Clostridium difficile est la principale cause de diarrhées nosocomiales liées à la prise d'antibiotiques. La souche hypervirulente NAP1/027 est apparue récemment et a causé de nombreuses épidémies en Amérique du Nord et en Europe. On considère généralement que cette souche produit plus de toxines, sporule davantage, provoque des infections plus sévères menant à des complications et est souvent associée aux cas de récurrence. Toutefois, des études récentes ont montré des données contradictoires à ce sujet. L'objectif de mes travaux de recherche est donc de déterminer si l'issue clinique des infections à C. difficile (ICD) peut être prédite en fonction du génotype et de certains phénotypes bactériens associés à la virulence, comme la production de toxines et la sporulation. Pour ce faire, 21 isolats cliniques associés à des ICD de sévérité différente (légère à modérée, sévère, compliquée) ont été caractérisés par des méthodes de typage courantes, incluant le ribotypage par PCR, le typage des répétitions en tandem, l'analyse de loci multiples de répétitions en tandem polymorphe, la détection des toxines A, B et CDT, ainsi que le séquençage du gène tcdC. Les taux de sporulation et la production des toxines A et B ont aussi été évalués in vitro, de même que la résistance des isolats à certains antibiotiques. La mobilité, la sensibilité des isolats à certains bactériophages et leur contenu en prophages ont aussi été étudiés. Les résultats de mes travaux démontrent que les méthodes de typage utilisées ne permettent pas de prévoir avec certitude le phénotype bactérien ni de prédire la sévérité des ICD. En effet, les souches NAP1/027 peuvent autant provoquer des ICD non-sévères que mener à des complications. Le phénotype n'est pas non plus nécessairement un indice de la sévérité. Les souches NAP1/027 produisent généralement plus de toxines, mais ne possèdent pas forcément la capacité de sporulation qu'on leur attribue généralement. Par conséquent, les généralisations à propos des souches NAP1/027 devraient être évitées.

Dans ce travail nous analysons, la constitution des problématiques psychiques liées à la consommation de drogues à partir d’une double dimension. D’abord à partir de l’étude des difficultés du sujet qui profite, et qui surtout souffre, de son rapport aux drogues, en tant que rapport à la jouissance (au sens lacanien du terme). Nous abordons ainsi la question de l’angoisse qui découle des difficultés du sujet dans la maîtrise de cette jouissance. Ensuite, en observant les conséquences de ces difficultés de maîtrise par rapport à la jouissance, nous étudions les difficultés du sujet pour se trouver une place dans les dynamiques propres aux formes de lien social dans les sociétés occidentales contemporaines. Dans ces deux dimensions d’analyse, nous rencontrons les difficultés que le sujet retrouve pour distinguer entre les contraires prenant place dans les divers plans de l’expérience subjective. De ce fait, nous montrons comment ces personnes cherchent à avoir une maîtrise de leur jouissance et de leur angoisse, tout en produisant des expériences de perte de toute capacité de contrôle. Dans leur position vis-à -vis du lien social, ces personnes semblent être en permanente oscillation entre deux pôles. D’une part, elles semblent réussir une inscription radicale sous les formes du lien social propres aux sociétés occidentales contemporaines. D’autre part, par cette inscription elles perturbent la circulation des signifiants et des objets imaginaires. Un mouvement qui doit permettre au discours de se renouveler, tout en proposant des alternatives de limite au réel. Voilà pourquoi, par cette inscription radicale dans les formes de lien social, le sujet ayant un rapport problématique aux drogues peut faire voler en éclats les bases de ces formes de lien social. / In this dissertation we analyze the constitution of the psychic dimension of drug consumption. We address the problem from tow perspectives. First, we study the subjective difficulties of those who enjoy and mainly suffer from their relation to drugs as a relation with the jouissance (in the Lacanian sense). For this purpose we address the question of the anxiety that results from the difficulties that the individual finds in the control of this jouissance. Second, observing the consequences of these control difficulties concerning the jouissance, we study the problems, for the individual, of finding a place in the dynamics of social links which are specific to contemporary occidental societies. In these two dimensions of analysis, we identify the difficulties found by the individual to distinguish between opposites. In this way, we show how the individual tries to control his jouissance and his anxiety producing experiences of complete loss of control capacity. Vis-à-vis social link, these individuals seem to be in permanent oscillation between two extremes. On the one hand, they seem to accomplish a radical inscription in the forms of social links which are characteristic of occidental contemporary societies. On the other hand, through this inscription they perturb the circulation of significants and the imaginary objects. This circulation allows the renewal of the social dynamics and speeches (discours) proposing alternatives of limits to the real (in the Lacanian sense). This explains why, through this inscription in the forms of social link, the individuals that have difficult relations with drugs can generate and explosion of the same basis of these forms of social links.

