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Siauro terapinio indekso vaistų vartojimas ir farmakokinetikos tyrimų interpretavimas reikalauja specialių farmakokinetikos žinių. Mokslinės literatūros šaltiniuose teigiama, jog gydymo procese dalyvaujant klinikiniams vaistininkams vaistų vartojimas yra optimizuojamas. Lietuvoje panašios vaistininkų veiklos nėra, todėl tyrimo tikslas buvo įvertinti siauro terapinio indekso vaistų vartojimo racionalumą ir nustatyti klinikinės farmacijos paslaugos poreikį stacionarinio gydymo įstaigoje. Darbo uždaviniai: nustatyti ir įvertinti farmakoterapinių problemų, siejamų su siauro terapinio indekso vaistų (vankomicino, ciklosporino, digoksino, gentamicino) vartojimu, paplitimą tretinio lygio ligoninėje; kiekybiškai ir kokybiškai įvertinti nustatytų farmakoterapinių problemų rizikos veiksnius; įvertinti vankomicino farmakokinetikos stebėsenos praktiką ligoninės skyriuose; įvertinti farmacininko konsultacijos įtaką vankomicino farmakokinetikos stebėsenai. Tyrimui pasirinktų siauro terapinio indekso vaistų farmakokinetikos tyrimų analizė atskleidė klinikinės farmacijos paslaugos poreikį optimizuojant tokių vaistų vartojimą Lietuvos ligoninėse. Nustatytų farmakoterapinių problemų rizikos veiksnių analizė identifikavo praktikoje dar visuotinai nepripažintą padidintą inkstų klirensą ir jo reikšmingą įtaką vaistų veiksmingumui. / The prescription of narrow therapeutic index drugs (NTID) and interpretation of pharmacokinetic measurements require special pharmacokinetic knowledge. Scientific publications report that active participation of clinical pharmacists in the treatment process results in optimization of the drugs use. In Lithuania, there are no similar services provided by pharmacists up till now. Aim of the study: to evaluate the rationality of the use of NTIDs and to determine the demand for clinical pharmacy services in hospitals. Objectives of the study: to identify and evaluate the prevalence of drug-related problems associated with the use of NTIDs (vancomycin, cyclosporine, digoxin, and gentamicin) in the tertiary-level hospital; to perform quantitative and qualitative analysis of risk factors for the identified drug-related problems; to evaluate the practice of pharmacokinetic vancomycin monitoring in hospital departments; to evaluate the influence of pharmacist intervention on pharma¬cokinetic vancomycin monitoring. The analysis of pharmacokinetic measurements of NTIDs selected for this study revealed the demand for clinical pharmacy services while optimizing NTIDs use in the Lithuanian hospitals. The analysis of risk factors associated with the identified drug-related problems identified augmented renal clearance, which is not widely acknowledged in practice, and its significant impact on the effectiveness of drugs.

