem-sucedida destes serviços. Objetivo. Identificar os fatores que afetam a implementação da SCF no ambiente hospitalar e analisá-los utilizando os domínios Apoteca. Metodologia. O estudo foi realizado em cinco etapas. (1) Desenvolvimento de um framework de determinantes para análise de fatores que influenciam a implementação de SCF. Para isso, foram realizadas observações sistemáticas durante experiências de implementação de SCF conduzidas pelos pesquisadores e análise de modelos conceituais fundamentados em observações da realidade. (2) Revisão sistemática da literatura para identificar fatores que influenciam a implementação de SCF em ambiente hospitalar. Seis bases de dados foram pesquisadas até janeiro de 2018. A estratégia de busca foi desenvolvida usando termos relacionados a: “farmácia clínica”, “fatores influenciadores”, “implementação” e “hospital”. Dois revisores selecionaram artigos originais, extraíram os dados e avaliaram a qualidade dos estudos. Após a síntese de framework e categorização dos fatores em grupos de interesse e domínios Atitudinais, Políticos, Técnicos e Administrativos (Apoteca), uma abordagem diagramática foi utilizada para apresentar os resultados. (3) Grupo focal com farmacêuticos e entrevistas com gerentes hospitalares para conhecer as percepções acerca dos fatores que poderiam influenciar a implementação de SCF no hospital do estudo. (4) Intervenção estruturada, com abordagens atitudinais, políticas, técnicas e administrativas. (5) Entrevistas com os farmacêuticos e gerentes ligados aos SCF para conhecer as percepções acerca dos fatores que influenciaram efetivamente a implementação de SCF no hospital do estudo. Depois de coletar as informações, os registros de áudio foram transcritos e analisados usando análise de framework e os domínios Apoteca. Resultados. Foram propostos quatro domínios para análise dos fatores influenciadores da implementação de SCF: Atitudinal, Político, Técnico e Administrativo - framework Apoteca. Na revisão foram identificados 53 fatores em 21 estudos incluídos. Os fatores mais citados foram uniformemente distribuídos nos quatro domínios Apoteca, em termos de grupos de interesse, o “farmacêutico” teve a maior concentração de fatores. O fator mais citado foi “Habilidades e conhecimento clínico”, seguido de “Tempo para implantar SCF”. No estudo de intervenção, farmacêuticos relataram 19 barreiras e gerentes perceberam 16. Cerca de metade das barreiras citadas foram consideradas superadas ou não-concretizadas na segunda entrevista. Gerentes e farmacêuticos mencionaram um número menor de facilitadores quando comparados às barreiras (onze e dez, respectivamente), e os segundos só conseguiram percebê-los após a intervenção. Em relação à classificação Apoteca, a maioria das barreiras foi administrativa e dos facilitadores foi político. Conclusão. Os resultados obtidos mostraram a natureza multifatorial do processo de implementação de SCF e que farmacêuticos e gerentes anteciparam mais barreiras e menos facilitadores quando comparados aos fatores efetivamente experimentados. Esses achados sugerem que a implementação estruturada, considerando os quatro domínios Apoteca podem auxiliar na implementação bem-sucedida de SCF em hospitais. / Aracaju

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Introduction. Clinical Pharmacy Services (CPS) have been growing worldwide and have positively impacted health outcomes. However, studies that go deep into the steps of CPS implementation in the healthcare networks of the Brazilian healthcare system (SUS) are incipient. Objective. To analyze the implementation and propose strategies for integrating CPS into healthcare networks. Methods. A study was carried out in the Recife city, in three steps, from July 2015 to October 2017. The first step corresponded to a quasi-experimental study (before and after), carried out through the problematization with the Maguerez Arc in order to implement CPS. The second step gathered two qualitative studies, conducted through focus groups and semi-structured interviews, in order to identify barriers, facilitators and strategies that influenced the implementation. The third step included a methodological development study, conducted through semi-structured interviews and a nominal group, to propose and prioritize CPS integration strategies for SUS. Participants in the study were pharmacists, health managers and decision-makers involved in implementation, patients and panel experts. This study was approved by the Research Ethics Committee. Results. We carried out in the first step: i) initial evaluations (before): identified incipient CPS, deficiencies in the structure and work process of pharmacists; ii) planning: 16 brainstorming meetings and a strategic plan; iii) intervention: 22 political-administrative meetings were held with managers and health staff, 768 hours of theoretical-practical training with Mentoring for pharmacists; iv) preliminary evaluation (after): structure indicators presented a statistically significant difference, differently from the work process, and 1,465 pharmaceutical appointments were performed with 842 patients. It was possible to identify changes in the clinical status of the most prevalent diseases among the patients attended by three pharmaceutical appointments. In the second step, two focus groups were held with pharmacists and five interviews with health managers, which identified 43 barriers and 39 facilitators related to the healthcare networks, pharmacists, health team, implementation process and/or patients. In addition, 21 strategies related to pharmacists were identified as necessary for the implementation of CPS. In the third step, interviews were conducted with five managers and seven decision-makers who identified 21 barriers and 20 facilitators. From these results, specialists who composed the nominal group proposed 41 CPS integration strategies and prioritized the following: formalizing CPS; agreeing on care flows and referral protocols; evaluating and publicizing CPS results/benefits; planning and defining CPS; sensitizing the health managers. Conclusion. The analysis of the process identified factors that may have influenced the implementation of CPS, planning of the interventions and their application to reality, as well as in the prioritization of the strategies of integration of these services to SUS. Thus, the results obtained in this thesis can serve as a guide to help pharmacists, managers and decision-makers to plan, implement and integrate CPS in SUS. / Introdução. Serviços Clínicos Farmacêuticos (SCF) tem se expandido mundialmente e tem impactado positivamente nos resultados em saúde. Entretanto, estudos que se aprofundem nas etapas de implementação de SCF nas redes de atenção à saúde do sistema de saúde brasileiro (SUS) são incipientes. Objetivo. Analisar a implementação e propor estratégias para integração de SCF às redes de atenção à saúde. Métodos. Foi realizado estudo na cidade do Recife-PE, em três etapas, de julho/2015 a outubro/2017. A primeira etapa correspondeu a um estudo quasi-experimental (antes e depois), realizado por meio da metodologia da problematização com Arco de Maguerez, a fim de implementar SCF. A segunda etapa compreendeu dois estudos qualitativos, realizados por meio de grupos focais e entrevistas semiestruturadas, com a finalidade de identificar barreiras, facilitadores e estratégias que influenciaram na implementação dos SCF. A terceira etapa compreendeu estudo de desenvolvimento metodológico, realizado por meio de entrevistas semiestruturadas e grupo nominal, para propor e priorizar estratégias de integração de SCF ao SUS. Os participantes do estudo foram farmacêuticos, gestores e decision-makers envolvidos na implementação dos SCF, pacientes e painel de especialistas. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados. Na primeira etapa foram realizados: i) diagnóstico situacional (antes): identificou SCF incipientes, carências na estrutura e no processo de trabalho dos farmacêuticos; ii) planejamento: foram realizadas 16 reuniões de brainstorming com diferentes atores e um cronograma de atividades; iii) intervenção: foram realizadas 22 reuniões político-administrativas com gestores e equipe de saúde, 768 horas de treinamento teórico-prático com Mentoring para os farmacêuticos; iv) avaliação preliminar (depois): indicadores de estrutura apresentaram diferença estatística significativa, diferentemente dos indicadores de processo, e foram realizadas 1.465 consultas farmacêuticas com 842 pacientes, impactando em mudanças na situação clínica das doenças mais prevalentes entre pacientes atendidos por três consultas. Na segunda etapa foram realizados dois grupos focais com farmacêuticos e cinco entrevistas com gestores, o que identificou 43 barreiras e 39 facilitadores relacionados à rede de saúde, farmacêuticos, equipe de saúde, processo de implementação e/ou pacientes. Ademais, 21 estratégias relacionadas aos farmacêuticos foram identificadas como necessárias à implementação de SCF. Na terceira etapa foram realizadas entrevistas com cinco gestores e sete decision-makers que identificaram 21 barreiras e 20 facilitadores. A partir destes resultados, especialistas que compuseram o grupo nominal propuseram 41 estratégias para integração de SCF e priorizaram as seguintes: institucionalizar os SCF; pactuar fluxos assistenciais e protocolos de encaminhamentos; avaliar e divulgar os resultados/benefícios dos SCF; planejar e definir SCF; sensibilizar a gestão. Conclusão. A análise do processo identificou fatores que podem ter influenciado na implementação de SCF, planejamento das intervenções e sua aplicação à realidade, bem como na priorização das estratégias de integração desses serviços ao SUS. Assim, os resultados obtidos nesta tese poderão servir como eixos norteadores para que farmacêuticos, gestores e decision-makers planejem, implementem e integrem SCF no SUS. / Aracaju