Staphylococcus aureus (S. aureus) est responsable de divers types d’infections chez l’homme et les animaux. Dans l’industrie laitière, ce pathogène est régulièrement mis en cause dans les infections intra-mammaires sous-cliniques qui persistent chez la vache et qui est à l’origine d’importantes pertes économiques. Le caractère chronique de cette infection lié aux échecs de l’antibiothérapie, sa difficile détection et l’inexistence de vaccin efficace ont suscité des recherches plus approfondies sur les S. aureus à l’origine de la mammite sous-clinique qui persiste afin de les diagnostiquer et de mieux les contrôler. Dans mon étude, j’ai caractérisé des marqueurs génétiques et phénotypiques de S. aureus persistant pour les utiliser comme un outil de diagnostique. La découverte de caractéristiques inhérentes aux souches causant des mammites bovines persistantes permettrait l'identification rapide de souches potentiellement problématiques en début d'infection et la prise de décisions justes prenant en compte la gestion thérapeutique et la gestion des troupeaux. La caractérisation des souches persistantes a commencé par la détection du profil des superantigènes qui sont des immuno-modulateurs de l’hôte. Ce profile nous a permis d’observer l’absence de l’îlot génomique νSaβ-1 chez les souches sous-cliniques. Cependant, la présence de seg augmente la probabilité de causer une infection non-persistante. L’étude du phénotype a permis d’observer une corrélation entre la production de biofilm et le niveau d’activation du système agr chez les souches persistantes et non persistantes. Nous avons observé une surexpression du biofilm suivi d’une sous-expression d’hld chez les souches persistantes et le phénomène inverse chez les souches non persistantes. Le typage par le gène spa a révélé que deux lignées bactériennes (t267 et t529) sont responsables de la majorité des cas de mammites sous-cliniques persistantes et cliniques au Canada.

Le développement de la régulation émotionnelle est l’un des apprentissages importants au cours de la petite enfance. Cet apprentissage permet à l’enfant de s’ajuster plus efficacement aux diverses situations auxquelles il doit faire face quotidiennement : attendre la disponibilité de la figure de soins, garder une certaine maîtrise de soi dans les moments de plaisir ou de déplaisir, accepter de partager, faire face à la nouveauté, etc. Inversement, il a maintes fois été démontré que les enfants ayant des difficultés de régulation émotionnelle sont susceptibles de présenter diverses problématiques d’adaptation allant jusqu’à la psychopathologie. Bien que ces liens soient de plus en plus établis, les difficultés de régulation émotionnelle ont peu été étudiées parmi les populations cliniques de jeunes enfants. La présente étude exploratoire propose donc de décrire ce qui caractérise la régulation émotionnelle de 42 enfants âgés de 12 à 61 mois en processus d’évaluation psychiatrique au CHU Ste-Justine. Pour ce faire, les données issues d’un protocole observationnel suscitant une frustration modérée chez l’enfant (Stansbury & Sigman, 2000) ont été codées en utilisant un instrument de type tri de cartes, développé par l’équipe. À partir des données obtenues, des statistiques descriptives ont permis de dresser un portrait détaillé de l’échantillon. Puis, à la suite des analyses Q, cinq profils de régulation émotionnelle ont été identifiés parmi les enfants observés : l’enfant désengagé-neutre, l’enfant engagé-positif, l’enfant demandeur-contenu, l’enfant désengagé-troublé et l’enfant demandeur-agressif. De plus, comme il est maintenant avéré que le développement de la régulation émotionnelle prend en partie son origine dans la relation parent-enfant (Fox & Calkins, 2003 ; Jaffe, Gullone, & Hughes, 2010), des analyses de contingence ont été effectuées afin de vérifier l’existence d’un lien entre les profils de régulation émotionnelle identifiés et les styles d’attachement des participants classifiés à partir du Protocole de séparation-réunion (Cassidy, Marvin, & Attachment Working Group of the MacArthur Network, 1992) dans le cadre d’une étude plus large. Une seule corrélation est apparue statistiquement significative, le profil d’enfant demandeur-agressif se révélant associé au style d’attachement ambivalent. Il semble ainsi que bien que les analyses descriptives aient mis en lumière certaines similitudes entre les stratégies de régulation émotionnelle employées lors de la Situation frustrante et celles propres aux différents styles d’attachement en contexte de séparation-réunion, les profils de régulation émotionnelle démontrent peu de correspondance avec les sous-groupes d’attachement lorsqu’une approche statistique est employée. À la lumière de ces résultats, il apparait que les jeunes enfants évalués en pédopsychiatrie ont des profils de régulation émotionnelle diversifiés qui ne sont pas simplement associés au style d’attachement dans lequel ils évoluent. Le plan de traitement qui leur est offert devrait donc tenir compte des particularités de chacun des cinq profils de régulation émotionnelle identifiés afin d’optimiser la réponse aux besoins offerte à ces enfants et leurs figures de soins.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