Objective: To establishing, implement and consolidate clinical pharmacy services in units of Farmácia Popular do Brasil program in state of Sergipe. Methods: Initially, systematic review was performed in the databases PubMed, Scopus, EMBASE using the key words "community pharmacy services", "quality assurance health care", "outcome assessment". A longitudinal study of three units of the Farmácia Popular do Brasil in the state of Sergipe on the establishment was carried out (2012), implementation (2013) and consolidation of clinical pharmacy services (2014). The structure of pharmacies was evaluated for physical structure, through the RDC 44/2009, and human resources, the technique of simulated patient. Then three focus groups were conducted (2012, 2013 and 2014) for the perceptions of pharmacists. Finally, we used the coaching technique for establishment, implementation and consolidation of services: dispensing, measurement of blood pressure and blood capillary glucose, medication review and medication therapy management. Results: In the systematic review 42 articles met the inclusion criteria. It was observed that the most valued results were glycosylated hemoglobin (clinical), quality of life (humanistic) and analysis of the cost-effectiveness of the service relationship (economic). In assessing the structure, interventions enabled improvements on all items that were considered non-compliant. However, the overall impression of the pharmaceutical skills for clinical services was considered regular (3) on a scale from 1 to 5. Regarding the focus groups, pharmacists reported expectations in technical support to develop skills, gain knowledge and have a constant monitoring of the researchers, also identified 13 types of barriers. Finally, was designed 520 hours of coaching in place to implement flows and processes, development of standard operating procedures and preparation of strategic plans. In the education training, pharmacists underwent 176 hours of theoretical and practical training and employees to 24h. After the coaching interventions the numbers of services were expanded: there was 767 dispensations in 2012, 1444 in 2013 and 2537 in 2014; 714 measurements of blood pressure and blood capillary glucose in 2012, 2375 in 2013 and 5039 to 2014; 49 consultations of medication review in 2012, 87 in 2013 and 355 in 2014; 15 consultations of medication therapy management in 2012, 33 in 2013 and 271 in 2014. Conclusion: From the good situational diagnosis, the coaching can be considered a technique that assists in establishment, implementation and consolidation of clinical pharmacy services. Combined with a professional training, it allows the individual follow-up in steps as: definition of services and processes, selection of indicators for the assessment and development of strategic plans. In this perspective, this results may support the construction of a differentiated and replicable model of clinical services in community pharmacies. / Objetivo: Implantar, implementar e consolidar serviços clínicos farmacêuticos em unidades do programa Farmácia Popular do Brasil do Estado de Sergipe. Métodos: Inicialmente, foi realizada revisão sistemática da literatura nas bases de dados PubMed, SCOPUS, EMBASE utilizando os descritores community pharmacy services , quality assurance health care , outcome assessment . Foi realizado um estudo longitudinal em três unidades da Farmácia Popular do Brasil do estado de Sergipe sobre a implantação (2012), implementação (2013) e consolidação dos serviços clínicos farmacêuticos (2014). Foi avaliada a estrutura das farmácias quanto à estrutura física, por meio da RDC 44/2009, e aos recursos humanos, pela técnica do paciente simulado. Em seguida, foram realizados três grupos focais (2012, 2013 e 2014) para obter as percepções dos farmacêuticos. Por fim, foi utilizada a técnica de coaching para a implantação, implementação e consolidação dos serviços de: dispensação, aferição da pressão arterial e glicemia capilar, revisão da farmacoterapia e seguimento da farmacoterapia. Resultados: Na revisão sistemática 42 artigos preencheram os critérios de inclusão. Observou-se que os resultados mais avaliados foram hemoglobina glicosilada (clínico), qualidade de vida (humanístico) e análise da relação custo-eficácia do serviço (econômico). Na avaliação da estrutura, as intervenções possibilitaram melhorias em todos os itens que foram considerados inconformes. No entanto, a impressão geral sobre as competências farmacêuticas para serviços clínicos foi considerada regular (3) numa escala de 1 a 5. Com relação aos grupos focais, os farmacêuticos relataram expectativas quanto ter suporte técnico para desenvolver habilidades, adquirir conhecimentos e ter um acompanhamento constante dos pesquisadores, além disso, identificaram 13 tipos de barreiras. Por fim, foram destinadas 520 horas de coaching in loco para implantação de fluxos e processos, elaboração de procedimentos operacionais padrão e elaboração de planos estratégicos situacionais. Na etapa de treinamento, os farmacêuticos foram submetidos a 176h de treinamento teórico-prático e os colaboradores a 24h. Após as intervenções do coaching os números dos serviços foram ampliados: obteve-se 767 atendimentos de dispensação em 2012, 1444 em 2013 e 2537 em 2014; 714 aferições da pressão arterial e glicemia capilar em 2012, 2375 em 2013 e 5039 em 2014; 49 consultas da revisão da farmacoterapia em 2012, 87 em 2013 e 355 em 2014; 15 consultas de seguimento da farmacoterapia em 2012, 33 em 2013 e 271 em 2014. Conclusão:. A partir de um bom diagnóstico situacional o coaching pode ser considerado uma técnica que auxilia nas etapas de implantação, implementação e consolidação de serviços clínicos farmacêuticos. Aliado a um treinanamento profissional, ele permite o acompanhamento individualizado em etapas como: definição dos serviços e processos, seleção de indicadores para a avaliação e elaboração de planos estratégicos situacionais. Nesta perspectiva, os resultados observados poderão embasar a construção de um modelo diferenciado e replicável de serviços clínicos farmacêuticos em farmácias comunitárias.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Introduction. Clinical Pharmacy Services (CPS) have been growing worldwide and have positively impacted health outcomes. However, studies that go deep into the steps of CPS implementation in the healthcare networks of the Brazilian healthcare system (SUS) are incipient. Objective. To analyze the implementation and propose strategies for integrating CPS into healthcare networks. Methods. A study was carried out in the Recife city, in three steps, from July 2015 to October 2017. The first step corresponded to a quasi-experimental study (before and after), carried out through the problematization with the Maguerez Arc in order to implement CPS. The second step gathered two qualitative studies, conducted through focus groups and semi-structured interviews, in order to identify barriers, facilitators and strategies that influenced the implementation. The third step included a methodological development study, conducted through semi-structured interviews and a nominal group, to propose and prioritize CPS integration strategies for SUS. Participants in the study were pharmacists, health managers and decision-makers involved in implementation, patients and panel experts. This study was approved by the Research Ethics Committee. Results. We carried out in the first step: i) initial evaluations (before): identified incipient CPS, deficiencies in the structure and work process of pharmacists; ii) planning: 16 brainstorming meetings and a strategic plan; iii) intervention: 22 political-administrative meetings were held with managers and health staff, 768 hours of theoretical-practical training with Mentoring for pharmacists; iv) preliminary evaluation (after): structure indicators presented a statistically significant difference, differently from the work process, and 1,465 pharmaceutical appointments were performed with 842 patients. It was possible to identify changes in the clinical status of the most prevalent diseases among the patients attended by three pharmaceutical appointments. In the second step, two focus groups were held with pharmacists and five interviews with health managers, which identified 43 barriers and 39 facilitators related to the healthcare networks, pharmacists, health team, implementation process and/or patients. In addition, 21 strategies related to pharmacists were identified as necessary for the implementation of CPS. In the third step, interviews were conducted with five managers and seven decision-makers who identified 21 barriers and 20 facilitators. From these results, specialists who composed the nominal group proposed 41 CPS integration strategies and prioritized the following: formalizing CPS; agreeing on care flows and referral protocols; evaluating and publicizing CPS results/benefits; planning and defining CPS; sensitizing the health managers. Conclusion. The analysis of the process identified factors that may have influenced the implementation of CPS, planning of the interventions and their application to reality, as well as in the prioritization of the strategies of integration of these services to SUS. Thus, the results obtained in this thesis can serve as a guide to help pharmacists, managers and decision-makers to plan, implement and integrate CPS in SUS. / Introdução. Serviços Clínicos Farmacêuticos (SCF) tem se expandido mundialmente e tem impactado positivamente nos resultados em saúde. Entretanto, estudos que se aprofundem nas etapas de implementação de SCF nas redes de atenção à saúde do sistema de saúde brasileiro (SUS) são incipientes. Objetivo. Analisar a implementação e propor estratégias para integração de SCF às redes de atenção à saúde. Métodos. Foi realizado estudo na cidade do Recife-PE, em três etapas, de julho/2015 a outubro/2017. A primeira etapa correspondeu a um estudo quasi-experimental (antes e depois), realizado por meio da metodologia da problematização com Arco de Maguerez, a fim de implementar SCF. A segunda etapa compreendeu dois estudos qualitativos, realizados por meio de grupos focais e entrevistas semiestruturadas, com a finalidade de identificar barreiras, facilitadores e estratégias que influenciaram na implementação dos SCF. A terceira etapa compreendeu estudo de desenvolvimento metodológico, realizado por meio de entrevistas semiestruturadas e grupo nominal, para propor e priorizar estratégias de integração de SCF ao SUS. Os participantes do estudo foram farmacêuticos, gestores e decision-makers envolvidos na implementação dos SCF, pacientes e painel de especialistas. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados. Na primeira etapa foram realizados: i) diagnóstico situacional (antes): identificou SCF incipientes, carências na estrutura e no processo de trabalho dos farmacêuticos; ii) planejamento: foram realizadas 16 reuniões de brainstorming com diferentes atores e um cronograma de atividades; iii) intervenção: foram realizadas 22 reuniões político-administrativas com gestores e equipe de saúde, 768 horas de treinamento teórico-prático com Mentoring para os farmacêuticos; iv) avaliação preliminar (depois): indicadores de estrutura apresentaram diferença estatística significativa, diferentemente dos indicadores de processo, e foram realizadas 1.465 consultas farmacêuticas com 842 pacientes, impactando em mudanças na situação clínica das doenças mais prevalentes entre pacientes atendidos por três consultas. Na segunda etapa foram realizados dois grupos focais com farmacêuticos e cinco entrevistas com gestores, o que identificou 43 barreiras e 39 facilitadores relacionados à rede de saúde, farmacêuticos, equipe de saúde, processo de implementação e/ou pacientes. Ademais, 21 estratégias relacionadas aos farmacêuticos foram identificadas como necessárias à implementação de SCF. Na terceira etapa foram realizadas entrevistas com cinco gestores e sete decision-makers que identificaram 21 barreiras e 20 facilitadores. A partir destes resultados, especialistas que compuseram o grupo nominal propuseram 41 estratégias para integração de SCF e priorizaram as seguintes: institucionalizar os SCF; pactuar fluxos assistenciais e protocolos de encaminhamentos; avaliar e divulgar os resultados/benefícios dos SCF; planejar e definir SCF; sensibilizar a gestão. Conclusão. A análise do processo identificou fatores que podem ter influenciado na implementação de SCF, planejamento das intervenções e sua aplicação à realidade, bem como na priorização das estratégias de integração desses serviços ao SUS. Assim, os resultados obtidos nesta tese poderão servir como eixos norteadores para que farmacêuticos, gestores e decision-makers planejem, implementem e integrem SCF no SUS. / Aracaju

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / In community pharmacies, at the time the pharmacist incorporates clinical practice into their routine, several barriers and facilitators influencing the implementation of patient care services. Objectives: To learn and understand the perception of a group of pharmacists on the process of implementation of Clinical Pharmacy Services in community pharmacies; Understand through a Scoping Review of literature, pharmacist perception about Clinical Pharmacy Services in community pharmacy. Methods: The study was structured in two stages. The first step corresponded to Scoping Review held in the Lilacs, PubMed, Scopus, Scielo and Web of Knowledge database. Studies should be of the pharmacist perception, and the pharmaceutical services should be patient-focused. The second stage corresponded to a qualitative study in which three focus groups were conducted with a group of 11 pharmacists. Data analysis was done using the technique of content analysis. Results: Step 1 - The literature search resulted in 29 articles that met the inclusion criteria. The studies were performed in eight different countries, had qualitative methods (focus groups, interviews, diaries and questionnaires) and quantitative (questionnaires) and 12 different classifications of pharmaceutical services were found. In most studies, pharmacists believed that their role in community pharmacies was positive for patients, barriers and facilitators for service were reported. Step 2 - The audio recording of the focus groups were fully transcribed and analyzed. The perception of pharmacists brought issues such as access to medication, barriers and facilitators to service, expectations, changes generated during the implementation of services, results achieved and consolidation of services. Conclusion: The Scoping Review made recommendations for implementation of Clinical Services Pharmacists in community pharmacies, making it easier to service delivery and enhancing practices in community pharmacies. The dissemination of positive experiences in implementations of services through