La supervision clinique est une intervention entre un membre sénior et un membre junior (Bernard & Goodyear, 2014) dans une profession de la santé. Cette relation de nature évaluative et de longue durée est importante étant donné qu’elle a comme but d’améliorer le fonctionnement professionnel des membres juniors, de réguler la qualité des services offerts aux clients et de servir comme mentorat pour ceux qui débutent leur carrière professionnelle (Bernard & Goodyear, 2004; Falender & Shafranske, 2007). Récemment, la supervision a été reconnue comme une compétence professionnelle de même qu’une composante importante de l’efficacité des systèmes de santé. Cependant, on ne sait pas exactement comment former correctement les futurs superviseurs, car il y a très peu de recherches qui se sont intéressées à cette problématique. Ce projet de recherche vise à apporter des changements favorables à la formation en supervision clinique et l’expérience des professionnels en formation, en tenant compte de l’expérience des stagiaires sous supervision, et de leurs superviseurs-mentors. Un autre objectif est d’identifier les meilleurs prédicateurs des changements comportementaux liés au développement de compétences, ainsi qu’à mieux comprendre le processus lié au développement de compétences en supervision clinique. D'abord, 57 stagiaires ont participé à l'atelier didactique et ont rempli un questionnaire avant (temps 1) et après (temps 2) celui-ci. Ensuite, 33 stagiaires, 29 internes et 20 superviseurs ont participé à une formation expérientielle et ont rempli des questionnaires à trois différents temps : après leur première rencontre de supervision avec leur supervisé (le stagiaire pour l'interne et l'interne pour le superviseur) (temps 3), après 6-8 séances de supervision (temps 4) et après la dernière supervision (temps 5), et ce, pour chacun des cas de supervision assignés durant l’année d’internat. À travers les trois temps, différents construits ont été mesurés, c'est-à-dire, les comportements du superviseur en formation et l’alliance de travail (pour les stagiaires), la perception de développement des compétences de supervision et l’alliance de travail (pour les internes), et les comportements du superviseur en formation et l’alliance de travail (pour les superviseurs). Une fois que ces données ont été collectées, des analyses quantitatives à mesures répétées ont été effectuées. Malgré la petite taille d'échantillon, les résultats de cette étude démontrent que 1) la formation expérientielle offerte durant l’année d’internat a un effet plus important sur le développement de compétences en supervision clinique que l’atelier didactique, 2) que le nombre d’heures de formation en supervision a un effet sur le développement des compétences, 3) que l'on peut observer, à un certain niveau, le développement de compétences en supervision clinique pendant la formation doctorale et 4) que l’alliance de supervision dans le processus de développement des compétences en supervision clinique est importante. Puis, 18 stagiaires, neuf internes et neuf superviseurs ont aussi participé à une entrevue individuelle où ils ont pu partager leur expérience de formation en supervision, c'est-à-dire 1) l'expérience relationnelle dans le processus de supervision, 2) les attentes en supervision et la réaction vis-à-vis des attentes élevées, 3) le lien existant entre la pratique de la supervision et le travail clinique du stagiaire, 4) l'opinion des participants concernant le développement d'un superviseur clinique compétent, et 5) les différents obstacles rencontrés par les participants dans le processus SOS. Des analyses qualitatives inductives ont été accomplies. Plusieurs thématiques importantes sont ressorties concernant l'expérience des stagiaires, des internes superviseurs ainsi que des superviseurs-mentors concernant le processus de supervision de la supervision. Une discussion de celles-ci permet d’enrichir les résultats obtenus par questionnaires. Ce projet peut donc être qualifié de novateur puisqu’il est relativement unique dans sa structure et sa portée, et de rigoureux parce qu’il respecte les standards les plus élevés possible de rigueur méthodologique existant dans ce domaine de recherche.