perception studies have shown that it is possible to develop a model of clinical services in community pharmacies. / Em farmácias comunitárias, no momento em que o farmacêutico incorpora a prática clínica em sua rotina, várias barreiras e facilitadores influenciam a implantação de serviços de cuidado aos pacientes. Objetivos: Conhecer e compreender a percepção de um grupo de farmacêuticos sobre o processo de implementação dos Serviços Clínicos Farmacêuticos em farmácias comunitárias; Conhecer e compreender por meio de uma Revisão de Escopo da literatura, a percepção farmacêutico na provisão de Serviços Clínicos Farmacêuticos em farmácia comunitária. Metodologia: O estudo foi estruturado em duas etapas. A primeira etapa correspondeu a Revisão de Escopo realizada nas bases de dados Lilacs, PubMed, Scopus, Scielo e Web of Knowledge. Os estudos deveriam ser e se declarar de percepção de farmacêutico e os Serviços Farmacêuticos deveriam ser centrados no paciente. A segunda etapa correspondeu a um estudo qualitativo, no qual foram realizados três Grupos Focais com um grupo de 11 farmacêuticos. A análise dos dados foi feita por meio da técnica de análise de conteúdo. Resultados: Etapa 1 - A pesquisa bibliográfica resultou em 29 artigos que cumpriram os critérios de inclusão. Os estudos foram realizados em oito países diferentes, possuíam metodologias qualitativas (grupos focais, entrevistas, diários e questionários) e quantitativas (questionários), e foram encontradas 12 diferentes classificações de serviços farmacêuticos. Na maioria dos estudos, os farmacêuticos acreditavam que seu papel em farmácias comunitárias era positivo para os pacientes, barreiras e facilitadores para os serviços foram relatados. Etapa 2 - A gravação dos áudios dos grupos focais foi integralmente transcrita e analisada. A percepção dos farmacêuticos trouxe temas como acesso ao medicamento, barreiras e facilitadores para o serviço, expectativas, mudanças geradas ao longo da implementação dos serviços, resultados atingidos e a consolidação dos serviços. Conclusão: A Revisão de escopo apresentou recomendações para a implementação de serviços clínicos farmacêuticos em farmácias comunitárias, tornando mais fácil a provisão de serviços e valorizando as práticas em farmácias comunitárias. A divulgação de experiências positivas em implementações de serviços por meio de estudos de percepção têm mostrado que é possível desenvolver um modelo de serviços clínicos em farmácias comunitárias.

Background: The purpose of drug treatment is to reduce morbidity and mortality, and to improve health-related quality of life. However, there are frequent problems associated with drug treatment, especially among the elderly. The aim of this thesis was to investigate the impact of clinical pharmacy services within a multiprofessional healthcare team on quality and safety of patients’ drug therapy, and to study the frequency and nature of medication history errors on admission to hospital. Methods: A model for clinical pharmacy services within a multiprofessional healthcare team (the Lund Integrated Medicines Management model, LIMM) was introduced in three hospital wards. On admission of patients to hospital, clinical pharmacists conducted medication reconciliation (i.e. identified the most accurate list of a patient’s current medications) to identify any errors in the hospital medication list. To identify, solve and prevent any other drug-related problems, the clinical pharmacists interviewed patients and performed medication reviews and monitoring of drug therapy. Drug-related problems were discussed within the multiprofessional team and the physicians adjusted the drug therapy as appropriate. Results: On admission to hospital, drug-related problems, such as low adherence to drug therapy and concerns about treatment, were identified. Different statistical approaches to present results from ordinal data on adherence and beliefs about medicines were suggested. Approximately half of the patients were affected by errors in the medication history at admission to hospital; patients who had many prescription drugs had a higher risk for errors. Medication reconciliation and review reduced the number of inappropriate medications and reduced drug-related hospital revisits. No impact on all-cause hospital revisits was demonstrated. Conclusion: Patients admitted to hospital are at high risk for being affected by medication history errors and there is a high potential to improve their drug therapy. By reducing medication history errors and improving medication appropriateness, clinical pharmacy services within a multiprofessional healthcare team improve the quality and safety of patients’ drug therapy. The impact of routine implementation of medication reconciliation and review on healthcare visits will need further evaluation; the results from this thesis suggest that drug-related hospital revisits could be reduced. / Läkemedelsgenomgångar och läkemedelsavstämning - LIMM-modellen